MISE AU POINT

Situations d’urgence
en rhumatologie
Emergency cases in rheumatology
M. Binvignat*,**, J.P. Ponthus**, J. Kedra**, J.F. Georger**, B. Fautrel*

L
es situations d’urgence, bien que peu Tableau I. Signes de gravité clinique à rechercher à partir du
tableau issu du French Score utilisé par la Société française
­fréquentes en rhumatologie, nécessitent une de médecine d’urgence (SFMU) [1, 2].
reconnaissance, une évaluation et une prise en
charge rapides. Au-delà des urgences spécifiques Examen Marbrures. Extrémités froides
telles que la crise de goutte, l’arthrite septique général Temps de recoloration cutanée > 3 s
ou la lombalgie aiguë, le rhumatologue peut être
confronté dans sa pratique à des situations moins Examen Tachycardie (FC > 120 bpm)
cardiovasculaire ou bradycardie (FC < 50 bpm)
communes, comme la perte de connaissance ou
Hypotension avec PAS < 90 mmHg
la détresse respiratoire. Si la prise en charge des ou HTA contrôlée à 2 reprises
urgences rhumatologiques est souvent bien codi- > 200 mmHg
fiée, la conduite à tenir dans les autres situations
n’est pas fréquemment abordée. Cet article vise Examen Dyspnée avec SpO2 < 94 %
pulmonaire Polypnée (FR > 32/min), signe de lutte
par conséquent à rappeler les principaux réflexes à
respiratoire
adopter dans ces cas particuliers. Dans un premier
Cyanose périlabiale ou des extrémités.
temps, nous redéfinirons la notion de “patient avec Sueurs
signes de gravité” ainsi que les premiers gestes
à adopter, puis nous aborderons dans un second Examen Oligurie
temps les situations ­d ’urgence rencontrées en urinaire Absence de diurèse (< 0,5 mL/kg/h)
­rhumatologie libérale et ­hospitalière.
Examen Trouble de la conscience
neurologique (score de Glasgow < 14)

Le patient avec signes Syndrome confusionnel, coma

de gravité
de plusieurs de ces critères peut conduire à poser
Reconnaître un patient avec signes l’indication d'une hospitalisation en soins intensifs
de gravité ou en réanimation.

Devant toute situation d’urgence, le premier réflexe

* Service de rhumatologie, CHU
de la Pitié-Salpêtrière, AP-HP, Paris.
** Service de réanimation, centre
hospitalier intercommunal de
­Villeneuve-Saint-Georges, Villeneuve-­
Saint-Georges.
à adopter est l’évaluation rapide du patient, et la
recherche de signes de gravité. Il s’agit d’identifier
les patients présentant ou risquant de présenter un
état de choc ou de détresse vitale. Il est important
d’analyser le terrain du patient (âge, comorbidités,
traitements) ainsi que son état clinique actuel, et
de prendre en compte son évolution potentielle.
Il convient de rechercher systématiquement les
critères de gravité (tableau I). La présence d’un ou
Mise en condition d’un patient
avec signes de gravité
◆◆ En cabinet libéral
En présence des critères de gravité (tableau I),
il est justifié d’appeler le SAMU (le 15), qui ­décidera
de l’orientation vers le service d’accueil des urgences
de proximité ou d’un transport médicalisé en soins
intensifs.

30  |  La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020

Points forts
»» Les situations d'urgence en rhumatologie nécessitent la reconnaissance des premiers signes, Mots-clés
une ­évaluation clinique systématique et l’instauration d’une prise en charge rapide en cabinet ou à l’hôpital.
Urgences
»» Les situations que le rhumatogue libéral ou hospitalier doit connaître sont : les toxidermies et les
intoxications médicamenteuses, les troubles du métabolisme phosphocalcique, les déficits moteurs et Rhumatologie
le syndrome de la queue de cheval, les signes précoces de sepsis ou de choc septique. Critères de gravité
»» Les signes de gravité à connaître sont les anomalies respiratoires (saturation, fréquence respiratoire), Soins intensifs
hémodynamiques (tachycardie, hypotension), microcirculatoires (marbrures, temps de recoloration cutanée)
et neurologiques (trouble de la conscience, déficit moteur).

Tableau II. Matériel de premier secours conseillé pour
un cabinet libéral. Il n’existe pas de consensus sur les
­m édicaments de ­l ’urgence en rhumatologie. Nous
recommandons cependant la possession d’un stylo i.m.
d’adrénaline 0,5 mg pour les cas exceptionnels de choc
anaphylactique.
Matériel Brassard à tension automatique
minimal ou manuel
recommandé Stéthoscope
Thermomètre
Matériel Saturomètre
optionnel
Électrocardiographe
Défibrilateur automatique externe
Selon le matériel disponible dans le cabinet
(tableau II), il est recommandé :
➤➤ d’installer le patient sur un plan dur, comme la
table d’examen ;
➤➤ de prendre les constantes du patient (saturation,
tension artérielle, fréquence cardiaque) ;
➤➤ en cas de détresse respiratoire, d’éviter l’alite-
ment strict et de privilégier une position demi-assise
à 45° (en particulier s’il y a un antécédent d’insuf-
fisance cardiaque) ;
➤➤ en cas d’hypotension artérielle sévère isolée
(sans dyspnée) définie par une PAS < 80 mmHg,
d’allonger le patient et éventuellement de réaliser
un test de lever de jambes.
◆◆ En rhumatologie hospitalière
Il est nécessaire d’alerter les membres de l’équipe
soignante (3 ou 4 personnes dans la chambre),
de prévenir le réanimateur de garde et de lui
­présenter le dossier du patient. Il est donc conseillé
de suivre la procédure suivante :
➤➤ mise en place d’une surveillance des paramètres
vitaux toutes les 5 à 15 minutes (saturation, tension
artérielle, fréquence cardiaque) ;
➤➤ voie d’abord veineux périphérique × 2 de bon
calibre (18 G, cathéter vert) ;
➤➤ approcher le chariot d’urgence ;
➤➤ introduction d'une oxygénothérapie adaptée à
un objectif de saturation à 92 % si possible. Pour
mémoire, 2-4 L O2 : lunettes, 5-10 L : masque simple,
10-15 L : masque haute concentration ;
➤➤ réaliser une glycémie capillaire en cas de troubles
de la conscience.
Principales situations Highlights
à connaître en rhumatologie »» Emergency situations in
rheumatology require early
Les principaux signes de gravité à rechercher et recognition of signs, system-
les premiers réflexes à adopter ont été abordés atic clinical assessment and
ci-dessus de manière générale. Certaines situations prompt management in the
sont p­ articulièrement rencontrées en rhumatologie, office or rheumatology room.
»» Rheumatologists should
principalement à l’hôpital, mais aussi quelquefois
en cabinet. Nous allons résumer dans un premier be aware of the following
temps les réactions médicamenteuses, en particu- ­situations: toxicodermas and
drug intoxications, disorders
lier les réactions allergiques et le choc anaphylac-
of phosphocalcic metabo-
tique ainsi que les intoxications aux morphiniques lism, motor deficits and cauda
et à la colchicine. Dans un second temps seront equina syndrome, early signs of
passés en revue les troubles du métabolisme phos- sepsis or septic shock.
phocalcique, les déficits moteurs et le syndrome »» Signs of severity to recognize
de la queue de cheval ; enfin, nous aborderons les are the following abnormali-
nouvelles définitions du sepsis et du choc septique, ties: respiratory (saturation,
qui peuvent être retrouvés dans le cas des infections respiratory rate), hemodynamic
ostéo­articulaires. (tachycardia, hypotension),
microcirculatory (mottling, skin
recoloration time) and neuro-
logical (consciousness disorder,
Réactions médicamenteuses motor deficit).
◆◆ Toxidermie médicamenteuse
Les toxidermies sont des réactions cutanées Keywords
consécutives à l’introduction d’un médicament. Emergency
La majorité des toxidermies sont bénignes, mais il
Rheumatology
est important d’adopter une conduite systématique
afin de ne pas méconnaître une atteinte grave [3]. Severity criteria
Il convient de rechercher et de lister systématique- Intensive care
ment les potentiels médicaments responsables,
y compris les médicaments non rhumatologiques
(par exemple, des antibiotiques ou des antihyperten-
seurs) avec la chronologie de leur introduction et
de les arrêter. Il est également important d’être
réservé sur les avis que l’on donne au téléphone,
la gravité des lésions pouvant être sous-estimée.
L’envoi d’une photographie des lésions cutanées peut
être utile, et une consultation rapide est recom-
mandée. L’examen clinique doit rechercher les signes
de gravité ­suivants :
➤➤ éruption touchant plus de 60 % de la surface
corporelle ;
➤➤ fièvre avec température ≥ 38,5 °C ;
➤➤ atteinte du visage et des muqueuses ;
➤➤ décollement cutané (signe de Nikolsky) ;
➤➤ purpura ;

La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020  |  31

MISE AU POINT
Situations d’urgence en rhumatologie

➤➤ signes systémiques : adénopathies, hépato­ Le traitement de première intention devant la

splénomégalie ; signes respiratoires, hypotension ­présence d’un de ces 2 signes est :
artérielle. ➤➤ l’injection intramusculaire de 0,5 mg d’adréna-
La présence d’un ou de plusieurs de ces éléments line précoce (il n’existe aucune contre-indication
doit conduire à une hospitalisation rapide du patient. absolue dans cette situation) ;
La réintroduction des médicaments sera discutée ➤➤ le remplissage vasculaire par du sérum physio-
à distance après un bilan ­allergologique complet. logique (500 mL en débit libre).
En l’absence de réponse à la prise en charge dans
◆◆ Choc anaphylactique (figure 1) les 10-15 premières minutes ou si cette situation
En raison de l’essor des biothérapies, des situations survient en libéral, il est ­impératif de prévenir le
de réaction allergique et d’anaphylaxie peuvent être réanimateur ou d’appeler le 15. Il est important
rencontrées en rhumatologie, particulièrement en de rappeler que la survenue d’une réaction aller-
hôpital de jour. Il est fondamental de différencier gique sévère contre-­indique le retour au domicile et
la réaction cutanée isolée fréquente d’une réaction nécessite une ­hospitalisation de 12 à 24 h (éventuel
systémique ou d’un choc anaphylactique vrai [4]. effet rebond), un dosage des tryptases sériques
La réaction cutanéomuqueuse se caractérise dans les 30 minutes et les 2 heures suivant les
­habituellement par une éruption cutanée, un prurit, premiers symptômes.
un flush, un œdème des lèvres, de la langue ou de la
luette. Devant l’apparition de ces signes, il est impor- ◆◆ Surdosage médicamenteux 
tant de suspendre la perfusion, dans un premier
temps, puis de rechercher des signes de gravité : Cas particulier du surdosage en morphine
➤➤ atteinte respiratoire (dyspnée, désaturation, (figure 2)
stridor, bronchospasme) ; Le surdosage en morphinique est une situation
➤➤ atteinte cardiocirculatoire (hypotension a­ rtérielle fréquente en oncorhumatologie dans le suivi des
avec PAS < 90 mmHg ou diminution de plus de 30 % patients avec des tumeurs osseuses. Il est important
de sa valeur habituelle). de distinguer les signes d’imprégnation morphinique
(myosis, constipation, rétention aiguë d’urine)
des signes de surdosage, qui sont les suivants :
Suspicion de réaction allergique ➤➤ somnolence (GCS (Glasgow Coma Scale) < 11,
Arrêt de la perfusion en cours ouverture des yeux à la stimulation physique) ;
➤➤ myosis aréactif ;
Atteinte respiratoire ➤➤ fréquence respiratoire < 12.
Atteinte cutanée isolée ou cardiovasculaire
L’évolution se fait vers un coma calme. La priorité dans
tout surdosage en opiacés est ­d’assurer une bonne
Dexchlorphéniramine (Polaramine©) Adrénaline i.m. 0,5 mg
1 ampoule 5 mg i.v. oxygénation du patient. L’antidote est la naloxone,
à utiliser en bolus de 0,2 mg i.v. à répéter toutes
Hypotension Dyspnée
Surveillance 6 h PAS < 90 mmHg, diminution > 30 % SpO < 95 %
par rapport à la valeur habituelle Stridor,
bronchospasme,
œdème de Quincke Surdosage en morphinique
Position de Trendelenburg
Remplissage NaCI 0,9 % 500 mL
toutes les 20 min à répéter 1 à 3 fois Oxygénothérapie Somnolence, GCS < 11, FR < 12
aérosol
(1 mg adrénaline,
Adrénaline i.v. 50 µg à répéter 4 mg dexaméthasone, Arrêt des morphiniques
toutes les 1 à 2 min NaCI 0,9 % 5 mL) Oxygénothérapie lunettes 2-4 L
Sonde à demeure si besoin
Appel du réanimateur
Naloxone 0,2 mg en bolus à répéter toutes les 2 min
Surveillance 12 à 24 h et dosage tryptases 30 min
et 2 h après symptômes
Appel du réanimateur
Figure 1. Prise en charge d’une réaction allergique et d’un choc anaphylactique à la
suite d’une perfusion, d’après les recommandations de la Société française de m
­ édecine Figure 2. Conduite à tenir devant un surdosage en
­d’urgence (SFMU) et de la Société française d’allergologie (SFA). morphinique.

32  |  La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020


les 2 minutes avec pour objectif une fréquence
­respiratoire de 12 par minute [5].
En l’absence de voie d’abord disponible, il est ­possible
de réaliser une injection de 0,4 à 0,8 mg i.m. ou s.c.
dans l’urgence.
Intoxication à la colchicine
Toute suspicion d’intoxication à la colchicine
doit conduire à discuter le transfert immédiat en
­réanimation [6]. Le surdosage en colchicine sur-
vient fréquemment dans un contexte d’insuffisance
rénale aiguë ou d’interaction médicamenteuse
(par l’intermédiaire du cytochrome P450 ou de la
glycoprotéine P3), en particulier avec les macro-
lides, la ciclosporine, le vérapamil, les inhibiteurs
de protéases. Les signes de surdosage sont princi-
palement digestifs. Il est important de savoir que
les troubles digestifs sont un signe de surdosage en
colchicine et qu’il faut limiter toute coprescription
d’antidiarrhéique. On peut également retrouver,
dans les intoxications sévères à la colchicine,
des pancytopénies secondaires à une hypoplasie
médullaire toxique, une coagulation intravasculaire
disséminée, une défaillance cardio­circulatoire, un
choc hémorragique et un syndrome de détresse
respiratoire aiguë. La gravité et la symptomato-
logie clinique dépendent principalement de la dose
ingérée : pour une dose inférieure à 0,4 mg/­k g,
l’évolution est souvent favorable en 5-10 jours ;
pour une dose > 0,8 mg/­k g, le risque de décès
est de 80 %. Le traitement repose principalement
sur la réhydratation i.v. et la prise en charge des
différentes défaillances en réanimation. Il n’existe
à ce jour pas d’antidote connu pour la colchicine.
Troubles du métabolisme
phosphocalcique
◆◆ Hypercalcémie (figure 3)
L’hypercalcémie fait partie des problématiques
­f réquentes du rhumatologue dans la mesure
où elle est dans 90 % des cas consécutive à une
­hyperparathyroïdie ou un néoplasie avancé [7, 8].
Elle se définit par une calcémie > 2,6 mmol/L
après une correction par une des 2 formules
­suivantes  :
➤➤ calcémie corrigée (mmol/L)  = calcémie
mesurée + 0,02 × (40 − albumine (g/L)) ;
➤➤ calcémie corrigée (mmol/L) = calcémie mesurée/
(0,55 + protidémie (g/L))/160.
Elle nécessite une confirmation systémique
par calcium ionisé (N : 1,15-1,30) sur gaz du sang
MISE AU POINT
artériel, ainsi qu’un ECG en urgence. En dehors
de la problématique étiologique, il est important :
➤➤ de rechercher les signes de gravité suivants :
hypercalcémie sévère supérieure à 3,25 mmol/L,
avec des signes ECG (bloc atrioventriculaire, raccour-
cissement du QT), symptomatique (douleur abdo-
minale, syndrome confusiogène si déshydratation) ;
➤➤ de demander l’avis du réanimateur ou du SAMU
(le 15).
Prise en charge libérale
Les indications d’hospitalisation en urgence ne sont
pas consensuelles, mais nous recommandons les
suivantes :
➤➤ hypercalcémie antérieurement non connue ;
➤➤ âge > 65 ans ;
➤➤ calcémie corrigée > 2,8 mmol/L ;
➤➤ hypercalcémie symptomatique.
Il est impératif d’arrêter tous les traitements hyper-
calcémiants (thiazidiques, vitamine D, ­vitamine A,
lithium) ainsi que les médicaments digita-
liques (digoxine) et de conseiller une hydratation
importante au patient, de 3-4 L par jour per os.
Prise en charge hospitalière
En plus de l’arrêt des médicaments hypercalcé-
miants sera pratiquée une hydratation i.v. inten-
sive par sérum physiologique isotonique à raison
de 3-4 L par tranche de 24 heures. Un traitement par
bisphosphonates i.v. (acide zolédronique 4 mg i.v.
lente en 15 minutes, administré tout en surveillant
la fonction rénale) peut être discuté. Une cortico-
thérapie complémentaire peut être ­utilisée en cas
de granulomatose ou d’intoxication à la vitamine D.
Une hypokaliémie est fréquemment associée et doit
être recherchée.
Hypercalcémie
Calcémie corrigée ≥ 2,6 mmol/L
Calcium ionisé > 1,35 mmol/L
Arrêt des thiazidiques, Calcémie > 3,25 mmol/L
vitamine D, vitamine A, lithium Crise aiguë hypercalcémique
Signes ECG
Hyperhydratation
NaCI 0,9 % 3-4 L par jour Appel du réanimateur
Acide zolédronique 4 mg
15-30 min
Figure 3. Conduite à tenir en urgence devant une hypercalcémie.
La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020  |  33
MISE AU POINT
Situations d’urgence en rhumatologie

Cas particulier : crise aiguë hypercalcémique

Hypocalcémie
Ce tableau survient généralement pour des calcémies
supérieures à 3,25 mmol/L associant des troubles
neurologiques de type coma, délire, crises convul- Calcémie corrigée < 2,20 mmol/L
Calcium ionisé < 1,15 mmol/L
sives, pseudoneuromyopathies, des troubles digestifs
avec des vomissements et un abdomen pseudochirur-
gical, une insuffisance rénale aiguë, de la fièvre, et Signes ECG
présente un risque d’arrêt cardiaque par fibrillation
ventriculaire. Une prise en charge en réanimation est Calcium per os 500 mg Gluconate de calcium 10 %
1 à 2 ampoules i.v.
nécessaire, et l’indication d’une hémodialyse doit être
discutée. Appel du réanimateur

◆◆ Hypocalcémie (figure 4) Figure 4. Conduite à tenir en urgence devant une

L’hypocalcémie, bien que moins connue, est souvent hypocalcémie.
rencontrée dans les suites opératoires de chirur-
gies cervicales, dans les carences profondes en
­vitamine D, le hungry-bone syndrome, les métastases
Déficit moteur
ostéocondensantes.
En cas de prise en charge au cabinet, toute décou-
verte d’une hypocalcémie non documentée impose
Déficit moteur Atteinte pluriradiculaire
une hospitalisation en urgence. Elle se définit par Abolition des réflexes
une calcémie < 2,20 mmol/L avec une calcémie ostéotendineux
Lombosciatique déficitaire Anesthésie en selle
ionisée < 1,10 mmol/L. L’hypo­calcémie provoque
­f réquemment des paresthésies distales et péri­
buccales invalidantes pouvant aller jusqu’à la crise Syndrome de la queue
de cheval
de tétanie. Le traitement en présence de signes
cliniques ou ECG ou en cas de calcémie < 2,0 mmol/L
consiste en ­l’administration de 1 à 2 ampoules de IRM ou scanner du rachis lombaire en urgence
gluconate de calcium 10 %.
Avis chirurgical en urgence
(chirurgien orthopédiste ou neurochirurgien)
Cas particulier : crise de tétanie
Il s’agit d’une contraction anarchique et involon-
Figure 5. Prise en charge d’un déficit moteur et d’un
taire des fibres musculaires, une flexion dorsale du syndrome de la queue de cheval.
poignet avec hyperextension des doigts et adduction
du pouce (aspect de mains d’accoucheur), qui peut
Tableau III. Score d’évaluation du déficit moteur
annoncer un laryngospasme et un bronchospasme ­segmentaire.
pouvant aller jusqu’à l’arrêt cardiorespiratoire.
Dans ce cas particulier, il faut administrer 3 à 4 5 Force normale
ampoules de gluconate de calcium en 10 minutes 4 Capacité de lutter contre une résistance
puis réaliser un relais par perfusion de calcium
3 Capacité de lutter contre la pesanteur
0,06 mmol/L/kg/h au pousse-seringue électrique
en surveillance scopée en soins continus. 2 Possibilité de mouvement, en compensant la pesanteur

1 Contraction musculaire isolée, ébauche de mouvement

Déficit neurologique et syndrome 0 Absence complète de mouvement

de la queue de cheval (figure 5)
Dans un contexte de lombalgie et de lombo­
radiculalgie chronique, le patient peut présenter un
déficit sensitif ou moteur. Il convient d’éliminer sys-
tématiquement un déficit strictement inférieur à 3/5
(tableau III), un syndrome de la queue de cheval qui
peut se manifester par une atteinte sphinctérienne,
avec une anesthésie en selle, et des troubles à type
de rétention ou d'incontinence urinaire et anale,
avec une abolition des réflexes ­o stéotendineux
des membres inférieurs et une possible atteinte
­pluriradiculaire. La présence d’un ou de plusieurs
de ces signes doit amener à transférer le patient
en milieu hospitalier, à réaliser immédiatement

34  |  La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020


Quick SOFA
Fréquence respiratoire > 22 par minute
PAS < 90 mmHg
- Remplissage de 500 mL
Troubles
de la conscience
de sérum physiologique
en 20 min
qSOFA ≥ 2 - Hémocultures
- Ponction articulaire
Appel
du réanimateur - Antibiothérapie probabiliste
Figure 6. Prise en charge d’un choc septique avec
l’utilisation du score qSOFA.
une imagerie du rachis lombaire (IRM ou, à défaut,
scanner) et à demander en urgence l’avis d’un neuro-
chirurgien ou d’un chirurgien orthopédique spécialisé
dans le rachis [9].
Sepsis et choc septique (figure 6)
Tout diagnostic d’infection ostéoarticulaire impose
une hospitalisation rapide, voire en urgence, et des
critères de gravité doivent être recherchés. À la suite
des recommandations de 2016, la notion de sepsis
sévère et de choc septique a disparu, au profit des
scores SOFA et qSOFA, permettant une évalua-
tion rapide et le tri des patients potentiellement
graves. Le qSOFA est un score comportant 3 items :
une fréquence respiratoire > 22 par minute, une
PAS < 90 mmHg et des troubles de la conscience
(chaque item vaut 1 point). Un score ≥ 2 définit un
risque important de choc septique et doit conduire
à appeler le réanimateur de garde ou le SAMU [10]. 
Références bibliographiques
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triage instrument. Acad Emerg Med 2000;7(3):236-42.
3. Barbaud A. Prise en charge globale des toxidermies.
Ann Dermatol Venereol 2007;134 (4 Pt 1):391-4.
4. Gloaguen A et al. Prise en charge de l’anaphylaxie en
médecine d’urgence. Recommandations de la Société
­française de médecine d’urgence (SFMU) en partenariat
avec la Société française d’allergologie (SFA) et le Groupe
francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques
(GFRUP), et le soutien de la Société pédiatrique de pneu-
mologie et d’allergologie (SP2A). Ann Fr Med Urgence
2016;6:342-64.
MISE AU POINT
La mortalité pour un qSOFA supérieur à 2 est
estimée à 6,2 %.
Dans un contexte d’infection ostéoarticulaire,
il s’agit d’une des seules situations où une anti-
biothérapie probabiliste peut être instaurée sans
documentation.
Annexe
Aux principales situations d’urgence en rhumato- M. Binvignat déclare ne pas avoir
logie abordées dans cet article, il convient d’ajouter de liens d’intérêts.
J.P. Ponthus, J. Kedra, J.F. Georger
l’arrêt cardiorespiratoire, dont la figure 7 résume et B. Fautrel n’ont pas précisé
la prise en charge. ■ leurs éventuels liens d’intérêts.
Arrêt cardiorespiratoire
Pas de réponse aux ordres simples, respiration absente ou anormale (“gasp”)
Appel à l’aide ≥ 3 personnes
Appel du réanimateur ou du 15
Défibrillateur disponible ?
MCE 100-120 compressions par minute
Séquence 30 compressions/2 insufflations (BAVU)
Analyse du rythme
Rythme choquable Rythme non choquable
TV/FV Asystolie/dissociation électromécanique
Choc électrique externe Séquence 30 compressions/2 insufflations
5 cycles
Séquence 30 compressions/2 insufflations
5 cycles Adrénaline 1 mg i.v. toutes les 3-5 min
BAVU : ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle
Figure 7. Prise en charge de l’arrêt cardiorespiratoire d’après les recommandations de la
Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR) et de la Société de réanimation
de langue française (SRLF) [11, 12­]
5. Krakowski I et al. Standards, options et recommanda- 9. Adorian DE et al. Prise en charge diagnostique et théra-
tions pour les traitements antalgiques médicamenteux peutique des lombalgies et lombosciatiques communes
des ­douleurs cancéreuses par excès de nociception chez de moins de trois mois d’évolution. ANAES. Service des
l’adulte. Mise à jour Société d’étude et de traitement de la recommandations et références professionnelle, 2000.
douleur (SFETD), 2002. Bull Cancer 2002;89(12):1067-74. 10. Freund Y et al. Prognostic accuracy of sepsis-3 criteria
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6. Mégarbane B et al. Intoxication grave de l’adulte : infection presenting to the emergency department. JAMA
­é pidémiologie, définition, critères d’admission en 2017;317(3):301-8.
­réanimation. Réanimation 2006;15:354-63.
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7. Guitton C. Dyscalcémie aux urgences. Réanimation nimation, Société de réanimation de langue francaise,
2002;11:493-501. recommandations formalisées d’experts. Prise en charge
de l’arrêt cardiaque. Ann Fr Anesth Reanim 2007;09:010.
8. Benhamou D et al. Collectif MAPAR, département 12. Soar J et al. European Resuscitation Council guidelines for
­d’anesthésie-réanimation, de l'hôpital du Kremlin-Bicêtre. resuscitation 2015: section 3. Adult advanced life support.
Guide de protocoles du MAPAR. MAPAR 2019,15e édition. Resuscitation 2015;95:100-47.
La Lettre du Rhumatologue • N° 466 - novembre 2020  |  35