Indicateurs Pour l’Amélioration de la Qualité

et de la Sécurité des Soins

Conformité des demandes d’examens

d’imagerie

Résultats nationaux de la campagne 2014

Données 2014

4e campagne de recueil optionnel

Juin 2015
 Pourquoi ce document
Ce document présente les résultats du 4e recueil optionnel de l’indicateur « Conformité des demandes
d’examens d’imagerie » (CDEI), proposé par la HAS depuis 2010, pour l’ensemble des établissements
volontaires réalisant une activité d’imagerie pour au moins un des types d’examens suivants : échogra-
phie, scanner et IRM. Ce recueil a été réalisé sous la coordination de la Haute Autorité de Santé.

Pour en savoir plus

Le descriptif des indicateurs est disponible sur : www.has-sante.fr/portail/jcms/c_970481
Les rapports des campagnes précédentes sont disponibles sur : www.has-sante.fr/portail/jcms/c_970821

Pour nous contacter

Pour toutes questions relatives aux indicateurs, le service IPAQSS (Indicateurs Pour l’Amélioration de la
Qualité et de la Sécurité des Soins) vous répondra par e-mail : ipaqss@has-sante.fr
Ce rapport a été co-rédigé par Sophie Calmus, Mélanie Couralet, chefs de projets et Arnaud Fouchard,
adjoint au chef du service, sous la responsabilité de Catherine Grenier, chef du service « Indicateur Pour
l’Amélioration de la Qualité et la Sécurité des Soins » (SIPAQSS).

Rapport validé par le Collège de la HAS le 25 juin 2015.

© Haute Autorité de Santé – 2015

Sommaire
Synthèse..............................................................................................................................................4

Contexte..............................................................................................................................................6

Descriptif de la campagne 2014...................................................................................................8

Indicateur « Conformité des demandes d’examens d’imagerie » (CDEI)..............................10

Conclusion..........................................................................................................................................15

Table des illustrations......................................................................................................................16

Annexes...............................................................................................................................................17

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 3

Synthèse

Indicateur CDEI
L’indicateur CDEI exprime la proportion de demandes d’examens d’imagerie (échographie, scanner et IRM) retrouvées
sur lesquelles sont présents les 8 critères nécessaires à la réalisation et à l’interprétation de l’examen :
●● Éléments administratifs : (1) date de la demande, (2) service demandeur, (3) nom du médecin demandeur, (4)  iden-
tité du patient, (5) date de naissance du patient.
●● Éléments cliniques : (6) région anatomique, (7) motif de l’examen (histoire clinique), (8) finalité de l’examen (ques-
tion posée).
L’indicateur CDEI étant optionnel, il ne fait pas l’objet d’une diffusion publique. Ses résultats peuvent en revanche être
utilisés pour une analyse de l’établissement et être valorisés dans le cadre de la certification.

Échantillon analysé
L’analyse prospective a porté sur un échantillon d’examens d’imagerie tirés au sort, dont le nombre varie en fonction du
nombre de types d’actes réalisés par l’établissement : 130 examens/3 types d’actes ; 100 examens/2 types d’actes ;
70 examens/1 type d’acte.
Cette liste d’examens d’imagerie a été obtenue par tirage au sort stratifié, à partir de la liste des examens d’imagerie
réalisés au sein de l’ES sur une semaine. La stratification a été réalisée en fonction de l’existence des différents types
d’actes pour chaque établissement.

Participation des ES
Sur 738 établissements ayant une activité d’imagerie en France, 170 ES ont volontairement participé au recueil de l’indi-
cateur CDEI (23%) en 2014. Le bilan de la participation des ES est décrit en annexe II.

Résultats globaux
Sur 21 646 examens évalués, 20 990 examens ont été inclus (97 %). Parmi ces 20 990 examens inclus, la demande a
été retrouvée pour 20 165 examens (96 % des cas).
En moyenne, une demande est conforme1 dans 54 % des cas, pour la campagne 2014. La variabilité des résultats
(0  % - 100 %) confirme l’intérêt de l’indicateur pour l’amélioration de la qualité et la sécurité des soins, et la nécessité,
pour certains établissements, d’engager des actions d’amélioration.
L’évolution des résultats pour les 91 ES ayant participé aux deux dernières campagnes (2012 - 2014) montre que 26 %
des ES ont obtenu une amélioration significative de leur taux de conformité ; 65 % des ES n’ont pas eu d’amélioration
de leur taux de conformité (évolution stable), et 9 % ES ont connu une diminution significative de leur taux de conformité.

1. Une demande d’examen d’imagerie est conforme dès lors qu’elle est retrouvée et contient les 8 critères nécessaires à la réalisation et à l’interprétation de l’examen :
5 critères administratifs et 3 critères cliniques. Une demande est non conforme dès lors qu’elle est non retrouvée, ou lorsqu’il manque un des 8 critères nécessaires à la
réalisation et à l’interprétation de l’examen.

4 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Analyses de conformité par critère
B

Date de la demande
100
90
Finalité de l'examen 80
Unité/service demandeur
75 60 94

40

20

93
Motif de l'examen Nom du médecin demandeur
93

98
95
Date de naissance patient Région anatomique
100

Identité du patient

L’analyse du pourcentage de conformité par critère est issue de l’analyse des demandes retrouvées (N = 20 165). Les
critères les moins bien tracés sont la finalité de l’examen (75 %) et la date de la demande (90 %). Les critères les mieux
tracés sont l’identité du patient (100 %) et la région anatomique concernée (98 %).
Le taux de conformité globale des critères administratifs (75 %) est supérieur à celui des critères cliniques (69 %).

Résultats complémentaires
Le type d’examen (échographie, scanner, IRM) et le type de programmation (urgence versus programmé) n’induisent pas
de différence de conformité de rédaction des demandes d’examens d’imagerie.
En revanche, une différence de conformité est retrouvée en fonction du type de support (manuscrit versus informatique)
et du type de service demandeur (urgences, hospitalisation, consultations) :
●● l’informatisation améliore la conformité des demandes d’examens d’imagerie (66 % versus 52 % pour les demandes
manuscrites), notamment pour l’item « date de rédaction de la demande » (98 % versus 85% pour les demandes
manuscrites) et l’item « l’unité/service demandeur » (99 % versus 91% pour les demandes manuscrites)
●● l’exhaustivité des critères exigés est meilleure pour les demandes provenant des services d’hospitalisation (63 %)
que pour celles provenant des services d’urgences (58 %) et des consultations (53 %).

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 5

Contexte

Politique nationale des indicateurs qualité et sécurité des soins

En 2006, la Direction Générale de l’Offre de Soins (DGOS) et la Haute Autorité de Santé (HAS) ont engagé des travaux
pour mettre en œuvre un recueil national d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins afin de disposer, pour l’en-
semble des établissements de santé, de tableaux de bord de pilotage de la qualité et de la sécurité des soins.
Ces indicateurs ont été développés et testés par l’équipe de recherche COordination pour la Mesure de la Performance
et l’Amélioration de la Qualité [Hôpital, Patient, Sécurité, Territoire (COMPAQ-HPST)], sous la coordination des institu-
tions en charge de leur généralisation. Les travaux ont été conduits avec les professionnels intervenant dans la prise en
charge en MCO.
Le programme de généralisation des indicateurs, les thèmes d’indicateurs à développer et les modalités d’utilisation
et de diffusion sont discutés par le Comité de Pilotage de la Généralisation des indicateurs nationaux de qualité et de
sécurité des soins (COPIL), co-animé par la DGOS et la HAS, et regroupant l’ensemble des parties prenantes, dont les
fédérations d’établissements de santé, les représentants de directeurs et de présidents de la Commission Médicale
d’Etablissement (CME), l’Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation (ATIH), les représentants des usagers
et les usagers.
La loi n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l’hôpital et relative aux patients, à la santé et aux territoires ren-
force l’utilisation des indicateurs de qualité et de sécurité des soins au sein des établissements de santé et constitue un
progrès pour le droit à l’information collective de l’usager en rendant obligatoire la publication, par chaque établissement
de santé, d’indicateurs sur la qualité des soins. La liste des indicateurs mis à la disposition du public est fixée annuelle-
ment par arrêté ministériel (arrêté du 20 février 2015 fixant les conditions dans lesquelles l’établissement de santé met à
la disposition du public les résultats publiés, chaque année, des indicateurs de qualité et de sécurité des soins).
En outre, les résultats de certains de ces indicateurs sont diffusés publiquement sur internet à partir de la deuxième
campagne nationale. Cette diffusion publique se faisait auparavant sur le site internet PLATINES de la DGOS et se fait
depuis le 28 novembre 2013 sur le site Scope Santé de la HAS (www.scopesante.fr).
Du fait de l’opposabilité croissante des indicateurs (utilisation dans des tableaux de bord de pilotage, Contrat Pluriannuel
d’Objectifs et de Moyens (CPOM), dispositif d’incitation financière à l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
etc.), un contrôle qualité de leur recueil s’avère nécessaire. Depuis 2013, une orientation nationale de contrôle demandée
par l’IGAS et coordonnée par la DGOS et la HAS s’applique à l’ensemble des indicateurs nationaux de qualité et de
sécurité des soins. Le principe du contrôle qualité du recueil des indicateurs nationaux est d’assurer la fiabilité de l’autoé-
valuation réalisée lors des campagnes nationales de mesure, en mettant en place une procédure de contrôle aléatoire.
En 2014, le champ de l’inspection a visé les indicateurs recueillis et diffusés publiquement pour les thèmes Dossier
Patient (MCO, SSR, PSY, HAD) et Dossier Anesthésique.
Tous les établissements de santé participant au recueil ont accès, sur la plate-forme QUALHAS, à une information struc-
turée et comparative qui leur permet de se positionner par rapport aux autres établissements et à leur politique qualité
conduite ou à engager. La présentation des résultats individuels permet d’identifier les voies d’amélioration et, grâce à
l’évolution dans le temps, les établissements peuvent valoriser le résultat des actions d’amélioration mises en œuvre.
Cette plate-forme permet également aux établissements de se comparer et d’apprécier ainsi les domaines où des pro-
grès sont possibles pour améliorer la qualité de leurs activités.

6 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

L’indicateur CDEI est généralisé mais sous un format optionnel puisque les demandes d’examen ne font pas partie du
contenu réglementaire exigé dans le dossier du patient et qu’à ce titre, elles ne sont pas conservées la plupart du temps
(article R-1112-2 du code de santé publique). Ainsi il n’est pas possible de contrôler cette demande en routine, sauf à
réaliser un recueil prospectif ce qui impose que les établissements soient volontaires. En conséquence, l’indicateur ne
fait pas l’objet d’une diffusion publique nominative mais peut en revanche être utilisé pour une démarche d’amélioration
de la qualité par établissement et être valorisé dans le cadre de la certification (notamment, les critères 2e (indicateurs,
tableaux de bord, et pilotage de l’établissement), 22a (demande d’examen et transmission des résultats), et 28a (Mise
en œuvre des démarches d’évaluation des Pratiques Professionnelles).
Ce rapport présente les principaux constats issus de l’analyse des résultats de la 4e campagne de recueil de 2014 de
l’indicateur optionnel « Conformité des demandes d’examens d’imagerie ».

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 7

Descriptif de la campagne 2014

738 établissements étaient potentiellement concernés par le quatrième recueil optionnel de l’indicateur « Conformité des
demandes d’examens d’imagerie ». Le recueil s’est déroulé de juillet à décembre 2014.
170 ES ont participé au recueil des indicateurs et 21 646 examens radiologiques ont été tirés au sort.

Sélection des examens évalués

Parmi les 21 646 examens tirés au sort, 3 % ont été exclus pour les raisons suivantes :
●● technique d’imagerie autre qu’échographie, scanner ou IRM : 132 examens (0,63 %) ;
●● échographie, scanner ou IRM réalisé pour de l’imagerie interventionnelle : 72 examens (0,34 %) ;
●● examen d’imagerie demandé par un médecin extérieur à l’ES : 320 (1,5 %) ;
●● examens dont l’origine de la demande est inconnue : 132 examens (0,63 %).
Au final, l’analyse a donc porté sur 20 990 examens. Parmi ces 20 990 examens inclus, la demande a été retrouvée pour
20 165 examens (96 % des cas).

Population analysée

Critères Secteurs d’activité

d’inclusion „„ Prescripteurs d’échographie, scanner, et IRM, quel que soit le secteur d’activité de l’établis-
sement (MCO, SSR, PSY).
Services
„„ Services d’imagerie où sont pratiqués les échographies, scanners ou IRM réalisés à des fins
d’imagerie diagnostique (y compris les examens de dépistage).
Examens
„„ Examens d’imagerie demandés pour des patients de l’établissement : services d’hospitali-
sation (y compris en hospitalisation de jour), service d’accueil des urgences, ou services des
consultations externes de l’établissement.
OU
„„ Examens prescrits par les radiologues de l’établissement pour des consultations externes.
Type de programmation
„„ Examens d’imagerie réalisés en urgence ou programmés.

Critères „„ Examens d’imagerie autres que ceux d’échographie, de scanner ou d’IRM.

d’exclusion „„ Examens d’imagerie demandés par des médecins extérieurs à l’établissement.
„„ Échographies, scanners et IRM réalisés en imagerie interventionnelle.
„„ Échographies, scanners et IRM demandés à d’autres services de l’établissement qu’au
service(s) de radiologie.

8 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Présentation des résultats
Les analyses suivantes ont été réalisées :
1. Analyse des résultats globaux de l’indicateur CDEI : résultats agrégés, variabilité inter-établissements, évolution des
résultats pour les établissements ayant participé aux deux derniers recueils optionnels.
2. Analyses de conformité par critère.
3. Analyses complémentaires de l’indicateur CDEI.

Analyse descriptive de la participation des établissements

Le recueil de l’indicateur CDEI est optionnel et pouvait concerner 738 ES en 2014. 170 établissements ont participé à
ce quatrième recueil optionnel, soit un taux de participation de 23 %.

Informatisation des demandes

Parmi ces 20 165 demandes retrouvées, 7 014 (35 %) étaient entièrement informatisées et 13 151 (65 %) étaient au
format papier. Pour mémoire, le taux d’informatisation des demandes était respectivement de 15 % en 2010, de 17 %
en 2011, et de 22 % en 2012.
Pour 94 établissements, une partie des demandes d’examens d’imagerie étaient informatisées ; et pour 17 établisse-
ments, toutes les demandes étaient informatisées.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 9

Indicateur « Conformité des demandes
d’examens d’imagerie » (CDEI)

L’indicateur CDEI exprime la proportion de demandes d’examens d’imagerie (échographie, scanner et IRM) retrouvées,
et sur lesquelles sont présents les huit critères nécessaires à la réalisation et à l’interprétation de l’examen;
Cinq critères administratifs :
1. Date de la demande ;
2. Service demandeur ;
3. Nom du médecin demandeur ;
4. Identité du patient ;
5. Date de naissance du patient.
Trois critères cliniques :
6. Région anatomique (localisation de l’examen) ;
7. Motif de l’examen (histoire clinique) ;
8. Finalité de l’examen (question posée).
Une demande est conforme dès lors qu’elle est retrouvée Et qu’elle contient les 8 critères nécessaires à la réalisation et
à l’interprétation de l’examen.
Une demande est non conforme dès lors qu’elle est non retrouvée, ou qu’il manque l’un des 8 critères nécessaires à la
réalisation et à l’interprétation de l’examen, ou qu’elle est illisible.

Échantillon L’analyse prospective porte sur un échantillon d’examens d’imagerie tirés au sort dont le nombre varie
en fonction du nombre de types d’actes réalisés par l’établissement (130 examens/3 types d’actes ;
100 examens/2 types d’actes ; 70 examens/1 type d’acte).
Cette liste d’examens d’imagerie est obtenue par tirage au sort stratifié, à partir de la liste des examens
d’imagerie obtenus sur une semaine. La stratification est réalisée en fonction de l’existence des activités
en échographie, scanner et IRM du (des) service(s) concerné(s), pour chaque établissement concerné.
Pour chaque type d’acte, le nombre d’examens nécessaire est calculé proportionnellement à l’activité, en
fonction de la taille de l’échantillon à tirer au sort (70 ; 100  ; 130).

Numérateur Nombre de demandes d’examens d’imagerie (échographie, scanner et IRM) présentes sur lesquelles
on retrouve les huit éléments nécessaires à la réalisation et à l’interprétation de l’examen.

Dénominateur Nombre d’examens d’imagerie (échographie, scanner et IRM) inclus.

Type d’indicateur Indicateur de processus.

...

10 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

 Importance du Le décret n° 2003-270 du 24 mars 2003 relatif à la protection des personnes exposées à des rayon-
thème nements ionisants à des fins médicales et médico-légales rappelle qu’aucun acte exposant aux rayon-
nements ionisants ne peut être pratiqué sans un échange préalable d’informations écrites entre le
demandeur et le réalisateur de l’acte, concernant la justification médicale de l’examen2.
La Société Française de Radiologie (SFR) et la Société Française de Biophysique et de Médecine
Nucléaire ont rédigé, en concertation avec l’ANAES et la Direction Générale de la Santé Nucléaire et de
la Radioprotection, un guide du bon usage des examens d’imagerie médicale qui précise les éléments
de justification et d’optimisation des examens3,4.
Ainsi, les demandes d’examens d’imagerie avec des renseignements cliniques manquants ou insuf-
fisants peuvent conduire à de mauvaises réalisations ou interprétations des résultats des examens5,6.
Des actions d’amélioration portant sur les éléments de justification médicale ont donné la preuve de
leur efficacité selon Gunderman et al., Roussel et al., et Cohen et al.4,7,8. Dans le manuel de certifica-
tion V2010 (édition janvier 2014) de la Haute Autorité de Santé (HAS), le critère 22a précise que « la
demande d’examen et la transmission des résultats sont des étapes déterminantes de la réalisation
des examens d’imagerie »9.
L’indicateur CDEI a été développé par le projet COMPAQ-HPST10, et deux tests ont permis de valider la
faisabilité, les qualités métrologiques et la pertinence de cet indicateur et de proposer sa généralisation.
La HAS a mené une expérimentation au 2e semestre 2009, en collaboration avec la SFR, qui a validé
la méthode retenue et les outils nécessaires, en vue du recueil optionnel de l’indicateur CDEI, proposé
aux établissements MCO ayant une activité d’imagerie dans au moins une des activités suivantes :
échographie, scanner et IRM.

Analyse globale
Les résultats ont été analysés sur l’ensemble des examens inclus (N = 20 990, soit 97 % des examens tirés au sort),
et ont concerné les 170 établissements participants. 20 165 demandes d’examens ont été retrouvées (96 % des cas).

Résultats agrégés
Tableau 1. Indicateur CDEI – Statistiques descriptives (score compris entre 0 et 100).

Nbre d’ES Nbre de Moyenne Médiane Min Max 10e 90e

participants demandes centile centile

170 20 165 54,4 % 54,6 % 0% 100 % 25,8 % 82,6 %

L’analyse a porté sur un total de 170 établissements.

En moyenne, sur l’ensemble des établissements participants, une demande était retrouvée et complète dans 54 % des
cas (tableau 1). Un établissement n’a aucun examen satisfaisant les 8 critères qualité (0 % de conformité), et 2 établis-
sements ont obtenu 100 % de conformité pour l’ensemble de leurs examens radiologiques évalués.

2. Décret n° 2003-270 du 24 mars 2003 relatif à la protection des personnes exposées à des rayonnements ionisants à des fins médicales et médico-légales et modifiant
le code de la santé publique.
3. Société Française de Radiologie. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale 2005. Edité par la Société Française de Radiologie.
4. Haute Autorité de la Santé. Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale 2005. Service des recommandations professionnelles.
5. Roussel P, Lelievre N. Améliorer la qualité des prescriptions d’examen d’imagerie médicale. J Radiol 2002;83:621-5.
6. Collège des Enseignants de Radiologie en France. Indications des examens d’imagerie. 1997.
7. Gunderman RB et al. Improving clinical histories on radiology requisitions. Acad Radiol 2001;8:299-303.
8. Cohen MD, Curtin S, Lee R. Evaluation of the quality of radiology requisitions for intensive care unit patients. Acad Radiol. 2006 Feb;13(2):236-40.
9. Haute Autorité de Santé. Manuel de certification des établissements de santé – Édition 2010.
10. www.compaqhpst.fr/fr/

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 11

Variabilité inter-établissements
Graphique 1. Indicateur CDEI – Distribution des conformités des établissements.

Chaque barre horizontale représente le score (moyenne) d’un ES et son intervalle de confiance à 95 %. La barre verticale
est la moyenne inter-établissements.
Le graphique 1 confirme qu’il existe une variabilité inter-établissements (cf. annexe III).

Évolution des résultats pour les établissements ayant participé aux deux
derniers recueils optionnels (2012 et 2014)
Pour les 91 établissements ayant participé aux deux derniers recueils optionnels (2012 et 2014) :
●● 24 établissements ont obtenu une amélioration significative de leur taux de conformité ;
●● 59 établissements n’ont pas connu d’évolution de leur taux de conformité (évolution stable) ;
●● 8 établissements ont connu une diminution significative de leur taux de conformité.
En complément, une analyse sur les primo-répondants au recueil a été réalisée : sur les 170 ES concernés par le recueil,
65 ont recueilli cet indicateur pour la 1re fois. Le score moyen de conformité dans cette population est de 47,4 %, il
est significativement en-dessous du score moyen de conformité pour les ES ayant déjà réalisé ce recueil auparavant
(58,8  %).

12 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Analyses de conformité par critère
Diagramme 1. Indicateur CDEI – Expression de la conformité par critère.
B

Date de la demande
100
90
Finalité de l'examen 80
Unité/service demandeur
75 60 94

40

20

93
Motif de l'examen Nom du médecin demandeur
93

98
95
Date de naissance patient Région anatomique
100

Identité du patient

Sur 21 646 examens d’imagerie évalués, 20 990 examens ont été inclus (96,7  %) : ils correspondaient bien à des
examens d’échographie, de scanner et d’IRM, à visée diagnostique, et demandés par des médecins internes à l’éta-
blissement.
Parmi les 20 990 examens inclus, la demande a été retrouvée pour 20 165 examens (96 % des cas).
L’analyse du pourcentage de conformité par critère est issue du nombre des demandes retrouvées (cf. diagramme 1).
Les critères les moins bien tracés sont la finalité de l’examen (75 %) et la date de la demande (90 %). Les critères les
mieux tracés sont l’identité du patient (100 %) et la région anatomique (98 %). Pour 4 % des demandes, ni le motif ni la
finalité de l’examen n’ont été retrouvés.
Le taux de conformité globale des critères administratifs (75 %) est supérieur à celui des critères cliniques
(69  %).

Analyses complémentaires
Dans cette partie, les analyses complémentaires portent sur la variabilité du score global (moyenne) de conformité en
fonction de quatre variables : le type d’examen, le type de programmation, le type de support et le type de service.
Dans un premier temps, l’analyse a porté uniquement sur les différences de conformité globale en fonction de chaque
variable. Lorsque les différences de conformité globale étaient supérieures ou égales à 8 points, les analyses de confor-
mité par critère ont été détaillées pour ceux présentant des différences de conformité supérieures ou égales à 8 points.
1. Analyse de la conformité en fonction du type d’examen
Il n’existe pas de différence de conformité de la demande en fonction du type d’examen (échographie, scanner, ou IRM)
(cf. tableau 4 en annexe IV).
Les analyses de conformité par critère ne montrent pas de différences en fonction du type d’examen.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 13

2. Analyse de la conformité en fonction du type de programmation
Il n’y a aucune différence de conformité de la demande d’examen d’imagerie selon qu’elle est établie pour un examen
réalisé en urgence (57 %) ou pour un examen programmé (56 %) (cf. tableau 6 en annexe IV).
Les analyses de conformité par critère ne montrent pas de différences en fonction du type de programmation.

3. Analyse de la conformité en fonction du type de support

Sur les 20 165 demandes d’examens d’imagerie retrouvées, 13 151 (65 %) étaient sous format papier, et 7 014 (35 %)
sous format informatique (cf. tableau 8 en annexe IV).
L’informatisation améliore l’exhaustivité du remplissage des critères exigés sur la demande d’examen d’imagerie (score
global de conformité égal à 66 % versus 52 % pour les demandes manuscrites), mais reste peu développée (35 %).
L’informatisation améliore principalement la traçabilité de la date de la demande (98 % versus 85 % pour les demandes
manuscrites) ; et l’unité/service demandeur (99% versus 91% pour les demandes manuscrites) (cf. tableau 9 en annexe  IV).

4. Analyse de la conformité en fonction du type de service

La conformité des demandes est meilleure pour les demandes provenant des services d’hospitalisation (63 %) que pour
celles provenant des services d’urgences (58 %) et de consultations (53 %). (cf. tableau 10 en annexe IV).
La date de naissance du patient est plus souvent retrouvée sur les demandes provenant des services d’urgences (99 %)
et d’hospitalisation (98 %) que sur celles provenant des services de consultations (76 %) (cf. tableau 11 en annexe IV).
La finalité de l’examen est mieux tracée sur les demandes provenant des services de consultations (82 %) et d’hospita-
lisation (77 %) que sur les demandes provenant des services d’urgences (67 %).

14 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Conclusion

Le quatrième recueil optionnel de l’indicateur CDEI s’est déroulé au second semestre 2014. L’analyse a porté sur un total
de 170 établissements volontaires parmi les 738 établissements éligibles. Le taux de participation (23 %) est satisfaisant
au regard du statut optionnel de cet indicateur (cf. annexe II).
L’analyse des résultats de la campagne 2014 permet de faire plusieurs constats :
●● la variabilité des résultats obtenus (0 % - 100 %) confirme la pertinence de l’indicateur et les analyses par critère
permettent de cibler des actions d’amélioration ;
●● les analyses complémentaires montrent que l’informatisation des demandes améliore la traçabilité de la date de la
demande et de l’unité/service demandeur ;
●● la date de naissance du patient est plus souvent retrouvée sur les demandes provenant des services d’urgences
et d’hospitalisation que sur celles provenant des services de consultations ;
●● la finalité de l’examen est mieux tracée sur les demandes provenant des services de consultations et d’hospitalisa-
tion que sur les demandes provenant des services d’accueil des urgences.
L’indicateur CDEI étant optionnel, les résultats ne feront l’objet ni d’une diffusion publique nominative, ni d’une prise en
compte dans les tableaux de bord des ARS.
Les résultats de la campagne 2014 seront analysés et discutés avec la Société Française de Radiologie.
Les évolutions à apporter à l’indicateur CDEI pour 2016 seront étudiées.
Des travaux sont également en cours pour généraliser deux indicateurs portant sur la conformité du compte rendu radio-
logique et son délai de réalisation.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 15

Table des illustrations

Tableau 1. Indicateur CDEI – Statistiques descriptives (score compris entre 0 et 100)................................................. 11

Graphique 1. Indicateur CDEI – Distribution des conformités des établissements....................................................... 12
Diagramme 1. Indicateur CDEI – Expression de la conformité par critère.................................................................... 13
Graphique 2. Indicateur CDEI – Taux de participation en fonction du type d’établissement......................................... 19
Tableau 2. Indicateur CDEI – Effectifs.......................................................................................................................... 19
Tableau 4. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type d’examen............................................. 20
Tableau 3. Indicateur CDEI - Distribution par rapport à la moyenne inter-établissements............................................. 20
Tableau 5. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type d’examen d’imagerie.................................... 21
Tableau 6. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de programmation................................ 21
Tableau 7. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de programmation........................................ 22
Tableau 8. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de support........................................... 22
Tableau 9. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de support................................................... 23
Tableau 10. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de service.......................................... 23
Tableau 11. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de service.................................................. 24

16 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Annexes

Annexe I. Méthodes d’analyse

XXRecueil des données

Outils de recueil
Le recueil des données de l’indicateur CDEI s’est effectué sur une plate-forme de recueil sécurisée en ligne (QUALHAS),
développée en collaboration avec l’Agence Technique sur l’Information Hospitalière (ATIH).
L’indicateur CDEI est évalué à partir d’une analyse de la demande d’examen d’imagerie. Cet indicateur est « optionnel  »,
car son exploitation ne peut pas se faire à partir d’un tirage au sort rétrospectif dans les dossiers des établissements
(logiciel LOTAS), l’usage faisant que la demande n’y est le plus souvent pas conservée. Un tirage au sort prospectif
d’examens d’imagerie a ainsi été effectué par chaque établissement. Cette modalité de tirage au sort ne permet pas un
contrôle à priori des examens inclus.
Toutes les données agrégées, présentées dans ce document, sont issues de la plate-forme de recueil QUALHAS. Elles
concernent l’ensemble des établissements ayant participé à la quatrième campagne du recueil optionnel de l’indicateur
CDEI (N = 170).

Conditions de recueil
Le recueil de l’indicateur CDEI s’est déroulé au cours de la période allant de juillet à décembre 2014.
L’analyse prospective a porté sur un échantillon aléatoire d’examens d’imagerie tirés au sort sur une semaine (7 jours en
continu), dont le nombre d’examens à inclure variait en fonction du nombre de types d’actes réalisés par l’établissement
(1, 2, ou 3 types d’actes) :
●● un établissement réalisant les 3 types d’actes (échographie, scanner, IRM) devait tirer au sort 160 examens d’ima-
gerie, et en inclure 130 pour l’analyse ;
●● un établissement réalisant 2 types d’actes (échographie/scanner ; échographie/IRM ; scanner/IRM) devait tirer au
sort 130 examens d’imagerie, et en inclure 100 pour l’analyse ;
●● un établissement réalisant un seul type d’acte devait tirer au sort 100 examens d’imagerie, et en inclure 70 pour
l’analyse.
Ce type d’enquête prospective suppose de conserver les demandes d’examens d’imagerie (DEI) et d’analyser l’infor-
mation qu’elles contiennent. La durée a été fixée à une semaine, afin d’obtenir une bonne représentativité des modalités
d’organisation et de réalisation des examens évalués.
●● Pour les établissements réalisant moins d’examens d’imagerie que l’effectif cible d’inclusion souhaité en une
semaine (130 examens/3 types d’actes ; 100 examens/2 types d’actes ; 70 examens/1 type d’acte), il était pos-
sible de poursuivre l’inclusion sur 3/5 semaines, jusqu’à l’obtention du nombre d’examens nécessaire. Il n’y avait
dans ce cas pas de tirage au sort, mais les proportions par type d’acte devaient refléter les statistiques annuelles
d’activité en imagerie.
●● Pour les établissements réalisant en une semaine un nombre d’examens d’imagerie supérieur ou égal à l’effectif
cible d’inclusion souhaité, il convenait de vérifier pour chaque type d’acte (échographie, scanner, et IRM) si le
nombre d’examens obtenu dans la liste reflétait bien le nombre d’examens nécessaire calculé, proportionnellement
à l’activité. Ainsi, si pour un type d’acte donné, le nombre d’examens nécessaire n’était pas obtenu, il convenait de
poursuivre l’inclusion jusqu’à obtention du nombre d’examens nécessaire.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 17

La stratification a été réalisée en fonction des activités11 en échographie, scanner et IRM du (ou des) service(s) concerné(s),
pour chaque établissement concerné. Un échantillon de réserve de 30 examens d’imagerie était disponible afin de pallier
les exclusions.
Le tirage au sort était réalisé par le Département de l’Information Médicale (DIM) ou par chaque service d’imagerie
concerné (s’il était possible d’effectuer un tirage au sort dans les services d’imagerie).

XXMéthodes de comparaison

Dans ce rapport, les ES sont comparés par rapport à la moyenne de tous les ES ayant participé au recueil.

Positionnement par rapport à la moyenne nationale

Les trois catégories ont été définies en comparant l’IC à 95 % du taux de l’ES à la moyenne inter-établissements.

ES dont la borne basse de l’IC à 95 % est supérieure à la moyenne du groupe de référence : la posi-
tion de l’ES est dite « significativement supérieure à la moyenne du groupe de référence »12.

ES dont l’IC à 95 % coupe la moyenne du groupe de référence : la position de l’ES est dite « non
significativement différente de la moyenne du groupe de référence ».

ES dont la borne haute de l’IC à 95 % est inférieure à la moyenne du groupe de référence : la

position de l’ES est dite « significativement inférieure à la moyenne du groupe de référence ».

XXAnalyses complémentaires

Dans ce rapport, les analyses complémentaires suivantes ont été réalisées :

(1) score global de conformité en fonction du type d’examen, du type de programmation, du type de support, et du type
de service ;
(2) analyses de conformité par critère en fonction du type d’examen, du type de programmation, du type de support, et
du type de service.

Annexe II. Bilan sur la participation des ES

XXCritères d’éligibilité

Le quatrième recueil optionnel de l’indicateur CDEI a ciblé tous les secteurs d’activité (MCO, SSR, PSY, et HAD). La
liste des établissements éligibles a été constituée sur la base de leur activité annuelle en échographie, scanner, et IRM,
recensée dans la statistique annuelle des établissements de santé (SAE). 738 établissements étaient ainsi éligibles pour
réaliser le recueil de l’indicateur CDEI.
Parmi eux, certains externalisaient leur activité d’imagerie au sein d’un cabinet libéral indépendant, travaillant en colla-
boration avec l’établissement.

XXParticipation des établissements

Sur les 738 établissements concernés, 170 établissements13 ont réalisé le recueil (protocole HAS). Le taux de participa-
tion était donc de 23 %.

11. Ces informations sont disponibles dans la statistique annuelle des établissements de santé (SAE) pour les examens de scanner et IRM (année n-1).
12. La référence nationale ne prend pas en compte les ES non répondants.
13. Il est à noter que parmi les 170 établissements participant, 34 ont également réalisé un recueil en « Hors Protocole HAS », car l’effectif cible d’examens réalisés étaient
trop faibles, même pour réaliser une inclusion sur une période de trois semaines.

18 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Parmi les 170 établissements participants, tous ont inclus l’effectif cible d’examens requis en fonction du nombre de
types d’examens réalisés par l’établissement (130 examens/3 types d’actes ; 100 examens/2 types d’actes ; 70 exa-
mens/1 type d’acte).
4 établissements réalisaient un seul type d’acte, et sont parvenus à tirer au sort ou inclure 70 examens (2 %). 29 éta-
blissements réalisaient 2 types d’actes, et sont parvenus à tirer au sort ou inclure 100 examens (17 %). Enfin, 137
établissements réalisaient 3 types d’actes, et sont parvenus à tirer au sort ou inclure 130 examens (81 %).

Graphique 2. Indicateur CDEI – Taux de participation en fonction du type d’établissement.

Participation en fonction 100

du type d'ES
90

80
11
70
243
60 40
42 232
50

40

30
9
20
112
10 10 9 Non participants
30
Participants
0
CH CHU CLCC ESPIC Privé

Type d'établissement

On peut noter une forte variabilité en fonction du type d’établissement, allant de 11 % pour les établissements privés à
but lucratif à 45 % pour les CLCC.
Pour les établissements privés à but lucratif, le faible taux de participation s’explique par le fait qu’un certain nombre
d’établissements ne possèdent pas de service d’imagerie, et travaillent avec un cabinet libéral indépendant directement
intégré dans la structure.
Le tableau 2 reprend les effectifs sur la participation au recueil (cf. ci-dessous).

Tableau 2. Indicateur CDEI – Effectifs.

Nbre d’ES n’entrant pas

Base de référence
dans la base de référence
Population
Campagne
totale
Nbre d’ES avec effectif Nbre d’ES Nbre d’ES avec effectif
N > 30 non participant N ≤ 30

2014 738 170 568 0

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 19

Annexe III. Distribution des ES par rapport à la moyenne inter-établissements
Tableau 3. Indicateur CDEI - Distribution par rapport à la moyenne inter-établissements.

Moyenne nationale

Nombre d’ES 61 59 50
54 %
% d’ES 36 35 29

36 % des établissements ont un taux de conformité supérieur à la moyenne inter-établissements, 35 % un taux de

conformité non différent de la moyenne inter-établissements, et 29 % un taux de conformité inférieur à la moyenne inter-
établissements.

Annexe IV. Résultats complémentaires

Tableau 4. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type d’examen.

Inclusion* Conformité
Conformité en fonction
du type d’examen
N % n %

Type d’examen 20 990 100

Échographie 5 880 28 3 081 52

Scanner 12 422 59 6 954 56

IRM 2 688 13 1 395 52

* Tous les examens inclus.

20 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Tableau 5. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type d’examen d’imagerie.

Total Échographie Scanner IRM

Conformité par critère
N n % n % n %

Inclusion** 20 165 5 679 28 11 936 59 2 550 13

Date de la demande 18 051 5 074 89 10 781 90 2 196 86

Unité ou service demandeur 18 881 5 322 94 11 205 94 2 354 92

Nom du médecin demandeur 18 793 5 213 92 11 161 94 2 419 95

Région anatomique 19 818 5 595 99 11 718 98 2 505 98

Nom et prénom du patient 20 077 5 657 100 11 887 100 2 533 99

Date de naissance du patient 19 428 5 427 96 11 516 96 2 305 90

Motif de l’examen 18 846 5 201 92 11 266 94 2 379 93

Finalité de l’examen 15 144 4 136 73 8 976 75 2 032 80

** Tous les examens inclus dont la demande d’examen d’imagerie a été retrouvée.

Tableau 6. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de programmation.

Inclusion* Conformité
Conformité en fonction
du type de programmation
N % n %

Type d’examen 20 990 100

Urgences 7 651 36 4 397 57

Programmé 11 615 55 6 505 56

Ne Sait Pas 1 724 9

* Tous les examens inclus.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 21

Tableau 7. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de programmation.

Total Urgences Programmé

Conformité par critère
N n % n %

Inclusion** 20 990 7 651 36 11 615 55

Date de la demande 16 936 6 769 91 10 167 90

Unité ou service demandeur 17 620 7 109 96 10 511 93

Nom du médecin demandeur 17 500 6 974 94 10 526 93

Région anatomique 18 370 7 294 98 11 076 98

Nom et prénom du patient 18 606 7 407 100 11 199 99

Date de naissance du patient 17 820 7 319 99 10 501 93

Motif de l’examen 17 563 6 988 94 10 575 94

Finalité de l’examen 14 243 5 394 73 8 849 79

** Tous les examens inclus dont la demande d’examen d’imagerie a été retrouvée.

Tableau 8. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de support.

Inclusion* Conformité
Conformité en fonction
du type de support
N % n %

Type d’examen 20 165 100

Manuscrit 13 151 65 6 808 52

Informatique 7 014 35 4 622 66

* Tous les examens inclus.

22 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

Tableau 9. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de support.

Total Manuscrit Informatique

Conformité par critère
N n % n %

Inclusion** 20 165 13 151 65 7 014 35

Date de la demande 18 051 11 172 85 6 879 98

Unité ou service demandeur 18 881 11 945 91 6 936 99

Nom du médecin demandeur 18 793 11 967 91 6 826 97

Région anatomique 19 818 12 902 98 6 916 99

Nom et prénom du patient 20 077 13 068 99 7 009 100

Date de naissance du patient 19 248 12 330 94 6 918 99

Motif de l’examen 18 846 12 335 94 6 511 93

Finalité de l’examen 15 144 10 041 76 5 103 73

** Tous les examens inclus dont la demande d’examen d’imagerie a été retrouvée.

Tableau 10. Indicateur CDEI – Score global de conformité en fonction du type de service.

Inclusion* Conformité
Conformité en fonction
du type de service
N % n %

Type d’examen 20 165 100

Urgences 4 951 25 2 848 58

Hospitalisation 11 612 58 7 358 63

Consultations 2 318 11 1 224 53

Ne Sait Pas 1 284 6

* Tous les examens inclus.

Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014 | 23

Tableau 11. Indicateur CDEI – Conformité par critère en fonction du type de service.

Total Urgences Hospitalisation Consultation

Conformité par critère
N n % n % n %

Inclusion** 20 165 4 951 25 11 612 58 2 318 11

Date 17 285 4 587 93 10 622 91 2 076 90

Nom du médecin demandeur 17 792 4 690 95 10 883 94 2 219 96

Région anatomique 18 587 4 893 99 11 416 98 2 278 98

Nom et prénom du patient 18 812 4 945 100 11 584 100 2 283 98

Date de naissance du patient 18 070 4 915 99 11 396 98 1 759 76

Motif de l'examen 17 647 4 658 94 10 889 94 2 100 91

Finalité de l'examen 14 170 3 324 67 8 954 77 1 892 82

** Tous les examens inclus dont la demande d’examen d’imagerie a été retrouvée.

Annexe V. Abréviations

CDEI Conformité des demandes d’examens d’imagerie.

SFR Société Française de Radiologie.
RCP Réunion de concertation pluridisciplinaire.
DEI Demande d’examen d’imagerie.
IRM Imagerie par résonance magnétique.
COMPAQH Coordination pour la Mesure de la Performance et l’Amélioration de la Qualité Hospitalière.
ATIH Agence Technique de l’Information sur l’Hospitalisation.
MCO Médecine, chirurgie, obstétrique.
SSR Soins de suite et de réadaptation.
HAD Hospitalisation à domicile.
ES Établissement de santé.

24 | Conformité des demandes d’examens d’imagerie • Campagne 2014

 © Haute Autorité de Santé – Juin 2015

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