cardio-vasculaires

Cours : facteurs de risque cardio-vasculaires

et leur prévention

Enseignant : Dr Fellague C. Y.

Octobre 2019

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 Plan
1. Généralités

2. Athérosclérose

3. Facteurs de risque non modifiables

4. Facteurs de risque modifiables

5. Prévention primaire

6. Prévention secondaire
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 1. généralités
 La définition large du terme "maladies cardiovasculaires"
regroupe "l'ensemble des troubles affectant le cœur et les
vaisseaux sanguins"

 En pratique, quand on parle de facteurs de risque cardio-

vasculaires le terme est résumé aux seules cardiopathies
ischémiques, pathologies cérébro-vasculaires artérielles et
aux artériopathies périphériques. Ces pathologies ont la
caractéristique d'avoir comme principale étiologie en
commun : l'athérosclérose
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1.2. Athérosclérose

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2.1. Athérosclérose

Définition :

L'athérosclérose est définie par l'OMS comme « l'association

variable de remaniements de l'intima des grosses et moyennes
artères consistant en une accumulation focale de lipides, de
glucides complexes, de sang et de produits sanguins, de tissus
fibreux et de dépôts calciques, le tout accompagné de
modifications de la media »

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 2.2. Athérosclérose
Histoire naturelle :

 Le développement de l'athérome se fait de façon

chronique, débute dès l’adolescence et progresse de façon
silencieuse (plaque athéromateuse stable). Il est marqué
par des poussées évolutives (plaque athéromateuse
compliquée)

 Par ces poussées évolutives, l'athérome représente la

principale cause de morbidité et de mortalité des pays
industrialisés.
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 2.3. Athérosclérose

MURRAY JL, LOPEZ AD

Alternative projections of mortality and disability by cause 1990 - 2020 : Global Burden of Disease Study.
Lancet 1997 ; 349 : 1498-504. 7/37
 2.4.1. Athérosclérose
distribution des lésions :

• L'athérosclérose se développe particulièrement au niveau

des zones de contrainte mécanique, c'est à dire les
branches de division, les bifurcations, les courbures
artérielles.

• Elle se développe également particulièrement au niveau des

artères soumises à contrainte mécanique externe, comme les
artères coronaires épicardiques soumises aux mouvements
de la systole ventriculaire.
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 2.4.2. Athérosclérose
distribution des lésions :

Localisation : Par ordre de fréquence décroissante,

l'athérome se développe plus souvent au niveau :
➢ de l'aorte,

➢ des artères coronaires,

➢ des artères des membres inférieurs,

➢ des artères cervicales à destinée encéphalique,

carotide, sous-clavière et vertébrale

➢ artères rénales

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 2.5. Athérosclérose
Complications :

• La sténose : rétrécissement de la lumière artérielle provoqué par la saillie

de la plaque

• L'ulcération : peut être à l’origine de micro-embolies oblitérant les petites

artérioles du territoire irrigué

• La thrombose : l’ulcération peut être le point de départ d’un thrombus à

l’origine d’occlusion thrombotique ou d’embolie

• La calcification

• L’évolution ectasiante : apparaît lorsque la média sous jacente s’atrophie

et perd sa structure musculo-élastique pour devenir une simple lame de
collagènes que va distendre la pression sanguine
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 2.5. Athérosclérose
la strie lipidique :

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 2.5. Athérosclérose
la plaque athéromateuse simple

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 2.5. Athérosclérose
La plaque compliquée :

La rupture de plaque (flèche)

met en contact des substances
thrombogènes en contact avec
le sang, responsable d'une
agrégation plaquettaire et d'une
thrombose

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 2.5. Athérosclérose
Fragmentation de la plaque :

Embolisation

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 2.5. Athérosclérose
Complications :

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 3.1. Athérosclérose
 Le mécanisme de développement de l'athérosclérose et

de ses complications reste incomplètement connu,

mais les études de population ont permis de mettre en

évidence des facteurs de risque dont la prise en

charge permet de réduire l'incidence de la maladie

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 3.2. Facteurs de risque
Risque : probabilité qu’un effet spécifique se produise dans une
période donnée ou dans des circonstances déterminées

Facteurs de risque d’une maladie : état physiologique, pathologique

ou habitude de vie, associés statistiquement à la survenue d’une
maladie : la probabilité de survenue de la maladie est plus
importante chez les sujets qui présentent le facteur que chez les
sujets qui ne le présentent pas

L’athérosclérose restant sans traitement spécifique étiologique la

correction des facteurs de risque reste le meilleur moyen de lutter
contre ce fléau
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3.3. Facteurs de risque cardio-vasculaires
FACTEURS DE RISQUE NON MODIFIABLES

● Âge : Ce risque devient significatif à partir de 50 ans

chez l’homme et 60 ans chez la femme

● Sexe masculin : avant 70 ans, deux tiers des infarctus

surviennent chez l’homme. Cette différence diminue
chez la femme après la ménopause et disparaît après
75 ans

● Hérédité : les antécédents familiaux cardiovasculaires,

coronaires et d’Accident Vasculaire Cérébral< 55 ans
pour le père ou < 65 ans pour la mère

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3.4. Facteurs de risque C-V
FACTEURS DE RISQUE MODIFIABLES

 Tabagisme

 Hypertension artérielle

 Dyslipidémies (hypercholestérolémie)

 Diabète

 Autres facteurs de risque : Ils sont nombreux mais leur

responsabilité causale directe est moindre ou ils agissent par
aggravation des facteurs de risque principaux : Insuffisance rénale,
Sédentarité, Obésité, tour de taille, facteurs psycho-sociaux…

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3.4. Facteurs de risque C-V
II existe des associations plus fréquentes avec
certaines pathologies, ainsi :

➢ l'hypercholestérolémie et le tabagisme sont

prépondérants dans le développement de
l'athérome coronaire

➢ l'hypertension artérielle dans la genèse des AVC

➢ le tabac et le diabète dans les artériopathies des

membres inférieurs

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3.4. Facteurs de risque C-V
Facteurs de risques : hypertension artérielle et athérosclérose

1. HTA et maladie coronarienne

 L'incidence de la maladie coronarienne est d'autant plus

importante que la TA est élevé

 HTA, cholestérol et tabac ont des effets cumulatifs sur l'incidence de la maladie
coronarienne

2. HTA et accidents athéroscléreux cérébro-vasculaires

 L'HTA joue un rôle important dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques
athéroscléreux (50 % des AVC) dans les deux sexes, quel que soit l'âge

 Le pronostic de ces accidents est grave : 20 % de mortalité

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3.4. Facteurs de risque C-V

Facteurs de risques : dyslipoprotéinémie et athérosclérose

 Les dyslipoprotéinémies sont un facteur majeur

prédisposant au développement et à la progression des lésions artérielles

 Les lipides de la plaque d'athérome sont surtout des esters du

cholestérol et proviennent des lipoprotéines

 L'incidence de l'athérosclérose coronaire est en relation étroite avec la

cholestérolémie (beaucoup moins avec la triglyéridémie)

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3.4. Facteurs de risque C-V
Facteurs de risques : tabac et athérosclérose

 Les relations tabac-infarctus du myocarde, tabac-mort subite et

tabac-artériopathie des membres inférieurs sont admises

 Ce rôle multiplicateur du tabac est d'autant plus marqué qu'il existe

un autre facteur de risque : dyslipoprotéinémie ou HTA

 Le tabac est un facteur de risque indépendant de l'artériopathie des

membres inférieurs, en synergie avec le diabète

 La relation tabac-accidents vasculaires cérébraux n'est pas établie

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3.4. Facteurs de risque C-V
Facteurs de risques : diabète et athérosclérose

 L'athérosclérose est plus précoce, plus fréquente et plus grave chez les
diabétiques

 L'incidence du diabète dans l'athérosclérose des membres inférieurs, de

l'infarctus du myocarde et des AVC est importante
 Le diabète est un facteur de risque à plusieurs titres : par l'hyperglycémie qui
est un facteur de risque indépendant et par les perturbations associées :

➢ 30 % des diabétiques ont une hyperlipoprotéinémie

➢ 35 % des diabétiques sont hypertendus.

➢ L'obésité est présente chez 80 % des diabétiques non insulino-dépendants

➢ Perturbations biologiques avec hyperagrégabilité

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 4.1. Prévention
La prévention primaire
 S’adresse aux patients indemnes de toute
pathologie cardiaque ou vasculaire
 Porte sur les facteurs de risque cardio-vasculaires,
a pour objectif d’éviter la survenue d’accidents
cardio-vasculaires
 La prévention primaire peut être globale, véhiculée
par les médias, ou individuelle, c'est à dire après
évaluation des facteurs de risque pour un sujet
donné
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 4.1. Prévention
La prévention secondaire

 Concerne les patients ayant déjà présenté un accident cardio-

vasculaire

 Elle a pour but de ralentir la progression et de prévenir de

nouvelles complications des lésions athéroscléreuses. Elle est
beaucoup plus fonction de la complication de l'athérosclérose
existante la motivant : tabac pour les coronariens ou l'artéritique,
HTA pour les AVC, hypercholestérolémie pour le coronarien.
 Les médicaments antiagrégants (aspirine +++) ont prouvé leur
efficacité (coronaires, AVC, membres inférieurs). De même les
statines ont démontré un bénéfice important dans le postinfarctus

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 4.1. Prévention
Quel traitement ? pour quel patient ?

 Tout traitement ayant montré qu’il réduisait le

risque cardiovasculaire, à condition d’être prescrit

chez un patient à haut risque

 Traitement du risque d’une manière globale

 Le risque global est la résultante de l’effet combiné de tous les

facteurs de risque. Il est généralement plus influencé par
l’augmentation modeste de plusieurs facteurs que par
l’augmentation importante d’un facteur isolé
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 4.1. Prévention

Pathologies
Prévention secondaire
cardiovasculaire

Athérosclérose
infraclinique
Prévention primaire

Risque cardiovasculaire

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4.2. Prévention primaire
Patient hypertendu

 L’objectif est d’atteindre une PA inférieure à 140/90 mmHg, et même

inférieure à 130/80 chez certains patients : diabétiques, insuffisants
rénaux ou insuffisants cardiaques

 Les moyens non pharmacologiques comportent :

 Un régime antihypertenseur : diminuer le sel alimentaire

 Réduction pondérale en cas de surpoids

 Pratique d’une activité physique régulière

 Les moyens médicamenteux comportent un ou plusieurs molécules

antihypertensives
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4.2. Prévention primaire
Patient dyslipidémique

 La cible thérapeutique concerne le LDL cholestérol, cet objectif

dépend du risque cardio-vasculaire global

 Les moyens non pharmacologiques comportent :

 Un régime hypolipidéque : diminuer le cholestérol alimentaire

 Pratique d’une activité physique régulière

 Les moyens médicamenteux reposent principalement sur les

statines

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4.2. Prévention primaire
Patient diabétique

 Concernant la macroangiopathie chez le diabétique, la cible à

surveiller est davantage l’hémoglobine glyquée (HbA1c) que la
glycémie à jeun HbA1c < 7 %, glycémie < 1.10 g/l

 Les moyens non pharmacologiques comportent :

 Régime et activité physique

 Contrôle des autres facteurs de risque cardio-vasculaires

 Les moyens médicamenteux comportent : biguanides, sulfamides

hypoglycémiants et insuline
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4.2. Prévention primaire
Patient fumeur

 L’obtention du sevrage complet est toujours l’objectif, quel que

soit le niveau de risque, du fait de la toxicité cumulée du

tabagisme au cours du temps sur l’arbre artériel et du fait du

comportement de dépendance le plus souvent associé

 L’éviction du tabagisme passif constitue également un objectif

prioritaire
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4.2. Prévention primaire
Prévention de la thrombose

 Chez les patients dont le risque d’événement cardio-vasculaire est

modéré ou élevé il faut considérer un traitement par aspirine à

dose antiagrégante plaquettaire (75 à 160 mg/j) en tenant compte

du rapport bénéfice antithrombotique/risque hémorragique

 Les autres antiagrégants plaquettaires, notamment le clopidogrel,

n’ont pas d’indication en prévention primaire

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4.3. Prévention secondaire

Patient coronarien

 Les objectifs tensionnels sont les mêmes qu’en prévention primaire

 Même en l’absence d’HTA, IEC et bétabloquant sont indiqués

 L’objectif du LDL est inférieur à 1 gr/l

 L’objectif de l’HbA1c est le même qu’en prévention primaire

 Tout coronarien doit recevoir de l’aspirine à vie et en cas de contre

indication du clopidogrel

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4.3. Prévention secondaire

Patient aux antécédents d’AVC

 Le contrôle de l’HTA s’accompagne d’une réduction

significative du risque de récidive

 Un traitement antiagrégant est indiqué à vie

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4.3. Prévention secondaire
Patient artéritique

 L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs(AOMI), augmente

considérablement le risque coronaire et cérébrovasculaire. Le tabagisme

et le diabète en sont les principaux facteurs de risque modifiables

 L’activité physique réduit le risque cardio-vasculaie globale et améliore

le périmètre de marche

 Les plaies du pieds doivent être prévenu et traiter énergiquement,

notamment chez le diabétique

 Le traitement antiagrégant est indispensable

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