Diapositive 1 ___________________________________

Comment j’examine
___________________________________
l’oculomotricité
___________________________________

Sophie Rivaud-Péchoux ICM. INSERM U. 1127 Hôpital de la Salpêtrière

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 2 ___________________________________
Examen clinique

 Saccades horizontales et verticales

___________________________________
sur cibles visuelles.

 Fixation centrale et latérale ___________________________________

 Poursuite
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 3 ___________________________________
Ce qu’il faut faire
 Se placer latéralement.
___________________________________
 Eviter que le patient bouge la tête.

 Demander de regarder sur ordre

___________________________________
2 points fixes
(1 central, un point à D et un point à G). ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive 4 Test de la fixation centrale et excentrée ___________________________________
Test des saccades horizontales et verticales

___________________________________
40cm ..
___________________________________
1m

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 5 ___________________________________
Ce qu’il faut faire
___________________________________
 Faire plusieurs saccades dans
chaque direction pour évaluer la
___________________________________
vitesse, la précision et la rapidité de
déclenchement.
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 6 ___________________________________
Ce qu’il faut faire
___________________________________
 Observer les yeux durant la fixation
centrale pendant qq sec. pour détecter
des ondes carrées. ___________________________________
 Faire de même en position latérale (pas
plus de 25° à 30°) pour détecter un ___________________________________
éventuel « gaze evoked nystagmus ».

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive 7 ___________________________________
Ce qu’il ne faut pas faire

 Se placer face à un patient frontal et ___________________________________

lui demander de regarder à D ou à G.

Votre regard sera plus attirant et il ne ___________________________________

bougera pas les yeux
 conclusion fausse paralysie
des saccades. ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 8 ___________________________________
Ce qu’il ne faut pas faire

 Pour les saccades verticales et

___________________________________
horizontales.
NE PAS DEPLACER SON DOIGT ___________________________________
RAPIDEMENT et demander de le
regarder.
Vous mélangez 2 fonctions la poursuite ___________________________________
et les saccades.

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive 9 EXAMEN OCULOMOTEUR PRATIQUE ___________________________________

Saccades
4 directions (vitesse, amplitude et fixations excentrées)
Saccades normales Pas de saccades ou amplitude diminuée ___________________________________
Arrêt de
l’examen Saccades d’adduction atteintes

Réflexes oculo-céphaliques
Convergence ___________________________________
Normaux Absents
Normale Absente

Atteinte Atteinte inter-

___________________________________
Atteinte Atteinte nucléaire
supranucléaire nucléaire ou nucléaire (OIN) ou ou infranucléaire
infranucléaire supranucléaire (III) (III)

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Les limites de l’enregistrement
10 oculomoteur
___________________________________
 minimum d’acuité visuelle

 sans blépharospasme
 tenant assis plus d’1/2 heure
___________________________________
 coopérant, non dément
 sans lésion focale associée à une ___________________________________
pathologie neuro-dégénérative.

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Caméras à haute fréquence

___________________________________
11
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Ce qu’il faut étudier
12  Activation des saccades visuellement
___________________________________
guidées horizontales

 Inhibition des saccades réflexes horizontales

___________________________________
 Saccades verticales

 Poursuite horizontale (mouvement lent

___________________________________
des yeux)

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive Saccades visuellement guidées ___________________________________
13
___________________________________
Fixation Gap 200ms Cible 1000 ms
3000 à 5000 ms

F Cible latérale
D ___________________________________
C
G
V a b
L ___________________________________
L = Latence V = vitesse Précision ou gain = a / b

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Anomalies de précision des
14 saccades
Cible
___________________________________

NORMALE ___________________________________

___________________________________
Hypométrie Hypermétrie

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Hypermétrie
15
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive FEF FRM ___________________________________
Contrôle la vitesse
des saccades
16 verticales

CS
___________________________________
riMLF
N. Fastigial
III
NRTP
___________________________________
FRPP Vermis
Contrôle la vitesse des
saccades horizontales VI
NV ___________________________________
NPH

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Gaze Evoked Nystagmus
17
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Inhibition des saccades ___________________________________

Antisaccades
18
___________________________________
Fixation Gap 200ms Cible 1000 ms
3000 à 5000 ms

F
cible latérale
D
C
___________________________________
Erreur de direction

Antisaccade G ___________________________________
% d ’erreur = Indicateur du syndrome frontal
___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Antisaccades
19
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Saccades verticales
20
___________________________________
 Vitesse et amplitude vers le haut et vers
le bas.

___________________________________
 S’il y a une parésie des saccades il faut
vérifier qu’il n’y a pas d’atteinte
nucléaire. ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Réflexe oculocéphalique
21 Vertical ou Horizontal
___________________________________
Les yeux fixent une cible centrale immobile,
les mouvements de la tête entraînent une
dissociation oculo-céphalique. ___________________________________
 La présence du ROC confirme qu’il s’agit
d’une atteinte supranucléaire. ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive Test du ROC ___________________________________
horizontal vertical

22 1 1

___________________________________
2 2

___________________________________
3 3

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
La poursuite
23
 Capacité de suivre à la même vitesse une ___________________________________
cible mobile sans faire de saccades.

 Une fonction très fragile

qui dépend : des paramètres de la cible
___________________________________
de l’âge du patient
de son état de vigilance
___________________________________
de sa coopération

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
24
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Poursuite horizontale saccadée
25
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Anomalies oculomotrices des ___________________________________

syndromes parkinsoniens
26 Atypiques
___________________________________
DCB, MSA, PSP
___________________________________
Maladie de Parkinson (MPI)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
27
___________________________________

___________________________________

Saccades verticales normales d’un sujet agé ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Saccades verticales ralenties
28
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
29
___________________________________

___________________________________

Saccades horizontales normales

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Saccades horizontales ralenties
30
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Ondes Carrées
31
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Résumé des résultats oculomoteurs
32 Saccades horizontales Antisaccades Saccades
visuellement guidées
Latence Vitesse Précision % d’erreurs
verticales
Vitesse Vitesse
___________________________________
Bas Haut
MPI N N  N  N N
MSA p N N  N N N
MSA c
DCB
N N


N


N
N
N
N
___________________________________

PSP r N     

___________________________________
Paramètres discriminants

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
MPI et MSA p
33
___________________________________
Les anomalies oculomotrices sont
identiques donc l’enregistrement est
inutile, si ce n’est pour éliminer un
___________________________________
autre syndrome parkinsonien atypique.
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive Conclusions ___________________________________
physiopathologiques
34
DCB PSP r ___________________________________
- cortex pariétal - formation réticulée
mésencéphalique
- cortex frontal - formation réticulée ___________________________________
pontique paramédiane
- cortex frontal
- cérébello-pontique ___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
Huntington et MOC
Blekher et al. 2006
35
 Meilleur signe: très difficile à examiner! ___________________________________
 Difficulté à maintenir la fixation ou à converger

 Latences augmentées grande variabilité des ___________________________________

saccades . Rupp et al J. Neurol 2012
 Erreurs aux antisaccades Lasker et al 1996

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Les ataxies spinocérébelleuses ___________________________________

autosomales dominantes
36
Ce qu’il faut étudier ___________________________________
 La morphologie des saccades visuellement
guidées. ___________________________________
 La présence d’anomalies lors de la fixation
centrale ou excentrée.
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Anomalies des saccades
37
Hypermétrie
cible ___________________________________

NORMALE

* Hypométrie
___________________________________

* Présence d’un nystagmus

___________________________________
du regard excentré

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Résultats ___________________________________

Moscovich M. et al. J Neuroophthalmol. 2015

38 Saccades
Précision Vitesse GEN ___________________________________
Dysmétrie Lente Présent
SCA 1

Dysmétrie Lente 0
SCA 2
___________________________________
SCA 3 Dysmétrie N Présent

SCA 6 N N Présent
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive Conclusions ___________________________________

physiopathologiques
39
SCA 1 ___________________________________
Dysfonctionnement des noyaux fastigiaux.

SCA 2
Atteinte de la formation réticulée pontique ___________________________________
paramédiane et mésencéphalique.

SCA 3, SCA 6
Atteinte du N. prépositus hypoglossi et ___________________________________
du flocculus et paraflocculus.

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive ___________________________________
Conclusions
40
 L’exploration oculomotrice bien faite ___________________________________
peut être décisive pour le diagnostic.

 Parfois les troubles oculomoteurs ___________________________________

apparaissent précocement.

___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
L’intérêt de l’examen
41 clinique
___________________________________
 Quand les anomalies oculomotrices
sont claires, cela dispense d’un
enregistrement. ___________________________________
 Peut déjà orienter le diagnostic.
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
L’intérêt de l’enregistrement
42 oculomoteur
 Quantifier les anomalies, surtout le ___________________________________
déficit d’inhibition.

 Détecter les anomalies à un stade ___________________________________

précoce.

 Les anomalies de la poursuite peuvent

être correctement appréciées.
___________________________________

___________________________________

___________________________________

___________________________________
Diapositive AFFECTIONS
Sac. Horizontales Sac. Vert
Fixation
Antisac
___________________________________
vites lat precis vites precis %err

PSP     SWJ 

43 LEWY BODY
GAUCHER 
  Gde SD 



WHIPPLE
HUNTINGTON

Dentatorubropallidolusyienne




volontaire




 ___________________________________
CREUTZFELDT- JACOB   nyst
SCA 2 SCA 1  
LYTICO – BODIG (Guam)   

INTOX BENZO
NIEMANN-PICK type C
WILSON


n



 
___________________________________
NEUROACANTHOCYTOSE    SWJ

PARKINSON + Demence DFT N  Gde SD N 

Ataxie de Friedriech N  SWJ N

SCA 3 SCA6 GEN

___________________________________

Ataxie telangiectasie N volontaire  N nyst swj

AOA1 N 

AOA2 N volontaire

___________________________________

___________________________________

___________________________________

Diapositive ___________________________________
44
 The Neurology of Eye Movements R.J. Leigh ___________________________________
and D.S. Zee 5 th edition Oxford University
Press 2015

 Eye movement Disorders Agnès M.F.Wong

___________________________________
Oxford University Press 2008

 Neuro-ophtalmologie C. Vignal et D. Miléa

___________________________________
EMC (Elsevier) 2002 - 2016

___________________________________

___________________________________

___________________________________