Pr

PROMESSE D’EMBAUCHE Photo

obligatoire
❑ Apprentissage ❑ Professionnalisation

EMPLOYEUR : ❑ Association ❑ Secteur privé ❑ Secteur public

Branche professionnelle : ............................................................. OPCO : ...............................................................................................................

Convention collective appliquée : .................................................................................. Code NAF/APE : / ____________

Raison Sociale : ....................................................................................... N° SIRET : /_ _ _ _ _ _ _ _ _ _____

NOM-Prénom du responsable de l’entreprise : ...........................................................................................................................................................
Adresse de l’entreprise : ............................................................................................................................................................................................
CP : / / /__/__/__/ VILLE : .......................................................................................................................................................................................
 : /_ / _/ / _/___/ : /_ / _/ / _/___/ e-mail : .....................................................................................................................................
Caisse de retraite complémentaire : ................................................................................. Nb de salariés : / /

MAÎTRE D'APPRENTISSAGE ou TUTEUR : ❑ Salarié ❑ Bénévole ❑Chef d’entreprise

NOM : ............................................................. Prénom : ................................................ Date de naissance : /___/___/______/
Adresse : ...................................................................................................................................................................................................................
CP : / / /__/__/__/ VILLE : .......................................................................................................................................................................................
 : /_ / _/ / _/___/  : /_ / _/ / _/___/ e-mail : .....................................................................................................................................
N° Carte professionnelle : .........................................................................................................................................................................................
Diplômes ou titres obtenus : .....................................................................................................................................................................
Expérience professionnelle dans le métier préparé par le jeune : /_ / ans

APPRENTI(E) ou STAGIAIRE : INE (10 chiffres-1 lettre) : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ Issu d’une Mission Locale : ❑ Oui ❑ Non
NOM : ............................................................................ …………………… Prénom : ……………………………………………………………… Sexe : ❑ M ❑ F
Date de naissance : /_ /_ /_ _______ Nationalité : ……………………………………………………………... Reconnu travailleur handicapé : ❑ Oui ❑ Non
Lieu de naissance : ......................................................................................................... Département de naissance : /__/ _/
Adresse : ...................................................................................................................................................................................................................
CP : / / /__/__/__/ VILLE : .................................................................... N°Sécurité.Sociale : __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __
 : /_ / _/ / _/___/  : /_ / _/ / _/___/ e-mail : .....................................................................................................................................
Dernière classe fréquentée : .....................................................................................................................................................................................
Nom et département du dernier établissement fréquenté : ................................................................................ ............................................................
Diplôme le plus élevé obtenu : ❑ Brevet des collèges ❑ CAP/BEP ❑ BAPAAT ❑ BAC Autre : .............................................................
Situation avant l’entrée à IPSO : ❑ Scolaire ❑ Apprenti ❑ Etudiant ❑ Employé (CDD ou CDI)
❑ Demandeur d’emploi ❑ Autre : ..........................................................................................
NOM-Prénom du représentant légal (si moins de 18 ans) : .........................................................................................................................................
❑ Père ❑ Mère ❑Tuteur
Adresse : ...................................................................................................................................................................................................................

: /_ / _/ / _/___/  : /_ / _/ / _/___/ e-mail : ....................................................................................................................

DATE DU CONTRAT : Début :______/_____/______ Fin : ______/_____/______

Diplôme préparé : .....................................................................................................................................................................................................
Date : /_ / _/ Signature et cachet de l’employeur Signature de l’apprenti Signature du représentant

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