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Les Annales du BTS Ana lyses biolog iques ont t ra lises par Guy BATTIER Professeur au Lyce La Mart in ire de Lyon et Jean-No l JOFFIN, professeur au Lyce Paul luard Sa int Den is. La numrisation des textes et la mise en pages ont t ralises sur Power Macintosh.

Photographie de couverture : Prparation dun milieu de cu lture pour ce llu les eucaryotes.

Annales du BTS Analyses biologiques

Nous avons rassembl dans ces annales les sujets (sans corrigs) des annes 1997 et 1998. Il nous a sembl utile d'y ajouter les sujets des crits 1994 et 1995 qui figuraient dans les annales 1991-1995 aujourd'hui puises, ainsi que les sujets d'EPS non publis ce jour. Le rglement d'examen a chang depuis l'arrt du 3 septembre 1987, mais les preuves sont les mmes ou trs proches.

Sommaire
Annales du BTS Analyses biologiques.......................................... 3
Somma ire ....................................................................................................................3 Dfin it ion de la nature des preuves...........................................................................4

SESSION 1994 (crits)................................................................ 13

preuve preuve preuve preuve preuve preuve preuve preuve preuve preuve de de de de de de de de de de Frana is..................................................................................................13 Langue vivante trangre ......................................................................21 Math mat iques et Scien ces physiques .................................................24 Te chno log ie d'Ana lyse bio md ica le .....................................................28 Bio log ie hu ma ine ...................................................................................31 Frana is .................................................................................................36 Langue vivante trangre .......................................................................40 Math mat iques et Scien ces physiques ..................................................41 Te chno log ie d'Ana lyse bio md ica le .....................................................45 Bio log ie hu ma ine .................................................................................49

SESSION 1995 (crits)................................................................ 36

SESSION 1998............................................................................ 54
FRANAIS - GROUPE 1 ..............................................................................54 Langue vivante trangre : ANGLAIS ........................................................................56 Math mat iques..........................................................................................................57 Scien ces physiques...................................................................................................58 TAB M ........................................................................................................................61 Bio log ie hu ma ine ......................................................................................................65 preuve professionnelle de synthse.........................................................................70 preuve professionnelle de synthse Sujet n2 .........................................................70 preuve professionnelle de synthse Sujet nx 1997.................................................76 3

preuve preuve preuve preuve preuve preuve preuve

professionnelle professionnelle professionnelle professionnelle professionnelle professionnelle professionnelle

de de de de de de de

synthse synthse synthse synthse synthse synthse synthse

1996 Sujet n4 ................................................81 1996 Sujet n1 ................................................85 1996 Sujet n2 ...............................................88 1996Sujet n6 .................................................94 Sujet n2-1998 ................................................99 1998Sujet n1 ...............................................104 Sujet n1-1998 ..............................................108

SESSION 1999.......................................................................... 111

FRANAIS - GROUPE 1 ............................................................................111 Langues vivantes : Anglais ......................................................................................115 Langues vivantes : ALLEMAND ...............................................................................116 Langues vivantes : Portugais...................................................................................117 Langues vivantes : Italien ........................................................................................118 Langues vivantes : Espagnol ...................................................................................119 Langues vivantes : Arabe littra l....................................................................120 Math mat iques........................................................................................................123 Scien ces physiques.................................................................................................125 Te chno log ies d'analyse bio md ica le ......................................................................127 Bio log ie hu ma ine ....................................................................................................130 preuve professionnelle de synthse.......................................................................136 preuve professionnelle de synthse Sujet n1 ...................................................136 preuve professionnelle de synthse Sujet n2 .......................................................139 preuve professionnelle de synthse Sujet n3 .......................................................144

Dfinition de la nature des preuves

RGLEMENT D'EXAMEN
Voie scolaire, apprentissage, for mation pro fessionnelle For mation pro fessionnell e continue dans les tablissements continue dans des publics ou privs, enseigne ment tablissements publics distance et candidats justi fiant habilits de 3 ans d'exprience professionnelle Units E1 Franais E2 Langue vi vante trangre E3 Mathmatiques et Sciences physiques E4 Biologie humaine E5 Technologie d'anal yse biomdicales E6 preuve pro fessionnelle de synthse : Techniques d'analyses biologiques U1 U2 U3.1 U3.2 U4 U5 Coe f f. 2 1 1 2 4 4 For me ponctuelle crite crite crite crite crite crite Dure 4h 2h 1 2 4 4 h h h h Situations d'valuations 4 2 3 2 2 2

BTS Analyses biologiques (arrt du 6 septembre 1989)

U6.1 U6.2

2 4

pratique pratique

3h 6h

ponctuelle pratique ponctuelle pratique

PREUVE 1 : FRANAIS (COEF :2) U1

Objectif
L'obje ct if vis est de certif ier l'apt itude des cand idats co mmun iquer ave c eff ica cit dans la vie courante et la vie professionnelle. L'valuat ion sert donc vrif ier les capa cits du cand idat : co mmun iquer par crit ou ora le ment s'informer, se docu menter apprhender un message raliser un message apprcier un message ou une situation (Arrt du 30 mars 1989 - BO n 21 du 25 ma i 1989)

Forme de l'valuation
Ponctuelle (crite, dure 4 h) (cf . annexe III de l'arrt du 30 mars 1989 - BO n 21 du 25 ma i 1989) Contrle en cours de formation L'unit de fran a is est constitue de quatre situations d'valuat ion de po ids ident iques : - deux situations relatives l'va luat ion de la capa cit du cand idat apprhender et raliser un message crit ; - deux situations relat ives l'va luat ion de la capa cit du cand idat co mmun iquer ora le ment.

1 Premire situation d'valuation (dure indicatives : 2 heures) :

a) Obje ct if gnra l : valuat ion de la capa cit du cand idat apprhender et ra liser un message crit. b) Compten ces valuer : - respecter les contra intes de la langue crite ; - apprhender et reformu ler un message crit (f id lit la sign if icat ion g loba le du texte et pertinen ce dans le re lev de ses lments fondamentaux) ; - raliser un message crit cohrent (pert inen ce par rapport la question pose, inte llig ib ilit, prcision des ides, pertinen ce des exemp les, valeur de l'argu mentat ion, exp lo itat ion opportune des rfrences culture lles et de l'exprien ce personnelle, nettet de la con clusion). c) Exe mp le de situat ion : - rsumer par crit un texte long (900 mots environ) portant sur un probl me conte mpora in ; - le co mmenter en fon ct ion de la question pose et du destinataire.

2 Deuxime situation d'valuation (dure indicatives : 2 heures) :

a) Obje ct if gnra l : valuat ion de la capa cit du cand idat apprhender et ra liser un message crit. b) Compten ce va luer : - respecter les contra intes de la langue crite ; - synthtiser des informat ions : fid lit la sign if icat ion des documents, exact itude et pr cision dans leur comprhension et leur mise en relation, pertinen ce des choix oprs en fonction du probl me pos et de la probl mat ique retenue par le cand idat, cohren ce de la probl mat ique co mme de la produ ct ion (classement et en chane ment des l ments, quilibre des parties, densit du propos, effica cit du message) ; - apprcier un message et prsenter un point de vue brive ment argu ment. c) Exe mp le de situat ion : - ralisation d'une synthse de documents partir de plusieurs documents (4 ou 5) de nature diffrente (textes littra ires, textes non littra ires, messages graphiques, tableaux statistiques..) centrs sur un probl me pr cis et dont cha cun est dat et situ dans son contexte. Cette synthse est suivie d'une brve apprciat ion ou proposition personnelle lie la fo is aux docu ments de synthse et au destinataire.

3 Trosime situation d'valuation (dure indicative : 30 minutes)

a) Objectif gnral : valuat ion de la capa cit du cand idat co mmun iquer ora le ment. 5

b) Comptences valuer : s'adapter la situation (matrise des contraintes de temps, de lieu, d'ob je ct if et d'adaptation au destinataire (cho ix des moyens d'expression appropris, prise en co mpte de l'att itude et des questions du ou des interlo cuteurs) ; organiser un message oral : respect du sujet, structure interne du message (intellig ib ilit, prcision et pert inen ce des ides, valeur de l'argu mentat ion, nettet de la con clusion, pertinen ce des rponses...). c) Exemple de situation : partir d'un dossier, qui aura t fourn i au pra lab le et qu i portera soit sur une question d'actua lit soit sur une situation professionnelle, prsenter un relev de con clusions et rpondre, au cours d'un entretien, aux questions d'un ou, ventuelle ment, plusieurs interlo cuteurs. Le dossier peut tre constitu de do cu ments de m me nature (ex. : revue de presse) ou de docu ments de nature diverse, textuels et non textuels tels qu'organigra mmes, tab leaux statistiques, schma, graph iques, diagra mmes, images...

4 Quatrime situation d'valuation (dure indicatives : 30 minutes) :

a) Objectif gnral : valuat ion de la capa cit du cand idat co mmun iquer ora le ment. b) Comptences valuer : s'informer, se docu menter ; analyser une situation, une exprien ce, des donnes ; en tablir une synthse ; faire le po int au cours d'une discussion ou d'un dbat ; dgager des conclusions ; s'adapter un contexte de co mmun icat ion ; utiliser un langage appropri. c) Exemples de situation : - co mpte rendu ora l d'une a ct ivit professionnelle (stage en entreprise par exe mp le) ou d'une act ivit cu lture lle (co mpte rendu de le cture, de spectacle, de visite d'une exposit ion ...) suivi d'un entretien ; - animat ion d'un groupe de rf lexion et ra lisation de la synthse finale.

PREUVE 2 : LANGUE VIVANTE TRANGRE : (COEF : 1) U2

Objectifs
L'preuve a pour but d'valuer : 1 La co mprhension de la langue vivante trangre crite Il s'agit de vrif ier la capa cit du cand idat exp lo iter des textes et/ou des documents de nature diverse en langue vivante trangre cho isie, cara ctre professionnel, en vitant toute spcia lisation ou diff icu lts techn iques excessives, 2 L'expression crite dans la langue vivante trangre cho isie Il s'agit de vrif ier la capa cit du cand idat s'exprimer par crit dans la langue vivante trangre cho isie, de man ire inte llig ib le, un n iveau a cceptab le de corre ct ion.

Forme de l'valuation
L'USAGE D'UN DICTIONNAIRE BILINGUE ES T AUTORIS Ponctuelle - preuve crite, dure 2 heures, coeff icient 1 Points 1 L'preuve co mporte un ou deux exercices cho isis parmi ceux nu mrs ci-aprs : - traduct ion, interprtat ion, rsum, co mpte rendu, prsentation, en fran a is, de tout ou part ie de l' informat ion contenue dans les textes et/ou documents en langue vivante trangre. Point 2 L'preuve co mporte un ou des exercices cho isis parmi ceux nu mrs ci-aprs : - rponses simp les et brves, dans la langue vivante trangre, des questions ayant trait au do ma ine professionnel ; rsums ; co mptes rendus ; prsentation simp les et brves, dans la langue vivante trangre, de l' informat ion contenue dans un texte ou do cu ment cara ctre professionnel, rd ig dans la langue vivante trangre ou en fran a is. Contrle en cours de formation 6

L'unit de langue vivante trangre est constitue de deux situat ions d'valuat ion, de po ids ident ique, correspondant aux deux capa cits co mprhension crite expression crite 1 Premire situat ion d'va luat ion co mprhension crite valuer partir d'un ou de deux supports lis la pratique de la profession la co mprhension de langue vivante trangre par le b ia is de : rsums, co mptes rendus, rponses des questions factuelles, rdigs en frana is ou en langue vivante trangre, tradu ct ions... Le cand idat devra fa ire la preuve des co mpten ces suivantes : . reprage, ident if icat ion, mise en relat ion des l ments ident if is, h irarch isation des informat ions, infren ce. exa ct itude dans le rapport des faits, pertinence et inte llig ib ilit. 2 Deuxime situat ion d'va luat ion - expression crite valuer la capa cit s'exprimer par crit en langue vivante trangre au moyen de : . la produ ct ion de prises de notes . la rda ct ion de rsums de support propos . la rda ct ion de co mptes rendus de support propos . la rda ct ion de messages lis l'exercice de la profession. Le cand idat devra fa ire preuve des co mpten ces suivantes : m morisation mob ilisation des acqu is aptitude la reformu lat ion aptitude co mb iner les l ments lingu istiques acqu is en noncs pertinents et inte llig ib les utilisation corre cte et prcise des lments lingu istiques contenus dans le programme de consolidat ion de seconde: a) l ments fondamentaux : dterminants, te mps, formes auxilies, moda lits, conne cteurs, co mp l ments adverbiaux... b) l ments lexicaux : prat ique des termes tirs des documents cara ctre professionnel ut iliss construct ion de phrases simp les, co mposes et comp lexes.

PREUVE 3 : MATHMATIQUES ET SCIENCES PHYSIQUES : (COEF: 3) U3.1 et U3.2

Organisation et corre ct ion de l'preuve de Math mat iques et scien ces physiques L'organisation de l'preuve est conforme aux d ispositions de la note de service n 95-238 du 26 o ctobre 1995 (BO n 41 du 9 novembre 1995). Chacune des sous-preuves sera corrige par un professeur de la discip line.

SOUS-PREUVE 2 : MATHMATIQUES : (COEF : 1) U3.1

Fina lits et obje ct ifs de l'preuve Math mat iques : Cette preuve a pour obje ct ifs : d'apprcier la solid it des connaissances des tudiants et leur capa cit les mobiliser dans des situations varies ; de vrif ier leur apt itude au ra isonnement et leur capa cit ana lyser corre cte ment un probl me, justif ier les rsultats obtenus et apprcier leur porte; d'apprcier leurs qualits dans le do ma ine de l'expression crite et de l'ex cut ion soigne de tches diverses (modlisation de situat ions relles, calcu ls avec ou sans instrument, tracs graphiques). Par suite, il s'agit d'va luer les capa cits des candidats : possder les connaissances figurant au programme, 7

utiliser des sources d'informat ion, trouver une stratgie adapte un probl me donn, mettre en oeuvre une stratgie : mettre en oeuvre des savoir-faire math mat iques spcif iques chaque spcia lit, argumenter, analyser la pert inen ce d'un rsultat, co mmun iquer par crit, vo ire ora le ment.

Formes de l'valuation :
Ponctuelle : (preuve crite: dure 1 heure) Les sujets comportent deux exercices de mathmat iques. Ces exercices porteront sur des parties diffrentes du programme et devront rester proches de la ra lit professionnelle. L'preuve porte la fois sur des applicat ions directes des connaissances du cours et sur leur mob ilisation au sein de prob l mes plus globaux. Il convient d'viter toute diff icu lt thorique et toute techn icit math mat iques excessives. La longueur et l'a mp leur du sujet do ivent permettre un cand idat moyen de tra iter le sujet et de le rd iger posment dans le temps impart i. L'utilisation des ca lcu latrices pendant l'preuve est dfinie par la circu la ire n86-228 du 28 ju illet 1986 (BO n 34 du 2 octobre 1986). En tte des sujets doivent figurer les deux rappels suivants : - la clart des ra isonnements et la qua lit de la rda ct ion interviendront pour une part importante dans l'apprciat ion des cop ies, - l'usage des instruments de calcu l et du formu la ire off icie l de math mat iques est autoris. Contrle en cours de formation : Il co mporte tro is situations d'valuat ion, cha cune co mptant pour un t iers du coeff icient attribu l'un it de math mat iques. Deux situations d'valuat ion, situes respective ment dans la seconde part ie et en f in de format ion, respectant les points suivants : (1) Ces valuations sont crites et la dure de chacune est voisine de celle correspondant l'va luat ion pon ctue lle du brevet de te chn icien suprieur considr. (2) Les situations d'valuat ion co mportent des exercices de math mat iques re couvrant une part trs large du progra mme. Dans chaque spcia lit, les thmes mathmat iques qu'ils mettent en jeu portent prin cipa le ment sur les chap itres les plus utiles pour les autres enseignements. Le nombre de po ints affects chaque exercice est ind iqu aux cand idats afin qu' ils puissent grer leurs travaux. Lorsque ces situations s'appuient sur d'autres discip lines, aucune conna issance relat ive aux d iscip lines considres n'est exigib le des cand idats pour l'va luat ion des mathmat iques et toutes explicat ions et ind icat ions utiles doivent tre fourn ies dans l'nonc. (3) Les situations d'valuat ion permettent l'app licat ion d ire cte des conna issances du cours mais aussi la mob ilisation de ce lles-ci au sein de prob l mes plus globaux. (4) Il convient d'viter toute d iff icu lt thorique et toute te chn icit math mat ique excessive. La longueur et l'a mp leur du sujet do ivent permettre un cand idat moyen de tra iter le sujet et de le rd iger posment dans le temps impart i. (5) L'utilisation des ca lcu latrices pendant chaque situat ion d'va luat ion est dfin ie par la rgle mentat ion en vigueur aux exa mens et con cours relevant de l'du cat ion nat iona le. (6) Les deux points suivants doivent tre imprat ive ment rappe ls au cand idat : - la clart des raisonnements et la qualit de la rdact ion interviendront pour une part importante dans l'apprciat ion des cop ies ; - l'usage des calcu latrices et du formu la ire off icie l de math mat iques est autoris. Une tro isi me situat ion d'va luat ion est la ra lisation crite (ind ividue lle ou en groupe restreint) et la prsentation orale (ind ividue lle) d'un dossier co mportant la mise en oeuvre de savoir faire math mat ique en lia ison dire cte ave c la prsente spcia lit. Au cours de l'ora l dont la dure maxima le est de vingt minutes, le cand idat sera amen rpondre des questions en lia ison dire cte avec le contenu math mat ique du dossier.

SOUS-PREUVE : SCIENCES PHYSIQUES : (COEF : 2) U3.2

Obje ct ifs L'valuat ion en scien ces physiques a pour objet : d'apprcier la solid it des conna issances des cand idats et de s'assurer de leur apt itude au raisonnement et l'ana lyse corre cte d'un prob l me en rapport ave c des a ct ivits professionnelles ; de vrif ier leur conna issance du matrie l scient if ique et des cond it ions de son utilisation ; de vrif ier leur capa cit s'informer et s'exprimer par crit sur un sujet scient if ique.

PREUVE 4 : BIOLOGIE HUMAINE : (COEF : 4) U4

Forme de l'valuation :
Ponctuelle (preuve crite : dure 2 heures) Le sujet est constitu d'exercices qui portent sur des parties diffrentes du programme et qu i do ivent rester proches de la ralit professionnelle sans que l'on s'interdise de faire appel des connaissances fondamenta les acqu ises dans les classes antrieures. Il co mporte une part d'ana lyse d'une situation exprimenta le ou prat ique, au sens de la physique gnra le, de l' le ctricit app lique et des applicat ions numriques. Il convient d'viter toute d iff icu lt thorique et toute te chn icit math mat ique excessives. La longueur et l'a mp leur du sujet do ivent permettre un cand idat moyen de le tra iter et de le rd iger a isment dans le te mps impart i. Le nombre de po ints affects chaque exercice est ind iqu sur le sujet. L'utilisation des ca lcu latrices pendant l'preuve est dfinie par la circu la ire n86-228 du 28 ju illet 1986 publie au bu llet in off icie l n 34 du 2 o ctobre 1986. En tte du sujet, il sera prcis si la ca lcu latrice est autorise ou interd ite lors de l'preuve. La corre ct ion de l'preuve t iendra le p lus grand co mpte de la clart dans la condu ite de la rsolut ion et dans la rdact ion de l'non c des lo is, de la co mpat ib ilit de la prcision des rsultats numriques avec ce lle des donnes de l'non c (no mbre de ch iffres sign if icat ifs), du soin apport aux reprsentations graphiques ventuelles et de la qua lit de la langue fran a ise dans son emplo i scient if ique. Contrle en cours de formation Le contr le en cours de formation co mporte deux situat ions d'valuat ion, de poids ident ique, situes respective ment dans la seconde part ie et en f in de format ion et qu i respectent les points suivants : (1) Ces situations d'valuat ion sont crites, cha cune a pour dure 2 heures. (2) Les situations d'va luat ion co mportent des exercices dans lesquels il convient d'viter toute diff icu lt thorique et toute te chn icit excessive (3) Le nombre de po ints affects chaque exercice est ind iqu aux cand idats afin qu' ils puissent grer leurs travaux. (4) La longueur et l'a mp leur du sujet do ivent permettre un cand idat moyen de tra iter le sujet et de le rdiger posment dans le te mps impart i. (5) L'utilisation des ca lcu latrices pendant chaque situat ion d'va luat ion est autorise dans les cond it ions dfin ies par la rg le mentat ion en vigueur re lat ive aux exa mens et con cours relevant de l'du cat ion nat iona le. (6) La note finale sur vingt propose au jury pour l'unit est obtenue en divisant par deux le total des notes rsultant des deux situations d'valuat ion. Le rsultat est arrondi de mi-po int.

Finalits et objectifs de l'preuve

L'preuve a pour but de vrifier les capa cits de synthse intra et interd iscip lina ire dans le cadre par exemp le de l'tude d'un produ it b io log ique, d'une patho log ie, d'une fon ct ion physio log ique ou d'une mthodo log ie.

Contenus de l'preuve
L'preuve porte sur les savoirs associs de bio ch imie-physio log ie, de microb io log ie, d'h mato log iehistolog ie-cyto log ie, d' immuno log ie-exprimentat ion an ima le.

valuation
L'preuve permet d'va luer : les conna issances thoriques de base ; les conna issances des principes et mthodes d'analyse ; la capa cit co mprendre la g loba lit d'une ana lyse ; 9

l'esprit crit ique ; les qualits de raisonnement, d'expression et de prsentation.

Formes de l'valuation
ponctuelle . (preuve crite - dure : 4 heures) Le sujet co mporte des questions lies ou indpendantes et peut faire appel l'ut ilisation de docu ments. contrle en cours de formation Deux situations d'valuat ion crites organises par l'qu ipe enseignante charge des enseignements du doma ine professionnel. Les deux situations ont cha cune une dure de tro is heures et sont de poids identique. Le sujet de chaque situat ion a un cara ctre intra et interd iscip lina ire. Les priodes choisies pour les valuat ions relvent de la responsabilit des enseignants. Le cand idat est inform l'avan ce du mo ment prvu pour le drou le ment des situations d'valuat ion. l' issue des valuations, dont le degr d'exigen ce est quivalent ce lu i requ is dans le cadre de l'preuve pon ctue lle correspondante, l'qu ipe pdagogique de l'tab lissement de formation adresse au jury une f iche d'va luat ion du trava il ra lis par le cand idat. Le jury pourra ventue lle ment de mander avo ir co mmun icat ion de tous docu ments tels que les sujets proposs lors de chaque va luat ion et les prestations ralises par le cand idat cette o ccasion. Ces docu ments seront tenus la disposition du jury et de l'autorit re ctora le pour la session considre et jusqu' la session suivante. Aprs examen attentif des documents fournis le cas chant, le jury formu le toute re marque et observation qu'il juge ut ile et arrte la note.

PREUVE 5 : TECHNOLOGIE D'ANALYSE BIOMDICALE : (COEF : 4) U5

Finalits et objectifs de l'preuve
L'preuve permet d'appr cier les conna issances fondamenta les en techno log ies bio ch imiques et bio log iques.

Contenus de l'preuve
L'preuve porte sur les savoirs associs de bio ch imie-physio log ie, de microb io log ie, d'h mato log iehistolog ie-cyto log ie, d' immuno log ie-exprimentat ion anima le. E lle permet en outre d'valuer tout ou partie des co mpten ces termina les C41, C43, C5 1, C71, C73, C74 du rfrentiel de cert if icat ion. Les ind icateurs d'valuat ion des compten ces values sont ceux des tableaux de compten ces du rfrentie l de cert if icat ion.

valuation
L'preuve permet d'va luer : les conna issances thoriques de base ; les conna issances des principes et mthodes d'analyse ; le sens crit ique vis--vis des mthodes et des rsultats ; l'apt itude cho isir des techn iques et valider les rsultats ; l'apt itude estimer les risques et mettre en oeuvre les moyens de prvention.

Formes de l'valuation
Ponctuelle : (preuve crite - dure : 4 heures) Le sujet co mprend 30 40 questions ou exercices portant sur l'ensemble du do ma ine professionnel. Certains de ces questions ou exercices peuvent faire appe l l'ut ilisation de do cu ments. contrle en cours de formation Deux situations d'valuat ion crites organises par l'qu ipe enseignante charge des enseignements du doma ine professionnel. Les deux situations ont cha cune une dure de tro is heures et sont de poids identique. Le sujet de chaque situation d'va luat ion co mprend 20 25 questions ou exercices. Certains de ces questions ou exercices peuvent fa ire appe l l'ut ilisation de do cu ments. L'ensemb le des deux situat ions d'valuat ion do it couvrir les diffrentes discip lines constitut ives du doma ine professionnel. Les priodes choisies pour les valuat ions relvent de la responsabilit des enseignants. Le cand idat est inform l'avan ce du mo ment prvu pour le drou le ment des situations d'valuat ion. 10

 l' issue des valuations, dont le degr d'exigen ce est quivalent ce lu i requ is dans le cadre de l'preuve pon ctue lle correspondante, l'qu ipe pdagogique de l'tab lissement de formation adresse au jury une f iche d'va luat ion du trava il ra lis par le cand idat. Le jury pourra ventue lle ment de mander avo ir co mmun icat ion de tous do cu ments tels que les questions ou exercices proposs lors de chaque va luat ion et les prestations ralises par le cand idat cette o ccasion. Ces documents seront tenus la disposition du jury et de l'autorit rectora le pour la session considre et jusqu' la session suivante. Aprs examen attentif des documents fournis le cas chant, le jury formu le toute re marque et observation qu'il juge ut ile et arrte la note.

PREUVE 6 : preuve professionnelle de SYNTHSE : TECHNIQUES D'ANALYSES : (COEF : 6) U6.1 U6.2

Fina lits et obje ct ifs de l'preuve L'preuve a pour but de vrif ier que le cand idat est capab le de : mettre en oeuvre un proto co le oprato ire dans des cond it ions satisfaisantes de scurit et d'effica cit en respectant les exigen ces des Bonnes Pratiques de Laboratoire s'organiser rationnelle ment dans le te mps et dans l'espace traiter, va liser et explo iter des rsultats

SOUS-PREUVE : TECHNIQUES DE BIOCHIMIE : (COEF: 2) U6.1

Contenus de la sous-preuve :
L'preuve a pour but d'va luer l'apt itude du cand idat mettre en oeuvre et condu ire des techn iques de bio ch imie ainsi que son aptitude traiter, va lider et explo iter des rsultats. Elle donne lieu la rdact ion de co mptes rendus et peut ventuelle ment fa ire appel aux techn iques de l'informat ique. Des docu ments techn iques annexes peuvent tre distribus aux candidats avec le texte des sujets.

valuation :
Elle porte sur tout ou partie des compten ces termina les C12, C13, C14, C31, C42a, C43, C51, C52, C53, C61, C62, C71, C72, C73, C74 du rfrentie l de cert if icat ion. Les indicateurs d'valuat ion des co mpten ces values sont ceux des tableaux de co mpten ces du rfrentie l de cert if icat ion.

Formes de l'valuation :
Ponctue lle : prat ique, d'une dure de 3 h.

SOUS-PREUVE : TECHNIQUES DE BIOLOGIE : (COEF : 4) U6.2

Contenus de la sous-preuve :
L'preuve a pour but d'va luer l'apt itude du cand idat mettre en oeuvre et condu ire des techn iques de bactrio log ie, myco log ie, parasito log ie, viro log ie, h mato log ie, histolog ie-- cyto log ie, immuno log ie ainsi que son aptitude tra iter, va lider et exp lo iter des rsultats. Elle porte sur au mo ins trois de ces discip lines dont obligato ire ment la ba ctrio log ie. Elle peut se drouler en p lusieurs tapes. Elle donne lieu la rda ct ion de co mptes rendus et peut ventuelle ment faire appe l aux techn iques de l' informat ique. Des documents techn iques annexes peuvent tre distribus aux candidats avec le texte des sujets .

valuation :
Elle porte sur tout ou partie des compten ces termina les C12, C13, C14, C31, C42b, C43, C51, C52, C53, C61, C62, C71, C72, C73, C74 du rfrentie l de cert if icat ion. Les indicateurs d'valuat ion des co mpten ces values sont ceux des tableaux de co mpten ces du rfrentie l de cert if icat ion.

Formes de l'valuation :
Ponctue lle : prat ique, d'une dure de 6 heures.

ANNEXE VI
TABLEAU DE CORRESPONDANCE PREUVES/UNI TS 11

BTS Ana lyses bio log iques (arrt BTS Ana lyses biolog iques dfin i par du 6 septembre 1989) le prsent arrt preuves ou sous-preuves Frana is Frana is Langue vivante trangre Langue vivante trangre Math mat iques et Scien ces Math mat iques et Scien ces physiques physiques math mat iques scien ces physiques Bio log ie hu ma ine Bio log ie hu ma ine Te chno log ie d'ana lyse Te chno log ies d'analyse bio md ica les bio md ica le preuve professionnelle de preuve professionnelle de synthse :Techn iques d'analyses synthse : bio log iques techn iques de bio ch imie techn iques de bio log ie Units U1 U2 U3.1 U3.2 U4 U5

U6.1 U6.2

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SESSION 1994 (crits)

preuve de Franais (4 heures, coefficient 2)
SYNTHSE DE DOCUMENTS Vous ferez une synthse obje ct ive, con cise et ordonne de ces docu ments relat ifs l' ide de dfense nationa le pu is dans une brve conclusion, vous exprimerez vos rflexions personnelles sur la question. DOCUMENTS 1) P.GARRIGUE: extrait d'une confren ce, 16.2.1988 2) Victor HUGO: "O soldats de l'An Deux ! " Les Chtiments, 1853 3) G. de PUYMEGE: Le fanat isme, h istoire et Psychana lyse, p.p. 172-174, Stock 1980 4) H. HAENEL, R. PICHON, La Dfense nationale, p.p. 121-123, P.U.F. 1989 5) A. JACQUARD: Abcda ire de l'a mb igut, Seu il, 1989 DOCUMENT 1 1 Pourquoi nous combattons ? La question mrite d'tre aussi brutalement pose nos socits de la fin du XXme sicle qu'elle le fut dans la clbre srie de Frank CAPRA l'Amrique au seuil de la seconde Guerre Mondiale. Certes nous ne sommes pas la veille d'une conflit mais la guerre, sous ses formes les plus insidieuses, est revenue sur notre horizon : dstabilisation et dsinformation de nos socits, conflits "localiss", monte des 5 tensions dont certaines mettent en jeu nos forces de dfense, rivalits religieuses, culturelles ou conomiques. Fautil rappeler que nos valeurs, commencer par celles qui constituent l'armature de nos rgimes dmocratiques et sont l'me de notre vie quotidienne, ne sont pas aussi largement partages que le laissent entendre les dclarations de principes des Organisations internationales ? Elles sont mme le privilge - le mot est lourd de sens - d'une minorit. On peut donc tre tent de fonder l'esprit de dfense sur un simple inventaire des valeurs sont nous avons le 10 sentiment qu'elles nous sont communes. Certaines de ces valeurs - l'indpendance nationale, la paix, la scurit sont explicitement lies la volont de dfense; d'autres - la dmocratie, la libert, le patrimoine et l'art de vivre supposent que les premires soient assures dans un monde dangereux. L'nonc du programme d'ducation Civique de la classe de 3me est ici parfaitement clair : l'indpendance nationale, condition de la dmocratie, et

l'esprit de dfense, garant de la paix. 15 - Ce que l'on a appel le grand retour, je prfre parler de renouveau, de l'ducation Civ ique, constituait en effet le pralable indispensable la pris e de conscience par les jeunes gnrations des problmes touchant la dfense. Voici reconstit u le couple ducation civ ique/esprit de dfense dans lequel s'est incarn, nous l'avons vu,
l'ge d'or de la Troisime Rpublique. Mais si nous pouvons lgitimement en attendre avec le temps les mmes effets, devons-nous pour autant vivre ce retour comme une restauration ? 20 Le systme d'ducation civique - on parlait alors, d'instruction civique - de la Troisime Rpublique triomphante 13

reposait sur un double consensus : un accord profond sur la conception de patrie comme le lieu privilgi d'expression de toute les valeurs universelles, une absence de conflits sur les valeurs inspirant les comportements quotidiens. On sait comment les grandes mutations du XXe sicle ont bris la cohrence et l'unit de ce systme. La patrie ? Faut-il viter les vicissitudes du patriotisme depuis un demi sicle, rappeler l'volution profonde de la 25 conscience nationale en face de ralits qui font de notre pays une puissance "moyenne", de sa socit une socit divise, traverse de conflits idologiques et sociaux, de sa culture une culture parmi d'autres et non plus une rfrence universelle ? Quel civisme quand la nation apparat beaucoup comme un espace trop vaste pour y trouver des racines -cf. la recherche de l'identit rgionale, la monte des aspirations individuelles - trop troit pour contenir l'universalit de l'esprit et permettre de rsoudre des problmes dsormais mondialiss ? Que reste-t-il 30 quand triomphe la diffrence de ces similitudes collectives dans lesquelles DURCKHEIM voyait la racine de tout esprit civique ? Les valeurs ? Dans des socits modernes complexes et changeantes les valeurs - ne faudrait-il pas plutt parler de modes idologiques ? - s'affrontent ou se succdent, perdant ainsi de leur crdibilit et de leur force de conviction. En l'absence de consensus sur les valeurs, quels repres, quelles rfrences pour l'ducateur ? Je me 35 permettrai de citer ici une phrase clairante du document sur Enseignement et valeurs modernes labor en 1981 par notre Inspection Gnrale: "Il est facile d'inviter l'Ecole remettre l'honneur les valeurs fondamentales de notre civilisation (nous sommes ici au coeur de notre problme...). Il l'est moins de dresser un inventaire ordonn de ces dernires en des termes qui aient pour tous mme sens et mme force d'incitation" . Le pessimisme comme la lucidit sont un appel l'action. Ces quelques rflexions peuvent paratre moroses, 40 voire dcourageantes, mme si de plus ou moins rcents sondages viennent les corroborer. Si j'en fais ici tat c'est parce qu'elles amorcent l'essentiel de mon propos: en premier lieu dans une socit moderne les choses bougent et elles sont, me semble-t-il, prcisment en train d'voluer; en second lieu, il ne s'agit pas de reproduire un modle, quelles qu'aient pu tre ses vertus, mais de dfinir les fondements d'un esprit de dfense adapts l'tat de notre socit et celui du monde. 45 Les choses sont en train de bouger. Un enseignement civique cohrent et continu apparat comme un besoin de la socit moderne. La socit industrielle isole l'individu dans la masse, remet en cause les institutions, affaiblit l'action des structures intermdiaires (la famille, l'cole, la justice, l'arme), distend les liens sociaux, privilgie l'intgration professionnelle par rapport l'intgration sociale. Au del du consensus c'est le tissu social lui mme qui est atteint dans nos socits conflictuelles. Dans un contexte diffrent l'cole retrouve aujourd'hui la mission qui 50 tait la sienne l'ge d'or de la IIIe Rpublique: crer, pour reprendre l'expression de DURCKHEIM, les similitudes essentielles que rclame toute vie collective, enseigner en formant l'esprit de chacun les solidarits sans lesquelles nos socits se dsunissent et s'atomisent. Tandis qu'apparaissent ces nouveaux besoins se manifestent de nouvelles aspirations. N'assiste-t-on pas aujourd'hui un regain, notamment dans la jeunesse, des valeurs de la vie collective ? Les signes en sont divers et concordants : dveloppement du mouvement associatif, du sentiment de solidarit 55 I'gard du Tiers Monde comme des pauvres dans nos socits industrialises, recherche travers le patrimoine et la mmoire collective de racines communes, regain enfin des valeurs religieuses et du sentiment national. Il est significatif que le renouveau de l'ducation civique dans notre enseignement ait concid avec celui de l'histoire et notamment de l'histoire nationale. A quelles conditions l'esprit de dfense pourra-t-il d'inscrire dans ce paysage ? 60 Une premire vidence s'impose. Une volont de dfense est indissociable du concept d'indpendance nationale et de celui de nation. Ce n'est pas un hasard si le thme de l'identit nationale est devenu un problme majeur de la socit franaise. Qu'est-ce qu'une nation et quelle est sa place dans le monde d'aujourd'hui ? A cette question fondamentale historiens, gographes, sociologues, ethnologues s'efforcent d'apporter une rponse scientifique et rationnelle. Les plus grands historiens franais rivalisent dsormais sur ce 65 champ d'investigation privilgi qu'est devenue la ralit nationale: BRAUDEL,GOUBERT, DUBY,LEROY-LADURIE, AGULHON,FAVIER... Que des fervents de l'histoire des civilisations se passionnent pour la construction politique de l'Etat franais, que des spcialistes des grands espaces maritimes et de l'conomie mondiale explorent l'identit de la France est la fois le signe d'une inquitude intellectuelle et d'un regain d'intrt et d'attachement de tous pour le pass national. Je me bornerai citer cette phrase de Fernand BRAUDEL dans L'Identit de la France: "Qu'il soit 70 entendu que pour aucune nation le dialogue obligatoire et de plus en plus pesant avec le monde n'entrane une 14

expropriation, un effacement de sa propre histoire". Quelle image de la nation se dgage d'une recherche dont l'ampleur na d'gale que celles des grandes oeuvres historiques du XlXe sicle ? En premier lieu la notion d'un espace privilgi dans lequel se projettent le pass revcu par une mmoire 75 collective et le futur d'une meilleure organisation des rapports entre les hommes comme avec leur environnement proche. Entre la rgion, lieu de notre enracinement familial, et l'espace mondial, thtre des changes et des stratgies, s'affirme nouveau la nation comme le lieu des solidarits forges par l'histoire. "C'est le souvenir de la communaut des joies et des deuils qui donne la conscience d'appartenir un peuple solidaire". Sans la requte de cette mmoire collective qu'voque ici Ernest RENAN il n'est pas de civisme, ni ancien ni moderne. Telle est la 80 premire mission du professeur d'histoire. "Je crois que l'enseignement de l'histoire a pour objet essentiel d'veiller la mmoire collective dans les mmoires individuelles, de susciter une certaine solidarit des consciences dans le prsent par l'vocation du pass commun''. Cette affirmation d'Anatole de MONZIE dans Ptition pour l'histoire mrite sans doute d'tre discute: d'une part l'enseignement de l'histoire a d'autres finalits, notamment intellectuelles, d'autre part nos socits pluralistes intgrent des collectivits qui ne sauraient se 85 rclamer de ce pass commun. N'en a-t-il pas toujours t ainsi au cours de notre histoire qui a t celle du rassemblement des terres qui constituent aujourd'hui l'espace franais ? Il n'en reste pas moins que l'appartenance la collectivit nationale suppose l'acceptation et la reconnaissance de ce pass et des valeurs dont il est porteur. L'indiffrence a l'gard des valeurs de notre civilisation rsulte moins d'un choix conscient que de l'ignorance. Confrence de M. P. GARRIGUE, Doyen de l' inspect ion gnra le d'Histoire-Gograph ie, le 16.2.1988, l'Institut des Hautes Etudes de la Dfense Nationale.

"L'an II", selon le ca lendrier rvo lut ionna ire, correspond l'anne 1794: la Fran ce de la Rvo lut ion affronte une coa lit ion de d iverses puissances europennes.

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DOCUMENT 2 1 0 SOLDATS D E L'AN DEU X ! O soldats de l'an deux ! O guerres ! popes ! Contre les rois tirant ensemble leurs pes, Prussiens, autrichiens, 5 Contre toutes les Tyrs (1) et toutes les Sodomes (1) Contre le czar du Nord, contre ce chasseur d'hommes, Suivi de tous ses chiens, Contre toute l'Europe avec ses capitaines, Avec ses fantassins couvrant au loin les plaines, 10 Avec ses cavaliers, Tout entire debout comme une hydre (2) vivante, Ils chantaient, ils allaient, l'me sans pouvante Et les pieds sans souliers ! Au levant, au couchant, partout, au sud, au ple, 15 Avec de vieux fusils sonnant sur leur paule, Passant torrents et monts, Sans repos, sans sommeil, coudes percs, sans vivres, Ils allaient, fiers, joyeux, et soufflant dans des cuivres, Ainsi que des dmons ! 20 La libert sublime emplissait leurs penses. Flottes prises d'assaut, frontires effaces Sous leur pas souverain, O France, tous les jours c'tait quelque prodige, Chocs, rencontres, combats; et Joubert sur l'Adige, 25 Et Marceau sur le Rhin ! On battait l'avant-garde, on culbutait le centre; Dans la pluie et la neige et de l'eau jusqu'au ventre On allait ! en avant ! Et l'un offrait la paix et l'autre ouvrait ses portes, 30 Et les trnes, roulant comme des feuilles mortes, Se dispersaient au vent ! Oh ! que vous tiez grands au milieu des mles, Soldats ! L'oeil plein d'clairs, faces cheveles Dans le noir tourbillon, 35 Ils rayonnaient, debout, ardents, dressant la tte; Et comme les lions aspirent la tempte Quand souffle l'aquilon, Eux, dans l'emportement de leurs luttes piques, Ivres, ils savouraient tous les bruits hroques, 40 Le fer heurtant le fer, La Marseillaise aile et volant dans les balles, Les tambours, les obus, les bombes, les cymbales, Et ton rire, Klber ! La rvolution leur criait: - Volontaires, 16 45 Mourez pour dlivrer tous les peuples vos frres ! Contents, ils disaient oui. - Allez, mes vieux soldats, mes gnraux imberbes ! Et l'on voyait marcher ces va-nu-pieds superbes Sur le monde bloui !

50 La tristesse et la peur leur taient inconnues, Ils eussent, sans nul doute, escalad les nues, Si ces audacieux, En retournant les yeux dans leur course olympique Avaient vu derrire eux la grande Rpublique 55 Montrant du doigt les cieux. Victor HUGO, Les Chtiments, 1853 (1) Ces deux villes antiques reprsentent la richesse et la corrupt ion, en fa ce de la pauvret et de l'austrit rpub lica ines. (2) Le monstre de Lerne plusieurs ttes, dtruit par Hercu le.

DOCUMENT 3 Brave parmi les braves, obscur parmi les obscurs, le soldat Chauvin allait donner son nom au fanatisme nationaliste. On ne trouvera peut-tre jamais avec prcision pourquoi Chauvin est devenu le synonyme d'un tat d'esprit tel point que l'homme disparut pour devenir un adjectif. La transformation s'explique par le besoin d'un symbole nouveau dans la mentalit de l'poque. Et cette attente, qui transformera Chauvin en chauvin, importe plus que la biographie du personnage. N Rochefort, Nicolas Chauvin, hros des champs de bataille de la Rpublique et de l'Empire, reut dix-sept blessures - toutes, comme il se doit, par-devant. Dfigur, amput de plusieurs doigts, remerci de ses sacrifices par l'octroi d'un sabre d'honneur et d'une pension, il se serait fait remarquer - mme de ses compagnons d'armes ! -par son exaltation patriotique maladive et sa "navet". Renvoy la vie civile en 1815, sa passion sans bornes pour tout ce qui touchait Napolon devait, grce une propagande habile, faire de lui un symbole. Immortalis par les gravures satiriques de Charlet, il est l'archtype de cette figure hrite de l'imagerie antique et qui allait faire fureur dans les annes 1820-1830 : le soldat-laboureur. Encadr dans les salons bourgeois, piqu au mur sous forme d'image d'pinal chez les humbles, port la scne par Dumersan et Francis en 1821, puis par Scribe et bien d'autres, il entrane la vnration au foyer, l'enthousiasme et les crises de larmes au thtre et jusque dans les cirques. Selon la formule d'Alexandre Dumas, la France chauvine peut ainsi "venger Leipzig et Waterloo sur le champ de bataille du Gymnase et des Varits (1)", en vibrant au rcit des exploits de ce guerrier pacifique et dcor qui exalte ses combats et ses blessures dans une atmosphre d'idylle. On se sent transport quand le hros de Dumersan et Francis rcite avec ferveur: Les champs qui nourrissent ma mre Je dois savoir, en bon Franais Les dfendre pendant la guerre Les labourer en temps de paix. Par une piquante antonomase (2), Chauvin devient donc un qualificatif dont on se targue: "Je suis franais, je suis chauvin !" s'crie un personnage d'un vaudeville de Cogniard crit en 1831, poque o le mot est devenu la mode au point qu'on le raille. Les frres Thodore et Hippolyte Cogniard, vaudevillistes plthoriques, obtinrent un triomphe aux Folies-Dramatiques en 1831 avec leur pice La Cocarde tricolore, pisode de la guerre d'Alger, dans laquelle figure un conscrit nomm Chauvin, auquel la rplique est donne par le vtran la Cocarde et la vivandire Catin. D'une platitude et d'une ineptie rares, ce vaudeville transporta les foules - le livret eut plusieurs ditions et fut surtout rendu clbre par le couplet de Chauvin, tomb malade pour avoir mang du chameau: J'ai mang du chameau J'ai l'ventr' comme un tonneau J'verrai pus mon hameau, a m 'brl' dans chaqu' boyau. 35 L'expression chauvinisme apparat dans Les Gupes de Bayard et Dumanoir en 1840 et, en 1841, Bayard crit un vaudeville en un acte, Les Aides de camp, qui ridiculise ce fanatisme. Enfin, le Dictionnaire de l'Acadmie franaise reut le terme en 1878. Fanatisme napolonien, puis passion nationaliste belliqueuse, le chauvinisme tait appel une longue carrire linguistique, utilis en Allemagne, puis dans les pays anglo-saxons pour dsigner un parti pris de clocher aussi excessif que belliqueux - jusqu' l'injure fministe contemporaine de chauviniste mle ou male chauvinist pig. En fustigeant la "dmence patriotique des chauvins", Roger Martin du Gard exprime la spcificit du chauvinisme.

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De mme que le fanatisme en gnral apparat comme le fardeau des religions, de mme le chauvinisme qui, selon la formule de Noriac, "fait faire de plus grandes choses que l'amour de la patrie dont il est la charge(3)", est bien celui du nationalisme, sa forme extrme, la plus absurde, la plus dangereuse. 17

Grard de PUYMEGE, Le Fanat isme, h istoire et Psychana lyse ( Stock, 1980) (1) nom de salles de thtre parisiennes. (2) figure de style, par laque lle un no m propre devient un no m co mmun. Ex. "Don juan": un don juan. (3) exagration co mique DOCUMENT 4 La libert se conquiert et se prserve; elle ne constitue pas un don du ciel, mais rsulte d'efforts constants et opinitres dont le succs mme peut masquer la ncessit. Ces efforts ont une ambition commune: la dfense du pays. Celle-ci s'inscrit dans un double cadre politique et juridique qui recueille l'adhsion d'une large majorit des citoyens. 5 La dfense du pays est tout d'abord nationale. Elle trouve son origine en mme temps que sa justification dans la sauvegarde des intrts vitaux de la France. Cette dfense est celle d'un pays indpendant qui entend rester matre de sa destine nationale; elle est galement nuclaire. La France ne se connat pas d'adversaire et ne poursuit aucun dessein hgmonique. Dans un monde domin par la force militaire des "deux grands" (1), elle entend dvelopper une stratgie de dissuasion du faible au fort. Cette dissuasion, fonde sur le pouvoir galisateur de l'atome, "vise viter la guerre en persuadant un ventuel agresseur qu'une action mene contre la France prsenterait au regard des buts politiques qu'il poursuit des risques inacceptables". Il est donc indispensable que mme aprs une premire frappe adverse le pays puisse infliger l'adversaire des dommages suprieurs au potentiel dmographique et conomique que reprsente l'hexagone. Pour autant, cette dfense ne peut se rduire sa seule dimension nuclaire car des conflits limits ou priphriques peuvent se produire qui ne mettent pas en pril l'indpendance ou la survie de la Nation. C'est pourquoi l'appareil de dfense comprend des forces nuclaires et des forces classiques qui se compltent et se valorisent mutuellement. Ces forces classiques tiennent une place essentielle dans la stratgie militaire du pays car elles portent tmoignage de sa nature profonde, non l'gosme mais la solidarit, celle que commande la double appartenance l'Europe et l'Alliance atlantique, ainsi que la fidlit aux accords d'assistance conclus avec nombre de jeunes tats. Souveraine et solidaire au regard de l'univers, cette dfense se dfinit comme globale et populaire pour ceux qui la servent. Il est clair aujourd'hui que la menace revt d'autres aspects que frontaux. Idologique parfois, conomique plus souvent, militaire l'occasion, la menace est multiforme et insidieuse. La rponse doit tre globale et permanente. Le dispositif juridique mis en place souligne ce double caractre et cantonne le militaire dans son juste rle, celui d'un collaborateur spcialis du service public. Si la menace vise chacun des citoyens, la dfense doit les concerner tous. Tel est en effet le cas, puisqu'en France la dissuasion prsente un caractre populaire que consacre l'attachement du corps social la conscription (2). Pourtant, quelles qu'en soient la pertinence et les qualits, cette politique de dfense demeure perfectible. Elle gagnerait sans doute faire une plus large place aux formes non militaires d'action. Le caractre populaire de la dissuasion s'en trouverait renforc. Mme s'ils sont significatifs, les moyens financiers qui lui sont consacrs seront demain insuffisants car les quipements modernes sont dsormais la mesure des continents. Une nouvelle solidarit est donc dcouvrir, qui dans la pninsule europenne sauvegardera l'me de tous les tats et l'intrt de chacun.

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Ce formidable dfi est d'ores et dj relev. Enfin, l'intrieur mme du pays, un effort d'information doit tre inlassablement poursuivi, celui qui vise stimuler les esprits engourdis par le bien-tre pour leur rappeler cette 35 vrit paradoxale qu'aujourd'hui la politique de dfense, et donc la politique militaire, visent rendre la guerre non pas la gagner.

impossible et

La Dfense Nationale Hubert HAENEL, Ren PICHON (P.U.F., co ll. Que sais-je ?,1989) (1) Les tats-Unis d'Amrique et l'ex-URSS. (2) conscript ion: enr le ment des appels du cont ingent. 18

DOCUMENT 5 1 Bien sr, ma nation c'est la France. Lorsque je lis Montaigne, Pascal ou Voltaire, je me sens franais, du moins autant qu'eux-mmes se sentaient franais, c'est--dire bien peu. Lorsque je lis Faust, ou La Guerre et la Paix, lorsque j'coute le Requiem ou lorsque je contemple le Mose de Saint-Pierre-aux-Liens, je me sens de la patrie de Goethe, de Tolsto, de Mozart, de Michel-Ange, je me sens "terrien", autant qu'eux-mmes le sentaient, c'est--dire beaucoup. Parmi ceux qui nous ont enrichis de leurs visions ou de leurs oeuvres, bien peu ont clbr la nation o ils sont ns, fragment de territoire dont les limites arbitraires et fluctuantes rsultent plus des hasards des guerres ou des mariages princiers que de ralits humaines durables. Rappelons cette dclaration de Montesquieu: "Si je savais une chose utile ma nation qui fut ruineuse une autre, je ne la proposerais pas mon prince, parce que je suis homme avant d'tre franais.'' L'enttement born de quelques puissants a transform en ralits concrtes, en "nations", ce qui n'tait au dpart que concepts bien abstraits, Allemagne, France ou Italie. Le processus est plus absurde encore pour les nations africaines issues de la dcolonisation et dont les limites rsultent de traits tirs plus ou moins au hasard sur une carte par quelques fonctionnaires de Paris ou de Londres. La pauvret mme des objets ou des rites qui les symbolisent montre l'vidence combien ces concepts sont creux. Quelques couleurs lmentaires brutalement associes, quelques accords assez simples pour tre jous par des musiques militaires, quelques paroles assez dpourvues de sens pour pouvoir tre rptes sans jamais concerner l'intelligence, voil de quoi fabriquer drapeaux et hymnes patriotiques qui justifieront, par leur seule vocation, tous les abandons de la raison. Notre propre nation en est un exemple type. Vraiment, ne faut-il pas avoir abandonn tout bon sens, toute raison, tout contact avec la ralit, pour appeler aujourd'hui les petits Franais abreuver les sillons de leurs campagnes du sang impur de ceux qui viennent gorger leurs compagnes (sans compter la mauvaise leon de versification apporte par ces rimes trop riches) ? Le folklore patriotique de nos voisins n'est gure plus srieux. Quelle ide peut bien occuper la cervelle des jeunes Britanniques chantant God save the King, c'est--dire priant Dieu de sauver leur roi (ou leur reine) ? On raconte qu'un clbre mathmaticien anglais a tent de mesurer l'efficacit de cette requte faite rgulirement Dieu par des millions de patriotes. Il a appliqu des tests statistiques trs subtils pour comparer la probabilit de se retrouver safe (1) aprs une maladie, pour un roi, objet de tant de prires, et pour un citoyen ordinaire, qui n'est protg que par les prires de sa famille. La conclusion aurait t que l'cart est, comme disent les statisticiens, "non significatif": I'accumulation des implorations ne semble avoir aucun effet dcelable. La conclusion logique aurait du tre un changement des paroles de l'hymne national anglais. Tel n'a videmment pas t le cas. La rponse ces critiques est, bien sr, que les paroles des chants patriotiques sont dites sans que personne n'ait plus conscience de leur signification. Certes; mais est il de bonne pdagogie de faire comprendre des jeunes que les mots ne sont que des sons, que des phrases entires peuvent tre dites sans que l'intelligence y prenne la moindre part ? Il peut sembler plus formateur de leur rpter le prcepte ancien: "Que ton oui soit oui, que ton non soit non." C'est--dire pense ce que tu dis. Est-ce trop demander qu'esprer une socit o le rflexe devant une affirmation soit d'admettre qu'elle a du sens, et que celui qui l'a nonce sait ce qu'elle signifie et la croit juste ? Drapeaux et hymnes ont t l'origine, c'est vrai, d'extraordinaires sacrifices, d'admirables hrosmes et parfois de merveilleuses solidarits. Mais le processus rellement en action est l'oppos de celui qui est prsent: ce n'est pas parce qu'ils se sentaient solidaires dans la dfense de la France que Bretons, Picards et Gascons se sont battus Verdun; c'est parce qu'ils se sont battus ensemble Verdun qu'ils se sont sentis, aprs coup, solidaires. Ne pourraiton se sentir solidaires un moindre prix ? Ne pourrait-on surtout tendre cette solidarit des "terriens" habitant au-del des frontires ? Celles-ci selon une belle dfinition de Georges Bidault, sont les "cicatrices de l'histoire"; vivement que ces cicatrices disparaissent et, avec elles, les nationalismes ! Albert JACQUARD, Abcda ire de l'a mb igut ( Seu il, 1989) 1 . safe (anglais): sain et sauf, en bonne sant. 19

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preuve de Langue vivante trangre (2 heures, coefficient 1) A NG L A I S

WHEN ABORTIONS SAVE LIVES Human feta l ce lls are among the most unique materia ls in a ll b io logy. " There's something mag ic about them" says Californ ia neurosurgeon Robert Iacono... The treat ment dates back to 1928, when Italian doctors first tried a graft to right the symptoms caused by diabetes. In re cent years sufferers of some diseases, especia lly Parkinson's, have reported that the ce ll transplants produce profound un mat ched improve ments. In Nove mber of 1988, Dona ld Ne lson beca me the first American to undergo the treat ment. On ce so debilitated that he crawled on the f loor, Ne lson now believes that it is because of the experimenta l te chn ique that he can walk again, somet imes even with no cane. But in the year of h is transplant, right-to-life lobbyists, who believe use of the t issue encourages "murderous" abortions, won a presidentia l order to stop U.S. Government support for research... Develop ing feta l ce lls have the ability to rep la ce da maged ce lls, to grow into desired shapes and to restore production of che mica ls lost to disease. This is apparently because, if harvested early in gestation, they are not yet stamped with the usual markers of ident ity; these markers norma lly a ct ivate the immune system and cause reject ion of transplanted tissues. Without them, feta l ce lls should be an almost universal repla ce ment part. In anima ls the ce lls have cured d iabetes and restored lost eyesight. They have a lso repaired some spina lcord in juries, enabling in jured rats to run at normal speed. Implanted in the brain, the ce lls have improved me mory and learn ing. The work on an ima ls has led scient ists to speculate that the ce lls can be used to co mbat ep ilepsy, leukemia and degenerat ive d iseases like Huntington's and Alzhe imer's. But a lthough more than 600 hu mans have had fetal-ce ll transplants over the years, results until now have been large ly d isappoint ing. The benef its from the surgery usually do not appear unt il weeks, and sometimes months, after the procedure. The ce lls have effe ct ive ly treated DiGeorge syndrome, an extre me ly rare and fata l genet ic disease and appear to have helped people with Parkinson's. But in vict ims of the Chernobyl nuclear catastrophe, fetal ce lls fa iled to regenerate bone-marrow fun ct ion lost to radiat ion exposure. Diabet ics have been treated most often, but while some fun ct ion has been restored on occasion, no one has ever co me off insulin. "In an ima ls, we were extre me ly successful," says Hans Sollinger, a researcher at the un iversity of Wisconsin. "We have to f ind out what the d ifferen ce is."... Abridged fro m Time, April 13,1992 VOCABULAIRE Right-to-life lobbyists: adversaires de l'avortement QUESTIONS I. Tradu ire le t itre et le 5 paragraphe: " The work on anima ls" jusqu' "the differen ce is". II. Rpondre en angla is aux questions suivantes: 1) Referring to the text, g ive a def in it ion of feta l t issue therapy and analyse potential app licat ions. 2) Do the necessary improve ments of human hea lth justify research on living an ima ls and human ce lls? BARME: Version : 10 points Question 1: 5 points Question 2: 5 points Aucun do cu ment n'est autoris.

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A L L E MA ND
Vitamine : Wie sie uns schtzen knnen Sie strken die Abwehrkrfte(l), helfen be i Erklt lung, sind gut fr die Augen und lindern S ch merzen ohne Vita mine lauft(2) in unserem Krper fast gar n ichts. Bisher galt a llerd ings : Wer sich ausgewogen(3) ernhrt - mit frische m Obst , Ge mse, Milch - , der tut genug fr seine Gesundheit. Zustzliche V ita mine, in Pillenform zu m Be ispie l, seien unnt ig, we il der Krper sie ungenutzt ausscheide(4). Eine These, die na ch neuesten Forschungen nicht immer stimmt. Fest steht zum Beispie l, da hohe Dosen von Vita min E Herzkrankheiten vorbeugen. Wer tg lich ber 100 Milligra mm V ita min E e inn immt, reduziert d ie Wahrschein lichkeit e iner Herzkrankheit um 40% vita min D, so die zweite Erkenntnis, beugt Brustkrebs vor. Die Menge ma cht's offenbar : Wissenschaftler der Un iversitt von A laba ma haben herausgefunden, da Raucher mit e ine m tg lichen Verbrau ch von 1000 Mikrogramm Fo lsure weniger Lungenkrebsgefhrdet sind als Raucher mit norma le m V ita min-Konsum. rzte erwarten von neuen Therapien mit hohen Vita min-Dosen, da Geburtsschden zurckgehen, ltere Menschen besser vor Knochenschwund(5) geschtzt werden und da es zu e ine m R ckgang von Herz- und Krebskrankheiten kommt. (1) die Abwehrkrfte : la rsistance aux ma lad ies (2) laufen ici : fon ct ionner (3) ausgewogen : equilibr (4) ausscheiden : liminer (5) der Knochenschwund : l'ostoporose I. TRADUCTION (10 points): Depuis ,,Sie strken die Abwehrkrfte"....jusqu' ...... ,,Herzkrankheiten vorbeugen." II. QUESTIONS (10 points) : 1 Wie knnen nach neuesten Forschungen vita mine bestimmten Krankheiten vorbeugen ? Gengt es Ihrer Me inung na ch, e ine gesunde Ernhrung zu haben oder denken Sie, da wir zustzlich vita mine e inneh men mssen ?

I TA L I E N

Dict ionna ire non autoris SEVESO: DICIASSETTE ANNI DOPO INCUBO SENZA FINE Di d iossina si muore ancora. E lo prova uno stud io ep idemio log ico.

Per la prima vo lta, un' indag ine ep ide mio log ica forn isce dat i attend ib ili e aggh ia cciant i sugli effett i de l gravissimo in cidente d i Seveso. Era il 10 lug lio d i 17 ann i fa, quando da uno de i reattori de llo stabilimento ch imico I cmesa fuoriusc una grande nube b ian ca che si sparse su tutto il territorio circostante. Conteneva diossina. E nel giro d i po ch i minut i si co mp una delle traged ie amb ienta li p i gravi de l nostro Paese; cent ina ia d i persone intossicate, an ima li mort i, vegetazione d istrutta per ch ilo metri. Negli ann i seguenti, co min ci il ba lletto di stime e prevision i sugli effett i tossici della d iossina. La Hoffmann-Ro che (che aveva il contro llo de l gruppo svizzero G ivaudan, proprietario de lla fabbrica) diffondeva dat i rassicurant i, altri med ici e ricercatori erano pi pessimisti. Ora uno studio dell'Istituto d i med icina de l lavoro de ll'un iversit d i Milano, pubblicato sulla rivista Epidemiology, forn isce cifre attendib ili: ne lla popolazione conta minata da lla nube ch imica c' stato un aumento di casi di can cro, soprattutto di tumori rari. 22

 Sono dati che si riferiscono a l primo decenn io dopo l' in cidente spiega Pier Alberto Bertazzi che, insie me a lla sua quipe, ha condotto l' indag ine. Abb ia mo esaminato 36 mila soggetti che a ll'epo ca risiedevanone lle aree pi conta minate e abbia mo confrontato l' in cidenza d i tumori in questa popolazione con que lla d i a ltri 11 co mun i vicin i, non inqu inat i . I riscontri in cro ciat i hanno mostrato che le persone pi esposte alla d iossina sono state colp ite, neg li ann i successivi, da part ico lari forme d i can cro. Sono aumentat i i tu mori a lle vie b iliari e urinarie: ne lle donne quasi 5 vo lte d i p i rispetto a lla norma, negli uo min i, 2,3; sono aumentati i tu mori epatob iliari (3,3 volte d i p i ne lle donne; 1,8 negli uo min i, sempre in confronto a soggetti non conta minat i); ed p i d iffuso il mie lo ma mu lt ip lo (d i 5,3 vo lte ne lle donne, di 3,2 neg li uo min i). E c' ch i si a mma lato an che d i forme rare d i leu ce mia e d i a ltre neop lasie, co me i linfo mi non-Hodgkin, i sarco mi de i tessuti mo lli e tu mori a ll'apparato respiratorio. Finora tutt i g li effett i de lla d iossina sull'organ ismo u mano non erano stati a ccertat i con sicurezza. S i pensava che questa sostanza provocasse alcun i tu mori, e la ricerca fatta su Seveso conferma queste prevision i pre cisa Bertazzi. L' indag ine stata ripresa negli Stat i Un it i, dove mig lia ia d i veteran i de l Vietna m aspettano di essere risarcit i da lle co mpagn ie ch imiche che, durante la guerra, hanno riforn ito l'esercito a mericano d i d iserbanti. Secondo un'a ltra ricerca, condotta da ll'Istituto superiore di sanit e dall'un iversit d i Pavia, si scoperto che la quant it d i d iossina assorbita dalla popo lazione d i Seveso stata molto superiore a l previsto. [] Sul terreno dove sorgeva lo stabilimento, ora, c' un ca mpo d i ca lcio. E tutto il materia le conta minato (anima li mort i, ruspe, case abbattute, terra rimossa) giace in due enormi vasche costruite secondo g li standard utilizzat i per le scorie nu cleari. Ma i segni de lla d iossina cont inueranno a farsi sentire. I suoi effett i can cerogen i si man ifestano an che dopo de cenn i, e tra la gente d i Seveso, in futuro, potr esserci ch i si amma ler per avere assorbito troppo veleno. Danie la MA TTALIA, Panorama , 19 settembre 1993. Travail faire par le candidat I. VERSION (10 points) Tradu ire de: Sono dat i che si riferiscono... jusqu' ... all`apparato respiratorio . II. QUESTIONS Rpondre en ita lien aux questions suivantes: 1. Seveso: perch questa loca lit ita liana d iventata fa mosa diciassette anni fa ? (4 points) 2. Di d iossina si muore an cora : co mmentare questa frase servendosi del testo. (6 points)

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preuve de Mathmatiques et Sciences physiques heures, coefficient 1+ 2)

(1 + 2

Les calcu latrices de poche sont autorises conformment la circu la ire n86-228 du 28 ju illet 1986. La clart des ra isonnements et la qua lit de la rdact ion interviendront pour une part importante dans l'apprciat ion des cop ies

MATHMATIQUES
EXERCICE I (sur 10 points)
Un md ica ment dos 5 mg de prin cipe a ct if est absorb par vo ie ora le. Le prin cipe a ct if traverse la muqueuse intestina le, passe dans le sang, puis est limin. On appe lle Q(t) la quant it de prin cipe a ct if, exprime en mg, prsente dans le sang l' instant t (t ! 0 donn en heures) et f la fon ct ion df in ie pour t ! 0 par la cond it ion (C) suivante: (C) f(t) = Q'(t) Aprs tude, on constate que la fonct ion f est solution de l'quat ion d iffrent ie lle (E) : y' + y = -1,25 e -0,5t , et qu'elle vrif ie: f(0) =2,5 1) Rsoudre l'quation d iffrent ie lle (E) et en dduire l'expression de f(t). (On pourra chercher une solution part icu lire de la forme: t ! ke - 0,5 t , k tant un rel dterminer). 2) Vrif ier que la fonct ion Q df in ie pour t ! 0 par Q(t) = 5 (e- 0,5t - e -t) satisfait la cond it ion (C) de l'non c. 3) tudier la fon ct ion Q sur l' interva lle [0, + " [. On montrera que Q ad met un maximu m dont on prcisera la va leur exa cte et on ca lcu lera la limite de Q en + ". Tra cer sa courbe reprsentative (C) dans un repre orthogonal (units graphiques: 2 cm pour 1 heure sur l'axe des abscisses, 10 cm pour 1 mg sur l'axe des ordonnes).

EXERCICE II (sur 10 points)

On s'intresse, dans cet exercice, aux allerg ies dclen ches par deux mdica ments A et B. Dans une populat ion de grand effect if, on a observ que 5% des individus sont allerg iques A, et que 40% sont allerg iques B. I - En supposant les hasard soit: a) allerg ique b) allerg ique c) a llerg ique d) allerg ique allerg ies A et B indpendantes, quelle est la probab ilit qu'un ind ividu cho isi au A B A A ? ? et B ? ou B ?

II - Ces allerg ies sont dtectes par des tests effectus en laboratoire. On exa mine un chant illon de n analyses choisies au hasard. On dsigne par X le nombre d' ind ividus allerg iques A qu'elles rvlent. On admet que X suit une lo i b ino mia le. 1) On suppose n = 10 Calcu ler, 10 -3 prs, les probabilits de cha cun des vnements suivants: 24

E1: aucune ana lyse ne rvle l'a llerg ie A E2: au mo ins 2 analyses rvlent l'a llerg ie A. 2) On suppose maintenant n = 100. On ad met que la lo i de X peut tre appro che par une lo i de Po isson dont on prcisera le para mtre. Calcu ler a lors 10 -3 prs la probabilit de l'vne ment X # 3. 3) Dans l'chant illon pr cdent (n = 100), on a observ que 31 ind ividus rvlent l'a llerg ie B. Au seuil de risque 0,05 peut-on con clure que l' chant illon est reprsentatif de la popu lat ion pour l'a llerg ie B ? Et au risque 0,10 ?

SCIENCES PHYSIQUES
EXERCICE N 1(10 points)
On tudie, te mprature a mb iante, la ra ct ion d'hydro lyse du saccharose: C12 H22 O11 + H2 0 ! C6 H12 O6 + C6 H12 O6 saccharose (S) D-glu cose (G) D-fructose (F) On donne : MS = 342 g/ mo l, MG = MF = 180 g/ mo l. La con centrat ion mo la ire in it ia le du saccharose est de 0,500 mol/L. 1) Le saccharose, le g lu cose et le fru ctose sont optiquement a ct ifs: - Quand dit-on qu'une substance est optiquement a ct ive ? - noncer la lo i de B iot dans le cas d'une substance act ive en solut ion dans un solvant ina ct if. - Que se passe-t-il quand la solut ion est constitue par un m lange de substances actives ? 2) Les pouvoirs rotatoires spcif iques du saccharose, du glu cose et du fructose, exprims en m2 .kg -1 , valent respect ive ment: [" ]S = + 0,666 . [" ]G = + 0,525 . [" ]F = - 0,920 On utilise un tube polarimtrique de 20 cm de longueur, ca lcu ler le pouvo ir rotato ire: a. de la solut ion in it ia le b. de la solut ion obtenue aprs hydro lyse totale du saccharose, les longueurs tant exprimes en m et les con centrat ions en kg/m3 . 3) L'tude cint ique montre que cette ra ct ion est d'ordre 1 par rapport au saccharose. A la temprature de l'exprien ce le te mps de de mi-ra ct ion vaut 200 min. tab lir la re lat ion donnant la con centrat ion mo la ire du saccharose l' instant t en fon ct ion du te mps. Dfin ir le te mps de de mi-ra ct ion et tab lir la relat ion qu i le lie la constante de vitesse k de la ract ion. Ca lcu ler k.

EXERCICE 2 (10 points)

On considre la p ile forme par associat ion des deux demi-p iles suivantes: - demi-p ile (1): un f il d'argent p longe dans une solution contenant une mo le d' ions Ag + par litre. - demi-p ile (2): un f il d'argent p longe dans une solution contenant 10 -2 mo le d' ions Ag + par litre. 1) Calcu ler le potent ie l de chaque de mi-p ile a insi que la f.. m. de la p ile. Fa ire un sch ma de cette p ile en prcisant les polarits et le sens du courant l'extrieur de la p ile. 2) Le vo lu me de solut ion dans la de mi-p ile (2) est 100 mL; on y a joute 0,395 g de th iosulfate de sodiu m (Na 2 S 2 0 3 ) sans variation de vo lu me. La de mi-p ile (1) n'est pas modif ie. La f.. m. aug mente de 0,52 V. 25

a) Justifier qua litat ive ment cette aug mentat ion sachant que l' ion th iosulfate forme, ave c l' ion Ag +, le co mp lexe [Ag (S 2 O3 )2 ]3b) Calcu ler le nouveau potent ie l de la demi-p ile (2) et la con centrat ion mo la ire en ions Ag + non co mp lexs. c) En ddu ire la con centrat ion mo la ire du co mp lexe et ce lle des ions thiosulfate l'qu ilibre. d) Calcu ler la constante de dissociat ion du co mp lexe. Donnes: R ln x = 0,06 lg x E'0 Ag +/Ag = 0,80 V FT M(Na) = 23 g. mo l-1 M(S) = 32 g. mo l-1

M(O) = 16 g. mo l-1

EXERCICE 3 (8 points)
Les 2 questions sont indpendantes. I - Le butan-2-ol est oxyd par le permanganate de potassium en milieu a cide. Le coup le mis en jeu est MnO4 -/ Mn 2+ 1) Nommer le produ it qu i rsulte de l'oxydat ion de cet a lcoo l. 2) crire le b ilan qu ilibr de la ra ct ion g loba le. II - Le butan-1-ol est trait par le ch lorure d'a ctyle. crire l'quat ion-b ilan de la ra ct ion.

O CH - C 3 Cl

2) Qu'obtiendra it-on en re mp la ant le ch lorure d'a ctyle par l'a cide a ct ique ? crire l'quat ion-b ilan. 3) Quel est l' intrt de re mp la cer l'a cide a ct ique par le ch lorure d'a ctyle ?

EXERCICE 4 (12 points) : Rseau de diffraction

Un rseau comportant 500 tra its par millimtre reo it un fa isceau para ll le de lu mire b lan che dont les longueurs d'onde sont comprises entre 400 et 800 nm. Il est utilis en transmission et on tudie le spectre diffra ct d'ordre + 1. 1) Donner la formu le du rseau en prcisant sur un schma la convent ion de signe. 2) Quelle est la va leur donner l'ang le d' in ciden ce i pour que le fa isceau mergent d'ordre + 1, de longueur d'onde # = 600 nm soit perpend icu la ire au rseau ? Dans ces condit ions, ca lcu ler les angles d'mergence des faisceaux de longueur d'onde 400 et 800 nm, appartenant l'ordre 1. 3) Sans mod if ier l'ang le d' in ciden ce ca lcu l la question pr cdente, on p la ce une lent ille convergente (L) de distance fo ca le = 1,00 m perpend icu la ire ment la norma le au rseau. Le faisceau mergent est recue illi sur une plaque photographique dans le plan foca l image de (L). (Voir schma). 3.1- Reprsenter sur un schma la marche du faisceau qu i converge en F' sur la plaque photographique; quelle est sa longueur d'onde ? 3.2- Sur un autre schma relat if au m me dispositif, reprsenter la marche des faisceaux de longueur 26

0F'

d'onde 400 et 800 nm. Calcu ler les distances entre F' et les bords du spectre d'ordre 1.

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preuve de Technologie d'Analyse biomdicale coefficient 4)

MICROBIOLOGIE (27 points)

(4 heures,

1 - (4 points) Quelles sont les diffrentes tiolog ies des mning ites liqu ide cla ir ? Que ls paramtres permettent de les distinguer? 2 - (2 points) Prsenter les condit ions d'isole ment des Campyloba cter part ir d'une copro cu lture. 3 - (3 po ints) Donner le prin cipe du fon ct ionne ment des jarres utilises pour la cu lture des bactries anarobies strictes. 4 - (3 points) Raliser un schma pr cis et lgend de la paro i d'un ba cille Gra m ngat if. 5 - (2 points Prsenter succin cte ment les diffrents modes de transmission des plasmides. 6 - (2 points) Prciser le r le des plasmides dans la rsistance aux antib iot iques. 7 - (2 points) Prsenter une technique de mise en viden ce de la product ion de toxine par Corynebacteriu m d iphtheriae. 8 - (2 points) Toutes les souches de Corynebacteriu m d iphtheriae ne produ isent pas de toxine. Expliquer ce phno mne. 9 - (3 po ints) Ind iquer les critres d' ident if icat ion d'un cha mp ignon dermatophyte part ir d'une cu lture obtenue sur milieu g los. 10 - (4 points) Quels sont les critres permettant d' ident if ier Enta moeba h istolyt ica dans une selle?

BIOCHIMIE (19 points)

11 - (1 point) Donner le nom exact et la structure mo l cu la ire simp lif ie de cha cun des deux coenzymes pyrid in iques NAD+ et NADP +. 12 - (1 point) A l'a ide des donnes du document 1 (page 4), crire la formu le dve loppe du NAD+. 13 - (1 point) Les coenzymes pyrid in iques interviennent dans des ractions d'oxydorduct ion. crire l'quat ion gnra le d'une de ces ract ions. Prsenter, en se limitant la part ie fon ct ionne lle de la mo l cu le, les formu les dveloppes des formes rduite et oxyde d'un coenzyme pyrid in ique. 14 - (4 points) A l'a ide d'exe mp les de voies mtabo liques mettant en jeu des ract ions de rdu ct ion ou d'oxydation de cha cun des deux coenzymes pyridin iques, ind iquer leurs rles mtaboliques respectifs. (Ne dtailler n i les ract ions, ni les voies mtabo liques). 15- (4 points) On donne les potentie ls standard d'oxydorduction des deux coup les suivants: NAD+ /NADH - 0,32 V pyruvate / la ctate - 0,19 V - crire l'quat ion de la ra ct ion et ind iquer le sens d'volution dans les condit ions standard. (Justifier la rponse). - Calcu ler la variat ion d'entha lp ie libre standard de la ract ion et la constante d'quilibre de cette ract ion 30C. Con clure. 28

DONNES:

$ G'o = - n F $ E'o

avec F = 96 500 J. mo l-1 .V -1 $ G'o = - R T ln K eq avec R = 8,3 J. mo l-1 .K -1

16 - (4 points) L'extra it d'une f iche te chn ique pour la dterminat ion de la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de la la ctate dshydrognase (LDH) d'un srum est prsent ci-dessous: Dans une cuve thermostate de 1 cm de tra jet optique introduire: Tampon coenzyme 1 mL Srum 20 !L Princuber 5 minutes 30C, puis ajouter: Substrat 200 !L Mesurer la diminution d'absorbance 340 nm par minute pendant 5 minutes - Prciser la nature du coenzyme et du substrat utiliss et justifier leur cho ix. - Calcu ler la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de la LDH dans un chant illon de srum pour leque l on a obtenu le rsultat suivant: $ A/$ t = 0,028 min -1 . DONNE: coeff icient d'absorption mo la ire du NADH 340 n m = 630 m2 . mo l-1

17 - (2 points) Pour contr ler le spectrophoto mtre ut ilis dans la question 16, on prpare une solut ion de NADH de concentrat ion 250 "mo l.L-1 dont on mesure 30 C l'absorbance 340 nm dans une cuve de 1 cm d'pa isseur. L'absorbance mesure est A = 1,56 . Calcu ler le coeff icient d'absorption mo la ire exprimenta l du NADH. En dduire le pourcentage d' inexa ct itude par rapport la va leur thorique ind ique dans la question 16. 18 - (2 po ints) Pour pro cder l'a cqu isit ion auto mat ique de va leurs d'absorbance, on do it re lier le spectrophotomtre un ord inateur. Sch mat iser le montage n cessaire, dans le cas d'un spectrophoto mtre possdant une sortie ana log ique (sortie enregistreur) et ind iquer le r le de chaque l ment reprsent.

HMATOLOGIE ET CYTOLOGIE (16 points)

19 - (3 points) Quels renseignements apporte l'observation d'un frottis d'orig ine gnita le co lor par la mthode de Papan ico laou? 20 - (3 points) Quels sont les rsultats d'un bilan de l'h mostase lors d'une malad ie de Willebrand ? Expliquer ces rsultats. 21 - (3 points) Quelles sont les modif icat ions, con cernant les rythrocytes, observes: - immd iate ment, - quelques heures, - quelques jours, aprs une hmorragie importante? 22 - (2 points) Un syndrome mononu closique se traduit par la prsence de ce llu les sanguines cara ctristiques. Nommer et d crire ces ce llu les. 23 - (2 points) Donner un exemp le d'h mogra mme de syndrome mononu closique. 24 - (3 points) Quelles mod if icat ions de l'h mogra mme observe-t-on lors d'une leu c mie a igu? 29

IMMUNOLOGIE (18 points)

25 - (3 points) Donner le prin cipe de la te chn ique ut ilise pour le srodiagnostic d'une syphilis congn ita le chez un nouveau-n. 26- (1 point) A quelle catgorie de patholog ie immuno log ique appartient la polyarthrite rhu matode (polyarthrite chron ique vo lut ive) ? 27 - (3 points) Par quelles techn iques immuno log iques est ralis le srodiagnostic de la po lyarthrite rhumatode? Pr ciser la nature des antignes utiliss. 28 - (3 points) Ind iquer tro is m can ismes permettant d'exp liquer l'orig ine des ma lad ies autoimmunes. Citer un exemp le dans chaque cas. 29 - (3 points) Les srums humains analyss quotidienne ment dans les laborato ires d'analyses mdica les peuvent tre l'orig ine de la transmission de ma lad ies vira les graves. Citer deux exemp les de ces ma lad ies. Il existe un traite ment du srum permettant de rdu ire les risques de contaminat ion. - Quel est ce tra ite ment ? - Citer un virus ina ct iv par ce tra ite ment et un virus rsistant. 30 - (5 points) Citer les ce llu les intervenant dans la rponse immun ita ire ant ivira le et ind iquer leurs rles. Document 1

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preuve de Biologie humaine 1 sujet (4 heures, coefficient 4)

La mu coviscidose (ou fibrose kystique du pancras) est la plus frquente des malad ies gntiques. Le gne responsable vient d'tre lo ca lis au n iveau de la 7 me pa ire de chro mosomes. Cette ma lad ie tou che le systme exo crine (appare il respirato ire, tube d igestif, g landes sudoripares, tractus gnita l) et se cara ctrise par la produ ct ion d'un mu cus abondant et visqueux et de sueur sale. Les lo ca lisations et l' intensit des signes clin iques sont variab les. On observe des troubles nutrit ionne ls et des man ifestations digestives et pulmona ires.

1. ASPECTS PHYSIOPATHOLOGIQUES (20 points)

La mu coviscidose est cara ctrise par des anoma lies du transport de l'eau et des le ctro lytes travers les me mbranes ce llu la ires de plusieurs organes co mme les poumons, l' intestin, le pan cras et les glandes sudoripares. 1.1. Transport de l'eau et des lectrolytes dans l'pithlium des voies ariennes normales (document 1 page 5) 1.1.1. Dfin ir les termes "diffusion libre", "d iffusion fa cilite" et "transport act if". 1.1.2. La scrtion des chlorures au niveau ap ica l se fait travers une protine cana l appe le CFTR (Cystic Fibrosis Transme mbrar condu ctan ce Regu lator) qu i n'est act ive (ouverture du cana l) que phosphoryle. Il a t d montr que l'aug mentat ion de la con centrat ion de l'A MP c (A MP cyclique) intra ce llu la ire aug menta it la permab ilit aux ions ch lorure de la me mbrane ap ica le. Dcrire le mode d'a ct ion de l'A MP c. 1.2. Transport de l'eau et des lectrolytes dans l'pithlium des voies ariennes des sujets atteints de mucoviscidose. 1.2.1. La protine CFTR est prsente mais une mutat ion portant sur un acide a min (Phe en 508) entrane une mod if icat ion de sa conformat ion et une diminut ion de sa phosphorylation. Que lle perturbation subit le transport des chlorures ? Justifier. 1.2.2. La viscosit du mu cus bronch ique sign if ie que les mouve ments de l'eau au n iveau ap ica l sont aussi perturbs. - Quelle lo i rg it les mouve ments de l'eau ? - La dvelopper en illustrant d'un schma. - Justifier la viscosit du mu cus bronch ique. 1.3 Le gne de la mucoviscidose. Le gne codant pour la protine CFTR (1480 acides amins) est loca lis sur le chromosome 7 et s'tend sur 250 kb (kilobases). 1.3.1. Le nombre de bases de l'ADN gnomique et ce lu i des acides amins de la protine sont-ils en con cordan ce ? Exp liquer, l'a ide d'un sch ma, les part icu larits de la transcript ion chez les Eucaryotes. 1.3.2. La transmission de la mu coviscidose se fait sur le mode "autosomique r cessif''. Expliquer cette notion, l'a ide du do cu ment 2 (page 6).

2. VOLUTION. COMPLICATIONS (28 points)

Pseudomonas aeruginosa est la ba ctrie qu i co lon ise le p lus souvent l'arbre tra cho-bron ch ique et qu i cond it ionne le pronostic de la ma lad ie.

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2.1 Facteurs de virulence. 2.1.1. Act ion de l'exotoxine A Le mode d'a ct ion de cette toxine est co mparab le ce lu i de la toxine d iphtrique, entranant notamment une n crose du fo ie, du re in, et des hmorrag ies pu lmona ires. Sachant que cette toxine est thermo lab ile, en ddu ire sa nature ch imique a insi que ses principa les cara ctristiques. 2.1.2. Les souches de Pseudomonas aeruginosa isoles dans le cadre d'une mu coviscidose ont frquemment un "LPS * df icient" qu i leur permet d' chapper au systme immun ita ire dans la mesure o la fra ct ion responsable de la spcif icit ant ign ique est mod if ie. Prciser la lo ca lisation de cette fra ct ion. 2.1.3. Les souches de Pseudomonas aeruginosa isoles d'expectorations de patients atteints de mu coviscidose dorment des colon ies trs mucodes. Ce caractre mu code est li la prsence d'une cou che d'un a cide po lyuron ique, l'a cide a lg in ique. Cette cou che d'a cide a lg in ique est un des facteurs de viru len ce les plus importants de ces souches: on lu i attribue entre autres un rle dans l'adhsion ba ctrienne. Prciser l' importan ce des phnomnes d'adhsion bactrienne dans l'apparit ion d'une infe ct ion (on pourra citer un exe mp le d' infe ct ion con cernant un autre appare il). 2.2. Identification au laboratoire. Les bactries les plus souvent rencontres dans les expectorations lors d'une mu coviscidose sont Staphylococcus aureus ou Haemophilus inf luenzae ou Pseudomonas aeruginosa . La re cherche de bactries dans une expectoration ncessite un traitement pra lab le du prlve ment. Indiquer les diffrentes tapes de ce tra ite ment, leur r le respect if et la condu ite de l'ana lyse cytoba ctrio log ique du cra chat dans ce cas clin ique. *LPS = lipopo lysaccharide (lipopo lyoside) 2.3. Traitement. Les colon isations par Pseudomonas aerug inosa do ivent tre tra ites le p lus rap ide ment possible par associat ion d'une %-la cta mine et d'un a minoside. 2.3.1. Citer un ant ib iot ique de cha cune de ces deux familles. Prciser leur mode d'a ct ion et l'effet re cherch lors de cette associat ion. 2.3.2. L'tude du pouvo ir ba ctriostatique et ba ctricide des associat ions d'antib iot iques est ralise en pratique par le "sch ma carr" qu i est la mthode de rfren ce a. Dfin ir les termes "bactriostase" et "bactricid ie" b. Prciser les diffrentes tapes de la ralisation de cette mthode.

3. DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE ( 10 points)

3.1. Test de la sueur. Il repose sur la constatation que, dans la mu coviscidose, la con centrat ion des ch lorures dans la sueur est anormale ment leve (3 5 fo is la norma le). Le test consiste recue illir sur une gaze pralab le ment pese la sueur lo ca le. Les ions ch lorure sont ensuite doss par le n itrate mercurique en prsence de diphnylcarbazone, la solut ion de n itrate mercurique tant a juste de te lle sorte que 2 mL de ce ra ct if correspondent 1 mg de NaCl. Un test a donn les rsultats suivants: - masse de la gaze : 1,4265 g - masse de la gaze aprs sudation : 1,8265 g - volu me de chute de burette de la solut ion de n itrate mercurique : 11,2 mL Calcu ler la quant it de ch lorures en mmo l par kg de sueur. Conclure.

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Donnes: - Cl = 35,5 g. mo l-1 ; Na = 23 g.mo l-1 Valeur physio log ique: mo ins de 60 mmo l de ch lorures par kg de sueur. 3.2. Dosage de trypsinogne dans un luat de sang prlev au talon au 5 jour de vie. Dans les cas de mucoviscidose, il y a une lvation marque de la con centrat ion de trypsinogne sanguin. Le dosage du trypsinogne est ra lis par une te chn ique rad io immuno log ique quant itat ive par co mpt it ion. Le proto co le f igure dans le do cu ment 3. S ch mat iser le prin cipe de la mthode ut ilise et ind iquer l'a llure de la courbe d'ta lonnage. Justif ier.

4. TRANSPLANTATION BIPULMONAIRE (22 points)

4.1. Aspects immunologiques. Dans certains cas d' insuffisance respirato ire, on envisage la transplantat ion b ipu lmona ire (ou card iopu lmona ire). 4.1.1. Le patient subit un tra ite ment. Dans quel but ? Donner des exemp les de traite ment. 4.1.2. Le risque de rejet est important durant le 1er mo is, puis il devient insid ieux. On observe une inf la mmat ion des bronch io les ainsi que leur ob litrat ion. C'est la bron ch io lite ob litrante. Une hypothse con cernant le m can isme immuno log ique de ce re jet a t avance: "une augmentat ion de l'expression des antignes majeurs d' histoco mpat ib ilit de classe II entrane une activat ion des lympho cytes avec re jet". - Dfin ir le terme "h istoco mpat ib ilit". - Faire un sch ma lgend d'un ant igne ma jeur d'h istoco mpat ib ilit de classe II. - Quelles sont les cellu les possdant ces antignes ? - La prsence d'ant igne ma jeur d'h istoco mpat ib ilit de classe II peut act iver les lympho cytes. Prciser pour ce la: . la catgorie des lympho cytes imp liqus, . les intera ct ions mo l cu la ires entre lympho cytes et ce llu les porteuses d'antignes de classe II du CMH. 4.2. Aspects histocytologiques. 4.2.1. L'examen de rfrence pour le d iagnostic de re jet pulmona ire a igu est la b iopsie transbronchique. Qu'est-ce qu'une b iopsie ? 4.2.2. Certaines coupes obtenues partir de cette biopsie sont co lores par la mthode l'h ma lunosine-safran (ou autre colorat ion trichro mique). Prsenter et justif ier les prin cipa les tapes de cette techn ique. 4.2.3. La biopsie transbronch ique est coup le ave c le lavage bron choa lvo la ire pour le d iagnostic des infe ct ions opportunistes. Quelles cellu les seront rencontres aprs cytocentrifugat ion et co lorat ion dans un lavage bron choa lvo la ire norma l ? 4.3. Infections opportunistes. Des patients prsentent une colon isation bronch ique Aspergillus. Citer les diffrentes tapes de l'tude myco log ique permettant l' ident if icat ion de ce type de micro-organ isme, part ir du pr lve ment.

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DOCUMENT 1 Modle de transports ioniques dans les cellules pithliales des muqueuses bronchiques

DOCUMENT 2

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DOCUMENT 3 Dterminat ion rad io-immuno log ique de la con centrat ion du trypsinogne hu ma in Protoco le de dosage. 1. Sortir le pap ier buvard de la trousse et dcouper avec la pin ce perforatrice les taches de sang des standard et contrle, les la issant tomber dans les tubes essai sans les toucher. 2. Dcouper ave c la p in ce perforatrice ga le ment les chant illons de sang tester en procdant co mme en 1. 3. Ajouter 100 "L de srum de lapin antitrypsinogne dans chaque tube. Incuber pendant 17 heures la temprature a mb iante et l'abri de la lu mire. 4. Ajouter 100 "L de trypsinogne radioact if dans chaque tube; mlanger, pu is laisser incuber pendant 2 heures la temprature a mb iante et l'abri de la lu mire. 5. Ajouter 500 "L de ra ct if de pr cip itat ion des immun co mp lexes dans chaque tube, m langer sur l'ag itateur, in cuber 15 30 minutes la te mprature a mb iante et l'abri de la lu mire. 6. Centrifuger 1500 g les tubes durant 15 minutes. liminer le surnageant. 7. Ajouter au cu lot 1000 "L de ra ct if de rin age; centrifuger pendant 15 minutes, liminer le surnageant. 8. Mesurer la rad ioa ct ivit rsidue lle dans les tubes pendant 2 minutes au co mpteur ga mma. Contenu de la trousse: * un fla con de trypsinogne rad ioa ct if * un fla con de srum de lap in ant itrypsinogne hu ma in * un papier buvard co mportant 6 standard et 1 contr le * un papier buvard vierge * un fla con de ra ct if de pr cip itat ion * un fla con de ra ct if de rin age.

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SESSION 1995 (crits)

preuve de Franais (4 heures, coefficient 2)
SYNTHSE DE DOCUMENTS A partir des docu ments ci-jo ints, qui voquent les diff icu lts de la co mmun icat ion dans le monde d'aujourd'hu i, vous ferez une synthse object ive, con cise et ordonne. Aprs quoi, dans une brve con clusion, vous donnerez votre point de vue sur la question. Docu ment 1 : A. Oger Stfan ink La co mmun icat ion c'est co mme le Ch ino is. ce la s'apprend Rivager/ les chos - 1987 Docu ment 2 : J.P. Lehn isch - La co mmun icat ion dans l'entreprise PUF - 1985 Docu ment 3 : E. Zarif ian - Des Paradis ple in la tte Ed. Od ile Ja cob - 1994 Docu ment 4 : P. Watzlawick, J. Helmick - Beavin et D.D. Ja ckson Une log ique de la co mmun icat ion Seu il - 1967 Docu ment 5 : F. Mauria c - Le noeud de vipres le livre de po che - 1932

DOCUMENT 1
Mfie to i de l'homme dont le ventre ne bouge pas quand il rit. d icton cantona is. L'obje ct if du code verba l est la transmission d'une informat ion. Le non-verbal est utilis pour tablir et ma inten ir la relat ion interpersonnelle. C'est ce que confirme Riccobon i, a cteur de la Commed ia de ll'arte, quand en 1738, parlant du thtre, il d clare: L'art de la dclamation consiste joindre une prononciat ion varie l'expression du geste, pour mieux fa ire sent ir toute la force de la pense. En effet, c'est la convergen ce et la con cordan ce du systme verba l et du non-verba l qu i assurent la me illeure r cept ion du message et la co mmun icat ion la p lus effica ce. Le dit de la paro le et le v cu du corps doivent tre en congruen ce. Au thtre, le bon co md ien est ce lu i qui sait jouer cet a ccord pour fa ire vivre son personnage. Sachez que lorsqu'il y a mensonge, le non-verba l le transmet l' insu de l' ind ividu. Le corps est plus diff icile censurer que la paro le. La bou che peut se taire, les doigts cont inuent bavarder. Un ind ividu peut simu ler un sourire, ma is un seul ct de sa bouche joue le jeu. Le sourire g lisse en coin. Un sourire de faade se transforme en grima ce. Il existe mille orif ices invisib les (...) travers lesque ls un oe il pntrant peut voir d'un seu l coup ce qu i se passe dans une me, criva it Lauren ce Sterne. Lorsque le prsident gypt ien Anouar e l-Sadate est venu en 1977 la Knessett, le parle ment isralien, parler du pacte d'a mit i entre lgypte et Isral, on raconte que Jrusalem se demandait si, hu it jours plus tard, les chars gypt iens ne seraient pas, une fois encore, sur les plateaux du Go lan. Sa chant que la discordan ce entre la paro le et la pense entrane auto mat ique ment un contre-d iscours corpore l, les services secrets israliens avaient d cid de f ilmer et d'observer Sadate de la tte aux p ieds. Il peut y avo ir des doigts de pieds qui man ifestent leur dsaccord ! L'observation d ire cte, pu is le visionnage du f ilm ne dce lrent au cune dissonance. L'histoire l'attesta. Les accords ne furent pas rompus et Sadate paya de sa vie, le 6 o ctobre 1981, la signature de ce tra it. 36

Ne devenez n i un grand inqu isiteur, n i un agent de la CIA, n i du KGB, ma is surveillez tout geste parasite, toute dissonance dans le discours de vos interlo cuteurs. Apprenez lire le langage du corps, vous y dcouvrirez le mensonge ou la vrit de la paro le... Car ct de la cu lture par mots, il y a la cu lture par gestes. Antonin Artaud. A. Oger - Stfanink La co mmun icat ion c'est co mme le Ch ino is. ce la s'apprend

DOCUMENT 2
Par son importan ce, la co mmun icat ion dans l'entreprise est devenue un lment de la stratgie que doit adopter toute organisation. Le prob l me rsoudre est cependant redoutable pour au mo ins trois raisons: - Pendant longte mps, et en priodes de cro issance nota mment, ce besoin de co mmun icat ion n'apparaissait pas comme un imprat if. En re de va ches grasses, l'on sait que les probl mes psycholog iques sont plus facile ment refou ls. Il y a une dyna mique de la cro issance et de la russite qui bala ie tout ce qu i peut apparatre co mme des obstacles ou des rflexions inut iles. Actue lle ment, cette poque a v cu. Les diff icu lts rsoudre ont mis en viden ce la n cessaire co llaborat ion des hommes, laque lle passe invitab le ment par une co mmun icat ion de qualit qu i, e lle-m me, sous-tend la mot ivat ion amb iante. - La deuxi me ra ison vient du fa it que tout ce qu i tou che l'hu ma in est trs difficile rsoudre. Les cadres frana is ont t p lus hab itus rsoudre des probl mes techn iques pr cis que de s'occuper de psycholog ie longte mps apparue, non pas comme une te chn ique, ma is co mme une ph ilosophie > avec le ct rveur que ce mot revt pour le profane. - L'entreprise est la recherche d'un nouveau modle d'organ isation. Celu i d'h ier a vcu. Celu i de dema in est en vo ie d'apparit ion. Pendant longte mps, on a v cu sur un mod le de l'entreprise 1880 mod if i 1925, c'est--dire sur un sch ma de l'entreprise industrie lle mod if ie par le taylorisme. C'ta it un mod le rationne l, hrit ier du XVIIIe sicle et de la ph ilosophie des Lumires associe au cu lte de la ra ison. On se dsintressait donc nature lle ment de l' irrat ionne l. Notons que le taylorisme n'a pas seulement pntr l' industrie, ma is gale ment les services et les admin istrations. Ce systme a rpondu avec beaucoup d'effica cit l'attente de l'poque: il a cr des emp lo is par d iza ines de millions, a modern is la socit, a cr des richesses au point que l'on est arriv crit iquer les socits de consommat ion, et a permis, aprs la Se conde Guerre mond ia le, de fa ire red marrer les cono mies nationa les. Cependant, depuis cinq d ix ans, ce systme d'organisation s'efface (cf. lindustrie auto mob ile, la sidrurgie...). La cu lture taylorienne cde de p lus en plus la pla ce la socit de l' informat ion. Le grave probl me rsoudre est que cette mutation se fait trs vite. Il falla it jad is une deux gnrations pour passer d'un systme un autre. Actuelle ment, que lques annes seulement sont laisses aux entreprises pour passer d'un modle industrie l un mod le de co mmun icat ion. J.P. Lehnisch La co mmun icat ion dans l'entreprise

DOCUMENT 3
Les troubles psychiques pt issent d'une image extr me ment ngat ive dans l'esprit du grand pub lic. En fa it ce sont les gens souffrant de troubles psychiques qui sont gravement pnaliss. Dans notre monde log ique et rationne l, o toute vrit do it tre matria lise et con crte, la souffrance psychique drange, fa it peur, ou pire, n'est pas crdib le. I l le fa it exprs, secoue-toi, tu as tout pour tre heureux, tu es paresseux, regarde ce que l'on fa it pour to i, c'est de la simu lat ion, c'est une tentative de suicide chantage... Abrgeons. Les reprsentations des ma lad ies menta les sont toujours effrayantes et e lles engendrent la peur, donc l' into lran ce et l'exclusion. La ran on pour les patients, c'est la honte, le retard dans les soins, les diff icu lts de r insertion. Les consquences pour les familles, c'est le silen ce, la solitude dans la pe ine, le sentiment d'abandon et l' interd ict ion de la co mpassion d'autrui. 37

Les reprsentations fausses sont bien vide mment le rsultat d'une absence d' informat ion ou d'une informat ion errone. Le ma lade menta l, co mme on dit de man ire g loba le, m langeant dans une fraternelle confusion toutes les formes de souffrance psychique, est dangereux et in curab le. I l est intern dans des asiles o il est soign (sans que l'on sache bien de quels soins il s'agit) par des gens que l'on appelle les psy et qui sont en gnral aussi fous que leurs ma lades. Les mots malad ies menta les psent d'un poids trs lourd. Le public ne sait pas que 800 000 personnes sont suivies en France dans le seul secteur public pour troubles psychiques dont 73 000 sont hospitalises tous les ans. Le public ne sait pas que personne n'est l'abri et qu'au jourd'hu i 25 % des Franais conna issent dans leur entourage quelqu'un qu i est en difficu lt. Le public ne sait pas que la souffrance psychique va du chagrin d'amour la sch izophrn ie en passant par toutes les consquences traumatisantes des accidents de parcours de l'existence. C'est pour ces raisons que des pays proches de la Fran ce, co mme la Ho llande et la Grande-Bretagne, ont dvelopp des campagnes de co mmun icat ion destines au grand public et qui ont mod if i l' image, et donc le statut, des troubles psychiques. C'est pourquoi aussi quatre grands hpitaux psych iatriques parisiens se sont associs en crant une structure, Psyco m, an ime par Jo l Mart inez, un d ire cteur d'tablissement, et se sont lancs dans l'analyse d'image, la co mmun icat ion et la transformat ion de la reprsentation des troubles psychiques. C'est pour ces raisons que des associat ions de psych iatres, des groupes trs divers de professionnels de la sant mentale mu lt ip lient les efforts pour informer le public, les journa listes, les lus locaux. C'est pour ces raisons enfin que le min istre de la Sant a dcid d'a ccorder une attention particu lire au redressement de la vrit dans domaine et l' informat ion de l'op in ion. Le jour o la ralit de qu'est la souffrance psychique et des formes qu'elle peut prendre sera vraiment connue, les aides et les prises en charge seront considrable ment fa cilites. E. Zarif ian Des paradis plein la tte

DOCUMENT 4
L'IMPOSSIBILI T DE NE PAS CO MMUNIQUER Disons tout d'abord que le co mporte ment possde une proprit on ne peut p lus fondamenta le, et qu i de ce fa it chappe souvent l'attention: le co mporte ment n'a pas de contraire. Autre ment d it, il n'y a pas de non-co mporte ment, ou pour dire les choses encore plus simp le ment: on ne peut pas ne pas avoir de co mporte ment. Or, si l'on ad met que, dans une intera ct ion(1), tout co mporte ment a la va leur d'un message, c'est--dire qu' il est une co mmun icat ion, il suit qu'on ne peut pas ne pas co mmun iquer, qu'on le veu ille ou non. Act ivit ou ina ct ivit, paro le ou silen ce, tout a va leur de message. De tels co mporte ments inf luen cent les autres, et les autres, en retour, ne peuvent pas ne pas ragir ces co mmun icat ions, et de ce fait euxm mes co mmun iquer. I l faut b ien co mprendre que le seul fa it de ne pas parler ou de ne pas prter attention autru i ne constitue pas une except ion ce que nous venons de dire. Un homme attab l dans un bar remp li de monde et qu i regarde dro it devant lu i, un passager qui dans un avion reste assis dans son fauteuil les yeux ferms, commun iquent tous deux un message: ils ne veulent parler personne, et ne veulent pas qu'on leur adresse la paro le; en gnra l, leurs vo isins co mprennent le message et y ragissent normale ment en les la issant tranquilles. Man ifestement, il y a l un change de co mmun icat ion, tout autant que dans une discussion anime. On ne peut pas dire non plus qu'il n'y ait co mmun icat ion que si elle est intentionne lle, consciente ou russie, c'est--dire s'il y a co mprhension mutue lle. Savoir s'il y a correspondance entre le message adress et le message reu appartient un ordre d'ana lyse d iffrent, quo ique important, car il repose ncessairement en f in de co mpte sur l'estimat ion de donnes- spcif iques, de l'ordre de l' introspect ion et du tmo ignage personnel, donnes que nous laissons dlibr ment de ct dans une thorie de la co mmun icat ion expose du point de vue du co mporte ment. Quant au prob l me du ma lentendu, tant donn certa ines proprits formelles de la co mmun icat ion, nous examinerons co mment peuvent s'installer les troubles patholog iques qu i y sont lis, indpenda mment, et m me en dp it, des mot ivat ions ou intent ions des partenaires. P. Watzlawick, J. Helmick-Beavin et D.D. Ja ckson Une log ique de la co mmun icat ion (1) interact ion: srie de messages changs entre des ind ividus. 38

DOCUMENT 5
A soixante-hu it ans, Lou is, persuad que sa femme et ses enfants ne l'ont jamais a im, ni compris, dcide de se venger en les dshritant au prof it de son f ils nature l qu i vit Paris. Juste avant son dpart pour Paris, il a cette conversat ion avec sa femme Isa. - Pourquoi les dtestes-tu, Louis, pourquoi hais-tu ta famille ? - C'est vous qui me hassez. Ou plutt, mes enfants me hassent. To i... tu m' ignores, sauf quand je t'irrite ou que je te fa is peur. - Tu pourra is ajouter: ou que je te torture.... Cro is-tu que je n'a ie pas souffert autrefois ? - Allons donc ! tu ne voya is que les enfants... - Il fa lla it b ien me ratta cher eux. Que me restait-il en dehors d'eux (et vo ix p lus basse), tu m'as dla isse et trompe ds la premire anne, tu le sais bien. - Ma pauvre Isa, tu ne me feras pas cro ire que mes fredaines(1) t'a ient beau coup tou che. . . Dans ton amour-propre de jeune fe mme peut-tre. .. Elle rit a mre ment: - Tu as l'a ir sin cre ! Quand je pense que tu ne t'es mme pas aperu... Je tressaillis d'esprance. C'est trange dire, pu isqu'il s'agissait de sentiments rvolus, f in is. L'espoir d'avoir t a im, quarante annes plus tt, mon insu... Ma is non, je n'y croya is pas... - Tu n'as pas eu un mot, un cri... Les enfants te suffisaient. Elle ca cha sa figure dans ses deux mains. Je n'en avais jama is remarqu, co mme ce jour-l, les grosses veines, les tavelures (2). - Mes enfants ! quand je pense qu' partir du moment o nous avons fait cha mbre part, je me suis prive, pendant des annes, d'en avoir aucun ave c mo i, la nu it, m me quand ils taient ma lades, parce que j 'attenda is, j 'esprais toujours ta venue. Des larmes cou la ient sur ses vieilles ma ins. C'tait Isa; mo i seul pouva is retrouver encore, dans cette femme pa isse et presque infirme, la jeune f ille voue au b lan c(3), sur la route de la va lle du Lys. - C'est honteux et ridicu le mon ge de rappe ler ces choses. Oui, surtout ridicu le. Pardonne-mo i, Lou is. Je regardais les vignes, sans rpondre. Un doute me vint, cette minute-l. Est-il possible, pendant prs d'un demi-si cle, de n'observer qu'un seul ct de la crature qu i partage notre vie ? Se pourra it-il que nous fassions, par habitude, le tri de ses paroles et de ses gestes, ne retenant que ce qu i nourrit nos griefs et entretient nos ran cunes ? Tendan ce fata le simp lif ier les autres; liminat ion de tous les tra its qui adoucira ient la charge, qu i rendraient p lus humaine la caricature dont notre haine a besoin pour sa justif icat ion... F. Mauria c Le noeud de vipres (1) fredaines: carts de condu ite. (2) tavelures: taches sur la peau. (3) au blanc: aprs la mort de ses deux frres (tubercu lose), e lle ava it t p lace sous la protect ion spcia le de la V ierge Marie par un voeu dont la marque extrieure ta it, dans son cas, la cou leur exclusivement blanche de ses vtements.

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preuve de Langue vivante trangre (2 heures, coefficient 1) A NG L A I S

UNNATURAL SELECTION There are many ways of choosing the sex of your child. The o ldest - and, sadly, one of the most widespread - is infanticide. So mewhat less traumatic is select ive abortion. But there are one or two ways of doing the job even before a wo man be co mes pregnant, and new methods are in the p ipe line. The most reliab le method is to fertilise a number of eggs in a laboratory and let the pro cess of cell d ivision (which is the f irst stage of embryon ic deve lop ment) run for a wh ile, to form a cluster of ce lls. At this stage, a single ce ll can be removed fro m each cluster, and the cluster's incip ient sex determined by one of several techn iques. You can simp ly squash the extracted ce lls and look for Y chro mosomes (the oddly shaped carriers of the ma le-sex determin ing gene, without wh ich an e mbryo will turn into a g irl). Or you can use che mica l probes to seek out bits of DNA that only appear in Y chro mosomes. The ir sexes determined, you simp ly p ick the clusters of your choice and imp lant one or more into the mother's womb. Pre-fertilisation te chn iques are less reliab le. They genera lly work by sorting the father's sperm before ~hey encounter an egg since a ll Y chro mosomes co me from the father. Two such methods have been devised. One (not yet availab le for people, and still experimenta l in livestock) uses flow cyto metry to sort sperm with about 90% re liab ility. The other re lies on an a lleged d ifferen ce in the swimming speeds of Ybearing sperm and those carrying its alterna live, an X chro mosome. Th is method - devised in the 1970s by Roland Ericsson of Gametrics, in Alzada, Montana - makes the sperm swim a che mica l obstacle ra ce through a solution of a protein ca lled a lbu min, a race wh ich exaggerates the difference in swimming speed. Accord ing to Dr Ericsson, this method of separation is about 80% effect ive at enrich ing sperrn wilh " ma les". If a daughter is desired, he re co mmends a different pro cedure. Th is time, the ra ce mere ly sorts out the good swimmers. For the method to work, though, the mother's ovulat ion must be che micaUy indu ced. ~e co mb inat ion of o lymp ian class sperm and indu ced ovu lat ion seems to favour the con cept ion of daughters. Some peop le rema in to be convin ced. Not everyone has found Y-bearing sperm to be sturdier swimmers, and the daughter-favouring method seems a litt le we ird. Dr Ericsson is publishing h is own data on the matter in February. From the E cono mist - 1993 January 30 th Questions I. Version: Tradu ire le titre et le 2 paragraphe depuis: "The most reliab le method.." jusqu' "into the mother's womb." II. Rpondre en angla is aux questions suivantes: a) Compare the d ifferent scient if ic methods for select ing the sex of a ch ild, we igh ing the ir strengths and weaknesses. b) Scien ce can now he lp peop le choose the sex of a ch ild. In your op in ion should th is new te chno logy be freely availab le to all or should scient ists beware of Huxley's "Brave New World"? Give your arguments. Aucun document n'est autoris. Barme: question I : 6 points 40 Aucun do cu ment n'est autoris.

question II :

a) 6 points b) 8 points

preuve de Mathmatiques et Sciences physiques (1 + 2 heures, coefficient 1 + 2)

Les calcu latrices de poche sont autorises conform ment la circu la ire n86-228 du 28 ju illet 1986. La clart des raisonnements et la qua lit de la rda ct ion interviendront pour une part importante dans l'appr ciat ion des cop ies. (pour lensemb le des deux sous-preuves)

MATHMATIQUES
EXERCICE 1 : ( sur 12 points )
Les deux parties de cet exercice sont indpendantes

Partie 1
Lors de tests en vue de la ralisation d'ant ib iogra mmes, on est amen rechercher la re lat ion existante entre les dia mtre d' inh ib it ion et les CMI correspondantes (CMI: Concentrat ion Min ima le Inh ib itrice). Pour le Ceftriaxone l'tude exprimenta le et thorique permet de montrer que si l'on appe lle y la CMI exprime en "g/ mL et si l'on appe lle x le d ia mtre d' inh ib it ion exprim en mm a lors: sur l'interva lle [10,35] y vrif ie l'quat ion d iffrent ie lle: (E): y'+0,32y = e 5,9-0,32x 1. Rsoudre dans &+ l'quation d iffrent ie lle: y' +0, 32y = 0 2. Dterminer le re l a te l que la fon ct ion y0 df in ie dans &+ par: y0 (x) = axe -0,32x soit une solut io n de l'quat ion d iffrent ie lle (E). 3. En dduire la solut ion gnrale sur &+ de l'quation (E); puis sur &+ la solution part icu lire de l'quat ion (E) vrif iant la cond it ion: y(11) = 74.

Partie 2
On considre ma intenant la fon ct ion f df in ie sur &+ par : f (x) = (0,96x - 3, 72) e 5,9-0,32x 1. tudier les variat ions de la fon ct ion f sur &+. On rappelle que: lim xe -x = 0 x' + ( 2. tudier le signe de f(x) sur &+. Quelles consquences peut-on en dduire pour la reprsentation graph ique de f sur &+ ? 3. Tra cer la reprsentation graph ique de la fon ct ion f dans un repre (O, i , j ) Units 1 cm pour 2 un its sur l'axe des abscisses 1 cm pour 10 un its sur l'axe des ordonnes.

' '

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EXERCICE 2 ( sur 8 points)

La taille des enfants de 10 ans dont le dve loppe ment physique est rgu lier est une variab le a lato ire qu i suit la lo i norma le de moyenne 126 cm et d' cart-type 4 cm, dans une populat ion donne. 1) On prend au hasard, dans cette populat ion, un enfant de 10 ans dont le dveloppe ment physique est rgulier. Que lle est la probab ilit que sa taille soit suprieure 130 cm ? 2) On observe une populat ion vo isine . Le phno mne ta ille des enfants de 10 ans suit une lo i ana logue la pr cdente, la seule va leur qu i risque d'tre diffrente est la ta ille moyenne . On pr lve au hasard dans cette populat ion vo isine un chant illon de 50 enfants . La taille moyenne observe est de 127, 4 cm Tester au risque 5 % lhypothse que la ta ille moyenne est la m me dans les deux populat ions contre l'a lternat ive: e lles sont diffrentes.

SCIENCES PHYSIQUES
1. CHIMIE GNRALE (8 points)
Soit la solution S obtenue par dissolution de 5,6 x 10 -3 mole d'hydrogno carbonate de sodium dans 200 mL d'eau (la variat ion de vo lu me est ngligeab le) On donne: CO2 dissous / HCO3 - / CO2HCO3 3 pK A1 = 6,1 3 pK A2 = 10,2

1) a. crire les quations ch imiques traduisant les quilibres acido-basiques correspondant ces deux coup les. b. crire, pour cha cun de ces deux coup les, l'expression littra le de la constante d'acid it . 2) a. Dmontrer la formu le permettant de ca lcu ler le pH de la solut ion S et ddu ire la va leur de ce pH. b. Quelle est l' inf luen ce de la con centrat ion en hydrogno carbonate sur le pH de cette solut ion ? - et CO2- , l'espce prdo minante ce pH ? c. Que lle est, entre CO2 dissous, HCO3 3

2. CHIMIE ORGANIQUE (14 points)

On dispose de 4 flacons numrots l, 2, 3 et 4 contenant cha cun l'un des 4 co mposs suivants:

O H

C C H
a)

OH CH3

HO H CH3 C H C H
b)

H C C

NH2 H

CH3

CH3

H H3 C

C CH3 H H3 C
d)

c)

1) Nommer ces 4 co mposs et prciser la fon ct ion qu i les cara ctrise. 2) On ident if ie les co mposs des flacons n l et n2: 2.a - le co mpos du f la con n 2 prsente un cara ctre basique. crire l'quat ion de la ra ct ion du 42

co mpos du fla con n 2 ave c l'eau, montrant sa basicit. Ident if ier le co mpos du fla con n 2. 2.b - le co mpos du fla con n 1 rag it ave c le co mpos du fla con n 2 pour donner une imine. - On rappe lle que cette ra ct ion est une addit ion nu cloph ile suivie d'une liminat ion d'eau. crire l'quat ion de la ra ct ion et dta iller le m can isme de l'add it ion nu cloph ile. - Identif ier le co mpos du fla con n l. 3) On ident if ie les co mposs des flacons n3 et n4: 3.a - le f la con n 4 prsente une acid it: le co mpos d issous possde un pK A infrieur 6; le f la con n 3 prsente une acid it non mesurable dans l'eau. En justif iant votre rponse, ident if ier le co mpos de cha cun des fla cons n3 et n4. 3.b - les co mposs des flacons n3 et n4 ragissent pour donner un compos de type :

OR' R C O
crire l'quat ion de la ra ct ion. 4) Parmi ces 4 co mposs, un seul prsente une act ivit opt ique. Exp liquer le terme " ch ira lit" et ident if ier le co mpos ch ira l. Justif ier votre rponse.

3. MICROSCOPE OPTIQUE: 10 points

Un microscope est constitu d'un ob je ct if et d'un o cu la ire assimils respective ment des lent illes min ces L 1 et L 2 de d istances fo ca les O1 F1 = f1 = 0,4 cm et O2 F2 = f2 = 2,5 cm. La d istance entre les centres optiques est O1 O2 = 18,9 cm.

L'obje ct if L 1 donne d'un petit objet AB perpend icu la ire l'axe de l' instrument en A une image A 1 B 1 situe dans le p lan fo ca l ob jet de lo cu la ire L 2 . L'il de l'observateur pla c juste aprs F2 observe l'image fina le AB. 1) a) Construire sur un m me sch ma limage A 1 B 1 et l' image f ina le A'B'. Pourquo i cette posit ion de A'B' est-elle bonne pour l'observateur dont la vue est "norma le" ? b) Que se passerait-il si, au moyen de la vis micro mtrique, on rappro cha it progressivement l'ob jet du foyer objet F1 de L 1 ? c) Df in ir, sans calcu l, la lat itude de mise au point. 2) Le grandissement ) 1 de L 1 est tel que | ) 1 | = 40, la dimension de l'ob jet observ est AB = 10 "m. a) Sous quel angle serait vu lob jet l'il nu la d istance de 25 cm ? b) Sous quel angle l' image A'B' de cet ob jet est-elle vue travers l' instrument ? c) Ca lcu ler le grossissement co mmercia l du microscope.

4. SDIMENTATION: 8 points
La sdimentat ion est une te chn ique permettant de sparer une d ispersion de solide ou de liqu ide dans un liqu ide non miscib le et de densit infrieure. L'opration peut se faire sous l'act ion de la pesanteur (figure 1) ou par centrifugat ion (f igure 2). Dans les deux cas, les particu les constituant les corps disperss (gouttelettes ou grains) sont considres comme sphriques et elles migrent dans les sens indiqus par les vecteurs-vitesses. Les valeurs de ces vitesses sont donnes par les expressions (1) et (2).

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(#) R

!1 figure 1

O !2 figure 2 "
2 r2 ( + - +L ) g 9 ,L

(1) *1 =

(2) *2 =

2 r2 ( + - +L ) a 9 ,L

Dans les deux expressions, r reprsente le rayon d'une part icu le + sa masse volumique, +L ce lle du liqu ide, g l'a cc lrat ion de la pesanteur (9,81 m.s-2 ) et a ce lle due la rotat ion. 1) Comment s'appelle la grandeur note ,L ? 2) un instant donn, la part icu le se trouve une d istance R de laxe ($ ) et la vitesse angulaire de la centrifugeuse est - . Calcu ler l'a cc lrat ion a = - 2 R si R = 10 cm et si la centrifugeuse tourne 10000 tr min -1 . 3) Comparer *1 et *2 , en ddu ire l' intrt de la centrifugat ion. 4) Quelle est l' inf luen ce de la te mprature sur la sparation ? On donne ,L = 10 -3 Pa.s 20C et 6.10 -4 Pa.s 45C.

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preuve de Technologie d'Analyse biomdicale coefficient 4)

BIOCHIMIE (20 points)

(4 heures,

1. (3 points) Cla iran ce de la crat in ine Prciser le co mporte ment du re in vis--vis de la crat in ine . Calcu ler la cla iran ce de la crat in ine en mL.s-1 pour un patient adu lte ave c les donnes suivantes: - con centrat ion p lasmat ique: 185 " mo l.L -1 - con centrat ion urina ire : 11,5 mmo l.L -1 - diurse: 1,4 L Interprter le rsultat obtenu. Donne : valeur norma le de la cla iran ce de la crat in ine: 2 mL.s-1 2. (2 points) Citer les diffrentes catgories de lip ides sriques (formules non demandes). 3. (2 points) l'a ide d'un sch ma convenab le ment annot, donner la structure gnra le d'une lipoprot ine. Justif ier la position des diffrentes mo l cu les dans cette structure. 4. (3 points) La glu cose-6-phosphate dshydrognase est une enzyme rythrocyta ire coura mment dose. Indiquer: - la ra ct ion cata lyse par cette enzyme (formu les non demandes) - le no m de la vo ie mtabo lique con cerne - la nature de la prparat ion sur laque lle est effectu le dosage . 5. (2 points) Prsenter le m can isme d'un transport act if transme mbrana ire. 6. (3 points) On veut doser l'albu mine srique par la mthode au vert de bromo crsol pH 4,2. A l'a ide des donnes ci-dessous, proposer un protocole permettant de ra liser une gamme d'ta lonnage. Ract ifs: - solution ta lon d'a lbu mine 50 g.L -1 - ract if de co lorat ion: vert de bromo crsol tampon succinate pH 4,2 brij 35 Dosage: * E "L de solution ta lon d ilue * (200 - E) "L d'eau physiolog ique * 5 mL de ra ct if de co lorat ion Limite de linarit de la mthode: 500 "g d'a lbu mine par tube. 7. (3,5 points) Donner l'a llure d'un enreg istrement densito mtrique d'un prot inogra mme de srum norma l ra lis pH 8,6 sur actate de ce llu lose. Prciser la posit ion du dpt, des le ctrodes et la nature des diffrents pics. Donne : le pHi des protines sriques est infrieur ou ga l 7 . 0,14 g.L -1 75 mmo l.L -1 7 mL.L -1

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8. (1,5 point) Scurit: Donner la sign if icat ion des symboles (A, B, C) correspondant aux dangers prsents par les substances ou les prparations utilises au laboratoire.

symbole A

symbole B

symbole C

MICROBIOLOGIE (23 points)

9. (4 points) Quels sont les critres utiliss usuelle ment pour ident if ier le genre Cand ida et l'espce Cand ida a lb icans ? Prsenter les mthodolog ies mises en oeuvre . 10. (3 points) Clostrid ium tetani est une bactrie sporule. 10-1 Indiquer les prin cipa les proprits physico ch imiques de la spore bactrienne. 10-2 Prsenter les tapes du processus infect ieux condu isant au ttanos. 11. (3 points) Citer les critres cytoba ctrio log iques de l' infe ct ion urina ire en pr cisant si possible les valeurs limites. 12. (3 points) Pour orienter l' ident if icat ion d'une ba ctrie Gram ngat if, on pratique le test de l'oxydase. Il se rvle ngatif. 12-1 Indiquer le prin cipe de la ra ct ion ra lise et l'aspect observ dans le cas prsent. 12-2 Ce test permet-il de prvo ir le type respirato ire de la ba ctrie ? Justif ier la rponse par des exemp les. 13. (3 points) Deux milieux sont ensemencs pour l'tude de la vo ie d'attaque du g lu cose et l'un d'eux est recouvert de paraffine. Pr ciser les cara ctristiques gnra les de ces milieux . S ch mat iser les diffrents rsultats pouvant tre obtenus aprs 24 heures d'incubat ion. Citer un exe mp le d'espce bactrienne correspondant cha cun des cas envisags . 14. (1,5 point) L'antib iogra mme d'une souche d'Escherich ia co li isole d'une suppuration en milieu hospita lier a montr une rsistance l'a mp icilline et une sensibilit l'associat ion a moxicilline - a cide clavu lan ique. Interprter ces rsultats. 15. (4 points) L'herps: 15-1 Prciser les lo ca lisations possibles de cette infe ct ion . 15-2 Prsenter une mthode de mise en viden ce du virus . 16. (1,5 point) Prsenter la mthode ut ilise au laborato ire de parasito log ie, pour le d iagnostic de l'angu illu lose.

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HMATOLOGIE (20 Points)

17. (2 points) Dfin ir l'osinoph ilie et citer deux types de causes possibles. 18. (4 points) Les rsultats de l'le ctrophorse de l'h mog lob ine d'un pat ient sont les suivants: - Hmog lob ine A1: 20% - Hmog lob ine A2: 6% - Hmog lob ine F: 74% Commenter ces rsultats. Indiquer les prin cipa les anoma lies rythro cyta ires observes sur le frott is sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa qui a cco mpagnent gnra le ment ce type de patho log ie. 19. (4 points) Lors d'examens d'hmostase raliss chez deux patients : Monsieur X et Mada me Y, on ra lise un te mps de cpha line a ct ivateur (TCA) pu is, co mme exa men co mp l menta ire, le TCA du m lange du p lasma du patient ave c un p lasma norma l t mo in. Les rsultats obtenus sont les suivants: Patient M. X Mme Y Tmoin TCA du pat ient (en secondes) 42 45 31 TCA du m lange pat ient + t mo in (en 41 32 secondes) Conclure sur les rsultats obtenus pour les deux patients. 20. (1 point) Quelle est l'a ct ion de l'urokinase dans l'hmostase? 21. (4 points) Sur quel aspect cyto log ique mdu lla ire repose le d iagnostic de la ma lad ie de KAHLER? Une tude co mp l menta ire des prot ines sriques est ncessaire. Citer tro is des analyses raliser et prciser le rsultat obtenu dans chacune d'e lles. 22. (3 points) Une caren ce importante en vita mine B12 peut provoquer une an mie ave c mga lob lastose mdulla ire. Caractriser les mga lob lastes du point de vue cyto log ique et physiopatho log ique. 23. (1 point) Citer la co mposit ion qua litat ive d'un des fixateurs les plus utiliss en anatomopatholog ie. 24. (1 point) Indiquer deux pr caut ions respecter dans la mise en oeuvre de la f ixat ion en anato mopatho log ie.

IMMUNOLOGIE (17 points)

25. (4 points) Prciser le type de ract ion ant igne-ant icorps correspondant au dosage des antistreptodornases dans le srum. Citer les diffrents ract ifs emp loys pour ce dosage et ind iquer leur r le . 26. (4 points) Prsenter le prin cipe gnra l de deux ra ct ions immuno log iques d'agg lut inat ion passive appliques au diagnostic de la polyarthrite rhu matode. Que lle est la nature de l'ant icorps gnralement re cherch dans cette patho log ie ? 27. (4 points) Indiquer les ce llu les et les mo l cu les dire cte ment imp liques dans la prsentation et la re conna issance de l'ant igne par les lympho cytes T ( illustrer par un schma ) . 47

28. (3 points) Prsenter sous forme d'un schma annot la re cherche des anticorps antitoxoplasmiques par une mthode ind ire cte en immunof luorescen ce. Qu'apporte en p lus le test de Remington ? 29. (1 point) Donner un exemp le d'hypersensibilit dont le m can isme imp lique une rponse exclusive ment ce llu la ire. 30. (1 point) Quelles sont les cellu les spcif iques intervenant dans la rponse exclusive ment l'hypersensibilit ?

ce llu la ire de

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preuve de Biologie humaine (4 heures, coefficient 4)

CALCULATRICE INTERDITE LES ENZYMES AU LABORATOIRE D'ANALYSES MDICALES
Au laborato ire d'ana lyses md ica les, les enzymes ont une p la ce prpondrante dans ltab lissement du diagnostic et dans le suivi thrapeut ique. Elles sont utilises comme para mtres bio log iques ou comme out ils technolog iques dans certains dosages.

1. Les enzymes, paramtres du diagnostic biologique (45 points)

1.1. Infection s staphylocoqu es (25 point s)
Pour assurer le diagnostic et prescrire le tra ite ment des infe ct ions bactriennes, le laborato ire met en viden ce un certa in no mbre d'enzymes. 1.1.1. De nombreuses enzymes interviennent dans le pouvoir pathogne de Staphylococcus aureus. Prsenter les tapes d'une infect ion puru lente Staphylococcus aureus dans lesquelles interviennent ces diffrentes enzymes et expliquer le r le de ces enzymes . 1.1.2. A part ir de coques Gra m posit if isols lors d'une infe ct ion, ind iquer les enzymes re cherches pour ident if ier Staphylococcus aureus.. Pr ciser co mment s'effectuent ces recherches enzymat iques et donner leur intrt taxono mique. 1.1.3. Afin de prescrire une ant ib iothrap ie eff ica ce contre Staphylococcus aureus, la prsence d'une bta-la cta mase doit tre re cherche. - Quelle d iffren ce gntique existe-t-il entre les souches productrices et les souches non productrices de bta-la cta mase? - Quel est le m can isme d'a ct ion d'une bta-la cta mase? - Dcrire une mthode de dte ct ion d'une bta-la cta mase staphyloco ccique. - Toutes les rsistances aux bta-lacta mines rencontres chez Staphylococcus aureus s'expliquent-e lles par un m can isme enzymat ique? Justif ier la rponse.

1.2. Pancratit e aigu (12 point s)

Un des lments du d iagnostic d'une pan crat ite a igu consiste en une dterminat ion des con centrat ions d'act ivit cata lyt ique de la lipase et de l'" amylase sriques. 1.2.1. Lipase et ! amylase pancrat iques. - Indiquer les ce llu les pancratiques responsables de leur synthse et le lieu d'a ct ion de ces deux enzymes. - Sch mat iser la ra ct ion cata lyse par chaque enzyme. - L'act ion de la lipase est facilite par la b ile et par la prsence d'une prot ine a ct ivatrice, la co lipase. Donner le r le de la b ile dans la d igestion des lip ides. - Justifier l'aug mentat ion de la con centrat ion srique de ces deux enzymes lors d'une pan crat ite aigu. 1.2.2. Dtermination de l'! amylasmie. 1.2.2.1. L'" amylase srique totale est forme de deux isoenzymes: pancrat ique P et saliva ire S. Dfin ir les termes: formes mu lt ip les d'enzymes et isoenzymes. 1.2.2.2 Expliquer pourquo i l'a ct ivit " amylasique peut tre mesure la fo is dans le plasma et dans l'urine, contra ire ment l'a ct ivit de la phosphatase alca line qu i n'est mesurable que dans le p lasma. Quelle hypothse peut-on fa ire sur le co mporte ment du tubu le rna l vis--vis de la lipase pan crat ique 49

dont l'a ct ivit n'est pas mesurable dans l'urine df in it ive ? Donnes: Masses mola ires: " amylase: 50 000 g.mo l-1 64 000 g.mo l-1 phosphatase alca line: 140 000 g.mo l-1 lipase pancrat ique: 48 000 g.mo l-1 hmog lob ine: 1.2.2.3. Les activits " -amylasiques totales peuvent tre dtermines par une mthode co lorimtrique (docu ment n1). Une autre mthode que celle d crite dans le docu ment n1 consiste incuber le p lasma dans des tubes sur lesquels sont fixs en excs des anticorps mono clonaux ant i " amylase pancratique P. Cette in cubat ion est suivie d'un lavage, pu is la ract ion co lorimtrique a lieu dans les tubes. Quel est lintrt de cette mthode immuno log ique par rapport la pr cdente? 1.2.3. Dtermination de la lipasmie. L'act ivit lipasique tota le du srum imp lique tro is enzymes: lipase pancrat ique P, trig lycride lipase hpatique, lipoprot ine lipase. Donner le lieu d'a ct ion et le r le physio log ique de la lipoprot ine lipase. 1.2.4. Rsultats. Le tableau suivant donne les rsultats statistiques obtenus chez 35 patients atteints de pancrat ite aigu. Enzymes sriques Te mps d'apparit ion du pic d'a ct ivit maxima le en heures 47 47 45 45 Augmentat ion relat ive maxima le de la ct ivit par rapport au taux de base x5 x 6,4 x 16,7 x 90,4 Te mps du retour au taux de base en heures 113 113 137 137

" amylase totale " amylase pancrat ique P Lipase totale Lipase pancrat ique P

Analyser les rsultats statistiques du tableau. Conclure sur le pouvoir diagnostique de ces tests enzymat iques dans le cas d'une pancrat ite a igu.

1.3. Dficit im munitaire (8 point s)

Lexplorat ion de limmun it co mporte entre autres examens l'tude du systme du co mp l ment. - Dfin ir le terme " co mp l ment" et ind iquer brive ment ses caractristiques de fonct ionne ment. - Donner le prin cipe d'une mthode d'ana lyse explorant un dficit immun ita ire par ano ma lie du co mp l ment.

2. Les enzymes, outils technologiques (35 points)

2.1. Dosage enzymatiqu e d'un sub st rat: le cholest rol (8 point s)
tude d'une fiche te chn ique (do cu ment N2). 2.1.1. Pour cha cune des ractions du dosage, indiquer le fa cteur limitant. A quelles cond it ions de con centrat ion do ivent satisfaire les constituants du chro mogne? Justif ier les con centrat ions d'act ivit cata lyt ique leves pour les enzymes utilises. 2.1.2. La peroxydase. 2.1.2.1. Dans la ra ct ion ind icatrice cata lyse par la peroxydase (E.C.1.11.1.7 ou donneur: H2 O2 oxydorductase), le chro mogne ut ilis est le chromogne de Trinder ou P.A.P. (phno l + a mino-4antipyrine) qu i permet d liminer aux mieux les interfren ces dues aux substances rductrices contenues dans le sang (par exemple: g lutath ion, a cide ascorbique) . En effet, la peroxydase a plus d'affinit pour 50

le PAP que pour ces co mposs. - Quel para mtre cint ique permet d'estimer cette aff in it ? Co mment le dtermine-t-on exprimenta le ment ? - Si le pat ient absorbait une dose trs importante de vita mine C (a cide ascorb ique) peu de te mps avant le prlve ment de sang, le rsultat du dosage risquerait d'tre modif i. Dans quel sens ? Justifier. 2.1.2.2. La peroxydase peut tre contamine par la cata lase (E.C.1.11.1.6 ou H2 O2 : H2 O2 oxydorductase). crire la ra ct ion cata lyse par la cata lase. Quel serait l'effet de cette conta minat ion sur le rsultat du dosage ? Justifier.

2.2. Dosage d'un m dicam ent: l'hparin e (15 point s)

2.2.1. A partir du mode opratoire (docu ment N3), tablir la squence des ractions. Indiquer quels sont lenzyme, le substrat et l'inh ib iteur. Pr ciser le r le de l'ant ithro mb ine III et de la cide a ct ique. 2.2.2. Que se passe-t- il pendant les temps d'incubat ion t1, t2 et t3 ? Doivent-ils tre respects rigoureusement ? Pourquo i ? 2.2.3. Un tmo in est ncessaire. Comment est-il ra lis? 2.2.4. Hparinothrap ie. Quelles en sont les indicat ions ? Ind iquer, en les justif iant, les examens prat iquer avant une hparinothrap ie. Pourquo i ce lle-ci do it-e lle tre surveille ? Citer deux tests de surveillan ce.

2.3. Srodiagno stic im muno enzymatiqu e (12 point s)

Le coup lage entre un ant icorps ou un ant igne et une enzyme est la base des techn iques immunoenzymo log iques. Par la mthode ELISA de type immuno capture, sont recherchs !es anticorps antitoxop lasmiques de classe IgM. 2.3.1. Quel est l' intrt de la re cherche des anticorps de classe IgM ? 2.3.2. Quel est le r le de cha cun des deux l ments d'un con jugu ant icorps-enzyme ? 2.3.3. En ut ilisant le do cu ment N4, prsenter en les justif iant, les diffrentes tapes de la mthode ELISA de type immuno capture.

DOCUMENT N1
Dtermination de lactivit amylasique CNP G3: un substrat direct pour la dtermination de l'amylase srique PRINCIPE:

! amylase 5 CNPG 3 3 CNP + 3 maltotriose + 2 CNP G2 + 2 glucose

L'act ivit " amylase est mesure selon un mode cint ique co lorimtrique. Le 2-ch loro 4-n itrophnyl ma ltotrioside (CNPG3 ) est hydrolys par l' " a mylase en produisant dire cte ment du 2-ch loro 4-n itrophno l (CNP). La vitesse d'apparition du 2-ch loro 4-nitrophno l suivie 405 nm est directe ment proport ionne lle l'a ct ivit de l'" -amylase

DOCUMENT n2
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Cholestrol libre PAP Dtermination enzymatique du cholestrol libre PRINCIPE

Cholestrol oxydase Cholestrol + O Cholestne-4, one 3 + H2 O2 2 peroxydase 2 H2 O2 + phnol + amino-4-antipyrine Quinonimine + 4 H2O
Valeurs usuelles: 22 - 30 % du cho lestrol tota l RACTIFS Concentrat ion dans le test: Ractif 1 tampon

Ractif 2 enzymes

tampon phosphate phnol cho late de sodiu m agent tensioact if amino-4-ant ipyrine peroxydase cho lestrol oxydase

0,1 mo l/L 15 mmo l/L 3,74 mmo l/L 0,5 mmo l/L ! 1000 U/L ! 200 U/L

CHANTILLONS Srum ou p lasma re cue illi sur hparine ou EDTA. MODE OPRATOIRE Solution de travail: Visser fond le bouchon adaptateur sur le co l du f la con de Ra ct if 1 . Introduire le co l du f la con de Ra ct if 2 sur l'autre extr mit de l'adaptateur. M langer par retourne ments et conserver la solut ion de trava il dans le f la con de Ra ct if 1 . Stabilit: - 2 semaines 20-25 C - 6 semaines 2-8 C longueur donde : zro de l'appareil 500 nm (Hg 546) blan c ra ct if Blanc ractif chant illon Solut ion de trava il M langer. Photomtrer aprs une in cubat ion de: 5 min. 37C ou de 10 min. 20-25C. Stabilit de la coloration : 30 min. Linarit : 18 mmo l/L ( 7 g/L) 1 mL Dosage 10 "L 1 mL

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DOCUMENT n3
Dosage de l'hparine Ract ifs: - facteur Xa - antithro mb ine III (A T III) - chro mogne CH3 SO2 - D Leu - G ly - Arg - pNA* - tampon TRIS EDTA pH 8,4 - plasmas talons 0,2; 0,4; 0,6 UI d'hparine / mL - acide a ct ique Mode oprato ire: Dilut ion des plasmas: - plasma tester ou talon - AT III - tampon pH 8,4 M langer.

(* paranitroan iline)

100 "L 100 "L 800 "L

Dosage: Dans un tube 37C - plasma d ilu 200 "L Incuber pendant un te mps (t1) = 2 min. - facteur Xa 200 "L Incuber pendant un te mps (t2) = 30 s - chro mogne 200 "L Incuber pendant un te mps (t3) = 30 s - acide a ct ique 200 "L M langer et mesurer l'absorbance 405 n m

DOCUMENT n4
Recherche d'anticorps antitoxoplasmiques de classe IgM Mthode ELISA de type immunocapture Ract ifs: - Antigne toxop lasmique prot ique purif i: prot ine P30 - Anticorps mono clona l ant i P30 coup l la phosphatase alca line - Anticorps mono clona l murin ant i chane " hu ma ine - NaOH 0,2 mo l.L -1 - PNPP* en tampon pH 10 (*paran itrophnylphosphate)

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SESSION 1998
FRANAIS - GROUPE 1 Dure : 4 heures
1 - RSUM : 8 POINTS
Vous rsumerez le texte en 140 mots. Une marge de 10 % en p lus ou en mo ins est admise. Vous indiquerez la f in de votre rsum le no mbre de mots utiliss.

2 - VOCABULAIRE : 2 POINTS
Expliquez le sens dans le texte des expressions soulignes : - ils ne sont que fantasmes, la mise en scne d'une ralit inoue (lignes 17 -18). - il a llu me chaque soir la ra mpe de notre pet it thtre menta l (lignes 33-34).

3 - DVELOPPEMENT COMPOS : 10 POINTS

Quel intrt peut-on trouver, selon vous, la le cture des faits divers ?

LE FAIT DIVERS
Le coq--l'ne de la dfinition rend bien co mpte d'une pre mire caractristique des faits Di vers : l'insolite. Qu'ils fourbissent leurs e f fets de surprise dans l'excs des passions, les cala mits quasi surnaturelles ou les monstres, les faits di vers se doi vent a vant tout de susciter l' motion. 5 Le journaliste joue avec nos ner fs. Il inquite, indigne, surprend, a muse, terri fie, sou f fle sur la braise, nonce les nigmes. Il pose des ptards et attend le choc en retour. Dans la colonne des faits di vers flotte un par fu m trange, lourd, capiteux, co mme s'il manait d'une moisissure de la vie. C'est ce qui nous se mble encore caractriser le genre. En filigrane de ces faits inclassables se dessine une cohrence : ils constituent une aberration l'ordre des choses, des drapages du fonctionne ment social, des accrocs la quitude des moeurs. En marge du rgl, du nor mal, se dchanent l'accidentel et l'excessif. Les faits di vers apparaissent co mme les mani festations sporadiques d'une part maudite de la socit, d'un trop-plein de passions qui re mue sous les contraintes de la loi. La banalit charrie de l'trange qui fait brutale ment irruption dans la vie quotidienne. Bon nombre de lecteurs des faits di vers se laissent prendre une illusion d'optique; la rubrique dcalquerait soigneusement et pour ainsi dire objecti ve ment tous les incidents au fonctionne ment normal de la vie. Elle serait en quelque sorte une traduction fidle du danger qui parcourt une socit. Notre thse va l'encontre de cette vision des faits di vers. A notre sens ils ne sont que fantas mes, la mise en scne d'une ralit inoue. On lira plus loin les conclusions que l'on peut tirer de la dif frence existant entre le risque que gnre une vie sociale (accidents de circulation, do mestiques, cri minalit, etc.) et les craintes de nos contemporains qui re viennent en leit moti v de multiples sondages. Si l'on rapporte ces craintes aux risques rels, rien ne va plus. Pis, entre ces deux ples circule un malentendu permanent. On craint une agression dont l'auteur serait inconnu. Or il y a inco mparable ment plus de danger d'tre assassin par un proche. On prouve de la peur dans certains lieux ( mtro, zones sombres de quartiers trs prcis). Or c'est dans sa propre cuisine qu'on risque le plus. On redoute l'irruption d'un lment extrieur au train-train de la vie quotidienne. C'est dans son propre fo yer, de son entourage intime, que natra le drame. Le portrait robot de l'agresseur est dessin; il sera jeune ou immigr croit-on. Les statistiques sont l; il est franais et adulte. Une fois encore, on se tro mpe d'ad versaire. Mieux; les personnes qui avouent prou ver les plus fortes craintes sont prcis ment celles qui risquent le moins et qui n'ont jamais t con frontes une agression. Plus on est sociale ment vulnrable, plus on a peur, alors m me

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qu'on ne risque pas grand-chose. Or ce sont les couches de population socialement plus fragiles qui for ment le gros des troupes des lecteurs de faits di vers. La boucle est boucle. Ce qu'on attend du fait-di versier , c'est qu'il allu me chaque soir la rampe de notre petit thtre mental. La scne sera progressi ve ment in vestie par nos monstres pr frs, tres hybrides qui nous resse mblent mais desquels mane, co mme coll la peau, ce par fu m d'tranget que la vie concocte dans ses pro fondeurs. Nos monstres ? Il su f fit de feuilleter les faits di vers pour les nommer. Cet ou vrier portugais pris d'une folie subite qui se prcipite sans raison sur un nou veau-n et le jette terre. Ce robot fou , se retournant contre les techniciens qui le manipulaient et les blessant. Ce Japonais qui dcoupe et d vore sa tendre a mie. Ce branch qui va assassiner des vieilles da mes entre deux soires d'enfer. Aussi terrifiants soient-ils, nos gole m (I) nous resse mblent. Perclus d'innocence (2) nous sommes horri fis mais blouis de vant les con vulsions de nos doubles monstrueux, presque soulags. Sait-on, par exemple, faire la part de l'horreur et de la fascination dans l'a f faire du Japonais cannibale ? On se souvient que le magazine Photo avait acquis illgale ment les clichs de l'identit judiciaire montrant les restes de la jeune fe mme dbite, exposs sur une table, reconstituant vague ment l'architecture d'un corps. Photo a t saisi le jour m me, sans grand succs d'ailleurs, la quasi-totalit des exemplaires a yant dj t vendus. Ra f fine ment inconscient ? Le cahier intrieur contenant ces photos n'a vait pas t massicot. De sorte que, pour apercevoir le corps trononn, il fallait mthodique ment dcouper les pages, l'une aprs l'autre, comme une manire de participation une cr monie a mbigu. Mme dans leurs d veloppe ments les plus terribles, les faits di vers procdent d'un jeu. Jeu des supputations dans l'af faire Grgor y; Christine Ville min (3) est-elle une mre double ment meurtrie par la mort de son en fant et par les soupons qui psent sur elle ou un monstre fait de folie froide ? 55 Jeu quand Mesrine (4) pose deux pas du quai des Orf vres dans des postures pro vocatrices et morbides. A ces photos rpond un clich, Mesrine expos co mme un trophe de sa fari par les policiers qui viennent de l'abattre.

35

40

45

50

Dans l'g ypte antique, on s'adonnait au jeu des chacals et des chiens. Les chiens reprsentaient la vie terrestre; les chacals, l'existence souterraine. Des figurines de lu mire et d'o mbre che minent cte 60 cte sur un parcours, suivant un dplace ment alatoire.

Jean-Claude BAILLON, Faits divers , Revue Autrement, Avril 1988. (1) Gole m: crature art if icie lle. (2) Perclus d'inno cen ce: para lyss par notre innocen ce. (3) Affaire Grgory: c lbre affa ire crimine lle Christine V ille min est la mre de la vict ime le jeune Grgory. (4) Ma lfa iteur, enne mi pub lic nl .

55

Langue vivante trangre : ANGLAIS

L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris THE CASE FOR MORPHINE The more neuro log ists learn about pa in, the more they are convin ced that the key to pa in re lief is a lready at hand. Most kinds of severe pain, these scient ists say, could be treated safely and effe ct ive lv if do ctors would on ly make more libera l use of narcot ic drugs, particu larly morph ine. Narcot ics. The word con jures up images of dope peddlers, undercover cops and mandatorv prison terms. No matter that morph ine is more effe ct ive than most painkillers. No ma~ter that the vast ma jority of pat ients today can take the drug without beco ming add icted. Qu ite a few doctors, a large nurr.ber of their pat ients and mu ch of the healthcare establishment want no part of it. Even specia lists in the treatment of pain who prescribe narcot ics on a regular basis refer to the drugs as opiate medicat ions , as if ca lling them by a different na me wou ld counter the ir shady reputation. Consider what happens inside your body when it is subjected to intense pain. Say, for example, you're on your way to work when a runaway car ju mps the curb and crushes your leg. First, your limb re leases che mica ls, ca lled prostagland ins, that trigger swelling and a ct ivate the nerves that stretch fro m leg to spine. As soon as the nerve signals reach the spina l co lu mn, another group of nerves takes over and passes the message on to the brain. It is only when the bra in gets in on the a ct that you can fee l your own pa in. Scient ists have long known that morphine 51unts that chain of pain rea ct ions by preventing the spinal nerves from signaling the bra in. But what they d idn't know unt il the late 1980s is that these nerves actually reme mber the body's past travails causing perrnanent changes that are recorded in their mo le cu les. With an in je ct ion of a lo ca l anaesthetic, physicians can prevent many of the pain signa ls from reach ing the spinal cord. Then, bv ad min istenng small a mounts of morph ine to the spina l cord, they can redu ce any pain that o ccurs after the lo ca l anaesthetic wears off. But doctors are not entire ly co mfortab le with the idea. There is an ingra ined pre jud ice with in the Arnencan med ica l co mmun ity aga inst using narcot ics. Everybody seems to be con cerned about possibLy turning thousands of sober, law-abid ing pat ients into morph ine add icts. That's nonsense , says Robert Raffa, a pharrna co logy professor at Te mp le Un iversity in Ph ilade lph ia. Clearly there is potentia l for abuse. he admits. But the idea that your mo m will go into a hospita l, be exposed to morphine, and auto mat ica lly be co me an add ict is just wrong. Of course, narcot ics is not the answer for everyth ing. But studies have shown that when physicians take their pat ients' suffering seriously - and do all they can to re lieve it - the pat ients respond by getting better faster and staying better longer. Adapted from TI ME, April 28th 1997 pp.58-59 QUESTIONS: I. Tradu ire en fran a is de Consider what happens jusqu' the loca l anaesthetic wears off. II. Rpondre en.angla is aux questions suivantes: a) What are the reasons why so many doctors are reluctant to prescribe morph ine or other narcot i c drugs to relieve the ir pat ients'pain ? (100 mots 10% prs) b) How far should doctors let the ir own mora l or re lig ious beliefs inf luen ce the ir pra ct ice ? (100 mots 10% prs). BARME: -- question I: -- question II:

10 points a) 5 points b) 5 points

56

Mathmatiques
Les calcu latrices de poche sont autorises conform ment la circu la ire n86-298 du 28 ju illet 1986. La clart des raisonnements et la qua lit de la rda ct ion interviendront pour une part importante dans l'appr ciat ion des cop ies.

EXERCICE 1 (8 points)
Pour tudier l'rychrob lastose, on inje cte du fer radioa ct if par voie ve ineuse, on constate que sa con centrat ion p lasmat ique dcrot au cours du temps, cette dcroissance est caractrise par une priode T (te mps en rninutes au bout duque l la con centrat ion a d iminu de mo it i). Cet exa men effe ctu sur un chant illon de 400 sujets sains a donn les rsultats suivants:

Priode [60, 65[ Nombre de 5 sujets [95, 100[ 54

[65, 70[ 11 [100, 105[ 48

[70. 75[ 18 [105, 110[ 35

[75, 80[ 29 [110, 115[ 25

[80, 85[ 40 [115, 120[ 15

[85, 90[ 51 [120, l25[ 8

[90, 95[ 57 [125, 130[ 4

1) Calcu ler une va leur appro che de la moyenne me et l' cart-type .e de cette srie, arrond is au dixi me le p lus proche. 2) On admet que T, la variab le a lato ire exprimant la priode, suit la lo i norma le de para mtres m e t .; donner des estimat ions ponctue lles pour m et .. 3) Donner un interva lle de conf ian ce pour m, au seuil de risque 5 %.

EXERCICE 2 (12 points)

Une tude sur le co mporte ment d'organ ismes vivants pla cs dans une enccinte close dont le rn ilieu nutrit if est renouvel en permanen ce, a condu it stipu ler que l'vo lut ion de la popu lat ion suit l'quat ion diffrent ie lle suivante: (E 1): N'(t) = 2 N(t) - 0,0045 [N(t)]2 (t ! 0)

o le te mps t est exprim en heures et N(t) reprsente le no mbre d`ind ividus prsents dans l'en ce inte l' instant t. Le nombre in it ia l d' ind ividus ( l' instant t = 0) est No = 10 3. 1 1) On pose Y(t) = N(t) a) Calcu ler la drive de la fon ct ion Y. b) Montrer que Y vrif~e l'quat ion d iffrent ie lle: (E2) Y'(t) = - 2 Y(t) + 0,0045 (t ! 0) c) Rsoudre cette quat ion d iffrent ie lle (E2). (on cherchera une solut ion part icu lire constante). d) Montrer a lors que, co mpte tenu de la cond it ion in it ia le, on a: N(t) = 2 0, 0045! 0, 0025 e!2t f(t) = 2 # 0, 0025 e
#2t

2) Soit la fon ct ion f df in ie pour t ! [0, +" [ par a) Etudier les variat ions de f sur [0, +! [

+ 0, 0045

! ! b) Dans le plan rapport un repre orthogona l (O, i , j) . (units graphiques: 5 cm pour une heure sur l'axe des abscisses et 1 cm pour 100 ind ividus sur l'axe des ordonnes) reprsenter graphiquement f.

57

c) En ad mettant que N(t) = f(t), au bout de co mb ien de te mps la popu lat ion in it ia le aura-t-e lle d irn inu de mo it i ?

Sciences physiques
EXERCICE 1 (10 points)
Un co mpos organique a pour formu le serrli-dve loppe

CH3 CH CH3

CH2

CH NH 2

COOH
, son nom usuel est la leu cine.

1 - Quels groupes fonctionne ls cara ctristiques possde ce co mpos ? que lle farrrille de co mposs organiques appartient-il ? 2 - Nommer ce co mpos en utilisant la no men clature systmatique. 3 - Cette mo l cu le est-elle ch ira le ? Justif ier la rponse. 4 - En utilisant la reprsentation perspect ive de CRA M reprsenter les deux stroisomres de conf igurat ion pour ce co mpos.

CH3 CH
Le groupement

CH2
pourra tre not iBu, sign if iant isobutyle.

CH3

5 - Ces deux stroisomres de configurat ion peuvent-ils agir sur la lumire po larise rect iligne ment ? Si oui, d ire en quo i leur co mporte ment est-il d iffrent. Cornrnent appe lle-t-on ces stroisomres ? 6 - Reprsenter celu i de ces stroisomres qui a la conf igurat ion R (re ctus) en justif iant la rponse. On rappelle les numros atomiques: 1H 6C 7N 8O 7 - Reprsenter la (R) leu cine en pro je ct ion de Fischer. -t-e lle la conf igurat ion L ou D ? Justif ier. 8 - Les donnes et rponses aux questions de cet non c, perrnettent-e lles de dire leque l de ces deux strooisomres est dextrogyre ?

EXERCICE 2: (12 points)

1 - On veut dterminer la constante d'acid it K a de l'a cide mthanoque HCOOH par condu ct imtrie. On plonge la ce llu le condu ct imtnque dans une solut ion d'a cide mthanoque de con centrat ion C = 1.0 x 10 -2 mo l.L -1 et on trouve pour condu ct ivit . de la solut ion: . = 5,10 . 10 -2 S. m-1. a) crire les quations des ractions des quilibres ayant lieu dans la solut ion. b) Faire le b ilan des espces ioniques en solution. Dterrn iner sans calcu l les espces majorita ires c) Df in ir le coetf icient de d issociat ion " de l'a cide mthanoque. - exprimer la condu ct ivit . de la solut ion en fon ct ion des con centrat ions des espces ma jorita ires. - en dduire la va leur nu mrique de " . d) Calcu ler a lors la constante d'acid it K a et le pK a de cet a cide. 2 - On dose, par condu ct imtrie, une solut ion d'a cide mthanoque par de la soude (solution aqueuse d'hydroxyde de sodium). L'a cide est dans le bcher, la base dans la burette. a) Ecrire l'quat ion de la ra ct ion du dosage. b) Donner l'a llure de la courbe G = f (vo lu me de base verse) et la justif ier qua litat ive ment. DONNES 58

- On rappelle que ! solution = Ions

" z .C .#
i i i

"
i

C i .$ i OH20,0.10 -3 HCOO5,4.10 -3 Na + 5,0.10 -3

H3O+ 35,0.10 -3

# =/ en S.mol-1. m2 # i : conduct ivit ion ique mo la ire. / : conduct ivit mo la ire. # i et / : valeurs dilut ion inf in ie - On assimilera # # et / / - Attention aux un its.

EXERCICE 3 : (8 points)
Un rseau co mportant 800 tra its par millimtre est cla ir par un fa isceau de lu mire para ll le provenant d'une la mpe vapeur de sodiu m mettant tro is radiat ions visib les de longueurs d'ondes: # 1 = 568 nm, # 2 = 590 nm.. # 3 = 6 1 6 nm ,

rseau i! i

+
1 - L'angle d'in ciden ce du faisceau sur le rseau tant i = 15, calcu ler les angles d'mergen ce i'1, i'2, i'3 obtenus par transmission pour les 3 radiat ions # 1, # 2, # 3 pour l'ordre 1. 2 - Le rseau a une largeur utile de 4 cm, ca lcu ler son pouvoir de rsolut ion pour l'ordre 1. Ce rseau permet-il de sparer les deux composantes de longueurs d'onde 589 nm et 589,6 nm du doublet D du sodiu m ? Rappel: le pouvo ir de rsolut ion R d'un rseau de N traits pour l'ordre k est donn par la relat ion: ! R = = kN "!

EXERCICE 4 : lectricit ( 10 points)

1 - Une photodiode polarise en sens inverse est traverse par un courant d'intensit i proport ionne lle au flux lu mineux 0 qu'elle re o it. Montrer que la tension u aux bornes de la rsistance R ( schma 1 ) est gale ment proport ionne lle 0 .

59

schma 1 2 - Pour a mp lif ier la tension u pr cdente, on ut ilise un a mp lif icateur oprat ionne l suppos parfait (UE+ = UE- et i+ = i = 0) ave c le montage suivant (sch ma 2):

i2 i1

R2

ii+

EE+

R1

us

schma 2 2-1 Montrer que u = R1 i1 et que us = u + R2i2, pu is tablir la re lat ion entre us, u, R1 et R2. 2-2 Applicat ion nu mrique: R1 = 100 1 , ca lcu ler la va leur de R2 pour que u s = 100 u. 2-3 Montrer que u s = K. 0 , K tant une constante que l'on exprimera en fon ct ion de R, R1 et R2. 3- Lorsqu'on interca le entre la source lu mineuse et la photod iode une cuve de verre, d'pa isseur 1 cm. contenant de l'eau d istille, u s = 100 mV. Lorsque la cuve cont ient une solut ion X de d ichro mate de potassium u s = 40 m V. Montrer que la transmittan ce est gale au rapport de ces deux tensions. Calcu ler cette trnasmittan ce. l'absorbance et la con centrat ion mo la ire de la solut ion X sachant que le coeff icient d'absorption lin ique mo la ire du d ichro mate de potassium 2 = 30 mo l-1. m2.

60

TABM
CALCULATRICE INTERDI TE

IMMUNOLOGIE ( 14 points)
1- (4 points) Donner la mthodo log ie d'une te chn ique E.L.I.S.A. type "sandwich" app lique la re cherche d'un antigne solub le dans un srum. 2- (4 points) Le srodiagnostic de la rubo le . - Dans quel cas est-on amen faire la re cherche des Ig M ? - Lors d'une raction d' inh ib it ion d'h magg lut inat ion, le srum est trait pra lab le ment. Quel est le but de ce tra ite ment ? 3- (2 points) Que recherche-t-on dans tous les tests prsomptifs de la grossesse ? Pourquoi l'ut ilisation des anticorps mono clonaux a-t-e lle permis une plus grande fiab ilit des tests ? 4- (4 points) Rle des organes lymphodes prima ires. Sachant que l'on a ra lis l'ab lat ion nonata le du thymus ou de la bourse de Fabricius chez un poulet, ind iquer les cara ctristiques des paramtres consigns dans le tableau suivant, reproduire sur la cop ie: (noter: n = situation norma le d'un an ima l non tra it + = augmentat ion par rapport a la situat ion norma le - diminut ion par rapport la situat ion norma le O = annulat ion par rapport la situat ion norma le ) Effets sur le systme Bursectomie immun ita ire Taux de lympho cytes circu lants Plasmo cytes Taux d' immunog lobu lines sriques Synthse d'anticorps spcif iques - anti-LPS - antittan ique Rejet d'a llogreffe Quel est l'qu iva lent de la bourse de Fabricius chez l'ho mme ? Thyme cto mie

MICROBIOLOGIE ( 28 points)
5- (1,5 points) - Dcrire les cara ctres morpho log iques de l'espce Ne isseria men ing it id is aprs colorat ion de Gram. - Citer deux produ its patholog iques partir desquels cette espce est le p lus souvent isole. 6- (2,5 points) - Indiquer la cara ctristique structura le fonda menta le des mycop lasmes Citer deux espces de mycop lasmes responsables d'infect ions gnita les huma ines. Quelle pr caut ion doit-on prendre au mo ment du pr lve ment afin de re cue illir ces microorgan ismes en abondance ? 7- (3 points) 61

Un isole ment est pratiqu sur glose CLED partir d'une urine purulente. On observe une majorit de co lon ies jaunes opaques. Justifier cet aspect . On envisage la re cherche d'une %-g lu curon idase par un test rap ide. Donner le prin cipe de ce test et citer une espce %-glu curon idase + . 8- (1 point ) Dans le cadre de la re cherche de mycoba ctries, on ra lise la co lorat ion f luorescente l'aura mine sur un frottis d'expectorat ion. L'exa men se rvle posit if - Comment se prsente ce rsultat ? - Quelle mthode de co lorat ion de rfren ce do it-on ra liser pour conf irmer le rsultat pr cdent ? 9- (3,5 points) Une nouvelle gnrat ion de tests d'agglutinat ion sur la me permettant l' ident if icat ion rap ide de Staphylo co ccus aureus est commercia lise. Elle permet la mise en viden ce de tro is co mposants spcif iques de l'espce. - Prciser lesquels et dgager le prin cipe de cette mise en viden ce. - Quel est l' intrt de ces tests par rapport aux prcdents ? 10- (3,5 points) La mise en route d'une hmo cu lture s'effectue classiquement sur deux fla cons de milieux. Prsenter les cara ctristiques de ces milieux de cu lture et que lles rgles respecter lors de l'ensemen ce ment. 11- ( 3 points) Les streptocoques prsentent vis--vis des aminosides une rsistance de bas ou de haut niveau. - Qu'appelle-t-on rsistance de bas niveau ? Co mment exp lique-t-on ce phno mne ? - Qu'appelle-t-on rsistance de haut n iveau et co mment la met-on en viden ce au laborato ire ? 12- ( 2 points) Citer les moyens de dfense de la muqueuse respiratoire en pr cisant leurs rles. 13- ( 3,5 points) - Chez les rtrovirus, quelle est la nature du gno me prsent dans le virion ? - Prsenter les principa les tapes de leur cycle de mu lt ip licat ion. 14- ( 3 points) - En myco log ie, part ir de que ls prlve ments peut-on rechercher des dermatophytes ? - Sur quels milieux peut-on ensemen cer ces prlve ments ? Dans quelles cond it ions d'in cubat ion ? 15- (1,5 points) Quels l ments caractristiques permettent de d iffren cier les kystes mrs d'Entamba histolyt ica et Entamba co li l'exa men microscop ique d'une selle co lore au MIF ?

BIOCHIMIE ( 18 points)
16- (3 points) - crire la re lat ion re liant la vitesse init ia le et la con centrat ion en substrat dans le cas d'une raction cata lyse par une enzyme micha lienne. - Quelle cond it ion do it re mp lir la con centrat ion en substrat pour une dterminat ion de con centrat ion d'act ivit cata lyt ique ? Justif ier la rponse . - Dans quelle cond it ion de con centrat ion en substrat, la vitesse init ia le peut-e lle tre considre co mme proport ionne lle cette con centrat ion en substrat ? Justifier la rponse . 17- (3 points) L'ictre, chez le nouveau-n, peut tre d une immaturit hpat ique ou une in co mpat ib ilit immun ita ire foeto-materne lle. - Quelle est la mo l cu le responsable d'un ictre ? Sous quelles formes peut-on la trouver dans le p lasma ? - Dans chaque cas voqu ci-dessus, quelle est la forme ren contre ? Justif ier les rponses. 18- (3,5 points) Aprs centrifugat ion de pr lve ments sanguins on peut observer des surnageants lactescents, ictriques ou hmo lyss. - Dfin ir ces termes. - De tels chant illons sont-ils forc ment patho log iques ? Justifier la rponse. 62

- Indiquer, dans chaque cas, les prcaut ions ventuelles prendre lors de l'ana lyse de tels chant illons. Les questions 19 ~ 23 portent sur le do cu ment en annexe 1 extra it de la not ice d'un coffret de ra ct ifs pour le dosage des phospholip ides sriques 19- (2 points) Prsenter la formu le gnra le d'un g lycrophospholip ide. Indiquer sur cette formu le le site d'a ct ion de la phospholipase D. 20- (1 point) Quelle est la co mposit ion qua litat ive de la solut ion de trava il ? 21- (1 point) De quel type de dosage enzymat ique de substrat s'agit-il ? Justif ier la rponse. 22- (2,5 points) Quel est l'ordre de grandeur de l'absorbance si la limite de linarit est atteinte ? Donne: Coefficient d'absorption mo la ire de la qu inone-imine 505 n m = 13 600 L. mo l-1. cm-1. 23- (2 points) Comment sont vhicu ls les phospholip ides dans le plasma ? Pourquo i ?

HMATOLOGIE ( 20 points)
24- (5 points) Commenter l'h istogramme de rpartit ion des hmaties et le tableau des rsultats fournis par un automate con cernant le sang d'un homme adu lte (annexe 2). Justif ier les rponses. 25- ( 2 points) Dfin ir "an mie rgnrat ive". Sur quel(s) examen(s) se base le diagnostic ? Pr ciser les rsultats attendus. 26- ( 1,5 points) Dfin ir l'expression " -thalassmie et %-tha lassmie. Ind iquer que lle est la p lus grave de ces patholog ies. Justifier la rponse . 27- ( 1 point) Quelle est la nature des corpuscu les de Heinz, des corps de Jolly ? 28- ( 2 points) Sur quel argu ment cyto log ique se dfin it un syndrome mononu closique ? Quelle en est la cause la p lus frquente ? 29- ( 1,5 points) Dfin ir l'endo mitose. Dans quelle ligne ce llu la ire observe-t-on ce phno mne ? 30- (3 points) Citer les facteurs intervenant dans la vo ie extrinsque de la coagu lat ion. Indiquer le test permettant l'exp lorat ion de cette vo ie et les ract ifs ncessaires sa ralisation . 31- ( 2 points) Le phnomne de coagu lat ion intravascu la ire dissmine se nomme aussi syndrome de consommat ion. Justifier cette appe llat ion. 32- (2 points) Quelles sont les consquences d'une avita minose K sur le te mps de saignement et le te mps de cpha line act ive ? Justif ier la rponse .

ANNEXE 1
Dterminat ion enzymat ique des phospholip ides Phospholip ides enzymat iques PAP 150 (bio Mrieux rf. 61491)

PRINCIPE
Les phospholip ides (l cith ine, lysol cith ine et sphingo my line) sont hydrolyss par la phospholipase D. La cho line libre est dose par la ract ion de TRINDER. 63

Phospholipase C ----------! cho line + a cide phosphatid ique, a cide lysophosphatidique, Nacylsphingosylphosphate. Choline oxydase Choline + 2 O2 ----------! btane + 2 H2O2 Peroxydase 2 H2O2 + phnol + a mino-4-ant ipyrine ----------! qu inone-imine + 4 H2O phospholip ides + H2O * Valeurs usuelles dans le srum: 1,6 2,5 g/L 2,08 - 3,22 mmo l/L * chant illon: Sru m ou p lasma. Les chant illons sont stables au moins quin jours 2-8 C.

MODE: OPRATOIRE
Longueur d'onde: 505 nm (492 - 546 n m) Zro de l'appare il: b lan c ra ct if Cuve de 1 cm d'pa isseur Blan c ra ct if talon 10 "L 1 mL 1 mL M langer, in cuber 10 minutes 37 C. Stabilit de la co lorat ion: 1 heure Linarit: 0 10 mmo l/L talon (ra ct if 1) chant illon Solut ion de trava il Dosage 10 "L 1 mL

ANNEXE 2

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Biologie humaine
CALCULATRICE INTERDI TE

LE DIABTE INSULINODPENDANT
1- L'insuline (22 points)
1-1 Biosynthse et scrtion de l'in suline
Le docu ment 1 prsent la structure prima ire de la mo l cu le d' insuline. - Exposer succin cte ment les tapes de la biosynthse et de la scrtion de l' insuline par les ce llu les des lots de Langerhans, en prcisant leur lo ca lisation intra ce llu la ire.

1-2 Insuline et mtaboli sme nergtique

Le docu ment 2 prsente un schma simp lif i du mtabo lisme nergt ique et ind ique les prin cipaux lieux d'act ion de l' insuline.

1-2-1 Entre du glucose dans les cellules

La diffusion du g lu cose travers la me mbrane p lasmique se fa it gr ce une prot ine de transport, qui diffre selon les types cellu la ires: protine de transport tissu K M Pour le g lu cose glyc mie (mmo l/L) (mmo l/L) Glu T2 foie 20 dans la veine porte: - jeun 3 1 - aprs un repas 3 20 Glu T4 muscle et t issu 5 5 adipeux 1-2-1-1 On peut assimiler le fonct ionne ment du transporteur de glucose celu i d'une enzyme micha lienne. Par analog ie ave c la courbe vi = f([S]), schmat iser l'a llure de la courbe reprsentative des variat ions de la vitesse de diffusion transmembrana ire du g lu cose en fonct ion de la g lyc mie et y situer K M et V max Lequel des deux transporteurs GluT2 et G lu T4 a la p lus grande affin it pour le g lu cose ? Justif ier la rponse. En utilisant l'quat ion de Michae lis, exprimer la vitesse de diffusion du glu cose en fon ct ion de la vitesse maxima le, dans le cas des cellu les muscu la ires ou adipeuses d'une part et dans le cas des ce llu les hpatiques, jeun et en phase postprandiale d'autre part. Co mparer et con clure quant au risque de saturation du transporteur dans les 3 cas. 1-2-1-2 Dans le cas du muscle et du t issu adipeux, l' insuline stimu le l'expression me mbrana ire du transporteur GluT4, par exo cytose de vsicu les contenant G lu T4 dans leur me mbrane. Sch mat iser ce phno mne d'exo cytose. En dduire l'a ct ion de l' insuline sur la vitesse de diffusion du g lu cose travers la me mbrane des myo cytes et des adipocytes.

1-2-2 Phosphorylation du glucose

1-2-2-1 Aprs son entre dans la ce llu le, le g lu cose y est phosphoryl en glu cose-6-phosphate (G6P). crire l'quat ion ch imique de la ra ct ion de phosphorylat ion du g lu cose et expliquer le coup lage nergtique intervenant ce n iveau (ut iliser la reprsentation cyclique du g lu cose). DONNES: $ Go d'hydrolyse d'une lia ison phosphoanhydride de l'A TP = - 30 kJ/mo l $ Go d'hydrolyse de la lia ison ester phosphate du G6P = -14 kJ/mol

1-2-2-2 Cette ract ion peut tre cata lyse par deux enzymes E1 et E2, l'enzyme E2 est spcif ique du fo ie. Donner le no m de cha cune de ces enzymes E1 et E2.

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1-2-2-3 L'insuline stimu le la b iosynthse de l'enzyme E2. Quelle est la consquence de cette a ct ion sur la vitesse de diffusion du glu cose travers la me mbrane des hpatocytes ?

1-2-3 Devenir du G6P

Parmi ses diffrentes destines, le G6P peut tre ut ilis la synthse de glycogne. Les deux enzymes E3 et E4 sont responsables de l'orientat ion du mtabo lisme du g lycogne dans le sens biosynthse ou dgradation. E lles sont rgules par un mcan isme de phosphorylat ion - dphosphorylat ion. L'enzyme E3 est active sous forme dphosphoryle alors que l'enzyme E4 est act ive sous forme phosphoryle. Donner le no m de cha cune des enzymes E3 et E4. L'insuline stimu le les phosphatases qui cata lysent la dphosphorylat ion des enzymes E3 et E4. crire l'quat ion de dphosphorylation d'une enzyme (On ut ilisera les notations simp lif ies: enzymeOH pour la forme dphosphoryle et enzyme-O-P pour la forme phosphoryle). Quelle est l'a ct ion de l' insuline sur le mtabo lisme du g lycogne ?

1-2-4 Perturbations mtaboliques en l'absence d'insuline

1-2-4-1 Donner le nom de cha cun des mtabolites M1 et M2 et ind iquer, l'a ide des donnes du docu ment 2 et en justif iant les rponses, quelles sont les perturbations des mtabolismes glu cid ique et lip id ique qu i appara issent en l'absence d'insuline. 1-2-4-2 Que] est le trouble de l'qu ilibre a cido-basique qu i apparat en l'absence d' insuline ?

2- Diagnostic du diabte (7 points)

2-1 Dtermination de la glycmie
La fiche te chn ique est donne sur le docu ment 3. 2-1-1 Dans quelles cond it ions est effectu le pr lve ment sanguin en vue de la dterminat ion de la glyc mie par la mthode la g lu cose oxydase ? 2-1-2 Indiquer succin cte ment le prin cipe de cette mthode de dosage.

2 2 preuve d'hyperglycmie provoque par voie orale (HGPO)

Le docu ment 4 prsente l'allure de la courbe d'HGPO obtenue pour un patient X, et ce lle d'un sujet norma l. Comparer ces deux courbes et indiquer quelles sont les diffrences importantes qui permettent daffirmer que le pat ient X est diabt ique.

3- Surveillance biologique du traitement l'insuline (15 points)

Chez le sujet d iabt ique, le g lu cose se fixe, par une ra ct ion non enzymat ique, sur les groupements NH2 des protines. Le dosage de l'hmog lob ine A 1 g lyque permet de suivre l'qu ilibre g lyc mique de l' ind ividu diabt ique. 3-1 Quelle est la structure de l'h mog lob ine A 1 ? 3-2 L'hmog lob ine, mo l cu le transporteuse du dioxygne. 3-2-1 O se fixe le d ioxygne ? Que lles mod if icat ions de la structure quaterna ire cette f ixat ion indu itelle et que lles en sont les consquences ? 3-2-2 Quels sont les prin cipaux fa cteurs qui d iminuent l'aff in it de l'h mog lob ine pour le d ioxygne ? A quel n iveau de l'organ isme interviennent-ils ? 3-3 Comment varie la con centrat ion en h mog lob ine g lyque chez le d iabt ique dont le tra ite ment est ma l qu ilibr ? Que l est l' intrt de ce dosage par rapport ce lu i de la g lyc mie ? 3-4 le ctrophorses de l'hmog lob ine. 3-4-1 L'hmog lob ine g lyque peut tre dose par le ctrophorse en gel d'agarose. Sur quelle fra ct ion sanguine se ralise ce dosage ? Donner le prin cipe de cette mthode de sparation et pr ciser co mment migre l'h mog lob ine glyque par rapport l'h mog lob ine non g lyque. Comment s'effectue la le cture du ge l aprs migrat ion et co mment exprime-t-on le rsultat de cette ana lyse ? 3-4-2 Lle ctrophorse de l'h mog lob ine est aussi ut ilise pour le d iagnostic de certa ines an mies. Lesquelles ? Donner un exemp le de rsultat.

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4- Diabte et auto-immunit ( 18 points)

Un sujet prdispos un diabte insulinodpendant (DID) prsente des auto-anticorps antice llu les des lots de Langerhans du pancras. 4-1 En tenant co mpte de la prsence de ces auto-anticorps, co mment peut-on exp liquer le DID ? 4-2 Le risque gntique de ce d iabte est li certa ins groupes du CMH II (Comp lexe Ma jeur d'Histoco mpat ib ilit d'expression restreinte). 4-2-1 Sur quelles ce llu les existent les antignes du CMH II ? 4-2-2 Quelle est la structure de ces antignes ? 4-2-3 Indiquer le prin cipe de leur dterminat ion partir des lympho cytes du sujet par la mthode de micro cytotoxicit. 4-3 La prsence d'auto-anticorps antice llu les du pancras est dtecte par ract ion d'immunof luorescen ce ind ire cte sur coupes de pancras humain. Que lles sont les tapes de cette techn ique ? Le cara ctre auto-immun de cette ma lad ie a ga le ment t d montr par exprimentat ion an ima le. I l apparat chez ces animaux des lympho cytes T cytotoxiques ant ice llu les % de Langerhans. Cela prouve une rupture de la to lran ce immun ita ire. 4-4-1 Prsenter une hypothse qui pu isse expliquer la to lran ce immun ita ire et son cara ctre spcif ique. 4-4-2 Certains diabtes sont expliqus, au plan des m can ismes physiopathogniques, par une ract ion md iat ion ce llu la ire d irige contre les ce llu les %. D crire les tapes de la ra ct ion immun ita ire about issant la lyse des cellu les %.

5- Diabte infections opportuni ste s (18 points)

La dficien ce immun ita ire qu i acco mpagne le diabte est favorable la survenue d'infect ions microb iennes micro-organ ismes opportunistes.

5-1 Diabte et infections bactriennes

Parmi les bactries anarobies responsables d'infect ions opportunistes, se trouve Bacteroides fragilis. 5-1-1 A quel groupe d'anarob ies appartient le genre Ba ctero ides ? Quels sont les principaux cara ctres morpho log iques de ce genre ? 5-1-2 Bactero ides fragilis est caractris par une capsule, une endotoxine, la possibilit de produ ire de nombreux enzymes. Expliquer le r le de ces diffrents facteurs dans l'expression d'un pouvoir pathogne. 5-1-3 La flore co mmensale intestina le est trs majorita ire ment constitue de ba ctries anarobies parmi lesquelles Bactero ides fragilis domine. Donner brive ment les cond it ions d'isole ment de cette ba ctrie dans les selles: temprature, dure d'in cubat ion, at mosphre, milieu(x). 5-1-4 Bactero ides fragilis possde une %4 lacta mase d'orig ine chro mosomique, non indu ct ib le. L'act ion des aminopn icillines est rcupre en prsence d'un inh ib iteur de %-la cta mase. Donner la df in it ion et le mode d'a ct ion d'une %-la cta mase. Quel est le site d'a ct ion des %-la cta mines ? Que signif ie %-la cta mase d'orig ine chro mosomique, non indu ct ib le ? Citer un inh ib iteur de %-la cta mase. 5-1-5 D'autre part, de no mbreuses souches de Bactero ides fragilis sont rsistantes aux ttracyclines et l'rythro mycine. Cette rsistance est lie la prsence dans la ba ctrie de transposons. Qu'est-ce qu'un transposon ? Quelle d iffren ce existe-t-il entre un transposon et un plasmide ?

5-2 Diabte et infections mycosiques

Candida a lb icans est un hte norma l de la f lore du tube d igestif et des voies gnito-urina ires de l'Ho mme. Il peut deven ir pathogne lors d'un dsquilibre au sein d'une f lore co mmensale. 5-2-1 Citer tro is facteurs favorisant l' installat ion d'une mycose chez un sujet. 5-2-2 Sous forme d'un schma, prsenter: les diffrentes tapes conduisant au diagnostic d'une infe ct ion Cand ida a lb icans. les mthodo log ies utilises et les rsultats attendus.

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Document 1: Structure de la molcule din suline

Document 2: Sch ma si mplifi du mtaboli sme nergtique

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Document 3: Fiche technique pour le do sage du gluco se

Composit ion de la solut ion ra ct ionne lle: tampon phosphate 150 mmoL/L phnol 10 mmoL/L amino-ant ipyrine 0,4 mmoL/L peroxydase ! 300 U/L glu cose oxydase ! 15 000 U/L M langer: chant illon ou ta lon 10 "L solution ra ct ionne lle 1 mL Homogn iser. Attendre 10 minutes 37C ou 20 minutes 20-25C. Lire l'absorbance 505 n m contre un b lan c ra ct if. Stabilit de la co lorat ion: 30 minutes Limite de linarit: Valeurs de rfrence: 20 mmoL/L ou 4 g/L (dans l' chant illon) 4,1 6,1 mmo l/L ou 0,7 1,1 g/L

Document 4: Courbe s d'HGPO

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preuve professionnelle de synthse preuve professionnelle de synthse Sujet n2

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2Dure: 3 heures
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Tous les renseignements sur le droule ment de la sance en part icu lier, l'ordre de passage aux appareils, sont donns aux candidats en dbut dpreuve. Un bilan phosphoca lcique est demand pour un enfant de deux ans prsentant des signes de rachit isme. Dans le cadre de ce b ilan, seront ralises: la dterminat ion de la phosphatmie et de la phosphaturie par co lorimtrie de Briggs, la mesure de la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de la phosphatase alca line srique.

1. Dosage des phosphates sriques et urinaires par colorimtrie de Briggs (26 points)
1.1 Dosage des phosphates sriques (deux essais) Le srum a subi une dfcat ion selon le proto co le suivant: 1. srum 1 2. eau distille 1 3. acide trich lora ct ique 200 g/L 1 M langer, centrifuger 5 minutes 3000 tours par minute. Le surnageant S, fourni au cand idat, est dos ainsi: 4. surnageant S 1 5. ract if de co lorat ion sulfo mo lybd ique 1 6. solution d'hydroqu inone 10 g/L 1 7. solution de sulf ite de sodiu m 200 g/L 1 M langer. La isser 20 minutes l'obscurit. Mesurer l'absorbance 650 n m contre un b lan c ra ct ifs.

mL mL mL

mL mL mL mL

1.2 Dosage des phosphates urinaires (deux essais) Raliser une dilut ion convenab le de l'urine pour que le dosage soit possible dans les cond it ions ind iques pour le surnageant S. 1.3 talonnage partir d'une solut ion ta lon, 15 mmo l/L, de d ihydrognophosphate de potassium, prparer une ga mme de S tubes contenant de 0 0,6 micro mo le de phosphate par tube. 1.4 Contrle (1 essai) Le contr le C a une con centrat ion de 0,40 mmo l/L. Intervalle de va lidat ion: 0,38 0,42 mmo l/L.

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1.5 Rsultats Comp lter la feu ille de rsultats. Tra cer la courbe d'ta lonnage (pap ier millimtr ou rgression lina ire (1) effectue l'a ide d'un microordinateur ou d'une ca lcu latrice). (1) Dans ce cas, ind iquer - les points ventuelle ment limins - le no mbre de po ints utiliss - les constantes de la droite de rgression lina ire - le coeff icient de corr lat ion. Interprter le rsultat du contr le. Calcu ler la phosphatmie en mmo l/L, la phosphaturse en mmo l/24 h. Conclure. DONNES: Diurse du patient 1,2 L. Intervalles de rfrence: Phosphaturse phosphatmie (enfant jusqu' 15 ans) Coefficient de variat ion de la mthode (CV) 3 %

15 25 mmo l/24 h. 1,30 2,00 mmo l/L.

2. Dtermination cintique de la concentration d'activit catalytique de la phosphatase alcaline srique (PAL) (14 points)
La qualit de lex cut ion te chn iq lle sera note. 2.1 Manipulation (1 essai) Raliser le dosage 30 C sur le srum selon la f iche te chn ique ci-jo inte. 2.2 Rsultats (1 essai) Comp lter la feu ille de rsultats . Calcu ler la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique PAL en nkat/L. Conclure. DONNES: Coefficient d'absorbance lin ique mo la ire du n itro-4 phno l 405 n m = 1860 m2. mo l-1 Coefficient de variat ion de la mthode: 5 %

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Feuille PAL b io Mrieux

POSTE N......................

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FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de s pho sphate s srique s et urinaire s

( rendre avec la cop ie)

Dilut ion de la solut ion ta lon: justif icat ion et ra lisation.

Dilut ion de l'urine: justif icat ion et ra lisation.

Tab leau: Tube n

S1

S2

U1

U2

Phosphate "mol/tube Absorbance 650 nm Interprtation du contr le:

Calcu ls ( poursuivre quelle que soit l' interprtat ion du contro le) * phosphatmie en mmo l / L:

* phosphaturse en rnmol / 24h:

* Conclusion:

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FEUILLE DE RSULTATS N2 Mesure de la concentration d'activit catalytique de la PAL srique:

( rendre avec la cop ie) Fournir l'enreg istrement ou re mp lir le tab leau ci-dessous et tracer la courbe. SPECTROPHO TO M TRE N ................ Te mps Absorbance 405 nm

Variat ion d'absorbance par minute:

Calcu ls:

Se PAL - (cat c)

en nkat.L -1~

Conclusion:

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Techniques de BIOLOGIE (40 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

DIAGNOSTICS BIOLOGIQUES DANS LE CADRE DE L'INSUFFISANCE RNALE

Premier jour

Dure: 4 heure s (40 points pour le s pre mier et second jours)

1- BACTRIOLOGIE

Deux hmo cu ltures ralises successivement pour un m me ma lade 24 heures d'interva lle, appara issent positives. On dispose: de la souche pure A isole du f la con arob ie de la pre mire h mo cu lture, du bouillon arob ie B de la deuxi me h mo cu lture. 1. tudier la souche pure A , prsente sur glose au sang, en vue de son identif icat ion. 2. Pratiquer l'tude microscop ique du bou illon B a insi que son isole ment sur deux milieux appropris dont le cho ix sera justif i. Rdiger le co mpte rendu des observations et interprtations. Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ra lisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i

2 - HMATOLOGIE (30 points)

Un patient, prsentant adnopathies et purpura cutano-muqueux, est soumis diffrentes analyses. tudier l'h mogra mme propos et le co mp lter en ra lisant la formu le leu co cyta ire sur le frott is sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa. tudier le b ilan de l'h mostase fourni et le co mp lter en ra lisant le te mps de Quick sur le p lasma du patient. Interprter l'ensemb le des rsultats.

Deuxime jour

Dure: 2 heures

BACTRIOLOGIE
1. Identif ier la souche isole A . 2. Etudier les isole ments obtenus partir de la cu lture B et orienter le d iagnostic. Discuter les rsultats obtenus.

PARASITOLOGIE

(10 points)

Procder l'exa men microscop ique d' chant illons de selles parasites, prsentes entre lame et la me lle. Deux l ments parasitaires diffrents seront montrs aux examinateurs. Prciser, par crit, les critres ayant servi l' ident if icat ion.

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preuve professionnelle de synthse Sujet nx 1997

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2Dure: 3 heures
Le non respect des consignes de scurit re lat ives aux man ipu lat ions sera pnalis Un homme prsentant une affect ion du fo ie s'acco mpagnant d'une insuffisance hpat ique subit une srie d'examens de laborato ire dont deux seront raliss par le cand idat: dterminat ion de la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique d'une transaminase (ALAT) dosage des protines plasmatiques . 1) Dtermination de la concentration d'acti vit catalytique de l'alanine amino-transfrase (ALAT) (15 points ) L'utilisation de la p ipette auto mat ique sera note . 1.1 Protocole. Suivre le mode oprato ire du do cu ment jo int . Oprer une temprature de 30 C et une longueur d'onde de 340 n m . Raliser 1 essai. 1.2 Rsultats. Calcu ler le fa cteur f par leque l on do it mu lt ip lier la variat ion d'absorbance $ A.min -1 pour obten ir l'a ct ivit en UI par litre de srum. Selon le type de spectrophoto mtre mis disposition, fourn ir: - le rsultat des absorbances mesures ou - l'enreg istrement ou - la variat ion d'absorbance par minute ou - le rsultat de l'a ct ivit donn par un appare il progra mm par le cand idat . Exprimer la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de l'ALA T en UI.L -1 Donnes:

NADH

340 nm = 630 m2. mo l-1 .

coeff icient de variat ion : 5 %

2- Dosage des protines totales plasmatiques par la mthode du biuret (25 points ) 2.1 Ractifs - Echant illon . Plasma P doser Plasma ta lon E environ 70 g de prot ines par d m3 (con centrat ion exa cte pr cise aux cand idats ) Eau physiolog ique ( solut ion de ch lorure de sodiu m 9 g.d m-3 ) Ract if de Gorna ll 2.2 Dosage (2 essais) Diluer le p lasma P au 1/20 ave c l'eau physio log ique . Dans un tube, introduire: Plasma P d ilu 1 cm3 Ract if de Gorna ll 4 cm3 M langer . La isser 30 minutes l'obscurit . L ire au spectrophoto mtre 540 n m contre un t mo in ract if. La co lorat ion est stable plusieurs heures.

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2.3 talonnage l'a ide du p lasma ta lon E prparer par d ilut ion ave c de l'eau physio log ique une ga mme d'talonnage contenant jusqu' environ 7 mg de prot ines par tube. Tra iter la ga mme ta lon co mme les essais . 2.4 Contrle (1 essa i) l'a ide d'une solut ion contr le C 5,0 g.d m-3 en prot ines, valider les rsultats. 2.5 Rsultats Remp lir la feu ille de rsultats. Tra cer la courbe d'ta lonnage pap ier millimtr ou rgression lina ire (1) effe ctue l'a ide d'u n micro-ord inateur ou d'une ca lcu latrice). (1) Dans ce cas, ind iquer: - les points ventuelle ment limins; - le no mbre de po ints utiliss pour le ca lcu l; - les constantes de la droite de rgression; - le coeff icient de corr lat ion . Valider les rsultats . Calcu ler et exprimer la prot in mie en g.d m-3. DONNES : Protin mie physio log ique : 62 80 g.d m-3 CV du dosage: 4 % % d'in cert itude to lr pour le contr le : 5 %

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78

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dtermination de la concentration d'activit catalytique de l'ALAT

( co mp lter et rendre ave c la cop ie) POSTE N...................... Calcu l du fa cteur f:

Rsultats des mesures si utilisation d'une mthode manue lle ou enreg istrement . Te mps Absorbances $ A . min -1 =

Expression du rsultat en Ul.L -1

FEUILLE DE RSULTATS N2 Dosage de s protine s pla smatique s

( co mp lter et rendre ave c la cop ie) POSTE N...................... Justificat ion des prises d'essai pour la ra lisation de la ga mme d'ta lonnage

Tab leau de dosage

Validat ion des rsultats

Quel que soit le rsultat de la va lidat ion poursuivre les ca lcu ls . Calcu l et expression de la prot in mie . Con clusion

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Techniques de BIOLOGIE (40 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

DIAGNOSTICS BIOLOGIQUES DANS LE CADRE DE L'INSUFFISANCE RNALE

Premier jour

Dure: 4 heure s (50 points pour le s pre mier et second jours)

1- MICROBIOLOGIE

Suite des cas de diarrhes dclars dans une colle ct ivit, une toxi-infe ct ion a limenta ire est suspecte. Des analyses bactrio log iques sont entreprises sur les selles de plusieurs ma lades. 1 ) Identifier la souche " X " prsente sur glose nutritive et isole partir des selles d'un de ces ma lades. 2) tudier la selle Y . Examiner aprs co lorat ion par la mthode de Gra m le frott is de selles " Y " . Raliser un isole ment sur milieu adapt, part ir du bou illon d'enrich issement " Y " . Rdiger un co mpte rendu des rsultats. Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ra lisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i. Les examens microscop iques seront prsents aux examinateurs

CYTOLOGIE: (8 points)
tude d'un frott is bronch ique co lor. (natures prcises du prlve ment et de la co lorat ion ind iques sur la la me) 1 ) Prsenter l'examinateur, en les ident if iant, 2 types ce llu la ires diffrents. 2 ) Rdiger un co mpte rendu de l'observation du frott is.

2 - HMATOLOGIE OU IMMUNOLOGIE (22 points ) HMATOLOGIE (22 points )

1) partir de l' chant illon de sang recueilli sur EDTA, effe ctuer la nu mrat ion des leu co cytes sur automate. Conclure. 2) tudier le frott is sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa. Faire le co mpte rendu des observations et les interprter en tenant co mpte de la f iche de renseigne ments acco mpagnant le frott is . OU

IMMUNOLOGIE (22 points )

La recherche d'agg lut in ines irrgu lires est effectue par le test de Coo mbs ind ire ct en milieu basse force ion ique (milieu BFI) l'a ide d'un pane l d'h mat ies de dp istage dont le phnotype est prsent dans le tab leau ci-aprs :
Rh sus D + + Kell C + /c + + + E + /e + + + Cw K + + + + /k + + + + Kpa Kpb + + + + Duff y Fya + Kidd Fyb + + + + Jka + + + Jkb + + + + Lew is Lea + MN S M + + + P N + + + S + /s + + + + P + + Luth ran Lua Lub + + + +

Enr. 1 2 3 4

NOM NED RAO SCH GAN

Leb + +

Ractifs
- plasma ana lyser et suspension d'hmat ies 5% provenant du m me sang - 4 lots d'hmat ies-tests en suspension 5% en milieu BFI (n 1, n2, n3, n4) 80

- milieu BFI - srum antig lobu line hu ma ine

Manipulation
Prparer 5 tubes hmolyse: Tubes 1 Plasma tester 2 gouttes Hmat ies- tests 2 gouttes 5% du lot n1 Hmat ies du sujet 2 2 gouttes 2 gouttes du lot n2 3 2 gouttes 2 gouttes du lot n3 4 5 2 gouttes 2 gouttes 2 gouttes 2 gouttes du lot n4 2 gouttes

Homogn iser et in cuber 15 minutes 37 C. Laver 3 fois dans 4 mL de milieu BFI. Dcanter soigneusement le dern ier liqu ide de lavage et a jouter dans cha cun des tubes 2 gouttes d'antig lobu line hu ma ine. Centrifuger 3 minutes 1500 tours par minute. Effectuer la le cture.

Rsultats
Indiquer le r le du tube n 5. Conclure.

Deuxime jour

Dure: 2 heures

1- BACTERIOLOGIE
1) Identif ier la souche "X". 2) tudier l' isole ment obtenu part ir du bou illon d'enrich issement "Y" et ind iquer co mment poursuivre l'ana lyse . 3) Discuter les rsultats obtenus en 1 ) et 2)

preuve professionnelle de synthse 1996 Sujet n4

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 3 heures
Un patient prsente depuis quelque te mps de violentes douleurs abdomina les. Plusieurs analyses sont prescrites, dont une bilirub ine srique et une a ct ivit a a mylasique pour exp lorer les fonct ions hpatiques et pancrat iques

1-

Dosage de la bilirubine srique totale (mthode au diaroractif ) (25 points)

1 .1 Prparation de la gamme talon

partir d'un srum talon 0,2.10 -3 mol/L de bilirub ine, prparer par dilut ion avec du srum norma l une srie de cinq tubes contenant de 0,02 0,1 " mo l de b ilirub ine par tube .

1 .2 Prparation des ractifs

On dispose des ractifs suivants: Ract if 1 acide sulfan ilique en milieu HCI Ract if 2 nitrite de sodiu m Ract if 3 caf ine benzoate Ract if 4 actate de sodiu m Prparer extemporan ment: - Ract ifA :d iazora ct if: m langer

20 mL de ra ct if 1 0,6 mL de ra ct if 2, dans un bain de g la ce . - Ract if B : ra ct if la caf ine: m langer vo lu me vo lu me les ract ifs 3 et 4 . 81

1 .3 Raction colore Composition d'un tube essai:

- 1 mL de srum doser ou de contr le C ( con centrat ion pr cise aux cand idats ) - 2 mL de ra ct if B - 1 mL de ra ct if A - 1 mL d'eau d istille Prvoir para ll le ment un t mo in ga mme TG, un t mo in srum TS et un t mo in contr le TC . Laisser reposer 5 10 minutes. Lire les absorbances 540 nm .

1 .4

Rsultats

Comp lter le tab leau de la feu ille de rsultats Joindre la courbe d'ta lonnage (pap ier millimtr ou dro ite de rgression l'ord inateur ou la ca lcu latrice) . Remarque: Dans le cas de la dro ite de rgression, ind iquer: les points ventuelle ment limins; le no mbre de po ints utiliss pour le ca lcu l; les constantes de la droite de rgression lina ire; le coeff icient de corr lat ion . Calcu ler la con centrat ion du contr le C. Calcu ler la con centrat ion du srum en b ilirub ine tota le exprime en " mo l/L Conclure: Peut-on valider les rsultats obtenus ? Le patient prsente-t-il un troub le ? DONNES: Valeurs physiolog iques: H.Se-bilirub ine: 4 22 " mo l/L CV : 3%

2. Dtermination cintique de la concentration d'activit catalytique de l'" amylase du sru m (15 points)
La qualit de l'ex cut ion te chn ique est note .

2.1

Procder selon la fiche technique jointe : document 1

Un seul essai sera ralis 30 C sur le srum " du patient .

2 .2 Rsultats
Calcu ler la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de l'" amylase du srum exprime en nanokatal par litre . Conclure . DONNEES:

NADH

340 nm = 630 m2. mo l-1 5%

CV :

DOCUMENT 1

82

FEUILLE DE RSULTATS N1 DOSAGE DE LA BILIRUBINE

( rendre avec la cop ie) TUBES TG 1 2 3 4 5 TS S1 S2 TC C

Quantit de bilirub ine en "mo l/tube Absorbance 83

Contrle : Concentrat ion Conclusion :

Bilirub in mie : Concentrat ion Conclusion :

FEUILLE DE RSULTATS N2 : DTERMINATION DE LA CONCENTRATION D'ACTIVIT CATALYTIQUE DE L'"AMYLASE.

( rendre avec la cop ie) Rsultats exprimentaux Te mps en minutes Absorbances Variat ion d'absorbance par minute : $ A/min =

Calcu l de la con centrat ion d'a ct ivit de l'" amylase en nkat par litre de srum.

Conclusion :

Techniques de BIOLOGIE (40 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

Premier jour

Dure: 4 heure s (50 points pour le s pre mier et second jours)

MICROBIOLOGIE

Le non respect des consignes de scurit re lat ives la man ipu lat ion des souches microb iennes et aux produits d'orig ine hu ma ine sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120

BACTERIOLOGIE:

(42 points pour les premier et second jours)

L'examen clin ique d'un adu lte hospita lis fa it suspecter une pneu mopath ie . Diffrents isole ments ont t raliss partir d'une ponct ion transtracha le, et con jo inte ment une h mo cu lture a t mise en oeuvre . Le cand idat d ispose: - d'un isole ment ra lis part ir de la pon ct ion transtracha le et prsent sur glose cho co lat supplrnente, - d'un bouillon d'h mo cu lture arob ie qu i a t in cube 36 h 37 C . 1. Identif ier la souche isole de la pon ct ion transtrachaa le et tester sa sensibilit aux ant ib iot iques 84

2. Pratiquer l'exa men du bou illon d'h mo cu lture, a insi que son isole ment sur deux milieux appropris . Tous les milleux et ra ct ifs ncessalres la ralisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i .

HMATOLOGIE

(30 points )

Un adolescent de 15 ans, prsentant de nombreux signes clin iques : f ivre persistante, adnopathies, purpura cutano-muqueux, est soumis diffrentes analyses . 1.Etudier l'h mogra mme propos en annexe et le co mp lter en ra lisant la formu le len co cyta ire sur le frottis sanguin co lor par la mthode de May-Gronwa ld G ie msa . 2.tudier le b ilan de l'h mostase foumi et le co mp lter en ra lisant le test TCA sur le p lasma du pat ient . 3. Interprter l'ensemb le des rsultats.

Deuxime jour

Dure: 2 heures

1- MICROBIOLOGIE
BACTRIOLOGIE
1 . con clure quant l' ident if icat ion de la souche isole de la pon ct ion transtracha le. Effe ctuer la le cture et interprter les rsultats de l'antib iogra mme . 2. Etudier les isole ments obtenus partir de l'h mo cu lture et orienter le d iagnostic . 3. Commenter l'ensemb le des rsultats obtenus .

PARASITOLOGIE

( 8 points )

Tro is frottis sanguins co lors par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa, tiquets A,B,C sont d istribus. L'observation pralab le de ces la mes a montr: des formes volutives de Plasmod iu m fa lciparu m, des formes volutives de Plasmod iu m vivax, une des lames ne prsente pas de forme parasitaire . Le techn icien charg de l'ana lyse, drang dans son travail, a gar son carnet de laborato ire . Retrouver et prsenter l'examinateur cha cun des parasites en prcisant sur quelle la me il se trouve.

preuve professionnelle de synthse 1996 Sujet n1

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2Dure: 3 heures
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Certains paramtres bio ch imiques du liqu ide cpha lo-ra ch id ien (LCR) mn ing ite ba ctrienne. On se propose d'tudier ces paramtres microb io log iques obtenus chez Monsieur X . DONNES: LCR norma l Evolut ion des au cours des bactriennes Glu cose 2,3 4,1 mmo l.d m-3 diminut ion -3 Chlorures 120 130 mmo l.d m diminut ion Protines 0,15 0,30 g.dm-3 augmentat ion sont rnodif is au cours d'une pour conf irmer les rsuitats

paramtres mning ites

11.1

Dosage de sprotine s par la mthode du biuret ( 23 points )

Dosage ( 2 essais )

Composit ion du tube essai: - 1 cm3 de LCR non d ilu - 4 cm3 de ra ct if de Gorna ll Homogn iser . Laisser 30 minutes temprature a mb iante et l'obscurit . Lire l'absorbance 540 n m contre un t mo in ra ct if (TR) (la co lorat ion reste stable plusieurs heures). 85

1.2

talonnage du spectrophotomtre

partir d'une solut ion ta lon de protines 5,0 g.dm-3, prparer une ga mme d'talonnage de 1 5 mg par tube. Tra iter les tubes de la m me fa on que les tubes essais .

1.3

Rsultats

Indiquer, dans un tableau, la co mposit ion des tubes talons et des tubes essais . Tra cer la courbe d'ta lonnage (papier millimtr ou rgression lina ire effe ctue l'a ide d'un ordinateur ou d'une ca lcu latrice) . Remarque: Dans le cas de la dro ite de rgression, ind iquer: les points ventuelle ment limins; le no mbre de po ints utiliss pour le ca lcu l; les constantes de la droite de rgression lina ire; le coeff icient de corr lat ion . Dterminer la prot inora ch ie . Con clure . DONNE: - CV :

3%

2-

Dosage du gluco se par la aluco se oxydase (mthode en point final )

(17 points)

Prin cipe:

Le glu cose prsent dans l'chant illon est dos selon le sch ma ra ct ionne l suivant: glu cose oxydase Glu cose + O2 + H2O 55! Acide g lu con ique + H2O2 peroxydase 55! 4 H2O + chro mogne oxyd co lor

2 H20 2 + chro mogne rdu it

REMARQUE: La man ipu lat ion des pipettes automat iques sera note.

2.1

Dosage

(2 essais)

Dans une cuve de spectrophotomtre de 1 cm de tra jet opt ique, introdu ire - 100 mm3 de LCR pur - 1 cm3 de solut ion ra ct ionne lle (m lange enzymes, tampon, chro mogne) Homogn iser . Lire l'absorbance 505 n m aprs 20 minutes d'in cubat ion 20-25C contre un t mo in ra ct if (la co lorat ion reste stable 30 minutes ) .

2.2 2.3

Contrle

( 1 essai )

Tra iter de la m me man ire une solut ion de contr le 0,20 g.d m-3.

Contrle de l'inexactitude

On dsire apprcier l'exa ct itude de l'ana lyse en raisonnant sur la valeur obtenue pour le contr le en admettant qu'e lle con cide ave c la moyenne de 30 dterminat ions. Une inexa ct itude de + 2 % a t juge a cceptab le pour cette mthode. Calcu ler l' inexa ct itude re lat ive. Con clure .

2.4

Rsultats

Calcu ler la g lycora ch ie du pat ient et con clure . DONNEES:

2 du chro mogne oxyd = 13,6.10 d m . mo l . cm- 505n m et 20-25 C.

3 3 -1 1

CV

= 3%

FEUILLE DE RSULTATS N1 PROTINORACHIE

86

( rendre avec la cop ie)

1. Tableau de gamme
Tubes TR 1 2 3 4 5 E1 E2

Masse de protines dans le tube en mg Absorbance 540 nm

X1

X2

2. Rgression linaire (ou courbe d'talonnage jointe)

3. Rsultats
X1 = X2 = LCR - protines (mas.c) =

4. Conclusion :

FEUILLE DE RSULTATS N2 GLYCORACHIE

( rendre avec la cop ie)

1. Rsultats exprimentaux
Tube Absorbance 505 nm Contrle Essai 1 Essai 2

2. Contrle de l'exactitude
Calcu l de l' inexa ct itude re lat ive :

Conclusion :

3. Glycorachie
Calcu l de la g lycora ch ie :

LCR - Glu cose (subst. c) : Conclusion :

87

preuve professionnelle de synthse 1996 Sujet n2

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2Dure: 3 heures
Une femme en ce inte de hu it mo is prsente une hypertension artrie lle qu i peut tre d'orig ine vascu lornale . Les risques de morta lit in utero ou d'hypotroph ie f ceta le justif ient la prescript ion d'exa mens en urgence . Deux des paramtres de surveillan ce sont dtermins : la prot inurie et l'uric mie. (Une uric mie suprieure 400 " mo l.d m-3 t mo igne d'une souffrance fta le et in cite le prat icien dclen cher l'a ccou che ment).

1Dosage colori mtrique de s protine s urinaire s par la mthode de Folin-Lowry ( 23 points )

1.1 Gamme d'talonnage
partir d'une solution de sruma lbu mine 500 mg.d m-3, prparer une ga mme d'ta lonnage de 0 250 "g d'albu mine par tube . Comp lter tous les tubes 1 cm3 ave c de l'eau physio log ique . Ajouter 5 cm3 d'une solut ion a lca line de sulfate de cu ivre CuSO4 . Ag iter . Attendre 5 minutes et ajouter 0,5 cm3 de ra ct if de Fo lin-Cio ca lteu prt l'e mp lo i . Agiter. Laisser les tubes 30 minutes l'obscurit . L ire les absorbances 700 nm contre le t mo in ra ct ifs.

1.2

Essais ( 2 essais )

l'a ide d'une bande lette ra ct ive, dterminer la va leur approximat ive de la prot inurie. Diluer l'urine en fon ct ion du rsultat obtenu. Effectuer le dosage sur 1 cm3 d'urine d ilue.

1 .3

Rsultats

Comp lter le tab leau du dosage. Tra cer la courbe d'ta lonnage . Dterminer la prot inurie . Conclure . DONNES: 1 CV = 3% 2 Intervalle de rtren ce: dU-protines = 50 100 mg 3 Diurse de la pat iente = 1300 cm3

2-

La dtermination enzymatique de l'uricmie : mthode urica se-peroxydase (17 points )

L'utilisation de la p ipette auto mat ique sera note .

2.1 Mode opratoire

Les chantillons doser sont: . Ie plasma (2 essais) . la solut ion ta lon E 80 mg.d m-3 (1 essai) . la solut ion de contr le C (1 essai) La solution de trava il est le m lange ta mpon-enzymes-chro mogne . Dans une cuve de spectrophotomtre, introdu ire: . Echant illon 40 mm3 . Solut ion de trava il 2 cm3 Homogn lser . Incuber 15 minutes temprature a mb iante Lire l'absorbance 520 n m contre un t mo in ra ct ifs (TR) . La co lorat ion est stable 30 minutes, 88

 l'abri d'une lu mire intense .

2.2 Validation du dosage

Dans le cadre d'un contr le de qua lit intra laborato ire, la solut ion de contr le C a t dose tous les jours du mo is prcdent . Les rsultats statistiques obtenus sont : - X = 255 "mo l.d m-3 - . = 10 "mo l.d m-3 Commen cer la carte de contr le du mo is en cours avec les rsultats obtenus les 10 premiers jours : 260, 253, 250, 254, 260, 264, 261,258, 253, 250 "mo l.d m-3 . Le dosage de la solut ion de contr le C donne le rsultat du 11 me jour . Le p la cer sur la carte de contr le ( docu ment n 1 rendre ) . Peut-on valider le rsultat obtenu pour le srum de la pat iente ? Justif ier .

2.3

Rsultat du dosage

Calcu ler l'uric mie de la pat iente et con clure . DONNES: CV : 4% Intervalle de rfren ce Femme: 150 360 "mo l.d m-3 Homme 180 420 "mo l.d m-3 Masse mola ire de l'a cide urique :168,11 g. mo l-1

89

Document 1

90

FEUILLE DE RSULTATS

PROTINURIE
( rendre avec la cop ie)

Dilution de l'urine

Tableau du dosage complter

Tubes TR 1 2 3 4 5 E1 E2

Masse en srumalbu mine en "g Absorbance 700 nm

X1

X2

Rsultats
X1 = X2 = U - protines (mas.c) = dU - protines (mas.c) =

Conclusion

FEUILLE DE RSULTATS
Tableau du dosage complter
Cuves Absorbance 520 nm TR

URICMIE
( rendre avec la cop ie) P1 P2 talon E Contrle C

Validation du dosage
Rsultat du dosage du contrle C :

Conclusion sur la va lidat ion du dosage :

Uricmie
Calcu ls

Conclusion

Techniques de BIOLOGIE (80 points)

91

Coefficient 4
Premier jour Dure: 4 heure s

Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit re lat ives la man ipu lat ion des souches microb iennes et aux produits d'orig ine hu ma ine sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120

MICROBIOLOGIE (55 points pour les pre mier et second jours)

BACTERIOLOGIE: (46 points pour les premier et second jours)
On dispose: - d'une urine ent ire A et du cu lot de centrifugat ion correspondant - d'un isole ment sur g lose CLED d'une urine B pr leve chez un ma lade porteur d'une sonde urina ire . 8. Effectuer l'exa men cytoba ctrio log ique de l'urine A . 9. 2. Les premiers rsultats de l'examen cytoba ctrio log ique de l'urine B sont les suivants: - bactriurie: 10 6 ba ctries par cm3 d'urine - leu co cyturie: 700 ce llu les par mm3 - hmaturie norma le . Identif ier le germe isol de l'urine B et tester sa sensibilit aux ant ib iot iques . Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ralisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i .

HMATOLOGIE ou IMMUNOLOGIE HMATOLOGIE (25 points)

1. Mesurer le temps de thromb ine d'un p lasma P (pauvre en plaquettes) et d'un plasma tmo in T. Conclure . 2. Un frottis sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G iernsa et une fiche de rsultats lu i correspondant sont fournis : Effectuer la formu le leu co cyta ire. Interprter l'ensemb le des rsultats .

ou

92

IMMUNOLOGIE
Le srodiagnostic de la rubo le est ralis en dbut de grossesse chez Mada me A . 1. Le srum A est trait, il est ainsi d ilu au 1/10. Raliser sur ce srum trait le t itrage des anticorps antirubo leux selon le mode oprato ire suivant: n des cupules 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 dilut ions sriques TGR tampon RUBABS 25 25 25 25 25 25 25 25 25 (mm3) srum au 1/10 25 25 (mm3) diluer 25 25 25 25 25 25 25 25 (*) antigne (4 uHA) 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25 (mm3) (*) rejeter 25 mm3. Laisser 1 heure, temprature du laborato ire (15 - 25 C). Hmat ies de poussin 0,25% en mm3 25 25 25 25 25 25 25 25 25 25

Homogn iser, la isser reposer 1 heure la tempraturedu laborato ire, l'abri des vibrat ions et des chocs. 2. 3. 4. Parall le ment ce t itrage, ra liser un contr le de t itre du srum de contr le posit if, d ilu au 1/10 . Prsenter l'ensemble des rsultats obtenus sous forme de tableaux . Conclure sur le srodiagnostic effe ctu .

Deuxime jour

Dure: 2 heures

MICROBIOLOGIE
BACTERIOLOGIE:
Urine A Urine B le cture des miilieux ensemen cs, interprtat ion des rsultats et conclusion le cture de la ga lerie d' ident if icat ion et de l'ant ib iogra mme; con clusion.

MYCOLOGIE: (9 points)
Procder l' ident if icat ion du microorgan isme prsent sur glose Sabouraud + chlora mphn ico l isol d'une expectorat ion.

93

preuve professionnelle de synthse 1996Sujet n6

Techniques de BIOCHIMIE et IMMUNOLOGIE (55 points) Dure: 4 heures
BIOCHIMIE (40 points)
1Dosage des protines urinaires par la mthode au Bleu de Coomassie (25 points)
1.1 Ractifs-Echantillons Solut ion ta lon E de prot ines 1,0 g/L Ract if R au b leu de Coo massie Eau physiolog ique (solut ion de ch lorure de sodiu m 9,0 g/L Urine U doser Solut ion contr le C de prot ines . 1.2 talonnage 1.2.1 Prparation de la gamme d'talonnage A partir de la solut ion talon E, prparer par dilut ion ave c de l'eau physio log ique, une srie de solutions filles de con centrat ions co mprises entre 0 et 0,5 g.L -1 1.2.2 Raction co lore Introduire dans un tube hmo lyse ( ou une cuve de mesure ): solution f ille 100 "L ract if R 2 mL M langer. Attendre 5 minutes. Lire les absorbances 612 nm contre un t mo in ra ct if. La ract ion est stable au mo ins 30 minutes . 1.3 Contrle (1 essai) Raliser le dosage de la solut ion contr le C selon le proto co le du paragraphe 1.2.2 . 1.4 Dosage (2 essais) Une tude semi-quant itat ive pr limina ire, l'a ide d'une bande lette ra ct ive, ind ique une prot inurie voisine de 3 g/L. * Diluer convenab le ment l'urine en eau physio log ique . * Introduire dans un tube (ou une cuve de mesure ) urine d ilue 100 "L ract if R 2 mL Tra iter co mme au paragraphe 1.2.2. 1.5. Rsultats Remp lir la feu ille de rsultats . Tra cer la courbe d'ta lonnage ( pap ier millimtr ou rgression lina ire (1)

(1 ) Remarque: Dans le cas de la dro ite de rgression, ind iquer: les points ventuelle ment limins; le no mbre de po ints utiliss pour le ca lcu l; les constantes de la droite de rgression lina ire; le coeff icient de corr lat ion . Valider l'ana lyse selon le rsultat du contr le . Calcu ler la con centrat ion en prot ines urina ires en g/L . Calcu ler l' liminat ion urina ire journa lire des protines en g . 94

DONNES: - Rsultats du contrle du mo is prcdent : con centrat ion moyenne de la solut ion contr le C: 0,25 g.L -1 CV = 5% - Intervalle de rfren ce : dU-prot ines < 0,10 g - Diurse du patient = 1,2 L

2-

Dtermination de l'uricmie

(15 points )

La qualit de l'ex cut ion te chn ique est note . 2.1 Manipulation Raliser l'ana lyse cint ique, 37 C, suivant le mode oprato ire du do cu ment 1 ci jo int sur les chant illons suivants: - talon 500 " mo l.L -1 1 essai - srum in connu : 2 essais Utiliser la progra mmat ion cint ique du spectrophoto mtre . 2.2 Rsultats Prsenter les rsultats obtenus. Calcu ler l'uric mie de l' chant illon in connu et con clure . DONNEE: Le coeff icient de variat ion de la mthode (CV) est de

4%

IMMUNOLOGIE

(15 points)

Dosage des Ig E du srum d'un enfant de 7 ans par la mthode immuno-enzymatique .

Raliser, en utilisant le mode oprato ire donn par le do cu ment 2: un essai sur le srum talon deux essais sur le srum X le t mo in. Calcu ler la con centrat ion en Ig E du srum et con clure .

95

DOCUMENT 1

96

DOCUMENT 2

97

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de s protine s par la mthode au bleu Coo ma ssie

( rendre avec la cop ie)

Ralisation des solutions talon filles

Tube Solut ion ta lon mre R : mL Eau physiolog ique mL Concentrat ion en prot ines en g.L -1

Dilution de l'urine

Tableau du dosage complter

Tube Absorbance

Validation de l'analyse

Calcul et expression de la concentration en protines urinaires et de l'limination journalire

FEUILLE DE RSULTATS N2 Dosage de l'Uric mie

( rendre avec la cop ie)

Prsentation des rsultats obtenus :

Tube $ A / min talon Essai 1 Essai 2

Calcul de l'uricmie en "mol.L-1 :

Conclusion :

98

preuve professionnelle de synthse Sujet n2-1998

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 3 heures
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Un bilan phosphoca lcique est demand pour un enfant de deux ans prsentant des signes de rachit isme. Dans le cadre de ce b ilan, seront ralises: - la dterminat ion de la phosphatmie et de la phosphaturie par co lorimtrie de Briggs, - la mesure de la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de la phosphatase alca line srique.

1. Dosage des phosphates sriques et urinaires par colorimtrie de Briggs (26 points)
1.1 Dosage de s pho sphate s srique s (deux essai s)
Le srum a subi une dfcat ion selon le proto co le suivant: - srum 1 mL - eau distille 1 mL - acide trich lora ct ique 200 g/L 1 mL M langer, centrifuger 5 minutes 3000 tours par minute. Le surnageant S, fourni au cand idat, est dos ainsi: - surnageant S - ract if de co lorat ion sulfo mo lybd ique - solution d'hydroqu inone 10 g lL - solution de sulf ite de sodiu m 200 g/L M langer. La isser 20 minutes l'obscurit. Mesurer l'absorbance 650 n m contre un b lan c ra ct ifs.

1 1 1 1

mL mL mL mL

1.2

Dosage de s pho sphate s urinaire s (deux essai s)

Raliser une dilut ion convenab le de l'urine pour que le dosage soit possible dans les cond it ions ind iqu ces pour le surnageant S.

1.3

talonnage

partir d'une solut ion ta lon, 15 mmo l/L, de d ihydrognophosphate de potassium, prparer une ga mme de 5 tubes contenant de 0 0,6 micro mo le de phosphate par tube.

1.4

Contrle (1 essai)

Le contr le C a une con centrat ion de 0,40 mmo l/L. Intervalle de va lidat ion: 0,38 0,42 mmo l/L.

1.5

Rsultats

Comp lter la feu ille de rsultats. Tracer la courbe d'ta lonnage (papier millimtr ou rgression lina ire (1) effectue l'a ide d'un micro-ord inateur ou d'une ca lcu latrice). Interprter le rsultat du contr le. Ca lcu ler la phosphatmie en mmo l/L, la phosphaturse en mmo l par 24 h. Conclure. (1) Dans ce cas, ind iquer: les points ventuelle ment limins le no mbre de po ints utiliss les constantes de la droite de rgression lina ire le coeff icient de corr lat ion. DONNES: Diurse du patient: 99

Intervalles de rfrence: * phosphaturse 15 25 mmo l/24 h. * phosphatmie (enfant jusqu' 15 ans) Coefficient de variat ion de la mthode (CV)

1,30 2,00 mmo l/L. 3%

2. Dtermination cintique de la concentration d'activit catalytique de la phosphatase alcaline srique (PAL) (14 points)
La qualit de l'ex cut ion te chn ique sera note.

2.1 2.2

Manipulation (1 essai) Rsultats (1 essai)

Raliser le dosage 30 C sur le srum selon la f iche te chn ique ci-jo inte.

Comp lter la feu ille de rsultats. Calcu ler la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique PAL en nkat / L. Conclure. DONNES: Coefficient d'absorbance lin ique mo la ire du n itro-4 phno l 405 n m = Coefficient de variat ion de la mthode: 5%

1860 m2. mo l-1

100

101

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de s pho sphate s srique s et urinaire s

( rendre avec la cop ie)

Dilution de la solution talon : justiification et ralisation

Dilution de l'urine : justiification et ralisation

Tableau
Tube n 0 1 2 3 4 S1 S2 U1 U2 C

Phosphate "mo l/tube Absorbance 650 nm

Interprtation du contrle Calculs

10. Phosphatmie en mmo l/L 11. Phosphaturse en mmo l/24 heures : 12. Conclusion

FEUILLE DE RSULTATS N2 Mesure de la concentration d'activit catalytique de la PAL srique

( rendre avec la cop ie) Fournir l'enreg istrement ou re mp lir le tab leau ci-dessous et tracer la courbe. Te mps Absorbance 405 nm

Variat ion d'absorbance par minute : Calcu ls : Se PAL -(carc) en nKat.L -1 :

Conclusion :

102

Techniques de BIOLOGIE (80 points) Coefficient 4 Dure: 4 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120

BACTRIOLOGIE (40 points pour le s pre mier et second jours) Premier jour Dure: 4 heure s

Deux hmo cu ltures ralises successivement pour un m me ma lade 24 heures d'intervalle, appara issent positives. On dispose: de la souche pure A >> isole du f la con arob ie de la pre mire h mo cu lture, du bouillon arob ie B de la deuxi me h mo cu lture. 1. Etudier la souche pure A , prsente sur glose au sang, en vue de son identif icat ion. 2. Pratiquer l'tude microscop ique du bou illon B a insi que son isole ment sur deux milieu x appropris dont le cho ix sera justif i. Rdiger le co mpte rendu des observations et interprtations. Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ralisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i

HEMATOLOGIE (30 points)

Un patient, prsentant adnopathies et purpura cutano-muqueux, est soumis diffrentes analyses. 1. tudier l'h mogra mme propos et le co mp lter en ra lisant la formu le leu co cyta ire sur le frottis sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa. 2. tudier le bilan de l'h mostase fourni et le co mp lter en ra lisant le temps de Quick sur le plasma du patient. 3. Interprter l'ensemb le des rsultats.

Deuxime jour

Dure: heures

Sujet non parvenu. On peut supposer la le cture des milieux ensemen cs.

103

preuve professionnelle de synthse 1998Sujet n1

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 4 heures
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120 Chez un patient atte int d'une cirrhose d'orig ine a lcoo lique, les deux analyses suivantes sont prescrites .

l. Dosage de l'ure srique par la mthode l'ura se (et raction de BERTHELOT modifie) (26 points)
1.1 Gamme talon
Prparer partir d'une solut ion ta lon mre d'ure 10 mmo l.L -1, 5 solut ions talons filles de con centrat ions mo la ires allant de 2 10 mmo l.L -1. Raliser une gamme ta lon l'a ide de ces solutions selon le proto co le du dosage.

1.2

Dosage

Effectuer les dosages de l'ure sur du srum A et sur un chantillon de contr le C t itr (t itre prcis au cand idat), selon le mode oprato ire ci-dessous: * 0,02 mL de srum A (2 essais imposs) ou 0,02 mL de l' chant illon de contr le C t itr 5,0 mmo l.L -1 Intervalle de va lidat ion: 4,7 5,3 mmo l.L -1 * 2,50 mL de solut ion 1 M langer, bou cher les tubes et laisser incuber 3 minutes 37 C ou 5 minutes 20-25 (au maximu m 30 minutes). * 2,50 mL de la solut ion 2 M langer aussitt aprs l'add it ion de la dern ire solut ion et la isser la co lorat ion se dvelopper 5 minutes 37 C (ou 10 minutes 20-25 C). Lire les absorbances 600 nm.

1.3

Compte rendu

Indiquer la prparat ion des solutions talons filles. Remp lir le tab leau des rsultats exprimentaux. Tra cer la courbe d'ta lonnage (pap ier millimtr ou rgression lina ire (l) effe ctue l'a ide d'un microordinateur ou d'une ca lcu latrice). (1) Dans ce cas, ind iquer: - les points ventuelle ment limins - le no mbre de po ints utiliss pour le ca lcu l - les constantes de la droite de rgression lina ire - le coeff icient de corr lat ion. Valider les rsultats. Calcu ler la con centrat ion srique d'ure. DONNES: Urmie: 1,7 8,3 mmo l.L -1 Coefficient de variat ion de la mthode (CV):

3%

2.
2.1

Dtermination cintique de la de la )-gluta myl transfra se (14 points)

Principe

La qualit de l'ex cut ion te chn ique sera note. Dterminat ion cint ique de l'a ct ivit ga mma g luta myl transfrase selon la ra ct ion: ) -GT L ) glutamyl p-n itran ilide + g lycylg lycine 5! L ) glutamyl - g lycylg lycine +

p-nitran iline

104

2.2

Dosage

(I essai)

Introduire dans une cuve de 1 cm de tra jet opt ique: ract if ) GT 2 2mL srum 0,2 mL Attendre une minute et mesurer l'absorbance toutes les 20 secondes 405 n m, contre l'a ir, pendant 3 minutes.

2.3

Rsultats

Calcu ler la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique en UI.L -1 et en nkat.L -1. Conclure. DONNES: Coefficient d'absorbance lin ique mo la ire de la p-n itran iline 405 n m = Coefficient de variat ion: 5% Valeurs usuelles dans le srum 30 C HOMME 3 - 33 UI/L FEMME 7 - 29 UI/L 990 m2. mo l-1

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de l'ure srique

( rendre avec la cop ie)

Prparation des solutions talons

Tubes Solut ion ta lon Concentrat ion de l'ure en mmo l.L -1 1 2 3 4 5

Rsultats exprimentaux :
Tubes Concentrat ion de l'ure en mmo l.L -1 Absorbance 405 nm Blan c Ract if talon 1 talon 2 talon 3 talon 4 talon 5 Essai 1 Essai 2 Contrle

Rsultats
Contrle (mmo l.L -1) Interprtation du contr le de qua lit : Srum (mmo l.L -1) =

FEUILLE DE RSULTATS N2 Mesure de la concentration d'activit catalytique de la ) GT srique

( rendre avec la cop ie) Fournir l'enreg istrement ou re mp lir le tab leau ci-dessous et tracer la courbe. Tab leau des rsultats exprimentaux : Te mps en scondes 20 40 60 80 100 120 140 Absorbance # = 405 nm Variat ion d'absorbance par minute : Calcu ls et con clusion : Se - ) GT - (cat c)

160

180

en UI.L -1 en nKat.L -1

105

Techniques de BIOLOGIE (80 points) Coefficient 4 Dure: 4 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120

Premier jour

Dure: 4 heure s

MICROBIOLOGIE: (50 points pour les pre mier et second jours)

Monsieur X ayant subi rcernment une intervent ion de ch irurg ie digestive, prsente une suppuration abdomina le. A partir du pus prlev, on a ralis les examens microscop iques, un isolement sur glose trypticase soja et un enrich issement sur milieu de S cha cd ler. 1. Raliser l' ident if icat ion et l'ant ib iogra mme par la mthode des disques de la souche obtenue partir de l' isole ment sur glose trypticase soja. 2. Procder l'exa men du bou illon de S chaed ler et l' isole ment (cho isir deux milieux de cu lture). Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ra lisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i

HMATOLOGIE OU IMMUNOLOGIE
HMATOLOGIE (30 points)

(30 points)

Les deux parties sont indpendantes Sur le frott is sanguin co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa, tablir la forrnu le leu co cyta ire. Le rsultat de la nu mrat ion des len co cytes est fourni. Sur le frott is mdu lla ire co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa: tudier la richesse en cellu les et en mga caryo cytes raliser une ana lyse qualitat ive de l'ensemb le du frott is et d crire les ventuelles anoma lies rencontres orienter le d iagnostic.

ou
IMMUNOLOGIE (30 points)
Le tableau clin ique d'un patient condu it le mde cin de mander un srodiagnostic de la syphilis. Sur le srum fourni, ra liser le VDRL qua litat if et le TPHA quant itat if. 1. VDRL 2. TPHA

Prvoir les tmo ins ncessaires. Le choix des tmo ins sera formul par crit. Dposer une goutte de chaque srum dans chacun des cercles de la carte ra ct ion. taler les chant illons sur toute la surface du cercle l'a ide d'un ag itateur. Ajouter une goutte d'ant igne (20 "L environ). M langer. Mettre la carte ra ct ion en rotat ion pendant 8 minutes. Faire les le ctures.

Diluer le srum tester au 1/10 dans le diluant. Comp lter le tab leau en annexe en prvoyant les tmo ins ncessaires. Rpartir srums et ract ifs en microp laque selon le tab leau. Faire les le ctures.

REMARQUE: les srums de contrle posit if et ngat if sont prdilus au 1/20. 3. INTERPRTATION DES RSULTATS ET CONCLUSION

106

Deuxime jour
MICROBIOLOGIE

Dure: 2 heures

Premire partie: suppuration abdominale de Monsieur X 1. Identif ier la souche isole sur glose trypticase soja et interprter l'ant ib iogra mme 2. Etudier les isole ments effectus partir du bou illon de S cha cd ler et fa ire une orientat ion pr cise en fonct ion des rsultats obtenus. 3. Discuter l'ensemb le des rsultats et conclure. Deuxime partie: prlvement vaginal de Madame Y Lire et interprter le frott is vagina l co lor fourn i. (La co lorat ion ut ilise est indique sur la la me.)

107

preuve professionnelle de synthse Sujet n1-1998

Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 3 heures
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 6 po ints sur 120 Monsieur X, 60 ans, prsente une anmie svre. Afin de savoir si cette an mie est infla mmato ire, hmo lyt ique ou carent ie lle en fer, le clin icien prescrit le dosage de la sruma lbu mine en vue de la ralisation d'un prof il prot ique.

l.
1.1

Dosage de la sru malbu mine par le vert de bromocr sol (27 points)
Les dilut ions seront ralises en eau physiolog ique.

Dosage (effectuer 2 essais)

Diluer le srum X au 1/10 sous un volume f ina l de I mL. M langer: srum X dilu au 1/10: 100 "L ract if de co lorat ion: 2,5 mL Attendre 5 minutes. Lire l'absorbance 628 n m. Stabilit de la co lorat ion: 30 minutes.

1.2

talonnage

part ir d'une solut ion ta lon de sruma lbu mine 60 g.L -1, prparer 5 solut ions ta lons de 0 6 g.L -1 qu i seront traites comme l'essai.

1.3

Validation de la mthode (effectuer I essai)

l'a ide d'une solution de contr le C une concentrat ion de 5,0 g.L -1 en srumalbu mine, valider les rsultats. (Intervalle de va lidat ion: 4,6 5,4 g.L -1)

1.4

Rsultats

Indiquer la prparat ion des solutions talons. Comp lter le tab leau de co lorimtrie Tra cer la courbe d'ta lonnage (pap ier millimtr ou rgression lina ire (1) effe ctue l'a ide d'un micro-ord inateur ou d une ca lcu latrice). (1) Dans ce cas, ind iquer: - les points ventuelle ment limins - le no mbre de po ints utiliss - les constantes de la droite de rgression lina ire - le coeff icient de corr lat ion. Valider les rsultats. Calcu ler la con centrat ion en sruma lbu mine L'exprimer en g.L -1 et en mmo l.L -1. Conclure. DONNES Valeurs usuelles pour la sruma lbu mine = .... 38 54 g.L -1 Masse mola ire de la sruma lbu mine = 69000 g. mo l-1 Coefficient de variat ion de la mthode (CV) =. 4%

2.

Dtermination de la cratinin mie (13 points)

Une lvat ion importante de l'orosomu code (jusqu' 250 % peut tre due une insuffisance glo mru la ire. Le dosage de la crat in ine p lasmat ique permet un d iagnostic d iffrent ie l.

108

1.1

Manipulation (1 essai)

La qualit de l'ex cut ion te chn ique sera note. Raliser l'ana lyse cint ique, 30 C, suivant le mode oprato ire du do cu ment ci-jo int, sur les chant illons suivants: talon 15 mg.L -1 : 1 essai srum X : 1 essai

2.2

Rsultats

Prsenter les rsultats obtenus. Calcu ler la crat in in mie de Monsieur X. Con clure. DONNES : Masse mola ire de la crat in ine = 113 g. mo l-1 Coefficient de variat ion ana lyt ique de la mthode (CV) = 6 %

109

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de la sru malbu mine par le vert de bromocr sol
( rendre avec la cop ie)

Prparation des solutions talons

Tableau de colorimtrie

Validation des rsultats Calcul de la concentration en srumalbumine Conclusion

FEUILLE DE RSULTATS N2 Dtermination de la cratinin mie

( rendre avec la cop ie)

Prsentation des rsultats obtenus : Calcul de la cratininmie en mg.L-1 et en "mol.L-1.

talon Essai

Conclusion :

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SESSION 1999
FRANAIS - GROUPE 1 Dure: 4 heures
Dure: 4 heures SYNTHSE DE DOCUMENTS Vous ferez des documents suivants, consacrs l'volut ion des formes de dlinquan ce, une synthse con cise, obje ct ive et ordonne. Dans une conclusion personnelle, vous donnerez votre opin ion sur le sujet propos. Docu ment 1 Victor HUGO Les Misrables, 1 862. Docu ment 2 Denis SALAS La dlinquan ce d'exclusion impose une redfinit ion des missions de l'tat Le Monde du 9 ju in 1998. Docu ment 3 Ala in BAUER Une p lthore d'oranges m can iques Le Monde du 2 ju in 1998. Docu ment 4 Dessin de PLANTU t ir de C'est le gou lag d it ions La D couverte/Le Monde, 1983.

DOCUMENT 1
UN PEU D'HISTOIRE A l'poque, d'a illeurs presque conte mpora ine (1), o se passe l'a ct ion de ce livre, il n'y ava it pas, co mme aujourd'hu i, un sergent de ville chaque co in de rue (b ienfa it qu' il n'est pas temps de discuter); les enfants errants abondaient dans Paris. Les statistiques donnent une moyenne de deux cent soixante enfants sans asile ra masss alors annuelle ment par les rondes de police dans les terrains non clos, dans les maisons en construct ion et sous les arches des ponts. Un de ces nids, rest fameux, a produit les hirondelles du pont d'Arco le . C'est l, du reste, le plus dsastreux des symptmes sociaux. Tous les crimes de l'homme co mmen cent au vagabondage de l'enfant. Exceptons Paris pourtant. Dans une mesure relative, et nonobstant le souvenir que nous venons de rappeler, I'except ion est juste. Tand is que dans toute autre grande ville un enfant vagabond est un ho mme perdu, tandis que, presque partout, I'enfant livr lu i-m me est en quelque sorte dvou et abandonn une sorte d'immersion fata le dans les vices publics qui dvore en lu i l'honntet et la conscien ce, le ga min de Paris, insistons-y, si fruste, et si entam a la surFace, est intrieure ment peu prs intact. Chose magn if ique constater et qui clate dans la splendide probit de nos rvolutions popula ires, une certaine in corrupt ib ilit rsulte de l' ide qu i est dans !'air de Paris comme du sel qui est dans l'eau de l'o can. Respirer Paris, ce la conserve l' me. [] Soit d it en passant, ces abandons d'enfants n'taient po int d courags par l'an cienne monarch ie. Un peu d'gypte et de Bohme dans les basses rgions acco mmoda it les hautes sphres, et faisait l'affa ire des puissants. La haine de l'enseigne ment des enfants du peuple tait un dog me. A quo i bon les demilu mires ? Te l ta it le mot d'ordre. Or l'enfant errant est le coro lla ire de l'enfant ignorant. D'ailleurs, la monarch ie ava it que lquefo is besoin d'enfants, et alors elle cu ma it la rue. Sous Louis XIV, pour ne pas remonter plus haut, le roi vou la it, ave c ra ison, crer une f lotte. L' ide ta it bonne. Ma is voyons le moyen. Pas de f lotte si, ct du navire vo iles, jouet du vent, et pour le re morquer au besoin, on n'a pas le navire qu i va o il veut, soit par la ra me, soit par la vapeur; les galres taient a lors la marine ce que sont aujourd'hu i les steamers. Il fa lla it don c des galres; ma is la ga lre ne se meut que par le ga lrien; il fa lla it don c des galriens. Colbert fa isait fa ire par les intendants de provin ce et par les parle ments le p lus de forats qu'il pouva it. La mag istrature y metta it beau coup de co mp la isance. Un homme garda it son chapeau sur sa tte devant une pro cession, attitude huguenote; on l'envoya it aux galres. On ren contra it un enfant dans la rue, pourvu qu' il et qu inze ans et qu' il ne st o cou cher, on l'envoya it aux ga lres. Grand rgne; grand sicle. HUGO V. Les Misrables 3 partie, L ivre 1, Chap itre V l d it ions Gamier, to me 1.
e

111

(1) aux environs de la rvo lut ion de 1848.

DOCUMENT 2
LA DLINQUANCE D'EXCLUSION IMPOSE UNE REDFINI TION DES MISSIONS DE L' TA T - Vous parlez, dans le cas de la Fran ce, de d linquan ce d'exclusion. Pouvez- vous nous la dfin ir ? - Il me para it important de b ien se dmarquer de l' ide a ctue lle selon laque lle il y aura it un noyau dur de dlinquants mu lt ir cid ivistes qui empoisonnerait nos quartiers et qu'il faudra it radiquer. Je pense au contra ire qu' il faut va luer pr cisment les types de d linquan ce. I l y a d'abord la d linquan ce in it iat ique, transitoire, o l'ado lescent a besoin de se confronter la lo i, et pour lequel l'ordonnan ce de 1945 a prvu l'aud ien ce de cab inet. Cette ren contre pon ctue lle entre l'enfant et son juge marque la lo i et sa ritua lisation permet l'enfant de ren contrer ses limites. Et puis il y a la d linquan ce patho log ique, lourde, lie des troubles de personnalit, pour laque lle l'ordonnan ce de 1945 prvo it un trava il long et d iff icile de prise en charge dans le cadre du tribuna l pour enfants. Ma is, depuis les annes 90, merge un nouveau prof il de d linquan ce, que j'a i appe l la d linquan ce d'exclusion, qu i coexiste avec les deux modles antrieurs. C'est une dlinquan ce massive, territoria lise, lie aux quart ier~ de la re lgat ion et chron icise par le ch mage de longue dure. E lle se cara ctrise par l'adaptat ion des formes de survie, la dbrou ille ind ividue lle, aux lo is du business et fin it par former une man ire de vivre. C'est la d linquan ce qu i devient socia lisante et non les institut ions. Tout ce la forme une fabrique d linquante : une srie de jeunes, dans ces cits, qui veu lent lever la chape de dve ine qu i pse sur eux, refusent de jouer le jeu dans les rgles et cherchent une reconna issance en embrassant une carrire d linquante. Parmi ces jeunes cependant, il est important de rappe ler qu' il y a tou jours des ind ividus qui souffrent. Les problmes lis la dlinquan ce in it iat ique et patholog ique de meurent. Simp le ment ils se comp lexif ient par la d imension co lle ct ive que prend cette d linquan ce au jourd'hu i. - Cette d linquan ce des mineurs semble ten ir tou jours plus en che c les institut ions trad it ionne lles que sont la famille, I' co le... - Il y a en effet une dfa illan ce des institut ions classiques dans leur mission ducat ive l'gard des mineurs dlinquants. La po lice a abandonn la spcia lisation des brigades des mineurs pour les dlinquants; les foyers d'hbergement de la Protect ion jud icia ire de la jeunesse (PJJ) ne contiennent p lus les adolescents les plus diff iciles - en 1996, environ 1000 mineurs ont t hbergs dans les foyers de la PJJ alors que 3600 taient in carcrs; la psych iatrie offre peu d'a ccue ils spcif iques pour les mineurs de quatorze dix-hu it ans; les conseils gnraux s'engagent ingale ment dans leur mission d'a ide socia le l'enfan ce... N'oub lions pas que beaucoup de ces jeunes sont suivis par des associat ions aux faib les moyens; peu reconnues, loin des institut ions officie lles. Tout ce la fa it peser sur la justice le poids d'attentes qui excdent ses capacits. - Cette situat ion vous parat-elle tre de nature rviser les prin cipes de la justice des mineurs, fonds par l'ordonnan ce de 1945 ? - Je crois qu'il est important de rester attach un texte fondateur qui exige une priorit du cat ive l'gard des mineurs. Ceci tant, il est cla ir que la justice des mineurs connat une grave crise de lg it imit. Ses fondements, bass sur l'enfant, son histoire et sa personnalit, ne mordent p lus sur la dlinquan ce d'exclusion. Cette justice suppose du temps, pour ind ividua liser les mesures et pour permettre la maturat ion du jeune, or, au jourd'hu i, c'est l'urgen ce qu i do mine - on le vo it b ien ave c l' instauration des procdures en temps rel. E lle est centre sur le mineur, I'auteur des faits, alors que c'est la vict ime qu i a une p la ce de cho ix dans notre socit co mpassionnelle. E lle est fonde sur l'ide d'du cat ion alors que c'est l' insertion qui do mine dsorma is le trava il socia l. Au f ina l, c'est au mo ment o cette d linquan ce des mineurs devient une catgorie de la responsabilit polit ique, que ses fondements ducatifs, que l'on croya it inbran lab les, sont remis en cause. On est donc arriv une cro ise des che mins o se joue l'aven ir de la justice des mineurs. Entretien ave c Den is SALAS (ancien juge des enfants) Le Monde, 9 ju in 1998.

112

DOCUMENT 3
UNE PLTHORE D'ORANGES MCANIQUES (1) Il n'est pas de jour qui ne conna isse sa moisson d'actes de violen ce tou chant villes, rseaux de transports urbains, co les, HLM... Ma is ces vnements ne sont pas nouveaux. La dlinquan ce vo lue, se rpte, se dpla ce et se renouvelle. Durant quatre si cles, une vritab le ext in ct ion des crimes de sang (de p lus de cent pour cent mille hab itants moins de deux) a t enregistre. La ville a civilis le crime. Cependant, au fil des ans, des phnomnes rcurrents apparaissent. Bandes de mineurs d linquants des faubourgs ( apaches au dbut du sicle, b lousons noirs ou loubards aprs la seconde guerre mondia le), crimina lit sur la pre mire ligne du mtro ds son ouverture, en 1900, dveloppement de la toxico man ie (100 000 co cano manes Paris en 1921). La dlinquan ce d'appropriat ion exp lose ds 1964, en pleine priode de p le in-e mp lo i. La statistique des faits constats passera ainsi de 500 000 faits dans l'aprs-guerre 4 millions en 1994 pour retomber 3,5 millions en 1997. La dstructuration de la ce llu le fa milia le, le dpart des retraits vers un univers spar, la progression des familles monoparenta les (1,3 million) cra ient des espaces sans prsence donc sans surveillan ce. En co mp l ment, I'arrive sur le march de nouveaux produ its de consommat ion (vh icu les, t lvisions, autoradios...) engendrait une forte augmentation de la d linquan ce contre les biens, qui atteignait ensuite la vo ie pub lique, imp liquant un retour aux agressions contre les personnes... pour atteindre les b iens. Le tout co mb in ave c de nouve lles offres : tlphones portables, distributeurs de billets... Orphelins de 16 h 30 , les sco la ires se retrouvaient la isss eux-m mes, les parents travaillant de p lus en plus tard, les grands-parents n'assurant plus le relais, I'co le ne prodiguant plus les devoirs surveills, expulsant les enfants les p lus perturbants et conna issant un absentisme sco la ire rare ment tra it. P lus important: pour la pre mire fo is dans notre histoire, I'univers virtue l, mo ins ce lu i de la tlvision que ce lu i des jeux vido, permet des enfants de plus en plus jeunes et de plus en plus dpendants de leurs consoles de vivre dans un monde para ll le, imitant le p lus possible le re l, o les act ions, m me les plus meurtrires, n'ont ja ma is de consquences. Chaque mort vaut des po ints, chaque part ie permet la rsurrect ion des vict imes antrieures. [...] Ce n'est donc pas de la nouveaut de ces phnomnes qu' il faut s'inqu iter, ma is du renversement de tendance qu' ils dmontrent. Le nombre de mineurs dlinquants n'a jama is t aussi important (prs de 20 % du total des mis en cause).Ils sont plus jeunes, plus rcid ivistes, plus violents. Les structures socia les et ducat ives issues des ordonnances de 1945 et de 1958 ne semblent p lus rpondre aux act ions de jeunes qui, suivant la log ique du dni, dfi, d lit , attaquent dsormais tous les reprsentants des institutions (policiers, pomp iers, agents des socits HLM, agents EDF, postiers et mme mde cins). En mme te mps, le no mbre de jeunes mineurs dlinquants emprisonns n'a jama is t aussi faib le, m me si les in criminat ions sont de plus en plus fortes et les peines de plus en plus longues. La dlinquan ce est devenue un phnomne d'expression socia le, marqu par des tendances d'enferme ment dans un un ivers fin i, le quartier, marqu par des modes d'appropriat ion qu i vont des tags au contr le territoria l cara ctris par des passages de frontires , sans oublier l'ut ilisation des tlphones portab les ou des pagers pour l'organ isation des trafics. Les bandes se fmin isent, dveloppent des dpendances l'a lcoo l, conna issent un niveau de troub les psychiatriques important. Prs de 1100 quart iers sont sensibles en France, environ 200 prsentent des signes tangibles de rejet des institut ions et d'agressions rcurrentes contre ses reprsentants. Les affrontements sont de plus en plus violents, homicides et tentatives sont en hausse constante et les saisies d'armes feu sont loin d'tre ane cdot iques. Pour autant, I' cono mie souterraine et le traf ic organ is de produ its stupfiants sont, paradoxale ment, des facteurs de stabilit interne, co mme l' isla misme militant. Pour des raisons lies la volont de ne pas attirer l'attent ion de la police, un autre ordre se substitue l'tat rpublica in, mettant les autorits devant un dile mme co mp lexe: cho isir de rtab lir l'ordre ou se contenter d'une absence de dsordres visibles. BAUER A. (2) Le Monde, 2 ju in 1998. (1) Ce titre fa it a llusion au f ilm Orange m can ique qu i a dnon c la vio len ce au dbut des annes 70. (2) Ala in BAUER est PDG d'AB Associates, conseil en sret urbaine, enseignant l'IEP de Paris, l'un iversit Paris V et la Sorbonne.

113

Document 4

114

Langues vivantes : Anglais

Dure :2 heures Coefficient: 1 L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris ALZHElMER'S: LOSING MORE TIIAN ME MORY Researchers have no good wespons against this devastating disease but there is hope. Car keys are mispla ced, a na me resists moving past the tip of the tongue. Often, we respond with hu mor: "I must be getting A lzhe imer's." But the me mory loss that age can bring d iffers greatly fro m the de ment ia of Alzhe imerts. Slowly, fata lly, A lzhe imerts erodes me mory, personality and self-awareness. As many as 4 million A mericans have it - one in 10 peop le over 65 and ha lf of those over 85. Today's treatments only ease symptoms. One of Alzhe imerts ma in effe cts is the destruction of bra in ce lls that produce the neurotransmitter a cetylcho line, a che mica l essential to learn ing and me mory. Ne ither of the drugs used most widely for Alzhe imer's, Cognex and Aricept, slow the death of those cells. Instead, the drugs slow the deteriorat ion by inh ib it ing the a ct ion of a cetylcho linesterase, an enzyme that breaks acetylcho line down. "[The drugs] help make the best use of what you have left," says Rudy Tanzi, a neurogeneticist at Harvard. Yet the drugs have limitat ions: Cognex only works for a few patients and can cause liver proble ms. Aricept spares the liver, but its benefits are modest. At least three improved acetylcho linesterase inhib itors are on deck; the first cou ld be out by fa ll. Future treatments will have to attack the disease more dire ct ly. S cient ists hope to control the physica l changes in the bra in that cause the de ment ia, such as p laques made of a prote in ca lled beta a mylo id that gum up neurons. Amylo id is found throughout the body but has an abnormal form toxic to neurons in t he brai n . For reasons no one is sure of, an enzyme can d ivide a larger prote i n improperly, creat ing the dangerous amylo id beta. So me che mica ls appear to blo ck the cleaving enzyme; they may someday lead to new drugs. The body's dePense against plaques may make matters worse. The rogue form of a mylo id beta triggers an immune response, leading to inf la mmat ion that cuts off nutrients and oxygen and further damages the Alzhe imer's brain. Non-steroida l ant i-inf la mmatory drugs, such as aspirin and ibuprofen, may prote ct aga inst Alzhe imerts, and a 1997 study suggested the drugs also slowed the diseasets progress Other antiinf la mmatories ca lled cyclooxygenase (COX-2) inh ib itors, developed to treat arthrit is, are in clin ica l tria ls for use in Alzhe imer's patients. And a new class of anti-inf la mmatories that targets the brain, without harming the stoma ch, liver and kidneys like current NSAIDS, cou ld be on ly two years away. The hormone estrogen might alsc, he lp. Several studies have suggested that post-menopausal women on hormone rep la ce ment therapy (HRT) were less likely to get A lzhe imerts. Pharma ceut ica l g iant Wyeth-Ayerst is now testing HRT on 8,000 hea lthy wo men and will mon itor the m for A lzhe imerts. In women who don't have dement ia, the hormone seems to enhance me mory, and it may prevent damage to ce lls in the brain. Alzhe imerts experts wouid love to have a drug that a cts like estrogen in the brain, but not in the breast or uterus, where it may cause can cer. Karen Springen and Ada m Rogers with Tho mas Hayden Abridged fro m: Newsweek June 15, 1998

I - VERSION:
Tradu ire depu is le dbut du 2 me paragraphe: "Today's treatments..." jusqu' la fin du 3 me paragraphe: "...lead to new drugs."

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Il - QUESTIONS:
Rpondre en angla is aux questions suivantes: a) How does Alzheimer's alter me mory in the bra in ? (about 40 words). Is there any hope for possible treat ments ? Expla in by drawing e le ments from the text. (about 80 words). b) How can fa mily and society cope with peop le who have lost their independen ce through d isease ? Give examp les. (about 80 words).

BARME:
I - Version: II - Questions: 10 points a) 6 points b) 4 points

Langues vivantes : ALLEMAND

Dure :2 heures Coefficient: 1 L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris

ORGANE: SPENDEN STATT KLONEN

Mit de m Klon-S chaf Do lly g lu ckte es zum erstenmal, e in Lebewesen (1) zu verdoppeln-aus einer ganz norma len Krperze lle e ines anderen Schafes. Skrupellose Forscher behaupten, durch K lonen knne man f iir jeden Menschen e in "Ersatzteillager" (2) (3) fr abgenutzte Organe schaffen, also Herz und Nieren ohne langes Warten bekommen Zum G l ck ist diese Zukunflsversion fr die me isten Wissenschaftler nur e ine makabre Phantasie. Dem Mange l (4) an Spenderorganen ist damit jedenfa lls hier und jetzt nicht be izukommen (5). Die Bevlkerung dagegen knnte helfen, wenn sie fter und schneller Organe spenden wurde. 1997 wurden in Deutschland 2249 Nieren verpf lanzt - auf der Warteliste standen am Jahresende aber 10490 Nierenkranke, die von e iner Dia lyse abhngig waren. Ahn lich sieht es bei der llerztransplantat ion aus: 562 Verpflanzungen gegenuber 1000 Menschen, d ie e ine brau chten. Whrend sie ungedu ld ig auf e in Spenderorgan warten, mssen viele herzkranke Patienten sterben. Dabei ist mehr als die Hlfte der Deutschen fr die Organspenden - doch nur 5% der Bevlkerung haben tatschlich e inen Organspenderausweis, oft nur deshalb, weil vie le Menschen n icht wissen, woher sie solch einen Ausweis bekommen. Man che Menschen haben au ch Sorge, dass ihre Organe zu frh entnommen (6) werden knnten. Diese Angst ist unbegrndet. Erst wenn zwei rzte, d ie n ichts mit de m Transplantat ionsteam zu tun haben, den sicheren Hirntod festgestellt haben, ist e ine Organentnah me erlaubt. Hat d ie Person keinen Spenderausweis, so ist die E inwilligung der Angehrigen nt ig. Aber selbst wenn e in Ausweis vorliegt, werden die Angehrigen vor der Organentnahme informiert. Wenn sie begrndete Zweife l an der E chthe it des Papiers haben, werden keine Organe entnommen. F lschungen sind a lso ausgeschlossen. Im Ausweis kann auch stehen, dass man kein Organspender ist oder dass bestimmte Organe wie d ie Augenhornhaut (7) n icht entno mmen werden sollen. Und man kann jederze it seine Me inung ndern und den Ausweis zerreien Fest steht: Fr Menschen, deren berleben von einer Maschine abhngt, ist eine Transplantat ion wie e in zweiter Geburtstag. Nach "HR ZU" vo m 6. 3. 98 (1) das Lebewesen (-): I'tre vivant (2) das Ersatzteil (e): la p i ce de re change. (3) das Lager ("): le stock. (4) der Mange l ("): le manque. 116

(5) beikommen (a,o): fert ig werden (mit) (6) entnehmen (a,o, i): pr lever. (7) die Augenho mhaut: la corne.

TRAVAIL EFFECTUER
I Il. Vous rdigerez en frana is un co mpte rendu du texte (no mbre de mots min imu m: 80) (10 po ints) Vous rpondrez en alle mand_ aux questions suivantes: a) An welche A lternat iven haben Wissenschaftler und rzte gedacht, um de m Mange l an Spenderorganen abzuhelfen ? (5 po ints) b) Was knnte man tun,, damit d ie Bev lkerung fter Organe spendet ? (5 points) eine m Prob le m ab/he lfen: re md ier un prob l me.

Langues vivantes : Portugais

Dure :2 heures Coefficient: 1 L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris

EXCESSO DE COLESTEROL NO SANGUE: GRAVE AMEAA PARA O CURAO O excesso de colesterol no sangue, designado por hipercolesterolmia uma situao que, por si s, no produz qualquer ncmodo ou sintoma. Habitualmente, com uma dieta adequada, baseada na chamada dieta mediterrnica que d enfase ao consumo de verduras, legumes e frutas frescas, azeite, etc. pode-se conseguir uma reduo de 10 %, o que, na maior parte dos casos, suficiente. Mas se a hipercolesterolmia no foi controlada precocemente e os nveis de colesterol continuarem a subir, o nic o recurso efic az o tratamento farmacolgic o que, em muitos casos, ter de se prolongar por toda a vida. Torna-se evidente que muit o mais fcil a preveno do que a cura. Estudos confirmam a pr-disposio para a doena coronria, constit uda pelos elevados niveis de colesterol no sangue. Mas a teraputica mdic a de grande eficcia. Um ensaio, conhecido por Estudo dos 4 S (Scandinavian Sim vastatim Surviv al Study) envolveu mais de 4 000 doentes com angina de peito ou que sofreram enfarte do miocrdio, para testar a efic cia de um medicamento destinado a baixar os nveis de colesterol sanguneo na preveno de novos enfartes; os result ados permit em encarar o futuro com algum optim ismo. O estudo demonstrou a possibilidade de os mdic os intervirem positiv amente no processo da doena coronria, evitando a morte. O produto utilizado no ensaio (asimvastatina) demonstrou ser bem tolerado pelos pacientes. Os doentes foram acompanhados por um periodo superior a quatro anos, constatando-se que o medicamento, num tratamento prolongado, pode reduzir em 25 % o colesterol total e em 35 % o nvel das lipoprotenas de baix a densidade (as LDL) conhecidas por mau colesterol . Como j se referiu, a hipercolesterolmia, por si s, um factor de ris co para a doena coronaria. Mas como muit as vezes no se trata de uma sit uao isolada, o perigo torna-se maior quando os factores de risco se acumulam (e da a necessidade de controlo das vertentes associadas, entre as quais a hipertenso ocupa lugar de relevo).
Mundo portugus, 22 de Novembro de 1996, p. 18, A sade nas suas mos (adaptao).

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I Compte rendu
Faire, en fran a is, un co mpte rendu, de la ligne 13 : Um ensaio, conhe cido por Estudo dos 4 S la ligne 25 : o ccupa lugar de re levo.) (entre 50 et 60 mots)

II Rdaction
Em que situa o o tratamento farma co lg ico se torna o nico re curso eficaz contra o excesso de co lesterol e e m que consiste esse tratamento ?

Langues vivantes : Italien

Dure :2 heures Coefficient: 1 L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris

MA UNA MANO VALE UNA VITA ? "Una mano, anche se era la sinis tra, I'aveva. Dal punto di vista etico, mi chiedo: ha senso mettere in peric olo la vit a di una persona per una questione semplic emente funzionale ? La terapia antiimmunit aria dovr durare per il resto dell'esistenza di Clint Hallam e il pericolo maggiore, olt re al rigetto, quello di favorire infezioni e patologie maligne, come un tumore". Cosi ha esordit o 5 Jean-Yves Alnot, che dirige il serviz io di chirurgia ortopedica e della mano all'Ospedale Bic hat Claude-Bernard. Ma non stato il solo a esprim ere perplessit . (. .. ) Certamente questo intervento inaugura una nuova era nella storia dei trapianti: non pi solo prelievi da cadaveri di organi interni (fegato, reni, cuore, pancreas, polmoni) ma anche di segmenti del corpo (braccia, mani, gambe). vero che il trapianto di organi ha aperto la strada a una nuova 10 concezione del corpo, da valore intrinseco in base alla sua sacralit a "propriet" di cui si puo fare altruistic amente dono, ma ora si apre una prospettiva, inedit a sia legalm ente che etic amente: la possibilit di donare non solo organi vit ali ma frammenti di esso con funzione accessoria. (... ) Il ruolo della mano nell'evoluzione della specie umana, il complesso e intric ato rapporto tra questa parte del corpo e il cervello che la indirizza nei gesti e li rende espressivi, la potenza 15 simbolica della mano, paragonabile a quella degli occhi, suscitano una strana inquietudine. E poi, si chiede Guy Foucher, presidente della Federazione internazionale delle societ di chirurgia della mano, come far Hallam, dopo dieci anni dall'amputazione, a recuperare nel suo cervello la rappresentazione del l a mano di cui non vi pi traccia ? Panorama, 8 ottobre 1998.

TRAVAIL faire par le CANDIDAT

l) Rispondere alle seguendi do mande: 1. Come questo trapianto de lla mano mette in perico lo la vita d i Clint Ha llarn ? 2. Come questo intervento inaugura una nuova era ne lla storia de i trap iant i ? 3. Quali d iff ico lt in contrer Ha lla m ne lla sua riedu cazione ? 4. Ti pare le cito risch iare la vita d i un uo mo per ridarg li un segmento de l corpo che non vita le ? Il) Tradurre in fran cese l'u lt imo paragrafo da "I l ruo lo de lla mano..." (1. 13) f ino a lla f ine de l testo.

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Langues vivantes : Espagnol

Dure :2 heures Coefficient: 1 L'usage d'un dict ionna ire b ilingue est autoris

Cuerpos de recambio Qu le parece si pudiramos dis poner de piezas de recambio para ir reparando las averas de nuestro cuerpo ? Ciencia fic cion ? No, prctic a mdica actual, an a escala reducida. Todos conocemos la posibilidad de trasptantes, de im plantes, de injertos. Pero tambin sabemos la escasez de rganos humanos viables y la dific ultad del trasplante debido al rechazo del cuerpo a 5 rganos extraos. Todo cambia a partir del momento en que el cuerpo pueda regenerar sus propios rganos, tejidos o sangre, y que dic ho procedim iento pueda realiz arse para mucha gente. Pues bien, sta es la implic acin fundamental de la nueva experiencia de clonaje que acaba de publicarse en la prensa, mucho ms im portante que la de la oveja Dolly . (A finales de julio, se han comunicado los resultados de un experimento que publica Nature, 10 la gran revis ta cientific a. Dos bilogos de la Univ ersidad de Hawai, el doctor Yanagim achi y su ayudante, doctor Wakayama, han llevado a cabo un clonaje masiv o de ratones adultos. De los primeros 22 que figuran en el experimento, siete son clones de clones. 0 sea, que ya se est en condiciones de produccin en serie. Cada veinte das estn produciendo un nuevo clon.) Consideran los cientfic os que, tras este nuevo experimento de la Universidad de Hawai, el 15 clonaje humano puede alc anzarse en los cinco a diez aos prximos. Como sistemticamente se ha subestim ado la velocidad del proceso de experimentacin gentic a, puede esperarse que se est en condiciones de clonar rganos humanos en los albores del prximo milenio. Ya sea haciendo crecer rganos "nuestros" en animales de reserva (por ejemplo, los cerdos hacen unos pncreas buensim os), o actuando sobre clulas, en nuestro propio cuerpo, para 20 regenerar rganos extirpados o en irreversible proceso de deterioro. Esta nueva frontera de la medic ina est ya inscrit a en los actuales experim entos de clonaje. Su desarrollo futuro cambia nuestra relacin con el cuerpo y, en cierto modo, la potencial longevidad de la vida humana. Manuel Castells , El Pas, Sbado l5 de Agosto de 1998 I - VERSION
Tradu ire du dbut jusu realizarse para mu cha gente (1.6)

II - QUESTION
1) Segn el texto, en qu consiste la nuev experien cia de clona je de los bi logos de Hawai ? Cu l es su inters ? 2) Estos possibles clona jes de rganos humanos camb iarn nueste rela cin con e l cuerpo y la poten ca il longevidad de la vida hu mana . Apre cie y co mente vd esta afirma cin de l texto.

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Langues vivantes :

Arabe littral
Dure :2 heures Coefficient: 1 Tout d ict ionna ire autoris

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Mathmatiques
Dure: 1 heure Coefficient: 1 Les calcu latrices de poche sont autorises Le formu la ire off icie l est autoris La clart des raisonnements et la qua lit de la rda ct ion interviendront pour une part importante dans l'appr ciat ion des cop ies.

EXERCICE 1 (12 points)

Les statistiques ont permis d'tablir qu'en priode de co mpt it ion la probabilit, pour un sportif pris au hasard, d'tre dclar posit if au contr le ant idopage est gale 0,02. 1. La prise d'un md ica ment M peut entraner, chez certa ins sportifs, un contrle ant idopage posit if. En priode de co mpt it ion, ce md ica ment, qu i d iminue forte ment les effets de la fat igue muscu la ire, est utilis par 25% des sportifs. La probabilit, pour un te l sportif, d'tre d clar posit if au contr le antidopage est alors gale 0,05. Pour un sportif cho isi au hasard en priode de co mpt it ion, on appe lle A l'vne ment: "ut iliser le md ica ment M " et B l'vne ment: " tre d clar posit if au contr le ant idopage ". a) Prciser les probabilits suivantes: P(A), P(B) et P(B, A). Calcu ler a lors P ( A 6 B ). b) Pour un sportif cho isi au hasard en priode de compt it ion ca lcu ler la probab ilit de cha cun des vnements suivants: E 1: " utiliser le md ica ment M sachant qu' il est dclar posit if au contr le ant idopage " E 2: " tre dclar posit if au contr le ant idopage sachant qu' il n'ut ilise pas le md ica ment M". 2. Au cours d'une co mpt it ion, on fa it subir des contr les ant idopage un chant illon de 50 sportifs cho isis au hasard. On dsigne par X la variab le a lato ire qu i mesure le no mbre d' ind ividus dont les contr les sont dclars positifs. On admet que X suit la lo i b ino mia le , (50; 0,02). Pour les questions a) et b), les rsultats seront arrondis 10 -3. a) Calcu ler la probab ilit qu'au cun contr le ne soit d clar posit if. Dterminer l'esprance et la varian ce de la variab le a lato ire X. b) On admet que la lo i de X peut tre appro che par une lo i de Po isson dont on prcisera le paramtre. Ca lcu ler a lors la probab ilit P ( X ! 1).

3. NOTE DE LA RDACTION : cette part ie cont ient des erreurs et ne peut tre faite tel que l. On dcide de construire un test qui, la suite des contr les sur un chantillon de 50 sportifs prlev au hasard, permette de dcider si, au seuil de signif icat ion de 10 %, le pourcentage de sportifs contrls positifs est de p = 0,02. a) Construction du test bilatra l: Soit F la variab le a lato ire qu i, tout chant illon de 50 sportifs contr ls, associe le pourcentage de sportifs contrls posit ive ment. On suppose que F. suit la lo i norma le p(1 ! p) (p; o p = 0, 02 et n = 50 n

noncer une hypothse nulle Ho et hypothse alternat ive H1 pour ce test bilatra l. Dterminer, sous l'hypothse Ho, le rel posit if a te l que P (p - a # F # p + a ) = 0,9. noncer la rg le de d cision du test. b) Utilisation du test: Dans l'chant illon deux contr les antidopage ont t dclars positifs. En appliquant la rg le de dcision du test cet chant illon assimil un chant illon a lato ire non exhaustif peut-on con clure au seuil de risque 10 % que l' chant illon observ est reprsentatif de l'ensemb le de la 123

populat ion sportive ?

EXERCICE 2 ( 8 points )
Aprs la prise d'un md ica ment M, le prin cipe a ct if traverse la muqueuse intestina le pu is passe dans le sang o il est dgrad puis vacu. On suppose que ce processus dmarre l' instant t = 0. l' instant t, on appelle Q(t) la quant it de prin cipe act if prsente dans le sang; Q (t) est exprime en mg et le te mps t est exprim en minutes ( 0 # t # 660 ). On suppose que Q(0) = 0 et on admet que la fon ct ion Q est solution de l'quat ion d iffrent ie lle (E): d Q 6 + Q = 0, 003 t + 1, 982 dt 1. Rsoudre l'quation d iffrent ie lle: d Q 6 +Q = 0 dt 2. Dterminer les nombres rels a et b tels que la fon ct ion: t! at + b soit solut ion de l'quat ion diffrent ie lle ( E ). 3. a) Vrif ier que la fon ct ion Q df in ie pour O < t < 660 par: Q(t)= 2 -0,003t- 2 e
t 6

est solution de ( E ) et satisfait la cond it ion in it ia le Q (0) = 0

b) La reprsentation graphique de la fon ct ion Q est donne ci-aprs:

Vrif ier, par le ca lcu l, le sens de variation de la fon ct ion O et montrer que la quant it de prin cipe a ct if prsente dans le sang est maxima le l' instant: t = - 6 In 0,009 (min). Ca lcu ler la va leur maxima le de Q(t): on donnera la va leur exa cte pu is une valeur appro che 10 -2 prs par dfaut.

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Sciences physiques
PREMIRE PARTIE: CHIMIE
Exercice 1 (8 points) O
On considre 100 mL de solut ion d'un ester d'acide gras '. On y ajoute, sans variation de vo lu me, une masse mo d'hydroxyde de sodiu m. L'ester se saponifie selon une ract ion du second ordre dont l'quat ion de vitesse est de la forme v = k.[OH].[ester]. 1. 2. crire l'quat ion de la ra ct ion de saponif icat ion On donne [ester]0 = 3,57.10 -2 mol.L -1 et m0 = 142,8 mg 1 1 Montrer que la lo i cint ique est de la forme: ! = kt [ester] [ester] 0 3. Au bout de 70 minutes les 3/4 de l'ester sont saponifis. a) Calcu ler la constante de vitesse k et prciser son unit. b) Calcu ler le te mps de demi-ra ct ion. Donnes: masses mola ires en g.mo l-1: H = 1; 0 = 16; Na = 23

R C O R'

Exercice 2 (9 points)
Considrons la pile suivante:

On donne: E 0Ag+/Ag = 0,80 V et E 0Fe2+/Fe = - 0,44 V RT On prendra ln x = 0, 06log x F 1. Calcu ler le potent ie l de cha cune des le ctrodes. 2. En dduire la po larit des le ctrodes et ca lcu ler la f.. m. in it ia le de la p ile. 3. crire l'quat ion-b ilan de la ra ct ion lorsque la p ile db ite. 4.Calcu ler la nouve lle con centrat ion en Fe 2+ lorsque [Ag + ]restant = 0,040 mo l.L -1 En dduire la nouve lle f.. m. de la p ile. 5. La pile est use, la ract ion ne se fait p lus: on est l'quilibre. Donner l'expression de la constante d'quilibre. La ca lcu ler.

Exercice 3 (8 points)
Un co mpos organique (A) a pour formu le semi-dve loppe :

R CH COOH NH2
R- reprsente un groupe alkyle CnH2n+1 1. quelle fa mille ce co mpos organique appart ient-il ? Quelles fonct ions organiques possde-t-il ? 2. Sa masse mo la ire est de 117 g. mo l-1. En ddu ire la formu le brute de R et les formu les semidveloppes possibles de (A). On donne les masses mola ires (en g.mo l-1): H = 1 ; C = 12; N = 14; 0 = 16. 125

3. Dterminer les formu les semi-dve loppes des co mposs (B), (C) et (D) obtenus au cours de la srie de ract ions suivantes: NaNO2/HCl a) CH3 CH2 CH2 CH COOH (B) + N2 + NH2

b)

(B)

H2SO4 concentr (C) + 1) O3 (D) + (E) 2) H2O / Zn

c)

(C)

D rduit la liqueur de Fehling et le nitrate d'argent ammoniacal. E est la molcule de formule : H C O COOH

DEUXIME PARTIE: PHYSIQUE

Exercice 4 (15 points)
Un microscope opt ique est constitu: d'un obje ct if sur leque l est not x 40 d'un ocu la ire d'une pu issance de 40 dioptries. L'ouverture numrique 0 n = n sin u est gale 0,85; le microscope fon ct ionne sec. L'observateur a une vue normale: vision nette de 15 cm l' inf in i. 1. Donner le schma simp lif i du microscope dans le cas de l'observation l' inf in i. Pr ciser la nature et la posit ion des images intermd ia ire et fina le. Sans calcu l, pr ciser la position que doit avo ir l'oe il de l'observateur; I'ind iquer sur le sch ma. 2. Que signif ie l' ind icat ion x40 note sur l'ob je ct if ? 3. Calcu ler la d istance fo ca le de l'o cu la ire. 4. Dfin ir pu issance et puissance intrinsque du microscope, pr ciser les units emp loyes. 5. Sachant que le pouvo ir sparateur angula ire de l'oe il est = 3.104 rad, ca lcu ler la d imension du p lus petit ob jet AB qui peut tre observ avec un microscope de puissance intrinsque 1600 dioptries. (On ne tient pas co mpte du phno mne de d iffra ct ion). 6. En ralit le pouvo ir sparateur est limit par la d iffra ct ion de la lu mire sur l'ob je ct if, il est donn par 0, 6! la re lat ion: ABmin = o # est la longueur d'onde de la lu mire ut ilise soit 600 nm. On Prciser quel est l'aspect de la nature de la lu mire qu i intervient dans le phno mne de d iffra ct ion. Calcu ler le pouvo ir sparateur et le co mparer ave c le rsultat de la question 5. Est-il possible d'observer une ce llu le de 0,30 " m de d ia mtre ? Justif ier la rponse. 7. Citer une te chn ique permettant d'a m liorer le pouvo ir sparateur.

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Technologies d'analyse biomdicale

Calcu latrice interd ite. Aucun do cu ment autoris. Dure: 4 heures Coefficient: 4

BIOCHIMIE (20 points)

1. (4 points) Protinogra mme L'le ctrophorse sur gel d'agarose pH 8,6 des protines sriques chez un sujet prsentant un syndrome inf la mmato ire a igu a donn les rsultats suivants: Intervalle de rfren ce 65 - 80 g.L -1 52 - 65 % 2-4% 10 - 14 % 6 - 13 % 10 - 19 %

Protides totaux Albu mine Globu lines alpha 1 Globu lines alpha 2 Globu lines bta Globu lines gamma

63,0 42,2 7,1 23,7 9,0 18,0

g.L -1 % % % % %

1.1. Reproduire et annoter l' le ctrophorgra mme (do cu ment ci-dessous) Prciser la zone du dpt, le sens de migrat ion. Justif ier les rponses. 1. 2. Identif ier les diffrentes fract ions protiques spares. 1. 3. Dterminer les con centrat ions de l'a lbu mine et des globu lines, exprimes en g.L -1.

1. 4 Comparer l' le ctrophorgra mme et le prof il prot ique (ci-dessous) ralis avec le srum du patient pr cdent. 2 (4 points) pHi et chro matograph ie sur rsine changeuse d'ions 2.1. Dfin ir le pHi d'un a cide a min. crire les quilibres d'ion isation de la cystine en fon ct ion du pH. Ca lcu ler le pHi de la cystine. Donnes: les pK des groupements ionisables de la cystine sont, 25C: pK 1(" COOH) = 1,71 pK 2(" NH2) = 10,78 pK R(-SH) = 8,33

2 3. Un m lange de trois acides amins: cystine, Iysine (pHi=9,74), a cide g luta mique (pHi = 3,22), ralis en milieu ta mpon pH 2,0, est dpos sur une colonne de rsine po lystyrnique substitue par des groupements sulfonates (-SO3-). L'lution est effectue avec un gradient de pH de 2,0 10,0. Indiquer et justif ier l'ordre d' lut ion des trois acides amins. 3 (2 points) Indiquer la nature du pr lve ment sanguin et les cond it ions respecter en vue de l'ana lyse du pH et des gaz du sang ? 4. (2 points) Qu'est-ce qu'un cana l me mbrana ire vo ltage dpendant ? Donner un exe mp le. 127

5. (4 points) Le cho lestrol est le pr curseur des sels bilia ires et des hormones strodes. 5.1. Indiquer le lieu de synthse des sels bilia ires. Prciser leur rle dans la digestion et leur lieu d'act ion. 5.2. Citer deux hormones strodes. Prciser leur(s) rle(s) et l'organe qu i les synthtise. 6 (4 points) Le tableau ci-dessous ind ique des valeurs de rfrence p lasmat iques et urina ires de d iffrents co mposs. Expliquer pour cha cun des co mposs dont l' liminat ion urina ire (dU) est pro che de zro, les causes de cette absence dans une urine norma le. Que l est le co mporte ment du re in vis vis de l'a mmon ia c ? Constituants Albu mine Trig lycrides Glu cose Cholestrol Bilirub ine HCO3NH4+ Plasma sanguin 36 - 50 g.L -1 1,0 - 1,5 mmo l.L -1 3,8 - 5,1 mmo l.L -1 5,1 - 7,2 mmo l.L -1 6 - 24 "mo l.L -1 22 - 26 "mo l.L -1 20 - 60 "mo l.L -1 dU #0 #0 #0 #0 #0 #0 20 - 70 mmo l.L -1

MICROBIOLOGIE (27 points)

7. (4 points) Campyloba cter je jun i est une espce bactrienne responsable d'infe ct ions intestina les. 7.1. Quelles sont les caractristiques microscop iques de cette ba ctrie? 7.2. partir d'un exe mp le de votre cho ix, d crire un m can isme physiopatho log ique de d iarrhe entroinvasive. 8. (4 po ints) Recherche de Ne isseria gonorrhoeae dans un prlve ment vag ina l. Ind iquer les moda lits du prlve ment et les diffrentes tapes de l'analyse. 9. Les flagelles bactriens et la mob ilit: (3 po ints) 9.1. Quelle est la nature b io ch imique des flage lles? 9.2. A l'a ide de sch mas annots, dcrire les diffrentes ciliatures rencontres chez les bactries. 9.3. Citer deux te chn iques courantes utilises au laboratoire pour mettre en viden ce la mob ilit. 10. (3 points) 10.1. Citer tro is agents bactriens frquemment responsables de mning ites liqu ide troub le. 10.2. Comparer la cyto log ie du liqu ide cpha lora ch id ien dans le cas d'une mn ing ite liqu ide troub le et dans celu i d'une mn ing ite liqu ide cla ir. 11. (2 points) Devant l'urgence que reprsente une septic mie, des techniques permettant un d iagnostic rapide sont mises en oeuvre partir de la cu lture obtenue en f la con d iphasique de Castaeda. D crire l'une de ces techn iques. 12. (3 po ints) Le co mporte ment des ba ctries vis vis d'un antib iot ique peut tre connu par une mthode d'antib iogra mme en milieu liqu ide utilisant les concentrat ions crit iques suprieure et infrieure de cet antib iot ique. l'a ide d'exe mp les de rsultats, expliquer co mment s'effectue la le cture et l' interprtat ion de cet antib iogra mme. 13. (2 points) Indiquer les critres d'ident if icat ion de Plasmod iu m fa lciparu m sur un frottis sanguin co lor par la te chn ique de May-Grunwa ld G ie msa 14. (4 points) L'observation de l'appare il sporifre asexu d'un Aspergillus est une tape importante de son ident if icat ion. 14.1. Faire un sch ma lgend de cet appare il sporifre. 14.2. Indiquer les cara ctres morpho log iques de cet appare il sur lesquels repose en partie le diagnostic d'espce ? 128

15. (2 points) 15.1. Prsenter la structure du virus de la grippe. 15.2. Des pandmies massives de grippe sont observes plusieurs fois par sicle. Comment les explique-t-on ?

IMMUNOLOGIE (14 points)

16. 3 points) Srolog ie de la syphilis par la te chn ique TPHA. 16.1. Indiquer le type de ra ct ion Ag-A c mise en jeu. 16.2. Prciser la constitut ion du ra ct if-ant igne ut ilis. 16.3. Indiquer la co mposit ion qua litat ive de l'"absorbant" (parfois in corpor au ract if ant igne), ave c leque l on tra ite le srum tester. Quel est le but de ce tra ite ment ? 17. (3,5 points) Les lympho cytes T cytotoxiques. 17.1. Sch mat iser la re conna issance par un lympho cyte T cytotoxique (L Tc) d'une ce llu le infe cte par un virus. 17.2. Dcrire le mode d'a ct ion des LTc. 18. (1,5 point) Que lle re cherche do it-on mettre en oeuvre, lors d'un don du sang, en cas de rsultat ngatif ou douteux du groupage rhsus standard ? Justifier la rponse. 19 (3 points) Dfin ir la va ccinat ion. Donner la co mposit ion du va ccin DT po lio (ant id iphtrique, ant ittan ique, ant ipo lio my lit ique). 20. (3 po ints) Les apoprotines sriques A1 et B peuvent tre doses par le ctro-immunod iffusion, techn ique de Laure ll, dans un m me ge l d'agarose. 20.1. Indiquer les prin cipaux ra ct ifs ncessaires la mise en oeuvre de cette te chn ique. 20.2. Quelles sont les principa les tapes du protocole oprato ire ? 20.3. Comment les con centrat ions en Apo A1 et Apo B des diffrents chant illons sont-elles dtermines ?

HMATOLOGIE (19 points)

21. Les leuc mies aigus (3 points) 21.1. Citer les deux grands types de leuc mies aigus. 21.2. Quels sont les rsultats du my logra mme qu i permettent de conf irmer un d iagnostic de leu c mie aigu, que l que soit le type ? 21.3. Pour diffrencier les deux grands types de leuc mie aigu, on ralise des colorat ions cyto ch imiques. En citer une en pr cisant les rsultats. 22. Citer, dans l'ordre de maturat ion, les diffrents stades de la ligne granu lo cyta ire neutroph ile. (1 point) 23. (3 points) La colorat ion du May-Grundwa ld Gie msa permet de mettre en viden ce des lments d'affin it azuroph ile. 23.1. Citer deux ce llu les sanguines comportant des l ments azurophiles. 23.2. Quelle est la co lorat ion de ces l ments ? Justifier la rponse. 24. (3 points) Dans quel but est ra lis le test de fa lciformat ion ? D crire l'aspect ce llu la ire observ. Comment exp liquer ce rsultat posit if ? 25. (3 points)

25.1. Dfin ir l'INR (Internat iona l Norma lized Rat io). 129

25.2. Expliquer l' intrt de cet ind ice. 26. (3 points) Un bilan proprato ire de l'h mostase a donn les rsultats suivants: numrat ion des thrombo cytes T. S. (mthode IVY in cision) Taux de prothro mb ine 300.10 9 par litre de sang 5 min 85%

Te mps de Cphaline A ct ive (T.C.A.) 47 s pour un tmoin de 36 s Le T.C.A. ra lis ensuite avec un m lange vo lu me volu me de p lasma tmo in norma l et de p lasma du patient est de 37 s. 26.1. Analyser ces rsultats. 26.2. Quel fa cteur de coagu lat ion do it-on a lors doser ? Pourquoi ? 27. (3 points) L'hmogra mme ra lis chez un ho mme montre une an mie micro cyta ire hypo chro me.

27.1. Quels paramtres permettent cette con clusion ? Ind iquer leurs valeurs 27.2. Quel test co mp l menta ire envisager ? Prciser les rsultats possibles.

Biologie humaine
Dure: 4 heures Coefficient :4 Calcu latrice interd ite. Aucun do cu ment autorise.

LE MYLOME MULTIPLE OU MALADIE DE KAHLER

Un homme cle 70 ans consulte pour des douleurs osseuses et articu la ires. Les douleurs ont conduit le mde cin demander, dans un premier te mps, l'exp lorat ion de la patho log ie osseuse par un dosage de phosphatase alca line srique et une pre mire exp lorat ion h mato log ique.

1. Exploration de la pathologie osseuse (10 points)

1.1. Quels sont les facteurs vitamin ique et hormonaux qui interviennent dans le mtabolisme des phosphates et du calciu m ? Que lle est leur a ct ion sur le mtabo lisme de ces deux ions ? 1.2. Dosage de la phosphatase alca line (PAL) selon le proto co le de l'annexe I 1.2.1. Ce dosage s'effectue en dterminant la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de l'enzyme. - Dfin ir l'a ct ivit cata lyt ique d'une enzyme. - Justifier. pour une te lle dterminat ion, l' intrt d'oprer en milieu ta mponn et dans un ba in thermostat 1.2.2. Le substrat utilis est le nitro-4-phnylphosphate la concentrat ion de 16 mmo l.L -1. Justif ier l' intrt d'ut iliser un tel substrat et la n cessit de fixer sa con centrat ion cette va leur. Donne: Km de la PAL = 1,5 mmo l.L -1. 1.2.3. Justifier la remarque con cernant la linarit: ncessit de diluer l' chant illon pour une variat io n moyenne d'absorbance suprieure 0,25/ minute.

2. Exploration hmatologique (5 points)

2.1. Explo iter les rsultats de l'hmogra mme donn en annexe 2. 2.2. La vitesse de sdimentat ion (VS) est de 115 mm la pre mire heure. Prsenter le prin cipe de ce test; justif ier l'aug mentat ion de la VS. Quel rsultat de l'h mogra mme (annexe 2) est en relat ion ave c l'aug mentat ion de la VS ? Les rsultats de ce premier b ilan montrant un mtabo lisme phosphoca lcique norma l et une vitesse de sdimentat ion trs leve condu isent poursuivre les investigations par l'tude de l'urine des protines sriques et de la moe lle osseuse.

3. Examen chimique et cytobactriologique de l'urine (ECBU) (9 points)

130

3.1. L'urine est labore dans le re in par environ un million d'un its fonct ionne lles appeles nphrons. Prciser les tapes de l' laborat ion de l'urine par le nphron et donner brive ment les cara ctristiques de cha cune d'e lles. 3.2. Comment do it-on pr lever les urines dans le cadre d'un ECBU ? 3.3. Les rsultats obtenus sont donns dans l'annexe 3. - Peut-on con clure une infe ct ion urina ire ? Justif ier la rponse. - Que reprsentent les cylindres hya lins observs lors de l'exa men cyto log ique et que lle est leur sign if icat ion ?

4.

tude des protines (21 points)

4.1. Dans tout srum norma l on retrouve des immunog lobu lines qui possdent toutes la m me structure de base. 4.1.1. Citer les cinq classes d'immunog lobu lines. 4.1.2 Faire un sch ma dta ill de cette structure de base. Pour chaque classe, prciser la nature de leurs chanes lourdes et lgres. 4.1.3. Expliquer part ir du sch ma produ it en 4.1.2, co mment une m me structure de base peut correspondre des anticorps de spcif icits diffrentes. Pour un organ isme donn, au cours d'une immun isation, on observe successivement la synthse de deux classes diffrentes d'immunog lobu lines : on parle de co mmutat ion isotypique. - Quelles sont, dans l'ordre d'apparit ion, ces deux classes d'immunog lobu lines ? - Qu'appelle-t-on isotype ? 4.2. Le dosage des protines sriques du malade a donn un rsultat de 110 g.L -1 Ce rsultat lev a condu it le laborato ire ra liser une le ctrophorse de zone sur polyactate de ce llu lose en tampon tris barbita l pH 8 8. 4.2.1. Le rsultat de cette le ctrophorse et son analyse par densitomtrie sont prsents dans l'annexe 4, figure A. Quelle est l'ano ma lie apparente sur ce tra c ? 4.2.2. Pour co mp lter cette ana lyse, on ralise une immuno le ctrophorse sur le srum du ma lade. Les rsultats sont prsents en annexe 4 figure B. - Donner le prin cipe de l' immuno le ctrophorse. - Analyser et interprter les rsultats. Les relier la patho log ie tud ie.

5. Exploration mdullaire (15 points)

Une ponct ion mdu lla ire est ralise chez le ma lade le rsultat du my logra mme est donne en annexe 5. 5.1. Dfin ir pon ct ion et b iopsie mdu lla ire. Que ls types d'tudes permettent-elles d'effectuer ? 5.2. Prsenter les principa les tapes de l'observation microscop ique d'un frott is mdu lla ire co lor par la mthode de May-Grunwa ld G ie msa en vue de l'tab lissement du my logra mme. 5.3. Sch mat iser l'aspect d'un plasmo cyte norma l sur frottis fix et co lor par la mthode de MayGrunwald G ie msa. Prsenter les relations entre aspect cyto log ique, u ltrastructure et fon ct ion du p lasmo cyte. 5.4. De quelle ce llu le le p lasmo cyte est-il issu ? 5.5. Les plasmocytes observs sont dystrophiques (atypiques). Indiquer les principa les dystrophies des plasmo cytes. 5.6. Le bilan des investigat ions permet de con clure un my lo me mu lt ip le. 5.6.1. Quel est le rsultat du my logra mme qu i oriente vers un my lo me mu lt ip le ? 5.6.2. Dfin ir cette patho log ie. 5.6.3. Quelles sont les consquences de la dysglobulin mie sur l'h mogra mme

6. Les infections respiratoires (20 points)

Les personnes atteintes de mylo me sont sujettes diverses infect ions en particu lier des infe ct ions respiratoires. 131

6.1. L'arbre respiratoire prsente des moyens de dfense non spcif iques s'opposant l'imp lantat ion des micro-organ ismes. Les prsenter en fonction de leur lo ca lisation et exp liquer le r le de cha cun. 6.2. Les bactries responsables d'infect ions respiratoires sont recherches dans les prlvements trachobron ch iques. Indiquer et justif ier les examens pratiqus le premier jour de l'ana lyse cytoba ctrio log ique du produ it d'une expe ctorat ion spontane, en dcrire somma ire ment le proto co le. 6.3. Streptoco ccus pneumon iae est frquemment ren contr co mme agent d' infe ct ions chez les sujets atteints de mylo me. D crire les co lon ies suspectes pouvant tre observes sur les milieux d' isole ment et prsenter la condu ite de l' ident if icat ion rap ide de cette ba ctrie. 6.4. De no mbreuses souches de pneumocoques prsentent une sensibilit d iminue la pn icilline G. Comment est-elle re cherche in vitro ? 6.5. Certaines infect ions respiratoires peuvent tre dues a des adnovirus. Ce sont des virus ADN, nus, symtrie cub ique et pouvo ir h magg lut inant. - Donner la df in it ion d'un virus. Quels sont les critres de classificat ion des virus. Proposer un schma simp le et lgend d'un adnovirus. 6.6. Les adnovirus humains se mult ip lient essentielle ment sur ce llu les huma ines de type pith lode Prsenter les principa les tapes de l'entretien d'une ligne ce llu la ire.

132

Annexe 1 : Enzyline PAL standardis 50

133

Annexe 2
RSULTATS DE L'HMOGRAMME
Leuco cytes rythrocytes Hmog lob ine Hmato crite VGM TCMH CCMH IDR Thro mbo cytes Formu le leu co cyta ire norma le Sur le frott is prsence d'rythrocytes en rouleaux 8,80 10 9 /L 3 82 10 12 /L 105 g/L 0,325 L/L 85,1 fL 27,5 pg 323 g/L d'rythrocytes 13,7% 290 10 9 /L

Annexe 3
CHIMIE ET CYTOBACTRIOLOGIE URINAIRES
Chimie pH Glu cose Protines Nitrites 5 absent +++ absents

Cytolog ie

Bactrio log ie

rares leuco cytes (mo ins de 2 par cha mp) quelques ce llu les pith lia les vsica les assez nombreux cristaux d'oxalate de ca lciu m - nombreux cylindres hyalins - trs rares bacilles mob iles - absence d'hmat ies 10 9 co lon ies E. co li par mL d'urine

134

Annexe 4

Annexe 5
RSULTAT DU MYLOGRAMME
La richesse cellu la ire est norma le. Les mgacaryo cytes sont en nombre norma l. Les cellu les des lignes granuleuses reprsentent 35 % elles ont un aspect norma l et tous les stades sont bien reprsents. Les cellu les de la ligne rythrob lastique reprsentent 3 % Les Lymphocytes reprsentent 12 % des cellu les. Les plasmocytes (50 %), sont souvent dystrophiques. 135

preuve professionnelle de synthse preuve professionnelle de synthse Sujet n1

Sous-preuve: Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 3 heures CODE: ABE6CHI1
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Tous les renseignements sur le droule ment de la sance en part icu lier, l'ordre de passage aux appareils, sont donns aux candidats en dbut dpreuve.

DIAGNOSTICS BIOLOGIQUES DANS LE CADRE DE L'INSUFFISANCE RNALE

Un patient A atte int d'une insuffisance rna le chron ique est hmod ia lys priod ique ment. Une ostopathie inva lidante est suspecte. Dans le bilan clin ique prescrit aprs une sance d'hmod ia lyse, figurent les dterminat ions de la ca lc mie et de l'ur mie.

1. Dosage colori mtrique du calciu m srique (24 points)

1.1. Solution talon de calcium
Prparer, par pese de CaCO3 pur et anhydre, 100 mL d'une solution ta lon de con centrat ion ga le 15 mmo l.L -1 pour le dosage co lorimtrique du ca lciu m: dans la capsule de pese, dissoudre mg de CaCO3 en prsence d'acide ch lorhydrique environ 1 mo l.L -1 jusqu' l'obtent ion d'une solution limp ide pu is transvaser dans une fiole de 100 mL et a juster avec de l'eau d istille. partir de la solut ion ta lon 15 mmo l.L -1, prparer quatre solut ions talons-fille de con centrat ion allant de 0,75 3 mmo l.L -1. Ra liser une gamme ta lon la ide de ces solutions selon le proto co le de dosage.

1.2. Contrle (1 essai)

Srum de contr le C doser: valeur cib le CCa2+ en ca lciu m donner aux cand idats : 0,250 mmo l.L -1 interva lle de va lidat ion $ CCa2+ 0,20 mmo l.L -1

1.3. Protocole
Ract ifs : Ract if de co lorat ion Ract if a lca lin bleu de mthylthymo l 8-hydroxyquino l ine ract if pH > 11 Monothano la mine IRRITANT 20 mg.L -1 1,6 g.L -1 200 mL.L -1

Introduire dans des tubes hmolyse: Blan c ra ct if chant illon chant illon ta lons 40 "L ou srum de contr le ou srum du patient Ract if de co lorat ion 2,0 mL 2,0 mL Ract if a lca lin 2,0 mL 2,0 mL M langer. Introduire dans des cuves spectrophotomtriques de 1 cm de tra jet opt ique. Mesurer les absorbances 612 nm aprs au moins une minute. Stabilit de la co lorat ion: 1 heure Linarit: 0 - 3,75 mmo l.L -1 d' chant illon introdu it (0 - 150 mg.L -1)

1.4. Rsultats
136

- Comp lter la feu ille de rsultats n1 ( rendre avec la cop ie). - Tra cer la courbe d'talonnage manue lle ment ou par ordinateur ou donner l'quation de la dro ite de rgression obtenue avec une ca lcu latrice (pr ciser dans ce cas les points limins et le coeff icient de corr lat ion). - Interprter le rsultat du contr le. - Calcu ler la ca lc mie du pat ient, exprime en mmo l.L -1. Con clure. Donnes: Coefficient de variat ion: 3 % Valeurs usuelles dans le srum: 2,20 2,55 mmo l.L -1 (88 102 mg.L -1) Ca = 40 g.mo l-1; O = 16 g. mo l-1; C = 12 g. mo l-1.

2. Dosage de l'ure srique par la mthode cintique l'ura se en UV (16 points)

quations de ract ion: urase Ure + H2O 5! 2 NH3 + CO2 gluta mate dshydrognase NH3 + 2-oxoglutarate + NADH, H+ 5! L-gluta mate + NAD+ + H2O

2.1. Protocole
La qualit de l'ex cut ion te chn ique sera note Ract ifs Solut ion de trava il: Ta mpon trithano la mine pH 7,9 Oxo - 2 glutarate NADH, H+ Gluta mate dshydrognase Urase Solut ion ta lon d'ure: Zro de l'appare il: a ir ou eau d istille. Introduire dans des semi-micro cuves de 1 cm de tra jet opt ique: Solut ion de trava il pr in cube 30C 1 mL chant illon: ta lon ( 1 essai) 10 "L ou srum du patient (1 essai) M langer. Mesurer la d iminut ion d'absorbance entre t = 30 secondes et t = 90 secondes, la longueur d'onde # = 340 nm Linarit: 0 50 mmo l.L -1 (0 3 g.L -1) Concentrat ion dans le test 150 mmo l.L -1 11,5 mmo l.L -1 500 U.L -1 4000 U.L -1 10 mmo l.L -1 (0,60 g.L -1)

2.2. Rsultats
Comp lter la feu ille de rsultats n2 ( rendre avec la cop ie) Calcu ler l'ur mie du pat ient, exprime en mmo l.L -1. Conclure. Donnes: Coefficient de variat ion: 5 % Valeurs usuelles dans le srum: 2,5 7,5 mmo l.L -1 (0,15 0,45 g.L -1) Masse mola ire de l'ure: 60 g. mo l-1.

137

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage colori mtrique du calciu m srique

( rendre avec la cop ie) - Prparation de la solut ion ta lon de ca lciu m

- Prparation des solutions talons filles

- Tab leau des rsultats exprimentaux Tubes 0 1 2

S1

S2

- Validat ion des rsultats

- Calcu ls et con clusion

FEUILLE DE RSULTATS N2 Dosage de l'ure srique par mthode cintique l'ura se en UV

( rendre avec la cop ie) - Tab leaux des rsultats exprimentaux ABSORBANCES MESURES TALON ESSAI - Calcu ls et con clusion

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40

138

Sous-preuve: Techniques de BIOLOGIE (80 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

DIAGNOSTICS BIOLOGIQUES DANS LE CADRE DE L'INSUFFISANCE RNALE

Premier jour

Dure: 4 heure s

Un patient A, atteint d'une insuffisance rna le chron ique, est dia lys priodique ment. A la suite d'une sance de dia lyse, ce pat ient prsente une fivre persistante.

1- MICROBIOLOGIE

(50 points pour le s pre mier et second jours)

Des hmocu ltures sont ralises partir du sang du patient A. Sont distribus: un isolement sur glose au sang, incub en arobiose, ralis partir d'un premier bou illon arob ie positif; un second bouillon correspondant une autre hmo cu lture posit ive du m me pat ient A. 13. Aprs examens ma croscop ique et microscop iques du bou illon et des co lon ies isoles, proposer une orientat ion de l' ident if icat ion des diffrents types de bactries reprables. 14. Raliser l' ident if icat ion et l'ant ib iogra mme partir des colon ies correspondant la (ou aux) bactrie(s) qui para issent responsables de l'infe ct ion. Justif ier ce cho ix. 15. Raliser partir du bouillon d'h mo cu lture fourn i, un isole ment sur glose au sang et sur glose ordina ire. Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ra lisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i.

2 - HMATOLOGIE (30 points)

Un hmogra mme co mp let est ralis pour le pat ient A et certa ins rsultats sont fournis en fiche annexe. Raliser frottis et co lorat ion au May-Grunwa ld G ie msa sur le sang du patient (les techn iques seront prsentes et notes), lautomate n'ayant rendu au cun rsultat pour la formu le leu co cyta ire. Effe ctuer la formu le leu co cyta ire sur le frottis color au May-Grunwa ld G ie msa distribu, et prsenter deux lments immatures de la ligne neutroph ile aux exa minateurs. Explo iter l'ensemb le des rsultats de cet hmogra mme dans un tableau r cap itu lat if. D'aprs les rsultats obtenus, une numration de rt icu lo cytes est alors effectue. Le rsultat en pourcentage est port sur l'tiquette. Prsenter, partir du frott is co lor au b leu de crsyl brillant d istribu, un cha mp microscop ique lgend montrant le no mbre et la posit ion des rticu lo cytes. Conclure sur le b ilan h mato log ique du pat ient.

Deuxime jour

Dure: 2 heures

1- MICROBIOLOGIE
1. Patient A Examiner et co mmenter le rsultat obtenu aprs isole ment du bou illon d'h mo cu lture fourn i. Comp lter l' ident if icat ion co mmen ce le pre mier jour, lire et interprter l'ant ib iogra mme. 2. Patient A, souffrant d'une insuffisance rnale ma jeure, subit une transplantation de re in. Alors qu'il est toujours hospitalis, il prsente une infe ct ion respirato ire. Le microorgan isme responsable de cette infe ct ion a pu tre isol sur milieu favorab le. Procder l' ident if icat ion de ce microorgan isme

preuve professionnelle de synthse Sujet n2

139

Sous-preuve: Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2Dure: 3 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Tous les renseignements sur le droule ment de la sance en part icu lier, l'ordre de passage aux appareils, sont donns aux candidats en dbut dpreuve.

Dans le cadre d'une surveillan ce posthpatique d'un pat ient adu lte, deux exa mens sont demands : le dosage de l'a lbu mine srique et la dterminat ion de l'a ct ivit de la transaminase ALAT.

1. dosage de l'albumine srique par la mthode au vert de bromocrsol (25 points)

1.1 Dosage de l'albu mine srique (2 e ssai s)
Ajouter 0,5 mL de srum convenab le ment d ilu en eau physio log ique, 4,0 mL de ra ct if. Attendre 5 minutes et lire 628 n m.

1.2 Contrle (1 essai)

Valider la mthode l'a ide du contr le 0,50 g.L -1.

1.3 talonnage
Prparer une gamme d'ta lonnage contenant de 0 10 nano mo les par tubes Donnes albu min mie 38 50 g.L -1 Malbumine CV Concentrat ion de la solut ion ta lon Stabilit de la co lorat ion Intervalle de va lidat ion 69 000 g.mo l-1 3% 400 "mo l.L -1 30 min 0,46 - 0,54 g.L -1

1.4 Rsultats (re mplir la feuille de r sultats n1)

expliquer la d ilut ion du srum donner la prparat ion de la ga mme tracer la courbe d'ta lonnage manue lle ment ou par ordinateur ou donner l'quat ion de la droite de rgression obtenue avec une ca lcu latrice (prciser dans ce cas les points limins et le coeff icient de corr lat ion) valider la mthode. ca lcu ler l'a lbu min mie en g.L -1. Conclure

140

2. Dtermination cintique de l'activit alanine amino transfrase (15 points) (ALAT ou ALT ou TGP)
2.1 Ractifs - chantillon
S = srum doser pour l'AlA T ract ifs 1 + 2 tampon tris pH 7,5 L-alan ine pyridoxa l-5' phosphate NADH la ctate dshydrognase ract if 3 2-oxoglutarate 100 mmo l/L 500 mmo l/L 0,1 mmo l/L 0,18 mmo l/L ! 10 "Kat/L 15 mmo l/L

2.2 Conditions opratoire s

longueur d'onde temprature cuve zro de l'appare il 340 nm 30C trajet opt ique de 1 cm air ou eau d istille

2.3 Mode opratoire (1 seul essai)

Introduire dans un tube hmo lyse ou dans une cuve, thermostat 30C : R1 + R2 prin cub 30C 2 mL chant illon 200 "L M langer R3 prin cub 30C 200 "L M langer. Attendre 1 min. Lire les absorbances 340 nm manue lle ment ou l'a ide de la progra mmat ion du spectrophoto mtre toutes les 20 secondes pendant 1 3 minutes.

2.4 Rsultats (re mplir la feuille de r sultats n2)

Calcu ler et exprimer part ir des rsultats exprimentaux la con centrat ion d'a ct ivit cata lyt ique de l'ALA T en nanoKatal par litre de srum S. Donnes

2NADH 340 nm = 630

m2. mo l-1 valeurs usuelles 30C : homme = 100 750 nKat/L femme = 80 580 nKat/L coeff icient de variat ion = 5 %

141

FEUILLE DE RSULTATS N1 Dosage de l'albu mine srique

16. Dilut ion du srum :

17. Dilut ion de la solut ion ta lon :

18. Tab leau Tubes Blan c 1 2 3 4 5 C E1 E2

Quantit par tube en Abs 628 nm 19. Rsultats et calcu ls : Contrle Interprtation : Essais : Albu min mie : Conclusion : ( rendre avec la cop ie)

FEUILLE DE RSULTATS N2 : Dtermination de la concentration catalytique de l'ALAT

( rendre avec la cop ie) - Rsultats exprimentaux : fourn ir l'enreg istrement ou re mp lir le tab leau ci-dessous. Te mps Absorbance Variat ion d'absorbance : $ A.min -1 ou $ A.s-1

Expression littra le et nu mrique de la con centrat ion cata lyt ique de l'ALA T en nKat.L -1 :

Conclusion : 142

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40

Sous-preuve: Techniques de BIOLOGIE (40 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures CODE: ABE6BIO2
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

Premier jour

Dure: 4 heure s (50 points pour le s pre mier et second jours)

1- BACTRIOLOGIE

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80 Dans un service d'h mato log ie sont constates, chez certa ins patients, des surinfect ions d'orig ine bactrienne. Une enqute pid mio log ique est condu ite, e lle consiste rechercher l'orig ine de la source microb ienne. Des prlve ments sont effectus au niveau de l'environne ment et sur le personnel hospita lier. Vous disposez de trois cultures provenant de divers prlve ments. 1. Une cu lture obtenue sur g lose la ctose au pourpre de bromo crsol, part ir d'un pr lve ment de surface. Procder l'orientat ion du d iagnostic. 2. Une cu lture obtenue par isole ment sur glose au sang d'un pr lve ment de gorge effe ctu sur le personnel hospitalier. Orienter l' ident if icat ion de la ba ctrie prsente. 3. Pour certains ma lades prsentant des accs fbriles, on ralise une hmocu lture. partir du fla con d'hmo cu lture d iphasique arob ie fourn i, poursuivre l'ana lyse du prlve ment et ra liser l'ant ib iogra mme de la souche obtenue. TOUS LES MILIEUX E T RACTIFS NCESSAIRES LA RALISATION DES PREUVES SERONT DEMANDS PAR CRI T E T LEUR CHOIX SERA JSUTIFI.

2 - HMATOLOGIE (30 points pour les pre mier et second jours)

M.X., g de 60 ans est hospitalis dans le service d'h mato log ie. On a ra lis un hmogra mme dont certa ins rsultats sont fournis sur la fiche jo inte. Vous d isposez du frottis sanguin co lor au May-Grunwa ld Gie msa. 2.1. Raliser la formu le leu co cyta ire. 2.2 Conclure sur l'ensemb le de l'h mogra mme. Pr ciser les anoma lies ventuelles qu i justif ieront la ralisation d'un my logra mme.

Deuxime jour

Dure: 2 heures

1- BACTRIOLOGIE
1.1 Identif icat ion de la souche isole de l'h mo cu lture et le cture de l'ant ib iogra mme. 1.2 Conclusion gnra le.

2 - HMATOLOGIE
L'analyse des rsultats de l'hmogra mme a condu it effectuer une pon ct ion de moe lle osseuse. Vous disposez d'un des frottis raliss partir de la moe lle pr leve, co lor par la te chn ique de May-Grunwa ld Gie msa. partir de ce frott is, cara ctriser les paramtres suivants (selon les convent ions habitue lles): 2.1 La richesse de la moe lle en l ments nucls, 2.2 L'existence ou non d'un po lymorph isme ce llu la ire, 2.3 La prsence ventuelle d'une popu lat ion ce llu la ire en quant it anorma le. Dans ce cas, dcrire la ce llu le in crimine, ind iquer sa ligne et son stade de maturation. Justif ier vos rponses. 2.4 Conclure et exp liquer en quo i cette tude mdu lla ire permet d' interprter les rsultats de l'h mogra mme.

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preuve professionnelle de synthse Sujet n3

Sous-preuve: Techniques de BIOCHIMIE (40 points) Coefficient 2 Dure: 3 heures CODE: ABE6CHI3
Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40 Non parvenu Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 4 po ints sur 40

Sous-preuve: Techniques de BIOLOGIE (80 points) Coefficient 4 Dure: 6 heures

Le non respect des consignes de scurit sera pnalis dans la limite de 8 po ints sur 80

Premier jour

Dure: 4 heure s 30 (48 points pour le s pre mier et second jours)

1- MICROBIOLOGIE

Au laborato ire de microb io log ie d'un Centre Hospita lier, d iffrents examens sont en cours. 1. Un bouillon correspondant l'h mo cu lture posit ive d'un patient A a t isol sur un milieu sle ct if chro mogne pour la levures, in cub 24 heures 37C. 1.1. 1.2. Examiner et interprter la cu lture obtenue. Poursuivre l'ana lyse en vue d'une ident if icat ion co mp lte aprs 24 heures.

2. Une autre hmocu lture, d'un patient B, a permis d'isoler une entrobactrie. Cette souche est prsente sur glose ordinaire in cline. Raliser l'ant ib iogra mme par la mthode des disques. (Le choix des disques est limit sept.) 3. La le cture de l' isole ment, aprs 24 heures 37C, de d iffrents produits patho log iques sur glose au sang a permis de retenir que lques cas intressants; I'un d'eux vous est prsent. Orienter le p lus prcisment possible l' ident if icat ion de la souche isole aprs avoir ra lis les examens et tests ncessaires. La nature du produit patholog ique est prcise sur l'tiquette. Tous les milieux et ra ct ifs ncessaires la ralisation des preuves seront demands par crit et leur cho ix sera justif i.

2 - IMMUNOHMATOLOGIE (32 points)

CONTRLE DE QUALI T D'UN SRUM-TES T CO MMERCIALIS POUR PREUVE DE BE TH-VINCENT

1 TEXTES OFFICIELS:
D'aprs la circu la ire de la D.G.S. 264 :84, les cara ctristiques et normes des ractifs utiliss en immunoh mato log ie rythro cyta ire sont les suivantes: Dispositions gnrales applicab les tout ract if pour groupages sanguins: Spcif icit Le ract if do it re connatre exclusive ment les chant illons de globu les rouges porteurs de l'ant igne correspondant et ne doit rag ir ave c au cun ant igne re connu d istin ct de ce dern ier. Puissance Elle est apprcie par 3 critres: le t itre, le score d'agg lut inat ion et l' intensit. En outre pour les ract ifs utiliss sur plaque, I'avid it do it tre appr cie.

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Normes min ima les exig ib les pour ract ifs de groupage ABO Ract ifs Hmat ies-tests Avid it Intensit Anti-A A1 8s +++ A2 12 s +++ Anti-B B 8s +++ Anti-A+B A1, A2 et B cara ctristiques de l'ant i-A

titre 64 64 64 et de l'ant i-B

score 50 50 50

TECHNIQUES RALISER:

2.1 Vrification de la spcificit et mesure de l'intensit d'un srum test: Sur une plaque d'opa line, dposer: - 1 goutte d'hmat ies-tests A1 10% en eau physiolog ique - 1 goutte d'hmat ies-tests B 10 % en eau physiolog ique - 1 goutte d'hmat ies-tests O 10% en eau physiolog ique Ajouter 1 goutte de srurn test tester ct de chaque dpt. M langer l'a ide d'un ag itateur. Lire et con clure L'intensit est appr cie 3 minutes aprs la f in de l'ta le ment en ag itant la p laque pour ho mogn iser le m lange. L'intensit est note par un nombre de cro ix de la fa on suivante +++ ++ + 0 +++ : forte agglut inat ion (un ou deux gros amas) ++ : pas d'agglutinat ion Lire et con clure. 2.2. Mesure du titre et du score. La gamme de dilut ions du srum-test se fait en eau physiolog ique sous un volume de 100 "l dans 12 tubes hmolyse. Le premier tube cont ient la d ilut ion du srum au 1/2 . La ra ison est de 2. Ajouter 100 " l d'h mat ies-tests fournies 3% en eau physio log ique, ho mogn iser , puis centrifuger pendant 1 minute 2000 t/ min. Aprs une lgre agitat ion pour d co ller le cu lot, lire l'il nu sur fond blan c. Pour la d ilut ion f ina le, ten ir co mpte du vo lu me des hmat ies-test. Dterminer le titre (il correspond la dern ire agg lut inat ion d' intensit). Dterminer le score :pour ce la va luer la ra ct ion d'agg lut inat ion dans chaque tube selon les convent ions ci-dessous puis additionner ces points pour obtenir le score f ina l. +++ score 10 ++ score 8 + score 5 score 2 0 score 0

Pour le compte rendu, utiliser la feuille distribue en annexe.

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ANNEXE

COMPTE RENDU D'IMMUNO-HMATOLOGIE

Srum-test n date de prempt ion : 1 Spcif icit et intensit du srum-test: 2 Mesure du titre et du score d'agg lut inat ion: Tube 1 2 3 4 5 Eau 7 "L Srum en "L Dilut ion HT 3 % en "L Dilut ion fina le Agglut inat i on nombre de cro ix score - Rsultats:

10

11

12

Titre du srum-test n en anticorps anti-- Score du srum -test

3 Conclure en tenant co mpte des normes min ima les exig ib les

Deuxime jour

Dure: 2 heures

1- MICROBIOLOGIE
non parvenu (on peut supposer quil ne sagit de la le cture des ensemence ments raliss, identif icat ion de la souche et le cture de lant ib iogra mme)

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