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PECH/CHEP Diaporama 2012 sur le traitement.
L’hypertension et le diabète
CMAJ, 2008;178:1441-49
Diagnostic d’hypertension chez
les diabétiques
PA égale ou supérieure à
130/80 mm Hg
confirmée une deuxième fois en cabinet, à domicile ou
par mesure ambulatoire
Bienfaits de la prise en charge de
l’hypertension chez les diabétiques
BMJ 1998;317:703-713.
Lancet 1998;351:1755-1762.
Kidney Int 2002;61:1086-1097.
Étude ACCORD BP
NEJM 2010;362:1575-85.
PECH – Résumé scientifique 2012.
Prise en charge de l’hypertension chez les
diabétiques – Approche
• Pharmacothérapie et modifications du mode de vie
– Recommandations du PECH et de l’ACD :
entreprendre en même temps la pharmacothérapie
et les modifications du mode de vie dès la
confirmation du diagnostic d’hypertension chez les
diabétiques
• Diminution du risque de maladie vasculaire
– Modifications du mode de vie et traitement : prise en
charge de la dyslipidémie, abandon du tabagisme,
régulation de l’hyperglycémie et utilisation
d’antiplaquettaires
• Enseignement de la prise en charge personnelle
– Autosurveillance de la pression artérielle
Hypertension chez les diabétiques
Pharmacothérapie
Seuil égal ou supérieur à 130/80 mm Hg et cible inférieure à 130/80 mm Hg
DIABÈTE
Inhibiteurs de l’ECA Adjonction – 1 ou plus
avec Diurétique thiazidique ou
ou ARA
néphropathie inhibiteur calcique à action
prolongée
Si inhibiteurs de l’ECA ou
ARA contre-indiqués ou
non tolérés : Associations 3 – 4 médic. :
REMPLACER par peuvent être nécessaires
• IC à action
prolongée ou
• Diurétiques
thiazidiques
Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait
remplacer les diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la
charge volumique
DHP : dihydropyridine/
dihydropyridinique
Si inhibiteurs de l’ECA, ARA, IC-
DHP ou diurétiques thiazidiques Adjonction – 1 ou plus
contre-indiqués ou non tolérés : BB cardiosélectif ou
REMPLACER par IC à action prolongée
• BB cardiosélectifs ou
• IC non DHP à action prolongée
Surveiller étroitement les taux de potassium et de créatinine sériques si inhibiteur de l’ECA ou ARA
prescrits en présence d’une maladie rénale chronique
Associations d’un inhibiteur de l’ECA et d’un ARA : expressément non recommandées en l’absence de
protéinurie
Il peut être nécessaire de prescrire plus de 3 médicaments pour atteindre les valeurs cibles
chez les diabétiques.
Si créatinine > 150 µmol/l ou clairance de la créatinine < 30 ml/min (0,5 ml/s) : il faudrait remplacer les
diurétiques thiazidiques par des diurétiques de l’anse en cas de maintien de la charge volumique
Valeurs cibles de PA non atteintes
Suivi
60
RRI = 0,54 (0,32-0,88) Traitement habituel
Mortalité générale (%)
50 P = 0,015
FIN DE L’ESSAI
40
30
20
Traitement intensif
10
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Années de suivi
NEJM 2008;358:580-591.
Mode de vie – Adultes hypertendus
Intervention Cible
aliments avec ajout de sodium < 1500 mg/jour
Régime DASH
Alimentation saine
Bien manger avec le Guide alimentaire canadien
30-60 minutes, 4-7 jours/semaine en plus des
Activité physique
activités quotidiennes*
Consommation d’alcool à faible 2 cons./jour ET < 14 cons./sem. pour les
risque hommes et < 9 cons./sem. pour les femmes
Environnement sans fumée
Atteinte et maintien d’un poids
IMC : 18,5-24,9 kg/m2
santé
Tour de taille Hommes Femmes
- Type europoïde < 102 cm < 88 cm
- Asiatiques du sud, Chinois < 90 cm < 80 cm
*Remarque : L’ACD préconise la pratique d’exercices contre résistance 3 fois/semaine en plus des
exercices aérobiques.
NEJM 1997;336:1117-1124
Cochrane Database of Syst Rev 2004: CD004937
Arch Intern Med 1997;157:657-667
Ann Intern Med 136;493-503; Hypertension 2001;38:1112-1117
Recommandations – Sodium
19 – 50 1500 2300
51 – 70 1300 2300
5%
6%
12 % : présence naturelle
6 % : ajout à la cuisson
77%
5 % : ajout à la table
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– Données probantes et ressources les plus récentes pour rester à jour
– Ressources à l’intention des patients pour les informer sur l’hypertension
– Ressources à l’intention des professionnels de la santé pour informer d’autres
professionnels de la santé, le public ou les patients sur les risques d’un apport
élevé de sodium alimentaire au Canada
• www.sodium101.ca
– Démonstration facile d’accès sur la teneur en sodium des aliments; à l’intention
des patients
• www.heartandstroke.ca/BP
– Plan d’action de tension artérielle, en ligne : surveillance de la pression artérielle
à domicile et incitation à la prise en charge personnelle du mode de vie
• www.heartandstroke.ca/mobileapps
– Application de Mon Plan d’action de tension artérielle de la Fondation des
maladies du cœur; visitez la boutique d’applications d’Apple, d’Android ou de
Blackberry.
Ressources Accessibles Enligne
• www.hypertension.qc.ca/
– Société québécoise d’hypertension artérielle
• www.diabetes.ca
– Lignes directrices et autres ressources de l’ACD
• www.csep.ca
– Directives canadiennes en matière d'activité physique
• www.dietitians.ca
– Alimentation saine
• www.dialadietitian.org
• Alimentation saine
Hypertension et diabète
Outils et ressources
• Outils didactiques pour les
personnes atteintes à la fois de
diabète et d’hypertension et pour
les professionnels de la santé
• Outils préparés en collaboration
avec l’ACD, la FMC et DQ
• Outils pour les patients (brochure
d’information et messages clés)
• Outils pour les professionnels de la
santé (diaporamas, principaux
résumés, résumés cliniques et
scientifiques)
• Documents accessibles au
www.hypertension.ca