RÉPUBLIQUE DE CÔTE D’IVOIRE

MINISTERE DES TRANSPORTS

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DIRECTION GENERALE DES TRANSPORTS TERRESTRES ET DE LA CIRCULATION

No. _________

{
CADRE À REMPLIR PAR L’ADMINISTRATION
CARTE GRISE
No. d’immatriculation :
DUPLICATA
DEMANDE DE ________________________________
RECTIFICATION
Date : ___________________________

Cachet du guichet

Formulée par Mme, M. _______________________________________________________________

__________________________________________________________________________________
Profession : ________________________________________________________________________
Adresse : __________________________________________________________________________
Préfecture : ____________________________ Sous - Préfecture _____________________________
Né (e) le : _______________________________ à _________________________________________

POUR LE VEHICULE CI-APRES DECRIT :

1. Genre : _________________________________ 2. Carrosserie : _________________3. Marque : ___________________

4. Type : __________________________________ 5. No. dans la série du type : ___________________________________

6. Source d’énergie : ________________________ 6. Puissance administrative : ___________________________________

8. Places assises : ___________________________9. Poids total en charge : _______________________________________

10. Poids à vide : ___________________________ 11. Charge utile : _____________________________________________

Année de mise en service : ___________________ Récépissé précédent Date : ____________________________________

Numéro d’immatriculation : _____________________________________________________________________________

JUSTIFICATION DE L’IDENTITE DU DEMANDEUR :

A _______________________, le _____ / _____ / ________

Nature du document : _________________________________
Carte d’identité no : ___________________________________
Date de délivrance : ___________________________________
Par : _______________________________________________

VISA DU COMMISSARIAT DE POLICE : Je certifie sur l’honneur la véracité des mentions relatives à l’identité et l’adresse

Signature :
 NOTICE :

A) Pour les véhicules neufs, joindre la notice descriptive du constructeur et le certificat de mise à la
consommation délivré par la Direction des Douanes.

B) Joindre le certificat de déclaration de perte, délivré par les Autorités de Police.

C) Pour changement de domicile dans un autre département, joindre un certificat de résidence et une
attestation de gage ou de non-gage de moins d’un mois.

D) Pour un véhicule d’occasion, joindre la carte grise, le certificat de vente à remplir ci-dessous par le vendeur
avec signature légalisée et pour un véhicule provenant d’un autre territoire, l’attestation de non –gage de
moins d’un mois et le certificat de débarquement délivré par la Direction des Douanes.

TRANSFORMATION :

Pour les transformations (rubriques 1, 2, 8, 9, 10, 11).

Certificat du carrossier à joindre et un ticket de pesage pour les véhicules poids lourds.

(Rubriques 4, 5, 6, 7) outre la justification des travaux, joindre une demande de réception à titre isolé, sur
papier timbré à 2.000 francs.

CERTIFICAT DE VENTE D’UN VEHICULE D’OCCASION

(A REMPLIR PAR LE VENDEUR)

Je soussigné : Nom et prénom en capitales d’imprimerie

Profession : ___________________________ Adresse ______________________________________________

Certifie avoir vendu le : ____________________ un véhicule de : _____________________________________

Marque : ____________________ No de série : ____________________ Type : _________________________

Puissance : _______________________________ No minéralogique : _________________________________

à M _______________________________________________________________________________________
(Nom et prénom en capitales d’imprimerie)
Profession : ___________________________ Adresse ______________________________________________

Je certifie en outre que le véhicule n’a pas subi de transformation notable.

SIGNATURE DU DEMANDEUR A FAIRE LEGALISER