Medex

Cours 1 : premiers secours et médicaments d’urgence.

=> protéger la victime, les témoins, préserver son intégrité, alerter les secours adaptés
Principes généraux du secourisme : définition, protection, évaluer fct vitales, alerte,
organisation du transport, conclusion ( DPEAOC)

a. Définition et généralités

● Définition : apporter l’aide nécessaire à toutes personnes en détresse afin de

sauvegarder les fonctions vitales et donc la vie

premiers secours = aide immédiate, à toute victime / soutien psychologique ( pas que lésion)
le bon secouriste :
● calme, bonne gestion du stress
● réactions physiologiques normales ( tremblement, tachycardie, sueurs, pâleurs )
● attitude à avoir ( ne pas nier ses émotions, surtout la peur… )

CRM = Crisis Resource Management

Les actions du secourisme :

● protection des lieux :
○ éviter le sur-accident ( protéger victime et les présents ), ne pas jouer au
héros
○ 2 phases : analyse et action
○ protection non réalisable => dégager la victime d’urg
○ conduite à tenir : reconnaître les dangers ( approche prudente, distance,
analyse, repérer les personnes exposées aux dangers id. , se renseigner
témoins )
=> supprimer le danger, délimiter clairement, largement et visiblement la
zone, empêcher toute intrusion et mobiliser toutes les ressources dispo.
=> en cas d’impossibilité de supp. : soustraire la victime
victime = visible, accessible, sans entrave à la mobilisation
sauveteur = id. le meilleur chemin ( court, sûr ), doit choisir la bonne
technique de dégagement, emmener en lieu sûr.
dégagement d’urgence : exceptionnelle, si victime en danger ++++, peut
être dangereux
○ le dégagement :
■ traction par chevilles : allongée sur une route à grande
circulation, pièce enfumée et sol ne présente pas d’obstacles,
menacée par un éboulement, effondrement, montée eaux, SOL
PLAN
 ■ saisie par les poignets : quand la victime se trouve dans une pièce
enfumée ou en feu et obstacle sur le sol, ou risque d’éboulement,
SOL PAS PLAN
○ impossibilité de supprimer danger ou dégager victime : alerter, surveiller
en permanence et personne ne pénètre la zone
○ protection cas particulier : voiture : garer APRÈS le lieu avec feux de détresse
et bande d’arrêt d'urgence ….

● évaluation des fonctions vitales

○ examiner et évaluer les fonctions vitales :
■ bilan d’urgence permet : id. détresse et réaliser les gestes secours
■ fonctions vitales :
● cardio-circulatoire
● respiratoire
● neurologique
■ approche calme et observative ( sexe, âge approximatif, signes de
détresse ( victime inconsciente, respire pas.. )
■ évaluations structurées :
● A : airway
● B : breathing
● C : circulation
● D : disability
● E : exposure

● V : ventilate
● I : infuse
● P : pompe cardiaque

● 3 S : Sécurité, scène, situation

● START : Simple Triage and Rapide Transport

=> victime consciente : apporter un soutien psycho

=> victime inconsciente : évaluer les fct cardio-circulatoire et
respiratoire

● fonction cardio-circulatoire : cœur sang vaisseaux, permet perfusion

tissulaire, évalué avec le pouls, peau et muqueuses, pression artérielle,
TRC
état normal : pouls régulier, FC normal, peau sèche et chaude au toucher,
TRC < 3

● fonction respiratoire : oxygène le sang veineux et élimine CO2, assurée

par poumons, cage thoracique et muscle respiratoires, évalué avec
ampliation thoracique, FR, régularité respiration, peau et muqueuse, et
saturation
état normal : FR normale, saturation normale..
 ● alerte : important, permet d’informer un service d’urgence
tout le monde fait l’alerte
alerter : les diff services :
- protection civile : 150
- sapeurs pompiers : 150
- police : 19 ou gendarmerie : 177

Message : clair, concis, précis ; il faut dire : num de tél, loca, raison,
circonstance, nombre de blessés, bilan et geste effectués

b. Organisation du transport

=> plan d’urgence

● plan ORSEC : ORganisation provinciale des SECours
○ lors de catastrophes étendues de la populations
○ comprend : police, secours, Forces auxiliaires, ministère de la santé,
croissant rouge marocain, accueil et hébergement
● Plan Rouge :
○ gestion de catastrophes à effet limité, 10aine de victimes, accident,
explosion…
○ comprend : directeur secours / secours médicaux, équipe d’intervention,
poste médical avancé, centre médical d’évacuation

● Plan blanc :
○ plan hospitalier, accueil des victimes en cas d’afflux massif
○ mise à disposition des moyens : humains, matériel et lits

SAMU : service d’aide médicale urgence

141, le patient sera interrogé.. et le patient sera acheminé vers un établissement

SMUR : service mobile d’urgence et de réanimation

intervention primaire

Intervention sur les lieux :

● catégorisation des blessés
○ urgences absolues
■ Extrême
■ U1
○ urgences relatives
■ U2
■ U3
● Stay and Play : présence médicale, triage médicale, meilleure réanimation mais
délai d’évacuation - -
● Scoop and Run : diff classes d’intervenant selon l’appel, infirmier en MAJ,
évacuation rapide
Que choisir ?

c. Matériel et médicaments de l’urgence

urgence = situation de détresse subite par un patient incitant à une réponse médicale
diagnostique et thérapeutique rapportée de façon appropriée à un une notion de délai

● urgence vitale : mise en jeu du pronostic vital, intransportables

● urgence relative : pathologie subaiguë
=> position du secouriste est influencée par le matériel et les médicaments qui sont à
sa disposition

d. Elaboration du contenu

● Trousse / sac premiers secours

varie selon : profil du soignant, aptitude, type d'activité

doit être : transportable, facilement id. , utile, divisible, contenir fiche de gestion

● matériel diagnostic
diagnostic urgence vitales : stéthoscope, tensiomètre, thermomètre, glycémie, oxymètre,
ECG
diagnostic urgences relatives : abaisse langue, otoscope, marteau réflexe, ruban mètre

● matériel thérapeutique

Non médicamenteux : pansements, compresse, rouleau

- instruments : ciseau, pince, epingles de sureté
- antiseptique, gants, seringues, garrot….

Médicaments injectables :
- epinéphrine : arrêt cardiaque
- midazolam : convulsions
- paracétamol : fièvre, douleur
- kétoprofène intraveineux : douleur, coliques néphrétiques
- ceftriaxone : infection
- furosémide : oedème aigu poumon
- corticoides : asthme, allergie
- métoclopramide : antiémétiques
- phluoroglucinol : antispasmodiques
- nicardipine : inhibiteur calcique antihypertenseur

Cours 2 : Le brûlé

Origines : thermiques, électriques, chimiques, radioactifs

Tout brûlé = traumatisé

physiopathologie de la brûlure :
● phase hydro électrolytique
○ 48 premières H : choc hypovolémique
○ 3 conséquences : hypovolémie, OEdème, exsudats
● phase métabolique : réaction inflammatoire et neuro endocrinienne,
hypercatabolisme

Brûlures simple : rougeur, 1 cloque, petite surface

Brûlures grave : ++ cloques, grande surface, destruction profonde de la peau, couleur
noirâtre, loca : cou, mains, articulations, orifices naturels

Conduite à tenir :
● Anamnèse : mécanisme, type, heure..
● Evaluation clinique rapide : ABCDE
● Premiers soins : id. gravité, refroidir la brûlure, retirer les vêtements
premiers soins : brûlure simple
● refroidissement ++
● ne jamais percer les cloques

premiers soins :brûlure grave

● alerter
● refroidir ++
● installer la victime à l’aise ( allongée ou assise si gêne respiratoire )
● surveiller et n’appliquer aucun produit sans avis médical

Règles des 9 de Wallace :

● tête cou = 9%
● tronc face ant. : 18%
● tronc face post. : 18%
● membre sup. : 9% * 2
● membre inf. : 18% * 2
● Périnée et oge = 1%

● Brûlures chimique
○ rincer abondamment, ôter les vêtements, alerte et se laver les mains
● Brûlures électrique
○ pas toucher avant suppression du risque, refroidir la zone, alerter
● Brûlure + inhalation fumée
○ position assise, alerter
● Brûlure grave : transfert centre brûlés

Toute brûlure > 10% = perfusion immédiate

Cours 3 : Obstruction des voies aériennes

Larynx : épiglotte, cordes vocales et glotte

réflexe laryngé : eau ou liquide dans le pharynx => il se ferme

Physiopathologie : intrusion de corps étranger peut mener à une obstruction complète ou

partielle, favorisée par une ivresse.

OBVA = gêne ou empêchement brutal des mvts de l’air entre l’ext et les poumons
● partielle
● complète

Causes : corps étranger ( manger, boire, objet )

facteurs de risques :
 - médicaments
- alcool
- maladies neurologique
- mauvaise dentition

Présentation clinique :
adulte conscient
● partielle : SON : toux inefficace, stridor
● totale : PAS DE SON bouche ouverte, ne tousse pas, cherche de l’air, cyanose

adulte inconscient :
● 0 réaction
● 0 respiration
● coloration bleuâtre

Principes d’action et conduite à tenir :

● désobstruer et empêcher toute aggravation

● tousser
● si ca marche pas : appliquer conduite de COMPLÈTE ( désobstruction )

obstruction incomplète : efforts naturels de dégagements : toux, expectoration, si ça

marche pas : désobstruction
- installer la victime dans la position qui lui convient
- l’encourager à tousser

obstruction complète : geste de désobstruction

extraction digitale = dangereuse : CE gros volume

tapes dorsales : claques+++ : quand corps étranger petit

HEIMLICH : créer une toux artificielle en provoquant une expiration brutale et forcée,
hyperpression abdominale, 1 à 5 compressions
utiliser quand gros volume
Le maintien d’une ventilation spontanée après l’absorption d’un CE est une contre
indication à la méthode de HEIMLICH.

Compressions thoraciques : quand : complète, personne obèse ou femme enceinte,

après 5 tapes dans le dos
permet de comprimer l’air contenu dans les poumons, et expulser le CE par effet
piston
au milieu du sternum, sans appuyer sur les côtes, vers l’arrière

Si la victime perd connaissance :

- accompagner au sol : alerter, réanimation cardio-pulm, chercher CE
Cours 4 : FAST ECHO

FAST = Focused Assessment by Sonography for Trauma

=> traumatisé grave + patient en état de choc
Pas seulement, utilisé aussi quand
- abdomen douloureux
- hypotension inexpliquée

Définition du Traumatisé grave :

“ Patient dont le pronostic vital ou fct est menacée par une lésion constatée ou
supposée de par le mécanisme ou la violence “

Choc hémorragique = 1 ère cause de mortalité en trauma, cause évitable

● Détresse hémodynamique : causé par le choc hémorragique, d'origine interne (

abdomen, thoracique, membres, rétropéritoine ) ou pneumothorax compressif,
tamponnade, contusion myocardique, section médullaire haute

La FAST Echo => trouver un saignement : PAS SON ORIGINE

● FAST
○ 3 points abdominaux : hépato-rénal, spléno-rénal, pelvien
○ 1 point péricardique : voie sous xyphoïdienne
● E FAST : la même mais
○ 4 points th. : LAT. / ANT.

Intérêt FAST Echo : prise en charge pré et intra hospitalière

3 examens urgents sur brancard :
- Thorax face : drainage ou pas ?
- Bassin face : voir fracture
- Échographie FAST

F.A.S.T : Pourquoi

● Radio Pulm : épanchement ( pneumothorax - hémothorax )

● Echo abdo. : épanchement intra péritonéale ( hémorragie interne )
● Radio Bassin : fracture bassin
Au Total :

● E-Fast : recherche épanchements 3P : Péritoine, Plèvre, Péricarde

● Ne recherche pas : lésions anatomique
● Si + : bloc / drainage

Bilan lésionnel 2nd :

● Une fois le bilan initial fait : absence d’indication chirur. ou post op. de chirur.
● Permet le bilan exhaustif

Cours 5 : réactions allergiques sévères

I. Définition

Allergie : réaction d’hypersensibilité et anormale de l’organisme face à un allergène

Allergènes : protéines, responsable de phénomènes allergiques chez des personnes
prédisposées alors qu’ils sont inoffensifs chez la plupart des individus
Ils pénètrent par :
- ingestion
- respiration
- piqûre
- contact épidermique

Anaphylaxie : manif sévère => réaction d’hypersensibilité immédiate

réaction allergique grave / du S.I

II. Physiopathologie

● réaction anaphylactique
1 er contact : prod. Ig E qui se lient à récepteurs membranaires sur les mastocytes et
basophiles
2 nd contact : libération massive d’histamine et autres méd.
=> réaction immunologique

● réaction anaphylactoïde
réaction mimant une réaction d’allergie mais nature non immuno-allergique
● action histamine et autres méd.
Vasodilatation
++ perméabilité des vx sanguins
Bronchoconstriction

III. Classification des réactions d’hypersensibilité

réactions d’hypersensibilité :
● allergique :
○ immédiate : délai - de 1h, anaphylaxie
○ retardée : délai + de 1h, médiation c.
● non allergique : effets toxiques, pharmacologiques

IV. Signes des réactions allergiques sévères : anaphylaxie

1. Atteinte ORL et respiratoire : diff a respirer, wheezing, étouffement, cyanose lèvres,

toux sèche
2. Atteintes cutanéo-muqueuses : rougeur, démangeaisons, urticaire, oedème de
quincke
3. Atteinte cardio vasculaire : Hypot art, pouls rapide faible, sueurs froides, pâleur,
cyanose
4. Atteinte gastro-intestinale : nausées, douleurs abdo, diarrhées
5. Autres signes et symptômes : anxiété, sentiment de mort imminente
6. Réactions biphasiques : réapparition symptomatologie anaphylactique

V. Principales causes
aliments+++ , piqûre d’insectes, médicaments

VI. Evaluation rapide des détresses vitales et les premiers secours

● approche primaire et premiers soins

● id. des critères de gravité
● administration de l’adrénaline
● surveillance
● transport vers un centre hospitalier

a. Evaluation de l’état respiratoire

respire pas ou respire anormalement
=> compressions thoraciques, défibrillateur semi-auto.

respire mais inconscient

=> PLS

b. Evaluation de l’atteinte cardio-vasculaire

patient en arrêt cardio-circulatoire ? ne bouge pas, inconscient, ne respire pas ou
anormalement => compressions thoraciques, insufflations, adrénaline

VI. Adrénaline : traitement spécifique

Traitement de première ligne en cas d’anaphylaxie, rapide pour prévenir le décès et les
réactions biphasiques
 ● effet pharmacologique
○ vasoconstriction : ++ PA
○ ++ force de contraction myocardique : ++ débit cardiaque et PA
○ FC
○ Bronchodilatation
● voies d’administration-doses
○ intramusculaire “auto-injecteur” : côté externe de mi cuisse
○ intraveineuse

VII. Traitement symptomatique

oxygénothérapie
remplissage vasculaire
bronchodilatateurs
corticoïdes
antihistaminiques

cas particulier : femme enceinte

● même modalités thérapeutiques
● installation en décubitus latéral gauche ou surélévation de la hanche droite avec un
coussin
=> amélioration retour veineux et ++ débit cardiaque

VIII. Traitement préventif

antihistaminiques
kit d’auto injection adrénaline
consultation allergologie

Cours 6 : Détresses circulatoires

● Définition
situation résultant d’une insuffisance aiguë d’un organe ou d’un système
Système circulatoire comprend : pompe cardiaque, transporteur : le sang, réseau de
transport vasculaire

état de choc : effondrement durable perfusion tissulaire en O2

soit par :
- défaillance pompe
- défaut transporteur
- vasodilatation
L’état de choc = hypotension artérielle et signes d’hypoperfusion d’organes
PAS < 90 mmHg ou chute de + de 40%
Signes : pâleur, pouls rapide, respiration rapide, superficielle, peau froide, moite,
agitation, oligurie

Gravité d’une détresse circulatoire :

● sans hypotension : bradycardie sévère, tachycardie > 150 BPM
● avec hypotension : collapsus ( défaillance hémodynamique transitoire ) , choc
= insuffisance circulatoire aiguë et durable
● Arrêt cardio circulatoire

Evolution des États de chocs :

● Phase compensée : + + FC
● Phase décompensée : HypoTA
● Phase réfractaire : composante vasoplégique + défaillance myocardique
● SDMV

Evaluation de la détresse circulatoire :

● Mesurer la PA : état de choc si PAS < 90 mmHG
● Si non prenable : chercher les pouls
○ absence pouls radial < 80 mmHG
○ absence pouls fémoral < 60 mmHG
○ absence pouls carotidien < 50 mmHG
Autres signes :
- TRC allongé
- Pâleur
- Extrémités froides
- Marbrures
- Oligurie

Détresse circulatoire : actions en extra hospitalier

protéger, alerter, secourir, interroger

actions communes : noradrénaline, remplissage ( a ne pas faire en 1ère intention dans

le choc cardiogénique )

choc cardiogénique : FR cardiovasculaire, douleur th => position ½ assise , oxygénoth.

, ventilation => stopper la douleur, noradrénaline
choc septique : infection mal traitée, fièvre > 38.5 ou hypothermie < 36
noradrénaline précoce, antibiotiques voies intrav.

choc anaphylactique :

Cours 7 : Etat de Choc

C’est lorsque les besoins en O2 ne sont plus ou mal assurés :

- - - transport O2
- - - extraction d’O2

Souffrance c. par : défaut de perfusion tissulaire, défaut prod ATP, défaillance d’organe
( mort )

collapsus : chute importante et brutale de la tension artérielle

● hypotension artérielle ne veut pas dire CHOC
● CHOC ne veut pas dire hypotension

● Différents états de choc

○ - - transport O2 :
■ - - débit cardiaque = choc cardiogénique
■ - - volume sanguin circulant = choc hypovolémique
■ - - tonus vasculaire = choc vasoplégique
○ - - extraction O2 = choc septique

transport artériel en oxygène dépend donc de l’Hb, QT, et SA O2

Conséquences de l’état de choc :

● HTA
● Métabolisme anaérobie : hypoxie : - - prod nrj, accumulation acide pyruvique
● Défaillance d’organe :
○ cardiovasc
○ respiratoire
○ hep-digest
○ rénales
○ neuro
○ métabolique
○ immunitaires

Classification des états de choc

● choc hypovolémique : secondaire à une diminution du vol. sanguin

 survient au cours des déperditions sanguines
● choc cardiogénique : secondaire à une diminution importante de la contractilité
du myocarde
atteintes du myocarde = choc cardiogénique :infarctus
● choc obstructif : souvent classé avec cardiogénique, contractilité MC normale au
début
OBSTACLE
● choc distributif : 2 phénomènes : effondrement RVS et perturbation distribution
circusanguine
souvent lors d’une infection : choc septique

Implications thérapeutiques :
● améliorer la TA02
● traiter la cause

Cours 8 : Triage

Faire face au nombre croissant de consultation

● - - le temps par malade
● allonge les délai d’attente
Priorisation des soins
C’est une répartition, sélection et classification des patients
Classer selon la gravité et priorité de traitement
victimes répartie par zone de prise en charge

Triage extra hospitalier

● UA : absolue
● UR : relative
● Éclopé : normal
● DCD : mort

Triage hospitalier :

● transcrire plainte: Q Q Q C C
● mesurer les paramètres : vitaux ( PA, Pouls, Douleur, Température, Saturation )
● proposer un tri
● moduler la prise en charge
● initier la prise en charge

Risque du triage :
risque de manquer des pathologies graves
ne réduit pas les consultations non urgentes
Cours 9 : Infection nosocomiale et hygiène

Inoculation: introduction ou injection de micro-organismes dans un compartiment

normalement stérile.

Contamination: apport ou ensemencement de micro-organismes sur un support

inerte ou vivant.

Colonisation: le fait que certains micro-organismes résidant de façon naturelle ou

opportuniste en symbiose avec des tissus ou éléments naturels.

Infection: multiplication microbienne au sein de tissus ou de liquides biologiques avec

apparition de signes locaux ou généraux de réaction de défense.

● infection directe : inoculation de produit contaminés dans la circulation sanguine

● infection après une phase longue de colonisation :
○ réservoir interne : flores cutanée, pharyngée, digestive, génitale

Infection nosocomiale : infection qui n’est ni présente, ni en incubation à l’admission

apparue + de 48h après admission

Réservoir de germes : malades eux mêmes

Environnement hospitalier est rarement en cause
Le personnel est rarement en cause en tant que réservoir stable

● Le personnel est le vecteur transitoire le plus important de la transmission des

bactéries par manuportage
● La transmission croisée manuportée est efficacement évitée par une hygiène
soigneuse des mains

Transmission de germes : Les mains ( mains lésées, faux ongles, bijoux…)

environnement , les gants ne protègent pas, ils se contaminent aussi et deviennent
contaminants

Hygiène des mains est la principale mesure de prévention des IAS :

- transmission croisée de germes
- auto contamination

Infection nosocomiale épidémique : même étiologie microbienne, même réservoir,

même mode de transmission
- services de réanimation exposés
- épidémie : augmentation de cas d’infection regrp dans le temps ou l’espace
prévalence globale et conséquence : 20% entraînent une consommation accrue de
ressources, prolongation du séjour hospitalier..

PRINCIPALES INFECTIONS NOSOCOMIALES

● Infection Urinaire : + risqué chez la femme, sondage urinaire, chirurgie

● Pneumopathie : âge, maladies, ventilations assistée durée+++, chirurgie thoracique
ou digestive
3 situations à risque très élevé de PN : AVC, intervention chirurgicale, séjour USI

● Infections liées aux cathéters : 18-25% , durée d’implantation du KT, facteurs liés au
malade, et au matériel

PRÉVENTION

1. Mesures générales en hygiènes

a. précautions standard : hygiène des mains
b. asepsie : antisepsie
c. bon usage antibiotique
d. vaccination
2. Mesures spécifiques
a. précautions supplémentaires : Protéger des germes résistants
b. matériel et dispositifs médicaux
c. actes invasifs : infections urinaires, liées aux cathéters, liées au site
opératoire

vêtement de travail : mélange polyester et coton, manche courte, changée

quotidiennement…