Nome.............

: JOSE NEWTON FERNANDES FERNANDES FILHO

N° Pront.........: 15766 Pront.Ant.........: N° Atendimento: 46564
Idade............: 31a 3m Data de Nascimento: 03/04/1991
Nome da Mãe......: EDMARA DE SOUZA DIAS
Setor............: Leito.........:
Convênio.........: UNIMED SUL MINEIRA Tipo..........:

FICHA DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL

Í $a`QÎ
Profissional.......: ADALTO BORBOREMA FIGUEIREDO Reg.Prof.:82653
Data do atendimento: 11/07/2022 11:27
Tipo de serviço....: CONSULTA
Matrícula Convênio.: 34534534534534548

DADOS DO PACIENTE

Estado civil..........: SOLTEIRO Número de filhos...:

Religião..............: CATOLICA Tipo sanguíneo.....:
Raça/cor..............: BRANCO Telefone...........: 35999179999
Celular...............: 35999179999
Endereço..............: RUA MARECHA DEODORO 631
Bairro................:CENTRO
Municipio.............:OURO FINO MG Cep....: 37570000
Responsável pelo paciente: JOSE NEWTON FERNANDES FERNANDES FILHO
Telefone do responsável..:
Data da última internação:
CPF...................: 110.257.996-31 Cartão SUS.........:
RG....................: 17480740 Data de expedicão..:
Orgão emissor RG......: CTPS...............:
Certidão de nascimento: Livro....:
Folha.................: Data de expedição..:
Cartório..............:
Categoria.............: UNIMED Data do atendimento: 11/07/2022 11:29

Impresso por.............: NEWTON

_________________________________________
Assinatura do paciente ou responsavél