Brevet d’Entraîneur Professionnel de

Football
Titre à finalité professionnelle de niveau II enregistré au RNCP sous le numéro 35616
(arrêté du 16 septembre 2021 publié au Journal Officiel le 3 novembre 2021)

DOSSIER DE CANDIDATURE A
L’ENTREE EN FORMATION – 2023/2024
INSTITUT DE FORMATION DU FOOTBALL
Déclaration d’activité enregistrée sous le numéro 11 75 46078 75 auprès du préfet de région d’Ile-
De-France – N° Siret : 514 712 355 00015

Nom : ………………………………………………..................………..

Prénoms : ………………………………………………………………..

Date de naissance : ………/….…/…………

Adresse : ………….……………..………………………………………
PHOTO
Code postal : ……..… Ville : .……….…………..…………………....

Pays : ………….…………………………………………………….…...

Téléphone : ………………………………………………………………

E-mail : ............................................................................................................................... Signature :

Avez-vous déjà joué dans un club de football : ………………………………………………....

Si oui combien d’années : ……………………………………………………………………….

Dans quel équipe/club :…………………………………………………………………………..

Poste et pied fort : …………………………………………/…………………………………….

Nom et prénom de votre entraîneur : …………………………………………………………….

Qui aimez-vous dans le foot : ……………………………………………………………….……

Quel est votre club de rêve : ……………………………………………………………….……..

Nom du père : …………………….……Prénoms : ..…..…..…………….….………….........

Téléphone mobile : ....................................................................... Signature :

Nom de la mère : …………………….……Prénoms : ..…..…..…………….….………….....

Téléphone mobile : ....................................................................... Signature :

Profession d’un des parents :…………………………………………………………………

Santé (signaler un problème particulier)

:
…………………………………………………….……………………………………………..…
……………………………………..….……………………………………………………………
…….….…………………………..…………………………………………………………...........
Documents à fournir par le joueur :
 la présente fiche remplie;
 une photo de la carte d’identité ou l’extrait de naissance;
 1 photo d'identité;
 1 photo complète sur un stade de foot.

Autorisation parentale inscription :

Je soussigné(e), ................................................................................... , par la présente, j’autorise

L’inscription de mon enfant au sein de PROFESSIONAL FOOTBALL ACADEMY.

Signature du postulant

Signature du parent
 NB : Le Présent dossier doit être remplir par le recru et déposer dans un délai de trois jours

INSTITUT DE FORMATION DU FOOTBALL

CNF - Domaine de Montjoye – 78120 Clairefontaine en Yvelines – Tél. +33 (0) 780 935 087– Mail : fcadresfr@gmail.com –
www.institutdeformationdufootball.fr
Déclaration d’activité enregistrée sous le numéro 11754607875 auprès du préfet de la région Ile-de-France
Siret n° 514 712 355 00015 – Code NAF 85.51Z