ATTESTATION SUR L'HONNEUR

[Prénom NOM]
[Adresse]
[Code Postal] [Ville]
[Téléphone]
[Email]
À l'attention de [Destinataire]
[Adresse du destinataire]
[Code Postal] [Ville]

Objet : Attestation sur l'honneur

Je soussigné(e) [Prénom NOM], né(e) le [Date de naissance] à [Lieu de

naissance], demeurant au [Adresse complète], atteste sur l'honneur
[préciser les faits ou les informations que vous souhaitez attester].

Je suis conscient(e) qu'une fausse déclaration dans ce document est

passible de sanctions pénales.

Fait pour servir et valoir ce que de droit.

Fait à [Ville], le [Date de l'attestation]

Signature