FORM KETERSEDIAAN OBAT FORMULARIUM RS

BULAN : JULI 2023

UNIT : FARMASI
Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

1. MCCA Cerini 0,6 mg

Tremenza 1/8 tab
Sinocort 0,8 mg X
Epexol drop
Breathy nasal drop
2. M. RFL Sporetik syr
Vectrine DS
Cerini 2 mg X
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 2,5 mg
Ataroc 12,5 mcg
3. RBY Sporetik syr
Sanmol Forte syr
Cerini 1 mg
Tremenza 1/5 tab X
Ataroc 12,5 mcg
Sinocort 1,5 mg
Vectrine DS
4. NRML Amoxsan DS
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
Salbutamol 0,2 mg
√
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 200 mg
5. DJNR Tremenza 1/4 tab
Sinocort 1/4 tab
√
6. BNTNG Amoxsan DS
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab √
Salbutamol 0,2 mg
Sanmol 200 mg
7. KNRRS Vometa syr
Zinkid syr
GG 3 tab √
Cetirizin 2,5 tab
Dexamethason 2,5 tab
8. NRNDR Cefspan syr
Paratusin 1/3 tab √
Calnic Plus syr
9. LR Paratusin 1/3 tab
Teosal 1/3 tab X
Indexon 1/3 tab
Calnic Plus syr
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

10. NR Cefspan 25 mg
Paratusin 1/6 tab
Calnic Plus X
Lacoberon drop
11. RSTL Cefspan syr
Paratusin 1/3 tab √
Calnic Plus syr
12. NS Cefspan 30 mg
Paratusin 1/6 tab √
Zamel drop
13. YMN Sporetik 100 mg
Ataroc 15 mcg
Trilac 3 mg X
Tremenza 1/2 tab
Diprogenta zalf
Sanmol Forte syr
14. DCLN Ventolin resp
Pulmicort resp
Sporetik 25 mg
Ataroc 5 mcg √
Trilac 0,8 mg
Tremenza 1/10 tab
Sirplus syr
15. LMHYR Sporetik 60 mg
Ataroc 10 mcg
Trilac 2 mg
√
Tremenza 1/5 tab
16. LKHLF Ventolin resp
Pulmicort resp
Sporetik 40 mg
Ataroc 10 mcg
√
Trilac 1 mg
Tremenza 1/6 tab
17. LSH Sporetik 15 mg
Histapan 1/10 tab X
Cobazim /10 tab
Fundamin E 1/10 tab
18. M ZK Ulfate syr
Ranitidine 50 mg
Domperidone 4 mg
Ondansentron 1,5 mg X
Heptasan 1,5 mg
Antasida 1/3 tab
Sirplus syr
19. BLL Likurmin syr
Cerini 0,6 mg
Tremenza 1/8 tab
Epexol 2,5 mg X
Lasal 0,6 mg
Sinocort 0,8 mg
Teorol drop
Elox cr
20. ZR Vectrine DS √
Cetirizine 1 mg
Tremenza 1 mg
Lasal 1 mg
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Sinocort 1,5 mg
21. RSLN Breathy nasal drop
Sirplus syr
Cerini 0,8 mg X
Lasal 0,8 mg
Tremenza 1/6 tab
Epexol 3 mg
Sinocort 1 mg
22. CHRSTN Vectrin DS
Cerini 1,5 mg
Tremenza 1/4 tab X
Ataroc 12,5 mcg
Sinoocrt 4 mg
D-Vit syr
23. KML Aloclair Spray
Isprinol syr X
Cerini 1,3 mg
Sinocort 1,5 mg
24. KR Liprolac drop
Orezinc syr
Cerini 0,6 mg
Sinocort 0,8 mg X
Tremenza 1/10 tab
Sporetik DS
Ulfate syr
25. KVN Sporetik 30 mg
Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
√
Tremenza 1/10 tab
26. BLQS Ataroc 5 mcg
Trilac 1,5 mg √
Tremenza 1/5 tab
27. DZKY Sporetik 20 mg
Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
√
Tremenza 1/10 tab
28. TLL Sirplus syr
Sporetik syr
Zamel syr X
Cerini 1,5mg
Sinocort 2 mg
Tremenza 1/3 tab
29. LLRD Tremenza 4 tab
Dexamethason 4 tab
Cetirizine 4 tab √
Comtusy syr
Imunped syr
30. HBB Amoxsan DS
Amoxsan 500 mg
Cetirizine 4 tab
Epexol 4 tab √
Salbutamol 4 tab
Disudrin drop
Imunped syr
31. KHDJH Vectrine syr √
Cetirizine 3 tab
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Tremenza 3 tab
Dexamethason 3 tab
Salbutamol 4 tab
Imunped syr
32. SMN Epexol 2 tab
Salbutamol 3 tab
Dexamethason 2 tab
Tremenza 2 tab √
Cetirizine 2 tab
Imunped drop
Vaporin
33. REN Co Amoxiclav tab
Tremenza 2/3 tab
Sinocort 8 mg
Salbutamol 0,8 mg
√
Ambroxol 1/2 tab
Sanmol tab
34. FHRJ Sporetik 30 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza1/6 tab
35. SHNN Lacto B sach
Sporetik 40 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/5 tab
Sanmol syr
36. ZHFRN Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
Tremenza 1/6 tab
√
Cendo xitrol salep mata
37. SYHD Thiampenicol syr
Sanmol 200 mg √
Isprinol 200 mg
38. NJW Thiamycin syr
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
Salbutamol 0,2 mg
√
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 2000 mg
39. SRYL Cefixime 100 mg
Liprolac 1/3 sach
Sanmol 250 mg
Vit B6 1/3 tab
Tremenza 1/2 tab
√
Sinocort 1/2 tab
Ambroxol 1/3 tab
Orezinc syr
40. NFR Monell syr
Cefixime syr
Vit B6 1/3 tab √
Sanmol 125 mg
Lacto b 1/3 sach
41. KHLV Sequest 1/3 tab
Sporetik 40 mg
Histapan 1/5 tab X
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Cobazim 1/3 tab

Fundamin E 1/3 tab
Sanmol 150 mg
42. RON Sporetik 100 mg
Ataroc 15 mcg
Trilac 4 mg √
Tremenza 1/3 tab
Sanmol 500 mg
43. LDRCH Sanmol syr
Apialys syr
Sporetik 30 mg
Ataroc 5 mcg √
Trilac 1 mg
Tremenza 1/6 tab
Sirplus syr
44. M HRS Sporetik syr
Ataroc 10 mcg
Trilac 1,5nmg √
Tremenza 1/5 tab
Sirplus syr
45. DB Sporetik 36 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/6 tab
46. NFL Sporetik 30 mg
Ataroc 1/10
Trilac 1/10 tab
√
Tremenza 1/10 tab
47. ZR K Cerini 0,8 mg
Tremenza 1/6 tab
Sinocort 1 mg X
Lasal 0,6 mg
Epexol drop
48. SBRN Levosif syr
Cerini 1,8 mg X
Trilac 4 mg
Tremenza 1/4 tab
49. a RFFRSY Amoxsan DS
s Dexamethason 3 tab
Cetirizin 3 tab
Tremenza 3 tab
√
Comtusy syr
Sanmol syr
50. M GBRN Ranitidin 1,75 tab
Magtral 1,5 tab
Liprolac sach X
Vometa syr
Zamel syr
51. TSY Sanmol 150 mg
Ranitidin 1/3 tab
Antasida 1/3 tab
Liprolac sach
√
Vometa syr
Zamel syr
52. ALMR Sanmol 150 mg √
Trilac 1/3 tab
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Histapan 1/4 tab

Acyclovir cr
Kenalog cr
Isprinol syr
53. RYG Sporetik 36 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/6 tab
54. LBRG Levosif syr
Tremenza 1/5 tab
Cerini 1 mg
Sinocort 1 mg X
Ataroc 12,5 mcg
Teorol drop
Breathy nasal drop
55. NZRL Sporetik syr
Vectrine DS
Cerini 1/3 tab
Tremenza 1/2 tab X
Sinocort 4 mg
Ataroc 25 mcg
D-Vit syr
56. HMD MS Isprinol syr
Cerini 0,8 mg X
Tremenza 1/6 tab
Sinocort 1 mg
57. NNDT Lacto B sach
Sporetik 50 mg
Ataroc 1/3 tab
Trilac 1,5 mg
√
Tremenza 1/5 tab
Vometa syr
58. MKHL Sporetik 50 mg
Histapan 1/4 tab X
Cobazim 1/3 tab
Fundamin E 1/3 tab
59. YSMN Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
Tremenza 1/10 tab √
Prove D3 drop
Ferro K drop
60. RYYNK Sporetik 50 mg
Ataroc 1/3 tab
Trilac ,5 mg √
Tremenza 1/5 tab
Dumin 250 mg
61. M RMZN Sporetik 30 mg
Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
√
Tremenza 1/10 tab
62. SHNKR Tobroson eye drop
Cerini 1 mg X
Sinocort 1 mg
Sanmol 150 mg
63. LBNSYH Sporetik syr √
Sanmol syr
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Sinocort 1 mg
Tremenza 1/6 tab
Cetirizine 1 mg
64. CLMR Sporetik syr
Cerini 0,8 mg X
Tremenza 1/8 tab
Sinocort 0,8 mg
65. LKN Cefspan syr
Paratusin 1/4 tab √
Calnic plus syr
66. L BRR Cefspan syr
Paratusin 1/4 tab √
Calnic plus syr
67. RFFRY Cefspan syr
Paratusin 1/2 tab
Teosal 1/2 tab
√
Calnic plus syr
68. M DNN Cefspan syr
Paratusin 1/3 tab √
Calnic plus syr
69. ZL Ataroc 12,5 mcg
Trilac 2 mg √
Tremenza 1/4 tab
70. SHZ Sporetik 25 mg
Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab X
Tremenza 1/10 tab
Curvit syr
71. NDRS Sporetik 33 mg
Ataroc 2,5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/10 tab
72. GNDS Sporetik 40 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/5 tab
73. LVN Vostrin syr
Cetirizine 4 tab
Tremenza 4 tab
Salbutamol 4 tab √
Dexamethasone 3 tab
Apetic syr
Imunped syr
74. LSH FTM Cefat DS
Cefadroxil 500mg
Cetirizine 4 tab
√
Lacto B
75. ALN Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
Tremenza 1/10 tab
√
Sirplus syr
76. GHZ Sporetik 30 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/6 tab
77. HM Trilac 1/4 tab √
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Heptasan 1/4 tab

Salbutamol 1/4 tab
78. DRN Sporetik 75 mg
Ataroc 20 mg
Trilac 2 mg
Tremenza 1/4 tab
√
Ventolin resp
Pulmicort resp
79. M HRS Ataroc 10 mcg
Trilac 1,5 mg
Tremenza 1/10 tab
√
Tuzalos tab
80. SBRN Sporetik 36 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/10 tab
81. TBN Pedialyte
Ondansentron syr
Sporetik 50 mg X
Histapan 1/4 tab
Cobazim 1/3 tab
Fundamin E 1/3 tab
82. DNR Z Epexol 4 tab
Tremenza 4 tab
Cetirizine 4 tab
Salbutamol 4 tab
√
Dexamethasone 3 tab
Imunped syr
83. GVNN Amoxsan 500 mg
Cetirizine 1 tab √
Tremenza 1 tab
84. DV Sanmol syr
Sporetik 50 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1,5 mg
√
Tremenza 1/5 tab
Sirplus syr
85. CHMD Sporetik 100 mg
Ataroc 15 mcg
Trilac 3 mg √
Tremenza 1/3 tab
Sanmol forte syr
86. HMZ Ventolin resp
Pulmicort resp
Sporetik 50 mg
Ataroc 10mcg √
Trilac 1,5 mg
Tremenza 1/5 tab
Sanmol syr
87. VNCNTS Salbutamol 0,2 mg
Tremenza 1/4 tab √
Sinocort 1/4 tab
88. GMLNG Cefixime syr
Cetirizine 1 mg √
Trilac 1 mg
89. ZLN Cerini 0,4 mg
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Tremenza 1/15 tab

Sinocort 0,5 mg X
Lasal 0,4 mg
Epexol 1,5 mg
Breathy nasal drop
90. JRDY Monell syr
Cefixime syr
Liprolac 1/3 sach
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
√
Salbutamol 0,2 mg
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 200 mg
91. SBN Zzibramax syr
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
Salbutamol 0,2 mg
√
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 200 mg
92. GNS Cefixime syr
Liprolac 1/2 sach
Sanmol 300 mg √
Vit B6 ½ tab
Orezinc syr
93. ZKR Amoxsan forte syr
Tremenza 1/2 tab
Sinocort 1/2 tab
Salbutamol 0,3 mg
√
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 300 mg
94. KN Liprolac 1/2 sach
Demacolin 1 tab
Sinocort 1 tab
Ambroxol 2/3 tab
√
Cefixime 200 mg
Propepsa syr
95. HRSNL Isprinol 150 mg
Tremenza 1/4 tab
Sinocort 1/4 tab
Salbutamol 0,3 mg
√
Ambroxol 1/4 tab
Constantia drop
96. KHRNDR Amoxsan DS
Tremenza 3 tab
Sinocort 3 tab
Salbutamol 0,1 mg
√
Ambroxol 3 tab
Sanmol 3 tab
97. HNN Sporetik 20 mg
Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
√
Tremenza 1/10 tab
98. LVR Proris syr
Sporetik 50 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1,5 mg X
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Tremenza 1/5 tab

Cobazim /3 tab
Fundamin E 1/3 tab
99. LNO Ataroc 1/10 tab
Trilac 1/10 tab
Tremenza 1/10tab
√
Zamel drop
100. RS Sanmol forte syr
Sporeik 60 mg
Ataroc 1/3 tab
Trilac 2 mg
√
Tremenza 1/4 tab
Lacto B sach
101. LESH Biothicol DS
Biothicol kaps X
Vometa syr
Tempra syr
Pedialyte
102. SHKL J Cefat syr
Cefadroxil kaps
Vometa drop √
Sanmol drop
Pedialyte
103. SHF Amoxsan forte syr
Tremenza 5 tab
Cetirizin 5 tab
Salbutamol 5 tab
√
Erdostein syr
Sanmol forte syr
104. BRHM Amoxsan DS
Tremenza 4 tab
Dexamethason 4 tab
Cetirizine 4 tab X
Salbutamol 4 tab
Apetic syr
Elocon cr
Physiogel cr
105. KNN Lacto B
Ulfate syr
Ranitidine 37,5mg
Domperidone 2,5 mg
Heptasan 1,5 mg
X
Enzyplex 1/3 tab
Cetirizine 1 mg
Tremenza 1/5 tab
Ataroc 12,5 mcg
Sinocort 2 mg
Epexol 4 mg
106. SBRN Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
Salbutamol 0,3 mg
Ambroxol 1/4 tab √
Sanmol 150 mg
Orezinc syr
D Vit syr
107. KN ZLV Orezinc syr √
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Cefixime 150 mg
Tuzalos 1 tab
Sinocort 1 tab
Propepsa syr
108. HSNL Tremenza 1/3 tab
Salbutamol 0,3 mg
Ambroxol 1/3 tab
Sanmol 150 mg
√
Constantiadrop
Imunped drop
109. THL Ataroc 5 mg
Trilac 1,5 mg √
Tremenza 1/5 tab
110. NDN Sporetik 30 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
Tremenza 1/6 tab
Masker nebul anak
√
Ventolin resp
Pulmicort resp
PZ 25 cc
111. M DHK Cerini 2 mg
Ataroc 12,5 mcg
Tremenza 1/3 tab X
Sinocort 4 mg
Vectrine DS
D Vit syr
112. ZR Sporetik syr
Cerini 1,2 mg
Tremenza 1/5 tab X
Sinocort 1,5 mg
Sanmol drop
113. LFRZL Amoxsan DS
Amoxsan kaps
Vostrin syr √
Tremenza 4 tab
Cetirizine 4 tab
114. ZR BLV AmoxsanDS
Amoxsan kaps
Dexamethason 2,5 tab
Cetirizine 3 tab X
Salbutamol 3 tab
Epexol 2 tab
Iprox syr
115. CHR Sporetik 50 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1,5 mg √
Tremenza 1/5 tab
Sanmol forte
116. LIN Dumin 250 mg
Sporetik 40 mg
Histapan 1/5 tab
Trilac 1/3 tab
√
Proris syr
Vometa syr
117. BLL Sporetik 100 mg √
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Ataroc 12,5 mcg

Trilac 3 mg
Tremenza 1/3 tab
Ventolin resp
Pulmicort resp
118. SHNNA Amoxsan drop
Tremenza 1/4 tab
Sinocort 1/4 tab
Salbutamol 0,3 mg
√
Ambroxol 1/4 tab
Sanmol125 mg
119. KHLS Tremenza 1/4 tab
Sinocort 1/4 tab √
Sanmol125 mg
120. MTHW Vectrin DS
Desdin syr
Ataroc 25 mg
Sinocort 4 mg
√
Tremenza ½ tab
Pedilax sach
121. ZLN Isprinol syr
Vit B Complex 1/3 tab
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab
√
Sanmol 200 mg
Constantia
122. BDRRHMN Claneksi DS
Tremenza 1/3 tab
Sinocort 1/3 tab √
Salbutamol 0,3 mg
Sanmol 200 mg
123. CNDC Claneksi DS
Tremenza 1/2 tab
Sinocort 1/2 tab
Sanmol 250 mg
√
Salbutamol 0,3 mg
Ambroxol 1/3 tab
124. FR Claneksi DS
Tremenza 1/2 tab
Sinocort 1/2 tab
Sanmol 200 mg
√
Salbutamol 0,3 mg
Ambroxol 1/3 tab
125. LDBRN Sporetik 36 mg
Ataroc 5 mcg
Trilac 1 mg
√
Tremenza 1/6 tab
126. KNR Tempra syr
Sporetik 75 mg
Ataroc 10 mcg √
Trilac 2 mg
Tremenza 1/4 tab
127. HMD RSY Imunped syr √
Sporetik 75mg
Ataroc 10 mcg
Trilac 2 mg
 Kepatuhan

No Nama Pasien Nama Obat Dalam Resep

Ya Tidak

Tremenza 1/4 tab

128. HMD RFFSY Sporetik 50 mg
Ataroc 10 mcg
Trilac 1,5 mg
√
Tremenza 1/5 tab

TOTAL

128× 100 %=100 %

=
128

94 ×100 %
= = 73,4 %
128