K-N-Y

REPUBLIQUE DU BURKINA FASO EXTRAIT

DEPARTEMENT du Registre des actes de l’Etat Civil

DE KOUDOUGOU
Pour l’année 20 13
ARRONDISSEMENT
la Maire de KOUDOUGOU
DE -------------------

Vingt novembre
Le.………………………………. Deux mil ...…..……………………………….. treize à 10h17

087 DU 20 /11 /2013du Registre

Bernard EPINEL __
est décédé(e) ....……………..………………………………………..........…....
N°……………………………..
Dans une mine d’or de Koudougou __
A (u) ........………………………..………………………………………………..

DECES DE 01 Mai 1958 à Ouagadougou, Burkina

né(e) .......………………………..………………………………………………..

Bernard EPINEL __ Fil……. Faso

(le)s de Philippe
__ EPINEL__
.…………………………………………………….....………………
…………………………………………………………..
…………………… ……………………………………..
22 Octobre 1930 à Chatuzange-le-
né le ................................................. ..........................................................
Ange Caroline
Goubet __
et de ......……………………………………………………………………..….
né(e) 04
CAPARROS
Décembre __1938 à Albi__
le ........................................................................................................

20 Novembre 2013
Délivré à Koudougou, le……...……………………………….

L’Officier de l’Etat Civil

Agent de l’état Civil
(Signature)