Formulaire d’inscription du joueur

Titre à finalité professionnelle de niveau II enregistré au RNCP sous le numéro 35616

(arrêté du 20 NOVEMBRE 2024 publié au Journal Officiel le 03 AOUT 2025)

NDOSSIER DE CANDIDATURE A
L’ENTREE EN FORMATION – 2024/2025
INSTITUT DE FORMATION DU FOOTBALL
Déclaration d’activité enregistrée sous le numéro 11 75 46078 75 auprès du préfet de région d’Ile-
De-France – N° Siret : 514 712 355 0001

1-RENSEIGNEMENTS ADMINISTRATIFS DU JOUEURE / ETUDIANT

NOM :…………………………………………………………………………………………………….
Prénoms :….……………………………………………………………………………………………
Date de naissance :…………………………………………………………………………………
Lieu de naissance :………………………………………………………………………………….
Adresse :…………………………………………………………………………………………………
Code postale :…………………………………………………………………………………………
Pays :………………………………………………………………………………………………………
Ville:……………………………………………………………………………………………………….
NO de téléphone:…………………………………………………………………………………….
Email :…………………………………………………………………………………………………….

Signé par le joueur /étudiant, en son nom.

2-PERSONNE A CONTACTE EN CAS D’URGENCE

NOM :………………………………………………………………………
Prénoms :……………………………………………………………………
Lien familial :....…………………………………………………………….
NO de téléphone:…………………………..…………………………………………………………..
Email :……………………………………………………………………………………………………….
Signé par le représentant légal du joueur/ETUDIANT, en son nom
 NOM :………………………………………………………………………
Prénoms :……………………………………………………………………
Lien familial :....…………………………………………………………….
NO de téléphone:…………………………..…………………………………………………………..
Email :……………………………………………………………………………………………………….

3-RENSEIGNEMENTS MEDICAUX

Pathologie connues et conduite a tenir en cas de crise (allergies, asthme, épilepsie,

etc…)……………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
Nom du médecin traitant :…………………………………………………………………………………………..
NO de téléphone du médecin traitant:....………………………………………………..……………………

NB : La fiche d’inscription doit être imprimé, remplir et déposer par le joueur dans un
délai de trois (03) jours sur le compte whatsapp de l’assistant.

INSTITUT DE FORMATION DU FOOTBALL

CNF - Domaine de Montjoye – 78120 Clairefontaine en Yvelines – Mail : fcadresfr@gmail.com – www.institutdeformationdufootball.fr

Déclaration d’activité enregistrée sous le numéro 11754607875 auprès du préfet de la région Ile-de-France
Siret n° 514 712 355 00015 – Code NAF 85.51Z