COMPTE RENDU D’ENTRETIEN PROFESSIONNEL D’EVALUATION

Année 2015
Entretien du …………………..…….…….

COLLECTIVITE :………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

AGENT EVALUATEUR
(supérieur hiérarchique direct)

Nom, Prénom : …………………………………..………………………………………………. Nom, Prénom : …………………………………………………………….

Service : …….………………………………………………………………………………………… Qualité : ………………………………………………………………………

Grade : ………………………………………………..……………………………………………… …………………………………………………………………………………….…

Catégorie : A  B  C 

 temps complet
 temps partiel : %
 temps non complet : ……….heures / ……….heures

Poste occupé par l’agent :

Date de prise de fonctions :

Fonctions d’encadrement :

 Oui (description : nombre et type d’agent, grades…)

 Non

Missions principales :
-
-
-
-
-
-

Missions accessoires :
-
-
-
-
-
-
I - BILAN DE L’ANNEE ECOULEE

a- Objectifs sur l’année

Atteint en Non Analyse des résultats (faits marquants ou

Atteint atteint contraintes ayant impacté l’activité de l’agent ou
Objectifs fixés à l’agent (compléter
partie
(compléter
par une croix) (compléter du service… / Moyens supplémentaires à donner à
par une
par une croix) l’agent pour atteindre ses objectifs…)
croix)

b- Formations effectuées

Lieu et date Intitulé Bilan des compétences acquises

V – APPRECIATION DES ACQUIS DE L’EXPERIENCE ET DE LA VALEUR PROFESSIONNELLE POUR L’ANNEE
ECOULEE [à adapter selon vos propres critères validés en comité technique]

Appréciation des acquis de l’expérience professionnelle

Lieu et date des
Descriptif Compétences acquises
expériences
Par exemple : pilotage d’un groupe de travail, participation à
un comité de pilotage intercommunal pour la mise en place
d’un service mutualisé…

Appréciation de la valeur professionnelle

P.P (2)
N.A (1)

A (3)
Critères Commentaires

Résultats professionnels et réalisation des objectifs

Compétences professionnelles et techniques

Qualités relationnelles

Capacité d'encadrement ou d'expertise ou, le cas échéant, à exercer des fonctions d'un niveau supérieur

(1) Non atteint

(2) Progression possible
(3) Atteint
II – PREVISIONS POUR L’ANNEE A VENIR

a- Objectifs

Contexte professionnel Exemple : mise en place d’une gestion automatisée des documents, changement
prévisible (le cas échéant si organisationnel…
particularités)

Objectifs fixés Résultats attendus Délais Moyens mis à disposition

b- Formations nécessaires (formations obligatoires / nécessaires au regard des objectifs à atteindre)

Intitulé de la formation Résultats attendus

c- Formations demandées par l’agent

Résultats attendus en lien avec le

Lieu et date Intitulé
projet professionnel de l’agent
VI- PERSPECTIVES D’ÉVOLUTION PROFESSIONNELLE (à la demande de l’agent et/ou sur proposition du
supérieur hiérarchique)

a- Carrière

Date
AVANCEMENT Envisagé Avis supérieur hiérarchique
prévisible

Echelon
(préciser mini ou maxi)

Grade
(préciser oui ou non)

Possible
PROMOTION INTERNE Avis supérieur hiérarchique
(cocher)

Cadre d’emplois :

……………………………………………..……………

b- Changement d’affectation

Existence d’un poste

Motivations de l’agent Avis du supérieur hiérarchique
(cocher)

c- Mobilité externe

Motivations de l’agent Avis du supérieur hiérarchique

Détachement

Intégration directe

Mutation

d- Adaptation de la fiche de poste

 OUI (voir fiche de poste ci-jointe modifiée)

 NON
 FORMULAIRE A RETOURNER A LA
COMMISSION ADMINISTRATIVE PARITAIRE

FICHE DE SYNTHESE DU COMPTE RENDU D’ENTRETIEN D’EVALUATION

ANNEE 2015
 Agent non évalué Motif :  Absence prolongée  Départ de la collectivité
Date de l’entretien : ……………………………………………… Catégorie :

Nom, prénom : Code agent : X

Collectivité : Code C : X
Grade :
Echelon n°
Avancement au prochain échelon à la durée minimale :
Avancement au prochain échelon à la durée maximale :
Temps de travail : Durée :
 Agent intercommunal (joindre la fiche navette complétée par les employeurs secondaires)

APPRECIATION GENERALE LITTERALE DU SUPERIEUR HIERARCHIQUE DIRECT EXPRIMANT LA VALEUR PROFESSIONNELLE

Date :……………………………………………..Visa :……………………………………………………………..

NOTIFIE A L’AGENT LE (1) : SIGNATURE :

EVENTUELLES OBSERVATIONS DE L’AGENT SUR LA CONDUITE DE L’ENTRETIEN OU SUR LES DIFFERENTS SUJETS SUR LESQUELS IL
A PORTE

VISA DE L’AUTORITE TERRITORIALE : DATE ET CACHET :

DATE DE COMMUNICATION DU COMPTE RENDU A L’AGENT :

(1) Voies de recours :

Le présent compte rendu est notifié dans un délai de 15 jours au fonctionnaire qui, le cas échéant, le complète par ses observations sur la conduite de l’entretien ou
les différents sujets sur lesquels il a porté, le signe pour attester qu’il en a pris connaissance et le renvoie à son supérieur hiérarchique direct.
L’agent dispose d’un délai de 15 jours francs suivant la notification de celui-ci pour demander la révision du compte-rendu. L’autorité territoriale devra lui notifier
sa réponse dans un délai de 15 jours.
En cas de désaccord sur la révision ou de non réponse de l’autorité territoriale dans le délai de 15 jours, l’agent peut saisir la Commission Administrative Paritaire
dans le délai d’un mois à compter de la notification de la réponse de l’autorité territoriale formulée dans le cadre de la demande de révision. Le compte rendu de
l’entretien peut être contesté par l’agent devant le Tribunal Administratif de GRENOBLE dans un délai de deux mois à compter de sa notification.