Check-list évacuation

Contrôles périodiques

Feuille d’évaluation - timing

Généralités

Bâtiment(s) évacués …………………………………………………………………

Date …. / …. / ….
Annoncée ? …………………………………………………………………
Pompiers prévenus ? …………………………………………………………………
Police prévenue ? …………………………………………………………………
Lieu de l’incendie simulé : …………………………………………………………………
Bâtiment : …………………………………………………………………
Etage : …………………………………………………………………
Local : …………………………………………………………………
Chemin d’Evacuation …………………………………………………………………
volontairement barré ?
Lequel ? …………………………………………………………………

Différence de temps
Heure Min Sec
Heure d’apparition foyer d’incendie ……. ……. …….
Heure de l’annonce ……. ……. …….
Heure de l’alerte ……. ……. …….
Heure d’arrivée des EPI sur place ……. ……. …….
Heure de début d’intervention des EPI11 ……. ……. …….
Heure de l’alarme ……. ……. …….
Heure d’appel des services de secours ……. ……. …….
Evacuation complète ……. ……. …….
Accueil des services de secours ……. ……. …….
Fin du recensement ……. ……. …….

Remarques et mesures :……...

Nom, prénom de l’observateur : Signature de l’observateur

……...

Débriefing : ……...
Date : ……...
Personnes présentes : ……...

Conclusion : ……...

1
EPI = première intervention
Cohezio asbl • Service Externe de Prévention et de Protection au Travail
Boulevard Bischoffsheim 1-8 - 1000 Bruxelles • T. +32 (0)2 533 74 11 • F. +32 (0)2 538 79 32 •
info@cohezio.be • www.cohezio.be
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Check-list évacuation
Contrôles périodiques

Feuille de contrôle « Déroulement évacuation »

- Exercice (adapter au site et au PIU2)
1° Phase d’’annonce (découverte du feu – déclenchement alerte) :
Durée : Remarques
Les directives sont-elles respectées ? OUI NON

Le premier témoin a-t-il donné les OUI NON

informations nécessaires ?
L’annonce a-t-elle été faite à la bonne OUI NON
personne ?
L’info a-t-elle été transmise OUI NON
correctement aux EPI ?

2° Phase d’alerte (déclenchement alerte – déclenchement alarme) :

Durée : Remarques
Les directives sont-elles respectées ? OUI NON

L’alerte a-t-elle été perçue par toutes OUI NON

les personnes voulues ?
L’EPI a-t-il donné les informations OUI NON
nécessaires ?
L’info est-elle parvenue aux bonnes OUI NON
personnes ?
L’EPI avait-il une connaissance OUI NON
suffisante des systèmes de détection
et/ou d’extinction automatique ?

3° Phase d’alarme (déclenchement de l’alarme – évacuation complète) :

Durée : Remarques
Les directives sont-elles respectées ? OUI NON

La décision du déclenchement du plan OUI NON

(phase alarme) est-elle prise par les
bonnes personnes ?
L’appel des services de secours est-il OUI NON
efficace et opportun ?

L’appel des secours se fait-il au bon OUI NON

moment (comme consigné dans le
PIU) ?
L’alarme a-t-elle été perçue par tout le OUI NON
monde ?

L’EPI a-t-il donné les informations OUI NON

nécessaires ?

2
PIU = plan interne d’urgence
Cohezio asbl • Service Externe de Prévention et de Protection au Travail
Boulevard Bischoffsheim 1-8 - 1000 Bruxelles • T. +32 (0)2 533 74 11 • F. +32 (0)2 538 79 32 •
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Check-list évacuation
Contrôles périodiques
L’info est-elle parvenue aux bonnes OUI NON
personnes ?

L’EPI avait-il une connaissance OUI NON

suffisante des systèmes de détection ?

3.1 Déroulement de l’évacuation

Remarques
Sorties empruntées :

L’évacuation se déroule-t-elle en bon OUI NON

ordre et dans le calme ?
Les personnes se rendent directement OUI NON
au point de rassemblement sans faire
demi-tours ?
Les personnes sont-elles informées du OUI NON
lieu de rassemblement – des
consignes ?
Y-a-t-il des EPI qui se charge de OUI NON
l’accompagnement des personnes ?
Y-a-t-il vérification des lieux après OUI NON
l’évacuation par un EPI ?
OUI NON
Les lieux sont-ils sécurisés pour
empêcher d’y rentrer après évacuation
complète ?

Toutes les sorties sont accessibles et OUI NON Si NON, lesquels sont obstruées?
libres ?
L’évacuation est fluide sans OUI NON Si NON, quels endroits sont saturés?
attroupement ou bouchon de la foule ?
Le rassemblement se déroule-t-il OUI NON
aisément et sans danger ?
OUI NON
Le recensement se fait-il aisément et
rapidement ?

3.2 Déroulement de l’intervention

Durée (déclenchement de l’alerte - début de la lutte par du personnel interne) :

Moyen(s) d’extinction utilisé(s) : Remarques

Les directives sont-elles respectées ? OUI NON

La décision d’intervenir ou non est-elle OUI NON

judicieuse en fonction de l’état du
sinistre ?
Les EPI/ESI sont-ils équipés OUI NON
correctement pour lutter contre le feu ?

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Contrôles périodiques
L’accueil des secours est-il pris en OUI NON
charge ?

L’information aux services de secours OUI NON

est-elle fiable ?

Y-a-t-il à disposition des pompiers OUI NON

l’information concernant la coupure des
fluides / un personnel technique
qualifié ?

Nom, Prénom de l’observateur : …….

Signature :

Cohezio asbl • Service Externe de Prévention et de Protection au Travail

Boulevard Bischoffsheim 1-8 - 1000 Bruxelles • T. +32 (0)2 533 74 11 • F. +32 (0)2 538 79 32 •
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