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Publi le 23/01/2015

Optimiser la nutrition pour viter les bactrimies

SARM en ranimation ?
Les apports nutritionnels sont souvent plus faibles que les dpenses
caloriques en unit de soins intensifs (USI), particulirement en dbut de
sjour. Cette balance nergtique ngative rsulte dapports diminus en
raison dun transit perturb et dinterruptions de la nutrition associs
des dpenses mtaboliques majores. Certains auteurs ont dcrit un lien
entre dficit nergtique et infections, en particulier les infections
sanguines. Une quipe a cherch dterminer l'impact dune
malnutrition prcoce sur les pathognes responsables de bactrimies au
cours du sjour en ranimation.
Il sagit dune tude prospective, observationnelle, ralise dans une USI de 18 lits du centre hospitalier Georges
Pompidou Paris. La cohorte tudie est compose de patients adultes intubs en USI et ventils mcaniquement
pendant au moins 96 heures. Les critres d'exclusion se rsument aux patients ayant un pisode de bactrimie
nosocomiale prcdant ladmission en USI et aux malades relevant dune nutrition parentrale totale. La
nutrition entrale devait tre commence dans les 24 heures suivant lentre et augmente en conformit avec les
recommandations de la Socit de Ranimation de Langue Franaise. Le bilan nergtique (apport nergtique
moins la dpense nergtique calcule, en calories) tait surveill de faon quotidienne et corrl aux rsultats
bactriologiques.
Sur la priode de ltude (de janvier 2004 dcembre 2012), 92 patients ont eu un pisode de bactrimie. Les
pathognes les plus frquents sont les entrobactries (36 cas) puis les staphylocoques (25 pisodes). La balance
nergtique ne diffre pas selon le type de bactrie, gram positif ou ngatif, ou en fonction de sa sensibilit aux
antibiotiques, bactrie normalement sensible ou multirsistante. En revanche, le dficit nergtique en cas
dinfection sanguine due Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline (SARM, 9 cas) apparat
significativement plus important par comparaison aux bactrimies lies aux autres agents pathognes : -1 348
260 contre 1000 401 kcal/jour respectivement, p = 0,008. Les auteurs relvent que, larrive en USI, les
patients du groupe bactrimie SARM sont comparables au reste du groupe concernant les facteurs de risque
connus pour les infections nosocomiales ou leur tat nutritionnel. Lanalyse en rgression logistique montre que le
dficit nergtique est un facteur de risque indpendant de bactrimie SARM.
D'autres investigations seront ncessaires pour dterminer la faon dont une balance nergtique ngative peut
ainsi faciliter le dveloppement dinfections SARM. Ces rsultats suggrent que loptimisation de la nutrition
pourrait tre un moyen de prvenir les septicmies SARM en soins intensifs.
Dr Batrice Jourdain

RFRENCES
Ekpe K et coll. : Methicillin-resistant Staphylococcus aureus bloodstream infections are associated
with a higher energy deficit than other ICU-acquired bacteremia. Intensive Care Med., 2014; 40: 18781887

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