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N° 15776*02
(à remplir par l’ancien propriétaire et le nouveau proprietaire)
Articles R322-4 et R322-9 du code de la route
Exemplaire 1 destiné à l’ancien propriétaire
LE VÉHICULE (à remplir par l’ancien propriétaire)
C J - 2 8 3 - S G V F 1 B R 1 H 0 6 3 4 7 6 3 5 6 2 1 7 1 0 2 0 0 5
(A) Numéro d’immatriculation du véhicule (E) Numéro d’identification du véhicule (B) Date de 1re immatriculation du véhicule
Ancien propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Je soussigné(e),
MASBAHI YOUNESS
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) : céder céder pour destruction
MARSEILLE
Fait à _______________________, 30/06/2022
le_________________ Signature de l’ancien propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)
Nouveau propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Je soussigné(e),
ALIANI AHMED
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
Né (e) le 2 0 0 1 1 9 7 9 à
MARSEILLE
Adresse complète :
206 BOULEVARD NATIONAL
N° de la voie Extension (bis, ter, .) Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie
1 3 0 0 3 MARSEILLE
Code postal Commune
MARSEILLE
Fait à _______________________, 30/06/2022
le_________________ Signature du nouveau propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)
C J - 2 8 3 - S G V F 1 B R 1 H 0 6 3 4 7 6 3 5 6 2 1 7 1 0 2 0 0 5
(A) Numéro d’immatriculation du véhicule (E) Numéro d’identification du véhicule (B) Date de 1re immatriculation du véhicule
Ancien propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Je soussigné(e),
MASBAHI YOUNESS
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
Certifie (veuillez cocher la case correspondante) : céder céder pour destruction
MARSEILLE
Fait à _______________________, 30/06/2022
le_________________ Signature de l’ancien propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)
Nouveau propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Né (e) le 2 0 0 1 1 9 7 9 à MARSEILLE
MARSEILLE
Fait à _______________________, 30/06/2022
le_________________ Signature du nouveau propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)