Psychiatrie

Comment désigne-t-on la crainte panique d'avoir envie

Les symptômes de conversion hystérique : de commettre un acte absurde ou atroce tout en gardant
A: Sont accessibles à la suggestion le contrôle de soi ?
B: Peuvent apparaître à la suite d'une maladie organique A: Phobie d'impulsion
C: Peuvent être contemporains d'un état dépressif B: Rite conjuratoire
D: Sont volontairement simulés par le patient C: Acte impulsif
E: La localisation peut être favorisée par une atteinte D: Raptus anxieux
organique ancienne E: Mythomanie
Bonne(s) réponse(s) : ABCE Bonne(s) réponse(s) : A
D: absence de contrôle du sujet.
La personnalité hystérique est caractérisée par :
La demi-vie des benzodiazépines est habituellement A: Théâtralisme
allongée chez les personnes âgées parce que : B: Rigidité
A: Le volume de distribution est diminué C: Dépendance
B: Le clairance rénale est augmentée D: Doutes permanents
C: Le volume de distribution est augmenté E: Avarice
D: La clairance hépatique est augmentée Bonne(s) réponse(s) : AC
E: La clairance totale est diminuée
Bonne(s) réponse(s) : CE La clomipramine (ANAFRANIL*) est utilisée pour
B: diminution de la filtration glomérulaire. traiter:
A: L'humeur dépressive
La personnalité des malades souffrant de névrose B: Le trouble obsessionnel-compulsif
obsessionnelle présente habituellement : C: La prévention des attaques de panique
A: Méticulosité D: Les états confusionnels
B: Entêtement E: Les délires de préjudice
C: Tendance à la revendication sthénique Bonne(s) réponse(s) : ABC
D: Tendance aux scrupules Antidépresseur imipraminique.
E: Parcimonie
Bonne(s) réponse(s) : ABDE Les formes hébéphréniques de schizophrénie se
A, B: caractère sadique-anal. D,E: personnalité caractérisent par:
psychasthénique. A: Un début précoce entre 15 et 20 ans
B: Une évolution par accès
L'autisme schizophrénique désigne : C: L'existence d'un délire bien systématisé
A: Un délire hypocondriaque D: La dissociation du QI
B: Une perte de contact avec la réalité E: La prédominance du syndrome dissociatif
C: Un refuge dans la vie imaginaire Bonne(s) réponse(s) : ABDE
D: Une idée délirante mégalomaniaque C: délire en réseau et non pas systématisé.
E: L'hypertrophie du MOI D: pas de déficit de l'intelligence, mais trouble de son
Bonne(s) réponse(s) : BC utilisation.

Quel(s) trouble(s) va(vont) à l'encontre du diagnostic de Les benzodiazépines peuvent induire:

psychose hallucinatoire chronique ? A: Des crises convulsives à l'arrêt du traitement
A: Automatisme mental B: Une amnésie
B: Hallucinations auditives C: Un rebond d'anxiété à l'arrêt de leur traitement
C: Barrages D: Une hypotonie chez le noveau-né d'une mère traitée
D: Hallucinations visuelles par benzodiazépine
E: Hallucinations cénesthésiques E: Une potentialisation des effets de l'alcool
Bonne(s) réponse(s) : C Bonne(s) réponse(s) : ABCDE
C: trouble du cours de la pensée évoquant un syndrome B: amnésie antérograde.
dissociatif.
L'expression discordante et incohérente, des thèmes
Quelle personnalité vous évoque la méfiance, l'orgueil, délirants et des pensées non délirantes caractérisent
la fausseté du jugement ? l'une des psychoses chroniques suivantes :
A: Schizoïde A. Délire chronique interprétatif
B: Mythomane B. Délire systématisé paranoïaque
C: Epileptoïde C. Schizophrénie paranoïde
D: Paranoïaque D. Psychose hallucinatoire chronique
E: Psychasthénique E. Délire paranoïaque passionnel
Bonne(s) réponse(s) : D Bonne(s) réponse(s) : C
E: scrupules, rumination, indécision.
Les idées d'incurabilité évoquent : B. Humeur euphorique
A. Une schizophrénie paranoïde C. Athymormie
B. Un délire paranoïaque D. Automatisme mental
C. Un délire chronique interprétatif E. Syndrome d'influence
D. Un accès de mélancolie délirante Bonne(s) réponse(s) : B
E. Une névrose obsessionnelle
Bonne(s) réponsr(s) : D En ce qui concerne un traitement par les sels de
lithium :
Quels sont les effets recherchés chez l'homme par A. La lithiémie efficace est comprise entre 0.7 et 1
l'administration de neuroleptiques ? mEq/l
A. Effet hypnotique B. - Les sels de lithium peuvent avoir une action
B. Effet sédatif tératogène
C. Effet antiémétique C. Les diurétiques thiazidiques entraînent une
D. Effet désinhibiteur augmentation de la réabsorption tubulaire du
E. Effet antipsychotique lithium
Bonne(s) réponse(s) : A B C D E D. Un traitement par sels de lithium peut entraîner des
dysthyroïdies
Parmi les propositions suivantes concernant les E. Le dosage des concentrations plasmatiques de
benzodiazépines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) lithium est remboursé par la Sécurité Sociale
exacte(s) ? Bonne(s) réponse(s) : A B C D E
A. Les B sont un traitement des attaques de panique C : association contre-indiquée.
B. Les B ne sont efficaces qu'après un délai d'action de
8 jours Dans la névrose obsessionnelle, on relève :
C. Les B sont des antidépresseurs A. Des idées délirantes
D. Les B entraînent de la dépendance B. De la discordance
E. Les B ont un effet antipsychotique C. Des compulsions
Bonne(s) réponse(s) : A D D. Une lutte anxieuse
E. La conscience du caractère morbide de symptômes
Quel(s) traitement(s) est (sont) contre-indiqué(s) dans Bonne(s) réponse(s) : C D E
les délires paranoïaques ?
A. Neuroleptiques Parmi les entités suivantes, laquelle ou lesquelles
B. Psycho-stimulants appartiennent au cadre des délires chroniques non
C. Psychanalyse schizophréniques ?
D. Psychothérapie de soutien A. Les délires de revendication
E. Anxiolytiques B. Les délires paranoïdes
Bonne(s) réponse(s) : B C C. Les délires érotomaniaques
La chimiothérapie repose sur les neuroleptiques et les D. Le délire de relation des sensitifs
antideprésseurs. E. Les délires paraphréniques
Bonne(s) réponse(s) : A C D E
Quelles sont les propositions qui correspondent à la
personnalité paranoïaque ? Le sujet : La crainte panique et obsédante d'avoir envie de
A. Est incapable de prendre seul des décisions commettre un acte atroce est :
B. S'attend, sans raison suffisante, à ce qu'on lui nuise A. Un rite conjuratoire
C. Craint que ses confidences soient utilisées contre B. Un automatisme mental
lui C. Une superstition
D. Pense que les autres peuvent deviner ce qu'il ressent D. Une conduite mythomaniaque
E. Discerne des significations menaçantes dans toute E. Une phobie d'impulsion
situation Corrigé : E
Bonne(s) réponse(s) : B C E C'est la définition de la phobie d'impulsion, qui ne
comporte pas un passage à l'acte.
Tous ces symptômes sauf un appartiennent au
syndrome de sevrage des benzodiazépines : Parmi les effets énumérés quels sont ceux qui sont le
A. Anxiété mieux établis à propos des sels de lithium :
B. Insomnie A. Antimaniaque
C. Céphalées B. Antidépresseur
D. Hyperthermie C. Anxiolytique
E. Irritabilité D. Antidélirant
Bonne(s) réponse(s) : D E. Prévention des rechutes dépressives
Corrigé : A E
Parmi les symptômes, lequel est observé dans l'accès A l'origine de son indication dans la maladie maniaco-
maniaque ? dépressive.
A. Barrages
Précisez les critères de choix d'un traitement
anxiolytique benzodiazépine de 4 semaines :
A. Anxiolytique Benzodiazépine peu sédatif
B. Anxiolytique Benzodiazépine sédatif
C. Anxiolytique Benzodiazépine à 1/2 vie courte
D. Anxiolytique Benzodiazépine à 1/2 vie longue (ou
intermédiaire)
E. Administration orale à faible posologie initiale
Corrigé : A D E
Au cours du traitement d'une schizophrénie, les
phénomènes dyskinétiques bucco-linguo-faciaux
s'observent avec :
A. Les faibles doses d'halopéridol (Haldol)
B. Les fortes doses d'halopéridol (Haldol)
C. Les fortes doses de diazépam (Valium)
D. Les fortes doses d'imipramine (Tofranil)
E. Les faibles doses de fluphénazine (Moditen)
Corrigé : A B E
Les phénomènes dyskinétiques s'observent avec les
neuroleptiques.
Quels sont les éléments sémiologiques caractéristiques
d'un état maniaque ?
A. Humeur expansive
B. Idées de persécution
C. Agitation
D. Insomnie
E. Froideur affective
Corrigé : A C D
Quels sont les symptômes pouvant évoquer une
dépression précoce du post-partum ?
A. Ralentissement psychique
B. Humeur triste
C. Peur d'avoir un enfant malformé
D. Insomnie avec réveil précoce
E. Peur de blesser l'enfant lors des soins
Corrigé : A B E
La peur d’avoir un enfant malformé est normale avant
la naissance, mais pathologique après. Le
ralentissement psychique et les insomnies avec réveils
précoces doivent faire évoquer une forme plus grave.
La peur de blesser l’enfant lors des soins est banale.
A la phase d'état, le tableau clinique des psychoses
schizophréniques comporte classiquement :
A. La dissociation psychique
B. Une activité délirante bien structurée
C. Histrionisme
D. Un retrait autistique
E. Un délire paranoïde
Corrigé : A E
Parmi ces affirmations sur les neuroleptiques, une seule
est fausse. Laquelle ?
A. Certains possèdent des propriétés
anticholinergiques
B. Ils stimulent les récepteurs dopaminergiques
C. Ils peuvent être responsables d'hyperthermie
D. Ils sont responsables de troubles extrapyramidaux
E. Ils ne doivent pas être associés à de l'alcool
Corrigé : B
Ce sont des anti-dopaminergiques responsables des
troubles extrapyramidaux (D).
Parmi les effets secondaires suivants quel est celui qui
n'est pas associé à un traitement par le lithium ?
A. Aggravation de psoriasis
B. Hyperthyroïdie
C. Hypothyroïdie
D. Tremblement
E. Nausées
Corrigé : B
Le lithium inhibe la synthèse des hormones
thyroïdiennes pouvant donner un goitre et une
hypothyroïdie.
Tous les groupements symptomatiques suivants sont
constitutifs du syndrome confusionnel par sevrage
éthylique sauf un. Indiquez lequel ?
A. Baisse de la vigilance
B. Idées obsédantes
C. Désorientation temporo-spatiale
D. Hallucinations visuelles
E. Troubles de l'équilibre hydro-électrolytique
Corrigé : B
Quel système anatomique est impliqué dans la survenue
des effets extrapyramidaux des neuroleptiques ?
A. Système limbique
B. Système tubéro-infundibulaire
C. Système nigro-striatal
D. Système méso-cortical
E. Système méso-hippocampique
Corrigé : C
Dopaminergique.
Parmi ces propositions concernant la névrose
obsessionnelle, une seule est exacte. Laquelle ?
A. Il s'agit d'une névrose peu invalidante
B. C'est la plus fréquente des névroses
C. Elle justifie la prescription d'une sismothérapie
D. Elle ne s'associe que très rarement à des états
dépressifs
E. Les symptômes obsessionnels peuvent être
améliorés par des antidépresseurs sérotoninergiques
Corrigé : E
Quels sont les principaux effets des benzodiazépines ?
A. Effet anticonvulsivant
B. Sécheresse buccale
C. Constipation
D. Effet myorelaxant
E. Effet hypotenseur
Corrigé : A D
B et C : Effet anticholinergique.
Les antidépresseurs tricycliques :
A. Stimulent le recaptage neuronal de la sérotonine
et/ou de la noradrénaline
B. Sont antagonisés par l'alcool
C. Possèdent parfois un effet sédatif
D. Ont des propriétés anticholinergiques
E. Sont dégradés par la mono-amine oxydase A. Syndrome de passivité indifférence
Corrigé : C D B. Dyskinésies tardives
A : Inhibent la recapture d'adrénaline et/ou de C. Galactorrhée
sérotonine et augmentent la concentration D. Syndrome polyuro-polydipsique
intrasynaptique de mono-amines. E. Prise de poids
B : L’effet sédatif des ATC est majoré par l’alcool. Corrigé : A B C E
C : Surtout Laroxyl® et Surmontil®
Les benzodiazépines ont un effet :
Parmi les troubles suivants, quels sont les deux qui A. Antidélirant
exposent le plus aux tentatives de suicide ? B. Anxiolytique
A. Trouble obsessionnel névrotique C. Anticomitial
B. Dépression névrotique D. Myorelaxant
C. Trouble anxieux névrotique ou généralisé E. Promnésiant
D. Agoraphobie Corrigé : B C D
E. Personnalité hystérique A : neuroleptiques
Corrigé : B E E : amnésie

L'automatisme mental est caractéristique des formes Concernant le syndrome dépressif :

typiques de certaines des affections suivantes. A. Il peut être accompagné de symptômes délirants
La(les)quelle(s) ? B. Il s'observe chez des patientes présentant des
A. Psychose hallucinatoire chronique troubles de la personnalité
B. Accès maniaque C. Il nécessite toujours une mesure de protection des
C. Schizophrénie paranoïde biens du patient
D. Bouffée délirante aiguë D. Il peut débuter après 65 ans
E. Paranoïa E. Il impose la mise du patient sous lithium dès le
Corrigé : A C D premier accès
Corrigé : A D
La substitution d’un antidépresseur type IMAO à un
antidépresseur tricyclique nécessite un délai de : Parmi les examens suivants lequel est indispensable
A. 3 à 5 jours avant la mise en route d'un traitement par le lithium ?
B. 10 à 15 jours A. Bilan thyroïdien
C. 20 jours B. Ionogramme sanguin
D. 6 semaines C. EEG
E. 1 mois D. Calcémie
Corrigé : B E. NFS
Corrigé : B
Les benzodiazépines peuvent être responsables, à doses Question mal posée car le bilan pré-thérapeutique
thérapeutiques, de tous les effets suivants, sauf un : comprend : TSH, ionogramme sanguin, urée, créatinine,
A. Une crise d'épilepsie à leur arrêt brutal NFS, ECG et test de grossesse
B. Un rebond de l'anxiété ou de l'insomnie à leur arrêt
brutal Parmi les médicaments suivants, lequel vous paraît le
C. Des troubles respiratoires chez le myasthénique plus approprié au traitement en urgence d'un accès aigu
D. Des troubles de la conduction auriculo-ventriculaire d'angoisse névrotique :
E. Une sédation excessive A. NOZINAN (Lévomépromazine)
Corrigé : D B. DROLEPTAN (Dropéridol)
C. TOFRANIL (Imipramine)
Quel trait de personnalité n'appartient pas à la D. TRANXENE(Clorazépate)
personnalité paranoïaque ? E. HALDOL (Halopéridol)
A. Fausseté du jugement Corrigé : D
B. Hyperexpressivité affective A, B et E : neuroleptiques
C. Hypertrophie du moi C : antidépresseur tricyclique
D. Méfiance D : benzodiazépine
E. Rigidité
Corrigé : B Parmi les affections suivantes, indiquez celle(s) où l'on
A, C, D et E : constituent les traits fondamentaux de la peut rencontrer des idées délirantes de persécution :
personnalité paranoïaque A. Délire d'interprétation paranoïaque
B : au contraire, il prédomine une tendance à B. Névrose obsessionnelle
l’isolement et l’égocentricité C. Schizophrénie
D. Maladie d'Alzheimer
Le traitement au long cours d'un état schizophrénique E. Psychose hallucinatoire chronique
par les neuroleptiques peut engendrer, comme effet(s) Corrigé : A C D E
indésirable(s) :
En cas de crise d'angoisse, quel(s) traitement(s) pouvez- Risque de décompensation myasthénique avec
vous proposer ? insuffisance respiratoire aiguë
A. Valium 10 1 amp IM
B. Valium 10 1 cp Parmi les molécules suivantes, quelle est celle qui
C. Tranxène 50 1 amp IM n’appartient pas à la famille des phénothiazines ?
D. Lysanxia 1 cp A. Chlopromazine (LARGACTIL®)
E. Lexomil 1/4 cp B. Lévomépromazine (NOZINAN®)
Corrigé : A B C D E C. Alimémazine (THERALENE®)
D. Halopéridol (HALDOL®)
Relevez, parmi les 5 propositions suivantes, celle E. Cyamépromazine (TERCIAN®)
(celles) qui est (sont) juste(s) : Corrigé : D
A. L'hébéphrénie est une forme clinique de la Butyrophé ???
schizophrénie
B. L'hébéphrénie entraîne souvent une agitation Parmi les propositions suivantes concernant les terreurs
psychomotrice nocturnes, quelle(s) est (sont) celle(s) qui est (sont)
C. L'hébéphrénie comporte souvent un syndrome exacte(s) ?
délirant et hallucinatoire riche A. Elles sont accompagnées de manifestations
D. L'hébéphrénie est plutôt de bon pronostic évolutif végétatives
E. L'hébéphrénie est parfois difficile à différencier du B. Elles sont très fréquentes entre 6 et 12 ans
syndrome de ralentissement lié aux neuroleptiques C. La présence de la mère rassure très vitre l’enfant
Corrigé : A E D. L’enfant semble la proie d’hallucinations
Forme déficitaire de moins bon pronostic et plus E. L’enfant peut en parler le lendemain matin
résistante au traitement Corrigé : A D
C : non, cette crise n’est pas calmée par la présence des
Parmi les traits de personnalité suivants, quels sont parents
ceux qu'on observe à propos d'une personnalité
hystérique ? Parmi les symptômes suivants, quel est celui qui ne se
A. Suggestibilité voit pas dans la névrose hystérique ?
B. Froideur A. Anxiété
C. Séduction B. Théâtralisme
D. Méticulosité C. Labilité affective
E. Méfiance D. Rituel
Corrigé : A C E. Conversion
Corrigé : D
Une seule de ces affections risque d’apparaître au cours
d’un traitement par les sels de lithium : Quel(s) est (sont) l'(es)élément(s) caractéristique(s) de
A. Ictère par rétention la forme hébéphrénique de la schizophrénie ?
B. Ostéomalacie A. Début précoce, à l'adolescence
C. Cancer du poumon B. Evolution progressive
D. Goitre euthyroïdien C. Polymorphisme du délire
E. Syndrome d’influence D. Présence d'éléments dépressifs
Corrigé : D E. Evolution déficitaire
Le lithium inhibe la synthèse des hormones de ??? Corrigé : A E
B : n’est pas caractéristique de l’hébéphrénie, mais
Le syndrome de sevrage aux barbituriques comporte : classiquement la schizophrénie s’installe
A. De la somnolence progressivement chez l’adolescent.
B. De la stupeur Forme déficitaire de la schizophrénie
C. De l’euphorie
D. Une fuite des idées Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) est (sont)
E. Des crises convulsives considéré(s) comme un (des) thymo-régulateur(s) ?
Corrigé : E A. Chlorpromazine (LARGACTIL®)
Ce qui en fait une contre-indication au sevrage brutal B. Lithium (TERALITHE®)
aux barbituriques C. Fluoxétine (PROZAC®)
D. Maprotiline (LUDIOMIL®)
La principale contre-indication des benzodiazépines est E. Carbamazépine (TEGRETOL®)
l’une des suivantes : Corrigé : B E
A. Accès confuso-onirique A : neuroleptique
B. Myasthénie C, D : antidépresseurs
C. Paranoïa
D. Accès maniaque L’Hospitalisation à la Demande d'un tiers (HDT)
E. Epilepsie nécessite :
Corrigé : B A. Un seul certificat initial
B. Deux certificats initiaux établis par deux médecins D. Sensibilité à la suggestion
différents E. Négativité des examens complémentaires
C. L’accord du patient Corrigé : B
D. Une demande d'hospitalisation rédigée par un
proche Dans le syndrome confusionnel, dû à un sevrage
E. Une demande d'hospitalisation rédigée par la alcoolique (delirium tremens), quel est le symptôme qui
Préfecture n'est pas présent ?
Corrigé : B D A. Tremblement diffus
B. Désorientation temporo-spatiale
Quels éléments caractérisent la personnalité schizoïde ? C. Déshydratation et fièvre
A. Inhibition des affects D. Délire paranoïde
B. Théâtralisme E. Hallucinations visuelles
C. Recherche de la solitude Corrigé : D
D. Délire
E. Indifférence aux relations sociales La schizophrénie paranoïde se caractérise par :
Corrigé : A C D E A. Une discordance idéo-affective
B. Un délire mal systématisé
Parmi les propositions suivantes concernant l’attaque de C. La présence d'hallucinations
panique, quelles sont celles qui sont exactes ? D. Des troubles du cours de la pensée
A. Débute toujours après 50 ans E. Une angoisse de dépersonnalisation
B. Peut répondre favorablement à un traitement Corrigé : A B C D E
antidépresseur tricyclique
C. Peut être déclenchée expérimentalement par un L’utilisation des benzodiazépines peut entraîner :
injection intra-veineuse de lactate A. Une sédation
D. S’accompagne toujours d’un trouble phobique B. Une atténuation des phénomènes d'anxiété
E. Ne constitue pas une indication privilégiée pour un C. Une diminution des phénomènes d'inhibition
traitement neuroleptique D. Une diminution des activités délirantes
Corrigé : B E E. Une relaxation musculaire
Corrigé : A B C E
Quels sont parmi les troubles suivants ceux qui peuvent
venir compliquer des attaques de panique à répétition ?
A. Anxiété anticipatoire chronique Cas cliniques
B. Agoraphobie 1- Melle M..., âgée de 20 ans, a été admise en
C. Dépression psychiatrie pour des troubles du comportement,
D. Abus d’alcool d’évolution progressivement croissante depuis plusieurs
E. Abus de tranquilisants mois. Ceux-ci se caractérisent actuellement par un
Corrigé : A B C D E manque de coopération avec refus de répondre aux
questions ou réponses par la négative, refus de serrer la
L’indication typique du traitement par les sels de main que l’interlocuteur lui tend, le regard tourné dans
lithium est l’une des suivantes : une autre direction que ce dernier. Elle passe par des
A. Névrose hystérique périodes de plusieurs jours durant lesquelles elle est
B. Névrose phobique allongée sur son lit, en chien de fusil, le visage tourné
C. Paranoïa vers le mur. Lorsqu’on lui soulève un bras, celui-ci
D. Prévention des rechutes maniaques conserve la position qu’on lui donne pendant plusieurs
E. Schizophrénie paranoïde dizaines de minutes. Elle semble angoissée. Cette
Corrigé : D inertie est entrecoupée d’accès brusques de
déambulation : elle se lève soudainement de son lit, sort
Les effets d'un traitement par les sels de lithium sont les précipitamment de sa chambre, souvent en criant les
suivants sauf un : mêmes mots sans suite logique et parcourt le couloir du
A. Raréfaction des accès maniaques Service de long en large à deux reprises avant de se
B. Antagonise les effets des antidépresseurs recoucher.
C. Allongement des intervalles libres
D. Atténuation de l'intensité des rechutes Parmi les symptômes suivants, quel est celui (ou quels
E. Echec dans 20 à 30 % des cas sont ceux) que l’on retrouve dans cette observation ?
Corrigé : B A. Négativisme
B. Hallucinations psychosensorielles
Les éléments suivants sont tous en faveur de la nature C. Catalepsie
hystérique de troubles du registre neurologique, sauf un. D. Délire paranoïde
Lequel ? E. Mutisme oppositionnel
A. Angoisse importante Corrigé : A C E
B. Systématisation anatomique Catalepsie = trouble du tonus et de l’initiative motrice.
C. Traumatisme psychoaffectif
 D. Bouffée délirante aiguë réactionnelle
Quelle est la forme clinique la plus probable de E. Hébéphrénie
l’affection en cause ? Corrigé : E
A. Schizophrénie dysthymique ou schizo-affective
B. Schizophrénie paranoïde Le discours de ce malade concernant la mort
C. Schizophrénie catatonique A. S'inscrit dans un syndrome dépressif mélancolique
D. Bouffée délirante subaiguë B. Est exprimé de façon discordante
E. Crise hystérique C. Ne représente qu'une curiosité intellectuelle
Corrigé : C normale à cet âge
Schizophrénie catatonique D. Fait évoquer un risque suicidaire imminent
E. Représente un chantage affectif vis à vis des parents
Parmi les traitements suivants, lequel est le plus adapté Corrigé : B
à ce stade de la maladie ?
A. Monothérapie antidépressive Devant le refus de traitement, on doit :
B. Monothérapie tranquillisante par benzodiazépine A. Proposer un suivi en psychothérapie
C. Monothérapie neuroleptique B. Faire pratiquer une injection d'antidépresseur
D. Monothérapie par le lithium tricyclique
E. Thérapie comportementale C. Demander une hospitalisation en service de
Corrigé : C médecine
Neuroleptique : seule proposition antipsychotique. D. Imposer une hospitalisation à la demande d'un tiers
E. Demander l'avis de la D.D.A.S.S.
Quelle(s) est (sont) la (les) possibilité(s) évolutive(s) de Corrigé : D
ce tableau
A. Rémission des troubles Le traitement à prescrire fera appel à :
B. Evolution vers une schizophrénie hébéphrénique A. Un antidépresseur
C. Accès dépressif post-neuroleptique B. Un neuroleptique polyvalent
D. Suicide impulsif C. Un neuroleptique désinhibiteur
E. Délire paranoïaque D. Un tranquillisant
Corrigé : A B C D E. Un psychostimulant
Schizophrénie hébéphrénique : forme déficitaire et peu Corrigé : C
délirante.
Sous l'effet d'un tel traitement, on doit particulièrement
surveiller l'apparition de l'un ou plusieurs effets
2- Jérôme C., âgé de 18 ans, est amené à la consultation indésirables suivants :
de psychiatrie par ses parents qui s'inquiètent de la A. Hypotension artérielle
chute de ses résultats scolaires. Il se désintéresse des B. Baisse de la vigilance
cours. Il passe ses nuits à lire des ouvrages ésotériques C. Dyskinésies précoces
et ne voit plus personne. Lors de l'entretien Jérôme D. Crise douloureuse abdominale
s'exprime peu, il est souriant mais ne parle que de mort. E. Accès de polyurie
Son seul sujet d'inquiétude reconnu concerne son visage Corrigé : C
: il se plaint d'un aspect efféminé et souhaite se faire A - B : surtout avec les neuroleptiques sédatifs.
refaire le nez. Il refuse l'hospitalisation qui lui est
proposée et refuse de prendre un traitement ou de
revenir consulter. 3- Monsieur G., 28 ans, est conduit par sa famille aux
urgences pour un tableau évoluant depuis une semaine :
Parmi les signes cliniques suivants, quels sont ceux qui son discours est peu cohérent, il dit entendre des sons
sont décrits dans l'observation ? extraordinaires dans la tête, être sous l'effet d'une force
A. Dysmorphophobie divine et avoir en fait pour vrais parents un couple «
B. Agoraphobie trop connu pour que je puisse en parler ». Il n'est pas
C. Conversion désorienté dans le temps ni l'espace mais son discours
D. Réticence est parfois difficilement compréhensible, obéissant à
E. Apragmatisme une logique obscure. L'interrogatoire permet de préciser
Corrigé : A D E que ce patient, célibataire, est relativement isolé depuis
A : sensation de modification et déformation des années, ne gardant de lien affectif qu'avec sa
corporelles. famille. Il a très peu d'activité de loisirs, lisant surtout
B : peur des espaces, des places, des ponts... des livres d'ésotérisme. On a la notion d'une
consommation de cannabis sans en connaître ni
Parmi les diagnostics que vous pouvez évoquer, lequel l'ancienneté ni l'importance. Il voit pour la première fois
est le plus probable ? un psychiatre.
A. Névrose hystérique
B. Crise d'adolescence Quels symptômes existent chez ce malade ? -
C. Dysgonosomie A. Des hallucinations acoustico-verbales
B. Un délire d'influence
C. Hermétisme de la pensée
D. Idées délirantes de filiation
E. Idées obsédantes
Bonne(s) réponse(s) : A B C D
Quel est (sont) le (les) diagnostic(s) à discuter ?
A. Confusion mentale
B. Bouffée délirante aiguë
C. Accès délirant évolutif d'une schizophrénie
D. Accès maniaque
E. Pharmaco-psychose
Bonne(s) réponse(s) : B C E
Quel(s) traitement(s) à court terme, en monothérapie,
vous semblerait(ent) a priori adapté(s) ?
A. Un traitement par tranquillisant Diazepam
(Valium®) seul 30 mg/jour
B. Un traitement par chlorpromazine (Largactil®) 10 à
30 mg/jour
C. Un traitement par chlorpromazine (Largactil®) 100
à 300 mg/jour
D. Un traitement par Halopéridol (Haldol®) 10 à 30
mg/jour
E. Un traitement par lithium (Teralithe®) 2 g/jour
Bonne(s) réponse(s) : C D
Au décours de l'épisode, quelles modalités de prise en
charge à long terme sont les plus habituellement
indiquées ?
A. Une psychothérapie individuelle
B. Lithiothérapie au long cours
C. Un traitement par neuroleptique retard
D. Une prise en charge institutionnelle
E. Une cure type psychanalytique
Bonne(s) réponse(s) : A C D
4- C'est sous la pression de sa femme que Mr D…,
agriculteur, est venu à votre consultation. Il vous
apparaît triste, figé et vous répète inlassablement que
"quoi que vous fassiez, vous ne pourrez rien pour lui,
que sa récolte est perdue et sa vie aussi, et d'ailleurs
qu'il le mérite car il a commis de graves fautes dans sa
vie conjugale et envisage parfois de mettre fin à ses
jours". Sa femme s'étonne car, il n'y a pas 15 jours, il lui
proposait de repartir en voyage de noces en descendant
dans les plus beaux hôtels. Un bilan clinique complet
récemment réalisé en raison d'un amaigrissement de 3
kg a mis en évidence une HTA modérée à 16/10 et un
adénome prostatique.
Quels sont les éléments sémiologiques retrouvés dans
cette observation ?
A. Troubles du cours de la pensée
B. Théâtralisme
C. Idées délirantes d'incurabilité
D. Ralentissement psychomoteur
E. Discordance
Corrigé : C
A : pas dans cette observation
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Psychose hallucinatoire chronique
B. Confusion mentale
C. Délire paranoïaque
D. Accès mélancolique
E. Bouffée délirante
Corrigé : D
Quels sont, parmi les suivants, les arguments en faveur
de votre diagnostic ?
A. Mr D. est d’un caractère pessimiste
B. Mr D. a déjà présenté un épisode de ce type au
service militaire
C. Le frère de Mr D. est actuellement suivi en
psychiatrie pour un état dépressif
D. Le père de Mr D. s'est pendu
E. La sœur de Mr D. est une anxieuse chronique
Corrigé : B C D
Antécédents personnels et familiaux de dépression
Quelle est votre conduite thérapeutique dans l'immédiat
?
A. Traitement anxiolytique pur
B. Hospitalisation
C. Sismothérapie
D. Traitement antidépresseur tricyclique
E. Traitement neuroleptique pur
Corrigé : B C
D : est contre-indiqué, vu l’adénome prostatique.
A-E : le terme « pur » exclue ces 2 propositions.
Parmi les psychotropes suivants, lesquels ou lequel sont
contre-indiqués chez ce patient ?
A. Vivalan (viloxazine)
B. Laroxyl (amitriptyline)
C. Anafranil (clomipramine)
D. Largactil
E. Nozinan
Corrigé : B C D E
Car adénome prostatique contre-indiquant les
anticholinergiques (antidépresseurs tricycliques et
neuroleptiques).
3- Une femme âgée de 32 ans, consulte depuis plusieurs
années pour des troubles qui ont changé d'allure.
Initialement il y a 8 ans, elle souffrait de pensées
parasites qu'elle ne pouvait chasser de son esprit,
l'empêchant à de nombreux moments de la journée de
réaliser ses projets. Ces pensées étaient les suivantes :
elle se représentait son fils amputé d'un pied ; si elle ne
marchait pas sur les sillons tracés sur les trottoirs, elle
était envahie par l'idée qu'il allait lui arriver malheur ;
quand, dans son travail, elle faisait des comptes, elle se
sentait poussée à les refaire plusieurs fois, doutant
chaque fois du résultat. Depuis 2 ans, éventuellement
sous l'effet du traitement, les troubles ont changé : elle
n'est plus tourmentée par les pensées morbides passées ;
par contre elle ne peut plus conduire sa voiture seule
par crainte de ne pas pouvoir démarrer aux feux verts ;
elle ne va dans les grands magasins qu'accompagnée
par son mari ; seule elle aurait trop peur d'y avoir un
malaise et que personne ne l'aide. L'humeur est syntone. demande même si elle n'est pas incurable. Au fond, elle
souhaite presque joindre son mari, décédé il y a quatre
Quel était le trouble observé il y a 8 ans ? ans, ajoutant que la vie n'aucun intérêt sans lui.
A. Pensées délirantes de persécution
B. Délire mélancolique Question n° 1 : Décrire les symptômes cliniques.
C. Phobie sociale Corrigé : -Humeur dépressive: douleur morale,
D. Obsessions idéatives pessimisme, désintérêt pour les activités investies,
E. Agoraphobie incurabilité à idée mélancolique, autodépréciation,
Corrigé : D délire hypocondriaque -Désir de mort -Inhibition
psycho-motrice -Somatisation: anorexie, troubles
Quel était le traitement le plus adapté des troubles digestifs
anciens ?
A. Neuroleptique type phénothiazine Question n° 2 : Quel est le diagnostic syndromique ?
B. Benzodiazépine Corrigé : Mélancolie délirante.
C. Neuroleptique type butyrophénone
D. Antidépresseur sérotoninergique Question n° 3 : Les parents de la patiente révèlent
E. Relaxation qu'elle a dejà souffert d'un état identique, il ya 12 ans.
Corrigé : D Un an après la mort de son mari, elle a été hospitalisée
pour un état d'excitation. Vers quel diagnostic ces
Quel est le trouble observé depuis 2 ans ? données nouvelles orientent-elles?
A. Pensées délirantes de persécution Corrigé : Maladie maniaco-dépressive bipolaire.
B. Délire mélancolique
C. Phobie sociale Question n° 4 : Quels sont les risques évolutifs des
D. Obsessions idéatives troubles actuels ?
E. Agoraphobie Corrigé : -Suicide -Amélioration spontanée ou sous
Corrigé : E chimiothérapie +/- complète -Evolution cyclique avec
intervalles libres variables entre accès maniaques ou
Quelles sont les thérapeutiques des troubles apparus dépressifs, avec tendance au racourcissement -Troubles
depuis 2 ans ? somatiques (amaigrissement, insomnie)
A. Antidépresseur
B. Thérapie comportementale Question n° 5 : Schématiser le traitement des trois
C. Neuroleptique sédatif premières semaines.
D. Psychothérapie verbale Corrigé : Hospitalisation en urgence (risque suicidaire),
E. Sismothérapie en HO ou HDT. Chimiothérapie après bilan somatique:
Corrigé : A B D ATD tricycliques (ex: Anafranil* 1A à 25 mg jusqu'à
D : ambigu pour le terme « verbale » qui ne veut rien 150 mg/j) et NL sédatif (ex: Tercian). Surveillance:
dire, mais la psychothérapie de soutien peut être risque suicidaire, effets du traitement
indiquée

Les 2 types de troubles exposent aux modalités
évolutives suivantes :
A. Accès dépressif
B. Psychose hallucinatoire chronique
C. Paroxysmes anxieux
D. Délire paranoïaque passionnel
E. Schizophrénie
F. Corrigé : A C
Dossiers cliniques
1- Mme P, 36 ans, consulte pour un mal-être profond.
Elle se sent découragée, incapable de remplir ses
fonctions de secrétaire de direction. Elle se plaint
d'avoir l'esprit flou, de ne pas pouvoir fixer son esprit.
Elle oublie tout si elle ne note pas ses intentions. Elle
finit par organiser ses projets de travail mais en y
mettant deux fois plus de temps. Elle a délaissé la
lecture et le bridge. Elle n'a aucune envie et d'ailleurs ne
peut ni lire ni jouer. Elle souffre de troubles digestifs
difficiles à decrire. Certains jour, elle ne peut pas
s'alimenter. Ces jours-là, elle pense qu'elle a un cancer,
puisque son estomac ne digère plus rien. Elle se
2- Mme H, âgée de 35 ans, a déjà hospitalisée plusieurs
fois en service de psychiatrie :
1. A l'âge de 29 ans pour un épisode dépressif,
rapidement régressif.
2. A l'âge de 31 ans pour un état d'exaltaion euphorique
de l'humeur avec logorrhée et tachypsychie.
3. Enfin à l'âge de 33 à la suite d'une tentative de
suicide par défenestration, au retour d'un pèlerinage.
Mme H, qui est une personne très croyante, déclarait
qu'elle était damnée, qu'elle se trouvait en enfer, qu'elle
subissait le châtiment éternel de ses fautes. Entre ces
périodes d'hospitalisation, son état redevenu strictement
normal. Actuellement, elle est réhospitalisée après l'
apparition d'une nouvelle phase d'hyperactivité,
d'humeur euphorique et expansive. Elle parle sans arrêt,
à vive allure, sans qu'on puisse l'interrompre. Elle fait
des plaisanteries d'un gôut douteux qui contrastent avec
sa réserve habituelle. Elle a fait récement des dépenses
disproportionnées par rapport à ses revenus. Elle fait
des projets grandioses, veut acheter la moitié des
actions d'une grande société multinationale et veut créer
un dispensaire dans un état africain. Dans sa famille,
son père est connu pour avoir eu plusieurs épisodes
dépressifs. Son examen clinique ne rélève par ailleurs
aucune anomalie.
Question n° 1 : Quel était le syndrome constaté lors de
la troisième hospitalisation, à l'âge de 33 ans ?
Corrigé : Mélancolie délirante.
Question n° 2 : Décrivez la semiologie de l'état
clinique actuel, en utilisant les termes techniques
adéquats.
Corrigé : - Troubles de l'humeur: exaltation de
l'humeur, débordement instinctuel. - Excitation psycho-
motrice: excitation psychique; logorrhée; fuite des
idées; tachypsychie; mégalomanie et fabulation pseudo-
délirante. - Excitation motrice: achats inconsidérés.
Question n° 3 : Au vu de l'état clinique actuel et
compte tenu de l'évolution de cette malade, quel
diagnostic positif doit être posé ?
Corrigé : 2ème accés maniaque dans le cadre d'une
maladie maniaco depressive bipolaire.
Question n° 4 : Au moment de sa réhospitalisation, la
malade refusait les soins, s'estimant tout à fait normale.
Sous quelles modalités médico-administratives a-t-elle
pu être admise ?
Corrigé : Hospitalisation sans consentement selon la loi
du 27 juin 1990: -Soit hospitalisation à la demande d'un
tiers. -Soit hospitalisation d'office.
Question n° 5 : Une autre mesure médico-
administrative doit-elle être prise, compte-tenu du
comportement de cette malade et sous quelles
conditions ?
Corrigé : Sauvegarde de Justice: -La demande est
adressée par le psychiatre ou par un médecin hospitalier
ou un généraliste (accompagnée d'un certificat d'un
psychiatre) au procureur de la République. -La mesure
prend effet dès réception et est valable 2 mois.
Question n° 6 : Quel doit être le traitement
médicamenteux à prescrire dans l'immédiat ?
Corrigé : Maladie maniaco-depressive confirmée: Sels
de lithium en association avec un neuroleptique sédatif.
Question n° 7 : Quelles sont les modalités de mise en
place de ce traitement ?
Corrigé : - Hospitalisation d'urgence en psychiatrie. -
Correction des troubles hydroélectrolytiques. -NL
sédatif, en absence de CI. - Bilan somatique. - Lithium
p.o. à doses progressivement croissantes pour obtenir
une lithémie efficace (0.7 à 1 Meq/l). Surveillance.
3- Une femme âgée de 78 ans, veuve, vit avec ses
enfants exploitants agricoles dans une ferme située à 2
km d'un petit bourg. Elle est parfaitement valide,
participe aux travaux de la maison et s'occupe surtout
de son jardin. Elle se plaint de plus en plus de troubles
de la mémoire et il lui arrive d'égarer des objets
familiers. Récemment, on l'a retrouvée une nuit dans la
cour : elle s'était levée et ne retrouvait plus sa chambre
à coucher. Elle est de plus en plus insomniaque. Le
médecin traitant, appelé en visite, prescrit un comprimé
de Rohypnol® le soir au coucher. Une semaine plus
tard, il est rappelé au chevet de la malade. Elle est
fébrile depuis 2 jours (38°C), et tousse. L'auscultation
note de gros râles bronchiques, sans foyer
parenchymateux et un souffle systolique éjectionnel. La
malade est agitée, cherche son mari, ne trouve plus ses
affaires. Depuis sa précédente visite, elle est restée la
plupart du temps prostrée près de la cheminée. L'état
général est conservé.
Question n°1 : D’après les éléments cliniques dont
vous disposez, quelles sont les causes possibles du
syndrome confusionnel ?
Corrigé :
· Prise récente de benzodiazépines (Rohypnol®)
· Infection broncho-pulmonaire
· La fièvre
Question n°2 : Quels sont les éléments qui vous
incitent à garder la malade à domicile ?
Corrigé :
· Entourage familial
· Patiente valide, état général conservé
· Occupations quotidiennes (travaux de la maison et du
jardin)
· Syndrome confusionnel récent
N.B. : une hospitalisation pourrait aggraver l’état
confusionnel en supprimant les repères familiers de la
patiente
Question n°3 : Quelle attitude thérapeutique adoptez-
vous ? Rédigez vos prescriptions en les justifiant.
Corrigé :
· Antibiothérapie :
– Clamoxyl® (amoxycilline) 1 g x 3 par jour pendant
10 jours pour l’infection broncho-pulmonaire
communautaire
– si inefficace et/ou contre-indication : macrolide
(Rulid®)
· Kinésithérapie respiratoire
· Arrêt du Rohypnol® et contre indiquer les
benzodiazépines et autres psychotropes
· Lutte contre la déshydratation (faire boire et manger)
N.B. : les benzodiazépines chez les personnes âgées et
en cas de détérioration des fonctions supérieures
peuvent déclencher un syndrome confusionnel
Question n°4 : La patiente guérit de cet épisode
confusionnel. Quel(s) examen(s) complémentaire(s)
réalisez-vous avant de conclure ?
Corrigé :
· Pour l’infection broncho-pulmonaire :
– radiographie de thorax
· Pour le syndrome démentiel :
– scanner cérébral sans et avec injection de produit de
contraste
– électroencéphalogramme
– bilan biologique à la recherche de causes
métaboliques de démence :
* ionogramme sanguin, NFS, CRP
 * T4, TSH ultra sensible
* folates, B12
N.B. : scanner cérébral sans et avec injection de produit
de contraste afin "d’éliminer les diagnostics
différentiels de « démence curable » exemple :"
hématome sous-dural chronique, hydrocéphalie,
processus occupant de l’espace.
Question n°5 : Les examens complémentaires sont
normaux. Quel est le diagnostic le plus probable ?
Corrigé :
· Démence d’Alzheimer :
– âge compatible
– début insidieux par des troubles mnésiques
– désorientation dans l’espace
– troubles du comportement : agitation, prostration
– arguments négatifs :
* pas de maladie générale
* pas de signe de localisation neurologique
Question n°6 : Six mois après, les fonctions cognitives
de la malade se sont aggravées ; comment les évaluez-
vous ?
Corrigé :
· Mini Mental Test (MMS)
· Epreuves neuropsychologiques :
– échelle de Mattis :
 teste l’attention, l’initiation, la construction, la
conceptualisation et la mémoire
· Epreuves mnésiques :
– span endroit, envers
– épreuve de Grober et Buschke (rappel libre et par
indiçage).
4- Noël, 10 ans, est amené en consultation par ses
parents pour des difficultés à dormir : il reste longtemps
éveillé au début de la nuit et se dit, à ce moment-là,
envahi par des pensées désagréables proches du contenu
de ses cauchemars qu'il ne livrera d'ailleurs pas. Il doit
entrer dans une quinzaine de jours en classe de sixième,
ce qui semble l'inquiéter bien qu'il ait toujours été un
bon élève. Dans ses antécédents, on retiendra : - des
troubles du sommeil à 4-5 ans (réveils en hurlant, sans
que rien ne puisse le calmer ; amnésie totale de
l'épisode à son réveil), - des difficultés transitoires
d'alimentation avec perte d'appétit lors d'un changement
d'école et de la naissance de sa petite sœur, - des
manifestations douloureuses abdominales sans étiologie
somatique durant ses premières années de scolarité, -
une absence totale de réaction apparente lors du décès
d'un grand-père maternel, il y a six mois ; Noël lui était
très attaché mais semble tenu, par le consensus familial,
à ne jamais évoquer ce décès (qui n'est d'ailleurs
retrouvé qu'à l'interrogatoire biographique
systématique). De l'examen, on ne retiendra que
l'incapacité totale de cet enfant à accepter la possibilité
d'une aide.
Question n°1 : Donnez et argumentez le diagnostic des
troubles actuels ?
Corrigé : Syndrome dépressif de l’enfant ou dépression
réactionnelle de l’enfant :
– trouble du sommeil à type de difficulté
d’endormissement, insomnie de début de nuit,
cauchemars
– pensées tristes : « envahi par des pensées
désagréables proches du contenu de ses cauchemars
– facteur déclenchant : décès du grand père 6 mois
avant
– anxiété chronique réactivée par la perspective
d’entrée en 6ème
Question n°2 : Décrire les symptômes présentés dans
les antécédents.
Corrigé :
· Terreurs nocturnes : troubles du sommeil à 4-5 ans, se
réveillle en hurlant, sans que la présence des parents ne
puisse le calmer, amnésie totale de;l’épisode au réveil
· Anxiété chronique se manifestant par :
– troubles des conduites alimentaires (perte d’appétit)
lors d’un changement d’école et à la naissance de sa
soeur.
– Somatisation anxieuse à type de douleur
abdominale sans étiologie retrouvée
Question n°3 : Discutez les facteurs étiopathogéniques
des troubles actuels.
Corrigé :
· Le décès du grand-père il y a 6 mois est le
traumatisme psychique venant se greffer sur le fond
d’anxiété chronique, dans un milieu familial où les
affects ne sont pas facilement exprimés (« tenu par le
consensus familial à ne jamais "évoquer ce décès ») ; il
est accentué par la situation stressante actuelle" d’entrée
en 6ème.
· La conjonction des situations engendre un conflit et un
syndrome dépressif réactionnel chez Noël.
Question n°4 : Discutez l’indication des investigations
cliniques et paracliniques.
Corrigé :
· Aucune investigation para-clinique ne paraît
nécessaire.
· Au plan clinique on proposera un entretien familial et
des tests psychologiques projectifs
Question n°5 : Schématisez la conduite à tenir en
pratique.
Corrigé :
· Prise en charge psychothérapeutique individuelle :
psychothérapie de soutien ou comportementale avec
travail sur le deuil et verbalisation de l’anxiété par des
méthodes adaptées à l’âge : dessins, jeux ...
· Prise en charge thérapeutique familiale après
évaluation du fonctionnement de "la famille et de la
demande : L’enfant doit être valorisé ; les conflits et la"
souffrance doivent pouvoir s’exprimer.
· Il ne paraît pas nécessaire de proposer une
chimiothérapie anti-dépressive.
5- Un homme de 27 ans est adressé en psychiatrie, en
provenance d'un service de chirurgie où il a été admis
après une tentative de suicide par section de l'artère
radiale. Il est tendu, craintif, il ne peut rester assis. Il
présente des balancements du tronc. A d'autres
moments, sa déambulation s'interrompt, il tend l'oreille,
fixe un endroit dans la pièce, puis marmonne quelques
mots incompréhensibles. Il évoque pêle-mêle des ordres
qui lui sont donnés, la nécessité de se tuer. Son discours
s'interrompt fréquemment sans mener à terme l'idée
développée. Les parents expliquent qu'il reste des
heures à ne rien faire, dans le noir, dans sa chambre où
il interdit à toute personne de pénétrer. Il ne se lave plus
et dégage une odeur nauséabonde. Il se lève la nuit et va
manger des aliments crus dans le réfrigérateur. Il a
quitté l'école à 14 ans et a échoué à une tentative de
CAP dont il n'a obtenu que la partie pratique. Il a
régulièrement consommé du canabis à la fin de
l'adolescence. Cela lui permettait "d'accepter son reflet"
dans la glace, sans appréhension, dit-il.
Question n°1 : Quels sont les symptômes à relever
dans ce fragment d’observation ?
Corrigé :
* Syndrome dissociatif :
– troubles du cours de la pensée :
* barrages
* diffluence :
– troubles du contenu de la pensée :
* incohérence
* schizophasie
– troubles du comportement :
* bizarrerie
* agitation, stéréotypies (balancement du tronc)
* auto-agressivité (tentative de suicide par section de
l`artère radiale)
* Syndrome déficitaire :
– athymormie, repli sur soi (désintérêt, isolement)
– échec scolaire
– incurie (ne se lave plus, odeur nauséabonde)
* Délire paranoïde :
– thèmes multiples : syndrome d`influence, persécution
(nécessité de se tuer), dysmorphobie (reflet dans la
glace)
– mécanismes polymorphes : hallucinations auditives
(attitude d`écoute), automatisme mental (ordres donnés)
– non structuré et non systématisé
– avec participation affective (tendu, craintif)
– Anosognosie (adressé en psychiatrie
Question n°2 : Quel diagnostic évoquez-vous ?
Corrigé : * Schizophrénie paranoïde
Question n°3 : Le malade refuse d’être hospitalisé.
Quelle décision doit être prise et quelles en sont les
modalités ?
Corrigé :
* Hospitalisation à la demande d`un tiers (HDT)
* Modalités :
– demande d`admission émanant d`un tiers
* manuscrite et signée, sur papier libre par un membre
de la famille (ou toute personne susceptible d`agir dans
l`intérêt du patient)
* adressée au directeur de l`établissement psychiatrique,
accompagnée d’une pièce d’identité
– deux certificats médicaux (valables 15 jours) datés et
signés
* par un médecin n`exerçant pas dans l`établissement
accueillant le patient
* par un autre médecin, confirmant le premier, tous les
deux ayant examiné le patient
– relatant les symptômes (sans mettre le diagnostic)
– précisant :
* le consentement impossible du patient à
l`hospitalisation
* la nécessité des soins immédiats
* la surveillance médicale constante en milieu
hospitalier (article L. 333 du Code de la santé
publique).
N.B : en cas de péril imminent, un seul certificat
médical pourrait suffire;(article L. 333.2 du Code de la
santé publique).
Question n°4 : Quels sont les éléments du projet
thérapeutique à court terme ?
Corrigé :
* Chimiothérapie
* Association de deux neuroleptiques
– antiproductif;
* halopéridol (Haldol?)
– et sédatif
* chlorpromazine (Largactil?) en intramusculaire au
début si refus du traitement per os
* En traitement d`attaque
* Durée 6 à 10 semaines
* Puis traitement d`entretien
– en monothérapie
– à la dose minimale efficace
– discuter un neuroleptique retard
* Psychothérapie et sociothérapie dans un second temps
Question n°5 : Si un ou des médicament(s)
doit(doivent) être prescrit(s), rédigez l’ordonnance pour
les 48 premières heures.
Corrigé :
* Nom, prénom, date, signature identifiant le
prescripteur
* Halopéridol (Haldol?);– 10 à 15 mg/jour en 3 prises;–
en intramusculaire si refus du traitement per os;– 1
ampoule = 5 mg soit 3 ampoules IM/jour
* Chlorpromazine (Largactil?);– 150 mg en 3 prises;–
Ampoule = 25 mg;* Si dyskinésies précoces et
syndrome akinéto-hypertonique :
antiparkinsonien;anticholinergique, par exemple
Lepticur? et diminution de la posologie;des
neuroleptiques;* Si sécheresse buccale : Sulfarlem S25?
et bains de bouche;* Si hypotension : heptaminol;* Si
fièvre : arrêt du traitement (suspicion de syndrome
malin des;neuroleptiques);* Surveillance
Question n°6 : Quel bilan doit être réalisé avant de
mettre en application un traitement ?
Corrigé :
* Sans retarder le traitement
* Recherche de toxiques dans le sang et les urines
* Alcoolémie
* Ionogramme et bilan hépatique, ECG avant Haldol?
* Bilan somatique pour éliminer une organicité (TDM
cérébrale +++)
6- Monsieur H., 45 ans, est hospitalisé en urgence pour
des idées suicidaires. Cet homme, qui a perdu son
travail depuis trois ans, vivait quasi reclus depuis deux
mois, ne s'alimentant presque pas, ne s'intéressant plus
à rien, se réveillant chaque jour vers 3 heures du matin,
incapable de sortir de son lit avant midi. Un entretien
avec son frère vous permet de savoir qu'il traverse
chaque année une période du même type mais,
habituellement, moins intense entre le mois de mars et
mai. Ceci est dû, vous dit-il, à l'anniversaire de la mort
par suicide de leur mère, il y a dix ans. Son état a
commencé à s'aggraver lorsque Monsieur H. a été
licencié pour faute professionnelle, il y a trois ans, à la
même période, car il avait fait des investissements
insensés pour l'entreprise.
Question n°1 : Repérez les éléments sémiologiques à
visée diagnostique.
Corrigé :
1 Episode actuel : syndrome dépressif :
– ralentissement psychomoteur : clinophilie,
apragmatisme, isolement social
– anhédonie
– anorexie
– aboulie
– insomnie
– idées suicidaires
2 Récurrences saisonnières au printemps
3 Probable épisode maniaque il y a 3 ans : dépenses
inconsidérées
Question n°2 : Donnez le diagnostic le plus probable.
Corrigé :
1 Episode dépressif majeur sévère ou mélancolie
2 Dans le cadre d’une maladie maniaco-dépressive
possiblement bipolaire :
– antécédents familiaux de suicide
– antécédent personnel de dépression majeur
– suspicion d’épisode maniaque antérieur
Question n°3 : Quels sont les diagnostics différentiels ?
Corrigé :
1 Cause toxique, médicamenteuse
2 Cause métabolique : hyperthyroïdie; dénutrition
3 Cause organique neurologique : confusion mentale
4 Tristesse et état anxieux
N.B. : ces diagnostics sont peu probables devant ce
tableau
Question n°4 : Quelles sont les investigations
complémentaires à visée thérapeutique à effectuer ?
Corrigé :
1 Bilan nutritionnel (retentissement de l’anorexie) :
– préalbumine, RBP,…
– protidémie
– créatinine, ionogramme sanguin
– NFS
2 Bilan préthérapeutique : antidépresseur tricyclique :
3 ECG, ionogramme sanguin, urée – créatinine, bilan
hépatique, bilan pré-lithium :
4 fonctions rénales, TSHus, protéinurie des 24h, HLM,
NFS, ECG
Question n°5 : Proposez une stratégie thérapeutique.
Corrigé :
1 Hospitaliser en psychiatrie :
– bithérapie (pour l’épisode dépressif) :
* antidépresseur tricyclique (ADT) : exemple :
clomipramine (Anafranil), ¨ IV dose progressive "¨ J1 :
2 ampoules ; J2 : 4 ampoules ; J3 : 6 ampoules"
* neuroleptique sédatif : exemple : loxapine (Loxapac)
– pour la maladie maniaco-dépressive :
thymorégulateur :
* sels de lithium : exemple : carbonate de lithium ¨
Téralithe à dose progressive jusqu’à l’obtention d’une
lithiémie efficace;(0,6 à 0,8 mEq/l) ¨ dosage à J4
2 Surveillance : clinique (risques suicidaires) et
biologique
Question n°6 : Quels sont les risques majeurs et
classiques à redouter au début du traitement ?
Corrigé :
1. Risque suicidaire par levée d’inhibition
2. Réactivation anxieuse
3. Complication et effets secondaires du traitement :
– Effet anticholinergique des ADT
– Crise convulsive
– Troubles de rythme à l’ECG
– Dyskinésies des neuroleptiques
Question n°7 : Lors de l’épisode « d’investissements
insensés » dans son entreprise, il y a 3 ans, quelle
mesure médico-administrative devait être adoptée ?
Corrigé : Sauvegarde de justice
N.B. : à condition d’avoir mis en évidence d’autres
signes de la lignée maniaque
7- M. P., âgé de 49 ans, est hospitalisé à la suite d’une
intoxication médicamenteuse volontaire. Depuis
plusieurs semaines, il ressent un profond
découragement intérieur et un sombre désespoir. Il dit
avoir le cœur lourd. Rien ne peut réveiller son intérêt de
façon soutenue, rien en lui apporte du plaisir. Tout lui
est devenu désagréable ; tout le rend las, compagnie,
musique, voyages et vie professionnelle. Il accuse une
importante gêne dans l’activité intellectuelle, une
certaine lenteur dans ses pensées et ses mouvements. Il
n’a plus d’humour ou de sentiments religieux. Il est
même devenu indifférent à ses proches et à tout ce qui
lui plaisait antérieurement.
Il éprouve le sentiment de ne rien valoir, tant
physiquement que mentalement, de ne plus être
d’aucune utilité. Il exprime son intime conviction «
d’être trop sur cette terre ». Il se plaint de n’avoir que
très peu d’appétit, et dit que les aliments ont perdu leur
goût. Il se réveille très précocement dans la nuit et ne
peut se rendormir. Dans sa présentation, il semble
prostré, son visage est terreux et amimique. Sa voix est
sourde et atone. Les réponses aux questions sont lentes,
entrecoupées de soupirs et gémissements. Dans ces
antécédents, on note un épisode dépressif il y a deux
ans, peu après le décès de son père et traité en
ambulatoire efficacement par des « médicaments ». A
l’âge de 30 ans, il a été hospitalisé en psychiatrie pour
un état d’agitation. Il se sentait euphorique et jovial. Il
ne supportait pas la moindre frustration. Il parlait très
vite et sans cesse. Il s’amusait à chanter, à faire des
plaisanteries, des rimes et des calembours. Il dormait
peu et ne s’en plaignait pas.
Le patient est décrit par son entourage comme agréable
en dehors de ces épisodes, souriant et chaleureux, bon
père, bon époux et très apprécié sur le plan
professionnel. L’examen clinique est sans particularité.
Le bilan biologique est négatif.
Question n°1 : Quel est le diagnostic psychiatrique de
l’épisode actuel ? Mr P... âgé de 49 ans....
Corrigé :
· Accès mélancolique : Episode dépressif sévère, Sans
symptomatologie délirante
Question n°2 : Quels sont les éléments sémiologiques
du diagnostic ?
Corrigé :
· Humeur triste
· Idée d’auto dévalorisation, pessimisme, perte d’espoir
· Ralentissement psychomoteur :
– psychique : anhédonie, aboulie, bradypsychie
– moteur : bradykynésie, bradyphrénie, aprosodie
· Tentative d’autolyse médicamenteuse
· Troubles somatiques et des conduites instinctuelles :
– anorexie, insomnie de deuxième partie de la nuit avec
réveil précoce, perte de la libido
Question n°3 : Quel est le diagnostic psychiatrique de
l’épisode d’agitation antérieur ?
Corrigé : · Episode maniaque
Question n°4 : Quels sont les éléments sémiologiques
de cet épisode d’agitation antérieur ?
Corrigé :
· Humeur : euphorique, joviale, intolérance
· Agitation psychomotrice :
– psychique : tachypsychie
– – motrice : logorrhée, agitation
· Trouble des conduites instinctuelles : insomnie sans
fatigue
Question n°5 : Quel diagnostic nosographique retenez-
vous en tenant compte de la totalité de son histoire
clinique ?
Corrigé : · Maladie (ou psychose) maniaco-dépressive,
bipolaire (de type I)
Question n°6 : Quelle conduite thérapeutique de
l’épisode actuel proposez-vous ?
Corrigé :
· Urgence thérapeutique
· Prévention des risques suicidaires
· Hospitalisation en psychiatrie : inventaire d’entrée;
· Traitement de l’épisode mélancolique :
– antidépresseur tricyclique : exemple : clomipramine :
AnafranilÒ à posologie progressive en augmentant
de;50 mg jusqu’à 150 mg par jour, en 7 jours
– anxiolytique sédatif pour prévenir la levée
d’inhibition : benzodiazépine ou neuroleptique sédatif
– initier un traitement thymorégulateur le plus tôt
possible : carbonate de lithium, TéralitheÒ:
comprimés à 250 mg, posologie progressive
jusqu’à l’obtention d’une lithémie efficace (0,8
à 1,2 mEq/l soit un dosage à J4
· Psychothérapie de soutien
Question n°7 : Quelles sont les consignes de
surveillance à donner pour les 15 premiers jours ?
Corrigé :
· Surveillance clinique : risque suicidaire
· Virage maniaque de l’humeur· Surveillance du
sommeil, de l’appétit, du poids et de l’anxiété
· Tension artérielle, fréquence cardiaque couché et
debout 3 fois par jour
· Effets secondaires des tricycliques
· Syndrome atropinique
· Rétention d’urine
· Signes d’intoxication au lithium : tremblements,
vertiges, troubles de l’équilibre
· Paraclinique :
– électrocardiogramme
– – Lithémie à J4 puis tous les 4 jours, 12 heures
après la dernière prise, le matin à jeun
· Education du patient
8- Monsieur Z., 23 ans, présente depuis plusieurs mois
un syndrome délirant paranoïde avec hallucinations
acoustico-verbales, automatisme mental et discordance.
Après avoir posé le diagnostic de schizophrénie
paranoïde, il est hospitalisé en psychiatrie pour bilan et
mise en place d’un traitement.
Question n°1 : Quels sont les grands axes du projet
thérapeutique lors de l’hospitalisation en phase
processuelle ?
Corrigé :
1. Elimination d’une étiologie organique, toxique ou
iatrogène et bilan préthérapeutique (interrogatoire,
examens complémentaires).
2. Mise en place d’un traitement neuroleptique
antiproductif et surveillance.
3. Prise en charge à 100 %.
4. Psychothérapie de soutien.
5. Education du patient : explication de la maladie, des
prodromes, du traitement (à vie, effets indésirables,
précautions et règles hygiéno-diététiques).
6. Entretien familiaux : explication de la maladie (avec
accord du patient), reconnaissance des prodromes,
projets, psychothérapie de soutien.
7. Mise en place d’un projet de réhabilitation socio-
professionnelle : participation aux activités dans le
service (ergothérapie, jeux, sorties), évaluer les
capacités de réintegration de formation professionnelle,
si nécessaire : hôpital de jour, centres de formation
spécialisés dans la prise en charge des malades
mentaux, centre d’aide thérapeutique par le travail
(CATT). Si problèmes de logement : foyer
thérapeutique, appartement thérapeutique.
Si hospitalisation sous contrainte :
1. Certificat médical des 24 heures.
2. Certificat médical de quinzaine, puis
mensuels.Envoyés à la commission départementale des
hospitalisations.
N.B. : Si hospitalisation sous contrainte :
* Certificat médical des 24 heures.
* Certificat médical de quinzaine, puis mensuels.
Envoyés à la commission départementale des
hospitalisations.
Question n°2 : Quels sont les médicaments à utiliser
chez ce malade en début de traitement ?
Corrigé : Traitement par neuroleptique antiproductif :
· Nom et prénom du patient ; date de prescription ; nom
et signature du prescripteur ;
· Nom du produit prescrit avec précision de la forme
galénique et la posologie avec les horaires
d’administration et la voie d’administration.
Prescription de la surveillance
· Choix 1. Classique Butirophénone Halopéridol
HaldolÒ posologie moyenne 10 mg/jour (solution
buvable à 2 ‰ 15 gouttes x 2 ou 1 cp 5 mg x 2) en deux
prises (secondairement adaptée à la tolérance et à
l’efficacité)
Choix 2. Atypique Clozapine (ZyprexaÒ) posologie
moyenne 10 mg/j en une seule prise (secondairement
adaptée à la tolérance et à l’efficacité)
· Si anxiété importante ou agitation, traitement
symptomatique et/ou sédatif : bithérapie de courte durée
et posologie minimale efficace par le
neuroleptique;antiproductif et un neuroleptique sédatif
(ou une benzodiazépine)
- exemple : Phénothiazidique, Cyamémazine
(TercianÒ) (solution buvable ou comprimé à 100 mg :
posologie adaptée à la tolérance et à l’efficacité) ou Di-
benzo-oxazépine, loxapine (LoxapacÒ) : solution
buvable, comprimé à 25 ou 50 mg, ampoules
injectables à 50 mg), posologie adaptée à l’efficacité et
à la tolérance, sans dépasser 1200 mg/jour.
Benzodiazépine, donazépam (RivotrilÒ) :;solution
buvable ou comprimés (ou par voie intramusculaire si
agitation, en;l’absence de contre-indications) :
posologie adaptée à l’efficacité et à la tolérance sans
dépasser 30 mg/jour
· Si apparition de dyskinésies aiguës : traitement
symptomatique par antiparkinsonien de synthèse de
synthèse (LepticurÒ) 10 à 20 mg (per os ou
intramusculaire), puis diminution de la posologie du
neuroleptique antiproductif (changement de classe
thérapeutique si nécessaire)
Question n°3 : Quels sont les éléments de surveillance
d’un tel traitement ?
Corrigé :
Surveillance de la tolérance
· Clinique
1. Recherche d’hypotension orthostatique : pression
artérielle et fréquence cardiaque couché et debout (3
fois par jour et si malaise).
2. Température (2 fois par jour): recherche d’un
syndrome malin des neuroleptiques ou d’une
dysrégulation thermique.
3. Poids : hebdomadaire
4. Examen neurologique : recherche de signes
extrapyramidaux
5. Interrogatoire : Effets anticholinergiques : sécheresse
buccale, oculaire, troubles de l’accommodation (avec
les neuroleptiques sédatifs); Troubles de l’appétit
(augmentation) et potomanie (iatrogène ou liée aux
troubles du comportement du parient) Galactorrhée en
période d’ensoleillement : prévention des brûlures
solaires (avec les phénotiazidiques)
· Paraclinique (en fonction de la molécule préscrite) : Si
halopéridol : pas de surveillance spécifique en dehors
d’effets secondaires (malaises : ECG ; élévation
thermique : CPK, lactates, ionogramme, calcémie, pH
sanguin, NFS et VS). EEG si doute sur un abaissement
du seuil épileptogène ou perte de;connaissance
inexpliquée.
· Surveillance de l’efficacité
Observation
· Horaires et temps global de sommeil
· Appétit
· Disparition des troubles du comportement (si patient
agité)
· Amélioration du contact
· Intégration dans le groupe de patients, participation
aux activitésInterrogatoire
· Intensité et qualité de la critique des idées délirantes
· Recherche de symptomatologie dépressive et d’idées
suicidaires
· Qualité du discours et degré d’adaptation
N.B. :
· Si olanzapine : aucune surveillance particulière
· Si chlorpromazine : bilan hépatique à une semaine, un
mois à 6 mois, puis annuel, fond d’œil bi-annuel). EEG
si doute sur un abaissement du seuil épileptogène ou
perte de connaissance inexpliquée.
· Cyamépromazine : aucune surveillance, EEG si doute
sur un abaissement du seuil épileptogène ou perte de
connaissance inexpliquée.
Question n°4 : Quelles sont les précautions à prendre
pour prescrire ces médicaments ?
Corrigé :
· Eliminer une étiologie organique, toxique ou iatrogène
: examens complémentaires obligatoires : TSH ultra-
sensible, TDM cérébrale, EEG, glycémie veineuse,
ionogramme plasmatique, hémogramme et vitesse de
sédimentation, bilan hépatique complet, bilan de
coagulation.
· Eliminer une contre indication absolue au traitement
ou à une administration intra-musculaire
· Prévenir un éventuel syndrome de sevrage
Interrogatoire : Allergies connues, habitus toxiques,
traitements en cours, maladie;endocrinienne nécessitant
une opothérapie substitutive, ATCD de traumatismes
crâniens avec perte de connaissance, comitialité,
problèmes cardio-vasculaires (troubles du rythme et de
la conduction)
Bilan préthérapeutique :
· Halopéridol : éliminer un syndrome extrapyramidal
primaire ; un adénome hypophysaire (la TDM cérébrale
fait partie du bilan initial obligatoire) ; une comitialité
(EEG obligatoire) ; troubles du rythme et de la
conduction cardiaque (ECG).
· Phénothiazidiques : en plus du bilan ci-dessus :
hémogramme et, si chlorpromazine bilan hépatique
complet, prévention de l’exposition au soleil.
· Olanzapine : aucun bilan préthérapeutique obligatoire,
en dehors du bilan étiologique.

Question n°5 : Au bout de trois jours, le malade fait

une crise dyskinétique aiguë. Quelle conduite
thérapeutique devez-vous adopter ?
Corrigé :
Lors de la crise : Antiparkinsonien anticholinergique de
synthèse par voie orale ou si crise trop intense (ou
dyskinésies buccalo-linguales ne permettant pas la prise
orale) par voie parentérale, intra-musculaire, en
l’absence de contre-indications
– Ex. LepticurÒ ampoule ou comprimé 10 mg :
1.
Au décours de la crise
· Pas de prescription systématique d’antiparkinsonien
anticholinergique de synthèse. (RMO)
· Diminution de la posologie du neuroleptique
antiproductif.
· Si bithérapie par un neuroleptique sédatif, diminuer la
posologie. Si insuffisant, le remplacer par une
benzodiazépine à demi-vie longue (ex.;Clonazépam
RivotrilÒ ou diazépam ValiumÒ).
· Si ces mesures se révèlent insuffisantes : changement
de classe pharmacologique (neuroleptique atypique).

Examens blancs
Dans le syndrome confusionnel, quelle est la réponse
exacte ?
A. L'onirisme est constamment retrouvé
B. Les troubles de la mémoire sont constants
C. La vigilance est identique tout au long de la journée A. Une action inhibitrice sur l’excitation et l’agitation
D. La perplexité anxieuse est un des symptômes B. La production d’effets dépresseurs respiratoires
caractéristiques centraux
E. Le contact verbal est impossible C. L’apparition de troubles pyramidaux
Corrigé : D D. Une action sous-corticale dominante
E. Une levée du freinage de la sécrétion de prolactine
Parmi les médicaments suivants, lequel (lesquels) vous Corrigé : A D E
paraît (paraissent) approprié(s) au traitement en urgence
d’un accès aigu d’angoisse névrotique ? Appartiennent aux antidépresseurs tricycliques :
A. Nozinan A. La trimipramine (Surmontil)
B. Droleptan B. La chlorpromazine (Largactil)
C. Tofranil C. L’amineptine (Survector)
D. Tranxène D. La clomipramine (Anafranil)
E. Haldol E. La paroxétine (Deroxat)
Corrigé : D Corrigé : A D
Parmi les formes de schizophrénie, à la période d’état,
Quel est ou quels sont les mécanismes de défense du on distingue :
Moi mis en jeu dans l'hystérie ? A. La catatonie
A. Le déni B. La forme paranoïde
B. La projection C. La forme pseudo-névrotique
C. La conversion somatique D. La forme dysthymique
D. Le mécanisme psychosomatique E. L’héboïdophrénie
E. Le refoulement Corrigé : A B C D E
Corrigé : C E
Quels sont les mécanismes de défense du moi mis en
Quels symptômes appartiennent au registre des jeu dans l’hystérie ?
manifestations cliniques déficitaires de la schizophrénie A. Le déplacement
? B. Le déni
A. Affects émoussés C. La projection
B. Hallucinations auditives D. La conversion somatique
C. Délire mystique E. Le refoulement
D. Apragmatisme Corrigé : A C E
E. Baisse du rendement scolaire
Corrigé : A D E Comment appelle-t-on la forme clinique de
schizophrénie caractérisée par la présence de
L’amnésie typique chez l’hystérique est : comportements psychopathiques ?
A. Une amnésie antérograde A. Schizophrénie simple
B. Une amnésie sélective B. Hébéphrénie
C. Une amnésie inconsciente C. Schizophrénie paranoïde
D. Une paramnésie D. Schizophrénie dysthymique
E. Un ictus amnésique E. Héboïdophrénie
Corrigé : B C Corrigé : E

Quelle(s) est (sont) la (les) possibilité(s) évolutive(s) Les confusions mentales :

d’une schizophrénie catatonique ? A. Sont le plus souvent d’origine toxique
A. Rémission des troubles B. Evoluent toujours vers un état démentiel
B. Evolution vers une schizophrénie hébéphrénique C. Ont comme symptomatologie principale une
C. Délire paranoïaque désorientation temporo-spatiale
D. Accès dépressif post-neuroleptique D. S’accompagnent dans les formes aiguës d’une
E. Suicide impulsif hyperthermie
Corrigé : A B D E E. Peuvent mettre en jeu le pronostic vital
Corrigé : A C D E
Quelle est la fréquence minimale estimée de la
schizophrénie au sein de la population ? La classification des substances psychotropes, selon
A. 1 pour 10 000 Delay et Deniker, comporte :
B. 1 pour 1000 A. Les psychoparaleptiques
C. 0,5 % B. Les psychocataleptiques
D. 1 % C. Les psycholeptiques
E. 5 % D. Les psycho-analeptiques
Corrigé : D E. Les psychodysleptiques
Corrigé : C D E
Les neuroleptiques se caractérisent par :
 C. Neuroleptiques
Parmi ces traits de caractère, quel est celui ou quels sont D. Prise en charge institutionnelle
ceux qui correspondent à la personnalité de E. Cure de lithium sous surveillance médicale
l’obsessionnel ? Corrigé : B C D
A. Méticulosité
B. Obstination L'un des symptômes suivants n'est pas observé dans la
C. Obséquiosité névrose obsessionnelle, lequel ?
D. Goût de l’ordre A. Arithmomanie
E. Parcimonie B. Méticulosité
Corrigé : A B C D E C. Rituels
D. Froideur
Le lavage répété des mains chez un patient névrotique E. Histrionisme
est qualifié de : Corrigé : E
A. Conduite d’évitement
B. Maniaquerie Quels sont les traitements prescrits au cours des
C. Stéréotypie intoxications pures, non compliquées, par
D. Compulsion benzodiazépines ?
E. Phobie A. Diurèse osmotique alcaline
Corrigé : D B. Lavage gastrique
C. Sulfate de protamine
Au cours des syndromes confusionnels, on rencontre les D. Naloxone
symptômes suivants sauf un. Lequel ? E. Flumazénil
A. Troubles de la vigilance Corrigé : B E
B. Troubles de l’idéation
C. Recrudescence matinale La conviction d'incurabilité est caractéristique de :
D. Agitation anxieuse alternant avec des phases de A. La névrose obsessionnelle
perplexité B. La névrose phobique
E. Désorientation temporo-spatiale C. La dépression réactionnelle
Corrigé : C D. La mélancolie
E. La paranoïa
L’imipramine (Tofranil®) : Corrigé : D
A. Exerce un effet atropinique
B. Exerce un effet anticonvulsivant Parmi les symptômes suivants, quel(s) est (sont) celui
C. Peut induire une hypotension orthostatique (ceux) qui fait (font) partie de l'accès mélancolique ?
D. Est un antidépresseur tricyclique A. L'inhibition psychomotrice
E. Peut entraîner un trouble du rythme cardiaque B. L'automatisme mental
Corrigé : A C D E C. L'anxiété
D. La douleur morale
La survenue d’un syndrome confusionnel, chez un E. La dépersonnalisation
éthylique, en l’absence d’antécédents traumatiques Corrigé : A C D
connus, peut faire évoquer :
A. Une intoxication aiguë à l’alcool La Carbamazépine (Tégrétol) est un :
B. Un accident de sevrage A. Antimigraineux
C. Un hématome sous-dural chronique B. Antiépileptique
D. Une hypoglycémie C. Antalgique
E. Une encéphalopathie carentielle D. Antiparkinsonien
Corrigé : A B C D E E. Normothymique
Corrigé : B C E
Le rationalisme morbide évoque une affection mentale.
Laquelle ? L'agoraphobie est caractérisée par :
A. Délire paranoïaque A. La peur d'être surveillé
B. Paraphrénie B. La peur de parler en public
C. Schizophrénie C. La peur de se retrouver seul dans la foule
D. Crise d’originalité de l’adolescence D. La peur d'effectuer des actes sacrilèges
E. Névrose phobique E. L'évitement de certains lieux publics
Corrigé : C Corrigé : C E

Le traitement au long cours des psychoses
schizophréniques chroniques de type paranoïde
comporte :
A. Psychothérapie analytique réglée
B. Sociothérapie
Au cours d'une dépression non compliquée survenant
dans le post-partum, quel est le symptôme évocateur?
A. Dénégation de la naissance
B. Humeur triste
C. Phobie d'impulsion de blesser l'enfant
D. Dénégation de l'accouchement B. Les B ne sont efficaces qu'après un délai d'action de
E. Troubles du sommeil 8 jours
Corrigé : B C. Les B abaissent le seuil convulsivant
D. Les B favorisent l'endormissement
Le rationalisme morbide évoque une affection mentale. E. Les B ont un effet myorelaxant
Laquelle ? Corrigé : A D E
A. Névrose obsessionnelle
B. Crise d'originalité de l'adolescence Les antidépresseurs tricycliques (type imipramine :
C. Délire paranoïaque Tofranil(r)) présentent l'une ou plusieurs des propriétés
D. Paraphrénie suivantes :
E. Schizophrénie A. Augmentation de la synthèse des catécholamines
Corrigé : E B. Inhibition du recaptage présynaptique des
monoamines (noradrénaline, sérotonine)
Parmi les psychotropes suivants, lequel possède la plus C. Inhibition du recaptage présynaptique de
grande probabilité tératogène ? l'acétylcholine
A. Lithium D. Blocage des récepteurs cholinergiques
B. Antidépresseurs tricycliques muscariniques
C. Antidépresseurs IMAO E. Blocage des récepteurs dopaminergiques
D. Benzodiazépine Corrigé : B D
E. Neuroleptique
Corrigé : A L'agoraphobie est caractérisée par :
A. La peur d'être surveillé
Chez un malade déprimé, parmi les risques suicidaires, B. La peur de parler en public
on retient : C. La peur de se retrouver seul dans la foule
A. L'isolement social D. La peur d'effectuer des actes sacrilèges
B. La gravité de la dépression E. L'évitement de certains lieux publics
C. Les antécédents familiaux de dépression Corrigé : C E
D. L'existence d'antécédents personnels d'accès
maniaque Lequel de ces signes n'est pas habituellement relié à un
E. L'existence d'un alcoolisme associé surdosage en lithium (prescrit dans une psychose
Corrigé : A B C D E maniaco-dépressive) ?
A. Nausées
La personnalité paranoïaque comporte : B. Dyspnée
A. Surestimation de soi et autoritarisme C. Tremblements
B. Fausseté du jugement D. Soif
C. Pauvreté du contact E. Trouble de l'équilibre
D. Sentiment de culpabilité Corrigé : B
E. Méfiance et susceptibilité
Corrigé : A B E L'astasie-abasie est un symptôme rencontré dans :
A. La démence sénile
Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux qui B. La schizophrénie hébéphréno-catatonique
peuvent induire un état confusionnel ? C. La mélancolie
A. Corticoïdes D. L'hystérie
B. Antiparkinsoniens E. La névrose obsessionnelle
C. Sels de lithium Corrigé : D
D. Antidépresseurs tricycliques
E. Aminosides Parmi ces traits de caractère, quel est celui ou quels sont
Corrigé : A B C D ceux qui correspond(ent) à la personnalité de
l'obsessionnel ?
La dysmorphophobie peut se rencontrer : A. Méticulosité
A. Dans la paranoïa B. Obstination
B. Dans la névrose phobique C. Fausseté de jugement
C. Dans la psychose hallucinatoire chronique D. Goût de l'ordre
D. Dans la névrose obsessionnelle E. Parcimonie
E. Dans la schizophrénie Corrigé : A B D E
Corrigé : B E
Au cours du traitement d'une schizophrénie, les
Parmi les propositions suivantes concernant les phénomènes dyskinétiques bucco-linguo-faciaux
benzodiazépines (B) laquelle (lesquelles) est (sont) s'observent avec :
exacte(s) ? A. Les faibles doses d'halopéridol (Haldol)
A. Les B sont le traitement de choix des crises B. Les fortes doses d'halopéridol (Haldol)
d'angoisse aiguë C. Les fortes doses de diazepam (Valium)
D. Les fortes doses d'imipramine (Tofranil) B. Névrose hystérique
E. Les faibles doses de fluphénazine (Moditen) C. Névrose d'angoisse
Corrigé : A B E D. Névrose obsessionnelle
E. Hypocondrie
Les benzodiazépines sont actives dans le traitement de : Corrigé : A
A. L'insomnie d'endormissement
B. L'humeur mélancolique Quelles sont les modalités thérapeutiques susceptibles
C. L'anxiété à expression somatique d'être efficaces ?
D. Le délire interprétatif A. Relaxation
E. L'anxiété libre B. Cure neuroleptique
Corrigé : A C E C. Psychothérapie analytique
D. Thérapie de déconditionnement
Quelles sont les attitudes thérapeutiques adéquates face E. Chimiothérapie antidépressive
à un patient maniaco-dépressif récidivant dont l'état Corrigé : A C D E
maniaque actuel s'avère résistant à 300 mg de Largactil
prescrits depuis 3 semaines ? Quel est le traitement au long cours en dehors des crises
A. Augmenter les doses aiguës d'anxiété ?
B. Changer de neuroleptique A. Benzodiazépine en monothérapie
C. Pratiquer des sismothérapies B. Neuroleptique phénothiazinique
D. Ajouter un carbamate (Equanil(r)) C. Antidépresseur I.M.A.O.
E. Ajouter du lithium D. Association d'antidépresseur tricyclique et
Corrigé : A B C E benzodiazépine
E. Barbiturique à doses filées
L'agitation anxieuse de type névrotique se caractérise Corrigé : C
par :
A. L'accessibilité à la compréhension Dans ce cas, quelles sont les complications à craindre ?
B. La réponse positive aux benzodiazépines A. Accès dépressif
C. La relation fréquente avec un évènement de B. Délire paranoïaque
l'existence C. Abus d'anxiolytiques
D. La nécessité d'une hospitalisation en milieu D. Attaque de panique (paroxysme anxieux)
psychiatrique E. Suicide
E. La sensibilité à l'approche relationnelle Corrigé : A C D E
Corrigé : A B C E

2- Monsieur C., 51 ans, est hospitalisé depuis 3 jours

Cas cliniques
1- Mme R... 28 ans consulte pour divers troubles
psychiques apparus depuis 4 à 5 mois. Ils ont débuté
par une crise d'anxiété aiguë très pénible, l'obligeant à
rentrer précipitamment chez elle. Cette crise est
survenue dans la rue, pleine de monde, un jour de
manifestation étudiante. Depuis, elle ne peut plus
prendre le métro, se rendre à son travail sans être
accompagnée, aller faire ses courses dans un grand
magasin. Elle a peur que la crise aiguë se reproduise. Il
n'existe aucun autre trouble psychique. Elle décrit sa
personnalité caractérisée par des tendances marquées à
douter, à vérifier parfois certains actes, à ne pas
supporter le désordre et la saleté, sans être trop
préoccupée par ces tendances.
Quel(s) symptôme(s) relevez-vous dans l'observation ?
A. Agoraphobie
B. Obsessions idéatives
C. Anxiété d'anticipation
D. Phobie d'impulsion
E. Conduites d'évitement
Corrigé : A C E
Quel est le diagnostic nosographique (classification
Française) ?
A. Névrose phobique
dans un service de chirurgie orthopédique. Il a été agité
la nuit précédente et a vu des animaux dans sa chambre
Lors de l'examen il semble perplexe et inquiet, il ignore
la date du jour et confond les personnes qui se
présentent à lui. Il est distrait et semble poursuivre des
yeux des objets invisibles. L'examen neurologique est
sans particularité hormis un tremblement fin des
extrémités, la température est à 38°C. Le bilan
biologique montre des gamma GT à 5 fois la normale,
un V.G.M. à 110.
Le traitement à mettre en attente du diagnostic
étiologique certain comporte :
A. Imipraminique
B. Contention
C. Benzodiazépines
D. Réhydratation
E. Vitaminothérapie
Corrigé : C D E
Quels symptômes relevez-vous ?
A. Trouble de la vigilance
B. Hallucinations visuelles
C. Dissociation intellectuelle
D. Onirisme
E. Ralentissement dépressif
Corrigé : A B D
Le diagnostic le plus probable est : Quel (s) traitement(s) chimiothérapique (s) instituerez-
A. Intoxication éthylique aiguë vous ?
B. Bouffée délirante polymorphe A. Lithium
C. Délire paranoïde B. Neuroleptiques
D. Hallucinose des buveurs C. Vitaminothérapie
E. Syndrome confuso-onirique D. Hypnotiques
Corrigé : E E. Antidépresseurs tricycliques
Corrigé : B
L'étiologie la plus probable est :
A. Encéphalite infectieuse Quelle prise en charge recommandez-vous ?
B. Stress postopératoire A. Hospitalisation
C. Hémorragie méningée B. Cure analytique
D. Sevrage éthylique C. Hospitalisation à domicile
E. Hématome sous dural D. Maison de repos
Corrigé : D E. Consultations ambulatoires
Corrigé : A
Malgré le traitement symptomatique, le tableau
s'aggrave et apparaît une paralysie oculomotrice. Vous Quel est l’effet potentiel grave en cas de surdosage
devez craindre : médicamenteux ?
A. Un syndrome de Korsakoff A. Dépression respiratoire
B. Un syndrome de Gayet-Wernicke B. Trouble de conduction cardiaque
C. Une carence sévère et prolongée en vitamine B1 C. Surcharge vitaminique
D. Maladie de Machiafava Bignami D. Hépatite aiguë
E. Encéphalopathie porto cave E. Syndrome malin
Corrigé : B C Corrigé : B

3- Un jeune homme de 17 ans est amené à votre
consultation par sa mère. En effet, depuis quelques
jours, il refuse de sortir de sa chambre, se refuse à la
moindre activité, ne va plus en classe, a abandonné
toutes ses activités de loisir. Il ne voit plus personne,
hormis sa famille. Il tient des propos étranges, parfois
incompréhensibles, prétendant que des extraterrestres
ont décidé de l’enlever en raison de ses extraordinaires
pouvoirs télépathiques et de son intelligence supérieure.
Il pense avoir pu, jusqu’à présent, leur échapper, mais
ceux-ci, dépités croit-il, lui envoient dans le corps des
courants électriques et veulent lui arracher les nerfs. Le
patient est angoissé et parle de s’enfuir dans le désert,
seul lieu où il est vraiment en sécurité. Depuis un an et
demi, il ne fait plus rien en classe et redouble sa
seconde.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
A. Mélancolie
B. Schizophrénie hébéphrénique
C. Bouffée délirante aiguë
D. Schizophrénie paranoïde
E. Dépression névrotique
Corrigé : D
Quel (s) symptôme (s) relevez-vous ?
A. Apragmatisme
B. Délire
C. Impulsion
D. Dysthymie
E. Excitation maniaque
Corrigé : A B
Dossiers
1- Monsieur H., 24 ans, est amené par la Police pour
examen du comportement. Le jeune homme avait été
signalé par ses voisins qui avaient porté plainte pour
agression physique ; depuis un an, Monsieur H. menace
ou frappe les gens qu’il croise dans l’escalier de son
immeuble en hurlant : «Tu va arrêter de m’insulter !»
ou «Arrête de me voler mes pensées !».
Monsieur H. a été arrêté à 2 heures du matin, à son
domicile, au moment où il allait jeter la télévision par la
fenêtre, après avoir arraché l’antenne satellite de son
voisin, ne supportant plus qu’on diffuse ses pensées par
satellite et qu’on les commente à la télévision.
A l’entretien, le jeune homme est sale, porte des
lunettes vertes, un casque de baladeur CD qu’il refuse
d’enlever et une Bible dans sa poche : «pour recevoir
les messages de l’au-delà». Il ne vous regarde pas dans
les yeux, prétextant que vous fouillez son cerveau et
n’arrête pas de rire, en tendant l’oreille vers le détecteur
de fumée. D’un seul coup, il se met à chanter, puis vous
explique : «Je cherche le disque d’or… c’est pour le
tourner sur le doigt… Chuut ! Je vais me marier, après
que… Non, on va trouver un soluté à ce problème
hermétable !». Il est impossible d’obtenir une réponse
claire à vos questions car Monsieur H. digresse tout le
temps en vous expliquant que tout vient de son enfance
où il a découvert que E = mc2 après la messe du
dimanche. Il refuse tout soin, affirmant que le fou c’est
vous et qu’il y a un complot contre lui car on a
découvert qu’il était missionné par Lui (en vous
montrant la Bible).
La mère de Monsieur H. vous apprend que son fils vit
en ermite, qu’il n’a aucun contact social et ne sort
pratiquement jamais de chez lui depuis trois ans.

Question n°1 : Faites l'analyse séméiologique du
syndrome délirant présenté Monsieur H.
Corrigé :
· Syndrome délirant : Thèmes polymorphes : de
persécution; syndrome d’influence; mystique;
mégalomaniaque
· Mécanismes polymorphes :
– interprétatif
– automatisme mental
– intuitif
– hallucinatoire
· Hallucinations auditives : attitudes d’écoute
· Degré de systématisation : mal organisé, flou;· Degré
d’adhésion : totale
Question n°2 : Enumérez les différentes étiologies à
rechercher devant un tel tableau clinique.
Corrigé :
· Causes toxiques : alcool, drogues : cocaïne,
amphétamines
· Causes iatrogènes : corticoïdes, antipaludéens de
synthèse (Lariam)
· Causes infectieuses : HIV, neuropaludisme
· Causes métaboliques et endocriniennes :
hypoglycémie, hyperthyroïdie (thyréotoxicose)
· Causes neurologiques : vascularite cérébrale,
processus expansif intracrânien, épilepsie
temporale;complexe (primaire ou secondaire)
Question n°3 : Monsieur H. devient très agité et violent
en apprenant que vous allez l’hospitaliser. Décrivez
brièvement la conduite et le traitement médicamenteux
à mettre en place en urgence avec la posologie et la voie
d’administration.
Corrigé :
· Contention physique
· Neuroleptique sédatif : loxapine : Loxapac par voie
parentérale intramusculaire (en l’absence de contre
indication) deux ampoules de 50 mg
· Surveillance de l’efficacité et de la tolérance
Question n°4 : Vous avez appris que les troubles
présentés par Monsieur H. sont anciens, décrits par sa
famille depuis un an et demi. Par ailleurs, le bilan
étiologique est normal. Quel est votre diagnostic ?
Corrigé : Schizophrénie paranoïde
Question n°5 : Donnez les facteurs de mauvais
pronostic de cette pathologie en général.
Corrigé :
· Sexe masculin
· Antécédents familiaux de schizophrénie
· Âge de début précoce
· Personnalité prémorbide schizoïde ou schizotypique
· Mauvaise insertion socioprofessionnelle prémorbide
· Durée d’évolution avant la première prise en charge
· Absence d’éducation du patient et de l’entourage
Question n°6 : Monsieur H. a été hospitalisé à la
demande de sa mère et a été mis sous traitement par
amisulpride 800 mg/jour. Au troisième jour de
traitement, le jeune homme présente une contracture de
la mâchoire, des mouvements de torsion de la langue,
une révulsion des yeux, une contracture des muscles du
cou et en est très affolé. Quel est votre diagnostic ?
Quelle sera votre conduite en ce qui concerne son
traitement une fois que vous aurez traité cet effet
secondaire ?
Corrigé :
· Dyskinésies aiguës : effet secondaire des
neuroleptiques
· Diminution de la posologie du neuroleptique
2- Un homme de 38 ans, célibataire, cadre commercial,
consulte pour des « troubles de la vie quotidienne »
qu’il ne peut plus supporter : avant de partir travailler, il
contrôle plusieurs fois s’il n’a pas laissé une pièce
allumée ou laissé les robinets d’eau et de gaz ouverts.
Ceci ne l’empêche pas de revenir vérifier fréquemment.
De même, il explique qu’il est obligé de vérifier
plusieurs fois le contenu de son attaché-case : « il ne
faudrait pas qu’il oublie des documents importants ».
Bien que son 3ème test de dépistage du SIDA soit
négatif et qu’il ne fasse pas partie d’un groupe à risque,
il vous demande de lui en prescrire un 4ème. Après les
réunions avec ses clients, il passe des heures à se
demander s’il n’a pas proféré des idées absurdes ou
déplacées. Sur son lieu de travail, de peur d’oublier ce
qu’il a à faire, il consigne tout par écrit. Depuis un
mois, il ne mange plus au restaurant d’entreprise à
cause de tous les microbes qui y traînent et qui
risqueraient de le rendre malade. Il ne s’explique pas la
crainte qu’il a de déchirer les contrats importants qu’il
vient de décrocher, ni celle absurde de faire des gestes
obscènes ou d’avoir une main baladeuse à l’égard de sa
secrétaire. Son principal loisir est sa collection de cartes
téléphoniques usagées et de boîtes d’allumettes.
Question n°1 : Quel est votre diagnostic ?
Corrigé : Névrose obsessionnelle ou trouble
obsessionnel compulsif
Question n°2 : Justifiez votre réponse.
Corrigé :
· Terrain : homme de 38 ans
· Personnalité obsessionnelle : méticulosité,
perfectionnisme, goût pour les collections
· Pathologie névrotique :
– absence de perte de contact avec la réalité
– conscience du caractère pathologique des
troubles
· Présence des obsessions :
– idéatives : « folie » du doute
– phobiques : avec nosophobie (SIDA, microbes)
d’impulsion (ou phobies d’impulsions)
(déchirer les contrats) (mettre la main aux
fesses de la secrétaire)
– et compulsions de vérifications essentiellement
ayant la vertu de rituels conjuratoires
Question n°3 : Sur le plan théorique, quels sont les
deux principaux mécanismes de défense mis en œuvre
dans cette pathologie ?
Corrigé :
· Les 2 principaux mécanismes de défense dans cette
névrose sont : déplacement : (le contenu du conflit intra
psychique est déplacé sur les doutes, des craintes
(microbes, maladies…), formations réactionnelles (ou
inversion) : les pulsions sadiques-anales sont inversées
dans un goût exagéré pour la propreté, l’ordre

Question n°4 : Quelles sont les complications

évolutives à craindre ?
Corrigé :
· Complications évolutives :
– aggravation de la pathologie puis
– désinsertion socioprofessionnelle
– syndrome dépressif secondaire pouvant aller
jusqu’à la tentative de suicide et au suicide
– lutte anxieuse pouvant aboutir à une
automédication, une surmédication en
anxiolytique
– ou un alcoolisme secondaire (conduites
toxicomaniaques)

Question n°5 : Citez les modalités thérapeutiques

envisageables ?
Corrigé :
· Traitement ambulatoire
· Maintenir l’insertion socioprofessionnelle
· Traitement chimiothérapique : traitement
antidépresseur sérotoninergique ou tricyclique
imipraminique à « forte » dose fluvoxamine (Prozac®)
ou imipramine (Anafranil®)
– traitement anxiolytique d’appoint
benzodiazépines en cure courte en fonction de
l’angoisse
· Traitement psychothérapique :
– psychothérapie de soutien
– psychothérapie analytique ou d`inspiration
analytique
– thérapies cognitivo-comportementales à visée
symptomatique (limiter la gêne causée par les
obsessions et les compulsions).