Nom : ………………………Prénom : ………………… Date de réponse :

………………..

PSYCHOMOTRICITÉ / KINÉSITHÉRAPIE
HABILLAGE / DESHABILLAGE : Questionnaire sur l’autonomie à la maison.
Pour répondre, faites une « X » dans 1 des 3 colonnes (smiley vert ,ou orange , ou rouge )

Votre enfant peut-il mettre seul :

1. Ses deux chaussures

2. Son pull

3. Son t-shirt
DESHABILLAGE
ENLEVER 4. Son pantalon/son short/sa jupe/sa robe

5. Ses sous-vêtements
(slip/culotte, chaussettes/collant, chemisette)

6. Ses vêtements selon vos habitudes

RANGEMENT (les mettre dans un bac, les suspendre, les plier.)

ÉCOLE COMMUNALE SPÉCIALISÉE - LA VALLÉE

Questionnaire HABILLAGE / DESHABILLAGE - PAGE 1
 7. Ses sous-vêtements
(slip/culotte, chaussettes/collant, chemisette)

8. Son pantalon/son short/sa jupe/sa robe

HABILLAGE
METTRE
9. Son t-shirt

10. Son pull

11. Ses deux chaussures

12. Votre enfant peut-il boutonner une

chemise, un pantalon ?

13. Peut-il ouvrir ou tirer une fermeture

MOTRICITÉ FINE éclair ? (une tirette)

14. Peut-il mettre seul ses accessoires ?

(bonnet, écharpes, gants,…)

15. Peut-il faire ses lacets ?

16. Votre enfant peut-il ajuster ses vêtements ? (Le talon de la chaussette
correctement, le pantalon à la taille, le t-shirt bien tiré sous le pull, selon vos habitudes).

Votre enfant est-il autonome ? (Sans aucune aide)

Ce questionnaire a-t-il été facile à remplir ?

Avez-vous été objectif(ve), juste ?
Pensez-vous que recevoir une feuille avec les étapes pour s’habiller/se
déshabiller aiderait votre enfant à être autonome ?

Merci.

ÉCOLE COMMUNALE SPÉCIALISÉE - LA VALLÉE

Questionnaire HABILLAGE / DESHABILLAGE - PAGE 2