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• OBJECTIFS
– Définir
un
référen,el
de
bonnes
pra,ques
techniques
de
l’examen
– Savoir
différencier
les
images
bénignes
et
suspectes
– Définir
le
rythme
et
les
indica,ons:
• De
l’échographie
• Des
prélèvements
cyto-‐biologiques
– Présenter
les
nouvelles
méthodes
de
repérage
préopératoires
et
de
traitement
non
chirurgical
guidées
par
l’échographie
Méthodes
de
travail
– Groupe
de
travail
de
6
membres
approuvé
par
l’ETA
– S’appuyant
sur
les
consensus
ETA,
ATA
et
SFE
– Recherche
Pubmed
(“ultrasound”
and
“thyroid
cancer”)
– Recommanda,ons
• Fondées
sur
la
liaérature
ou
à
dire
d’expert
• Approuvées
par
groupe
de
travail
• Puis
par
l’ETA
(guidelines
Board,
membres
de
l’ETA,
reviewers
anonymes)
European Thyroid Association guidelines for cervical ultrasound scan and
ultrasound - guided techniques in the postoperative management
of patients with thyroid cancer
Annal of Endocrinol 2011, 72: 173-197 et European Thyroid Journal 2013
Grading
des
recommenda,ons
(Force
de
la
Recommanda,on
FR)
- +
Haut risque" Re
TEP-‐CT
LT4 frenateur" 18FDG
traitement
echo par
131I
Pacini
2006
Classifica,on
TNM
2010
Défini,on
d’un
référen,el
de
qualité
des
examens
et
compte-‐
rendus
échographiques
et
des
techniques
de
cytoponc,ons
INTERMEDIAIRE
NORMAL
(VPN
:
99%)
SUSPECT
(spécifique)
QOE
=
+++;
SOR
=
grade
1
QOE
=
+++;
SOR
=
grade
1
QOE
=
+++;
SOR
=
grade
1
HILE
NON
VU
ET:
EPAISSEUR
>
NORME
HILE
PRESENT
(>8mm
EN
II
ET
>4mm
MICROCALCIFICATIONS
en
III,
IV)
FORME
OVALAIRE,
LOGETTES
FORME
ARRONDIE
APLATIE
KYSTIQUES
HYPERECHOGENICITE
VASCULARISATION
HYPERVASCULARISATION
VASCULARISATION
HILAIRE
D’ABONDANCE
CENTRALE
SOUS-‐
CAPSULAIRE
NORMALE
Indica,ons
des
cytoponc,ons
R12
• Des
prélèvements
cyto-‐biologiques
sont
indiqués
quand
un
ganglion
est
suspect,
en
tenant
compte
toutefois
de
sa
taille.
QOE
=
+++;
SOR=
grade
1
• Les
indica,ons
des
prélèvements
cyto-‐biologiques
dans
les
ganglions
indéterminés
en
échographie
devront
tenir
compte
à
la
fois
du
stade
TNM,
de
l’histologie,
de
la
taille
et
de
la
valeur
de
la
thyroglobulinémie.
QOE
=
+++;
SOR=
grade
1
• La
mesure
de
la
Tg
in-‐situ
est
très
fiable
pour
le
diagnos,c
de
métastase
cervicale
des
carcinomes
thyroïdiens
papillaires,
même
dans
les
cas
où
la
Tg
s,mulée
est
néga,ve
ou
les
an,corps
an,-‐Tg
sont
posi,fs.
Toutefois,
des
concentra,ons
élevées
d’Ac
an,-‐Tg
sériques
peuvent
interférer
avec
les
dosages
de
Tg
in
situ
et
provoquer
des
résultats
faussement
néga,fs
de
Tg
in-‐situ.
Grade:
QOE
=
+++;
SOR=
grade
1
• Les
prélèvements
à
visée
cytologique
sont
recommandés
pour
les
lésions
suspectes
de
la
loge
de
thyroïdectomie
de
plus
de
10mm
ou
qui
augmentent
de
taille
de
manière
prouvée.
Une
simple
surveillance
peut
être
proposée
pour
les
lésions
de
plus
pe,te
taille
ou
stables.
Grade:
QOE=
+;
SOR=
grade
1
• Un
ganglion
dont
le
pe,t
axe
est
<
5-‐7
mm
peut
être
difficile
à
évaluer.
Sa
significa,on
clinique
est
limitée
et
une
surveillance
peut
être
conseillée.
Grade:
QOE
=
+;
SOR
=
grade
1
Défini,on
d’un
référen,el
de
qualité
des
cytoponc,ons
• R2.
La
cytoponc,on
échoguidée
des
ganglions
suspects
doit
être
faite
aux
moyens
d’aiguilles
de
pe,t
calibre
(24-‐27
gauge).
Le
produit
de
ponc,on
doit
être
analysée
cytologiquement
et
par
dosage
de
la
thyroglobuline
in
situ:
Grade:
QOE=
+;
SOR=
grade
1
• R3.
Les
an,agrégants
et
an,coagulants
oraux
peuvent
être
maintenus
du
moment
que
l’INR
est
≤
2,5
–
3.
Les
précau,ons
suivantes
doivent
être
prises:
u,lisa,on
d’aiguilles
de
faible
calibre
(24-‐27G),
guidage
échographique,
nombre
minimal
de
passages,
compression
post-‐procédure
jusqu’à
10
minutes
et
contrôle
échographique
à
la
recherche
d’hématome
à
la
fin
de
la
compression:
Grade:
QOE=
+;
SOR=
grade
1
Indica,ons
de
l’échographie
Les
6
premiers
mois
R6
Au
moment
de
l’IRA
thérapie
Surtout
en
l’absence
d’échographie
préopératoire
de
qualité
OU
En
cas
de
découverte
d’une
fixa,on
ectopique
ou
d’une
Tg
plus
élevée
qu’aaendu
QOE
+
SOR
Grade
2
R8
ECHOGRAPHIE
SYSTEMATIQUE
à
6
–
12
MOIS
Risque
élevé
Faible
risque
Très
faible
risque
pT1b
et
pT2N0
pT3,
pT4,
N1,
M1
pT1aN0M0
Tg
sous
L-‐thyroxine
ou
Tg
en
s,mula,on
Tg
sous
L-‐thyroxine
en
s,mula,on
QOE++
SOR
grade
1
QOE++
SOR
grade
2
QOE++
SOR
grade
1
Echo préchirurgicale!
Thyroïdectomie totale +
écho préiode + 131I !
Faible risque:" - +
Diminuer dose LT4"
Suivi annuel: TSH, Tg rhTSHTg + Sevrage + " Chirurgie
Traitement par 131I"
répétition écho : non écho à 1 an" cou
Scintigraphie J5
Derniere à 5-7 ans
- +
Haut risque"
LT4 frenateur" Re
TEP-‐CT
répétition écho 18FDG
traitement
par
131I
annuelle pdt 5 ans puis
fc de la restratification
du risque
Conclusion
Échographie
et
niveau
de
risque
• Réévaluation du risque
§ Bilan 6 -12 mois: échographie cervicale + rh-TSH Tg:
§ Normal : faible risque → suivi simplifié
§ Anormal: haut risque → suivi classique