Association sportive du collège

JEAN CHARCOT
FICHE D'INSCRIPTION (à remplir par les parents)

NOM : _____________________________PRENOM :_________________________________

NE (e) le : ____________________ CLASSE : ______________

DESIRE PRATIQUER LE(S) SPORTS(S) SUIVANT (S) PARMI : Futsal, Volley, Badminton, Tennis de Table,
Basket-Ball, Tir à l’arc

1. ______________________________________
2. ______________________________________
3. ______________________________________
4. ______________________________________

ADRESSE : ________________________________________________________________________
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TEL du domicile et/ou portable: ________________________________________________________

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Mail : ________________________________________________________

Je soussigné(e), __________________________________________
Autorise mon fils/ma fille à faire partie de l’Association Sportive du Collège.
En outre, j’accepte que les responsables de l’Association Sportive et ou de l’UNSS autorisent en mon nom
une intervention médicale ou chirurgicale en cas de besoin.

A Fresnes, le
Signature des parents :

En s’inscrivant à l’AS, les élèves auront la possibilité d’acheter UNE GOURDE afin de pouvoir boire
facilement durant les entraînements, compétitions et séance d’EPS.
Les coloris des gourdes ainsi que la personnalisation de celle-ci sera VISIBLE sur le site du collège
(onglet Association Sportive)

PIECES A FOURNIR :
 La fiche d’inscription
 40 € : Inscription à l’AS
 45€ : Inscription + Gourde Sérigraphiée AS (voir sur le site du collège les coloris)

Cochez la couleur :  Rouge  Blanc  Jaune

 Vert Clair  Vert Foncé  Bleu  Bleu Foncé

PAIEMENT EN ESPECES OU CHEQUE (à l’ordre de l’AS CHARCOT FRESNES)

OBLIGATION D’ETRE INSCRIT A PARTIR DU MERCREDI 27 SEPTEMBRE POUR POUVOIR
PRATIQUER.

L’équipe EPS