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N° 15776*02
(à remplir par l’ancien propriétaire et le nouveau proprietaire)
Articles R322-4 et R322-9 du code de la route
Exemplaire 1 destiné à l’ancien propriétaire
LE VÉHICULE (à remplir par l’ancien propriétaire)
B X - 7 6 2 - E MV E 3 9 D 4 H X B 9 2 0 5 4 3 7 3 1 2 1 2 2 0 0 1
(A) Numéro d’immatriculation du véhicule (E) Numéro d’identification du véhicule (B) Date de 1re immatriculation du véhicule
Peugeot VP 607
(D.1 Marque) (D.2 Type, variante, version) (J.1 Genre national) (D.3 Dénomination commerciale)
Ancien propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Je soussigné(e),
Lacatos Dorina
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
66 Rue De la Roche
Adresse complète :
N° de la voie Extension (bis, ter, .) Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie
8 6 0 0 0 Poitiers
Code postal Commune
Poitiers
Fait à _______________________, 10/05/2023
le_________________ Signature de l’ancien propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)
Nouveau propriétaire
Personne physique ou entreprise individuelle — Sexe : M F
Personne morale
Je soussigné(e),
Moirans Xavier
NOM, NOM D’USAGE le cas échéant et PRÉNOM ou RAISON SOCIALE N° SIRET, (le cas échéant)
Né (e) le 1 4 0 8 1 9 8 5 à
Juvisy s/orge
Adresse complète :
41 Allée Des Cedres
N° de la voie Extension (bis, ter, .) Type de voie (avenue, etc.) Nom de la voie
3 7 0 0 0 Tours
Code postal Commune
Poitiers
Fait à _______________________, 10/05/2023
le_________________ Signature du nouveau propriétaire,
(Pour les sociétés : nom et qualité
du signataire et cachet)