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  • Belair Drug FR-nov22

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    Ordonnance Médicale

    Date : ............ /............ /............

    Heure : ....................................

    Prescription par Dr (nom & signature) : _______________________________________________

    Nom du Patient : _____________________________________ Tél. : ________________________

    Société : _______________________________________________________________________

    Matricule RH : __________________________________________________________________

    S/N Nom du médicament Dosage Fréquence TOTAL

    10

    Délivré par le Pharmacien (nom & signature) : Date : ......../......../........


    __________________________________________________________ Heure : ........................

    Belair Drug FR.indd 1 24/11/2022 16:26

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