L'agonie du progres dans la psychiatrie judiciaire.

R£sum6 de la Situation allemande

par Ulrich KOBBE*
Introduction
L'evolution du «Massregelvollzug»** passant des institutions de pur gardiennage
aux institutions ä visees therapeutiques a seulement commencö dans les annöes
80, ä un moment oü la psychiatrie generale avait dejäsubi une reforme institutionnelle
et une sectorisation modele. Tout comme la psychiatrie generale, la psychiatrie
legale se conforma egalement aux idees de la psychiatrie sociale en tant que
concepts poiitiques concrets ayant, ä l'origine, des leitmotive ideologiques qui ne
furent pas toujours - en tant que tels - ouvertement declares. En realite, il s'agit ici
ä la fois de ('Ideologie et de l'institution, dans ce sens oü ('Ideologie n'est autre que
la traduction de l'institution sur un autre plan (Sartre 1975, 38). Cependant, la
pratique est presque devenue une «jungle» de par le canevas de relations entre la
medecine, la Psychologie, la justice et l'administration dont eile est constituee; c'est
pourquoi il est indispensable de tenter de decrire les grandes lignes simultanees
ou successives de l'evolution de cette reforme et, dans ses intrications, de s'en faire
une Idee. Les institutions sp&ciaiisees de la psychiatrie legale se laissent definir
comme des «appareils ideologiques de l'Etat» ainsi denommös (Althusser 1977).
Conformement ä ceci, un point de depart critique et ideologique est choisi dans le
but de faire alterner theorie et pratique.
La «breche ouverte de ('Ideologie»
La clef de voüte du Systeme reside dans la pratique en tant que breche quasi
ouverte de l'ideologie (Sartre 1975, 40). Dans ce sens et ä titre experimental, on
partira de textes disponibles et de faits descriptibles et l'on prendra en considöra-
tion que lors de la pretendue reforme du «Massregelvollzug» - comme le dit Caruso
(1962,101) - la violence doit etre attenante ä cette experience et que dans un cadre
restreint, Ied6sordre doit etre tolerö comme alibi. Surce point, untravail de critique
ideologique äl'interieurdes institutions psychiatriquessetrouve toujours confrontö
ä l'ambivalence de la realite, ä savoir ä l'antagonisme qui lui est inhärent, c'est-ä-
dire que chaque reforme renferme - de facon plus que contradictoire - son propre
desaveu (Lourau 1975, 98).
*Psychologue-psychoth6rapeuteadjointäladirectionhospitaliere Westfälisches Zentrum für Forensische
Psychiatrie Lippstadt
"»Massregelvollzug» = institutions particulieres avec des mesures de soins et de securite, propres ä
la R.F.A.
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«Monumensonges»
Ce qui sauta le plus aux yeux et eut le plus d'impact sur l'opinion publique en ce qui
concerne les preuves tangibles de cette reforme, ce tut - depuls le debut des
annees 80 - la construction de nouvelles institutions:
ä Marsberg (Westphalie),
ä Düren (Rhenanie),
ä Berlin et
ä Straubing (Baviere).
«Si construire est un proces, alors la forme de cette construction constitue le
jugement» (Klemmer 1992, 20). C'est pourquoi cette architecture doit etre ögale-
ment comprise - au niveau de sä symbolique - comme Instrument de la politique
legale dont l'intention doit etre lisible dans ces formes de langage que representent
ces nouveaux ensembles architecturaux (Esch 1993; Kroeber-Riel et al. 1994).
Paradoxalement, les conditions architecturales ä vrai dire »rigides» et «difficile-
ment transformables» peuvent etre, en substance, plus facilement et plus rapide-
ment ameliorees, vu les conditions de vie reelles ä Pinterieur des institutions, ä
savoir les conditions initialement «souples» ou «plastiques» que sont les donnöes
relationnelles et psychosociales (Mühlich-von Staden 1981, 53-54).
Si Ton considere d'un point de vue critique les constructions susmentionnöes
du «Massregelvollzug», rien ne laisse douterde leur caractere progressiste. Ceci
tout d'abord parce que le cöte räpressif de cette architecture vis-ä-vis de la mission
que ces institutions ont ä remplir, n'est pas ä nier. Mais aussi parce que les
complexes architecturaux - par exemple, ä Berlin - sont decrits comme 6tant de
structure «monastique» etconstruits selon une conception transparente (Conrads
1987; Kammeier 1990; Zwoch 1987a).
A Düren, au contraire, l'etablissement est concu tel un village traversö par une
rue principale lineaire avec des Services ressemblant ä ceux d'une agglomeration,
bref comme un Systeme d'espace social qui simule vie publique et vie privee et qui
coupe l'institution de la realite gräce ä un mur de securite haut de plusieurs rnetres
(Zwoch 1987b).
Le centre de therapie de Marsberg, de structure plus petite, est concu de teile
facon que la transparence recherchee doit aider:
- «ä attenuer l'impression d'emprisonnement» et
- «ä diminuer le risque de rävolte contre cet emprisonnement» (LWL1982,10).
A Straubing, au contraire, on a ä faire ä une Institution qui - au niveau de ses
installations interieures - est extremement moderne (Knesch 1990; Ottermann
1990). Elle est entouree d'un mur de beton d'une hauteur de 5 metres, de rayons
micro-ondes, de telecameras, de projecteurs et de clötures et eile est, par ailleurs,
«premunie» (!) par des brigades de securite privees surnommees «Shärifs noirs»
(Wehmeier 1991, 3).
Si l'on examine ces complexes architecturaux, leurs caracteres ä la fois de
Simulation de la normalite et de simulacre (Baudrillard 1978, 6) sont tout au plus
attönues au moyen d'une architecture postmoderne de type «comme si». Ils sont
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des monumensonges (Baillon 1988) et doivent etre compris comme un phantasme
construit de toutes pieces ä travers lequel la societe cherche ä eliminer une partie
d'elle-möme sous forme d'une prison qui doit §tre un höpital (Gentis 1979,92-93).
II reste egalement ä se demander, vu ces concentrations dans des centres de
Psychiatrie legale, si celles-ci ne peuvent pas etre definies comme - en fin de
compte - point de de"part d'une räforme conservatrice puisque, ä travers elles, le
rejet en masse de leurs residents, ces exclus de la societe, ces malchanceux de
toujours, se poursuit et se projette dans le futur. Cette Situation doit augmenter les
chances de survie de l'asile.
«Culbute en arriere disciplinaire»
C'est dans une reflexion exemplaire sur les conceptions institutionnelles des
centres de psychiatrie legale que l'on peut inclure le projet presente pour Haina
(Hesse), qui comprend des idees d'ordre p6dagogique et psychopedagogique et
de simples modifications de comportement (Müller-lsberner 1990). Sous l'appa-
rence d'une reforme, la theorie ömancipatrice est, dans ce projet, räduite ä des
mesures technicosociales (Bruder 1982). Le caractere de processus de l'action
psychotherapique est inverse* en une domination du faisable dans le domaine
technicosocial (Kobbe et Müller-lsberner 1992). Ceüe pratique rappeile fatalement
- par analogie avec la «pädagogie noire» - les programmes de conditionnement
que l'on croyait depasses et laisserait toute liberte d'y associer une «therapeutique
no/re»(Pollähne1992, 50).
A Straubing en Baviere, Ottermann (1991) soutient que l'on peut räaliser les
concepts de soins en communaute therapeutique dans l'höpital-prison dote d'une
securite optimale, avec des bätiments isoles de leur contexte et une surveillance
parapoliciere. Ceci suit certes un ideal d'opposition au simple gardiennage qu'est
le desemprisonnement du «Massregelvollzug,» (Rasch 1977, 47-50), mais cette
conception est illusoir:
- Les experiences faites jusqu'ä präsent ne justifient en aucune facon de telles
communautes therapeutiques dans de telles institutions.
- II n'existe aucune indication pour le groupe difficile des malades de psychiatrie
lögale.
- La communaute therapeutique ne peut, ni dans le präsent, ni dans le futur,
ötre concue comme une structure institutionnelle rigide, mais eile doit ötre seule-
ment d6finie comme phase temporaire d'une 6volution dynamique de l'institution
(Kobbe 1994, 164).
- Et, comme point de depart de reglement des conflits visant ä plus d'efficacite,
ce concept ne represente egalement rien d'autre qu'une technologie sociale
instrumentalisee (Marcuse 1967,132).
Ainsi, la communaut6 therapeutique devient Pembleme de cette reforme - se
voulant moderne - d'un concept de soins que l'on ne d6finit pas plus amplement,
enrobee de methodes de securit6 et de soins progressivement mis en place et
revetant un caractere strategique ä orientation interventionniste et technicosociale.
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«Culbute en avant conceptionnelle»
Les concepts de soins qui ont ete*, d'autre part, presentös pour Marsberg (Duncker
et al. 1983/84) et Haldem (Duncker et al. 1986) en Westphalie sont bas6s sur le
concept psychanalytique et se referent au modele institutionnel francais de
«Psychotherapie institutionnelle». Leur conception th6orique semble aspirerä de
hautes pretentions de par leur elaboration, d'une part, et revetir un caractere pesant
de par leur complexite, d'autre part. Le concept presente" est relativement vaste
visant, de par son Intention et ses bases theoriques, a un ideal humaniste du
traitement institutionnel des malades mentaux criminels (Kobb£ 1994). Le pro-
blöme qui se pose est de savoir si - et jusqu'ä quel point - le concept communautaire
base sur les interactions n'est pas, en fin de compte, domine par un concept
organisationnel de l'autoritö latente de la direction (Schittar 1968, 233). Bien que
la psychanalyse soit - au fond - un proc6d6 auto-räflexif et visant ä l'e" mancipation,
eile est menacee d'une Evolution totalitaire par les changements au cours de son
institutionalisation. Elle peut desormais reproduire, de fagon regressive, une
structure hierarchique et une mise sous tuteile d'autant plus marquees que la
structure hierarchique est fälble, au lieu de chercher ä mieux se connattre et ä
acquerir plus d'autonomie (Fabricius 1990, 338).
Ainsi, on doit egalement exiger que ce concept se base sur une metatheorie
comme Programme thärapeutique explicite. II doit prevoir - de fafon structurelle -
le lieu de la contrainte, de l'abandon d'a priori personnels qui, souvent, n'est
perceptible que dans la pratique (Niemeyer 1987,210). Car seul ce point de d6part
autorägulatif et autocritique permettrait de räduire ä neant les possibilites d'une
instrumentalisation du praticien. Nous connaissons tous les ambitions que peuvent
avoir certains praticiens pour Pinstrumentalisation de leur pratique en faveur de
nouveaux intärets riches en connaissances de pointe.
Expansion et Implosion des discours scientifiques
La dynamique propre que d6veloppe la specialisation devient claire ä tout un
chacun si l'on observe l'acceptation ä la fois moderniste et sans critique des
systemes de diagnostic operationnels (Kobbe 1993). Leur logique algorithmique
sans th6orie prive simplement le discours scientifique tenu jusque-lä de tout
pouvoir (Jäger 1986), en de"truisant les anciens codes et en introduisant de
nouveaux rapports signifiants (Deleuze et Guattari 1972,275). Presque sans qu'on
s'en apergoive, s'insinue dans la pensee de diagnostic difförentiel une sorte de
code Chiffre" digital et binaire. Ce dernier absorbe, dans son «hyperröalitö» et sä
«Simulation hypercodee» (Baudrillard 1976,8), toute räalite et altere la reflexion au
niveau diagnostique et de sä mystification (Stierlin 1980,169): Qui, par exemple,
est clairement conscient que les diagnostics du ICD 10 F63 considerent un delit
comme une maladie ou une maladie comme un delit, en suivantle soi-disant jeu
pathologique?
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 Et qu'advient-il du discours expansif sur les Standards et les criteres du
prognostic de dangerosite? Est-ce que Ton n'essale pas ici, en suivant des options
mecanistes de prevention et de securite - ä savoir un concept d'efficacite lineaire
-, de rendre tout simplement calculable ce qul n'est pas previsible, c'est-ä-dire de
resoudre d'une facon soi-disant scientlflque un conflit de legitimisation de la
Psychiatrie legale qui ne peut - par ailleurs - etre resolu (Kobbe 1993)? Est-ce que
la rationalisation statistique des sciences naturelles efface alors le scandale que les
resultats statistiques pourraient etre egalement interpretes de fa9on differente?
Elle pourraitaussiservir de modele d'explicationpourcelui qui juge et demontrerait
son adaptation reussie et decisive, pour le prognostic positif ou negatif du malade.
Par lä-meme, nous butons sur la question relative ä la dissimulation technique du
probläme du pouvoir et au caractere propre de la psychiatrie de faire comme si un
quelconque perfectionnement des connaissances ou une quelconque nouveaute
institutionnelle raffinee pouvait apporter une solution (Castel 1975, 82).
Les metastases de la psychiatrie de secteur
Ces tentatives de Solutions institutionnelles sont, en outre, completees par la
creation de dispositifs supplementaires de soins ambulatoires (Warmuth 1990a; b)
et de secteur au niveau communal (Dimmek 1994; Dimmeket Bargfrede 1993). Ce
point de depart visant ä une reforme de la psychiatrie sociale, au sens propre,
menace cependant - si Ton regarde de plus pres la litterature (Boyan et Roth 1989;
Nowara 1992) - de se changer en un concept de contröle expansif d'une Institution
du «Massregelvollzug», qui se metastaserait dans la societe: L'interconnexion - en
f onction des besoins - des off res de soins au niveau de la region conduit, par la f orce
des choses, au rattachement et ä la mise en place de Services psychosociaux et
juridiques ayant des pretentions au niveau du contröle et de la prevention (Nowara
1992; Jacobsen 1984; 1985).
Par lä-meme, Institution du «Massregelvollzug» conserve son image de
centre d'un dispositif desormais varie et diversifie; celui-ci possede une dialectique
propre basee sur la reforme et le contröle et il entretient une collaboration souple
entre les institutions medico-psychologiques dont le but primaire est Papport
d'aides, et les institutions juridiques dont l'orientation primaire est le contröle social
(Castel et al. 1979). Cette intrication entre contröle et soins posera probleme - au
plus tard - ä partir du moment oü le contröle du comportement depassera, d'une
pari, la duree de Pinternement et qu'il sera en outre, d'autre part, envisage et defini
comme point de depart preventif, avec la possibilite d'une revocation preventive de
la mise en liberte conditionnelle de la personne (Nowara 1992, 31).
Vivre avec ces contradictions
Les contradictions de ces institutions qui ont ete presentees en detail, ainsi que
celles de leurs reformes, peuvent se comprendre, au niveau de Panalyse du
discours, comme des discours tant divergents que convergents de la justice, de la
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medecine et de la Psychotherapie. L'institution psychiatrique elle-möme se laisse
concevoir comme une stmcture sociale organisee autour de processus de groupe
avec un grade de structuration variant constamment. Elle confronte tout autant les
malades que le personnel ä la participation ä un «setting» experimental qui
renforce, dans des proportions diverses, la reactivation des relations d'objet
primitives (Kernberg 1971). Cette constitution du champ pratique permet de döfinir
le «Massregelvollzug», comme un essai institutionnel ä grande echelle. Sa
caracteristique fondamentale est le caractere irrealisable de son Organisation. Cela
remplace les conditions exp6rimentales connues des tests dits «impossibles» de
la Psychologie sociale (Dembo 1931). Cet essai est base sur un conflit fondamental
entre les espoirs de reussite, d'une part, et Pattente d'echecs, d'autre part. Le
developpement dynamique peut devier vers la pathologie de pretentions demesu-
rees (Heckhausen 1955) et deraper dans une dynamique destructive (Duncker
1993).
Döconstructions
Vu les contradictions intrinseques et les conflits incorpores, ä l'origine, dans les
innovations, une enquete sur la reforme au niveau de la pratique dans le
«Massregelvollzug», doit se limiterä essayerde rötablir la «vöritö» derriere ces
simulacres, c'est-ä-dire ä mener l'analyse non pas ä grand renfort de contre-
projets, mais dans un but d'analyse däconstructive (Kreissl 1989). Pour
resumer de cette ^bauche de discussion sur les progres en question accomplis
dans le «Massregelvollzug» en Allemagne, on se hasardera aux theses
suivantes:
1. Les evolutions et changements des conditions prealables et conditions-cadres
non discursives sont ä definir - en soi - comme amelioration de la qualite juridique,
architecturale et professionnelle.
2. Les pas reformateurs entrepris restent cependant inevitablement contradictoi-
res, vu leurs implications dans les discours strategiques.
3. Une vraie reforme de la psychiatrie legale dans le sens d'une compröhen-
sion se basant sur la psychiatrie sociale, ainsi que dans le sens d'une
pratique appropriee visant au desemprisonnement, n'a pas vraiment eu Heu
(Kobbe1991a).
4. Existent plutöt des domaines de travail et des secteurs de clinique oü se sont
effectues des changements extremement contradictoires et heterogenes, en partie
radicaux, et pour lesquels l'on doit se questionner sur leur caractere de simulacre
(Baudrillard 1978), sur les repercussions dialectiques negatives des «comme si»
et sur le developpement de l'efficacite technicosociale.
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5. Les institutions peuvent etre def inies comme des systemes experimentaux avec,
pour particularite, le caractere chimerique et secret de leurs pretendus buts.
6. Au niveau socio-politique, on constate une absence totale, une agonie complete
de toute veritable volont6 de reforme dans le domaine de la santö et de la politique
sociale. On se contente de satisfaire les besoins d'efficacite ressentis dans la
societe par des changements arbitraires qui suivent l'esprit postmoderne de
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Revue internationale de criminologie et de police technique 4/94 427