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GJLP/CNRI
PrJ;BORIES /CNRI
Maladies orphelines
Pseudarthrose
tibiale
Rhumatologie
Hernie discale :
une chirurgie a minima
5/ Les neurofibromatoses
Tumeurs
bilatrales des
nerfs auditifs (2)
Anomalies
dermatologiques (1) :
six taches caf au lait
ou plus ;
deux neurofibromes
cutans ou sous-cutans
ou un neurofibrome
plexiforme ;
nvus et taches de
rousseur axillaires ou
inguinales.
HTA due un
phochromocytome
surrnalien, ou une
stnose dune artre
rnale (1)
Lsions osseuses
caractristiques (1) :
dysplasie sphnode,
amincissement de la
corticale des os longs,
pseudarthrose
Source :
Entretien avec le Dr Pierre Wolkenstein (service de Dermatologie de lHpital Henri-Mondor, Crteil). Le Dr Wolkenstein est conseiller scientifique des associations de patients :
Association Neurofibromatoses et Recklinghausen 34
chemin de Grenade 31700 Blagnac ;
Ligue franaise de lutte contre les neurofibromatoses
2 chemin des Msanges 17540 Anais ;
Association franaise de Recherche Gntique 5 rue
Casimir Delavigne 75006 Paris.
Neurofibromes
cutans
Dfinition : anomalie
de la croissance nerveuse
Les neurofibromatoses sont des maladies gntiques affectant la croissance cellulaire des tissus
nerveux. Ces anomalies sont responsables de tumeurs des tissus nerveux.
Prvalence : plus de
18 000 malades en France
Transmission :
autosomique dominante
La transmission des neurofibromatoses est autosomique dominante. Mais il sagit une fois sur
deux de cas sporadiques.
La neurofibromatose de Von Recklinghausen
est porte par le chromosome 17. Le gne touch est
normalement un suppresseur de tumeur qui produit
la neurofibromine.
La neurofibromatose de type 2 est porte par
le chromosome 22.
4
PRINCIPALES MANIFESTATIONS DES NEUROFIBROMATOSES
(TYPE 1 OU 2)
Critres dermatologiques :
six taches caf au lait ou plus, de taille suprieure 5 mm chez les sujets prpubres, suprieure
15 mm chez les sujets pubres ;
deux neurofibromes cutans ou sous-cutans ou un neurofibrome plexiforme ;
lentigines (nvus, taches de rousseur) axillaires ou inguinales.
Critres ophtalmologiques :
un gliome optique ;
deux nodules de Lisch (hamartomes iriens)
ou plus.
Critre osseux :
lsions osseuses caractristiques : dysplasie
sphnode, amincissement de la corticale des os
longs
Critre familial :
un parent du premier degr atteint de neurofibromatose de type 1 suivant les critres prcdents.
Neurofibromatose de type 1
Neurofibromatose de type 2
TRILLER-BERRETI-CNRI
Mningiomes,
schwannomes
mdullaires (2)
TRILLER-BERRETI-CNRI
Retard mental et
psychomoteur (1)
Dorigine gntique,
les neurofibromatoses font partie
des maladies orphelines
les moins rares. Mais ces maladies
ont un potentiel volutif variable :
il peut sagir daffections graves,
voire mortelles.
A suivre
Neurofibromatose de type 1
Complications :
varies et parfois graves
La majorit des formes sont bnignes, mais certaines manifestations peuvent tre svres :
neurofibromes de grande taille (neurofibrome
plexiforme), dont la prsence se rvle toujours
avant lge de 5 ans, et qui peuvent tre responsables de compressions nerveuses ou dorganes viscraux ;
atteinte neurologique : gliome agressif des
voies optiques, dilatation congnitale des cavits
ventriculaires ;
atteintes osseuses : scoliose importante, pseudarthrose dun os long ;
hypertension artrielle due un phochromocytome le plus souvent surrnalien, ou une stnose dune artre rnale ;
retard mental et psychomoteur, difficults
dapprentissage scolaire dimportance trs variable
(30 40 % des cas) ;
tumeurs malignes des gaines nerveuses
(neurofibrosarcome : 2 5 % de risque au cours de
la vie). Le risque de survenue dautres cancers nest
pas major.
Traitement :
celui des complications
La complexit de lvolution des neurofibromatoses rend indispensable une prise en charge multidisciplinaire. Le traitement est avant tout celui des
complications tumorales (dgnrescence de tumeurs, compression des organes vitaux).
Dr Frank Stora
Les maladies
gntiques orphelines
Dj parus dans cette srie sur les
maladies rares dorigine gntique :
1/ La maladie de Von Hippel-Lindau
(AIM 60) ;
2/ La maladie de Marfan (AIM 61) ;
Neurofibromatose de type 2
Latteinte tumorale des nerfs auditifs
(schwannome cochlo-vestibulaire) peut entraner
une surdit. Cette atteinte et la prsence possible
dautres tumeurs crbrales (mningiomes) et
de schwannomes dautres localisations (mdulN 64 2000 A.I.M.
Lintervention chirurgicale est lablation de la hernie et du noyau du disque touch. Elle donne dexcellents rsultats, mais
ncessite une incision de plusieurs centimtres
et ses suites sont relativement douloureuses.
Do lide dune chirurgie moins agressive.
Lessor des techniques endoscopiques a permis leur application la chirurgie lombaire.
En 1997, deux neurochirurgiens de Memphis (Etats-Unis), K. T. Foley et M.M. Smith,
mettent au point lablation de la hernie discale par micro-endoscopie. Loriginalit de
ce procd tient dans sa voie dabord : une incision cutane de 15 millimtres, o le chirurgien introduit des cylindres concentriques
de plus en plus larges pour carter les fibres
musculaires sans les lser. Ablation de la hernie et curetage du noyau peuvent alors se faire
laide dun endoscope, sous contrle vido.
Cette intervention dure environ une heure.
Les rsultats sont identiques ceux des
techniques chirurgicales classiques, mais la
micro-endoscopie prsente de nombreux
avantages.
Pendant lintervention : labord est de
taille constante quelle que soit la corpulence du patient et le type de hernie (comme
pour les hernies extra-canalaires trs latrales
dont laccs, difficile par les voies habituelles,
exige habituellement un abord trs large) ; la
vision per-opratoire est amliore.
En post-opratoire immdiat : la douleur
post-opratoire est rduite; le lever peut se
faire six heures aprs lintervention ; lhospitalisation est raccourcie : deux jours en
France (aux Etats-Unis, lintervention se pratique en ambulatoire) ; une ambulance nest
pas ncessaire pour le retour au domicile.
Par la suite : le patient peut reprendre
rapidement son travail (3,2 jours contre
14,8) ; la fibrose postopratoire est rduite.