Figure 1 : Complication chroniques du diabète

Dr Sophie Grillot(endocrinologue-diabetologue ) ,2019. Le diabete . hopitaux du pays du mout blanc

1_ Complication chroniques du diabète

Les complications à long terme du diabète sont classiquement divisées en deux catégories :

‐ Les complications micro-vasculaires du diabète: Elles correspondent à l’atteinte des artérioles et des
capillaires avec lésion fondamentale et épaississement de la membrane basale . rétinopathie ,
néphropathie ,neuropathie et pied diabetique dont le facteur de risque majeur est l’hyperglycémie
chronique.

‐ Les complications macro-vasculaires du diabète: Elle sont liées à une atteinte des artères de gros
et moyen calibre .elle peut toucher les vaisseaux du cœur (circulation coronaire), des membres
inferieurs (arteres femorales ,poplites , jmbiere et preronieres )dont les facteurs de risque sont
l’obésité, le tabagisme, l’hypertension artérielle, l’hyperglycémie, la dyslipidémie (présence de petits
LDL denses très athérogènes et augmentation des triglycérides, diminution du HDL cholestérol) et
encore l’inflammatoire. (1)

(1) Khelladi, A. & Benachour, K. (2020). Enquête Épidémiologique Sur L’incidence Du Diabète
De Type 02 Dans La Wilaya De Médéa [Mémoire de Master, Université Yahia Fares -
Médéa].p :20 -22

1-1Complications microangiopathiques :

1-1-1 Rétinopathie diabetique :

complication la plus silencieuse du diabète, se définit par des lésions microangiopathiques au

niveau de la rétine(3). C’est une complication fréquente qui touche plus de 50% des diabétiques
après 15 ans d’évolution du diabète. Fortement liée à l’hyperglycémie et la durée du diabète. .
Notons que cette complication peut exister même si la vue est bonne, elle se traduit par diverses
lésions observables lors d’un examen ophtalmologique (fond d’œil) : microanévrismes rétiniens,
hémorragies rétiniennes punctiformes, exsudats et oedèmes rétiniens, et oedème maculaire. Elle est
responsable, à terme, de cécité. (4)

(3) Marcel Breton et al, Diabète Québec Juin 2014 (mise à jour Août 2018)
(4) C, HERBOURG.Elaboration .These de doctorat .UNIVERSITE DE LORRAINE, 2013,Pharmacie , pp.
24-32-33-47-48.

1-1-2 Néphropathie diabetique :

La néphropathie diabétique (ND) occupe une place importante, et concerne environ 30 % des
sujets diabétiques selon les études. Sa survenue et sa progression seraient favorisées par des
facteurs génétiques et environnementaux . Chaque rein est composé d’environ 1200000
glomérules ; ceux-ci ont un rôle important dans la filtration du sang, le passage de l’eau et des
composés de faibles poids moléculaires dans le tube urinifère. Une grande partie de ceux-ci est
réabsorbé, le reste forme l’urine.Lorsque le glomérule est atteint, on parle de glomérulopathie.(5)

A un stade avance ,il y a perte de la fonction renal. Il s’installe alors une fatigue , des odemes , une
augmentation de la tension arterielle . Ces signes sont associes a l’elevation dans le sang du nombre
des dechets (augmentation de la creatinine et de l’uree dans le sang) habituellement elimines par
l’urine . Les urines contiennent a ce moment beaucoup de proteines ( albumine)(6)

(5)Bouenizabila, E., R. Loumingou, M. Motoula, N. Andzouana, and H. G. Monabeka. 2015.

<Diabetic Nephropathy at Brazzaville University Hospital, Congo: Epidemiological and Clinical
Aspects, and Risk Factors.= Medecine Des Maladies Metaboliques 9 (2): 220–26.
https://doi.org/10.1016/S1957-2557(15)30048-1.

(6)Livre

Figure : Evolution naturelle de la néphropathie du diabète de type 2 (10).

(10)P. Valensi, I. Banu, S. Chiheb. Néphropathie diabétique- Manuel de Neohrologie 8 edition. 14

septembre 2018. 245, p. 173.)

1-1-3 Neuropathie diabetique :

La neuropathie est la complication la plus fréquente et la plus précoce du diabète sucré. Il s’agit
d’une démyélisation segmentaire des axones associée à des dépôts lipidiques sur les cellules de
Schwann entourant les axones.. La neuropathie peut également se manifester par des atteintes
végétatives : vasomotrices, génito‐urinaires et digestives. Sa prévention passe essentiellement par le
maintien d’un bon équilibre glycémique.[7]

Parmi les facteurs qui augmentent les risques de neuropathie :

- La glycémie élevée

- Le surplus de poids
- Un taux élevé de triglycéride sanguin.

- Le tabagisme, sexe masculin.

- L’hypertension.

- Consommation d’alcool.

(7) Alexis Guerin‐Dubourg, these de doctorat . Université de de La Réunion 03 décembre 2014 7

Pied diabetique :

La neuropathie touche les fibres longues de façon ascendante à partir de leur périphérie, et
l’artériopathie est souvent distal, exposant donc le pied en premier, Ce qui entraîne un
engourdissement, puis la disparition des sensations naturelles du pied, et sa perte de ses signaux
d'alerte en cas d'atteinte(8). Ce dernier pourra s’infecter, causer une gangrène qui engendrera
l’amputation (9).

Figure : neuropathie peripherique du pied diabetique

(9) V.Bril et al. Can J diabtes 2018. 2018. Vol. 42 (suppl 1), pp. S216-S221

(8). MAUGENDRE, D. et POIRIER, J. Y. Place de la médecine nucléaire dans le diagnostic d'ostéite du

pied diabétique. 2008.

1-2 Complications macroangiopathiques :

1.2..1.Maladie coronarienne

Les patients diabétiques ont une mortalité cardiovasculaire (CV) quatre fois plus élevée que la
population générale et ils sont souvent porteurs d’une maladie coronarienne asymptomatique qui
est souvent diagnostiquée à un stade avancé. La prévalence de la maladie coronarienne silencieuse
dans la population diabétique varie fortement dans la littérature. Dans les études prospectives, cette
prévalence est estimée entre 16 et 21% (11)

(11)LAissaoui A., 2018 : Etude épidémiologique et biologique du diabète dans la région d9Ain Defla :
thèse de doctorat : Université Hassiba Benbouali de Chlef. Algérie. P : 22

2.2 .2.Accidents cérébro-vasculaires

Le diabète confère un risque augmenté de 1,5 à 3 de survenue d’Accidents cérébrovasculaires (AVC)

par rapport à la population générale. Ceci est dû principalement au risque augmenté
d’athérosclérose des vaisseaux intra et extra-crâniens en raison d’anomalies lipidiques,
L’hypertension artérielle et la fibrillation auriculaire sont identifiées comme les facteurs les plus
importants dans la survenue de l’AVC chez le diabétique. Le taux de décès est également supérieur
parmi les diabétiques survivants d’un premier AVC avec un taux de 20% (12) .

L’âge de survenue de cette complication est plus précoce que chez le non diabétique.(13)

(12)Tuttolomondo A, Pinto Aet Salemi G. (2008). Diabetic and non-diabetic subjects with ischemic
stroke: differences, subtype distribution and outcome. Nutr Metab Cardiovasc Dis,18(2): 152-7.
(13)Kacimi, N. & Ghanassi, F. (2011). Analyse Par Spectroscopie D’absorption Atomique
Électrothermique Du Statut Sérique De Trois Éléments Minéraux Traces (chrome , Vanadium Et Zinc)
Chez Les Algériens Diabétiques De Type 2 [Thèse de Doctorat, Université Benyoucef Benkhedda -
Alger 1]P : 23-24

3.2 .3.Artériopathie oblitérante des membres inférieurs

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est un groupe d’atteintes qui se
caractérise par un rétrécissement ou une occlusion des artères qui entraînent une réduction
progressive de l’apport sanguin aux membres inférieurs (14).

(14)Melton LJ, Macken KM , Palumbo PJ et Elveback LR.(1980). Incidence and prevalence of clinical
peripheral vascular disease in a population-based cohort of diabetic patients. DiabetesCare ,3(6):
650-4.

L’évolution de l’artérite est rapide et sévère mais souvent silencieuse. Le dépistage doit être
systématique chez le diabétique de type 2 de plus de 40 ans ou dont le diabète sucré évolue depuis
plus de 20 ans .

L’AOMI est un facteur indéniable dans l’apparition du pied diabétique, première cause
d’amputations des membres inférieurs de l’adulte. La survie des patients ayant subi une amputation
est de moins de 50 % à trois ans.(15)

(15)Kacimi, N. & Ghanassi, F. (2011). Analyse Par Spectroscopie D’absorption Atomique

Électrothermique Du Statut Sérique De Trois Éléments Minéraux Traces (chrome , Vanadium Et Zinc)
Chez Les Algériens Diabétiques De Type 2 [Thèse de Doctorat, Université Benyoucef Benkhedda -
Alger 1]P : 23-24