RESPONSABILITES PROFESSIONNELLES DES

TECHNICIENS DE LABORATOIRE MEDICAL

XXIIme Journe professionnelle de lAFTLM 20 novembre 2015

Quels sont les diffrents types de responsabilit

auxquels un professionnel de sant peut tre
confront ?

Responsabilit indemnitaire

=>Ddommagement financier de la victime

Responsabilit pnale
=>Rpression du coupable

Responsabilit disciplinaire
=>Sanction par lemployeur ou lordre

La responsabilit
indemnitaire

Recherche dune indemnisation

rclamation crite
Voie amiable
CCI

responsabilit civile

Voie judiciaire
responsabilit administrative

Quelles sont les conditions

de la responsabilit indemnitaire ?

La responsabilit indemnitaire
Une faute : les soins doivent tre conformes aux bonnes
pratiques professionnelles

Un dommage : prjudice certain, direct et personnel

Un lien de causalit entre les deux

QUELQUES EXEMPLES DE FAUTES

Erreur de transcription

Erreur didentification
Erreur dtiquetage de prlvements
Erreur de dlivrance de PSL

ERREUR DE TRANSCRIPTION

Erreur de transcription de la valeur de rfrence

Un patient tabagique de 51 ans consulte le 20 dcembre pour douleurs
thoraciques:
bilan complet comportant notamment le dosage de la troponine
ordonnance danti-acides, de spasmine et de trinitrine si douleurs
Courrier pour demander avis dun cardiologue

Nouvelle consultation le 24 dcembre matin suite des douleurs

irradiantes dans la nuit du 23 au 24 dcembre (trinitrine sans effet)
Le dosage de troponine est normal selon la rfrence du laboratoire
Le mdecin insiste pour quun avis cardiologique soit pris
Prescription radiographie pulmonaire et dcontractant musculaire

Soire du 25 dcembre:

Douleur thoracique brutale -> arrt cardiorespiratoire -> activit cardiaque rtablie par choc
lectrique -> dcs ds larrive en ranimation

Expertise
Utilisation du test VIDAS transcription errone de la valeur usuelle pour la
troponine: 5 au lieu de 0,1 ng/ml
Fautes du mdecin :
absence de bilan cardiologique (ECG)
hospitalisation non demande le 24 dcembre (perte de chance de survie
de 80%)

Dcision
Rpartition des responsabilits : gnraliste 80% - laboratoire 20 %
Prjudice conomique : 291.000
Prjudices moraux de la veuve et des deux enfants: 25.000 chacun

ERREUR DETIQUETAGE

CAA Aix en Provence , 19/03/2015

Les faits
J1: chographie et biopsie mammaire de Mme A
J2: chographie et biopsie mammaire de Mme B
J2: le coursier dun laboratoire externe prend en charge les deux prlvements
Analyse du prlvement de Mme A: adnocarcinome opration puis massages et
drainages lymphatiques
Analyse des prlvements histologiques opratoires : pas danomalie

Expertise: erreur dtiquetage

Soit la clinique entre la biopsie et le dpart des prlvements (tiquettes dcolles puis
recolles ?)
Soit au laboratoire lors de lattribution des numros avec code barre

Dcision : Faute dans lorganisation des soins (clinique et laboratoire) pour

ne pas avoir mis en place des mthodes de recueil et de stockage
Condamnation in solidum de la clinique et du laboratoire

ERREUR DE DELIVRANCE

Erreur de dlivrance de PSL

Les faits
2 commandes simultanes pour des urgences vitales:
Unit de Surveillance Continue ( anmie et dficit facteurs coagulateurs): 3 CGR + 3 PFC
Maternit (hmorragie de la dlivrance): 4 CGR + 4 PFC
erreur constate rception de la commande en maternit
transfusions avec 15 minutes de retard

Analyse

1 seul prparateur gre les 2 commandes,

2 brancardiers/coursiers arrivent au mme moment,
les conteneurs ne sont pas identifis,
charge de travail lourde et en augmentation dans ltablissement
la vrification croise na pas lieu car le technicien tait occup prparer le PFC

Solutions
renforcement de lquipe de nuit: 2 personnes
procdure de distribution des PSL modifie: identification du service destinataire sur le
conteneur + transmission croise transporteur/ laboratoire

Deux causes cumules se retrouvent souvent dans la majorit

des accidents mdicaux:

=>Une erreur humaine ( dans le domaine de comptence de

lagent )

=>Un dfaut dorganisation ( matrielle et/ou humaine) qui na

pas permis dviter les consquences de lerreur.

La responsabilit indemnitaire

Dans quel dlai le patient doit-il

engager son action en indemnisation ?

La responsabilit indemnitaire

Dlai de prescription :
10 ans compter de la

consolidation du dommage

La responsabilit pnale

Existence dune infraction

Administration dune
sanction

(emprisonnement,
amende)

La responsabilit pnale est toujours personnelle : nul nest

pnalement responsable que de son propre fait
(art. 121-1 CP)

Plusieurs soignants peuvent tre condamns simultanment

(ex.: AS/IDE ; IDE/mdecin)

Elle peut tre retenuemme sil nexiste aucun prjudice pour le

patient

Les lves et stagiaires aussi !

Dans quel dlai le patient doit-il

dposer plainte ?

Les dlits se prescrivent

par 3 ans compter des faits

Quelles sont les principales infractions

quun professionnel de sant
peut se voir reprocher ?

La responsabilit pnale
Violation du secret professionnel
Atteinte lintimit de la vie prive
Homicide / blessures involontaires
Non assistance personne en pril
Mise en danger dautrui
Lexercice illgal dune profession rglemente

LE SECRET PROFESSIONNEL

Le secret professionnel
Art. 226-13 du code pnal :
d'une information caractre secret "La rvlation par une
personne qui en est dpositaire soit par tat ou par profession
soit en raison d'une fonction ou d'une mission temporaire,

est punie d'un an d'emprisonnement et de 15.000 d'amende".

Le secret professionnel
Art. 2-4 du GBEA :
Toutes les informations relatives au patient sont
confidentielles et doivent tre protges par le secret
professionnel

Rfrentiel des activits professionnelles

Contexte professionnel / environnement technique de lemploi
Il est soumis aux rgles du secret professionnel

Lamnagement du secret professionnel:

le secret partag
Art L 1110-4 CSP (L 4 mars 2002)
Deux ou plusieurs professionnels de sant peuvent toutefois, sauf opposition de

la personne dment avertie, changer des informations relatives la mme

personne prise en charge, afin dassurer la continuit des soins ou de dterminer
la meilleure prise en charge sanitaire possible. Lorsque la personne est prise en
charge par une quipe de soins dans un tablissement de sant, les
informations la concernant sont rputes confies par le malade lensemble de
lquipe.

LE SECRET PROFESSIONNEL
Mme sur les rseaux sociaux !
Morceaux choisis sur les pages Facebook de certains soignants:
aujourdhui je vais effectuer 10 toilettes, jen ai plus que marre de
cette maison de retraite
Cette nuit jai envoy bouler un patient qui me prenait la tte, jtais
bien content
3me jour de stage lhpital dans le service du Dr , bien je
naimerais pas me faire soigner l bas

Aujourdhui jai reu Patrick aux urgences pour une pancratite !

Bah il est plus mince qu la TV
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LEXERCICE ILLEGAL
DUNE PROFESSION REGLEMENTEE

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LEXERCICE ILLEGAL DE LA MEDECINE

Les conditions de lexercice illgal

Art L. 4161-1 CSP : exercice illgal de la mdecine
1.
2.
3.

Un acte matriel relevant de la comptence dun mdecin

Par une personne dpourvue du diplme correspondant
Cette pratique constituant une habitude (et non un acte isol)

Les sanctions
Art L. 4161-5 CSP (mdecin, chirurgien-dentiste, sage-femme):

2 ans demprisonnement et 30.000 damende

+ sanctions complmentaires : affichage et/ou diffusion de la dcision, confiscation de la chose
utilise, interdiction dexercer sa professions, interdiction deffectuer des prestations de formation.

Art L. 4314-4 CSP (IDE) : mmes sanctions

Cour de cassation, Crim. 7 fvrier 2006

Les faits
5 techniciens de laboratoire ont pratiqu des prlvements sanguins domicile et hors la
prsence dun biologiste (entre mars 1995 et mars 1998).
Deux dentre eux ont galement effectu des prlvement vaginaux.
Renvoi devant le tribunal correctionnel pour exercice illgal de la profession dinfirmier et
exercice illgal de la mdecine.
Le biologiste est poursuivi pour complicit des deux dlits (par ordre ou abus dautorit).

Cour dappel Metz, 3 mars 2005

Culpabilit de tous les prvenus.
Biologiste: 1 mois demprisonnement avec sursis + 8.000 damende
Seul le biologiste conteste la dcision.

Cour de cassation, Crim 7 fvrier 2006

Confirmation de la complicit dexercice illgal de la profession dinfirmier
la loi du 09/08/2004 qui subordonne la licit des prlvements sanguins raliss par
des techniciens de laboratoire des garanties de formation qui nexistaient pas la
date des faits, ne saurait bnficier rtroactivement des actes qui ne pouvaient
satisfaire aux conditions quelle dicte
Cassation de larrt dappel quant la complicit dexercice illgal de la mdecine

en se dterminant ainsi sans relever que les prlvements en cause, qui sont au
nombre de ceux qui peuvent tre raliss par un infirmier, avaient t raliss en
dehors de toute prescription mdicale, la cour dappel a mconnu le sens et la porte
des textes susviss

Dcision contestable: muqueuses directement accessibles ??

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LHOMICIDE INVOLONTAIRE

LATTEINTE INVOLONTAIRE A LINTEGRITE PHYSIQUE OU A LA VIE

Art L. 221-6 du Code pnal:

Le fait de causer, dans les conditions et selon les distinctions prvues
larticle 121-3,

par maladresse, imprudence, inattention, ngligence, manquement une

obligation de scurit ou de prudence ()
la mort dautrui
constitue un homicide involontaire puni de 3 ans demprisonnement et de
45.000 damende()

Une fatale erreur de transfusion

Les faits
un homme de 67 ans est suivi dans un CH en raison dune rcidive de cancer
ORL. Une admission est prvue le lundi en service de pneumologie mais il est
conduit aux urgences la veille du fait dun choc septique.

en raison dune anmie, prescription dune transfusion de 2 CGR.

hospitalisation dans le service de mdecine 2 car le service de pneumologie
ne peut laccueillir.
malaise au cours de la transfusion du premier culot. Examen. Reprise de la
transfusion sans difficult apparente, puis transfusion du second culot par
quipe de nuit.
aggravation de ltat du patient dans la nuit, linterne prescrit des calmants,
dcs 2 heures plus tard

Des erreurs en cascade

Erreur lorigine du choc transfusionnel: dossier confondu avec celui dun
homonyme (mme nom et mme prnom) de 6 ans son cadet, hospitalis
quelques jours auparavant et de groupe A+ alors que le patient tait B+
1. Linfirmire de pneumologie 2 a transfr le dossier sans contrler la date de
naissance (idem dans le service de mdecine 2 larrive du dossier);

2. linterne qui a prescrit les 2 CGR a mal renseign le formulaire de transfusion : pas
de mention du groupe sanguin ni de la date de naissance, pas des signature.
3. le dpt a dlivr le CGR malgr les imprcisions
4.Linfirmire qui a procd la transfusion na pas vrifier identit complte du
patient (notamment date de naissance)

5.Le test ultime pr-transfusionnel a t correctement ralis mais mal interprt

deux reprises.
6.Transfusion poursuivie malgr les signes dun accident hmolytique dorigine
transfusionnelle.

Poursuites engages
9 personnes sont poursuivies pour homicide involontaire:
2 mdecins, 1 interne, 4 infirmires, 2 techniciennes de laboratoires
+ le CH en tant que personne morale

Tribunal correctionnel , 16 avril 2013

Condamnations pour homicide involontaire:
les 2 infirmires de mdecine 2 + les 2 techniciennes de laboratoire: 1.500
damende avec sursis
Relaxes :
infirmire des urgences, infirmire de pneumologie, interne de garde aux
urgences, son mdecin snior et le mdecin ranimateur .

CH reconnu coupable de fautes dimprudence et de ngligence : 15.000

damende.

LA RESPONSABILITE

DISCIPLINAIRE

LA RESPONSABILITE DISCIPLINAIRE

Manquement une obligation professionnelle

Non-respect des
professionnels

dispositions

statutaires

gnrales

et

des

devoirs

Sanction disciplinaire prononce par lemployeur (hpital, clinique)

lencontre de lemploy

Clinique: avertissement, blme , mise pied, licenciement

Hpital: art 81 L09/01/86 relative la fonction publique hospitalire: rtrogradation,
rvocation

De linsuffisance professionnelle la faute

Dans une unit fonctionnelle de biologie de la procration dans
un CHU, plusieurs erreurs techniques sont releves contre un
technicien:
Erreur de conditionnement des spermatozodes avant
conglation
Erreur dattribution de 2 paillettes
Erreur lors dune cession dune paillette un CH
Erreur pour le calcul des scores des paillettes dlivres
Erreur de ralisation dun test de glaire
Oubli de prise en charge dun prlvement
+ quitter 2 fois son poste sans raliser les transmissions avec ses
collgues

De linsuffisance professionnelle la faute

Consquences possibles de ces erreurs :
Mettre en danger les embryons
Perte dautorisation dexercer la PMA pour le CHU
Perte dagrment des praticiens
Sanction: Exclusion des fonctions durant 12 mois dont 9 avec
sursis
Le tribunal administratif annule la dcision de sanction
CAA Lyon 7 mars 2013: les erreurs et ngligences de lagent
justifie bien le prononc dune sanction.

Mme sil est salari, la responsabilit du

technicien de laboratoire mdical peut tre retenue
Lassurance Responsabilit Professionnelle et
Protection Juridique est indispensable, ds les
premiers actes professionnels
.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

10 cours du Triangle de lArche | 92919 LA DEFENSE CEDEX France | T. 01 71 14 32 33

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