I-10-140

Cancérologie Diagnostic des cancers

Signes d’appels (si symptomatique) Démarche diagnostique Bilan d’extension
Signes généraux (SG) : Clinique : Clinique +++ (cF démarche diagnostique)
- Asthénie - Interrogatoire :
- Anorexie • FDR de cancer (ATCD de cancer +++) Paraclinique :
- Amaigrissement • ATCD Familiaux de cancer +++ - Locorégional : histologie +++
- Fébricule • Signes fonctionnels - A distance :
Signes locaux = Syndrome tumoral - Examen physique (schéma daté +++) : • Poumon : RT, TDM thoracique
Signes régionaux = Aires ganglionnaires : • SG : état général (EG) +++ (Score OMS, IMC) • Foie : BHC, Echo / TDM abdo
- Une adénopathie (ADP) péri-tumorale peut être inflammatoire • Signes locaux = syndrome tumoral • Cerveau : TDM cérébrale
(nécrose, surinfection du cancer) et non envahie => Histologie+++ • Signes régionaux = rechercher une ADP • Os : calcémie et scinti osseuse
- Suspecte si petite, dure et indolore • Signes métastatiques : • Moelle : BOM (sarcome d’Ewing ,
Signes métastatiques : - Cérébral : examen neurologique cancer pulmonaire (CP) à ptes c)
- Poumon : dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie - Hépatique : palpation hépatique et abdo • TEP-scan (CP et lymphome)
- Foie : ictère, ascite, hépatomégalie - Osseux : palpation osseuse si douleur
- Cerveau : signes neurologiques - Pulmonaire : auscultation pulmonaire
Classification TNM
- Os : douleur osseuse, fracture pathologique, hypercalcémie • Signes paranéoplasiques T : Tumeur
Syndromes paranéoplasiques : N : Extension ganglionnaire
- Sécrétion tumorale de substance (variable selon le cancer) mais Dosage des marqueurs tumoraux : M : Extension métastatique
sans rapport direct avec l’envahissement tumoral Testicule
- Plusieurs types : Prostate Sein Colon Thyroïde
Foie Facteurs pronostiques
ACE Liés à la tumeur :
Endocrinien Neurologique Cutané Osseux Hémato PSA ACE αFP Thyroglobuline
CA 15 3
SIADH Sd de Lambert Acanthosis Hippocratisme MTEV +++ - Type histologique
Sd de Cushing Eaton nigricans digital Polyglobulie Paraclinique : - Stade TNM :
Hypercalcémie Polyneuropathie Dermatomyosite Ostéo- - Bilan d’extension (schéma daté) : • T : taille du cancer
Sd carcinoïde Polymyosite Prurit arthropathie
Gynécomastie
• Clinique +++ • N : nombre, rupture capsulaire
• Paraclinique • M : nombre et siège
- Son traitement est celui du cancer - Bilan du terrain : - Grade histopronostique
- Si réapparition = récidive tumorale (locale ou métastatique) • EG : NFS, bilan nutritionnel (albumine) - Marqueurs
• Bilan inflammatoire Liés au patient :
• Fonctions vitales : foie, rein, ECG - Age, co-morbidités
Le diagnostic de certitude est toujours histologique +++ - Bilan pré-thérapeutique : - Etat général
Pas de traitement en l’absence de confirmation histologique,
- Environnement social
Chirurgie Chimio RTE Liés au traitement :
Prélèvements :
Non Cs d’anesthésie Foie/Rein TDM de - Précocité du traitement
- Biopsies préopératoires avec examen anatomo-pathologique spécifique Hémostase NFS / CECOS centrage - Réponse au traitement :
- Examen extemporané réalisé en per-opératoire
Spécifique
EFR pour
EFR si
Eradication • Chimio : régression tumorale
Exceptions : cancer du testicule, carcinome hépatocellulaire, parfois
(exemples)
chirurgie
bléomycine
des foyers • Chirurgie : résection Ro
pancréas thoracique ORL

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