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Dentophobie: La peur du dentiste

Qui ne connat pas ce petit pincement


au ventre juste avant de se rendre
chez le dentiste ? Environ 30 % de la
population affirme ressentir de
l'apprhension avant d'aller chez le
dentiste. Les expriences
traumatisantes vcues pendant
l'enfance sont parfois l'origine de
cette phobie qui peut se manifester
sur le fauteuil de consultation sous
forme d'acclration des battements
du cur, de transpirations, des haut-
le-cur, mais aussi par des
insomnies dans la nuit prcdant le
rendez-vous. Mais la dentophobie est
souvent une peur primitive,
inexplicable. Le fait que le dentiste
aujourd'hui ne fasse plus mal n'est
pas d'une grande aide pour les personnes touches par ce phnomne, lesquelles d'ailleurs ne sont
souvent pas prises au srieux avec leur angoisse.

Le refus vhment, d cette apprhension, de se rendre chez le dentiste peut avoir des consquences
catastrophiques sur l'hygine dentaire ainsi que sur l'tat gnral physique et psychique. C'est pourquoi un
soutien professionnel est souvent impratif.

Notre objectif principal est d'enlever la peur du dentiste tape par tape nos patients souffrant de
dentophobie. C'est la raison pour laquelle un rapport de confiance intact entre le patient et le praticien est
indispensable. En outre, nous utilisons des procdures particulires, comme par exemple le traitement avec
du protoxyde dazote et des tranquillisants (sdation), voir mme dans certains cas l'anesthsie gnrale.
la fin d'un traitement, les dents doivent non seulement tre assainies mais le patient doit galement tre en
mesure de pouvoir se soumettre un traitement dentaire, en toute normalit et sans aucune anxit. Grce
l'exprience acquise auprs de plusieurs centaines de patients traits avec succs, nous savons que cela
est possible. Le tmoignage d'un patient dfinitivement libr de son anxit donne un aperu du traitement
tel qu'il a t ressenti par le patient.

Les pages suivantes s'adressent toutes les personnes la recherche d'informations dtailles sur la peur
du dentiste et les possibilits de traitement qui existent pour les personnes concernes. Nous vous
prsentons ici un rsum la porte de tous, des rsultats acquis au cours de longues annes dans le
traitement des patients apprhendant la consultation chez le dentiste. L'analyse de 1000 dossiers propres
au cabinet a servi de base aux donnes statistiques.

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2010-2013 MEquipe Dentiste Lucerne, Dr. Markus Schulte, Lucerne / Suisse Tl +41 41 - 210 58 58 E-Mail: praxis@ztlu.ch
Dentophobie: La peur du dentiste
Qu'est-ce qu'une phobie ?

Une phobie est en termes mdicaux


une peur ou un tat de panique
exagr, non fond et persistant dans
certaines situations, face certains
objets, activits ou personnes, c'est--
dire en gnral face au stimulus
phobique. Elle s'exprime dans un
besoin excessif, dmesur d'viter la
cause de la peur. Des exemples
connus de phobies sont la peur de
voyager en avion, celle des araignes
et la claustrophobie. Le terme de
phobie est cependant utilis aussi au
sens gnral pour qualifier les
rpulsions de tout genre.

Les phobies les plus courantes

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Qui a peur du dentiste?

Il s'agit, dans la plupart des cas, de


lgres apprhensions ou
d'angoisses passagres qui ne font
pas obstacle un contrle, voir un
traitement dentaire rgulier. Il en est
tout autre avec la vraie dentophobie
qualifie galement de phobie
dentaire, d'odontophobie ou
doralophobie: ici la panique est telle
que la personne qui en est atteinte
(personne phobique) va tout faire
pour viter d'aller chez le dentiste.
Dans beaucoup de cas, le traitement
dentaire ne peut alors avoir lieu qu'au
dernier moment, c'est--dire quand
par exemple la douleur devient
insoutenable.

l'inverse de la peur normale des dentistes, la vraie phobie est souvent accompagne de symptmes
physiques survenant juste avant un traitement. On observe, avec une frquence dcroissante, des cas:

d'insomnie dans la nuit qui prcde le traitement,


de palpitations cardiaques,
d'acclration des battements du cur (tachycardie),
de scheresse de la bouche,
d'augmentation de la tension artrielle (hypertonie),
de tremblements
de sensations d'touffement,
d'hyperventilations (respiration trop rapide),
de nauses,
de besoin urgent d'uriner,
de haut-le-cur / envie de vomir,
de syncopes et de chute de tension.

En gnral, la phobie dentaire est plus frquente chez les femmes, tous groupes d'ge confondus, que
chez les hommes.

Les facteurs favorisant la dentophobie:

prdisposition l'anxit en gnral,


phobies ou maladies psychiques connues,
dpression,
stress intense,
consommation de drogues ou alcoolisme.

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L'exprience a dmontr que plus de la moiti des patients anxieux sont des fumeurs. Tandis qu'en
moyenne 25 % de la population adulte fume, nous avons constat chez les personnes souffrant de phobie
dentaire un taux de 64 % de fumeurs.

Origine de la dentophobie

Pour environ 30 % de nos patients, l'origine de leur phobie


bucco-dentaire remonte l'enfance et est due des
expriences traumatisantes faites pendant des traitements
dentaires. Les douleurs subies pendant le traitement sont tout
aussi souvent mentionnes que le comportement brutal et
insensible du dentiste. Un autre tiers des personnes
interroges situe le dbut de leur phobie dans les rcits
angoissants rapports par d'autres personnes, souvent les
propres parents. Aucune origine la phobie ne peut tre
dtermine pour le dernier tiers.

Le pourcentage de ce dernier groupe devrait tre certainement plus lev. La phobie dentaire est en effet
souvent une sorte de peur primitive profondment ancre dans le subconscient et irrationnelle, comme la
peur des araignes ou des souris. Ce fait est confirm par nos observations que le nombre de cas a mme
encore augment ces vingt dernires annes bien que la mdecine dentaire soit aujourd'hui d'un point de
vue objectif beaucoup plus humaine que jadis.

Les principales raisons mentionnes pour la dentophobie

Cela ne surprend pas que presque la moiti des patients interrogs considre la peur de la douleur
comme raison principale de leur phobie bucco-dentaire. Cela correspond aux clichs classiques qui
associent la mdecine dentaire la douleur bien que les traitements dentaires aujourd'hui se passent en
rgle gnrale sans douleurs.

La peur ou la phobie des piqres est aussi un motif qui est souvent
cit par les patients dentophobiques. L'injection de l'anesthsie locale
fait partie intgrante aujourd'hui de beaucoup de traitements dentaires et
est accepte par la plupart des patients bon gr mal gr parce qu'elle
permet de diminuer les douleurs subies pendant le traitement. Dans ce
genre de cas, la peur souvent extrme ne laisse aucune place la
moindre approche rationnelle. Chez beaucoup de ces patients, la peur

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des piqres est souvent limite aux injections dentaires alors que les piqres administres par d'autres
mdecins sont acceptes sans aucun problme.

La peur de perdre le contrle sur soi-mme et celle d'tre la merci de quelqu'un joue aussi un rle
parmi les raisons donnes pour une phobie dentaire. Du point de vue psychologique, la cavit buccale est
une partie intime de l'tre humain dans laquelle le dentiste pntre avec ses instruments. Un nombre
considrable de patients craint de perdre le contrle sur soi-mme, du moins en partie.

Les haut-le-cur ou une envie de vomir survenant lors de traitements dentaires sont associes avec une
frquence remarquable la peur du dentiste. Dans beaucoup de cas, la dentophobie n'est que secondaire,
c'est--dire qu'elle se dclenche parce que le patient apprhende d'avoir des haut-le-cur pendant la
consultation (avec la perte de contrle sur soi-mme qui s'ensuit).

L'anxit des patients prdisposs est souvent dclenche ou renforce par diffrentes impressions
sensorielles, comme par exemple:

le bruit de la roulette: c'est surtout le son haute frquence de la dnomme turbine, une foreuse
air comprim haute vitesse, qui dclenche des crises de panique chez les dentophobiques.
l'odeur qui rgne dans le cabinet dentaire: cette odeur familire beaucoup de cabinets dentaires
vient de l'eugnol, une substance extraite de lhuile essentielle de clou de girofle, utilise dans beaucoup
de ciments et de mdicaments dentaires. La perception de cette odeur peut provoquer des crises
d'anxit rflectives chez un patient ayant dj des antcdents.
la blouse blanche et les instruments dentaires: la perception visuelle de ces appareils ou de ces
emblmes, mis en association au vcu lors de consultations antrieures, peut amplifier une anxit
comme un rflexe conditionn

Les consquences de la dentophobie

Les personnes ayant une peur irrpressible du dentiste vont viter de se


rendre en consultation tant qu'elles le pourront. C'est non seulement le
nettoyage dentaire professionnel ralis par l'assistante en hygine
dentaire qui ne sera plus du tout fait rgulirement mais ce sera aussi le
contrle dentaire destin prvenir les affections des dents et des
gencives qui sera totalement dlaiss. Une mauvaise hygine buccale
offre alors un terrain propice aux plaques bactriennes qui peuvent
provoquer une gingivite et une parodontite et favorise la profusion des
caries. Des infections chroniques de la gencive et du parodonte ainsi
Un homme de 43 ans souffrant d'une
phobie dentaire accrue. Le dernier que des processus aigus purulents (abcs) en sont la consquence.
traitement dentaire remonte plus de C'est alors que le patient dentophobe souffrant de maux de dent se
15 ans. Forte dgradation des dents trouve pris dans un cercle vicieux: plus la souffrance physique et
par des caries et de la parodontose psychique devient insupportable, plus il apprhende de se rendre la
accompagne de douleurs consultation qui devient invitable au fur et mesure que le temps
chroniques intenses. C'est suite
passe.
une forte pression sociale issue du
milieu professionnel et familier que le
patient se dcida se soumettre L'anxit de ces personnes n'est souvent pas prise au srieux par les
un assainissement total. proches ni les amis, elles se voient souvent mme ridiculises. Hlas,
beaucoup de dentistes n'ont pas toujours la comprhension qu'il
faudrait. Si bien que les patients phobiques du dentiste n'ont souvent personne qui se confier. En outre,
les dommages esthtiques et une mauvaise haleine sont la consquence directe de la dgradation
croissante des dents. Les personnes touches par ce problme en ont souvent honte et n'osent plus
sourire, elles ont peur de se montrer en public. C'est ainsi qu'elles risquent de plus en plus de s'isoler
socialement.

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Le cercle vicieux de la dentophobie

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Dentophobie: le traitement des patients ayant peur du dentiste
Le traitement des patients anxieux

La hausse du nombre de personnes souffrant de phobie dentaire a eu pour effet bnfique que beaucoup
de dentistes se sont spcialiss aujourd'hui dans le traitement de ce groupe de patients. Nous proposons
depuis plusieurs annes dans notre cabinet des mthodes de traitement spciales, adaptes aux besoins
de ces patients et qui ont fait leur preuve dans plus de mille cas. Ces stratgies ainsi que d'autres
approches vont tre abordes dans le dtail dans ce chapitre.

Reconnatre les patients qui ont peur des dentistes

Les chiffres non connus sont plutt levs en dentophobie / phobie bucco-dentaire: beaucoup de patients
ne veulent pas avoir l'air de poules mouilles ds le dbut, que ce soit par honte ou parce qu'ils ne veulent
pas s'avouer eux-mmes qu'ils ont peur. Le dentiste se retrouve confront au problme de devoir
reconnatre ces personnes lors du premier examen mdical et de les filtrer, ce qui n'est pas toujours facile.

Il existe plusieurs moyens pour dceler les patients qui ont peur du dentiste:

Le questionnaire: la fiche d'inscription remise tous nos nouveaux patients contient non seulement des
renseignements sur l'tat de sant mais aussi des questions plus cibles pour savoir s'il y a une peur du
dentiste et qu'elle en est son importance.
Le dialogue avec le patient: un dentiste expriment dans ce domaine est en mesure de dterminer
lors du premier entretien avec le nouveau patient, l'aide de quelques questions, s'il y a un problme
d'anxit.
Le comportement pendant le traitement: malgr le filtrage indiqu ci-dessus, on retrouve sur le
fauteuil dentaire des patients chez lesquels une peur du traitement sera constate postrieurement.
Chez daucuns la phobie se dveloppe lentement et reste de par ce fait trs longtemps non dcele
mme par les personnes touches elles-mmes par le problme. Il existe cependant plusieurs indices
permettant de conclure une peur du dentiste et qu'un praticien expriment devrait pouvoir constater.
Cela commence par la position que prend le patient sur le fauteuil de consultation, la mise en place et le
cas chant l'agitation des mains et des pieds. La requte du patient de se rincer frquemment la
bouche pour interrompre le traitement peut tout aussi bien tre un indice pour une phobie du
dentiste, tout comme des haut-le-cur, une envie de vomir, une dglutition exagre. Une transpiration
profuse sur le front (sueur d'anxit) est un indice vident que le patient ne se sent pas l'aise. Il est
important de reconnatre temps ces symptmes pour que le patient anxieux puisse tre suivi de
manire adquate.

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Sueur d'anxit sur le front

Position typique sur un fauteuil de consultation d'une


patiente souffrant de dentophobie

Le traitement psychologique des patients anxieux

Lorsqu'il s'agit de traiter uniquement une phobie dans ce cas une


phobie dentaire - c'est d'abord le psychologue, le psychothrapeute ou
le psychiatre qui entrent en ligne de compte. Il existe plusieurs modles
thrapeutiques qui vont de la psychologie profonde (psychanalyse) en
passant par la thrapie de confrontation pour aller jusqu' la thrapie
cognitive. Dans certains cas, des tranquillisants peuvent tre administrs
titre thrapeutique. Des thrapeutes expriments ont fait de trs
bonnes expriences dans l'application de ces mthodes. Dans notre
cabinet dentaire, il est vident que le traitement s'oriente moins sur la
mthode purement psychologique. Dans certains cas graves de
dentophobie, il est possible de faire appel un psychothrapeute
expriment pendant le traitement.

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Le traitement dentaire des patients anxieux

Nous poursuivons deux objectifs pendant le traitement


de patients phobiques du dentiste:

1. Raliser de manire optimale, sans stress ni anxit,


l'assainissement dentaire du patient.

2. Surmonter la peur du dentiste du patient et la


supprimer de manire durable.

Stratgie

Pour atteindre ce but, nous avons recours depuis plusieurs annes une stratgie qui s'est rvle trs
efficace et axe sur les thmes suivants:

la mise en confiance
l'absence de stimulations
le traitement doux, sans stress
la discussion interactive" des sances

Mise en confiance

Beaucoup de patients phobiques du dentiste rapportent que, dans le pass, ils ont t traumatiss par une
rupture de confiance avec leur dentiste. Cette situation peut remonter plusieurs annes, par exemple suite
au traitement inflig par un dentiste l'cole, insensible ou brutal. Une promesse faite la lgre par le
dentiste cela ne va pas faire mal et qui ne sera pas tenue par la suite peut anantir le climat de confiance
et tre finalement traumatisant.

Il en ressort clairement qu'un traitement dentaire des patients anxieux ne peut aboutir que si le patient a une
confiance sans rserve en son dentiste. Le patient anxieux attend de lui non seulement un travail bien fait
mais aussi des informations claires et fiables propos du traitement qu'il va effectuer tout comme une
certaine attention, de la patience et de la comprhension pour l'anxit qu'il ressent.

Pour le dentiste stress, soumis au rythme trpidant du quotidien du cabinet, ces exigences sont un vrai
dfi. Il faut non seulement avoir de la patience et tre arm des outils psychologiques ncessaires mais
aussi disposer d'une grande intuition, pour saisir les angoisses du patient et de par ce fait acqurir sa
confiance.

Absence de stimulations

En raison des expriences faites dans le pass, le cabinet dentaire reprsente pour le patient souffrant de
phobie dentaire un lieu risques. Le conditionnement ngatif du patient anxieux et rceptif aux stimulations
cls doit tre rduit au minimum en prenant au pralable des prcautions adquates.

Des cabinets clairs, spacieux et baigns de lumire sont pour les patients anxieux moins touffants que des
espaces sombres, peut-tre mme clairs seulement par une lumire artificielle. Le mobilier du cabinet y
compris les tableaux, les plantes etc. doivent donner galement une image positive.

Un harclement du patient dans la salle d'attente par des nuisances sonores dsagrables issues du
cabinet (foreuse, aspiration) et les odeurs classiques (dsinfectants etc.) est viter.

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Les longues priodes d'attente contribuent amplifier l'angoisse et doivent tre vites le plus possible.
La lecture dans la salle d'attente doit tre diversifie pour distraire le patient.

Traitement doux, sans stress

Un traitement effectu avec douceur et sans douleur devrait tre une vidence aujourd'hui et pas seulement
chez les patients anxieux. L'efficacit de l'anesthsie locale a t entretemps tellement perfectionne que le
traitement dentaire mais aussi de lourdes interventions peuvent se drouler absolument sans douleur.

La peur qu'une anesthsie soit inefficace (la piqre ne fait rien) est vrai dire non justifie parce qu'une
anesthsie (par exemple d'une dent) applique correctement, est presque toujours suffisante.

tant donn que beaucoup de patients phobiques du dentiste ont peur des piqres, l'administration de la
piqre d'anesthsie doit tre ralise avec beaucoup de prcautions. La mthode suivante a fait ses
preuves pour permettre de minimiser la douleur de l'insertion de l'aiguille:

Seringue pour lanesthsie intraligamentaire

Pranesthsie du site d'injection l'aide d'une pommade anesthsiante ou d'un spray de


refroidissement.
Utilisation de canules trs fines.
Anesthsie intraligamentaire: ici l'injection ne se fait pas dans la gencive mais l'anesthsie est donne le
long de la racine de la dent directement dans l'os. L'anesthsie intraligamentaire ne fait pratiquement
pas mal, elle fait effet tout de suite et ne donne pas cette sensation d'avoir la lvre et la langue
endormie, ce qui peut parfois durer plusieurs heures avec une anesthsie locale normale.
Anesthsie locale assistance informatique (The Wand): au moment de la "piqre", l'injection fait moins
mal que la pression exerce pour injecter l'agent anesthsique dans le tissu. L'ordinateur d'anesthsie
"The Wand", ce qui signifie traduit "le bton magique", contrle lectroniquement la pression d'injection
et permet un effet anesthsiant absolument indolore.

Un traitement en douceur exige du personnel form la question, sensible, en


mesure de reconnatre temps les besoins du patient, comme par exemple quand
ce dernier souhaite faire une pause pendant le traitement ou se rincer la bouche.
Beaucoup de patients anxieux apprcient d'avoir pendant le traitement un couteur
qui permet d'enlever le bruit dsagrable de la roulette tout en ayant une musique
douce agrable couter.

Cependant, pour la plupart des patients souffrant de dentophobie, toutes ces


L'ordinateur mesures ne suffisent pas surmonter au dbut leur peur souvent extrme du
d'anesthsie dentiste. L'exprience nous a montr que la sdation consciente avec du protoxyde
The Wand dazote ou des tranquillisants reprsente un complment idal en plus des mesures
cites ci-dessus.

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La consultation prliminaire

Dr. Schulte en premire consultation avec une patiente anxieuse

Chez les patients anxieux, la premire consultation n'a jamais lieu dans la salle de traitement, mais toujours
dans une pice neutre o les appareils dentaires sont totalement absents. C'est ici que le patient va pouvoir
dcrire son cas au praticien et lui exposer ses proccupations, le tout dans une atmosphre calme et
dtendue. Le praticien va expliquer ensuite le droulement de l'examen et accompagner le patient dans la
salle de traitement. Nous avons fait d'excellentes expriences avec cette consultation prliminaire: il est
plus facile, pour le patient, de parler de son anxit et d'tablir un premier rapport de confiance avec le
praticien.

L'examen

Les dents, les gencives et le parodonte sont trs dgrads chez beaucoup de patients souffrant de
dentophobie en raison de leur refus de se soumettre pendant des annes des traitements dentaires. C'est
pourquoi un examen approfondi est indispensable, mais celui-ci ne devra pas soumettre le patient anxieux
des efforts inutiles. Il faut que cela soit clair ds le dbut que le jour de l'examen aucun traitement ne sera
effectu, moins que le patient le souhaite expressment, par exemple en cas de douleurs aigus.

Dans la plupart des cas, une radio panoramique (OPT) est d'abord ralise laquelle permet d'avoir une
bonne vue d'ensemble de toutes les dents et des structures anatomiques avoisinantes. Ensuite nous
accompagnons le patient dans la salle de traitement.

Nous faisons de trs bonnes expriences depuis des annes dans notre cabinet en essayant pendant le
premier examen avec les patients anxieux l'utilisation du protoxyde dazote pour la sdation consciente. Les
avantages de cette mthode, hautement efficace dans la plupart des cas, vont tre dcrits plus amplement
dans le prochain chapitre. Lapplication du protoxyde dazote permet non seulement de raliser l'examen
dans un climat de dtente mais enlve aussi au patient son anxit des prochaines sances de traitement.

Consultation finale

Une consultation finale dtaille a lieu en fin d'examen. Le praticien explique au patient les rsultats et
discute avec lui des diffrentes possibilits de traitement. Le patient explique comment il s'est senti sous
l'effet de la sdation par inhalation qu'on lui a fait respirer titre d'essai. Il est dsormais en mesure de
pouvoir s'imaginer de manire concrte comment le traitement dentaire sous protoxyde dazote ou sous
sdatifs pourrait se drouler. Le dentiste et le patient dcident alors d'un commun accord des prochaines
tapes du traitement ventuellement sous sdation, ou s'il serait plus recommand de raliser certaines
parties du traitement sous anesthsie gnrale.

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Traitement de patients anxieux sous sdatifs (sdation consciente)

Le terme de sdatif ou sdation est driv du mot latin sedare = tranquilliser. On entend par l un
apaisement du systme nerveux central l'aide de mdicaments ce qui provoque une somnolence du
patient. Le degr de sdation peut varier dun lger apaisement jusqu' la somnolence profonde.
Contrairement la narcose, la conscience, la respiration spontane et les rflexes protecteurs restent
actifs.

Les traitements mdicaux ressentis comme dsagrables ou douloureux par le patient, comme par exemple
une gastroscopie ou une coloscopie, sont souvent raliss sous sdation consciente. Les sdatifs ont
trouv aussi leur place au sein de la mdecine dentaire et reprsentent une alternative au traitement sous
anesthsie gnrale.

Il existe essentiellement deux types de sdation utiliss chez les patients anxieux:

La sdation par inhalation de protoxyde dazote


La sdation mdicamenteuse avec des tranquillisants

Sdation par inhalation de protoxyde dazote

Une patiente souffrant de dentophobie reoit le traitement avec du gaz hilarant:


elle respire, par l'intermdiaire d'un masque lger appos sur le nez, un mlange
de protoxyde dazote et d'oxygne. Elle entend dans les couteurs une musique
douce, apaisante qui ne lui permet pas d'entendre les autres bruits dans le
cabinet. Il lui suffit de commencer respirer le mlange pour ressentir un lger
fourmillement dans les mains et les pieds qui signale que le gaz commence dj
faire effet. La peur fait alors place un sentiment agrable de chaleur et de
bien-tre. La patiente se trouve dans une sorte de transe et ne peroit plus ce qui
se passe autour d'elle. Elle suit le fil agrable et suggestif de ses penses et le
temps passe en un clin d'il. La sensibilit la douleur et les rflexes
dsagrables comme les haut-le-cur ou la dglutition sont quant eux
largement attnus.

Le gaz hilarant, ou chimiquement parlant le protoxyde d'azote (N2O), est appliqu en mdecine depuis
plus de 150 ans et est de par ce fait le gaz narcotique le mieux tudi. Il est remarquable que ce soit un
dentiste l'Amricain Horace Wells qui dcouvrit en 1844 l'effet narcotique du gaz incolore, l'odeur
lgrement doucetre. Au dbut, le protoxyde dazote fut utilis l'tat pur sans oxygne, ce qui provoquait
une perte de conscience momentane du patient, mais parfois aussi des crises d'hilarit incontrlables, ce
qui lui donna son nom de gaz hilarant. cette poque, l'anesthsie locale et l'anesthsie gnrale
n'existaient pas et on profitait de la perte de conscience momentane du patient pour effectuer rapidement
les interventions douloureuses.

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Le dbit de gaz (flow) et la concentration en protoxyde (mlange oxygne /
protoxyde) sont rglables en fonction des besoins. Cela est important car la
sensibilit au gaz hilarant peut largement varier d'une personne l'autre; le
mlange idal doit tre tabli au pralable pour chaque patient.

Aujourd'hui le protoxyde dazote est administr uniquement avec de l'oxygne, la


part d'oxygne devant tre d'au moins 30 %. Cela permet d'viter les effets
indsirables ou potentiellement dangereux comme la perte de conscience. Le
gaz passe par l'intermdiaire des poumons dans le sang et se combine
L' appareil de gaz hilarant certains rcepteurs du cerveau. C'est ce niveau-l qu'il agit de trois manires:
rapport variable de
protoxyde / oxygne

Attnuation de la douleur (analgsie): un traitement avec du protoxyde dazote permet de repousser


nettement vers le haut le seuil de la douleur. Le patient ressent peine les stimulus douloureux mineurs.
L'injection de l'anesthsie locale dentaire (la piqre d'anesthsie locale) qui dans d'autres conditions est
souvent ressentie comme dsagrable, peut tre administre par exemple sans que le patient sente la
douleur. Mme si la sdation au gaz hilarant ne peut pas remplacer l'anesthsie locale, on a besoin de
moins d'anesthsie locale que sur un patient qui n'est pas sous sdatif grce l'effet analgsique ou
antalgique (qui calme la douleur) du gaz hilarant.
Effet anti-anxieux (anxiolyse): chez la plupart des patients souffrant de dentophobie, la sdation au
gaz hilarant calme nettement l'anxit (effet anxiolytique). La peur et les tensions prsentes initialement
font place un tat de transe confortable qui permet de supporter aussi plus facilement les traitements
longs et pnibles. Comme le gaz hilarant stimule le fil des penses agrables et l'imagination, d'un point
de vue subjectif la dure du traitement semble au patient plus brve.
Effet anti-nauseux (antimtique): les haut-le-cur e la nause sont des problmes rencontrs
frquemment lors des traitements dentaires, surtout en cas de phobie dentaire. Lors d'une sdation au
protoxyde dazote, le rflexe nauseux est largement attnu. Mme les procdures plus difficiles
supporter comme par exemple une empreinte ou une radio au fond de la cavit buccale sont ainsi
possibles sans causer des nauses. Lorsque les haut-le-cur sont particulirement importants, le
protoxyde peut tre aussi combin avec un mdicament antimtique (anti-vomitif).

Le protoxyde dazote dans la mdecine dentaire

Le protoxyde dazote est utilis avec succs depuis 150 ans dans la mdecine dentaire. Jadis, quand il
n'existait pas encore d'anesthsie locale efficace, l'effet antidouleur (analgsique) du gaz tait
particulirement important. Aujourd'hui, c'est l'effet anti-anxieux qui est mis profit. Aux tats-Unis, o plus
de 50 % des dentistes utilisent le gaz hilarant, et dans d'autres pays anglophones et en Scandinavie, la
sdation au gaz hilarant fait partie du rpertoire standard de beaucoup de dentistes. Dans beaucoup de
pays europens, la sdation au protoxyde dazote dans le milieu dentaire tait presque tombe dans l'oubli
pendant des dcennies, mais connat un nouvel essor ces dernires annes.

Il faut remarquer que la sdation par inhalation de protoxyde dazote n'est pas uniquement utilis chez les
patients anxieux (phobie dentaire / dentophobie), mais il est aussi apprci en raison de son effet agrable
par des patients ne se considrant pas comme anxieux. La sdation au gaz hilarant est galement une aide
prcieuse en dentisterie infantile pour traiter les enfants anxieux mais coopratifs. Les enfants doivent tre
en mesure en tous les cas de pouvoir comprendre la ncessit d'effectuer le traitement dentaire. Le gaz
hilarant ne convient pas chez les enfants qui refusent compltement de cooprer et chez ceux de moins de
6 ans incapables de respirer consciemment par le nez.

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Exprience des patients traits avec du gaz hilarant (analyse de 600 cas)

Le graphique prsent ci-dessus montre une analyse statistique base sur 600 cas propres au cabinet
dentaire. D'aprs celui-ci, 87 % des patients traits avec du gaz hilarant affirment avoir fait des expriences
positives ou trs positives. Le gaz hilarant convient par contre moins aux personnes qui ont peur de perdre
le contrle sur elles-mmes et qui pour cette raison ne sont pas en mesure de se laisser aller. Elles
ressentent l'effet du gaz hilarant comme dsagrable parce qu'elles refusent de se laisser partir dans un
tat de transe et combattent le sdatif. Ce groupe de patients ragit beaucoup mieux une sdation au
Dormicum.

Avantages du protoxyde dazote

Un grand avantage de la sdation au gaz hilarant est le contrle optimal de la procdure: l'effet anti-anxieux
commence ds qu'il est respir et la profondeur de la sdation peut tre influence tout moment en
modifiant le rapport du mlange ptotoxyde / oxygne. la fin du traitement, l'apport en protoxyde est stopp
et le patient respire quelques minutes de l'oxygne pur.

Comme le gaz hilarant n'est pas mtabolis, il est expir rapidement et limin compltement du corps.
L'effet "hang-over", (de l'anglais: effet rsiduel) rencontr chez d'autres tranquillisants, qui restent plus
longtemps dans le systme sanguin et qui font encore effet des heures plus tard, n'existe pas avec le
protoxyde dazote. Contrairement aux autres mthodes de sdation, le patient est alors en mesure de
quitter le cabinet seul et sans personne d'accompagnement. Aux tats-Unis, o la lgislation en matire de
responsabilit est particulirement rigoureuse, le patient est mme autoris rentrer la maison en voiture
aprs avoir attendu 15 min. Cependant, aprs un traitement avec du gaz hilarant, nous recommandons
d'utiliser les transports en commun pour des raisons de scurit.

Un autre avantage particulirement crucial est la fiabilit de la procdure laquelle, si elle est applique dans
les rgles de l'art, ne provoque presque aucun effet secondaire, mises part les nauses qui peuvent
survenir occasionnellement. Le gaz hilarant est utilis en mdecine depuis plus de 150 ans et c'est la raison
pour laquelle on a faire un des sdatifs les mieux tudis. Des tudes scientifiques menes sur
plusieurs millions d'applications documentes, faites par des dentistes aux tats-Unis, n'ont rvl aucun
cas mortel ou d'incident dangereux pour la sant si bien que le gaz hilarant est considr en mdecine
dentaire comme la forme de sdation la plus sre.

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Nos patients sont surveills pendant la sdation par un oxymtre de pouls.
Dans l'oxymtrie de pouls, un capteur digital mesure la saturation en oxygne du
sang (SpO2) ainsi que la frquence cardiaque (pouls) et permet ainsi de contrler de
manire efficace toutes les fonctions vitales

Comme tout mdicament, il existe aussi quelques contre-indications pour le gaz hilarant, c'est--dire
certaines circonstances lors desquelles le gaz hilarant ne doit pas tre utilis:

Grossesse: le gaz hilarant ne doit pas tre administr surtout lors des trois premiers mois
Emphysme grave avec bronchite chronique (BPCO)
Manque de vitamine B12
Respiration difficile par le nez

Le gaz hilarant peut devenir problmatique chez les patients fortement claustrophobes lorsque ceux-ci se
sentent l'troit sous le masque et n'arrivent pas le supporter. Les voies nasales doivent tre aussi
dgages pour pouvoir garantir l'inhalation du gaz par le nez.

Le protoxyde dazote pour soigner la dentophobie

Le gaz hilarant est un outil parfait qui correspond notre philosophie de vouloir supprimer de manire
durable la peur du dentiste. Contrairement l'anesthsie gnrale ou la sdation au Dormicum, le patient
subit le traitement sans anxit et de manire tout fait dtendue, tout en restant totalement conscient
mme s'il s'agit d'un tat de conscience modifi, ce qui du point de vue thrapeutique est particulirement
important. La russite du test au protoxyde dazote lors de l'examen permet de rduire l'anxit du patient
subir le premier traitement. Une fois que la premire sance de traitement ralise avec du gaz hilarant est
termine, le patient sait que la sdation est efficace et qu'elle l'aide surmonter sa phobie. C'est ainsi qu'on
peut sortir du cercle vicieux de la "peur de la peur". L'exprience a montr que beaucoup de patients ont
besoin de moins en moins de protoxyde dazote d'une sance l'autre pour finalement renoncer
spontanment aux sdatifs. Nous avons alors atteint notre but de vaincre la dentophobie et nous sommes
en mesure de traiter les dents des patients tout fait normalement et sans aucun sdatif.

La sdation au Dormicum

D'autres procdures sdatives base de mdicaments se sont tablies en mdecine dentaire et ont fait leur
preuve offrant une alternative au gaz hilarant. En rgle gnrale, il s'agit de principes actifs appartenant au
groupe des benzodiazpines utiliss depuis des dcennies comme tranquillisants. Les prparations les plus
connues sont le:

Dormicum (principe actif: midazolam)

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Valium (principe actif: diazpam)

Comme le Valium agit trs longtemps dans le systme sanguin, il convient moins comme sdatif que le
Dormicum, plus facile contrler, lequel est mtabolis en quelques heures; c'est la raison pour laquelle ce
dernier s'est impos de plus en plus ces dernires annes. Depuis de longues annes, nous effectuons
dans notre cabinet le traitement de patients anxieux (phobie dentaire / phobie bucco-dentaire) avec une
sdation au Dormicum bien que dans certains cas nous administrons en plus du protoxyde dazote.

Comment administrer le Dormicum?

Par voie orale: comme comprim ou en sirop (pour les enfants) environ 30 minutes avant le traitement
Par voie intraveineuse: par piqre ou par perfusion directement avant le traitement
Par voie nasale: par spray appliqu directement avant le traitement
Par voie rectale: (suppositoire ou par clystre pour les enfants en bas ge) environ 15 minutes avant le
traitement

Le Dormicum provoque d'abord un apaisement de l'anxit


(anxiolyse) accompagn d'une dcontraction prononce et d'une
relaxation des muscles ainsi que d'un lger effet euphorisant. Un
dosage plus important entrane une somnolence. Le patient ne
prend plus conscience de ce qui se passe autour de lui et ragit
peine quand on lui parle. Dans cette phase-l, le traitement se
droule sans problme. Par contre le patient n'est presque plus
en mesure de cooprer (d'ouvrir ou de fermer la bouche, etc.).
tant donn que le Dormicum ne fait pas effet plus de 45
minutes environ, il doit tre administr plusieurs fois pendant les
interventions de longue dure. L'intervention termine, les
patients rapportent souvent qu'ils n'ont aucun souvenir de ce qui s'est pass (amnsie antrograde), ce qui
peut tre compt parmi les avantages de cette mthode.

L'inconvnient de cette mthode est que, en raison de l'effet rsiduel (hang-over) du mdicament, les
patients soumis au Dormicum ont toujours besoin d'une personne d'accompagnement (mme pour utiliser
les transports en commun) pour pouvoir rentrer la maison. La conduite de vhicules est autorise
seulement 12 heures aprs l'intervention.

Scurit

Ces sdatifs, comme par exemple le Dormicum, utiliss depuis des dcennies, sont trs srs et ne
comptent que quelques effets secondaires, condition d'tre appliqus de manire approprie et par un
praticien expriment. Le dosage correct n'est pas facile raliser car celui-ci doit tre adapt chaque
patient. Certains patients ont besoin d'une trs forte dose pour obtenir une sdation suffisante pendant que
chez d'autres personnes, la moiti suffit pour les plonger dans un sommeil profond. Il faut faire attention
chez les personnes ges qui ragissent souvent trs fortement au Dormicum.

Nous surveillons dans notre cabinet pendant chaque sdation les fonctions vitales du patient par oxymtrie
de pouls (oxymtre de pouls).

Contre-indications

(Contre-indications c'est-dire les circonstances dans lesquelles le Dormicum ne doit pas tre administr):

Grossesse surtout durant les 3 premiers mois


Myasthnie grave (affectation neurologique et musculaire rare)

La sdation au Dormicum des patients anxieux est employe rgulirement dans notre cabinet; c'est une
mthode sre et efficace qui a fait ses preuves.

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Traitement sous anesthsie gnrale

Le rve de chaque patient anxieux est de


s'endormir doucement et de subir le traitement
apprhend, plong dans un sommeil profond
sans s'apercevoir de rien. Un traitement dentaire
sous anesthsie gnrale remplit exactement
ces critres.

La narcose est un sommeil artificiel profond


dclench par des mdicaments entranant une
perte de conscience totale. Il n'y a plus aucunes
sensations de douleur ni de rflexes protecteurs.
L'anesthsie gnrale est amorce par une
injection dans la veine du bras. La respiration se
fait artificiellement en introduisant une sonde
(tube) dans la trache, c'est pourquoi on parle
aussi de narcose par intubation (ITN de l'allemand Intubationsnarkose). L'introduction de la sonde
(intubation) peut se faire soit par la bouche soit par le nez bien que lors des interventions mdico-dentaires
la prfrence est donne l'intubation nasale pour ne pas encombrer la cavit buccale. Le mdecin
anesthsiste rgule la profondeur de la narcose et contrle en permanence les fonctions vitales (frquence
cardiaque, saturation en oxygne, tension, respiration etc.) du patient.

La mise sur le march de nouveaux agents anesthsiques comme par exemple le Propofol a permis de
rduire considrablement les effets secondaires courant auparavant: la profondeur de la narcose peut tre
rgule avec prcision et les nauses accompagnes de vomissements aprs le rveil, souvent
rencontres dans le pass, sont rarement observes aujourd'hui mme aprs plusieurs heures de narcose.
Le patient se rveille en douceur tout de suite aprs l'intervention sans ressentir aucune douleur et il peut
quitter le cabinet environ une heure aprs l'opration avec une personne d'accompagnement.

Nous effectuons rgulirement dans le bloc opratoire de notre cabinet des oprations mdico-dentaires
sous anesthsie. Dans ces cas-l, nous faisons appel une quipe exprimente d'anesthsistes
ambulatoires du rseau narkose.ch.

Quand est-ce qu'un traitement dentaire sous anesthsie est-il indiqu?

Pour de lourdes interventions chirurgicales, des traitements importants avec des implants, des
augmentations osseuses etc.,
Pour le traitement d'enfants refusant catgoriquement le traitement,
Pour les patients anxieux, quand un traitement sous tranquillisants (sdation) n'est pas possible ou non
appropri.

Scurit

Les progrs raliss en anesthsie ont contribu faire aujourd'hui de l'anesthsie gnrale une procdure
sre. Les complications dangereuses ne surviennent que trs rarement (env. un sur 100.000 cas).

Contre-indications

Lorsqu'il s'agit d'une intervention lective (pas absolument ncessaire), comme par exemple
l'assainissement dentaire, le traitement ne doit pas tre ralis sous anesthsie gnrale dans les cas
suivants:

dgradation considrable de l'tat gnral suite de graves maladies de base (= risque anesthsique
accru)
grossesse

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En cas de doute, ce sera l'anesthsiste dcider, en fonction du dossier mdical (ECG, analyses
laboratoire etc.), si la narcose est sans risques.

Satisfaction du patient

D'aprs nos statistiques ralises sur plusieurs centaines de cas, nous savons que le traitement dentaire
sous anesthsie gnrale est trs bien accept. Plus de 95 % des patients soumis ce traitement taient
satisfaits ou trs satisfaits des expriences vcues et se dclaraient prts se laisser traiter de nouveau
sous narcose si cela devait s'avrer ncessaire.

L'anesthsie gnrale et la phobie dentaire

Souvent l'anesthsie gnrale est prconise et recommande pour le traitement de patients anxieux. Dans
un premier abord, cela parat vident: il suffit de s'endormir et de se rveiller quand tout est fini; cela semble
sduisant pour beaucoup de patients.

Mme si nous effectuons dans notre cabinet beaucoup d'interventions sous anesthsie, nous sommes trs
prudents l'indiquer chez les personnes phobiques du dentiste. Conformment notre philosophie, nous
voulons en effet que nos patients reoivent dans la mesure du possible un traitement satisfaisant, non
angoissant et sans stress. En outre, notre objectif est de supprimer long terme la peur du dentiste donc
d'enlever dfinitivement au patient sa phobie.

Nous savons, grce notre vaste exprience, que le traitement sous anesthsie est certes trs attrayant
pour le patient anxieux mais ne permet pas de vraiment soigner sa phobie. Au contraire, il cre une certaine
dpendance tant donn que le patient demandera de nouveau une anesthsie gnrale la prochaine
occasion qui se prsentera. C'est la raison pour laquelle le traitement sous sdatifs surtout avec du
protoxyde dazote est pour nous le traitement favoris chez les patients anxieux.

Nous sommes l pour donner un avis mdical nos patients mais nous ne voulons pas les mettre sous
tutelle; cest pourquoi nous effectuons aussi la demande du patient un traitement sous anesthsie
gnrale condition que cela nous semble sens et justifi.

Le bilan de notre stratgie contre la peur du dentiste

Nous avons trait plus de 1000 patients anxieux avec notre mthode, ces dernires annes; les rsultats
des entretiens effectus la fin du traitement ont t valus statistiquement. D'aprs ces donnes, 53 %
des personnes interroges ont affirm ne plus avoir du tout peur du dentiste, chez 21 % d'entre elles, la
peur avait nettement diminu, chez 12 %, elle n'avait diminu que modrment. Chez seulement 14 % des
patients, la phobie dentaire n'avait pas chang aprs le traitement.

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Autres informations

Pour toutes autres informations, plan d'accs du cabinet, heures d'ouverture et modalits d'inscription pour
les nouveaux patients; pour de plus amples informations comment nous contacter, merci de consulter le site
internet du cabinet www.ztlu.ch.

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Veuillez-nous contacter au: 041-210 58 58, depuis l'tranger: 0041-41-210 58 58.
Du lundi au vendredi: 07h30 - 16h30

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