Thérapies de

remplacement de la
nicotine (TRN)
Agence de SSS
Formation des intervenants CAT
Mai 2004
Les thérapies de remplacement de la
nicotine sont des systèmes
pharmacologiques libérant de la
nicotine. Ces traitements font partie
des stratégies utilisées pour aider les
personnes déjà dépendantes du
tabac à cesser de fumer.
Quand vous cessez de fumer, le
sevrage entraîne des effets
secondaires chez environ 80 % des
personnes.
Les principaux symptômes de sevrage
sont :
– L’irritabilité, l’anxiété, la difficulté à se
concentrer
– Les céphalées
– Les troubles du sommeil
– La constipation
– L’augmentation de l’appétit
– Les tremblements
– Les étourdissements
L’efficacité de la TRN et du bupropion a
été bien démontrée

Les fumeurs qui utilisent une

pharmacothérapie doublent leurs chances
de succès
 TRN : gommes et timbres
Contre-indications

• Personnes ayant eu un infarctus récent

• Personnes souffrant d’angine instable ou sévère
• Personnes avec symptômes sévères
• Personnes récupérant d’un AVC récent
• Les femmes enceintes ou qui allaitent
• Enfants de moins de 18 ans
• Pour les timbres : une hypersensibilité connue
ou une maladie cutanée généralisée
 TRN : la gomme

• Comparativement aux timbres, elle offre

une moins bonne compliance

• On utilise :
– La gomme de 2 mg si < 25 cig/jr
– La gomme de 4 mg si > 25 cig/jr
 TRN : la gomme (suite)

• Il est préférable de consommer la gomme

selon un horaire fixe de une gomme à
chaque 1 ou 2 heures afin de maintenir
des nicotinémies optimales

• Ne pas excéder 24 gommes/jr

 TRN : la gomme (suite)

• Importance de bien expliquer la technique

d’utilisation :
– Mastiquer la gomme 2 à 3 fois
– Ensuite placer la gomme entre la joue et la
gencive pendant une minute afin de favoriser
l’absorption de la nicotine
– Répéter le processus durant 30 minutes
 TRN : la gomme (suite)

• La durée de traitement est d’au moins 1 à

3 mois
• 15-20 % des personnes utilisent la gomme
encore après 1 an
 TRN : la gomme
Effets secondaires

• Brûlures à la gorge

• Hoquet

• Problèmes dentaires
 TRN : les timbres
• Les timbres offrent une meilleure
compliance

• Selon les essais cliniques, un traitement

d’une durée de 8 semaines est aussi
efficace que 12 semaines
 TRN : les timbres

• Pour les fumeurs de 10 cig./jr et moins,

débuter par la thérapie avec un timbre de
dosage inférieur
 TRN : les timbres
• Nicoderm ou Habitrol
– 21 mg/24 h : durant 4 semaines
– 14 mg/24 h : durant 2 semaines
– 7 mg/24 h : durant 2 semaines

• Nicotrol
– 15 mg/16 h : durant 4 semaines
– 10 mg/16 h : durant 2 semaines
– 5 mg/16 h : durant 2 semaines
 TRN : les timbres

• Le timbre doit être appliqué chaque matin

au niveau d’une zone sans poils entre le
cou et la taille

• Pour les personnes qui ont de la difficulté

à dormir, il est recommandé d’enlever le
timbre avant le coucher
 TRN : timbres
Effets secondaires
 TRN : timbres
Effets secondaires
 TRN : thérapie combinée

• Soit prendre quelques gommes de

nicotine par jour pendant la thérapie avec
le timbre

• Soit utiliser le timbre d’abord pour cesser

de fumer, puis se servir de la gomme afin
de faciliter l’abstinence à long terme
 Bupropion (Zyban)

• Favorise la cessation tabagique par

l’intermédiaire de mécanismes
noradrénergiques et dopaminergiques
 Bupropion (Zyban)

• Il existe un risque de convulsions qui est

lié au dosage du bupropion

• Le risque est d’environ 0.1 % lorsque le

médicament est utilisé à des doses ne
dépassant pas 300 mg/jr
 Bupropion (Zyban)
Contre-indications

• Troubles convulsifs
• Boulimie et anorexie
• Prise de wellbutrin ou hypersensibilité connue
au bupropion
• Sevrage éthylique de benzodiazépine ou autres
substances sédatives
• Prise IMAO (14 jours) et thioridazine (14 jours)
 Bupropion (Zyban)
Mise en garde
• Atteinte hépatique sévère
• ATCD de trauma crânien
• Tumeur du SNC
• Prise de Rx qui abaisse le suivi convulsif :
– Antipsychotique
– Antidépresseurs
– Théophylline
– Corticostéroïde
– Quinolones
– Antipaludiques
• ROH excessif
• Dépendance aux opiacés, à la cocaïne ou aux stimulants
• Utilisation d’anorexigènes en vente libre
• Prise d’insuline ou hypoglycémiants oraux
 Bupropian (Zyban)
Précautions

• Il n’existe pas d’expérience clinique

établissant l’innocuité du bupropion
– ATCD récents d’infarctus du myocarde ou
cardiopathie instable
– Femmes enceintes ou qui allaitent
– Sujets de moins de 18 ans
 Bupropion (Zyban)
Effets secondaires

• Les plus fréquents : l’insomnie, la

sécheresse de la bouche

• Ceux qui entraînent le plus souvent

l’abandon du traitement : les tremblements
et les éruptions cutanées
 Bupropion (Zyban)
Thérapie combinée

• Peuvent être pris en association

• Le timbre peut-être débuté lorsque le
patient cesse de fumer
• À la huitième semaine, la dose du timbre
devrait être réduite, puis à la neuvième
semaine encore réduite
• Importance de surveiller la TA
 TRN et clientèles particulières
Femmes enceintes
• Il n’existe pas d’étude démontrant l’innocuité et
l’efficacité de la pharmacothérapie
• La TRN peut-être envisagée si le médecin
estime que les bénéfices dépassent les risques
• Importance de s’assurer que la femme enceinte
ne consomme pas plus de nicotine que
lorsqu’elle fumait
• De préférence, recommander la gomme
• Si timbre, retirer la nuit
 TRN et clientèles particulières
Adolescents

• L’innocuité de la pharmacothérapie pour

les moins de 18 ans n’a pas été
démontrée mais pour selon plusieurs
experts, une TRN peut-être recommandée
si l’ado ne réussit pas à cesser de fumer
sans aide pharmacologique