INSTITUT UNIVERSITAIRE SIANTOU

SIANTOU UNIVERSITY INSTITUTE

Discipline Travail Efficacité

LICENCE PROFESSIONNELLE
Discipline Work Efficiency

PROFESIONAL BACHELOR’S DEGREE

CONCOURS D’ENTRÉE
ENTRANCE EXAMINATION
ANNEE ACADEMIQUE / ACADEMIC YEAR 2019/2020

FICHE D’INSCRIPTION
REGISTRATION FORM
1er choix : Spécialité ………………………………Option …………………
1st Choice : Speciality
Photo 4x4
e
2 choix : Spécialité ……………………………….Option ……………….
2nd Choice : Speciality

Noms et Prénoms :……………………………………………………………………………….…….

Name and surname

Né(e) le………………………………….…… à … ………………..……Sexe………………..………

Born on At sex

Situation matrimoniale …………………………………. Nationalité ………………………………

Family status Nationality

Lieu de résidence………………………… n° Téléphone ………....……. E-mail ……………….

Place of residence Phone number

CURRICULUM
ENSEIGNEMENT SECONDAIRE / SECONDARY EDUCATION
Année/year Établissement/ School Diplôme Obtenu / Certificate Obtained Mention / Grade

ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR / HIGHER INSTITUTION

Année/year Établissement/ School Diplôme Obtenu / Certificate Obtained Mention / Grade

CURSUS PROFESSIONNEL / EMPLOYMENT EXPERIENCES

Année/ year Employeur/ Employer Poste occupé / Post occupied

Motivations : ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

Fait à___________, le ____________ Signature du candidat

Done in on the Candidate’s signature
Pièces jointes
Documents Attached

Bien vouloir classer les pièces du dossier dans l’ordre suivant :

Please arrange your documents in the following order :

1. Deux photos d’identité de format 4 x 4

Two passport size photographs

2. Une photocopie certifiée conforme de l’acte de naissance

A certified photocopy of birth certificate

3. Une photocopie certifiée conforme du Bac ou du GCE/AL (deux matières en dehors de la

religion). Ou de tout autre diplôme jugé équivalent.
A certified photocopy of BAC of GCE/AL in 2 subjects excluding religious knowledge

4. Une photocopie certifiée conforme du diplôme requis.

A certified photocopy of the required certificate

5. Une photocopie certifiée conforme des relevés des notes du diplôme requis.
A certified photocopy of transcrits of the required certificate

6. Une enveloppe format A4 portant l’adresse exacte du candidat et la spécialité choisie

An A4 size envelop bearing the candidate’s address and speciality chosen

NB : Les documents certifiés doivent être datés de moins de trois mois

The certified copies should be less than three month old

RESERVE A L’ADMINISTRATION DE L’INSTITUT UNIVERSITAIRE SIANTOU

*Documents complets *Documents incomplets

Complete documents Incomplete documents

*Nombre de documents manquants

Number of documents lacking

Visa de l’administration
Visa of administration