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Stenumgard  et  al.  Notes  de  résolution  BMC  (2017)  
10:307  DOI  10.1186/s13104­017­2627­4 Notes  de  recherche  BMC

RAPPORT  COURT Libre  accès

AVC  dans  un  hôpital  aux  ressources  limitées  
à  Madagascar
Pål  Sigurd  Stenumgård1,2*,  Miadana  Joshua  Rakotondranaivo3   , Olav  Sletvold1,2,  Turid  Follestad4
et  Hanne  Ellekjær2,5

Abstrait
Contexte :  L'AVC  est  signalé  comme  la  cause  la  plus  fréquente  de  décès  à  l'hôpital  à  Madagascar.  Cependant,  aucune  donnée  descriptive  
sur  les  patients  hospitalisés  pour  AVC  dans  le  pays  n'a  été  publiée.  Dans  la  présente  étude,  nous  avons  cherché  à  étudier  la  
faisabilité  de  la  collecte  de  données  sur  les  patients  victimes  d'AVC  dans  un  hôpital  à  ressources  limitées  à  Madagascar.  Nous  avons  
également  cherché  à  caractériser  les  patients  hospitalisés  pour  un  AVC.

Méthodes :  Nous  avons  enregistré  les  données  sociodémographiques,  les  caractéristiques  cliniques  et  les  premiers  résultats  des  
patients  admis  pour  un  AVC  entre  le  23  septembre  2014  et  le  3  décembre  2014.  Nous  avons  utilisé  plusieurs  échelles  validées  pour  
l'évaluation.  La  gravité  de  l'AVC  a  été  mesurée  par  l'échelle  NIHSS  (National  Institutes  of  Health  Stroke  Scale),  l'incapacité  par  
l'échelle  Rankin  modifiée  (mRS)  et  la  fonction  par  l'indice  de  Barthel  (IB).
Résultats :  Nous  avons  étudié  30  patients.  Seize  étaient  des  hommes.  L'âge  médian  était  de  62,5  ans  (IQR  58–67).  Le  NIHSS  et  le  
mRS  ont  été  remplis  pour  tous  les  patients,  et  le  BI  a  été  utilisé  pour  les  survivants.  Trois  patients  ont  reçu  une  tomodensitométrie  
cérébrale  (TDM).  L'accès  aux  analyses  de  laboratoire  était  limité.  Aucun  électrocardiogramme  (ECG)  n'a  été  réalisé.  Le  score  NIHSS  
médian  était  de  16,5  (IQR  10–35).  La  mortalité  par  accident  vasculaire  cérébral  à  l'hôpital  était  de  30  %.  À  la  sortie,  le  score  mRS  médian  
était  de  5  (IQR  4–6)  et  le  score  BI  médian  était  de  45  (IQR  0–72,5).

Conclusions :  Bien  que  l'accès  à  l'imagerie  cérébrale  et  aux  investigations  complémentaires  ait  été  déficient,  cette  étude  à  petite  
échelle  suggère  qu'il  est  possible  de  collecter  des  données  essentielles  sur  les  patients  victimes  d'AVC  dans  un  hôpital  aux  
ressources  limitées  à  Madagascar.  Ces  données  devraient  être  utiles  pour  améliorer  les  services  d'AVC  et  planifier  d'autres  recherches.  
Les  patients  hospitalisés  pour  un  AVC  présentaient  des  symptômes  graves.  La  mortalité  hospitalière  par  AVC  était  élevée.  À  la  sortie,  la  
catégorie  d'incapacité  était  élevée  et  l'état  fonctionnel  faible.

Mots­clés :  AVC,  Échelles  d'évaluation  des  AVC,  Protocole  de  prise  en  charge  des  AVC,  Résultats  des  AVC,  Mortalité,  
Pays  à  faible  revenu,  Madagascar,  Afrique  subsaharienne

Contexte  Les   monde  [5].  La  prévalence  du  virus  de  l'immunodéficience  humaine  (VIH)  est  
maladies  cérébrovasculaires  sont  la  deuxième  cause  d'années  de  vie   estimée  à  0,4  %  [6].  L'étude  Global  Bur  den  of  Disease  2013  suggère  que  
perdues  dans  le  monde  [1].  Le  fardeau  des  AVC  varie  considérablement   les  taux  de  mortalité  des  AVC  ischémiques  et  hémorragiques  à  Madagascar  
d'un  pays  à  l'autre,  mais  les  pays  à  faible  revenu  sont  les  plus  touchés  [2,  3]. sont  parmi  les  plus  élevés  au  monde  [7].  Le  ministère  de  la  Santé  de  
Madagascar  rapporte  que  l'AVC  est  la  cause  la  plus  fréquente  de  décès  à  
Madagascar  est  un  pays  à  faible  revenu  d'Afrique  subsaharienne  (ASS),   l'hôpital  dans  le  pays  [8].  Sur  la  base  d'une  recherche  dans  PubMed,  il  n'y  
avec  une  population  de  24,2  millions  d'habitants  [4].  Avec  plus  de  92%  de   a  pas  de  données  publiées  sur  les  patients  hospitalisés  pour  AVC  à  
sa  population  vivant  avec  moins  de  2  dollars  US  par  jour,  Madagascar  est   Madagascar.
l'un  des  pays  les  plus  pauvres  de  la
Les  données  communautaires  sur  les  patients  victimes  d'AVC  sont  rares  
dans  la  région  en  développement  de  l'ASS.  Cependant,  des  données  
*Correspondance :  pal.stenumgard@ntnu.no
1
Département  de  gériatrie,  Hôpital  St.  Olavs,  Postbox  3250,  Sluppen,  7006   hospitalières  sur  les  accidents  vasculaires  cérébraux  sont  disponibles  dans  
Trondheim,  Norvège  La   des  pays  à  faible  revenu,  tels  que  l'Éthiopie,  la  Gambie,  le  Malawi,  le  Mozambique  et
liste  complète  des  informations  sur  l'auteur  est  disponible  à  la  fin  de  l'article

©  The  Author(s)  2017.  Cet  article  est  distribué  sous  les  termes  de  la  licence  internationale  Creative  Commons  Attribution  4.0  (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/),  qui  permet  une  utilisation,  une  distribution  et  une  reproduction  sans  restriction  sur  tout  support,  à  
condition  que  vous  attribuiez  le  crédit  approprié  à  l'auteur  ou  aux  auteurs  originaux  et  à  la  source,  fournissez  un  lien  vers  la  licence  Creative  
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Ouganda  [9–13].  Ces  cinq  études  ont  été  principalement  réalisées  dans   pendant  la  période  d'études.  Les  tests  de  dépistage  du  VIH  n'ont  pas  été  
des  hôpitaux  de  référence,  mais  aucune  ne  disposait  d'une  unité  d'AVC  [14]. effectués  car  ils  manquaient  de  réactifs.  Les  lipides  sanguins  n'étaient  
L'âge  (médian  ou  moyen)  de  ces  patients  était  dans  la  sixième  ou  la   pas  systématiquement  mesurés.  Le  seul  appareil  d'électrocardiographie  
septième  décennie  [9–13].  La  majorité  des  patients  présentaient  des   (ECG)  était  en  panne.  Une  machine  à  rayons  X  et  du  matériel  pour  les  
symptômes  d'AVC  sévères  mesurés  par  la  National  Institutes  of  Health   examens  échographiques  de  base  étaient  disponibles.
Stroke  Scale  (NIHSS)  ou  la  Scandinavian  Stroke  Scale  [9–11,  13].   Une  tomodensitométrie  (TDM)  pourrait  être  réalisée  en  transférant  dans  
L'hypertension  en  tant  que  facteur  de  risque  variait  de  48  %  en  Gambie  à   un  autre  hôpital  (Centre  Hospitalier  de  Référence  Régional  de  
86,2  %  au  Mozambique  [10,  12].  Entre  25,8  et  43,6  %  avaient  un  AVC   Vakinankaratra).  Aucun  laboratoire  d'Antsirabe  n'a  réalisé  le  test  de  
hémorragique  dans  les  études,  dans  lesquelles  le  type  d'AVC  pathologique   l'International  Normalised  Ratio  (INR)  pour  le  temps  de  prothrombine.
était  confrmé  par  imagerie  cérébrale  ou  autopsie  [9,  11–13].  La  mortalité  
par  accident  vasculaire  cérébral  à  l'hôpital  variait  de  14,7  %  en  Éthiopie  à   Tous  les  hôpitaux  d'Antsirabe  ont  exigé  le  paiement  des  patients.  À  
41  %  en  Gambie  [9,  10].  Les  taux  de  mortalité  par  accident  vasculaire   l'hôpital  luthérien  d'Andranomadio,  les  frais  de  séjour  s'élevaient  à  environ  
cérébral  dans  les  hôpitaux  de  ces  pays  étaient  considérablement  plus   1 USD  par  jour.  De  plus,  les  patients  devaient  payer  pour  les  tests  
élevés  que  ceux  signalés  dans  les  pays  à  revenu  élevé  [15]. chimiques  cliniques,  l'imagerie  diagnostique,  les  consommables  médicaux  
et  les  médicaments.  Le  prix  d'une  tomodensitométrie  cérébrale  était  de  
80 USD.  Il  n'y  avait  pas  de  couverture  sanitaire  universelle.
Des  développements  de  services  modernes  d'AVC  ont  été  réalisés  
dans  des  pays  à  revenu  élevé  [16].  Cela  soulève  la  question  de  savoir  si   La  plupart  des  patients  se  sont  présentés  directement  à  l'hôpital  sans  
ces  soins  sont  pertinents  et  applicables  aux  milieux  à  ressources  limitées.   aucun  document  de  référence.  L'accès  aux  ambulances  était  très  limité.  
Ce  problème  devient  encore  plus  urgent  à  mesure  que  de  nouvelles   Par  conséquent,  les  patients  étaient  amenés  à  l'hôpital  dans  des  pousse­
techniques  d'imagerie  et  procédures  endovasculaires  sont  introduites   pousse  tirés,  des  voitures  privées  ou  des  minibus  publics.  Lorsqu'il  était  
dans  les  services  d'AVC  dans  les  pays  à  revenu  élevé  [17,  18].  Il  est  donc   nécessaire  de  transférer  un  patient  vers  un  autre  hôpital,  un  pousse­
crucial  d'explorer  les  possibilités  de  mener  des  études  sur  la  prise  en   pousse  tiré  était  le  mode  de  transport  le  plus  courant.
charge  de  l'AVC  dans  les  pays  les  plus  pauvres  du  monde.

Notre  étude  visait  à  étudier  la  faisabilité  de  la  collecte  de  données  sur   Sélection  des  

les  patients  victimes  d'AVC  dans  un  hôpital  à  ressources  limitées  à   patients  Un  accident  vasculaire  cérébral  a  été  défni  selon  les  critères  
Madagascar.  Nous  voulions  également  cartographier  les  paramètres   cliniques  de  l'Organisation  mondiale  de  la  santé  (OMS)  comme  «  des  
locaux  en  cas  de  planification  d'une  étude  plus  large  sur  les  soins  de  l'AVC. signes  de  développement  rapide  de  troubles  focaux  ou  globaux  de  la  
Nous  nous  sommes  concentrés  principalement  sur  l'échantillonnage  des   fonction  cérébrale,  entraînant  la  mort  ou  durant  plus  de  24  h  sans  cause  
données  à  l'aide  d'échelles  validées  pour  l'évaluation  des  AVC.  De  plus,   apparente  autre  que  vasculaire  ».  [20].
nous  voulions  décrire  les  caractéristiques  et  les  premiers  résultats  des   Les  patients  admis  pour  un  AVC  (premier  ou  récurrent)  entre  le  23  
patients  hospitalisés  pour  un  AVC.  Enfin,  nous  avons  fait  une  estimation   septembre  2014  et  le  3  décembre  2014  ont  été  considérés  comme  
de  la  prévalence  des  AVC  dans  le  département  de  médecine. éligibles  pour  l'étude.  Nous  avons  inclus  les  patients  hospitalisés  pour  la  
première  fois  en  raison  d'un  AVC  en  cours,  quel  que  soit  le  moment  où  les  
symptômes  avaient  commencé.  Nous  avons  exclu  les  patients  présentant  
Méthodes   des  symptômes  évoquant  une  hémorragie  sous­arachnoïdienne  ou  des  
Cadre  de  l'étude   infections  du  système  nerveux  central,  les  patients  présentant  une  
L'étude  a  eu  lieu  à  l'hôpital  luthérien  Andranomadio,  l'un  des  quatre   paralysie  après  une  crise  et  les  patients  réadmis  pour  des  complications  
hôpitaux  d'Antsirabe,  la  principale  ville  de  la  région  du  Vakinankaratra   post­AVC.  Tous  les  patients  ont  été  vus  par  PSS  et  MJR  ou  un  autre  
avec  une  population  de  1,9  million  d'habitants  [19].  Le  département  de   interprète  de  langue  maternelle  malgache  lors  du  recrutement.
médecine  de  l'hôpital  luthérien  Andrano  madio  disposait  de  53  lits  pour  
les  patients  âgés  de  15  ans  ou  plus.  Le  département  était  composé  de  
quatre  médecins  et  de  15  infirmières.  Le  personnel  était  également   Collecte  des  
responsable  de  la  salle  d'urgence  et  d'une  clinique  externe.  Un   données  PSS  et  MJR  ont  collecté  les  données  en  collaboration  avec  le  
physiothérapeute  pourrait  être  appelé  de  l'extérieur  de  l'hôpital. personnel.  Les  données  sociodémographiques,  les  facteurs  de  risque  et  
l'incapacité  avant  l'AVC  actuel  étaient  basés  sur  un  entretien  avec  le  
Les  membres  de  la  famille  étaient  chargés  de  nourrir  le  patient,  de  le   patient  ou  un  proche  parent  et  un  examen  des  dossiers  médicaux  
retourner  au  lit  et  d'aider  à  l'élimination  urinaire  et  intestinale.  La  tension   disponibles.  PSS  et  MJR  ont  réalisé  les  échelles  cliniques  et  les  
artérielle  a  été  mesurée  manuellement.  L'hôpital  disposait  d'un  laboratoire   classifications  des  accidents  vasculaires  cérébraux  par  des  évaluations  
de  chimie  clinique  simplement  équipé.  Cependant,  l'analyseur   au  chevet  des  patients.  La  fonction  de  déglutition  a  été  évaluée  par  des  
d'hémoglobine  sanguine  n'a  pas  fonctionné  pendant  huit  des  10  semaines tests  ou  par  auto­déclaration.  Les  lectures  de  tension  artérielle  et  les  
résultats  de  laboratoire  ont  été  obtenus  à  partir  des  dossiers  médicaux
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et  les  données  de  tomodensitométrie  des  rapports  de  radiologie.  Le   (4,0–6,9  mmol/L),  intermédiaire  (7,0–11,0  mmol/L)  ou  élevé  (≥11,1  
nombre  de  patients  hospitalisés,  la  durée  du  séjour  à  l'hôpital  et  la   mmol/L).  Le  tabagisme  a  été  défni  comme  « actuellement »  si  le  patient  
mortalité  à  l'hôpital  ont  été  recueillis  à  partir  des  registres  de  service. a  fumé  occasionnellement  ou  quotidiennement  au  cours  du  dernier  mois  
et  comme  « avant »  si  le  patient  a  arrêté  de  fumer  plus  d'un mois  avant  
Échelles   l'AVC  en  cours.
cliniques  Nous  avons  mesuré  la  gravité  de  l'AVC  par  le  NIHSS  avec  un   Les  informations  sur  les  antécédents  d'AVC  et  de  claudi  cation  
score  allant  de  0  à  40  (un  score  élevé  correspond  à  des  symptômes   intermittente  ont  été  autodéclarées  ou  spécifiées  dans  les  dossiers  médicaux.
d'AVC  plus  sévères)  [21].  Nous  avons  calculé  le  Siriraj  Stroke  Score  
(SSS)  pour  indiquer  le  type  d'AVC  pathologique  (un  score  supérieur  à  1   Analyse  statistique  
indique  un  AVC  hémorragique,  un  score  inférieur  à  −1  indique  un  AVC   Les  données  ont  été  résumées  en  utilisant  la  médiane  et  l'intervalle  
ischémique  et  un  score  entre  1  et  −1  représente  un  résultat  équivoque)   interquartile  (IQR)  pour  les  données  continues  et  les  fréquences  et  les  
[22] .  Quel  que  soit  le  sous­type  d'AVC,  la  classification  de  l'Oxfordshire   pourcentages  pour  les  données  catégorielles.  L'analyse  statistique  a  
Community  Stroke  Project  (OCSP)  a  été  utilisée  pour  la  localisation  de   été  réalisée  à  l'aide  d'IBM  SPSS  Statistics  version  22.
la  lésion  et  son  extension  [23].  L'incapacité  a  été  mesurée  par  l'échelle   Une  estimation  de  la  prévalence  de  la  période  d'AVC  (première  ou  
de  Rankin  modifiée  (mRS)  avec  un  score  allant  de  0  à  6  (un  score  élevé   récurrente)  dans  le  Département  de  médecine  pour  octobre  et  
suggère  plus  d'incapacité  et  un  mRS  de  6  indique  le  décès)  [24].  Le   novembre  2014  a  été  calculée  comme  le  nombre  de  patients  ayant  subi  
niveau  de  fonction  autonome  dans  les  activités  de  la  vie  quotidienne   un  AVC  sortis  divisé  par  le  nombre  total  de  patients  sortis  (vivants  ou  
(AVQ)  et  la  mobilité  ont  été  mesurés  par  l'indice  de  Barthel  (IB)  avec   décédés)  au  cours  de  ces  périodes.  2  mois.
un  score  allant  de  0  à  100  (un  score  élevé  suggère  une  indépendance  
accrue)  [25] .  Nous  avons  appliqué  les  versions  anglaises  des  échelles.
Résultats  
Trente  et  un  patients  ont  été  admis  avec  un  diagnostic  d'AVC.  Un  patient  
est  décédé  avant  l'obtention  du  consentement.
Nous  avons  étudié  les  30  patients  restants,  composés  de  16  hommes  
Définitions  des  caractéristiques  cliniques  et  des  facteurs  de   et  14  femmes,  avec  un  âge  médian  de  62,5  ans  (IQR  58–67).  Tous  les  
risque  Le  niveau  de  conscience  était  classé  comme  « éveillé »  si  le   patients  vivaient  à  domicile  au  moment  de  l'admission  et  le  score  mRS  
patient  était  alerte  et  orienté,  « somnolent »  si  le  patient  avait  une  veille   médian  avant  l'AVC  actuel  était  de  1  (IQR  0–1).  Le  délai  entre  le  début  
réduite  et  « aucune  réponse »  si  le  patient  n'était  pas  éveillé.  La  fonction   des  symptômes  et  l'admission  variait  considérablement.
de  déglutition  était  classée  comme  « altérée »  s'il  y  avait  des  problèmes  
pour  avaler  une  cuillerée  d'eau  ou  de  riz  cuit,  et  comme  « non  testable »   Dix­neuf  patients  ont  été  admis  dans  les  24  heures,  six  patients  entre  1  
si  le  niveau  de  conscience  était  considérablement  déprimé. et  7  jours  et  cinq  patients  plus  de  7  jours  après  le  début.  Le  délai  médian  
préhospitalier  était  de  12  h  (intervalle  de  0  à  38  jours)  et  le  délai  médian  
La  mobilisation  a  été  défnie  comme  le  fait  de  sortir  le  patient  du  lit,  de   entre  l'admission  et  l'inclusion  dans  l'étude  était  de  5  h  (intervalle  de  1  
s'asseoir,  de  se  tenir  debout  ou  de  marcher  [26].  Nous  avons  enregistré   à  40).  A  l'inclusion,  le  NIHSS  a  été  réalisé  chez  tous  les  patients.  Cinq  
quelques  complications  neurologiques  (progression  de  l'AVC  et   patients  étaient  inclassables  selon  la  classification  OCSP.  Pendant  le  
convulsions)  et  quelques  complications  de  l'immobilité  (infection   séjour,  le  SSS  a  été  complété  pour  tous  les  patients.  À  la  sortie,  un  
thoracique,  infection  urinaire  et  escarre)  [27].  La  progression  de  l'AVC   score  mRS  a  été  déterminé  pour  tous  les  patients  et  un  score  BI  a  été  
a  été  définie  comme  une  augmentation  du  score  NIHSS  de  ≥  2  points   déterminé  pour  les  survivants.
ou  un  décès  survenu  dans  les  72  h  suivant  son  apparition  sans  autre  
explication  que  l'AVC  lui­même  [28].  La  mortalité  par  AVC  à  l'hôpital  a  
été  défnie  comme  la  proportion  de  patients  victimes  d'AVC  qui  sont   Le  tableau  1  résume  les  caractéristiques  sociodémographiques  et  
décédés  (quelle  qu'en  soit  la  cause)  pendant  le  séjour. cliniques  de  base  des  participants  à  l'étude.  Le  score  NIHSS  médian  
L'hypertension  a  été  défnie  comme  une  tension  artérielle  connue  >   était  de  16,5  (IQR  10–35).  Vingt­deux  patients  présentaient  un  score  
140/90  mmHg  avant  l'admission  ou  l'utilisation  actuelle  de  médicaments   NIHSS  ≥11,  ce  qui  indique  des  symptômes  d'AVC  sévères  ou  très  
antihypertenseurs.  Les  lectures  de  tension  artérielle  ont  été  classées   sévères.  Le  score  NIHSS  médian  était  de  38  (extrêmes  12–40)  pour  les  
comme  basses  (<100/60  mmHg),  normales  (100/60–  140/90  mmHg)   patients  décédés  pendant  leur  séjour  et  de  11  (extrêmes  2–40)  pour  les  
ou  élevées  (>140/90  mmHg).  Le  diabète  a  été  défni  comme  un   survivants.
diagnostic  préalablement  documenté,  une  glycémie  à  jeun  ≥  7,0  mmol/ Dix­sept  patients  avaient  un  niveau  de  conscience  déprimé  à  
L  ou  une  glycémie  aléatoire  ≥  11,1  mmol/L  [29].  Le  diagnostic  n'a  jamais   l'admission,  dont  la  fonction  de  déglutition  n'était  pas  testable  pour  neuf.
été  basé  sur  une  seule  détermination  de  la  glycémie.  La  glycémie  
plasmatique  a  été  classée  comme  faible  (<4,0  mmol/L),  normale Trois  patients  ont  reçu  une  tomodensitométrie  cérébrale  qui  a  montré  
deux  cas  d'infarctus  et  un  cas  d'hémorragie.
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Stenumgard  et  al.  Notes  de  résolution  BMC  (2017)  10:307 Page  4  sur  8

Tableau  1  Caractéristiques  sociodémographiques  et  cliniques   Tableau  1  suite
des  participants  à  l'étude  au  départ Caractéristiques n  =  30

Caractéristiques n  =  30
Fonction  de  déglutition
Normal 13  (43%)
Âge  en  années,  médian  (IQR) 62,5  (58–67)

Sexe avec  facultés  affaiblies 8  (27  %)

Non  testable 9  (30%)
Homme 16  (53  %)

Femme 14  (47%) Classification  du  Oxfordshire  Community  Stroke  Project  (OCSP)

Syndrome  de  circulation  antérieure  totale 11  (37  %)  
Statut  de  la  relation
Marié/concubin Syndrome  de  circulation  antérieure  partielle 8  (27  %)  
21  (70  %)  
Syndrome  de  la  circulation  postérieure 1  (3  %)  
Veuf) 7  (23  %)  
Syndrome  lacunaire 5  (17  %)  
Seul 2  (7  %)
Inclassable 5  (17  %)
Vivre  seul
Oui 3  (10%) Score  de  course  de  Siriraj  (SSS)

Non AVC  hémorragique  (SSS  >  1) 16  (53%)

27  (90%)
AVC  ischémique  (SSS  <−1) 9  (30  %)
Eau  courante  à  l'intérieur  du  logement

Oui Équivoque  (SSS  −1  à  1) 5  (17%)

3  (10%)

Non 27  (90%) Tension  artérielle  (mmHg)

Faible  (<100/60) 0
Alphabétiser

Oui Normale  (100/60–140/90) 6  (20  %)  

29  (97  %)  

Non Élevé  (>140/90) 24  (80  %)

1  (3  %)

Éducation Glycémie  plasmatique  (mmol/L)a  

Faible  (<4) 0
Minimal 6  (20  %)  
Normale  (4,0–6,9) 14  (50%)
École  primaire 12  (40  %)  
Intermédiaire  (7.0–11.0) 9  (32%)
École  secondaire  du  premier  cycle 7  (23  %)

3  (10%) Élevé  (≥11,1) 5  (18  %)

École  secondaire  supérieure
Inconnu 2  (7  %) Plage  interquartile  IQR,  échelle  de  Rankin  modifiée  mRS,  NIHSS  National  Institutes  of
Échelle  de  santé  des  accidents  vasculaires  cérébraux

Emploi un

Mesuré  pour  28  patients
Agriculteur 15  (50%)

À  la  retraite 8  (27  %)  

4  (13  %)  
Sans  emploi Te  SSS  a  prédit  correctement  le  type  d'AVC  pathologique  pour  
Employé 3  (10  %) deux  de  ces  patients.  Pour  le  troisième,  le  SSS  a  indiqué  un  
Invalidité  avant  l'AVC  actuel  (score  mRS) AVC  hémorragique,  mais  le  scanner  a  révélé  un  AVC  
Léger  (mRS  0–2) 25  (83  %)   ischémique.
Modéré  (mRS  3) 3  (10  %) Parmi  les  22  patients  avec  une  hypertension  connue,  cinq  
Sévère  (mRS  4–5) 2  (7  %) ont  été  traités  avec  des  médicaments  antihypertenseurs  à  
Facteurs  de  risque
l'admission.  Les  trois  diabétiques  ont  été  diagnostiqués  
Hypertension 22  (73%) pendant  le  séjour.  Les  niveaux  de  glucose  plasmatique  ont  
Tabagisme 12  (40  %) été  mesurés  pour  28  patients.  Sur  les  14  patients  classés  
Précédemment 9  (30  %)   dans  la  catégorie  glycémie  intermédiaire  ou  élevée,  seuls  six  
Actuellement 3  (10  %)   ont  reçu  un  test  supplémentaire.  Le  test  de  tolérance  au  
Coup  précédent 7  (23  %)   glucose  par  voie  orale  n'a  été  effectué  pour  aucun  patient.  
Diabète  sucré 3  (10  %)   L'hémoglobine  sanguine  a  été  mesurée  chez  10  patients  avec  
La  claudication  intermittente 1  (3  %) une  valeur  moyenne  de  13,6  g/dL  (9,9–16,7).  Une  patiente  a  
Gravité  de  l'AVC  (score  NIHSS) déclaré  qu'elle  était  séronégative,  alors  que  le  statut  VIH  était  
Léger  (NIHSS  0–5) 5  (17  %) inconnu  pour  les  29  patients  restants.  La  fibrillation  auriculaire  
Modéré  (NIHSS  6–10) 3  (10%) n'a  pas  été  enregistrée  en  raison  d'un  appareil  ECG  
Sévère  (NIHSS  11–15) 7  (23  %) défectueux.  Une  patiente  a  signalé  qu'elle  souffrait  de  
Très  sévère  (NIHSS  ≥16) 15  (50%) fibrillation  auriculaire  et  que  son  rythme  cardiaque  était  
Niveau  de  conscience irrégulier  et  compatible  avec  le  diagnostic.
Éveillé 13  (43  %)   La  durée  médiane  d'hospitalisation  était  de  3  jours  (extrêmes  
Somnolent 10  (33  %)   1–16).  Pour  ceux  mobilisés  pendant  le  séjour,  le  délai  médian  
Pas  de  réponse 7  (23  %) de  mobilisation  était  de  23  h  (extrêmes  3–96).
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Stenumgard  et  al.  Notes  de  résolution  BMC  (2017)  10:307 Page  5  sur  8

Le  tableau  2  décrit  les  caractéristiques  cliniques,  les  résultats  et  la   Discussion  
prévention  secondaire  à  la  sortie.  La  mortalité  par  accident  vasculaire   Dans  cette  étude,  nous  avons  constaté  qu'il  est  possible  de  collecter  
cérébral  à  l'hôpital  était  de  30  %.  Le  score  mRS  médian  était  de  5  (IQR   des  données  cliniques  essentielles  sur  les  patients  victimes  d'AVC  dans  
4–6).  Sur  les  neuf  patients  avec  un  mRS  de  5,  sept  avaient  un  niveau  de   un  hôpital  aux  ressources  limitées.  Cependant,  l'accès  limité  à  l'imagerie  
conscience  considérablement  réduit. cérébrale  et  aux  investigations  complémentaires  a  fourni  une  base  
Tous  les  survivants  ont  été  renvoyés  chez  eux.  Le  score  IB  médian  était   inadéquate  pour  la  prise  de  décision  sur  le  traitement  et  la  prévention  
de  45  (IQR  0–72,5). secondaire.
La  prévalence  de  la  période  d'AVC  était  de  4,5 %  (26/575)  dans  le   La  défnition  de  l'AVC  par  l'OMS  était  bien  connue  et  utilisée  en  routine  
Département  de  médecine  en  octobre  et  novembre  2014. à  l'hôpital  avant  la  période  d'étude.
Les  installations  du  service  étaient  assez  favorables  pour  l'évaluation  au  
chevet  du  patient.  Ainsi,  les  échelles  cliniques  ont  été  facilement  mises  
en  œuvre.  Peu  de  données  sur  les  données  socio­démographiques  et  
Tableau  2  Caractéristiques  cliniques,  résultats  et  prévention  
les  antécédents  médicaux  manquaient  après  les  entretiens  avec  les  
secondaire  à  la  sortie
patients  et  les  proches.  Les  dossiers  médicaux  étaient  pour  la  plupart  
Toute  la  cohorte n  =  30
complets,  à  quelques  exceptions  près  pour  les  antécédents  médicaux.
Mobilisation  hors  du  lit La  cohorte  de  l'étude  se  composait  principalement  de  cas  graves.
Oui 15  (50%) Près  de  trois  patients  sur  quatre  présentaient  des  symptômes  d'AVC  
Non 15  (50%) graves  ou  très  graves,  tels  que  mesurés  par  le  NIHSS.  Des  résultats  

Complications
similaires  ont  été  rapportés  dans  les  études  gambiennes  et  malawites  

11  (37  %)  
[10,  11].  De  plus,  plus  de  la  moitié  des  patients  de  notre  étude  avaient  un  
Progression  de  l'AVC
Infection  à  la  poitrine 5  (17  %)   niveau  de  conscience  déprimé  et  un  tiers  étaient  classés  avec  un  
Escarres
syndrome  de  circulation  antérieure  totale.  Nous  suggérons  que  les  
2  (7  %)  

Saisies 1  (3  %)
accidents  vasculaires  cérébraux  graves  ont  conduit  à  une  hospitalisation  

Infection  urinaire 0 plus  fréquemment  que  les  événements  légers  et  modérés.  La  pauvreté  
Non 14  (47%)
généralisée  pourrait  être  une  cause  majeure  pour  laquelle  les  patients  

9  (30  %)
présentant  des  symptômes  d'AVC  légers  et  modérés  ne  se  sont  pas  
Mortalité  par  accident  vasculaire  cérébral  à  l'hôpital

présentés  à  l'hôpital.
Handicap  (score  mRS)

Léger  (mRS  0–2) 1  (3%)
Parmi  les  facteurs  de  risque  disponibles  pour  l'enregistrement,  l'hyper  

Modéré  (mRS  3) 3  (10  %)  
tension  était  le  plus  fréquent.  Ceci  est  entièrement  cohérent  avec  
d'autres  études  en  ASS  à  faible  revenu  [9–13].  L'étude  INTERSTROKE  
Sévère  (mRS  4–5) 17  (57  %)  

Mort  (mRS  6) 9  (30  %)
a  suggéré  que  l'hypertension  est  le  principal  facteur  de  risque  d'AVC,  en  
particulier  dans  les  régions  à  faible  revenu  [30].  Une  étude  menée  dans  
Survivants n  =  21
le  district  de  Moramanga,  à  Madagascar,  a  montré  que  l'hypertension  est  
Fonction  de  déglutition très  répandue  et  insuffisamment  traitée  [31].  Outre  l'hypertension,  le  
Normal 13  (62  %) tabagisme  était  un  facteur  de  risque  commun  dans  notre  étude.  
avec  facultés  affaiblies
0 L'hypertension  et  le  tabagisme  ont  été  facilement  détectés.  Ainsi,  un  
Non  testable 8  (38  %) traitement  antihypertenseur  et  des  stratégies  de  sevrage  tabagique  
Tension  artérielle  (mmHg) pourraient  être  mis  en  place.  La  pénurie  de  tests  de  laboratoire  et  
Faible  (<100/60) 1  (5  %) l'absence  d'ECG  ont  conduit  à  une  cartographie  incomplète  des  facteurs  
Normale  (100/60–140/90) 14  (67  %) de  risque,  tels  que  le  diabète,  le  VIH  et  la  fibrillation  auriculaire,  et  peu  de  
Élevé  (>140/90) 6  (29%) mesures  ont  été  prises  pour  les  modifier.
Etat  fonctionnel  (BI)

Indépendance/légèrement  dépendante  (BI  95–100) 2  (10%)

Dépendance  modérée  (BI  65–90) 3  (14%) L'accès  limité  à  l'imagerie  cérébrale  signifiait  que  le  type  d'AVC  

Dépendance  sévère  (BI  25–60) 7  (33  %)   pathologique  restait  inconnu  pour  la  grande  majorité  des  patients.  En  
Dépendance  totale  (BI  0–20) 9  (43  %) utilisant  le  SSS,  environ  la  moitié  des  patients  ont  été  classés  comme  
Prévention  secondaire ayant  un  AVC  hémorragique.  Cependant,  le  SSS  ne  s'est  pas  avéré  
L'acide  acétylsalicylique 11  (52  %)   suffisamment  fiable  pour  faire  la  distinction  entre  un  AVC  ischémique  et  
Médicament  antihypertenseur 9  (43  %) hémorragique  [32].  Néanmoins,  une  évaluation  clinique  pourrait  être  
Warfarine 0 utilisée  pour  déterminer  quel  type  d'AVC  pathologique  est  le  plus  probable  
Anticoagulant  oral  non  dépendant  de  la  vitamine  K 0 [33].  La  présence  de  maux  de  tête,  de  vomissements,  d'hypertension  
Non 9  (43%) sévère,  de  raideur  de  la  nuque  et  de  coma

Indice  BI  de  Barthel,  échelle  de  Rankin  modifiée  mRS
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Stenumgard  et  al.  Notes  de  résolution  BMC  (2017)  10:307 Page  6  sur  8

sont  évocateurs  d'un  AVC  hémorragique.  Lorsque  ces  symptômes   phase  aigüe.  De  plus,  plusieurs  facteurs  de  risque  et  complications  
et  résultats  sont  absents,  il  devrait  être  bénéfique  d'initier  l'acide   ont  été  détectés,  mais  peu  de  mesures  ont  été  prises  pour  les  
acétylsalicylique  en  prévention  secondaire  après  un  AVC  d'étiologie   modifier  ou  les  traiter.  Enfin,  le  statut  socio­économique  avait  un  
inconnue  [34].  Cependant,  les  traitements  antithrombotiques  tels   impact  majeur  sur  la  possibilité  de  réaliser  un  scanner  cérébral.  Cet  
que  la  thrombolyse  et  l'anticoagulation  ne  peuvent  être  administrés   examen  était  inabordable  pour  la  plupart  des  patients,  et  cette  
sans  imagerie  cérébrale. situation  semble  peu  susceptible  de  changer  au  cours  des  prochaines  
L'infection  thoracique  était  la  complication  la  plus  fréquente  de   années.  Ces  conditions  illustrent  l'énorme  fossé  entre  les  pays  à  
l'immobilité  dans  notre  étude.  Les  complications  de  l'immobilité  sont   revenu  élevé  et  les  pays  à  faible  revenu  et  soulignent  le  besoin  
potentiellement  évitables  [27].  Quelques  mesures  de  base  pour   urgent  de  lignes  directrices  pour  la  prise  en  charge  de  l'AVC  aigu  
prévenir  les  infections  et  les  escarres  devraient  être  réalisables  dans   d'étiologie  inconnue  dans  les  milieux  à  ressources  limitées  [36] .
les  milieux  à  ressources  limitées :  tester  la  fonction  de  déglutition  
avant  de  donner  au  patient  une  alimentation  orale,  éviter  autant  que   Sur  la  base  de  nos  expériences,  il  reste  un  long  chemin  à  parcourir  
possible  la  sonde  urinaire  à  demeure,  repositionner  le  patient  au  lit   pour  établir  des  services  modernes  d'AVC  dans  les  hôpitaux  aux  
toutes  les  2  h  et  utiliser  des  coussins  pour  protéger  les  zones   ressources  limitées  à  Madagascar.  Néanmoins,  nous  pensons  qu'il  
osseuses.  La  mobilisation  précoce  est  un  élément  clé  des  soins   est  possible  de  faire  de  petits  pas  vers  une  meilleure  prise  en  charge  
aigus  de  l'AVC  [35].  Nous  avons  connu  une  incertitude  considérable   hospitalière  de  l'AVC.  Lorsque  l'accès  à  l'imagerie  cérébrale  et  aux  
quant  à  la  manière  de  mobiliser  le  patient,  tant  parmi  le  personnel   investigations  complémentaires  est  limité,  la  prise  en  charge  des  
que  parmi  les  membres  de  la  famille.  Par  conséquent,  nous   patients  victimes  d'AVC  reposera  en  grande  partie  sur  des  traitements  
suggérons  que  des  lignes  directrices  sur  la  mobilisation  soient   non  médicamenteux  et  des  interventions  de  réadaptation  [16].  
distribuées  à  tous  les  soignants. L'implication  des  aidants,  en  particulier  des  aidants  familiaux,  sera  
La  mortalité  par  accident  vasculaire  cérébral  à  l'hôpital  de  30 %   une  composante  centrale  du  service.  Nous  suggérons  d'introduire  un  
était  dans  la  fourchette  attendue  à  la  lumière  des  résultats  des   protocole  pratique  pour  l'évaluation  et  la  prise  en  charge  de  l'AVC.  
études  gambiennes,  malawites  et  mozambicaines  [10–12]. Cela  assurera  une  approche  systématique  des  patients  hospitalisés  
À  la  sortie,  la  plupart  des  survivants  présentaient  un  handicap   pour  un  AVC.  Le  protocole  devrait  inclure  la  stabilisation  à  
sévère  (mRS  4–5)  et  une  dépendance  sévère  ou  totale  (IB  ≤  60). l'admission,  l'évaluation  diagnostique,  l'évaluation  de  la  gravité  de  
Des  résultats  similaires  pour  le  handicap  ont  été  rapportés  en   l'AVC,  la  gestion  des  facteurs  de  risque,  la  prévention  et  la  gestion  
Ethiopie  et  pour  la  dépendance  en  Gambie  [9,  10]. des  complications,  la  mobilisation,  l'évaluation  de  l'incapacité,  la  
Quelques  études  antérieures  ont  également  rendu  compte  du   cartographie  des  circonstances  à  domicile,  les  stratégies  de  
traitement  de  l'AVC  dans  les  hôpitaux  d'ASS  sans  accès  complet   prévention  secondaire  et  les  programmes  d'éducation.  pour  les  
aux  installations  techniques.  L'étude  gambienne  a  été  menée  en   aidants  familiaux.  Les  mesures  doivent  être  adaptées  aux  ressources  
l'absence  de  scanner  [10].  Certaines  limitations  dans  l'accès  aux   dont  dispose  le  patient.  Il  est  également  crucial  qu'un  protocole  
ECG  et  aux  tomodensitogrammes  ont  été  décrites  au  Malawi  [11]. d'évaluation  et  de  prise  en  charge  de  l'AVC  n'entraîne  pas  
Cependant,  la  pénurie  de  tests  de  laboratoire  et  l'absence  d'ECG   d'augmentation  des  coûts  directs  pour  le  patient.
semblaient  uniques  à  notre  étude.
Les  limites  de  notre  étude  sont  la  petite  taille  de  l'échantillon,  la   Notre  étude  suggère  qu'il  est  possible  de  collecter  les  données  
grande  variation  du  laps  de  temps  préhospitalier  et  l'absence   nécessaires  à  l'établissement  d'un  protocole  de  base  d'évaluation  et  
d'informations  de  suivi  à  long  terme.  Nous  ne  pouvons  pas  généraliser   de  prise  en  charge  de  l'AVC  dans  un  hôpital  à  ressources  limitées  
sur  la  base  de  cette  étude  à  petite  échelle  menée  dans  un  seul   à  Madagascar.  Un  tel  protocole  pourrait  être  la  première  étape  vers  
hôpital.  Cependant,  les  conditions  générales  à  l'hôpital  Andranoma   l'amélioration  de  la  prise  en  charge  hospitalière  de  l'AVC  [16].  L'étude  
dio  Lutheran  sont  assez  similaires  à  celles  de  nombreux  autres   suggère  également  que  d'autres  recherches  sur  les  services  d'AVC  
hôpitaux  à  Madagascar. dans  les  milieux  à  ressources  limitées  sont  réalisables.
Dans  notre  étude,  il  y  avait  probablement  un  biais  vers  les  cas  
graves.  Néanmoins,  nous  sommes  préoccupés  par  la  forte  mortalité   Conclusions  
hospitalière  et  le  faible  statut  fonctionnel  des  survivants  à  la  sortie.   Cette  étude  à  petite  échelle  a  été  réalisée  dans  un  hôpital  à  
Nous  supposons  que  l'absence  d'une  approche  systématique  des   ressources  limitées  à  Madagascar.  Nous  avons  recueilli  les  
soins  de  l'AVC  et  l'accès  limité  aux  installations  techniques  ont   paramètres  cliniques  essentiels  auprès  des  patients  victimes  d'AVC,  
contribué  aux  résultats  graves. malgré  le  manque  de  moyens  techniques.  Nous  avons  constaté  que  
Les  examens  cliniques  à  l'admission  ont  fourni  une  base  pour  un   la  plupart  des  patients  présentaient  des  symptômes  graves  à  
traitement  de  soutien,  comme  les  fluides  intraveineux,  le  paracétamol   l'admission  et  des  résultats  précoces  graves.  L'étude  suggère  qu'il  
pour  la  pyrexie  et  la  réduction  de  la  pression  artérielle  très  élevée   est  possible  d'enregistrer  des  données  cruciales  sur  l'AVC  dans  un  
[14].  Cependant,  il  n'existait  pas  de  protocole  structuré  pour  la  prise   contexte  de  ressources  limitées,  ce  qui  devrait  être  utile  pour  la  
en  charge  des  anomalies  physiologiques  dans  le planification  de  futurs  services  d'AVC  et  de  projets  de  recherche.
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Stenumgard  et  al.  Notes  de  résolution  BMC  (2017)  10:307 Page  7  sur  8

Abréviations 3.  La  Banque  mondiale.  Faible  revenu.  http://data.worldbank.org/  income­level/
IB :  indice  de  Barthel ;  TDM :  tomodensitométrie ;  ECG :  électrocardiographie ;  VIH :  virus  de   faible  revenu.  Consulté  le  4  juillet  2017.
l'immunodéficience  humaine ;  IQR :  écart  interquartile ;  mRS :  échelle  de  Rankin  modifiée ;   4.  La  Banque  mondiale.  Madagascar.  2016.  http://www.worldbank.org/en/coun
NIHSS :  Échelle  des  AVC  des  Instituts  nationaux  de  la  santé ;  OCSP :  projet  communautaire  d'AVC   essayer/madagascar.  Consulté  le  4  juillet  2017.
du  comté  d'Oxford ;  ASS :  Afrique  sub­saharienne ;  SSS :  score  de  course  de  Siriraj ;  OMS :   5.  La  Banque  mondiale.  Madagascar :  mesurer  l'impact  de  la  politique
Organisation  mondiale  de  la  santé. crise.  2013.  http://www.worldbank.org/en/news/feature/2013/06/05/  madagascar­measuring­
the­impact­of­the­political­crisis.  Consulté  le  4  juillet  2017.
Contributions  des  auteurs  PSS,  

HE  et  OS  étaient  responsables  de  la  conception  initiale  de  l'étude.  PSS  et  MJR  ont  évalué  les   6.  ONUSIDA.  Madagascar.  Estimations  du  VIH  et  du  SIDA.  2015.  http://www.
patients  éligibles  et  collecté  les  données.  TF  et  PSS  ont  effectué  l'analyse  statistique.  PSS  a  rédigé   unaids.org/en/regionscountries/countries/madagascar/.  Consulté  le  4  juillet  2017.
la  première  ébauche  de  l'article.  Tous  les  auteurs  ont  contribué  à  l'interprétation  des  données  et  ont  
examiné  le  manuscrit  pour  un  contenu  intellectuel  important.  Tous  les  auteurs  ont  lu  et  approuvé  le   7.  Feigin  VL,  Krishnamurthi  RV,  Parmar  P,  Norrving  B,  Mensah  GA,  Bennett  DA,  Barker­Collo  S,  
manuscrit  final. Moran  AE,  Sacco  RL,  Truelsen  T,  et  al.  Mise  à  jour  sur  le  fardeau  mondial  des  AVC  
ischémiques  et  hémorragiques  en  1990­2013 :  l'étude  GBD  2013.  Neuroépidémiologie.  
2015;45:161–76.
Coordonnées  de  l'auteur   8.  Gouvernement  de  Madagascar.  Politique  nationale  de  prévention  et  de  lutte
1
Département  de  gériatrie,  Hôpital  St.  Olavs,  Postbox  3250,  Sluppen,  2  7006  Trondheim,   intégrée  contre  les  maladies  chroniques  non  transmissibles.  https://www.  mindbank.info/item/5445.  
Norvège. Département  de  neuromédecine  et  mouvement Consulté  le  4  juillet  2017.
Science,  Faculté  de  médecine  et  des  sciences  de  la  santé,  Université  norvégienne  des  sciences   9.  Deresse  B,  Shaweno  D.  Épidémiologie  et  issue  hospitalière  de  l'AVC
et  technologies  (NTNU),  Postbox  8905,  7491  Trondheim,  Norvège. dans  le  sud  de  l'Éthiopie.  J  Neurol  Sci.  2015;355:138–42.
3
Faculté  de  Médecine,  Université  d'Antananarivo,  BP  375,  101  Antananarivo,  Département  de  Santé   10.  Garbusinski  JM,  van  der  Sande  MA,  Bartholome  EJ,  Dramaix  M,  Gaye  A,  Coleman  R,  Nyan  
4  Madagascar.   Publique  et  d'Infirmerie,  Faculté  de  Médecine OA,  Walker  RW,  McAdam  KP,  Walraven  GE.  Présentation  et  résultat  de  l'AVC  dans  les  pays  
et  sciences  de  la  santé,  Université  norvégienne  des  sciences  et  technologies  (NTNU),  5  Postbox  8905,   en  développement :  une  étude  prospective  en  Gambie.  Accident  vasculaire  cérébral.  
7491  Trondheim,  Norvège. Unité  d'AVC,  Hôpital  St.  Olavs, 2005;36:1388–93.
Postbox  3250,  Sluppen,  7006  Trondheim,  Norvège. 11.  Heikinheimo  T,  Chimbayo  D,  Kumwenda  JJ,  Kampondeni  S,  Allain  TJ.
Résultats  de  l'AVC  au  Malawi,  un  pays  à  forte  prévalence  du  VIH :  une  étude  de  suivi  
Remerciements  Nous   prospective.  PLoS  ONE.  2012;7:e33765.
remercions  l'Hôpital  Luthérien  Andranomadio,  le  Centre  de  Compétences  Interculturelles  de  Lovasoa   12.  Damasceno  A,  Gomes  J,  Azevedo  A,  Carrilho  C,  Lobo  V,  Lopes  H,  Madede  T,  Pravinrai  P,  Silva­
et  le  Service  de  Santé  de  l'Église  Luthérienne  Malgache  (SALFA)  pour  avoir  facilité  l'étude.  Le   Matos  C,  Jalla  S,  et  al.  Une  étude  épidémiologique  des  hospitalisations  pour  AVC  à  Maputo,  
consul  honoraire  de  Norvège  à  Madagascar,  Arild  M.  Bakke,  a  apporté  une  contribution  significative   au  Mozambique :  une  charge  de  morbidité  élevée  dans  un  pays  aux  ressources  limitées.  Accident  
à  l'établissement  des  partenariats  nécessaires. vasculaire  cérébral.  2010;41:2463–9.
13.  Nakibuuka  J,  Sajatovic  M,  Nankabirwa  J,  Ssendikadiwa  C,  Furlan  AJ,  Kata  bira  E,  Kayima  J,  
Kalema  N,  Byakika­Tusiime  J,  Ddumba  E.  Mortalité  précoce  et  résultat  fonctionnel  après  un  
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auteurs  déclarent  n'avoir  aucun  intérêt  concurrent.
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Disponibilité  des  données  et  du  matériel  Les   Vieillissement.  2002;31:365–71.
ensembles  de  données  utilisés  et  analysés  au  cours  de  cette  étude  sont  disponibles  auprès  de  l'auteur   15.  Ovbiagele  B.  Tendances  nationales  de  la  mortalité  hospitalière  chez  les  patients
correspondant  sur  demande  raisonnable. avec  AVC.  Accident  vasculaire  cérébral.  2010;41:1748–54.

16.  Langhorne  P,  de  Villiers  L,  Pandian  JD.  Applicabilité  des  soins  de  l'unité  d'AVC  à
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été  évaluée  par  le  Conseil  régional  d'éthique  de  la  recherche  médicale  et  sanitaire  en  Norvège,   17.  Kilburg  C,  Scott  McNally  J,  de  Havenon  A,  Taussky  P,  Kalani  MY,  Park  MS.  Imagerie  
qui  l'a  considérée  comme  un  projet  d'assurance  qualité,  Référence :  2014/68/REK  nord.  L'étude   avancée  dans  l'AVC  ischémique  aigu.  Focus  Neurochirurgie.
a  également  été  reconnue  par  le  Ministère  de  la  Santé  de  Madagascar,  Référence :  N°  98  MSANP/ 2017;42:E10.
SG/DGS/DLMNT/  SLMV  19  DEC  2014.  Le  consentement  éclairé  écrit  pour  participer  à  l'étude  a  été   18.  Rodrigues  FB,  Neves  JB,  Caldeira  D,  Ferro  JM,  Ferreira  JJ,  Costa  J.  Endovas  cular  treatment  
obtenu  du  patient  ou  d'un  proche  parent. versus  medical  care  only  for  ischemic  stroke:  system  atic  review  and  meta­analysis.  BMJ.  
2016;353:i1754.
19.  Institut  National  de  la  Statistique  de  Madagascar.  Madagascar  en  chifre.  2014.  http://www.instat.mg/
Financement   madagascar­en­chifre/.  Consulté  le  4  juillet  2017.
Les  auteurs  n'ont  reçu  aucun  soutien  financier  pour  la  recherche,  la  paternité  et/ou  la  publication  de  cet  
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Note  de  l'éditeur  Springer  Nature  
l'échelle  des  AVC  des  National  Institutes  of  Health :  résultats  d'une  analyse  factorielle.  
reste  neutre  en  ce  qui  concerne  les  revendications  juridictionnelles  dans  les  cartes  publiées  et  les  
Enquêteurs  NINDS  tPA  Stroke  Trial.  Accident  vasculaire  cérébral.  1999;30:2347–54.
afliations  institutionnelles.

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Reçu :  3  janvier  2017  Accepté :  13  juillet  2017
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