Chapitre 1 : Introduction

Soins = actes par lesquels on soigne quelquun

Chirurgie = intervention manuelle et instrumentale .
lintervention chir est une "agression organise" .

Organisation :
pr-op : avant lintervention
per-op : pendant lop ( ex faire la chambre du patient qui est en op )
post-op : tout ce que lon fait ds les min , jours ,mois aprs lop .
Matriel :
Un pince de Pan
Une paire de ciseaux
Set pensement :
- Blister : partie plastique compartimente de lemballage
- emballage papier : n lot , Date premption , emballage intgre( pas de tche ,
pas de coupure , , tmoin de strilit .
- Tampons boules
- Une pince
- Un champ : un partie plastique colore ( on peut mettre nos doigts dessus ) , une
partie papier ( on NE peut PAS mettre les doits dessus ! ) . On ne le dplie pas a
fond sur le chariot pour garder une partie non strile .
Autre matriel

Chapitre 2 : La priode pr-opratoire

2 grandes filires par lesquelles le patient peut arriver dans le service de chirurgie :

I- Admission programme :

1- Larrive lhpital

Par le mdecin de famille et le mdecin sp ,

-> le patient est programme quil doit se faire opr donc sy est prpar et
donc moins stress .
-> le P se prsente le jour de lop lhpital
-> le mdecin gnraliste aide le patient se faire hospitaliser si celui-ci est
rticent ou dcale tout le temps la date .
-> Cest le service dadministration qui demandera tous les renseignements
auprs du P . Laspect financier peut tre source de stress supplmentaire .
-> Le service administratif o pour rle de demander les renseignements de
manire humaine afin dviter tout stress chez le P
-> Une fois quil est pass par le service dadministration , le P existe dans
lhpital sous son nom et non un numro .

2- Son arrive dans le service

Quand le patient arrive dans le service, dans 99% des cas cest linfirmire qui laccueil .
Que lon soit surcharge ou que lon ai le temps cela ne nous dispense pas daccueillir le patient
de manire personnalise .
-> il doit comprendre quon a de lintrt pour lui . Il faut un bon climat relationnel .
Cest un droit du patient que lon se prsente lui de par notre nom et notre fonction .
Chirurgie Graldine Michaux 1
 Le patient de linquitude il va donc nous poser plein de fois les mme questions ou tre un
peu agressif -> on doit prendre sur nous cest notre mtier .

3- La chambre

Endroit inconnu pour le patient donc on doit lui expliquer

-> o se trouve la sonnette et lui expliquer comment cela fonctionne
-> que la TV fonctionne avec une tlcommande aller chercher laccueil
-> la douche
-> larmoire
-> le tlphone
-> quil peut appeler linfi pour avoir une autre couverture ou autre .
On laisse parler le doc et cest linfirmire que le patient pose toutes ses questions
On a des patients qui viennent avec des bijoux , des sous
-> on doit leur expliquer quil y a un coffre dans la chambre pour mettre leur objets
de valeur , soit les donner au service qui vont les mettre dans le coffre du service .

4- Informer le patient , une obligation

Lheure des repas : se sont des heures fixes qui ne sont pas les heures de la maison , ! il est en
service de chir donc lui expliquer qu un moment les repas vont tre coup pour tre jeun
Heures de visites
Examen pr-op , anesthsie : cest lanesthsiste qui sarrange pour que le patient arrive en
bonne sant au bloc .

Avantages de ladmission programme :

On peut prparer le patient , le climat de confiance va tre gnrer par le fait en autre
que le P peut choisir son chir et cela est important pour le P .
Le P est informer de lop quil va subir .
Pour les enfants , le chir montre lop sur une poupe pour quil comprenne bien lop .
5- La consultation pr-op programme

Le P va rencontrer son chirurgien , si celui l dcide quil faut oprer le P doit obligatoirement
aller voir lanesthsiste qui peut rfrer si ncessaire des spcialistes ( ditticien ( pour
patient obse par ex ) , )
La prparation du P est tout bnef pour le P mais aussi pour le chir et lanesthsiste
Les bilans classiques (demand par lanesthsiste ) :
- radio du thorax
- LECG : pour voir ltat de la fonction cardiaque
- La prise de sang : cest ici que lon va voir un patient dnutri ,
=> Ils fluctuent en fonction du patient et de lop .

6- Lanamnse

Cest un sujet que lon doit maitriser jusuq la fin de notre carrire

Prise de renseignement ( toute info qui concerne le P )

=> Evocation volontaire du pass ; renseignements fournis par le sujet interrog sur son
pass et sur son histoire de sa maladie .
-> lunette ? ; limination la maison ? ; allergie ? ; habitude alimentaire ? ;
le poids ? ; prothses dentaires ? ; se dplace avec une canne ? ;
Favoriser la discussion avec le P pour en tirer des infos . ( famille , numro de tlphone ,
)
Lanesthsiste , le chirurgien , la famille intervient .
Le faire le plus possible lheure des visites pour questionner la famille .
Chirurgie Graldine Michaux 2
 Il peut avoir des choses dans lanamnse qui ne vient pas du patient ( anesthsiste ,
mdecin , famille , ) et quil ne sait pas forcment donc faire attention ce que lon dit .
!!! Favoriser le lien de confiance avant de divulguer des informations au patient quil ne sait
pas .
!! Prise systmatique des paramtres pour avoir des valeurs de dpart !!
- pour pouvoir les suivres .
- TA : 110- 60 mmHg / 140-90mmHG => Norme OK !
-> Toute anomalie doit tre dite au mdecin car cela peut
compromettre lop
- Pulsations : 60-80 BPM -> attention au stress darrive .
- Temprature : 36,6 -> si lev le mdecin doit tre averti -> pas dop qd on
est dans un stade dinfection ou autre .
- Sat O2 dans certains hpitaux .

II-Admission en urgence

pas de passage par le service administratif

contact avec le milieu hospi un peu brutal
Lanxit , La peur du patient par rapport avec ce quil va se passer est bien plus leve .
Lanamnse sur un temps plus court donc doit tre bien prcise et condense .
Si patient inconscient et doit subir une op lquipe de chir part laventure .
Chirurgien impos par lhpital
Na pas de documentation sur son op
Bilans aux urgences :
- radio thorax
- ECG
- Prise de sang
=> obligatoire chez chaque patient .

III- Les soins pr-opratoire

Il faut prparer le patient au niveau psychologique des choses .

-> patient anxieux = pose sans cesse les mme questions , nerveux , hypertension
( <16 cmHg) , tachycardie , transpiration , envie daller la toilette ( femme ) .
-> plus dur pour lanesthsie si la personne est anxieuse .
Prparer physiquement le patient
-> Certain patient vont arriver dans des tats physiques dlabr car ils nont pas
forcment accs aux soins .
-> Cela peut causer des soucis pour lacte opratoire
Prparer localement lopration chirurgicale ( douche , ) .

1- Objectifs

Problme: ex cardiaque
Complications: ex le coeur sarrte sur la table .
Confort : doit tre assur en post op pour quil puisse sortir de lhpital la date prvue .
2- Prambule

a- Besoin de respirer

Fondamental dans les 3 priodes .

Si on a pas t attentif en pr-op cest le premier se dgrader plus tard .
J-1 :
- Radio du thorax
Chirurgie Graldine Michaux 3
 - Le mdecin tente de faire rduire la qt de tabac au patient
-> Le tabac est un trs lourd problme lors dune chirurgie : cicatrise mal ,
-> On tousse -> cela fait mal sur une cicatrice
-> Celui qui fume bousille sont systme ciliaire -> mauvaise vacuation du mucus ->
moins dchanges gazeux .
-> Important de dire lanesthsiste si le patient fumer juste avant lintervention .

- Patient souffrant de maladie respi : asthme , emphysme -> les ttmt sont maintenus sils ne
posent pas de pb sur la coagulation .
- Hygine du nez : il doit tre dbouch
- triflot ou bouteille souffler -> exerce les poumons
J-J :
- Interdit de fumer partie de minuit . On le prvient la veille .
- Hygine du patient
- Gardes les ttmt respiratoire si ceux-ci ne posent pas de pb la coagulation

b- Besoin de boire et manger

J-1
Shydrater
- Bien hydrat : ni trop , ni trop peu
-> quilibre au niveau des ions
-> maintien du volume sanguin circulant
-> Diurse normale -> pour bien liminer les anesthsiants en post-op . ( = 0,5ml/
Kg/h)
- En fonction des procdure de services , on essaye de faire boire 2L deau PLATE
- Le mdecin peut mettre le patient sous perfusion intra-veineuse sil voit que le patient
manque dlectrolytes .
- !! la famille qui amnerais une canette de coca = 1/3 des 2L deau boire mais cela est
du gazeux donc pas bien !
Manger
- On fonction des habitudes de services , du types de chirurgie le rgime du patient va lui
tre impos . ( rgime diabtique , sans rsidu , lger , )
- tre mis au courant si la personne des prothse dentaire pour lui amener un plateau de
repas en fonction .

J-J
Shydrater
- Le patient est mis jeun ( = pas boire (H-6h) , pas manger , pas fumer ) . On lui dit la veille
qu partir de minuit il ne peut plus boire , manger , fumer .

Manger
- Mise jeun au moins 8h avant mais on lui dit la veille quil doit ltre partir de minuit .
- ! la famille !

On doit tre sur que le patient bien compris quil devait tre jeun .

c- Besoin dliminer

Selles
Urine
Transpiration -> limination de calories et de leau
-> anxit
Chirurgie Graldine Michaux 4
 -> fivre (hyperthermie)
-> Effort physique
-> Personne diabtique et qui un taux de glycmie trop basse -> on ne lenvoi pas en
chir.

J-1
- COQA
- sur PM : le patient peut subir un lavement
- sur PM : Mise en place du SV ( le plus svt le jour de lop et au moment de la chir le plus
svt )
J-J :
- Le lavement et la SV peuvent tre demand
- Aller aux toilettes avant la douche et avant la pr-mdication

d- Besoin de se mouvoir
J-1
- Le P peut se balader sil le veut et sil le peut (ex ongles incarns il ne pourra pas bouger
sans avoir mal )
- Bouger pour viter les infections en ne faisant pas stagner les bactries ( ex
encombrement pulmo , )
- sur PM : le Mdecin peut demander le port de bas TED -> si on demande une personne
de rester figer au lit et quil en a pas lhabitude

J-J :
- Le lit sera impos au patient un moment donn avant la prnarcose ( = on lendort un
petit peu avant lanesthsie )
- La panne dans le lit sil a besoin daller uriner aprs la prnarcose => IL NE PEUT PAS SE
LEVER APRES LA PRENARCOSE

e- Besoin de dormir et de se reposer

J-1:
- La nuit quil prcde il faut voir avec le mdecin sil ne faudrait pas donner un somnifre ,
un anxiolytique pour que la personne dorme car elle est trop stresse .
- Le patient besoin de calme -> pas trop de visite la fois , viter les crans le soir

J-J:
- Repos au lit et calme
- Ne pas arriver en trombe dans la chambre en criant et en allumant la lumire .
- Expliquer que la famille est admise mais pas en grand nombre .

f- Besoin de se vtir et de se dvtir

Le patient doit passer dun environnement normal un milieu hyper protg : le bloc op

J-1:
Chirurgie Graldine Michaux 5
 - Le P doit prendre une douche particulire : iso btadine savon
- Le P devrait abandonner ses habit et mettre la chemise doprer en coton
- Le lit est remit neuf , la litterie est change

J-J
- Tous les bijoux doivent tre enlev et confier la famille ( on peut mme le proposer la
veille )
- dentier, lunette doivent tre enleve
- Si il a une canne , mettre le nom du patient dessus au cas ou il changerais de chambre
- Il y a des hpitaux , il demande denlever les habit que le jour J .
- Le rasage est effectuer le plus proche de lintervention
- Il peut aussi reprendre une douche liso en fonction du type de chirurgie .
- Lui changer sa chemise doprer ( transpiration , )

g- Besoin de maintenir la temprature normale

Lorsquun patient quitte les railles des normes en terme de paramtres => Mdecin
-> on envoi pas un patient en chir

J-1 et J-J :
- Prendre la temprature

h- Besoin dtre propre , soign

J-1:
- ! Plaies descarres , chelle de Norton
- ! Que le patient soit bien propre
- Total body wash
- Rasage de la zone oprer mais rare que a soit la veille
J-J:
- Cheveux attach -> charlotte sur les cheveux
- Rasage de la zone oprer le plus proche possible de lopration
-> on utilise le plus les tondeuse usage unique car cela irrite moins car les rasoirs
"bic" irrite trop et donc lanesthsiste pourrait refuser lop .
- total body wash

i- Besoin de communiquer , dapprendre

J-1:
- recueillir les impression et les sentiments du patient
- Si le patient gre mal son anxit > prvenir lanesthsiste> peut -tre somnifre
J-J :
- La prnarcose peut grer lanxit du P

j- Besoin dviter les dangers

J-1:

Chirurgie Graldine Michaux 6

 - Lidentit du patient est oblige
- Barre de lit
- sonnette
- suivre les paramtres

J-J:
- Obligation des barres de lit et de la sonnette qd on fait ladministration de la prnarcose
- Bracelet didentit vrifier : si par ex on doit placer une perf sur le mme bras , on le
coupe mais on sassure quil y en a un nvx sur lautre bras .
- suivre les paramtres
- Vrifier ce quil soit bien jeun .

3- Le total Body Wash

Insister sur le cou, les aisselles , les ongles des mains et lombilic
Iso btadine savon qui doit devenir blanc
2 gants de toilettes jetable ( car 1 pas trs pais ) + des gants de toilettes jetable pour la toilette
intime
Essuie du service et non les siens .
Cheveux lav.
espace interdigitaux avec attention particulire
Ombilic = ramasser de crasse .
Insister sur la rgion qui va tre opre .
Enlever le bracelet didentit mais bien vrifier ce quil en ai un nouveau aprs .

4- La ligne du temps

-IM : 30 min avant

-prnarcose per os : 2h avant
- jeun : 6h avant

Chirurgie Graldine Michaux 7

 On enlve les dentiers car cela facilite la dglutition pour le mdicament .
Xanax : somnolence donc mise au lit direct apres ou mme avant .
Panne car on a dja donn la pr-narcose et que le patient est mis au lit et quil ne peut pas se
lever car risque de chute .
On ne prvient la famille que si lopration est post-pose .

Si intervention 16h , le P doit manger lger la veille ainsi que le matin si le mdecin le permet .
Une intervention prvue 12h est reporte 15h
-> tout ce qui concerne la prnarcose est dcal ; si cest lanesthsiste qui prvoit le
changement on doit lui demander comment je rorganise la pr narcose
-> On prvient le patient , le stress est augment -> on prvient lanesthsiste
=> lA peut augmenter la prnarcose en plus de le post-pos ; il peut aussi nous
dire de lui donner 0,5g de Xanax mnt pour le dstress si il est hyper stress
-> Prvenir la famille .
Si lintervention est repousse alors que le Xanax est dja donn , on sonne lA -> ce nest pas
grave on post-pose linjection et lA tient compte de la prise de Xanax tt dans sa prparation .

Chapitre 3 : La prmdication
Savoir mettre en place avant une intervention .
Elle est fonction :
de lanesthsiste -> PM
de la procdure du service
des interventions

I- Ethymolgie

PRE = lment marquant de lantriorit

Mdication : Emploi de mdicaments dans un but thrapeutique dtermin

=> prnarcose = sommeil ; ce mot dsigne surtout le sommeil artificiel

II- But de la prnarcose

Contre lanxit : anxiolytique

augmente les effets des mdicaments utiliss au quartier opratoire
diminuer les doses des mdicaments utiliss au quartier opratoire
Diminue la toxicit de lanesthsie
Neutraliser les effets secondaires de lanesthsie .
Lanesthsie peut induire
- des nauses / vomissement => jeun .
- de la bradycardie
- spasme de la glotte
- diminution de la tension artrielle
=> Donc la prnarcose prvient de ces effets l .
Atropine , Xanax
Mdicaments qui visent rduire les allergies .
III- Moyens de la prnarcose

Chirurgie Graldine Michaux 8

 Atropine en injectable ou buvable : antagoniste des effets parasympathique de lanesthsie ->
bradycardie , hypotension , vomissement , hypersalivation ,
-> C.I = Glaucome
Xanax : benzodiazpine , rend les gens somnolent => 2h avant lintervention en per os
Anti-histaminique : Zirtec (fait dormir )
si on asocie antihistaminique + Xanax -> Bonne raison pour que le patient reste dans son lit car
cela endort + +

IV-Administration

Dans le cadre de la prnarcose , il est accept que le comprim soit pris avec une petite gorge
deau car celui si est jeun
Prise de Comprim voie entrale : 2h avant lintervention
Injections IM : 1/2h avant lintervention
On donne lun et lautre : le 1er pour dtendre le patient et le 2nd pour contrer les effets ne
lanesthsiste

=> Si lintervention doit tre reprogramms et que la prnarcose nas pas encore commenc on
doit reprendre rdv avec lanesthsiste pour quil reprogramme la prnarcose .
Si la prnarcose dja eu lieu , on resonne lanesthsiste , le comprim t pris ce nest pas
grave , on le laisse dans son lit et alors si lIM na pas encore t donne on la repousse .

V- Organisation

Affichage dans la chambre du patient

Bracelet didentit
couper ongles
Oter bijoux : percing
Oter maquillage et vernis
prenez une douche

VI- Aprs la Prnarcose

Calme dans la chambre

Pas de TV ,
Visite rduite
VII- Transfert vers le bloc .

Toujours pieds devant

En fnt des procdure : on peut accepter quun membre de la famille accompagne le P jusqua
lentre du bloc
Empathie
Confort
le P doit tre averti
Bracelet

Chapitre 4 : La per-opratoire & Lanesthsie

I- Prparation de laccueil du patient

Prparation de la chambre du patient selon :

=> exigence du chirurgien
Chirurgie Graldine Michaux 9
 => de la chirurgie
=> pour une prise en charge optimale
Prendre tous les paramtres
1-Besoin de respirer

Renouveler lair de la chambre

Bouteille spiromtrique : charge de mobiliser les volumes pulmonaire pour viter que le P ne
sinfecte
Arosol faites aux heures prescrites par le mdecin
Loxygne se donne tjr avec un humidificateur => prvoir !
2- Besoin de boire et manger

Le patient restera jeun > Reprise sur dcision du mdecin

Eduquer la famille
Voir a quelle vitesse le P limine les anesthsiants .
3- Besoin dliminer

Prvoir plusieurs bassin runiforme

Le matriel doit tre pret lavance
4- Besoin de maintenir la temprature normale

Fermer les fentre

Couverture
Chauffage
Prendre la Temprature : un P grelotte -> hyperthermie

5- Besoin dtre propre et soign

Literie doit tre impeccable

6- Besoin dviter les dangers

Matelas " alternating"

barre de lits
Sonnette

II- Lanesthsie

Perte de la sensibilit dun organe ou de la sensibilit gnrale

1- Diffrents types danesthsies

a- Anesthsie locale , indications

Le patient reste conscient

sensibilit gnrale :
Xylocane , Linisol + adrnaline ( pas tjr) -> vasoconstriction des VS locaux donc empche la
plaie de saigner => Comme les vs sont ferm ladrnaline ne peut pas partir.
Adrnaline : diminue le risque de saignement locale , et lanesthsie dure plus longtemps car
grce la vasoconstriction lanesthsiant reste dans le sang localement .
-> produite par le systme sympathique .
Chirurgie Graldine Michaux 10
 b- Anesthsie gnrale , indications

Elle inclut 3 familles de produits

- Hypnotique : rend le patient inconscient ( sommeil artificiel ) : diminue TA
- Antalgique : morphine : diminue la FR
- Curare : bloque lactivit musculaire strie ( ! poumons-> tube ) : FR=0
Hyperstimulation du parasympathique ( nerfs vague ) TUYAU
=> nause , vomissement , diminution FC, chute de la tension , pleur, sudation = signes
surveiller en post-op
Voie IV
Voie respiratoire ( gaz ) : mme effet secondaire

c- Lhypnosdation

Lanesthsie peut tre aide par lhypnosdation

Le P est quand mme un peu sdat par des mdicaments .
Il faut que le patient accepte la suggestion .
Le Patient est conscient .
Cest lanamnse que lon doit se rendre compte de ltat psychologique du patient et du
niveau dacceptation du patient .

d- La rachianesthsie

Anesthsie loco-rgionale
Aiguille entre les lombaire jusquau LCR (limpide , transparent )
On injecte directe dans le LCR lanesthsiant .
Tout ce qui est en dessous de linjection , est anesthsi .
-> incidence niveau moteur et sensibilit
Hypotension ; cphales( dsquilibre de pression dans le LCR car perte de 2-3 gouttes de
LCR ) ; hypoventilation
Si on couche le patient , on doit vrifier les paramtres en permanence !!
Se met en place plus rapidement que la pridural .
e- La pridurale

Anesthsie loco-rgionale
KT entre lombaire mais ne va pas jusquau LCR
Les effets par rapport la rachianesthsie sont plus lent donc moins de risque dhypotension
Coupe tout ce qui est sensitif mais ninterrompt pas ce qui est moteur .

f- Le plexus ( bloc nerveux )

Anesthsie loco-rgionale
KT dans le noeud nerveux ( plexus ) et injection de lanesthsiant
On surveille la sensibilit et le moteur en post-op
g- Le bloc endoveineux

Anesthsie loco-rgionale
systme de garrot on vide le membre de ce quil contient de vaisseaux et on injecte dans les
veines .

2- La Surveillance post op TUYAU

Chirurgie Graldine Michaux 11

 Paramtres :
- PA
- FC
- Sat02 : 96% : Si le P est en dessous , il est en Hypoxie
- T : 36,5
- FR
Etat de la conscience
- On peut mettre en PLS si jamais
Diurse : pour liminer lanesthsiant
Nause
La sensibilit
Moteur
III- La chirurgie laparoscopique

1- Dfinition

Scopie : examiner , regarder

Laparoscopie : Examen visuel direct de la cavit abdominale ( ) au moyen dun endoscope
introduit travers la paroi abdominale

Laparoscopie : chirurgie ventre ferm ; peu de perte de sang , petite cicatrice donc
convalescence plus rapide et moins de risque de complications .
Laparotomie : Chirurgie abdomen ouvert ; grosse perte de sang , grande cicatrice .
Endoscopie : Observer qqlch dans lorganisme laide dun instrument introduit par un orifice
naturel .

Ce nest pas des grosses interventions .

2- Instruments

Insufflateur de CO2
Instruments pour entrer dans labdomen
Moniteur TV
3- Etapes

Premire tape

A jeun pour une laparoscopie car il se peut que lon doive passer en Laparotomie , et aussi pour
avoir de belle images

On fait gonfler le ventre laide de dioxyde de carbone : 4l de manire gnrale ( mais cela
dpend qd mme du poids ex : obse )
Si on doit passer en laparotomie , on enlve les trocard et on aspire le gaz inject pour dgonfl le
ventre

Deuxime tape

On introduit les trocards , 3 trous , dont un qui envoi en permanence du gaz car il y a des fuite via
les autre trous .

Troisime tape

Lintervention

Chirurgie Graldine Michaux 12

 Dernire tapes

Pansements

4 - Avantages

Pour le patient :

Plus facile "maquiller" -> plus petite cicatrice => moins de risque dinfection , complication ,

Dure dhospitalisation moins longue -> aspect financier
Convalescence plus courte => important pour le moral du patient => cicatrisation plus ais ,
convalescence plus facile
Moins de temps sous certificat mdicale
Pour le Chirurgien :

Le matriel coute cher mais cela lui rapporte

Dans une laparotomie, le chirurgien peut palper les tissus ; il est en contact direct avec les
organes (3 dimensions), tandis que dans la laparoscopie, il doit se contenter dune image en
deux dimensions (.cran)
Appareillage plus complexe.

5 - Risques

Un trocard qui touche le foie !!! saignement abondants

On peut donc passer ,au cours de la chirurgie, de la laparoscopie la laparotomie mais
le patient doit en tre inform avant lintervention .

6- Consquences post-op

Douleurs abdominales , lsions aux organes .

La rgion abdominale peut tre pendant quelques jours douloureuse et ballonne mais doit
rester souple.
Douleur au niveau des paules possibles dues en grande partie au CO2 car labdomen
repousse la cage thoracique vers le haut . (irritation du nerf phrnique).
Vrifier les paramtres ( FC, PA, T , FR , Sat , diurse )
=> si un cloche , prvient direct le mdecin

Chapitre 5 : Lhpital de jour chirurgicale

Intgr au service hospitalis

Pas dinfi de nuit
Pas ouvert le week
On narrive pas par les urgences , les interventions sont doffice programme
Cela coute moins cher
Matriel identique un service de chirurgie traditionnelle

1- Prise en charge

Chirurgie ambulatoire
Salle dop -> identique lhospitalisation normale
Anesthsiste
Chirurgie Graldine Michaux 13
 Salle de rveil
2-Prambule

LExamen pr-op ainsi que lanamnse sont identique un hospitalisation normale .

La mise a jeun et larrt du tabac est identique mais linformation doit tre bien pass au P car
personne ne peut le vrifier .

3- Les plus de cette chirurgie

Le Patient peut sorganiser pour placer ces animaux , comment venir et repartir ,
Diminue trs sensiblement les risques dinfections nosocomiales
4- Mais , Attention !

Pour quil fonctionne bien il doit fonctionner avec des patients en bon tat gnral et bien entour
par sa famille .
Les interventions sont minutes , elles sont courtes
Le patient tt intrt savoir parler franais et lire un prescription mdicale car il doit se prendre
en charge avant et aprs lintervention .
=> Si ce nest pas le cas , il ne rentre pas dans le cycle de lhpital de jour il sera donc
dans lhospitalisation normale .

5- La mdecine ambulatoire

Au sein dun hpital , on arrive le matin et on repars le soir

La clinique de la douleur .
Traitement de cancrologie
La gastroscopie , bronchoscopie , clonoscopie .
6- Slection du bnficiaire pour une intervention chir en hpital de jour

Docteur qui dcide des critres pdt anamnses ( courtes op)

Chirurgie non douloureuses
Chirurgie non sanglante .
!! Retour la maison
- On ne peut pas dire oui pour une intervention si le patient vit dans une maison trs sale .
- Le patient doit avoir un tlphone disposition en cas de soucis
- Il doit tre entour de sa famille pdt les 24 premire heures
- Il doit tre moins dune heure dun service durgence

7- Aprs le passage en Hpital de jour

24 premires heure :
- Ne pas signer de papiers important
- Eviter de conduire ( moto, voiture )
- Ne pas rester seul
- Ne pas boire dalcool
- Ne pas faire de travaux dangereux ou de prcision .

Chirurgie Graldine Michaux 14

Chapitre 6 : Les antiseptiques

I- plaie chirurgicale propre

Chez un patient sans antcdents

Lavage LP
Schage
Exceptions :
Patient diabtique type 1 , Obse , immuno-dprim, sous cortisone ( car ils peuvent
sinfect plus rapidement )
- LP
- Schage
- Antiseptique ( iso ou hibidil )

Peu de rpercussions

II- Plaie chirurgicale infecte ou souille

On utilise soit la gamme chlorexidine ( sauf nvx tte ) ou isobtadine on reste dans la mme
gamme tout le long

Savon
Rinage
Schage
Antiseptique .

Pour la gamme chlorexidine on peut utiliser hacdil -> scher -> Hibidil mais pas pour liso !
Sur une mme plaie tout le monde doit utiliser la mme technique .

III- Signes inflammatoires

Oedme : la peau est tendue , elle est luisante .

Rinage LP
Schage
Antiseptique
mise de gants
!! aux paramtres gnraux : T , Tachycardie , Tachypne , transpiration ,

IV- Les Antisepsie et muqueuses

Les produits base dalcool ne peuvent JAMAIS tre utilis sur une plaie seulement sur une
peau propre .
ex : iso alcool , hibitane ,Ether,
! aux choix des antiseptiques en fonction de lutilisation .

Chirurgie Graldine Michaux 15

Chapitre 7 : La douleur et lanalgsie
TUYAU

La gestion de la douleur commence dj ds que le patient arrive en salle de rveil .

I- La douleur

1- Dfinition

Cest une exprience personnelle sensorielle et motionnelle dsagrable , associe un

dommage tissulaire prsent ou potentiel

Il existe des douleurs aigu

- moins de 3 mois
- Rpond bien au traitements
- La douleur sestompe progressivement

Douleurs chronique :
- dure plus de 3 mois
- rpond trs mal aux ttmt
- ne diminue pas progressivement

2- Le seuil de la douleur

Elle est personne-dpendante car on a des personnes qui peuvent avoir des facteurs qui vont
modifier leur apprhension de la douleur :
La culture : les sudistes expriment plus facilement leur douleur quun nordiste
( mditerranen VS Norvge , )
Plus la personne est en contact avec la douleur , plus elle va tre dtecte rapidement
chez le P
Le stress
Il est diffrents chez les personnes pour une mme cause .

3- La douleur est dltre

= qui met la sant , la vie en danger

hyperstimulation du parasympathique -> le P a super mal
Effet sur le systme pulmonaire -> la douleur nous fait respirer plus vite et superficiellement
( pour viter que labdomen ne bouge et quon ai moins mal ) -> moins dchanges pulmo =>
hypoxie
Le coeur vas en subir les csq .
La douleur engendre une douleur sympathique : tachycardie , augmentation de la FC
=> ladrnaline mais elle fait aussi des vasoconstriction au nvx des vaisseaux => infarctus
du myocarde .

4- Evaluer la douleur

Ds quon est en prsence dun P algique on doit valuer obligatoirement la douleur quimporte
loutil tant que cest le mme dans toute lquipe !!
EVA : Echelle Visuelle Analogique
EN: Echelle numrique
Chez les enfants , on a une EVA avec des visages

Chirurgie Graldine Michaux 16

Signes cliniques de la douleur :
Le visage crisp
Les dires du P de faon nerveuse , agressive ,
Position antalgique : position foetale ( chien de fusil ),
teint rouge
Tachycardie
Tachypne
lvation de la tension artrielle
nauses, vomissements
pleurs cris
Transpiration
Agitation
Sommeil perturb
communication difficile

Quand on doit prvenir le mdecin :

EVA/EN
Timing
Intensit
Localisation
Type de douleur : Permanente , pisode de crampes , en coup de poignard ,
V- Les antalgiques

Rle infi qd on a la feuille de route de lunit de rveil et quon remarque quil ny a pas
dantalgique => Docteur quest ce quon prvoit comme antalgique ?

Antalgique soit parce quil a mal soit pour viter davoir mal .
Au dbut antalgie parentral puis par la suite on passe une entrale .
1- dfinition

"Qui calme la douleur "

2- Classification OMS

Palier I : palier priphrique ( rcepteur de la douleur priphrique) pas trs puissant . EVA : 1-4
Palier II : Niveau central relativement faible : EVA: 5-7
Palier III: Antalgie centrale ( on joue avec lensemble des rcepteurs ) de forte puissante . EVA:
8-10

SI on doit appeler un mdecin pour lui dire quun patient a une forte douleur , on doit lui
transmettre aussi ces paramtres . Si le mdecin prescrit un analgsique de palier I alors que le
patient une douleur de 6 . On administre le mdicament mais on rappel le mdecin un peu plus
tard pour lui dire que il faut plus .

Bien dire au patient que le mdicament quil vient de recevoir ne va pas agir immdiatement .

On doit penser a rvaluer la douleur aprs administration dun ttmt .

a- Palier I

aspirine (acide actylsalicylique) : anti-douleur , anti-infla ; anti-pyrtique ; anti agrgeant

plaquettaire
Chirurgie Graldine Michaux 17
 paractamol : anti douleur
Quil soit en suppo , cachet ou injectable

b- Palier II

Tramadol( nauses => toujours associ avec un anti-mtique ) et codine( Somnolence ,

constipation )
Dafalgan codine
Dolzam
Contramal (Tramadol) ( morphinomimtique )
Gouttes , cachet , injectable

c- Palier III

Patch , comprim et injectable

Morphinique -> somnolence , dpression respiratoire , nauses , vomissement .

=> Peut arriver avec une seule injection . ( pas ces symptme pour le tramadol )
-> Scheresse buccale , constipation , rtention urinaire

Dipidolor
Morphine
Rle infi :
- valuer ltat de conscience aprs injection ;
- Prise de FR

d- anti-inflammatoire non stroidien ( AINS)

Un inflammation est douloureuse .

Rofenid
Taradyl
Tilctil
On agit sur les rcepteurs propre la douleur mais surtout sur linflammation .
Rles infi :
- On doit sassurer que le P nas pas ou na jamais eu de problme gastrique car lAINS va
amplifier le pb gastrique .
- Surveiller les selles , voir si elles ne sont pas noires .

3- La pompe "PCA"

Le patient contrle son analgsie (PCA)

Palier III
Il peut y avoir des machine qui dlivre une petite dose permanente et si cela ne suffit pas le
patient demande un supplment .
Sinon cest le patient qui dlivre lui mme la dose qd il en a besoin .
Elle est place dans une boite transparente sous cl car stupfiant . => la patient donc un
bouton poussoir quand son seuil de la douleur est atteint .
Il y a un cran de contrle que nous on doit consult tous les matin et faire un rapport .
=> Combien de fois le patient a pouss sur le bouton
=> Combien de dose dlivre .
=> il y a un temps de latence
Le principe est que le patient utilise de moins en moins le bouton .
Chirurgie Graldine Michaux 18
 Diffrences PCA et IM
- Le patient mal , il appel linfi qui arrive plus tard puis elle injecte en IM seulement le
mdicament aprs un certain temps => One shot donc somnolence car la dose est un peu
forte . Ceci sur toute la journe le P jongle entre somnolence et douleur
- La PCA: Le p saperoit quil recommence a avoir un peu mal -> il pousse sur le bouton ->
dose moins forte et il revient en zone de confort sans somnolence .

Indications :
- chir thoracique : pulmo et cardique
- du bassin, fmur
- grosse chir abdo
- gyncologique

Contre-indications
- Le P qui dit non lanamnse
- Le P qui ne comprend rien ce quon lui dit
- Les petits enfants .

Rle infi
- Somnolence
- Historique de la PCA : cmb de fois le patient en a besoin , lanesthsiste regarde cela
pour voir sil peut la retirer .
- EVA
- Cathter : pt de ponction de la PCA : sain , non inflammatoire
- Paramtres
- Elimination
- Bouche

Arrter une PCA

- douleur aigue => rpondent aux ttmt et sestompent avec le temps
- au bout de 48h , en fonction de notre rapport , lanesthsiste peut dcider de la stopper
mais doit prvoir une analgsie de palier II puis de palier I pour quil redescende tt
doucement .

Soins post-op / PCA

- 1er lever -> PCA juste avant
- Idem pour la 1ere toilette
- idem pour WC

PCEA et PCA place en plexus

=> Cf syllabus

Chapitre 8 : Les sutures

I- Dfinition

Runion, laide de fils , de parties divises .

II - Organisation

Enlvement dagrafe ou de fils -> toujours prvoir de stril-strips . (6-13 mm)

Il existe des sutures par colle lorsque cest des petites sutures , quand cest au visage

Chirurgie Graldine Michaux 19

On ne fait pas de suture sans anesthsie .

1- La suture par fil ou agrafe

Fils Point simple : toujours un noeud , 2 chefs ( bout de fils ) et une boucle .
Agrafe une une , se met avec une agrafeuse et se retire avec une pince Michel

a- Programmation du retrait

Il ny a que le mdecin qui peut le prvoir . => PM

+/- 10 jours .
Si pas de nouvelles on doit absolument lappeler .

Exceptions :
- Le mdecin peut dcider de les enlever plutt sil sagit denfant ou de chirurgie esthtique
- Au del des 10 jours =>
- Personnes ges ( cicatrise moins vite ) ;
- patient sous corticodes ( Mdrol ) ;
- patient dnutri ( hypoprotinmie -> mauvaise cicatrisation ) seulement en cas
dopration durgence parce que si cela est programm le patient le temps de
corriger cette dnutrition .
- Hmatome
- Pb vasculaire
- tabagisme

b- Procdure

Jour 1( = J10) :

1. schma universel des soins

2. PM
3. Rincer , scher , antisepsie => Avant et aprs le retrait .
=> Car fils ou agrafe = corps tranger contaminent

Si on a un exsudat -> on ne touche plus a rien car on enlve toujours les fils sur une suture saine
=> on appel le mdecin

4. On enlve toujours un fils pt simple /agrafe sur 2 et on laisse les extrmits . => On peut tt
enlever J11 .
Pour le surjet , on enlve tt en mme temps .

Risque que tous souvre = dsunion des berges

Rle infi :
=> On arrte la procdure , on enlve pas le reste.
=> On met direct des stril-strip dessus .
=> Appeler le mdecin .

2- Les stril-strip

a ne se coupe pas , on lutilise dans la totalit de sa longueur .

a ne se mouille pas : pas de savon , Lp , antiseptique

III- Education la sant

Pas deffort important pendant mais aussi directement aprs

Chirurgie Graldine Michaux 20
 Pas de douche quand les fils soient en place , il est possible que le mdecin demande que les
bains ne soient pas repris directement aprs lenlvement
Alimentation surveille de prts => apport en prot envisag pour amliorer la cicatrisation ?

Chapitre 9 : Le bilan hydrique

Mis en place dans la majorit des post-op .

I- Dfinition

Etat , rsultat global de tout ce qui concentre leau dans lorganisme

II- Leau dans les soins

Elle est apporte par

- leau que le P boit mais aussi par lalimentation .
- Par la perfusion qui a t demande par le mdecin en pr-op -> car le P doit tre jeun
donc ne peut plus boire mais cest un P qui est sujet la dshydratation
- Par la sonde gastrique
- Leau transporte les lectrolytes => les quilibres en eau et ce dont elle apporte sont en
tenir compte en chir .

III- Echanges et quilibre

Prvenir le dsquilibre ( surcharge ou carence en eau )

=> importance du BH : Est ce que la personne absorbe autant que ce quelle limine ?

IV- Troubles de la rgulation

Sang = perte de liquide .

Les nauses, vomissements , selles trs liquide
Les reins => ils fonctionnent de trop -> on perd trop deau ; ils ne fonctionnent plus -> rtention
deau dans lorganisme
Les brls

La dshydratation intervient dans les bilan - : il perd plus de liquide que ce quil en absorbe .
ex : vomissement , transpiration

Signes cliniques
- Bouche sche
- Pli de peau maintenu
- FC augmente et diminution PA
- Nurine pas assez : diurse diminue .

Lhyperhydratation : bilan +

Fonctionnement du coeur insuffisant donc ne pompe pas -> stagne

Dysfonctionnement des reins -> rtention deau dans lorganisme

Chirurgie Graldine Michaux 21

 Signes cliniques :
- Signe du godet : quand on appuie sur la peau et que lempreinte reste .
- FC reste normale ; PA Augmente + + car trop deau dans les vaisseaux
- poumons : les parois des VS vont se relacher et leau va sortir des VS que lorga en
ai besoin ou pas . => Dans les poumons on ne doit normalement pas avoir deau ni
de sang . = dme Aigu Pulmonaire
=> La respiration fait du bruit donc on doit donner de lO2 en acte
B1 , mettre le P assis et appeler le mdecin et prendre sa saturation .

V- Le bilan hydrique , IN

Il se fait systmatiquement sur 24H de 8h 8h le lendemain matin .

Tout ce qui rentre doit tre pris en compte ( sauf si en dessous de 10ml ) :
- Perfusion
- Alimentation par SG
- Verre deau : 150 ml
- Un bol de soupe : 200ml
- Une tasse de caf : 200ml

VI- Le bilan hydrique , OUT

Tout ce qui est sorti dans les 24h

- Diurse
- vomissement :BR= 500ml
- Perte des poches de stomies
- Pertes fcales .
- Ponction
- Drain

VII- Le bilan hydrique , la perspiration

= Ensemble des pertes en liquide naturelle au jour le jour :

- Respiration :200-400ml
- Transpiration 250-600ml

Conventionnelle : -1000ml que lon doit systmatiquement retirer .

On la majore avec la T : si plus de 38 , par degrs entam au dessus de 38 on ajoute 500ml

( de 38 38,9 on ajoute 500ml ) la perspiration
ex : 38,3 = - 500ml
39,5 = -1000ml

VIII- La finalit

Les entres doivent tre = aux sortie 8h du matin => On doit avec un quilibre .
On doit transmettre le Bilan arithmtique mais aussi les paramtres et ltat clinique au mdecin .

Exemple :

IN OUT

Paractamol : 400ml Perspiration : -1000ml ( pas de temprature )

Chirurgie Graldine Michaux 22

Contramal : 100ml Drain : 35ml

Perfusion glucos 5% : 1000ml SG: 120ml

perfusion LP : 1000ml Diurse : 1370 ml

Prise de mdicament Per os : 300ml

Alimentation : 500ml

Total = 3300ml Total = 2525ml

-> 3300-2525 = + 775ml => surcharge hydrique

Il faut mettre en lien avec les paramtres et la cliniques en fonction de la dshydratation ou hyper .

IN OUT

Paractamol : 300ml perspiration :-1500ml ( ds quelle dpasse Une

seule fois ou plus on ne compte quune seule fois et
si une fois au dessus de 38 et une fois au dessus de
39 on prend 39 en compte .

Augmentin : 200ml Drain : 45ml

Isotonax: 2000ml Drain :60ml

3 tasses : 600ml Diurse: 1220ml

2 verres : 300ml Vomissement : 500ml

1 bol de soupe : 200ml

Total : 3600ml Total : 3325ml

- > 3600- 3325= + 275ml

IN OUT

Mdrol : Perspiration : -1000 ml + 1000ml ( car au dessus de

39)

augmentin : 300ml vomissement : 500ml

Isotonax : 1000ml ; 500ml Diurse : 85ml

1/2 verre : 75ml

1 canette de coca : 330ml

Total : 2205ml 2585ml

=> 2205-2585 = -380ml => dshydratation : bouche seche , pli cutane , FC augmente et PA
diminue

IN OUT

Pantomed : 100ml persp : 1000ml + 500ml

augmentin : 300ml Vomissement : 250ml

Chirurgie Graldine Michaux 23

isotonax : 500ml Diurse : 1030 ml

Glucos : 1000ml

SG: 2000ml

1/2 verre : 75ml

total : 3975 ml total : 2780ml

=> 3975-2780= +1195ml

=> hyperhydratation

Chapitre 10 : La priode post-opratoire

TUYAU

Lintervention est termine .

Le but des soins post-op ramener le P vers une situation:
- De dpendance
- De stabilisation des ses paramtres
- De confort .

I- Organisation

Mme principe pour toute chirurgie

Diffrentes tapes :

1- Salle de rveil

(= post-op immdiat J-0): juste ct du bloc op ; Il y reste un temps certain .

=> On surveille le P en permanence( paramtres , teint , ) ; la Tension est prise
toute les 5 min .
=> cest lanesthsiste qui dcide de la sortie de la salle de rveil du P .
=> Le rveil est programm , ils doivent savoir quelle heure le P va arriver en salle
de rveil . > Prvenir la famille car celle-ci sait quand il doit remonter . Savoir si le P a du retard
ou non en fonction de quelconque raisons mais le principal est dinformer la famille .
Si ltat de la personne se dgrade en salle de rveil cest au mdecin daller parler la famille .

2-Sortie de la salle de rveil

- Bas sur un algorithme : Conscience ;Air passage Breathing ( respiration )

Circulation
- Est ce que mon P est bien veill ? Il doit au moins me parler .
- Au rveil , il se peut que le P nous demande quand aura lieu lintervention .
- Lai way doit tre dgag : il ne peut pas ronfler ( voies respi encombre donc
changes ne se font pas bien -> risque shypoxie )
- niveau respi : la respiration doit tre redevenue normale avec un teint normal .
- niveau circulatoire : FC dans les normes ( on peut tolrer un FC un peut
augmente car il a quand mme subit une intervention .)
Quand le P arrive dans notre unit nous sommes en J-0
3- Du rveil vers la chambre

On doit dabord avoir laccord de lanesthsiste pour le ramener .

Chirurgie Graldine Michaux 24

Il faut ensuite avoir la feuille de suivi du P avec les prescription de lanesthsiste pour la reprise
des boissons, des repas , la gestion de la douleur ,
La feuille de prescription doit tre cachete , date et signe par lanesthsiste

Informez le P
Soyez doux
Eveil , ABC
Couvrez-le
Barres de lit
Consignes post-op au dossier .

- Transfert avec "normalement " 2 infi , des brancardiers -> cela dpend du service
- On doit "balader" le patient pieds en avant pour quils puissent voir o ils vont sinon
vomissement .

II- Les Impratifs

Etat gnral et actuel du P doit tre correct .

Y a til des pansements ?
Est ce que lintervention sest bien passe ?
-Hmorragie ?
Ce quil a subit comme intervention .
- Prparation du matriel pour les soins faire
Est ce quil y a eu des allergies ?
Est ce que mon P pdt lintervention ragit lanesthsie par une hyperstimulation du
parasympathique ?
- Cf paramtre au monitoring -> Diminution FC !!!
Ya t-il des sondes , drains, ?

III- La position du patient

Cest sur dcision du mdecin

- Position latrale
- On essaye dobtenir la position semi-assise le plus vite possible
- Barres de lit , sonnette disposition
- Patient en permanence loeil .

IV- Surveillances

1- Les paramtres

Suivis en permanence en salle de rveil

Quand le patient revient dans notre service il faut aussi les surveiller de manire trs rgulire .

TA fondamentale -> Toujours mise en relation avec le teint du P

-> teint normale et TA normale = OK
-> TA semble normale mais ple = anomalie

La TA doit tre prise conjointement avec la FC

=> Quand le patient une augmentation de la FC et une diminution de PA -> appeler
lanesthsiste
=> teint ple et tachycardie -> saignement .

Le temps de recoloration capillaire doit redevenir blanc dans les 2sec

Chirurgie Graldine Michaux 25

 La T doit tre prise ds le retour du bloc
=> il peut frissonner car il fait froid au bloc => couverture
=> si la T leve : ne pas couvrir et prvenir le mdecin .
=> si subfbrile : peut tre de linflammation post chir .

La fonction respi doit tre surveille .

=> Frquence normale
=> ample
=> saturation : au minimum 96%

diurse : 0,5ml/kg/h
=> COQA

2- Etat gnral .

La personne doit au moins nous rpondre

! cyanose des doigts
Le p doit avoir une orientation dans le temps et lespace .
3- Nauses et vomissements

Font parti de la vie du P en pot-op

! risque inhalation
PLS
Prvenir le mdecin -> anti-mtique
Prvoir BR
vomissement + SG -> Ramorage le plus vite possible .

4- Pansements et drains

Vrifier les tches de sang sur le pansements pour voir si elle ne grandit pas .
5- Les perfusions

Bien vrifier la feuille de ttmt

Vrifier lcoulement
Dpister les signes inflammatoire
6- La douleur

cf chapitre sur douleur

Surveillance permanente
Peut tre induite par le geste chir , par notre action ,
Regarder la FC et lui demander EN si FC forte

7- Lanesthsie

Cf chapitre sur anesthsie

cphale => diminuer la luminosit , leur parler lentement ,

V- Les 14 besoins . TUYAU

Beaucoup dattention en J0
-> attnuer au fil du temps en fonction du P , en fonction de la vitesse avec laquelle il
revient lautonomie .
Chirurgie Graldine Michaux 26
Toute dviance par rapport la norme doit tre reporte ,analye et note .

1- Besoin de respirer

J-0

- ABC ok
- Position facilitant la respiration : position semi-assise
- surveillance fonction respi
- Administration O2 si besoin
- si FR diminue peut tre a cause de la morphine .

J-1

- Au moins le semi-assis
- Triflo
- Arosol avant la sance de kin
- Kin respi
- 1er lever = fondamental .

J-2/J-3

- Augmenter le travail avec le triflo

- Allong la dure du lever au fauteuil .

2- Besoin de boire et manger

Soif car :
a fait lgt quil na plus bu
On lui a peut-tre administrer de lAtropine , Morphine (bouche sche)
Peut -tre administrer de lO2-> bouche sche
Transpiration pendant lop
Perte de sang pendant lop
On ne peut pas lui donner boire jusqu 4-6h aprs lop . On trouve cela sur la feuille de route .

Boissons

J-0

- ! Perfusion sur PM
- btonnets citroner -> salivation
- compresse inhibe deau mise entre les lvres

Quand lheure de reprise est arrive on commence par de petite quantit deau plate sur PM . si la
gorge passe et que tout vas bien on augmente crescendo sur quelques heure .
Si le patient tousse la 1ere gorge -> !! inhalation .-> anesthsiste .

Alimentation

- nergie et protines
- PM en fonction de lop
- Autorise quand on est convaincu davoir une reprise du transit .
- ! tat buccale : sche

Chirurgie Graldine Michaux

==> reprise de lalimentation ? 27
Si verre deau -> Ok
SI reprise de transit -> Ok
3- Besoin dliminer

Uriner

J-0

- Un patient doit obligatoirement uriner maximum dans les 12h

- Diurse de 500ml/24h
- Diurse croissante et non dcroissante sinon prvenir le mdecin .
- ! Rtention urinaire : reins travaillent
- ! oligurie : dbit infrieur 500ml/24h
- Anurie : les reins ne travaillent pas

J-1

- Diurse normale
- un patient qui est bien hydrat urinera bien .
- Surveiller la perfusion

J/2/3

- Diurse normale

Selles

J-0 :

- Absence de quoique ce soit .

J-1:

- gaz en production donc gargouillement intestinal

- Demander si le P a des gaz .
- Il ne doit pas se retenir .

J-2/3

- Le mdecin peut prescrit un suppositoire de glycrine uniquement si pas de gaz ->

constipation ventuelle .

Transpiration

J-0/1

- La douleur -> hyper stimulation du parasympathique -> pleur -> transpi

- Le rafraichir

J-2/4

Chirurgie Graldine Michaux 28

!! nause , vomissement du :
-> raction parasympatique
-> tat de choc

4- Besoin de se mouvoir

J-0

- Revenir une position semi assise le plus rapidement possible -> meilleure respiration

J-1

- Changement de la position
- Gymnastique dans le lit
- Premier lever .

J-2 /3

- Augmenter le nombre de premier lever soit augmenter le temps du premier lever ou les 2
- Se coordonner avec le kin -> arosol , kin , premier lever ou alors le premier lever avant
larosol car souvent fatigu aprs la kin .

5- Besoin de dormir , se reposer

J-0

- Besoin de calme
- On frappe la porte plus doucement
- Moindre bruit dans le couloir
- Famille silencieuse
- !! lumire vive
- Pas de somnifre car trop proche de la narcose .

J1/2

- Mise sous somnifre pour les P qui ont lhabitude den prendre chez eux .
- ! pca et somnifre

6- Besoin dtre propre et de se soign

cf syllabus p70

J-0

- On lui fout la paix

- pansements on y touchent pas sauf exception ( plein de sang -> FC , puls ,on prvient le
mdecin , sudation , pleur , )

J-1

- On regarde lautonomie du P

J-2/3

- Le patient va de plus en plus faire lui mme ses soins .

Chirurgie Graldine Michaux 29
 7- Besoin de se vtir , se dvtir

J-0

- Chemise dopr
- bas de contention

J-1/2/3

- On va tout doucement enlever les appareillages -> vtements de ville

8- Besoin de maintenir sa temprature

J-0

- Importante ds le 1er jour

- bloc op froid -> un peu hypotherme
- plus que 2 fois par jour si hypotherme

J-1/2

- douleur

9- Besoin dviter les dangers

- barre du lit
- Sonnettes accessible sans effort
- EVA

10- Besoin de communiquer et dapprendre

- informer le P sur leur conditions de rentres

- informer le P sur leur pansement
- Sils doivent tousser ou bailler , ils appuient une couverture en boudin sur la suture et
empchent la douleur en empchant le soulvement du sternum .

Chapitre 11 : Les drainages

I- Dfinition

Opration destines favoriser lcoulement des collections liquides ( pus , ) en maintenant

lorifice ouvert par un tube ou une mche .

Pourquoi drainer ? :
-> Eliminer les liquides qui sont prsents ou qui pourraient tre prsents .
-> On peut y trouver du sang , de lair , du pus,

Les drains sont reconnus comme tant tranger lorganisme > raction inflammatoire
=> ils draient eux mme ce quils provoquent .
Ils sont enlever par les mdecins .

Chirurgie Graldine Michaux 30

 II- Rle infirmer TUYAU

Est ce que le bon drainage est toujours en place :

- diamtre
- position dclive
- point de ponction spar de la plaie = on le place en contre-incision
=> drain en incision sont des drains qui fragilise lincision
- !! coudure
- pas de collecteur terre
- observer la suture et le point de ponction ( inflammer , )
- fil damarre : amarrer la peau soit avec un fil soit avec une pingle nourrice
- vrifier la connexion entre le drain et le collecteur
- COQA
- La quantit doit diminu plus on avance dans les jours .
- 1 set pansement par drain

III- Le collecteur

Collection
- par gravit
- par capillarit ( on peut mettre mche)
En position dclive

IV- Inconvnients

Irritation
Infection
Fragilisation
=> on doit le renseigner au dossier infirmier .

Chapitre 12 : Les plaies et les pansements

I- La plaie

Ouverture dans les chairs , les tissus due a ne cause externe et prsentant une solution de
continuit des tguments ( pas connaitre )

1- La plaie aige

Rsultat dun venement un moment bien prcis : accident , induite par le chir
Cicatrisation trs rapide
2- La plaie chronique

Dure longtemps ,
problme sous jacent chez le patient ,
complications de la pathologie du patient
Cicatrisation extrmement longue

3- Observation et analyse

Observations des tguments pour prvenir les rougeurs => quel outils on aura besoin pour
suppler la plaie
Sentir
Toucher
Chirurgie Graldine Michaux 31
 4- Traitements, conseil, avis

Rapport au mdecin
Infirmires relais forme la gestion des plaies => rapport cette infi pour la 1ere fois ou pour
lvolution de la plaie
Infirmire stomatothrapeute exclusivement ddie aux plaies .
5- Comment reprer les plaies

Localisation
Berges :
- Ne doit pas tre ourle : blanches = plaie trop humide => pansement pour dgorger leau
- Doivent tre tonique : berges lisse rgulire et un peu de tension
Prsence de Fibrine : il faut la dtruire pour avoir accs aux tissus sains
Profondeur : Plus elle va tre profonde plus elle va mettre du temps se rparer
- Insuline heure fixe au patient a domicile
Superficie : Importante : volution
Aspect
- Ncrose
- fibrine
- pus
Voisinage : aspect de la peau
- rougeur
La douleur
Lexsudat
- Liquide organique qui suinte au niveau des surfaces enflammes
- si translucide ou sanguinolent on doit sen proccuper mais pas trs important -> je
surveille la quantit
- Jaune ou vert !!! on doit sen inquiter => COQA => Infection : savon , Lp, scher ,
antiseptique
Couleur du pansement
Infection et timing
II- Les pansements

Ce qui sert soigner une plaie et protger des agents infectieux

1- Les pansements passifs

Adaptic
Jelonet
Mlonin
Mpitel

On ne met pas un pansement passif sur des berges ourles .

1X/J

2- Les pansements actifs

Hydrocollodes : Pus-like
- garde le taux dhumidit de la plaie
Hydrogels , hydropolymres
- Augmente le taux dhumidit
Alginates , hydrofibres , hydrocellulaire
- Absorbe le taux dhumidit

Chirurgie Graldine Michaux 32

=> interviennent directement dans les critres que qualit de cicatrisation
Pas changer tous les jours : en fonction PM

3-Raliser un pansement

priode prcise de la journe

- Pas pdt les visites
- pas pdt femmes de mnages
- en dehors des repas

Chirurgie Graldine Michaux 33