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IDENTITE
• LOCATAIRE :
Nom : Prénoms :
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• CONJOINT :
Nom : Prénoms :
......................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................................................................................................................
• SITUATION DE FAMILLE :
Célibataire (1) - Marié(e) (1) - Divorcé(e) (1) - Veuf (ve) (1) - Concubin (e) (1) - PACS (1)
Date et lieu de mariage : Régime matrimonial : ....................................................................................................................
Nombre total de personnes qui habiteront dans les lieux loués : ................................................................................................................................................................................................................
• DOMICILE ACTUEL
Adresse : ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
• REFERENCES BANCAIRES
LOCATAIRE CONJOINT
Banque :
Adresse et tél.
Compte n°
Êtes-vous interdit bancaire ? oui non
• EMPRUNT BANCAIRE ET AUTRES DETTES :
Montant des mensualités : ……………………………………………………………………………………………………………..
SITUATION PROFESSIONNELLE
• LOCATAIRE Emploi occupé : ..................................................................................................................................
Date d’embauche : ....................................................................................................................................
Contrat à durée indéterminée (1) - déterminée (1)
Employeur (nom, adresse et tél.) : .............................................................................................................
• CONJOINT Emploi occupé : .......................................................................................................................................
Date d’embauche : ....................................................................................................................................
Contrat à durée indéterminée (1) - déterminée (1)
Employeur (nom, adresse et tél.) : .............................................................................................................
LOCATAIRE CONJOINT
ALLOC. FAMILIALES :
AUTRES REVENUS :
TOTAL :
Article 441-7 du code pénal : Indépendamment des cas prévus au présent chapitre, est puni d'un an d'emprisonnement et de 15000 euros d'amende le fait :
1° d’établir une attestation ou un certificat faisant état de faits matériellement inexacts.
2° de falsifier une attestation ou un certificat originairement sincère
3° De faire usage d’une attestation ou d’un certificat inexact ou falsifié.
Les peines sont portées à trois ans d'emprisonnement et à 45000 euros d'amende lorsque l'infraction est commise en vue de porter préjudice au Trésor
public ou au patrimoine d'autrui.
« certifié exact , lieu, date et signature »
PIECES A FOURNIR POUR CHACUN DES CANDIDATS :
N.B. : Chaque copie de pièce doit être certifiée conforme par la signature des candidats.