REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO

MINISTERE DE LA SANTE
SECRETARIAT GENERAL A LA SANTE

PROGRAMME NATIONAL DE NUTRITION

MODULE
DEPISTAGE ET DIAGNOSTIC DE LA MALNUTRITION PAR LES MERES
STRATEGIE PERIMETRE BRACHIALE FAMILIAL

OCTOBRE 2020

1
Tables des matières

I. Introduction .......................................................................................................................................... 4
II. Objectifs ............................................................................................................................................... 5
1. Objectif général................................................................................................................................. 5
2. Objectifs spécifiques ........................................................................................................................ 5
III. Cible de la formation ............................................................................................................................. 5
IV. Méthodologie .................................................................................................................................... 5
V. Structuration du module ....................................................................................................................... 5
Chapitre 1: Aperçu de l’approche périmètre brachial mère ............................................................................ 6
I. Introduction ...................................................................................................................................... 6
II. Objectifs spécifiques ........................................................................................................................ 6
III. Activités d’apprentissage .................................................................................................................. 6
1. Définition ...................................................................................................................................... 6
2. Pourquoi le Périmètre Bras (PB)? .................................................................................................. 6
3. Cibles des personnes à former ...................................................................................................... 7
4. Où se tiennent les formations ? ..................................................................................................... 7
5. Enjeux de la stratégie PB mère ...................................................................................................... 7
6. Avantage de cette approche .......................................................................................................... 7
Chapitre 2: Généralités sur la malnutrition sur la malnutrition aigüe : Formes et causes de la malnutrition .. 9
I. Objectifs pédagogiques .................................................................................................................... 9
II. Type de malnutrition aigue ................................................................................................................ 9
1. Définition de la malnutrition .......................................................................................................... 9
2. Formes de malnutrition aiguë ........................................................................................................ 9
3. Signes visibles de la malnutrition aigüe sévère avec complications ............................................ 11
III. Causes et conséquences de la malnutrition .................................................................................... 11
1. Principales causes de malnutrition aigue .................................................................................... 11
2. Conséquences de la malnutrition ................................................................................................ 12
Chapitre 3: Evaluation de l’état nutritionnel ................................................................................................. 13
I. Objectifs pédagogiques .................................................................................................................. 13
II. Mesure du périmètre brachial (PB) .................................................................................................. 13
1. Définition du périmètre brachial .................................................................................................. 13
2. Etape de la mesure du PB par les mères ..................................................................................... 14
III. Recherche des œdèmes .................................................................................................................. 15

2
 1. Qu’est-ce que l’œdème ?............................................................................................................. 15
2. Pourquoi est-il important de mesurer l’œdème ? ......................................................................... 15
3. Ce que vous devez savoir ........................................................................................................... 15
4. Signes indiquant qu’un enfant souffre d’œdème (kwashiorkor) ................................................... 15
5. Comment contrôler la présence d’œdème ? ................................................................................ 15
IV. Déterminer le statut nutritionnel d'un enfant ................................................................................ 17
1. Que faire selon la couleur du MUAC de votre enfant ? ................................................................. 17
2. Quand mesurer le périmètre brachial et vérifier la présence d’œdèmes ? .................................... 17
Chapitre 4: Planifier et mettre en œuvre la campagne de formation de masse ............................................. 18
I. Objectifs pédagogiques .................................................................................................................. 18
II. Activités d’apprentissage ................................................................................................................ 18
Chapitre 5: Suivi et évaluation de l’approche périmètre brachial mère ........................................................ 20
1. Suivi de l'efficacité de l’approche ................................................................................................ 20
Exercice .............................................................................................................................................. 21

3
 I. Introduction

La situation sur la malnutrition aigüe en République Démocratique du Congo (RDC) demeure préoccupante
depuis les dernières décennies. La RDC est un des dix pays qui représentent 60 % de la charge mondiale
de la malnutrition aigüe chez les enfants de moins de 5 ans1. La prévalence nationale de la malnutrition aigüe
a significativement diminué passant de 16 % en 2001 à 6,5 % en 20182 avec 2,0% pour la forme sévère.

Cette diminution de la prévalence de la malnutrition aigüe est due entre autres au fait que le gouvernement
de la RDC et ses partenaires ont mis en place plusieurs stratégies de lutte contre la malnutrition et de façon
spécifique contre la malnutrition aigüe. Malgré la disponibilité de programmes de traitement efficaces et
fondés sur des preuves en RDC, en particulier pour la MAS leur impact est souvent limité par une faible
couverture de la population affectée. Selon des estimations récentes, la couverture annuelle des services de
prise en charge auprès des enfants souffrant de malnutrition aigüe sévère en RDC varie entre 25-48% de
2016 à 20193. De plus, le diagnostic des enfants malnutris est tardif. La pratique de dépistage par les relais
communautaires domine. Les enfants sont dépistés moins d’une fois par mois. Cette difficulté du dépistage
tardif des enfants est en relation avec le fait que les relais communautaires font souvent face à des problèmes
structurels rendant difficile le travail de détection de la malnutrition. Par ailleurs, les mères sont moins
impliquées et conscientes de l’existence de la malnutrition dans leur communauté.

La politique nationale de la RDC en matière de la nutrition prône une approche de réponse à base
communautaire. En cette période ou la pandémie de COVID 19 touche la RDC autant que les autres pays
dans le monde, maintenir les taux de couverture et la qualité de programmes de prise en charge de la
malnutrition voir même l’améliorer est un défi à relever dans un contexte de mesures strict de prévention et
contrôle de l’infection. De ce fait, le pays a opté pour la mise en œuvre des adaptations notamment celle de
l’approche simplifiée de traitement de la malnutrition aigüe qui comporte 3 adaptations : (i) L’utilisation de la
stratégie PB mère de dépistage de la malnutrition aigüe ; (ii) L’utilisation d’un produit unique pour le traitement
de la malnutrition aigüe ; (iii) Le traitement communautaire de la malnutrition.

La stratégie périmètre brachial mère (PB mère) consiste à placer les mères au centre de dépistage de la malnutrition
de leur enfant. Cette stratégie repose sur la reconnaissance de la capacité des mères à détecter rapidement les
premiers signes de la malnutrition chez leurs enfants et à leur participation autant que possible à l’amélioration de leur
santé. Ainsi, la formation des mères et des membres de la famille améliorera considérablement la couverture et
encouragera une détection précoce ce qui réduirait les risques de décès et complications médicaux
Le présent module constitue un document technique de transfert des compétences qui vient combler les
lacunes observées pendant la mise en œuvre des activités de nutrition et cadre avec la mise en place de
l’approche simplifiée de la PCIMA au niveau communautaire en RDC.
.

1UNICEF Annual Report 2016

2MICS-Palu RDC, 2017-2018
3 Rapport OCHA, 2016 à 2018

4
 II. Objectifs

1. Objectif général

Ce module de formation vise à renforcer les capacités des prestataires en vue de l’amélioration de la
détection des enfants malnutris dans la communauté.

2. Objectifs spécifiques

L’apprenant qui aura suivi cette formation, devra être capable de :

• Connaitre les avantages et les enjeux de l’approche PB mère
• Organiser une formation à dispenser aux relais communautaires, aux mères et gardiens des enfants
dans la communauté.
• Savoir prendre le périmètre brachial
• Faire le Diagnostic différentiel des œdèmes
• Connaître les seuils utilisés pour classifier la malnutrition aiguë et admettre dans les centres de prise
en charge
• Savoir faire le suivi et l’évaluation de l’approche PB mère

III. Cible de la formation

Ce module est destiné aux équipes cadres des zones de Santé, aux prestataires des soins, aux agents
communautaires, aux ONG et à tout intervenant dans le domaine de la promotion de l’approche simplifiée
PCIMA dans la communauté.

IV. Méthodologie

Pour un meilleur transfert des compétences, la méthode utilisée est celle participative, dont les techniques
sont : exposés interactifs, les démonstrations, les discussions, les jeux de rôle, les travaux pratiques du
terrain et le brainstorming.

V. Structuration du module

Chaque chapitre sera introduit par un guide contenant des informations pédagogiques utiles pour le
facilitateur. Les informations éventuelles sont présentées sous forme des fiches techniques. Celles-ci
reprennent l’essentiel de la démarche pour une procédure technique ainsi que les informations utiles à
connaitre par l’apprenant, ainsi que la procédure de supervision pour une tâche donnée.

5
Chapitre 1: Aperçu de l’approche périmètre brachial mère

I. Introduction

Pour améliorer la qualité de la prise en charge de la malnutrition aiguë, la RDC a élaboré une stratégie
opérationnelle de la mise en place de l’approche simplifiée (AS) PCIMA. Dans le cadre de cette AS, la mise
en place de la stratégie PB mère est indiquée pour la surveillance nutritionnelle au niveau communautaire.
De ce fait, il est important de connaitre ses différents principes, enjeux et avantages.

II. Objectifs spécifiques

A la fin de ce chapitre, les participants doivent être capables de :

• Connaitre la définition de la stratégie PB mère
• Connaitre la raison du choix du périmètre brachial
• Connaitre les cibles à former au niveau communautaire
• Décrire les différents enjeux de la stratégie PB mère
• Connaitre les avantages de la stratégie PB mère

III. Activités d’apprentissage

1. Définition

Le PB mère est une approche de dépistage et diagnostic de la malnutrition par les mères en utilisant la
Bande de Shakir pour enfants (Bande périmètre brachial) mesurant le périmètre brachial et en capacitant
les mères à détecter les œdèmes.

2. Pourquoi le Périmètre Bras (PB)?

• Le PB est un meilleur prédicteur de la mortalité pour les enfants de 6 à 59 mois,

particulièrement si elle est utilisée régulièrement, que le rapport poids taille.
• Le PB est simple à comprendre et à utiliser
• Les dépistages réguliers au sein de la communauté ont montré que la détection était plus précoce,
diminuant ainsi le risque de mortalité et morbidité

6
 3. Cibles des personnes à former

Formateur Personnes à former Niveau

• Pronanut National Staff Pronanut National
• Unicef Staff ONG
• Cluster de nutrition Les autres secteurs (Santé, SMNEA, Sécurité alimentaire)
• Pronanut National Staff DPS, Provincial
• Unicef Staff PRONANUT Provincial
• Cluster de nutrition Staff ONG
• ONG Les autres secteurs (Santé, SMNEA, Sécurité alimentaire)
• Pronanut National ECZS Opérationnel
• Pronanut provincial Relais communautaire (BCZ)
• ONG Les membres de cellules d’animation communautaire
§ Staff ECZ (en § Mères des enfants âgés de 6 à 59 mois Communautaire
accompagnement) § Toute personne qui s’occupe des enfants p.ex. grand
§ Relais communautaire parents, oncles, tantes
§ ONG § Jeunes mères et femmes enceintes
§ Toute personne intéressée p.ex. adolescents
§ Maris, pères

NB : Les ReCos continuent de jouer un rôle important au sein de la communauté. Ils semblent plus adéquats
de les former pour enseigner aux mères, plutôt qu’à dépister eux-mêmes les enfants.

4. Où se tiennent les formations ?

Les occasions de mener des formations individuelles ou de groupes existent dans tous les centres de
santé, et qu’il est relativement aisé de les incorporer dans des programmes préexistants.
Les activités de formations s’échelonnent en cascade de la communauté au centre de santé, et du centre
de santé à l’hôpital, renforçant les messages clés et les actions au fur et à mesure.

5. Enjeux de la stratégie PB mère

§ La stratégie PB mères pourrait générer de réels progrès dans le dépistage précoce de la malnutrition en
RDC.
§ La stratégie PB mères doit être couplée à d’autres programmes (campagne de vaccination, CPS en
stratégie avancée, ….)
§ L’adoption de la stratégie PB mères dans les protocoles nationaux de prise en charge de la malnutrition
EN RDC.

6. Avantage de cette approche

• Le PB est un meilleur prédicteur de la mortalité pour les enfants de 6 à 59 mois que le rapport poids
taille, particulièrement si elle est utilisée régulièrement4.

4
Alima, 2011. Guide Dépistage et Diagnostic de la malnutrition par les meres

7
• Les dépistages réguliers au sein de la communauté ont démontré que lorsque la détection se fait plus
précocement, il y’a diminution du risque de mortalité et morbidité.
• Les mamans peuvent classifier leurs enfants selon la couleur de la bande de Shakir de la même
manière que les relais communautaires
• La précision de cette méthode ne change pas en fonction du choix du bras (gauche vs droite) ni du
choix du milieu du bras (à l’œil ou en mesurant).
• Les mères/accompagnants formés ont démontré des compétences pour la prise du PB et pour
l’identification des œdèmes équivalentes à celles des relais communautaires.
• Le plus tôt la malnutrition aigüe sévère est détectée par les mères, moins d’hospitalisations sont
nécessaires pour les enfants dépistés
• Les Relais Communautaires continuent de jouer un rôle important au sein de la communauté. Il semble
plus adéquat de les former pour enseigner aux mères, plutôt qu’ils effectuent eux-mêmes les
dépistages des enfants.
• En comparaison à la stratégie basée uniquement sur les Relais Communautaires, les coûts pour le
dépistage sont réduits considérablement en travaillant avec des mères.

8
Chapitre 2: Généralités sur la malnutrition sur la malnutrition aigüe : Formes et causes de la
malnutrition

I. Objectifs pédagogiques

• Connaitre les différents types de malnutrition aigue

• Reconnaitre les premiers signes de malnutrition aigue
• Connaitre la différence entre la kwashiorkor et le marasme
• Connaitre les causes et conséquences de la malnutrition

II. Type de malnutrition aigue

1. Définition de la malnutrition

C’est un état anormal résultant de l’insuffisance ou de l’excès d’un ou de plusieurs éléments nutritifs
essentiels pour la croissance et le développement normal de l’organisme et/ou une maladie conduisant à
une mauvaise absorption ou au manque d’appétit et causant une perte rapide de poids ou l’apparition
d’œdèmes
2. Formes de malnutrition aiguë

Il existe deux types de malnutrition aigue

• Malnutrition Aigüe Modérée (MAM)
• Malnutrition Aigüe Sévère (MAS)

La malnutrition aiguë sévère en générale se présente sous trois formes à savoir :

• Le kwashiorkor
• Le marasme,
• Le kwash-marasme (forme mixte).

Pour montrer la différence entre l’émaciation et le Kwashiorkor (Voir fiche technique 1 ci-dessous)

9
Fiche technique 1: Photographie comparative de deux enfants atteints de marasme et de kwashiorkor

10
 3. Signes visibles de la malnutrition aigüe sévère avec complications

Fiche technique 2 : signes visibles de la malnutrition aigüe sévère

Type de forme sévère Description Photo
malnutrition aigue
• Un enfant très maigre avec des saillies
osseuses visibles
• Une impression que la peau est plus
grande que l’enfant et que la peau des
Marasme fesses est plissée et pendante

• Œdèmes des deux pieds ou généralisés

qui sont indolores
• Cheveux fins cassants de couleur brun
rougeâtre
Kwashiorkor • Manque d’appétit
• Enfant qui pleure tout le temps

III. Causes et conséquences de la malnutrition

1. Principales causes de malnutrition aigue

La malnutrition est causée par une consommation réduite de nourriture, un régime non équilibré et/ou une
maladie conduisant à une mauvaise absorption ou au manque d’appétit et causant une perte rapide de poids
ou l’apparition d’œdèmes.

Les principales causes de la malnutrition aigüe sont :

• Apport alimentaire insuffisant en quantité et en qualité

• Pratiques alimentaires inadéquates (arrêt brusque et précoce de l’allaitement, interdits alimentaires,
repas non équilibrés)
• Non pratique de l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois ;
• Maladies comme les diarrhées, les vers intestinaux
• Insuffisance d’accès aux soins ;
• Insuffisance d’accès à l’eau potable ;
• Faible niveau d’éducation de la mère ;
• Faible niveau de revenu des mères ;
• Grossesses rapprochées.
11
• Non pratique des mesures d’hygiènes telles que le lavage des mains et utilisation de l’eau non
potable ;
• Insuffisance de petits plats (goûter) pour l’enfant,

2. Conséquences de la malnutrition

Les conséquences de la malnutrition sont :

• La malnutrition affaiblit le système immunitaire, ce qui rend l'enfant vulnérable aux infections
(paludisme, diarrhées, etc.), accroît la gravité des maladies et freine la guérison.
• Ces maladies entraînent, à leur tour, une aggravation de la malnutrition.
• Le retard dans la prise en charge de la malnutrition aigüe entraîne des handicaps dans son
développement futur : Difficultés d’apprentissage
• Le risque de décès est particulièrement élevé chez les enfants souffrant de malnutrition aiguë
sévère, il peut être de 20 fois supérieur à celui correspondant chez les enfants en bonne santé.

12
Chapitre 3: Evaluation de l’état nutritionnel

I. Objectifs pédagogiques

• Savoir prendre le périmètre brachial

• Savoir recherche un œdème
• Savoir les caractéristiques d’un œdème
• Savoir la fréquence à laquelle le périmètre brachial et les œdèmes doivent être identifiés
• Savoir orienter l’enfant pour rapport à son statut nutritionnel

II. Mesure du périmètre brachial (PB)

1. Définition du périmètre brachial

• Le périmètre brachial (PB) ou MUAC (mid-upper arm circumference) est la mesure de l’épaisseur
du tissu musculaire et graisseux sous-cutané au niveau du biceps.
• La mesure du PB est indiquée chez l’enfant à partir de 6 mois. Elle est utilisée en milieu
communautaire pour le dépistage actif.
• Le PB se mesure à l’aide d’une bandelette (bandelette de Shakir : colorée pour les enfants qui
est exprimé en mm ou en cm.
• La Bandelette doit être placée au milieu du bras (droit ou gauche).
• La couleur qui apparaît dans la fenêtre sur la bandelette indique le statut nutritionnel de votre
enfant

Fiche technique 3 : Bandelettes de Shakir « MUAC »

13
 2. Etape de la mesure du PB par les mères
Fiche technique 4 : Etape de prise du périmètre brachial
Etape Description Photo
Faites glisser la bandelette autour du bras droit ou gauche
jusqu’au milieu (entre le coude et l’épaule)

Le bras doit pendre le long du corps relâché. Bracelet

Serrez suffisamment la bandelette pour qu’elle soit contre la pincé
peau mais sans la pincer.
Si la bandelette est trop lâche, elle ne touche pas la peau.
Ces 2 situations peuvent induire une mauvaise mesure.

Bracelet
contre la
peau

Pas trop lâche

Regarder la couleur dans la fenêtre entre les 2 flèches pour

identifier le statut nutritionnel de l’enfant
Rapporter la mesure et la couleur observée

14
III. Recherche des œdèmes

1. Qu’est-ce que l’œdème ?

• L’œdème apparait lorsqu’une quantité́ trop importante d’eau se concentre et stagne dans les tissus
de l’organisme (rétention d’eau). L’œdème provoque des gonflements et des poches.

2. Pourquoi est-il important de mesurer l’œdème ?

• Les gonflements ou l’œdème dans les deux pieds (œdème bilatéral) constituent un signe de
malnutrition aiguë sévère.

3. Ce que vous devez savoir

• L’œdème commence dans les pieds, mais il peut se propager à l’ensemble du corps. Plus le
gonflement progresse (par exemple, en remontant vers les bras, les mains ou le visage), plus il est
sérieux.
• Plus l’œdème est repèré rapidement, plus il est facile à traiter.
• Tous les enfants atteints d’œdème bilatéral doivent être envoyé au centre de santé

4. Signes indiquant qu’un enfant souffre d’œdème (kwashiorkor)

• L’œdème apparait sur les pieds et, dans les cas graves, parfois sur les jambes et le visage.
• L’enfant semble souvent triste ou malade et ne bouge pas beaucoup.
• L’enfant est fatigué et n’a plus d’appétit.
• La peau est souvent craquelée et présente des plaies.
• Les cheveux sont secs, fins, cassants et d’une couleur rougeâtre.
• L’enfant pleure beaucoup

5. Comment évaluer la présence d’œdème ?

a. Retirez les chaussures et chaussettes de l’enfant. Appuyez sur le dessus de chaque pied avec vos
pouces pendant trois secondes. Gardez une pression ferme et constante.
b. Enlevez vos doigts. Si un trou ou un creux subsiste sur les deux pieds après trois secondes, il est
possible que l’enfant soit atteint d’œdème.

15
Fiche Technique 5 : Etape d’identification des œdèmes
Etape Description Photo
1 Appuyez les pouces sur les pieds de votre enfant
pendant 3 secondes.

2 Si l’empreinte de vos pouces reste pendant quelques

secondes après les avoir retirés, votre enfant souffre
peut être de malnutrition aigüe et vous devez aller au
centre de santé le plus rapidement possible

Pour montrer comment détecter la

présence d’œdème bilatérale,
utilisé un sachet plastique remplie
de sable

16
 IV. Déterminer le statut nutritionnel d'un enfant

1. Que faire selon la couleur du MUAC de votre enfant ?

Fiche technique 6 : Interprétation des différentes couleurs du périmètre brachial
Couleur État nutritionnel Action
• Votre enfant souffre probablement de malnutrition aigüe sévère
Rouge
• Remesurer le MUAC une seconde fois pour confirmer la première
Malnutrition sévère lecture
• Faire mesurer votre enfant par le relais communautaire qui
décidera de l’orientation de l’enfant
• Votre enfant souffre probablement de malnutrition aigüe modéré
Jaune
• Remesurer le MUAC une seconde fois pour confirmer la première
Malnutrition modérée lecture
• Faire mesurer votre enfant par le relais communautaire qui
décidera de l’orientation de l’enfant
• Votre enfant est convenablement nourri.
Vert Bonne santé • Continuez à le nourrir ainsi

2. Quand mesurer le périmètre brachial et vérifier la présence d’œdèmes ?

• Vous devez mesurer le périmètre brachial et vérifier la présence d’œdème toutes les 2 semaines ou
dès que vous en sentez le besoin. Il est important de faire soigner l’enfant dès les premiers signes de
malnutrition pour réduire le risque de décès ou d’hospitalisation.
• Gardez la bandelette PB dans un endroit sûr, et ne pliez pas la bandelette
• Il est important de rappeler aux mères que : Vous pouvez toujours aller au centre de santé ou à l’hôpital
si vous pensez que votre enfant est malade ou pour toute autre raison, sans tenir compte du périmètre
brachial ou des œdèmes, et sans être spécifiquement référé(e)s.

17
 Chapitre 4: Planifier et mettre en œuvre la campagne de formation de masse

I. Objectifs pédagogiques
• Savoir les étapes d’organisation d’un projet
• Connaitre concevoir les chronogrammes, cadre logique

II. Activités d’apprentissage

Fiche technique 7 : Etape de préparation d’une formation PB mère
ord Etape
re
1 Définir la zone de
couverture
2 Définir les ressources
humaines nécessaires
pour la campagne de
formation de masse
3 Etablir le budget
4 Mener une session de
formation
Description
§ couvrir 100% de l’aire de santé afin d’optimiser l’impact du programme.
§ Avoir la liste exhaustive des villages dans l’aire de santé
§ Identifier les points focaux dans les villages qui seront responsables de la formation et du
suivi des mères ;
§ Identifier les occasions de formations (où, quand, comment etc.);
§ Déterminer les moyens de diffusion des messages afin que les activités de dépistage
puissent se faire régulièrement
§
§ Au moins un relais communautaire par village
§ 50/60 personnes formées par jour (une session de groupe ne doit pas dépasser 25
personnes)
§ Prévoir 1 village par demi-journée, sauf si les villages sont très rapprochés;
§ Planifier si possible la formation le jour du marché;
§ Prévoir 1 ou 2 jours de visite supplémentaires dans les villages pour former les mères
qui n’auraient pas pu assister à la première formati
Les coûts se déclinent comme suit :
• Formation initiale des formateurs et campagne de formation de masse :
• Perdiems pour formateurs
• Transport pour les formateurs (fuel, chauffeurs etc.);
• Coûts de supervision et évaluation de la première formation;
• Supervision ponctuelle du leader communautaire et per diem pour le
superviseur du district ;
• Bandelettes MUAC estimées à 0,14$/bandelettes
Les sessions de groupes sont composées de présentations et de démonstrations pratiques.
Les messages clés doivent être clairs et simples, en langue locale.
L’agenda type d’une session de 20/30 minutes comprend les éléments suivants :
• Mot de bienvenue aux mères et explication des objectifs du PB mères;
• Définition de la malnutrition;
• Quelle est la différence entre le marasme et kwashiorkor?
• Quelles sont les avantages du PB mères ?
• Comment utiliser le MUAC?
• Quand utiliser le MUAC et vérifier la présence d’œdème ?
• Mot de remerciement aux mères pour leur participation

18
ord Etape Description
re
5 Préparation de la Pour organiser la formation des formateurs il faut :
formation des • Calculer le nombre de MUAC nécessaire par formateur;
formateurs • Fournir l’ensemble du matériel de formation à chaque formateur (boite à images, sac de
démonstration pour les œdèmes, messages clés, feuilles d’émargement pour compter le
nombre de participants et bandelettes MUAC à distribuer);
• Développer un emploi du temps de la pré-visite de formation (pour expliquer le but de la
formation aux leaders communautaires et optimiser le nombre de mères disponibles le jour de
la formation) aux visites de suivi post-formation (pour former les mères absentes le jour de la
formation et superviser la qualité de la formation);
• Planifier les transports et fixer le salaire quotidien;
• Préparer les photos et dessins pour la présentation;
Pour mener des sessions de groupes dans les villages, les formateurs doivent :
• Limiter le nombre de participants à 20/25 mères et membres de la famille;
• Compter environ 20/30 minutes pour chaque session;
• Prévoir un petit temps supplémentaire pour le suivi individuel.
6 Le suivi des mères Le suivi et le contrôle dans le centre de santé où le village. Les questions suivantes doivent
être posée lors:
• Avez-vous déjà été formé à la prise du PB ?
• Si oui, avez-vous vérifié le MUAC/les œdèmes de votre enfant?
• Si oui, documenter la couleur du MUAC et la présence d’œdèmes renseignés par la mère et
vérifier avec la mesure effectuée par l’agent de santé ou relais. S’il y a discordance,
l’agent de santé peut faire une démonstration pratique avec la mère.

19
 Chapitre 5: Suivi et évaluation de l’approche périmètre brachial mère

I. Objectifs pédagogiques

• Savoir les stratégies de suivi de l’efficacité

• Connaitre les actions à entreprendre en cas d’échec des mères
II. Activités d’apprentissage

1. Suivi de l'efficacité de l’approche

Le suivi et le contrôle de l'efficacité du dépistage par les mères seront effectués au niveau de la communauté
ainsi qu’au niveau des centres de santé :

• Au niveau communautaire :

Les relais effectueront des tests aléatoires dans les foyers, plusieurs semaines après les séances
d'initiation pour les mères. Une séance de recyclage sera effectuée, si 25% des évaluations se révèle
insatisfaisant. Les connaissances sur la malnutrition et la fréquence du dépistage par PB vont être
comparées avant et après les interventions du projet.

• Au niveau des centres de santé :

Le personnel suit et documente si la mère a été initiée à l’approche PB mère, si elle a dépisté son enfant
elle-même et la cohérence entre la couleur du PB et présence des œdèmes rapportées par les mères à
l'arrivée au centre avec la mesure faite par le professionnel de santé. Si la mesure n'est pas cohérente (, si
<90%), le personnel de santé fait en même temps un recyclage de l’initiation au dépistage par prise de
PB et recherche des œdèmes pour la mère. Le PB médian à l'admission dans le programme, le taux
de présence d'œdèmes et les nombres des cas traités par mois vont être comparés avant et après les
interventions du projet.
Fiche technique 8 : Suivi de l’efficacité de l’approche PB mère
pyramide Responsabl Activités Indicateurs d’efficacité Echec de la
sanitaire e stratégie
Communautaire Relais Réaliser des tests aléatoires dans les Fréquence moyenne du si 25% des
communauta foyers après 3 semaines après la dépistage évaluations se révèle
ire formation PB médian à l’admission dans les insatisfaisant,
CAC organiser un
Recycler les mères Proportion de cohérence PB de la recyclage
mère et relais
Centres de santé Staff centre Vérifier si la mère a été initiée à PB médian à l'admission dans le Si la mesure n'est
de santé l’approche PB mère programme, pas cohérente (, si
Vérifier si la mère a dépisté son enfant Taux de présence d'œdèmes <90%)
Vérifier la cohérence entre la couleur du Proportion de cohérence entre le organiser un
MUAC et présence des œdèmes de la PB du staff CS et la mère recyclage
mère et de l’infirmier
Recycler les mères

20
Exercice

Dans le cadre de la mise en place de l’approche simplifiée au niveau de la surveillance nutritionnelle dans
la zone de santé de Mokoko, les mères ont été formées sur la prise du périmètre brachial et l’identification
des œdèmes. La zone de santé possède 6 aires de santé. Une évaluation a été réalisée après trois mois
de mise en place du projet. On a constaté :
• En moyenne 4 /7 villages ont mis en place l’approche PB mère pour 5 aires de santé. Une aire de
santé a mis en place l’approche PB mère dans l’ensemble de tous ses villages.
• Les mères prennent en général une fois tous les deux jours le PB de leur enfant et de même que
l’identification des œdèmes et partent directement au centre de santé
• Le PB médian dans les différents CAC est de 109 mm ?
• La proportion de la cohérence PB chez les mères et les RECOS est de 22% au niveau
communautaire et de 40% au niveau du centre de santé
• Les infirmiers du centre de santé n’ont jamais fait de suivi au niveau communautaire. Or certains
RECOS des villages avec PB mère font des VAD alors que dans les autres villages sans PB mère,
les VAD ne sont pas réalisées
• Dans les différents villages de cette zone de santé, il y a un jour de marché par semaine et les
mères se réunissent au sein d’une association une fois par mois. Plusieurs groupes de soutiens
aux mères sont fonctionnels dans chaque village. Les pères des enfants de 6 à 59 mois ne sont
pas intéressées par la prise des PB chez leur enfant
• Le village A possède 70 mères alors que le village B possède 300 mères

1. Que pensez-vous de la formation sur la stratégie PB mère dans les 6 aires de santé ?
2. Quelle action corrective proposerez-vous pour une meilleure mise en place de la formation sur
l’approche PB mère ?
3. Comment allez-vous planifier les différentes formations ? Proposez un budget, un chronogramme
et la stratégie de formation, citez les points clés de la formation
4. Combien de session de formation allez-vous organiser dans le village A et B? Pourquoi ?
5. Combien de formateur faudrait-il dans le village A et B ?
6. Que pensez-vous de l’efficacité de l’approche PB mère dans cette zone de santé ?
7. Que pensez-vous de la compétence des mères par rapport à l’utilisation du périmètre brachial ?
8. Quelle orientation donnerez-vous pour le suivi de la mise en place de l’approche PB mère ?

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REFERENCE

1. Mode d’emploi PB-mères – dépistage et diagnostic de la malnutrition par les

mères(https://www.alima-
ngo.org/uploads/2d9419670dabdeb08efa7ec124325762.pdf?_ga=2.95128092.1401201193.16043
10847-1597260461.1601907693)

2. Mothers Understand and Can do it, Blackwell et al. Archives of Public Health (2015)
(https://www.alima-ngo.org/uploads/8080f65d77dc2e795ee1f50f3b7ff651.pdf)

3. Mothers screening for malnutrition by MUAC is non inferior to community health workers: results
from a large-scale pragmatic trial in rural Niger, Ale et al. Archives of Public Health (2016)
(https://www.alima-ngo.org/uploads/4689ce928baecbb4cc89be58418146e7.pdf)

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