-MERLIMONT-

du lundi 22 juillet au vendredi 26 juillet 2024

 FICHE D’INSCRIPTION JUILLET/AOÛT 2024 AVEC SÉJOUR MERLIMONT

ENFANT (une feuille par enfant OBLIGATOIRE)

NOM : Prénom :

Adresse :

Ville : Code postal :

Date de naissance : Sexe : F M

Taille de l’enfant : Pointure :

Pratique-t-il un sport ?  oui  non Si oui, lequel ?

Sait-il nager ?  oui  non Si oui, quelle distance ?

Classe fréquentée en 2023-2024 : Ecole fréquentée en 2023-2024 :

Régime alimentaire spécial :  végétarien  sans porc

Allergie alimentaire (sur certificat médical)

Votre enfant fréquentera le centre ADOS (collège, lycée)

PARENT OU REPRÉSENTANT LÉGAL

SITUATION DE FAMILLE
Marié(e)  Concubinage  Pacsé(e) Célibataire 
Séparé(e)  Veuf(ve)  Divorcé(e)  Famille d’accueil 
MERCI DE NOUS INDIQUER LES NUMÉROS DE TÉLÉPHONE A JOINDRE EN CAS D’URGENCE

RESPONSABLE 1
NOM et Prénom : Profession :
Tél du domicile : Portable :
Tél du travail : Mail :
N° allocataire CAF
RESPONSABLE 2
NOM et Prénom : Profession :
Tél du domicile : Portable :
Tél du travail : Mail :
FAMILLE D’ACCUEIL
NOM et Prénom :
Tél de la famille d’accueil :
Mail :

MÉDECIN TRAITANT
NOM et Prénom :
Adresse :
Tél :

 J’autorise l’accueil de loisirs à prendre les dispositions nécessaires à prodiguer en cas d’accident (hospitalisation, médecin, pompiers…)
 Mon enfant rentre seul (6-17 uniquement)  Je viens chercher mon enfant
 Mon enfant peut rentrer avec une autre personne (interdiction aux personnes mineures de récupérer les enfants maternels) NOM, Prénom et
tél : ______________________________________________________________________
 J’autorise mon enfant à participer à la sortie correspondant aux semaines d’inscriptions. A défaut de participation, votre enfant ne pourra pas
être accueilli au centre ce jour-là
 J’autorise l'apparition de mon enfant sur des photos ou vidéos et leur diffusion sur des supports de communication de la ville de Wavrin comme
le site internet, les réseaux sociaux, le bulletin municipal, les affiches promotionnelles des activités, sans limite de temps
Je déclare avoir pris connaissance des modalités d’inscription
Signature des parents ou du représentant légal :
 LA RÉSERVATION SE FERA OBLIGATOIREMENT POUR LA SEMAINE COMPLÈTE

INSCRIPTION CENTRE DE LOISIRS AVEC SEJOUR

Priorités d’inscription
- aux résidents wavrinois
- être inscrit la semaine précédant ou suivant le séjour
- par ordre d’inscription, en tenant compte de l’obligation de respect de non mixité du logement
(24 places par séjour)

Si la capacité d’accueil est atteinte, je souhaite :

- que mon enfant soit inscrit sur liste d’attente (en cas d’annulation d’une inscription par une
famille)  oui  non
- maintenir l’inscription de mon enfant au centre de loisirs pour la même période  oui  non
En cas de période différente souhaitée, remplir un dossier d’inscription sans séjour avec les
nouvelles dates demandées
CENTRE DE LOISIRS Collège (6e, 5e, 4e, 3e)
avec séjour du lundi 22 juillet au vendredi 26 juillet 2024
aux « Argousiers », à Merlimont
(Kayak, paddle, Parc Bagatelle, baignade et plage, jeux sportifs,
animations et veillées proposées par l’équipe d’animation)
Réservé aux élèves actuellement en classe de : 6e 5e 4e 3e
(à cocher obligatoirement)
Certificat « savoir nager » pour les activités nautiques à fournir obligatoirement
JUILLET Dates Centre de loisirs Garderie matin Garderie soir
ère
1 semaine du 08 juillet au 12 juillet   
2e semaine du 15 juillet au 19 juillet   
3e semaine (avec séjour 5jours/4nuits) du 22 juillet au 26 juillet   
4e semaine du 29 juillet au 02 août   
AOÛT Dates Centre de loisirs Garderie matin Garderie soir
1ère semaine du 05 août au 09 août   
2e semaine du 12 août au 16 août*   

*Attention : le 15 août étant férié, il n’y aura pas de centre de loisirs ce jour
PIÈCES A JOINDRE DANS TOUS LES CAS PIÈCES A JOINDRE ÉGALEMENT
SI VOUS NE DISPOSEZ PAS D’UN ACCÈS
AU PORTAIL FAMILLE
OU SI VOS DOCUMENTS NE SONT PAS A JOUR
A DÉFAUT, LE TARIF MAXIMUM VOUS SERA
APPLIQUÉ
 Fiche sanitaire avec copie du carnet de vaccination  Attestation de paiement CAF datant de moins de 3
(à joindre systématiquement) mois précisant le montant des allocations familiales
 Certificat savoir nager pour les activités nautiques (le perçues
brevet de natation ne fonctionne pas) Si vous ne percevez pas de CAF, merci de cocher cette
case 
Pour rappel, l’attestation avec votre quotient CAF n’est
pas valable
 Avis d’imposition 2022 sur les revenus 2021 du foyer

Calcul du quotient familial =

Ressources mensuelles + allocations familiales

--------------------------------------
Nombre de parts fiscales
 TARIFICATION & MODALITES D’INSCRIPTION
Pour un règlement en 3 fois (uniquement
Tarifs centre de loisirs pour les séjours) :
Quotient familial Centre de loisirs ados 1er versement : vendredi 3 mai, samedi 4 mai 2024
1er ENF 2ème ENF 3ème ENF 4ème ENF et + EXT. 2ème versement : mercredi 5 juin, vendredi 7 juin,
conditions CCAS 1,08 € 1,03 € 0,98 € 0,93 € samedi 8 juin 2024
0 à 308 3,53 € 3,38 € 3,24 € 3,10 € 12,00 € 3ème versement : mercredi 3 juillet, vendredi
5,02 € 4,80 € 4,59 € 4,39 € 13,00 €
5 juillet, samedi 6 juillet 2024
308,01 à 500
(aux heures et ouverture de régie : mercredi,
500,01 à 800 6,18 € 5,91 € 5,65 € 5,41 € 14,00 €
vendredi, et samedi)
800,01 à 1100 8,27 € 7,90 € 7,55 € 7,22 € 15,00 €
Tout le détail des tarifs/échéances sur
1100,01 à 1400 9,44 € 9,02 € 8,62 € 8,24 € 16,00 € www.wavrin.fr
1400,01 et + 9,83 € 9,39 € 8,98 € 8,58 € 17,00 €

Tarifs garderie
Quotient familial garderie du matin Inscriptions
Extérieur Retard
<30MIN <60MIN <1H30 <2H00 <2H30 <3H00
1/2H après 19H JUILLET/AOÛT 2024
conditions CCAS 0,24 € 0,45 € 0,65 € 0,83 € 1,00 € 1,16 € 1,00 € du samedi 23 mars 2024
0 à 500 0,71 € 1,36 € 1,95 € 2,50 € 3,01 € 3,48 € 1,21 € 1,00 € au lundi 15 avril 2024
500,01 à 800 0,95 € 1,83 € 2,64 € 3,38 € 4,07 € 4,70 € 1,21 € 1,00 €
Uniquement en mairie
800,01 à 1100 1,07 € 2,06 € 2,96 € 3,78 € 4,55 € 5,25 € 1,21 € 1,00 €
service guichet unique
1100,01 à 1400 1,17 € 2,24 € 3,22 € 4,13 € 4,97 € 5,75 € 1,31 € 1,00 €
1400,01 et + 1,28 € 2,46 € 3,54 € 4,54 € 5,45 € 6,30 € 1,43 € 1,00 € >Mardi, mercredi, vendredi,
Quotient familial garderie du soir entre 8h-12h
Extérieur Retard 13h30-17h30
<30MIN <60MIN <1H30 <2H00 <2H30 <3H00
1/2H après 19H
>Jeudi entre 8h-12h
conditions CCAS 0,32 € 0,53 € 0,71 € 0,89 € 1,05 € 1,19 € 1,00 € >Samedi entre 8h-12h15
0 à 500 0,97 € 1,58 € 2,14 € 2,66 € 3,14 € 3,58 € 1,44 € 1,00 €
500,01 à 800 1,25 € 2,08 € 2,84 € 3,54 € 4,19 € 4,78 € 1,49 € 1,00 € Inscriptions définitives
800,01 à 1100 1,41 € 2,34 € 3,19 € 3,97 € 4,69 € 5,35 € 1,54 € 1,00 € à l’issue du paiement
1100,01 à 1400 1,55 € 2,56 € 3,49 € 4,35 € 5,14 € 5,87 € 1,69 € 1,00 € (auprès de la Régie
1400,01 et + 1,71 € 2,82 € 3,84 € 4,78 € 5,64 € 6,44 € 1,85 € 1,00 €
Municipale en mairie)
à réception de la facture.

Tarifs séjours Moyens de paiement

Coût total du séjour par enfant
>Chèques, chèques
% du tarif vacances ANCV, carte
Quotient Séjour Séjour Séjour
séjour bleue, paiement en ligne,
familial Ruisseauville Olhain Merlimont
appliqué prélèvement automatique.
CCAS 3% 9,00 € 9,00 € 9,00 €
0-308 15% 44,50 € 45,50 € 44,50 €
308,01-500 20% 59,00 € 61,00 € 59,00 €
500,01-800 25% 74,00 € 76,00 € 74,00 €
800,01-1100 35% 104,00 € 106,00 € 104,00 €
1100,01-1400 50% 149,00 € 152,00 € 149,00 €
1400,01 et+ 70% 208,00 € 212,00 € 208,00 €
extérieur 100% 297,00 € 303,00 € 297,00 €

➢ Horaires de la régie municipale : mercredi et vendredi de 8h45 à 11h30 et de 13h45 à 17h15, samedi de 8h45 à 12h15
➢ Facture prévisionnelle le jeudi 25 avril 2024 – Date d’échéance de paiement le samedi 11 mai 2024
LES PÉRIODES D’INSCRIPTION ET D’ANNULATION COÏNCIDENT.
Au-delà de la période d’inscription, aucune modification ne sera possible :
pas d’annulation, pas de changement, pas d’ajout.
Toute demande de remboursement ne sera possible que
sur présentation d’un certificat médical.