CONSTAT AMIABLE D’ACCIDENT AUTOMOBILE

En cas d’accident, que faire?

Deux solutions s’offrent à vous :

Si quelqu’un est blessé, même légèrement, appelez d’abord les services d’urgence et demandez à un
agent de la paix de remplir un rapport d’accident.
S’il n’y a que des dommages matériels, remplissez un seul et même constat amiable par accident.

Comment remplir le constat amiable?

1 Utilisez un seul constat amiable pour deux véhicules en cause, ou deux constats pour trois véhicules, etc.
Il importe peu à savoir qui fournit le constat ou qui le remplit.
2 Copiez soigneusement les renseignements qui se trouvent sur le permis de conduire, le certificat
d’immatriculation et l’attestation d’assurance de chaque partie impliquée.
3 S’il y a des témoins, indiquez leur nom et leur adresse au point 5 du constat. Cela est particulièrement
important en cas de mauvaise collaboration de la part de l’autre conducteur impliqué.
4 Signez et faites signer le constat par l’autre partie. Chaque conducteur doit avoir en sa possession un
exemplaire du constat amiable dûment complété. Advenant le cas où l’autre conducteur refuse de remplir
un constat ou de le signer une fois complété, remplissez quand même le vôtre.
5 N’oubliez pas de faire un croquis de l’accident et de décrire les dommages matériels apparents.
6 Faites-nous parvenir votre constat par télécopieur au 418 907-1007 ou par courriel, à l’adresse suivante :
service.indemnisation@ssqauto.com.

EXEMPLE D’ILLUSTRATION D’UN CROQUIS DE L’ACCIDENT

RUE SAUVÉ

A
BOUL. LAURIER
B

Placez votre nouveau constat amiable dans la boîte à gants une fois imprimé.
Constat amiable d’accident automobile
Simple constat d’accident, le présent document ne constitue pas une reconnaissance de responsabilité. Il sert uniquement à identifier
les parties en cause en vue d’accélérer le règlement. Il devrait être signé par les deux conducteurs pour tout accident survenu au
Québec. Si quelqu’un est blessé, même légèrement, appelez les services de secours.

_______________________ 3. Dégâts matériels autres qu’aux véhicules A et B Oui Non

1. D a te d e l’a ccid e nt H e u re
4. Témoins : nom, adresse et tél. Précisez s’il s’agit d’un passager du véhicule A ou B.
_____________________________________________________________ _____________________________________________________________
2. Lieu _____________________________________________________________
_____________________________________________________________

Véhicule A Véhicule B
Permis de conduire - - Permis de conduire - -
N o de dossier N o de dossier

Date d’expiration Date d’expiration

_______________________________ ___________________________ _______________________________ ___________________________
N om P ré no m N om P ré no m
_______________________________ ___________________________ _______________________________ ___________________________
A d re s s e V ille A d re s s e V ille
________________ ___________________________ ________________ ___________________________
Code postal Tél. domicile Tél. travail Code postal Tél. domicile Tél. travail

Certificat d’immatriculation Certificat d’immatriculation

N o de dossier N o de dossier
_____________________________________________________________ _____________________________________________________________
Propriétaire (si le conducteur n’est pas le propriétaire) Propriétaire (si le conducteur n’est pas le propriétaire)
_______________________________ ____________________________ _______________________________ ____________________________
A d re s s e V ille A d re s s e V ille
________________ ____________________________ ________________ ____________________________
Code postal Tél. domicile Tél. travail Code postal Tél. domicile Tél. travail
_______________________________ _______________________________
Marque du véhicule Année Marque du véhicule Année
_____________________________________________________________ _____________________________________________________________
N o d’identification du véhicule (série) N o d’identification du véhicule (série)
_______________________________ _______________________________
N o d e p la q u e D a te d ’e x p ira tio n N o d e p la q u e D a te d ’e x p ira tio n

Attestation d’assurance _______________________________________ Attestation d’assurance _______________________________________

_______________________________
N o d e p o lice
_______________________________
N o m d e l’a s s u ré
_______________________________
A d re s s e
_______________________________
Marque du véhicule assuré
_______________________________
A ge nt
Compagnie d’assurance
_______________________________
D a te d ’e x p ira tio n N o d e p o lice
___________________________ _______________________________
P ré no m N o m d e l’a s s u ré
___________________________ _______________________________
V ille A d re s s e
_______________________________
Année Marque du véhicule assuré
___________________________ _______________________________
T é l. A ge nt
Compagnie d’assurance
D a te d ’e x p ira tio n
___________________________
P ré no m
___________________________
V ille
Année
___________________________
T é l.

Description des dommages Indiquez avec Croquis de l’accident Indiquez avec Description des dommages
une flèche le une flèche le
au véhicule A point d’impact Tracez les voies, indiquez la direction des véhicules A et B, leur position au point d’impact au véhicule B
ou commentaires initial moment de l’impact, les signaux routiers, le nom des rues ou des routes. initial ou commentaires
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
Moto Moto
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
_______________________ Voiture Voiture _______________________
_______________________ _______________________
_______________________ _______________________
Camion ou autre Camion ou autre

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Signature du conducteur A Signature du conducteur B
Ne rien modifier au Constat après la signature par les deux conducteurs et la séparation des exemplaires