Anatomie et Physiologie digestive

Intestin grêle & Colon

Dr Charbel CHATER
Chirurgien Général
Les intestins forment la
portion du tube
digestif qui s'étend de
l'estomac à l'anus.
Les intestins
communiquent avec
l'estomac par
l'ouverture du pylore.
L’intestin se compose de 2 parties de calibres
différents:

 l'une supérieure, de petit diamètre qui correspond

à l'intestin grêle
 l'autre inférieure et terminale, de grand diamètre
appelée gros intestin ou colon.
Aspect des intestins
 L’intestin grêle
• C’est un segment
du tube digestif
mesurant environ
7 mètres de long,
à peu près
cylindrique, allant
du pylore au gros
intestin.
 L’intestin grêle
On distingue 2 parties principales dans
l’intestin grêle :

1.Une partie relativement fixe:

Le DUODENUM

2.Une partie mobile:

Le JEJUNUM - ILEON
 Duodénum
C’est la partie initiale de l’intestin grêle.

Profondément situé dans la cavité

abdominale, en avant de la colonne
vertébrale.

Il a la forme d’un anneau autour de la tête du

pancréas
 Duodénum

En forme de C, le duodénum épouse le

pancréas
 Duodénum

• Le duodénum a une longueur de 25 cm

• Son calibre est irrégulier

• Son diamètre est de 3 à 4 cm.

 Duodénum
• Le duodénum commence au pylore et son
origine est indiqué par le sillon duodéno-
pylorique.

• Et il finit en formant avec la partie mobile de

l’intestin grêle un angle appelé angle
duodéno-jéjunal ou angle de treitz.
Angle duodéno-jéjunal
Václav treitz
 Duodénum
• La courbe de l’anneau duodénal n’est pas
régulière, ce qui permet de distinguer au
duodénum

4 portions
 Duodénum

• Les 4 portions du cadre duodénal sont

désignées par la lettre D, et numérotées
de 1 a 4.

• Ainsi on a D1, D2, D3 & D4

 D1
IL FAIT SUITE AU PYLORE, SUR
LE FLANC DROIT DE L1.

IL EST OBLIQUE VERS LE HAUT

ET LA DROITE.

IL SE COUDE ENSUITE VERS LE

BAS AVEC UN ANGLE AIGU,
LE GENU SUPERIUS DE 80°.
 Duodénum

• D1 est la portion la plus large.

• Elle est appelée encore bulbe duodénal.

 Duodénum
D2
C'est un segment vertical,
descendant sur le flanc
droit de la colone
vertébrale.

Il s'étend de L1 à L4 et
reçoit les canaux biliaires
et pancréatiques .

Il se coude avec un angle de

90°, le genu inferius
La deuxième partie D2, reçoit l'ampoule
de Vater, où s'abouchent les canaux
cholédoque et de Wirsung avec leurs
sécrétions biliaires et pancréatiques
 Duodénum
• D3: C'est une
portion horizontale pré-
vertébrale qui décrit une
courbe concave.

Entre D3 et D4 l'angulation
est très peu marquée, il ne
s'agit pas d'un angle à
proprement parler mais
seulement d'une courbe.
 Duodénum

D4
Partie ascendante terminale
du duodénum, sur le bord
latéral gauche de la colone
vertébrale de L4 à L2.
Il se termine par l’angle de
Treitz.

Cet angle se trouve en regard

du flanc gauche de L2
 Duodénum
• Le duodénum se distingue du reste de
l’intestin parce qu’il est immobilisé par ses
connexions avec les vaisseaux voisins, le
pancréas et le péritoine.

• Cependant sa fixité ne l'empêche pas

d'avoir (comme le reste du grêle) une activité
péristaltique permanente.
 Les couches histologiques
• La structure interne du duodénum se divise en
quatre couches :

la séreuse
la musculeuse,
la sous-muqueuse,
la muqueuse.

Cette dernière est dotée d’une structure plissée où

l’on trouve les glandes de Brünner
LES GLANDES DE BRÜNNER OCCUPENT LE PREMIER
SEGMENT DUODÉNAL (D1).

CES GLANDES SECRÉTENT DE LA MUCOÏDE ALCALINE QUI

JOUE UN RÔLE DANS LA NEUTRALISATION DU SUC
GASTRIQUE.
 La vascularisation
En raison de leurs rapports intimes, la vascularisation
du duodénum est superposable à celle de la tête
du pancréas:

Artères duodéno-pancréatiques supérieures (issue de

l'artère gastro-duodénale)

Artères duodéno-pancréatiques inférieures (issue de

l'AMS)

Ces deux se rejoignent pour former l'arcade duodéno-

pancréatique = arcade de Kirk
Le jéjunum
 Le jéjunum
c’est une partie de l'intestin grêle.

 Il se situe entre le duodénum et l'iléon.

 Il mesure de 2 à 3 mètres à l'âge adulte

pour un diamètre de 2 à 4 cm.
 Le jéjunum
Il est disposé dans la partie gauche de
l'abdomen et forme des boucles appelées
anses intestinales.
 Le jéjunum
• Le jéjunum se distingue des autres parties de
l'intestin grêle par sa couleur très rouge due
à sa vascularisation plus importante assurée
par l’artère mésenterique supérieure et ses
nombreuses branches.
 L’iléon
• L’iléon correspond à la troisième et dernière
partie de l’intestin grêle , faisant directement
suite au jéjunum, et qui se prolonge par la
première partie du côlon, le cæcum.

• Il a une longueur de 4 m approximativement.

 L’iléon
L’iléon se jette dans le cæcum (1ère partie du
colon) par la valvule ilio-cæcale ou valve de
Bauhin.
 L’iléon
La valve ilio-cæcale empêche tout reflux de
matières fécales vers l'intestin.
 L’iléon
• L’iléon se distingue des autres parties de
l’intestin grêle par la présence au niveau de
sa muqueuse de ce qu’on appelle:
PLAQUES DE PEYER.
 L’iléon
• Les plaques de Peyer sont des amas de
follicules lymphoides (lymphocytes B et T)
situés dans la muqueuse et s’étendant vers la
sous-muqueuse de l’iléon.

• Les lymphocytes des plaques de Peyer sont

séparés de la lumière intestinale par des
cellules épitheliales spécialisées dites cellule
M.
 Cellule M
• Les cellules M sont des cellules présentatrices
de l’antigène .

• Par leur activité d’endocytose, elles vont

capturer les antigènes de la lumière
intestinale et les présenter aux cellules
immunitaires y inclus les plaques de Peyer.
• Comment l’anatomie de l’intestin grêle aide à
la digestion?
 L’intestin grêle
• Au niveau des anses de l’intestin grêle, se
produit l’essentiel de la digestion et surtout
l’absorption des aliments.

• Ces diverses étapes sont assurées au niveau

intestinal par des processus mécaniques,
chimiques, enzymatiques et microbiens.
• Rôle des VILLOSITES INTESTINALES:
 Villosités Intestinales
Les villosités intestinales sont des petits replis,
en forme de doigts, de 0,5 à 1 mm de long qui
tapissent la paroi interne de l'intestin grêle.
 Villosités Intestinales
• Leur nombre considérable (>10 millions) crée
une grande surface de contact entre les
aliments et la paroi intestinale : 200m2 chez
un adulte. On parle de surface d'échange.

• L'absorption est aussi favorisée par la

longueur de l'intestin grêle, qui est de 6 à 7m.
Structure d’une villosité:
Villosités Intestinales

• Une villosite est formée d'un

axe revêtu de cellules
épithéliales et formé d'un
vaisseau chilifère (vaisseau
lymphatique qui recueille les
graisses alimentaires
absorbées), d'une branche
des artères mésentériques et
d'une branche de la veine
porte
Ne pas confondre
Villositée
et
Microvillositée
 Intestin Grêle
Microvillosités et villosités ont la même
fonction: augmenter la surface d'échange au
niveau de l'intestin grêle.

Sur une villosité, se trouvent les entérocytes.

Les microvillosités se trouvent elles-mêmes
sur les entérocytes.
 Microvillosité
En d’autres termes, les microvillosités sont des
expansions de la membrane plasmatique des
entérocytes, en doigt de gant, de longueur
variable (moins de 1 µm).
 A savoir aussi…

Les glandes de
Lieberkühn
 Intestin
Les glandes de Lieberkühn sont des glandes
tubuleuses droites s’ouvrant entre les villosités
intestinales.

Présentes au niveau de l’intestin grêle et du

colon.

Les glandes de Lieberkühn apparaissent comme

des invaginations de l’épithélium intestinal
 Les glandes de Lieberkühn

• On y observe cinq types de cellules :

1.Cellules caliciformes (mucus)

2.Entérocytes (absorption)
3.Cellules souches pluripotentes.
4.Cellules neuroendocrines
5.Cellules de Paneth (sécrétion enzymes)
 Les glandes de Lieberkühn

 la cellule caliciforme sécrète du mucus

 la cellule neuroendocrine est sécrétrice de
plusieures hormones (CCK, sécrétine, motiline,
histamine, sérotonine…)
 Les glandes de Lieberkühn

La cellule de
Paneth est
située au fond
des glandes de
Lieberkühn.

Elles sécretent
le lysozyme et
sont capables
de phagocytose.
Le colon
 Le colon
• Le côlon ou gros intestin
fait suite à l’intestin
grêle.

• Il s’étend du cæcum au
rectum.

• Il mesure en moyenne
1,5 m pour un diamètre
moyen de 7 cm.

• Il forme un cadre autour

de l'intestin grêle.
 Le gros intestin
• Le gros intestin comprend:

a. le caecum avec l'appendice

b. le côlon ascendant
c. le colon transverse
d. le côlon descendant
e. le sigmoïde
f. le rectum
Le gros intestin
 Le cæcum

C'est la première partie du

gros intestin et a la
forme d’un cul-de-sac.

A sa partie basse, se
trouve l'appendice.
Le caecum se trouve
dans la fosse iliaque
droite.
 L’appendice
L’appendice prend naissance à proximité du caecum.

Cette petite poche mesure entre 5 et 12 cm de long et

environ 5 mm de diamètre.
 L’appendice
 On dit que l’appendice est l’amygdale des
intestins car il fabrique des lymphocytes, des
globules blancs chargés de combattre les
bactéries.
 Mais comme ce petit organe est très proche des
nombreux germes bactériens qui peuplent le
gros intestin, il arrive que ce système de défense
soit débordé.

C’est alors l’infection, la fameuse appendicite

 L’appendice
• La jonction entre caecum et appendice est
appelée point de Mac Burney, une zone
palpée avec attention par le médecin qui
recherche une appendicite.
 Colon ascendant
Il est situé du côté droit du corps (flanc et
hypochondre droit)
C'est le plus volumineux segment du côlon
Il commence par le cæcum qui relie le côlon à
l’intestin grêle et se prolonge vers le haut
jusqu’au côlon transverse.
 Colon ascendant
• Le côlon ascendant remonte jusqu'au niveau
du foie pour faire un angle appelé l'angle
colique droit (ou hepatic flexure).
 Colon transverse
Le côlon transverse va de l'angle colique
droit, sous le foie, à l'angle colique gauche,
situé devant la rate et sous les côtes
gauches.
 Colon transverse

• Il traverse le creux épigastrique en avant

de l'estomac.

• Il est très mobile ce qui lui permet de

suivre les variations de l'estomac au
cours du repos ou de la digestion.
 Colon descendant
Il longe le côté gauche du corps.

Il part du côlon transverse et se prolonge vers

le bas jusqu’au côlon sigmoïde
 Colon descendant
• Il est séparé du colon transverse par l’angle
colique gauche ou splenic flexure
 Colon sigmoïde
C’est le segment terminal du gros intestin juste
avant le rectum.

Il doit son qualificatif de « sigmoïde » à sa forme

en S
 Rectum
C’est la partie du gros intestin située dans le
pelvis.
Il va du côlon sigmoïde au canal anal, où il
s’achève.
.
 Rectum
Sa fonction principale est de stocker les selles
avant qu’elles soient évacuées par l’anus.

L’ampoule rectale peut se dilater pour contenir

près de 400 ml de matières avant
la défécation.
 Rectum
• Lorsqu'une grande quantité
de selles est contenue dans
l'ampoule rectale, elles font
pression sur
le sphincter interne qui se
relâche et entraine
immédiatement la
contraction du sphincter
externe pour retenir les
selles.
 Particularités anatomiques du colon

 Contrairement à l'intestin grêle, la muqueuse

du côlon ne présente pas de villosités.

Le côlon a un aspect sacculaire grâce à la

présence des éléments suivants:
- Les haustrations
- Les ténias coli
- Les appendices épiploiques
Haustrations:
 Haustrations:
Structures en forme de sac donnant au côlon
un aspect segmenté.
Haustrations:
Les haustrations sont absentes au niveau
du côlon sigmoïde !!!
TAENIA COLI
Les taenia coli sont TROIS bandelettes:
- Antérieure
- Postéro-externe
- Postéro-interne
 TAENIA COLI
Bandes de tissu musculaire lisse épais débutant
à la base de l'appendice et qui disparaissent
au niveau du recto-sigmoïde.
APPENDICE EPIPLOIQUE
 APPENDICE EPIPLOIQUE

• Le long des tænias du côlon s’implantent des

appendices graisseux dits appendices
épiploïques, qui servent souvent à
reconnaître le gros intestin.
Vascularisation du colon:
 Vascularisation du colon:

1.L’artère mésentérique supérieure (AMS)

vascularise tout l’intestin grêle, la valvule
iléocæcale et le colon droit.

2.L’artère mésentérique inférieure (AMI)

vascularise le colon depuis l’angle droit
jusqu’à la charnière recto-sigmoïdienne et le
rectum.
 L’arcade de Riolan:

Relie les réseaux mésentériques supérieurs et

inférieurs (entre l’artère colique moyenne et
l’artère colique gauche).

Elle constitue un repère angiographique

important. En effet, chez le sujet normal,
l'arcade de Riolan n'est jamais visualisée sur
l'ensemble de son trajet.

Sa découverte angiographique traduit une

occlusion ou sténose d'une ou plusieurs artères.