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com - Orthodontie, mode d'emploi

La classe III (3)


Catgorie : Diagnostic
Publi par Flaggada le 7/1/2008

I.

Introduction

II.

Intrt de la question

III.

Pourquoi traiter

IV.

L'environnement anatomique

IV.1

La base du crne

IV.2

Le maxillaire

IV.3

La mandibule

IV.4

Les composants fonctionnels

V.

Diagnostic tiologique

V.1.1

Les prognathies mandibulaires vraies

V.1.1.1

Prognathies mandibulaires par acquis gntique

V.1.1.2

Prognathies mandibulaires pathologiques ou tratologiques

V.1.1.3

L'activit hormonale

V.1.1.4

Les prdispositions ethniques

V.1.2

Les prognathies mandibulaires par troubles fonctionnels

V.1.3

Les prognathies mandibulaires de causes physiques

V.1.3.1

Les parafonctions

V.1.3.2

Les causes dentaires

V.1.4
VI.
VI.1

Le cas de la prognathie mandibulaire par proglissement


Diagnostic positif des dysmorphoses de cl. III
Les formes cliniques

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VI.1.1

Le proglissement mandibulaire ou pseudo prognathisme

VI.1.2

La proalvolie mandibulaire

VI.1.3

La prognathie infrieure vraie = la promandibulie

VI.1.3.1

Prognathie mandibulaire totale

VI.1.3.2

Prognathie hypertrophique

VI.1.4

La rtrognathie maxillaire

VI.1.5

L'hypoplasie maxillaire

VI.1.6

La brachygnathie maxillaire

VI.2

Examen clinique

VI.2.1

Interrogatoire

VI.2.2

Examen exobuccal

VI.2.2.1

De face

VI.2.2.2

De profil

VI.2.3

Examen endobuccal

VI.2.3.1

Statique

VI.2.3.2

Dynamique

VI.2.4

Examen fonctionnel

VI.2.4.1

Examen de la langue

VI.2.4.2

Examen des praxies

VI.3

Examens complmentaires

VI.3.1

Photographies

VI.3.2

Moulages

VI.3.3

Radiographies

VI.3.3.1

Norma Lateralis

VI.3.3.2

Autres clichs

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VII.

Diagnostic diffrentiel entre ces diffrentes cl. III

VII.1

Le proglissement mandibulaire

VII.2

Rtrognathie maxillaire

VII.3

Brachygnathie maxillaire

VII.4

Retroalvolie maxillaire / proalvolie mandibulaire

VII.5

Msioposition Mlr mandibulaires

VII.6

Prognathie mandibulaire vraie

VII.7

Prognie ou macroglossie isole

VII.8

Lacromgalie

VIII.

Approche thrapeutique

VIII.1

Les objectifs

VIII.2

Quand traiter

VIII.3

Facteurs influenant

VIII.4

Les moyens

VIII.4.1

Linterception

VIII.4.1.1

Sans appareil

VIII.4.1.2

Avec appareil

VIII.4.2

Lorthopdie

VIII.4.3

Lorthodontie

VIII.4.4

La chirurgie

IX.
I.

Conclusion
Introduction

Les cl. III squelettiques (ANB) (de BALLARD) regroupent les anomalies des bases
squelettiques dans le sens sagittal soit :

par prognathie mandibulaire ;

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par rtrognathie maxillaire ;

par lassociation des 2.

A ces anomalies peut sajouter une anomalie cintique (dyskinsie) : le proglissement


mandibulaire ;

La cl. III dentaire (d'ANGLE) se caractrise par une position trop msiale de la M1 infrieure
d'au moins cuspide par rapport la M1 suprieure. Les dents antrieures sont alors frquemment
en bout bout ou en occlusion inverse ;

De plus, et en reprenant le tableau double entre de PETIT et CHATEAU il peut exister :

une cl. III occlusale sur un fond de cl. I squelettique ;

une cl. III occlusale sur un fond de cl. II squelettique ;

une cl. III occlusale sur un fond de cl. III squelettique.

Ainsi, l'origine des rapports de cl. III peut tre li :

Un trouble du dveloppement de l'occlusion ;

Un dsquilibre des rapports maxillo-mandibulaires.

Pour DELAIRE :

"L'emploi persistant des termes de classe I, II ou III d'ANGLE traduit les imperfections de la
terminologie classique de mme que l'individualisation par BALLARD de classes
squelettiquesC'est l'individualisation du syndrome prognathique mandibulaire qui regroupe au
mieux toutes les manifestations cliniques et para-cliniques des dysmorphoses de classe III" ;

Le mot syndrome tant interprt par DELAIRE comme un groupement de signes, un mode
d'expression clinique commun plusieurs affections, lesquels sont ensuite distingus selon leur
tiopathognie et leur nature particulire. Ce terme est donc trs utile comme tape intermdiaire
entre le bilan smiologique des lsions et la pose du diagnostic prcis de l'affection rellement en
cause ;

"C'est l'ensemble des symptmes observs lorsque le corps mandibulaire est dans une position
avance par rapport la base maxillaire prise comme rfrence qu'elle soit normale ou anormale" ;

! Il ne tient pas compte des cl. III dentaires sur cl. I squelettique.

Frquence : faible, +/- 2-8% de la population orthodontique (DEMOGE) ;

S'associe avec d'autres pathologies (sens transversal, vertical, DDM, compensations


dento-alvolaires, pathologies dentaires).
II. Intrt de la question

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Rpercussions esthtiques importantes : demande ODF importante ;

Complexit : tiopathognie trs varies et anomalies associes ;

Caractre volutif : difficult de la prdiction de croissance mandibulaire, diagnostic prcoce :


traitement prcoce ou tardif ?
Croissance maxillaire et mandibulaire dcale dans le temps (2 ans au moins aprs le
maxillaire) ;
III.
-

Pression parentale forte ;


Risque de rcidive importante.
Pourquoi traiter
Consquences occlusales long terme :

Pas de guide antrieur ;

Pas d'utilisation de la propulsion ;

Traumatismes occlusaux dues l'articul invers ;

Pas de protection canine.

Consquences parodontales long terme :

Des rcessions et dnudations gingivales ;

Des mobilits dentaires ;

Consquences psychologiques long terme :

o
Prjudice esthtique, mal accept surtout chez les filles.
IV. L'environnement anatomique
IV.1 La base du crne
Terrain btir de la face et d'origine enchondrale, la base du crne s'accrot transversalement
et sagittalement grce notamment des synchondroses. Leur activit se limite aux 1re annes de
la vie. Seule la SSO poursuit son activit jusqu' la pubert et mme au-del ;
La fermeture de l'angle basicrnien, la rotation des temporaux entranent pour DESHAYES une
situation infrieure diffrente des cavits glnodes. De cette position dpendra le positionnement
initial de la mandibule.
IV.2 Le maxillaire
D'origine membraneux, le maxillaire fait sa croissance par un double mcanisme : sutural et
priost, tout deux sensibles l'action des matrices fonctionnelles ;

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Ce sont elles ainsi que le chondrocrne qui vont dterminer le positionnement spatial du
maxillaire.
IV.3 La mandibule
-

La mandibule procde d'une croissance mixte primo-secondaire gntique et fonctionnelle ;

Sa croissance s'arrte en mme temps que la croissance staturale soit 2 ans aprs la
croissance du maxillaire ;
IV.4 Les composants fonctionnels
-

Les muscles masticateurs :

o
Ils agissent non seulement par leur participation la manducation mais galement en tant que
relais dans l'activit posturale ;
o
L'orientation des piliers ptrygodiens, dans le massif facial, qui varie avec la rotation du
sphnode, influence le maxillaire et par le biais de la musculature ptrygodienne, la mandibule.
-

La masse linguale :

o
La posture de la langue est acquise par l'apprentissage de la stimulation tactile rciproque avec
entre autres le palais, les dents et les lvres. Elle dicte son comportement et par voie de
consquence son action sur la mandibule ;
o
V.

Comme son activit, son volume a une action morphogntique sur l'une et/ou l'autre arcade.
Diagnostic tiologique

En fait, les diverses varits anatomiques et fonctionnelles dpendent la fois de la


constitution initiale (prdisposition constitutionnelle), de la croissance cranio-faciale et des fonctions
oro-faciales et cervicales ;
o

On comprend ainsi :
Le polymorphisme des varits cliniques ;

o
La ncessit formelle d'arriver une bonne connaissance et une exacte classification de ces
diverses varits qui, en ralit, constituent de vritables "entits prognathiques" justiciables
chacune d'un traitement spcifique.
-

Il existe 3 grandes classes de syndrome prognathique :

Les prognathies mandibulaires vraies ou essentielles ;

Les prognathies mandibulaires fonctionnelles ;

o
Les prognathies mandibulaires de causes physiques (parafonctions et dentaires) ;
V.1.1 Les prognathies mandibulaires vraies
V.1.1.1 Prognathies mandibulaires par acquis gntique

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Elles sont disparates et rsultent de multiples combinaisons du hasard et de la gntique ;

SCHULZE (1975) : Transmission polygnique avec une pntrance 70 % et une expression


variable ;
-

Le plus souvent la cause est hormonale ;

C'est par exemple pour GUDIN, le cas de l'hypertrophie mandibulaire, dans toutes ses
dimensions, rencontre dans la maladie des HABSBOURG ;
-

CHATEAU : brachymaxillie hrditaire ;

Langue : situation, forme, volume sont transmis (au pire T21) ;

Dans tous les cas : abondamment voqu dans ces types de dysmorphoses.
V.1.1.2 Prognathies mandibulaires pathologiques ou tratologiques
La responsabilit essentielle incombe un dfaut ou exceptionnellement un excs de
dimension d'un segment osseux du crne ou de la face par trouble organique ou lsionnel de la
morphogense ou de la croissance :
o

L'achondroplasie de PARROT :

Les malformations faciales rsultent de l'insuffisance de croissance du chondrocrne et


prdominent sur le maxillaire avec micrognathie maxillaire. On peut rapprocher certaines cl. III
squelettiques ethniques ;
o

Les dysostoses cranio-faciales de CROUZON et d'APERT :

Les malformations faciales proviennent la fois des rpercussions la face des lsions
crniennes, vote et base et des troubles de croissance des os de la face ;
o

La dysostose maxillo-nasale de BINDER :

Il existe une agnsie prmature du champ pineux (absence de dveloppement du


pr-maxillaire ;
o

Dysostose clido-crnienne : maladie de PIERRE MARIE et SAINTON :

Atrophie de la base du crne ;

L'hyper-condylie uni- ou bi-latrale :

L'excs de croissance mandibulaire rsulte de l'excs de volume et du pouvoir prolifratif des


condyles ;
o
L'osto-hypertrophie mandibulaire des angiomes faciaux, neurofibromatoses, ostopathies
fibreuses ;

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L'acromgalie :

Par excs de croissance parfois considrable de la croissance du condyle mandibulaire avec


allongement de son col, sollicite par la scrtion excessive d'hormone hypophysaire et la pulsion
mandibulo-linguale exagre par la macroglossie.
V.1.1.3 L'activit hormonale
-

Hyperpituitarisme anthypophysaire => gigantisme acromgalie (STH+++) ;

Hypothyrodie => altration forme mandibulaire et linguale.


V.1.1.4 Les prdispositions ethniques
V.1.2 Les prognathies mandibulaires par troubles fonctionnels
-

! L'hrdit peut encore jouer un certain rle pathognique ;

Selon MULLER, le 1er facteur tiologique qui apparat commun tous ces sujets est un facteur
lingual ;
Ce muscle particulirement puissant agit diffremment suivant les sujets. C'est son action
diffrente qui produit les diffrentes formes cliniques observes chez les prognathes infrieurs ;
La langue est suspendue entre la base du crne, le menton et l'os hyode et sera donc
tributaire de ces lments mais les variations de volume, de forme, de puissance musculaire
retentiront sur eux ;
C'est peu de dire que le facteur lingual entre toujours dans l'tiologie de la prognathie
mandibulaire. Il faut de toute ncessit savoir comment et pourquoi ce facteur peut-tre incrimin ;
En fait, pour DAHAN, la macroglossie vraie est rare. La macroglossie relative, due au mauvais
dveloppement du contenant osseux est frquente. La langue est gnralement en position basse ;
Syndrome d'obstruction ventilatoire : Elle peut-tre par exemple dplace vers l'avant par
hypertrophie amygdalienne (impotence ventilatoire) ;
De cela dpendra la situation de la pointe de la langue, de sa position en arrire ou entre les
incisives, de l'existence de la bute incisive voir mme de l'obligation pour le patient de maintenir sa
bouche entre-ouverte ;
-

Hyperaction des propulseurs (causes gnral de dolichomandibulie pour CHATEAU) ;

Dsquilibre lvateurs / abaisseurs ;

Dsquilibre de la zone 0 ;

Hypertonie labiale freine croissance maxillaire ;

Frein lingual court ;

Laxit ligamentaire de lATM.

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V.1.3 Les prognathies mandibulaires de causes physiques


V.1.3.1 Les parafonctions
-

Manies ;

Mordillements ;

Onychophagies ;

Mimtisme.
V.1.3.2 Les causes dentaires
Constitutionnel : tributaire de la qualit du plan terminal en denture lactale. Plus la marche
sera msiale au profit de la V plus le risque de voir voluer la M1 > par rapport son antagoniste en
position trop msiale sera grande ;
-

Anomalie du chemin de fermeture (butes dentaires) ;

Manque de surfaces postrieures masticatrices ;

Constitutionnel : Les diffrences de forme et de volume entre les dents maxillaires et


mandibulaires ;
-

Absence, inclusion ou htrotopie de germes ;

Manque de bute incisives > => proglissement ;

Acquis : caries et pertes prmatures de dents lactales.


V.1.4 Le cas de la prognathie mandibulaire par proglissement
-

C'est une anomalie du chemin de fermeture qui amne le proglissement ;

Les origines purement dentaires :

Interfrence dentaire ;

Manque d'abrasion ;

Position antalgique ;

Perte de surfaces masticatoires dans le jeune ge.

o
o

Les causes articulaires :


PERRIER d'ARC : la grande laxit ligamentaire des ATM ;
Les causes histologiques :
Une grande plasticit osseuse va favoriser l'action des dsquilibres d'ordre fonctionnel. Pour

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CHATEAU : "La propulsion habituelle est capable d'augmenter la longueur de l'os basal mandibulaire
en modifiant la croissance de la branche montante. Il peut y avoir des dformations du col du
condyle".
-

Les causes comportementales ou psychologiques :

Le proglissement d'imitation, de mimtisme (PONT) ;

Le proglissement mandibulaire du boudeur (BASSIGNY).

- Ces prognathies par proglissement peuvent se transformer en vritable prognathie.


VI. Diagnostic positif des dysmorphoses de cl. III
VI.1 Les formes cliniques
VI.1.1 Le proglissement mandibulaire ou pseudo prognathisme

Le terme de "pseudo prognathisme" est contest par LEJOYEUX et GARCIA (1988) qui
pensent que ce trouble cintique accentue la cl. III qui est prsente de toute faon ;

Le type de croissance est horizontal ;

Anomalie du chemin de fermeture ;

Maxillaire et mandibule harmonieux en forme et en volume ;

En position de repos : +/- quilibr ;

En ICM : cl. III Mlr et articul invers ;

Association possible avec rtroalvolie maxillaire et/ou proalvolie mandibulaire.


VI.1.2 La proalvolie mandibulaire

En occlusion terminale :

Cl. I Mlr ;

Condyles centrs dans les cavits glnodes ;

Articul incisif invers ;

Prochilie infrieure sans prognie.


VI.1.3 La prognathie infrieure vraie = la promandibulie
VI.1.3.1 Prognathie mandibulaire totale

Forme de la mandibule est atteinte diffrents niveaux (col, condyle, ramus, corpus) ;

ANB est ngatif ;

Cl. III Mlr en ICM et en position de repos ;

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Condyle centr en ICM.


Prognathie mandibulaire par excs de croissance verticale :

Typologie hyperdivergente de SCHUDY ;

Rotation postrieure mandibulaire pour BJORK ;

Hyperdivergence maxillo-mandibulaire occlusion ouverte pour SCHWARTZ ;

Angle goniaque ouvert ;

Ramus court ;

Condyle grle orient vers larrire ;

Cl. III Mlr et C ;

Articul invers ou bout bout ;

Bance antrieure +/- marque ;

Respiration buccale ;

Posture linguale basse et protrusive ;

Contact linguo-labial ou linguo-dental infrieur ;

Dglutition avec pulsion antrieure.

Prognathie mandibulaire par excs de croissance horizontale :

Typologie hypodivergente de SCHUDY ;

Angle goniaque ferm ;

Ramus massif ;

Condyle en haut et en avant ;

Pog bien marqu ;

Occlusion inverse antrieure ou non ;

Les incisives suprieures sont vestibuloverses pour compenser le retrait de la base maxillaire ;

Supraclusion ;

Position linguale moyenne ;

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Respiration et dglutition normale ;

o
Pour FERRE et LUMINEAU, la seule tiologie qui semble devoir tre retenue est celle d'une
hypercontraction strotype des ptrygodiens latraux et peut-tre des massters, c'est--dire de
l'existence d'un tic oro-facial. Pour eux, se rencontre chez les sujets o dominent l'anxit et
l'agressivit. Les mouvements de propulsion mandibulaire doivent tre considrs comme
l'quivalent de dcharges motrices auto agressives que cette agressivit soit gntique (pattern
psychique) ou au contraire ractionnelle, influence par le milieu extrieur en consquence d'un
sentiment de frustration.
VI.1.3.2 Prognathie hypertrophique
-

Elle est le plus souvent de cause hormonale ;

Toute la mandibule est hypertrophie.


VI.1.4 La rtrognathie maxillaire
-

L'ensemble de l'tage moyen parat en retrait dans le profil ;

Base du crne courte ;

Orbites et pommettes effaces.


VI.1.5 L'hypoplasie maxillaire
Prsent dans les FLAP.
VI.1.6 La brachygnathie maxillaire

Longueur totale maxillaire rduite ;

Pour BASSIGNY, il existe 2 formes :

Forme I :

associ un proglissement mandibulaire ;

cl. III en ICM ;

cl. I en RC.

Forma II :

pas de proglissement ;

Cl. I Mlr ;

RC et ICM correspondent ;

Occlusion inverse antrieure.


VI.2 Examen clinique
VI.2.1 Interrogatoire
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Classique et en plus ressemblance familiale (hrdit), habitudes dformantes, motivation.
VI.2.2 Examen exobuccal
VI.2.2.1 De face

PMVAEDCV : HFAI +++ ;

PMVAEDCH : mandibule plus massive, plus apparente ;

Pour ces 2 formes, le SLM est effac ;

Brachygnathie maxillaire : aplatissement de ltage moyen (malaire et lvre suprieure fine) ;

Si dysmorphose mixte, le tout sassocie.


VI.2.2.2 De profil

Profil toujours concave ;

Si PMVAEDCV :

Prochilie infrieure ;

Angle goniaque trs ouvert ;

Prognie moins marque que horizontale.

Si brachygnathie maxillaire :

Lvre > plate, fine ;

Angle naso-labiale ouvert ;

Rtrochilie > donnant limpression de prochilie VI.2.3


VI.2.3.1 Statique

Examen endobuccal

Rapport de cl. III incisive et Mlr ;

Brachygnathie maxillaire : soit occlusion inverse soit bout bout mais compensations
alvolo-dentaires => I> vestibules et IVI.2.3.2 Dynamique

Recherche de la protection canine (lactale) et du proglissement ;

Prognathie mandibulaire et/ou brachygnathie maxillaire : RC = PIM ;

Proglissement mandibulaire : RC diffrent PIM.


VI.2.4 Examen fonctionnel
VI.2.4.1 Examen de la langue

A voir : volume, situation, tonicit ;

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Ex : langue basse ou moyenne => hypodveloppement maxillaire ;

Ex : langue basse + volume +++ => largissement de larcade mandibulaire + proalvolie.

Encombrement le plus souvent dorigine ventilatoire.


VI.2.4.2 Examen des praxies

Dglutition : IR, arcades non serres pour les PMAECV ;

Ventilation : contrle de la libert des VAS ;

Mastication : incision impossible si occlusion inverse ;

Phonation : mobilit glosso-mandibulaire anormale souvent en cas de promandibulie.


VI.3 Examens complmentaires
VI.3.1 Photographies

Ligne esthtique et plan de IZARD.


VI.3.2 Moulages

Objective lencombrement, surplus de place, msioposition Mlr VI.3.3


VI.3.3.1 Norma Lateralis

Radiographies

Gnral :

Observation de la typologie mandibulaire (BJORK), des tissus mous (VAS, langue), de la base
du crne.

Les analyses classiques :

TWEED : ANB
STEINER : SND > 80 ;

JACOBSON : AoBo
DOWNS : angle facial ;

RICKETTS : angle facial et plan facial [A plan facial] ;

BJORK : SNPog > 83.

Les analyses chirurgicales :

COBEN : % des rapports de projection horizontale mandibulaire et profondeur de NaBa ;

DELAIRE : utilisation des champs (cl. III crnienne). Bascule postrieure du pilier antrieur
maxillaire ;

DESHAYES : fermeture de la base du crne (biodynamique) ;

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SASSOUNI : arcs de cercle diffrents prognathie et proglissement.
VI.3.3.2 Autres clichs

Panoramique : apprciation globale de la forme mandibulaire et condyles ;

Axialis, Frontalis : dissymtrie, longueur ramale et corporale, implantation de la mandibule ;

Radiographie du poignet et main ;

Tomographie ATM : anomalie de structure condylienne et du chemin de fermeture.


VII. Diagnostic diffrentiel entre ces diffrentes cl. III
VII.1 Le proglissement mandibulaire
Chemin de fermeture normale jusquau contact prmatur et l glissement condylien uni- ou
bilatral => occlusion de convenance en articul invers + cl. III Mlr associe ou non une dviation
;
-

Canines lactales non abrases ;

L'examen du chemin de fermeture est l'lment le plus important avec la recherche de la RC.
VII.2 Rtrognathie maxillaire
-

Rarement isole ;

Elle simule une prognathie mandibulaire.


VII.3 Brachygnathie maxillaire
-

Mme symptomatologie clinique que la rtrognathie maxillaire et rtroalvolie > ;

Rduction totale de la longueur du maxillaire objectiv la cphalomtrie.


VII.4 Retroalvolie maxillaire / proalvolie mandibulaire
-

Anomalie alvolaire et non squelettique ;

Dsquilibre linguo-labial ou parafonction ;

Articul antrieur est perturb ou invers ;

Rapport Mlr sont normaux ;

Cphalomtrie permet de prciser les versions dentaires et labsence de dcalage des bases.
VII.5 Msioposition Mlr mandibulaires
Rapports Mlr de cl. III et incisif normal.
VII.6 Prognathie mandibulaire vraie
o

Marque par :
Augmentation sagittale de lHEIF ;

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Prochilie infrieure ;

Prominence du menton ;

o
Pour les 3, +/- accentu si excs vertical ou horizontal de croissance.
VII.7 Prognie ou macroglossie isole
-

Rapports occlusaux sont normaux ;

ANB est peu ou pas perturb.


VII.8 Lacromgalie
Croissance exagre et notamment une prognathie mandibulaire volutive.
VIII. Approche thrapeutique
VIII.1 Les objectifs

Esthtique ;

Squelettique : retour la normalit des rapports des bases ;

Dentaires : retour cl. I Mlr et guide incisivo-canin normal ;

Musculo-fonctionnel : dglutition, ventilation, posture linguale, quilibre de la zone 0 ;

Suppression du proglissement ;

Articulaire : protection des ATM.


VIII.2 Quand traiter
Le plus tt possible dans les formes simples et dans les proglissements (vite le passage
une prognathie vraie) ou dans tous les de simple articul invers ;
Aprs la fin de croissance dans les formes graves, volutives et hypertrophiantes.
VIII.3 Facteurs influenant

Age : avant le pic orthopdie, aprs le pic : orthodontie ou chirurgie. Le plus tt possible ;

Type de croissance : rotation antrieure augmente la cl. III ;

Importance du dcalage des bases ;

Rle morphogntique de la langue ;

Cl. III hrditaires : difficile d'intervenir efficacement ;

Importance de la coopration.
VIII.4 Les moyens
VIII.4.1 Linterception

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Le plus tt possible dans les formes simples et dans les proglissements ;

CAZZANI : en denture temporaire afin de freiner la croissance mandibulaire et crer une bute
incisive ;
Surveillance jusqu' la fin de la croissance mandibulaire.
VIII.4.1.1 Sans appareil
-

Soins conservateurs pour liminer toute cause possible de msialisation ;

PLANAS : quilibre l'articul par meulages slectifs quand proglissement pour laisser le champ
libre la dynamique mandibulaire ;
-

Prise de conscience des phnomnes de mimtisme ;

Modification du comportement lingual ;

Ablation de volumineuses amygdales ;

Freinectomie.
VIII.4.1.2 Avec appareil
PLANAS : Les pistes de rodage pour la correction des relations antro-postrieures en
obtenant un bout bout et suppression de tous les contacts occlusaux afin que la mandibule
reprenne ses excursions habituelles ;
-

CERVERA : La plaque palatine avec auvent langue ; (CERVEA ?)

La perle de TUCAT ;

ROBIN : Le monobloc construit en rtropulsion de la mandibule ;

BALTERS : Le Bionator pour dvier la pression de la langue vers le maxillaire ;

BONNET : Enveloppe lingual nocturne ;

FRANCKEL type III ;

Etc..
VIII.4.2 Lorthopdie
Fronde mentonnire (ds 2 ans pour THEUVENY) freinerait la croissance mandibulaire
(PETROVIC) ;
Masque de DELAIRE (rtrognathie maxillaire) pour la rotation anti-horaire du maxillaire sur la
suture naso-fronto-maxillaire ;
-

Activateurs (BALTERS type III) ;

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Plaque de surlvation molaire pour dtendre les propulseurs et activer les rtracteurs et
abaisseurs ;
-

Chincap (fronde + traction maxillaire) ;

FEO mandibulaire (contre indiqu dans les types de croissance verticale (PEROY)).
VIII.4.3 Lorthodontie
-

Indiqus en denture dfinitive et mme vers la fin de la denture mixte ;

Le but recherch est la coordination des arcades, l'obtention d'une intercuspidation interdisant
tout proglissement mandibulaire et ce si possible en cl. I ;
-

Pour alvolo-dentaire et squelettiques mineurs ;

Elastiques de cl. III ;

Multibagues ;

Extraction ( viter au maximum au maxillaire) si DDM ou pour chercher une bute incisive.
VIII.4.4 La chirurgie
-

Formes svres, essentielles, post-pubertaires ;

Lefort I davancement maxillaire ;

Ostotomies de recul mandibulaire ;

IX.

Gnioplastie.
Conclusion

Pour DELAIRE : Syndrome prognathique mandibulaire ;

Etiologies varies ;

Trs rcidivant ;

Frquence faible mais problme important pour lorthodontiste pour la thrapeutique et surtout
le pronostic ;

Traitement dtermin par le diagnostic tiologique (possibilits restreintes si origine IR) ;

Date de dbut de traitement est importante (orthopdie, orthodontie) ;

Dure de prvoir la quantit et rythme de croissance (croissance rsiduelle mandibulaire) ;

DEMOGE insiste sur la ncessit de bien connatre le type volutif de ces cl. III (tlprofil tous
les 18 mois) ;

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Traitement orthopdique : trs long, rcidive ;

Traitement orthodontique : compromis ;

Traitement ortho-chirurgical : grande motivation du patient ;

Gnral : traitement est dautant plus favorable que :

Ce n'est pas une origine IR ;

Pas encore de compensations alvolo-dentaires ;

Que la rotation antrieure ne vient pas aggraver le dcalage des bases.

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