RÉPUBLIQUE DU C AMEROUN INSTITUT UNIVERSITAIRE DE

REPUBLIC OF CAMEROON TECHNOLOGIE FOTSO VICTOR

Peace – Work - Fatherland FOTSO V ICTOR INSTITUTE OF TECHNOLOGY
Le Directeur
UNIVERSITÉ DE DSCHANG The Director
U NIVERSITY OF DSCHANG BP 134, Bandjoun (Cameroun)
Scholae Thesaurus Dschangensis Ibi Cordum Tél./Fax (237) 697922938
E-mail : iutfv-bandjoun@univ -dschang .org
BP 96, Dschang (Cameroun) – Tél. /Fax (237) 233 45 13 81
Website: http://www.univ-dschang.org.
E-mail : udsrectorat@univ-dschang.org

TIMBRE FISCAL
1000 FCFA FICHE D’INSCRIPTION
CONCOURS D\'ENTRÉE EN TROISIÈME ANNÉE LICENCE DE TECHNOLOGIE FC
FORMATION
Classe/Niveau : Licence 3 PARCOURS/OPTIONS CHOISIS
Année académique : 2020/2021 1er : BAT
N° d’enregistrement : 12731 2ième : TP
Centre d’examen : Bandjoun : IUT-FV de Bandjoun 3ième : BAT
Langue d’examen: Francais
INFORMATIONS PERS ONNELLES
Noms et prénoms : TAMLA ULRICH-DONALD
Date et lieu de naissance : 22/10/2002 - Bafoussam
Sexe : Masculin Nationalité : Camerounaise
Handicapé : Non Région : Ouest
CNI/Passeport : 100448597 Département : Koung-Khi
Date de délivrance : 2018-08-17 Arrondissement : Batoufam
N° Téléphone : 237657005189 Situation famille Célibataire
Email: tamlaulrich12@gmail.com Nombre d’enfants : 0
Ville de résidence : Bandjoun Situation emploi : Sans emploi
Sports pratiqués :
Autres activités :
Parents /Tuteurs
Noms du père : Nankap Tekop Jean-Marc Profession: Barman
Noms de la mère : Nguenang Adeline Profession : Comptable
Ville de résidence : Bafoussam Adresse : 699132725 /

Profil scolaire et Académique

Diplôme d’admission :DUT Année d’obtention : 2020

Ville d’obtention : Bandjoun Note/grade:

Année Etablissement/ Emploi Classes Diplôme Mention

2020 IUT FV de Bandjoun LICENCE 2 DUT Passable
2019 IUT FV de Bandjoun LICENCE 1
2018 LYCLABAF TLE BAC Passable
2017 LYCLABAF 1ERE PROBATOIRE Passable
2016 LYCLABAF 2NDE

Fait à : Le :
Signature du candidat (e)
 UNIVERSITE DE DSCHANG
Institut Universitaire de Technologie Fotso Victor

RECEPISSE DE DEPOT DE DOSSIER

CONCOURS D\'ENTRÉE EN TROISIÈME ANNÉE LICENCE DE TECHNOLOGIE FC
Le candidat doit faire signer ce document lors du dépôt de son dossier.

Année Academique : 2020/2021-N° de dossier: 12731

Noms et Prénom : TAMLA ULRICH-DONALD

Date et lieu de naissance : 22/10/2002 - Bafoussam

Classe : Licence 3

Lieu de dépôt de dossier choisi : Bandjoun

Lieu de dépôt de dossier effectif :

Date Signature et cachet du responsable

NB : Ce récépissé sera exigé à l’entrée de la salle de composition