²

Mois AVREL Année :2022

AWEM :………KHENCHELA…………………
ALEM :………KHENCHELA…………………
Organisme d’accueil : …Etablissement …DE..TRAVAUX ..D’électricité HAFIANE ALI 40180573…
Adresse :……EL..HAMMA… KHENCHELA…………………
Tel /Fax:……………………………………..
Numéro d’immatriculation « CNAS » de l’organisme d’accueil ; …………………………..

Nbr de jours Date Justification du nombre de jours d’absence par motifs(2)

Date Type de Nbr de jours
N° Nom & Prénom N° CCP travaillés /22 De naissance Sans Congé Congé Congé Accident de OBS
d installateur contrat(1) d’absence
jours justification maladie maternité annuel travail
01 SAIDI HAYATE 20/12/2021 24857576/20 CID 22 04/11/1993 / / / / / / /
02 SAIDI NADIA 20/12/2021 24921174/23 CID 22 04/11/1993 / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / /
/ / / / / / / / / / / / /

(1)
Précisez le type de contrat : CID – CIP - CFI
(2)
Portez la mention appropriée : période de congé de maladie, maternité, accident de travail, congé annuel…………etc.
NB : Les copies de justifications (maladie, maternité, accident de travail…) doivent être jointes au présent état et déposées au niveau de l’agence
locale de l’emploi a partir du 20 au 30 de chaque mois.

DATE : …………..
Signature, cachet et griffe du responsable