PROJET MEMOIRE DES 1ere Impression 7.5

REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE
UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL

---------------------
MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE
UNIVERSITE FELIX HOUPHOUËT BOIGNY UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE

ABIDJAN-COCODY SCIENCES MEDICALES ABIDJAN
MEMOIRE
Année : 2022-2023 N°……………
Pour l’obtention du
DIPLOME D’ETUDES SPECIALISEES (D.E.S.)

DE RHUMATOLOGIE
FACTEURS DETERMINANT LA
CONSOMMATION DES AINS EN
AUTOMEDICATION CHEZ LES PATIENTS VUS
EN RHUMATOLOGIE A ABIDJAN
Présenté et soutenu publiquement le 22 Septembre 2023

Par
Docteur KOLLO NZIMA Brice Kevin

Responsable du D.E.S. : Professeur ETI EDMOND
Composition du Jury :
Président du Jury :
Directeur de Mémoire : Monsieur DIOMANDE MOHAMED, Professeur titulaire
Assesseurs :
FACTEURS DETERMINANT LA CONSOMMATION DES AINS EN AUTOMEDICATION CHEZ LES PATIENTS VUS EN
RHUMATOLOGIE A ABIDJAN
DEDICACE
i
MEMOIRE DE D.E.S. DE RHUMATOLOGIE 2022-2023 KOLLO NZIMA BRICE KEVIN
AU
SEIGNEUR DIEU TOUT PUISSANT
ii
REMERCIEMENTS
iii
A DIEU TOUT PUISSANT,

De tout mon cœur Père, je te rends grâce pour toutes les connaissances acquises et Ta
présence dans ma vie. Merci Père, Mon rocher, mon âme n’oublie aucun de Tes
bienfaits.
A mon grand-père, Théodore ANDOSEH
Tu es mon modèle et si j’ai fait ma spécialité de rhumatologie spécialement en Côte

d’Ivoire c’est grâce à toi ;
A mes chers parents, Bernadette et Jacques NZIMA

Vous aviez fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Infiniment merci pour votre présence
permanente. Que l’Eternel vous garde longtemps auprès de nous afin que vous puissiez
jouir des fruits de vos efforts.
A mes chers parents spirituels, Neuly et Joseph NGANDEU

Infiniment merci pour votre présence dans ma vie. Que l’Eternel vous garde longtemps
auprès de nous afin que vous puissiez jouir des fruits de vos efforts.
A ma bien aimée, Evelyne NZIMA,

Tu es celle qui donne un sens à l’amour dans ma vie, la force qui me donne espoir, la
raison de ma persévérance. Ce travail qui est aussi le tien est le fruit de tes privations,
de tous tes sacrifices, de ton soutien si précieux. Reçois mes sentiments de profonde
gratitude. Puisse Dieu nous accorder la grâce du bonheur.
A ma sœur et mes frères cadets, Naomi, Donald et Emmanuel

Pour toutes vos contributions à la réussite de cette aventure.
A maman Madeleine KOFFI,
Merci de m’avoir accueilli durant ces 4 dernières années en Côte d’ivoire
A mon amie Sostelle Konné,
Tu as facilité mon séjour par ta présence auprès de ceux que j’ai laissé.
iv
A mes enfants spirituels,
Merci de vous tenir avec moi et de faire ma joie
A mes beaux-parents, Clotilde et Jean Claude Awala

Recevez ma plus profonde gratitude.
A tous mes collègues de promotion: Docteurs BISSEH Vanessa, Eric DANGUI,

Enoch KOFFI, Guilène KLOKOUIE, Vilette NKWUITCHOUA, Irène MENDO,
Inès SIMO,
Pour tout ce que nous avons vécu ensemble. Brillante carrière à tous !
A tous nos autres collègues DES,
Merci pour cette belle collaboration.
A notre maitre au Cameroun, le Professeur Madeleine NGANDEU
Merci pour le soutien et les conseils
A tous les médecins rhumatologues qui ont contribué à notre formation en

particulier aux docteurs Nina KPAMI, Yaya COULIBALY, Aboubacar BAMBA
Abidou COULIBALY, Franck BROU, Sandrine WABO, Raphaël KOUASSI,
Alexis YOBOUE, Alaine KONAN,
Merci pour la disponibilité.
A tout le personnel du service de rhumatologie du CHU de Cocody

Merci pour la collaboration et le soutien
A tous ceux qui ont contribué de près ou de loin à la réussite de cette aventure
Sincères remerciements
v
HOMMAGES
vi
Au président du jury, le Professeur Edmond ETI

C’est un grand honneur que vous nous faites en acceptant la présidence de notre jury
de soutenance de mémoire. Nous restons persuadés que vos conseils et
recommandations nous permettront de parfaire ce travail.
Merci cher Maître pour la formation et tout le temps que vous nous avez accordé.
Recevez à travers ces hommages, l’expression de notre grande admiration et le
témoignage de notre sincère respect à votre égard. Distingués et respectueux
hommages !
Au membre du jury, le Professeur Mariam GBANE,

Vous nous avez guidé, orienté et soutenu tout au long de cette formation. Votre
simplicité et votre humilité, ainsi que le don de soi dont vous faites preuve nous ont
toujours marqué. Vous avez accepté de consacrer votre temps pour juger ce travail.
Vos analyses contribueront à son amélioration. Les mots justes pour vous remercier,
nous n’en trouvons pas chère Maître mais trouvez ici l’expression de notre profonde
gratitude. Hommages respectueux !
A notre directeur de mémoire, le Professeur Mohamed DIOMANDE

Cher maitre, comment vous remercier en si peu de mots pour tout ce que vous avez fait
depuis le début de notre formation. Le privilège que vous nous faites en acceptant de
diriger ce travail nous offre l’opportunité de vous exprimer notre gratitude. Avec une
spontanéité régulière, vous nous avez ouvert vos portes. Votre rigueur scientifique,
votre disponibilité et votre modestie forcent le respect et incitent à l’admiration. Vos
enseignements méthodiques nous servirons toute notre vie. Veuillez trouver ici cher
maître le témoignage de nos sentiments de profonde gratitude. Hommages
respectueux !
vii
Au Professeur Marcel KOUAKOU NZUE,

Pour toutes les connaissances léguées. Hommages respectueux !
A notre Maître, le Professeur Félix Jean-Claude DABOIKO,

Nous admirons l’immensité de vos connaissances. Veuillez trouver ici cher Maître, le
témoignage de notre plus grand respect. Hommages respectueux !
A notre Maître, le MCA Baly OUATTARA,

Nous avons toujours été émerveillés par votre grand esprit scientifique. C’est le
moment de vous remercier sincèrement pour tous les enseignements reçus. Veuillez
trouver ici l’expression de notre grande admiration. Hommages respectueux !
A notre Maître, le MCA Mermoz DJAHA,
Notre gratitude pour votre présence permanente à nos côtés et votre humilité.
viii
ABREVIATIONS
AINS Anti-Inflammatoire Non Stéroidiens
AMM Autorisation de Mise sur le Marché
ANSM Agence Nationale de Sécurité du Médicament
AVK Anti Vitamines K
CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins
CHU Centre Hospitalier Universitaire
DCI Dénomination Commune Internationale
HTA Hypertension Artérielle
IL Interleukine
OMS Organisation Mondiale de la Santé
OTC Médicament en vente libre
PG Prostaglandine
PGE2 Prostaglandine E2
PGF2α Prostaglandine F2α
PGI2 Prostaglandine I2
PNN Polynucléaires Neutrophiles
SFAR Société Française d'Anesthésie Réanimation
TGF Transforming Growth Factor
TGF-β Transforming Growth Factor Beta
TNF α Tumor Necrosis Factor α
TXA2 Thromboxane A2
ix
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I Famille chimique des AINS
Tableau II Classification des AINS par génération
Tableau III Classification des AINS en fonction de leur durée d'action
Tableau IV Liste des contre-indications des AINS
Tableau V Facteurs de risque de complications digestives graves sous AINS
Tableau IV Rappel des règles de bon usage des AINS (ASNM)
Tableau V Liste des contre-indications des AINS
Tableau VI Répartition des patients selon la zone de provenance
Tableau VII Répartition des patients selon les comorbidités
Tableau VIII Répartition des patients selon les différentes rachialgies
Tableau IX Répartition selon le type d’AINS consommés
Tableau X Répartition selon les molécules d’AINS consommés
Tableau XI Répartition des patients selon le lieu d’approvisionnement des

AINS
Tableau XII Répartition selon les raisons de l’automédication
Tableau XIII Répartition selon la source du conseil à l’automédication
Tableau XIV Association entre les facteurs socio-démographiques et

l’automédication
Tableau XV Association entre le caractère de la douleur et l’automédication
x
LISTE DES FIGURES
Figure 1 Métabolisme de l’acide arachidonique et synthèse des prostanoides
Figure 2 Répartition des patients selon les tranches d’age
Figure 3 Répartition des patients selon le genre
Figure 4 Répartition des patients selon le statut matrimonial
Figure 5 Répartition des patients selon le niveau socio-economique
Figure 6 Répartition des patients selon le niveau d’étude
Figure 7 Répartition des patients selon les catégories socioprofessionnelles
Figure 8 Répartition des patients selon les motifs d’utilisation des AINS
Figure 9 Répartition selon l’horaire de la douleur
Figure 10 Répartition selon le mode de début
Figure 11 Répartition selon le siège de la douleur
Figure 12 Répartition selon la durée d’évolution des symptômes
Figure 13 Répartition selon l’intensité de la douleur
Figure 14 Répartition selon la durée de consommation des AINS
Figure 15 Répartition selon l’efficacité des AINS sur la douleur
Figure 16 Répartition selon la satisfaction des patients après prise des AINS
Figure 17 Répartition selon le jugement des patients sur leur automédication
xi
SOMMAIRE
PREMIERE PARTIE : INTRODUCTION ET GENERALITES
INTRODUCTION ............................................................................................... 1
GENERALITES .................................................................................................. 3
I. LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS .................. 4
I-1. Définition ...................................................................................... 4
I-2. Mécanisme d’action ...................................................................... 4
I-3. Pharmacocinétique ........................................................................ 6
I-4. Propriétés thérapeutiques .............................................................. 8
I-5. Classification ................................................................................. 10
I-6. Indications et contre-indications ................................................... 14
I-7. Interactions médicamenteuses ...................................................... 18
I-8. Effets Indésirables ......................................................................... 20
II. AUTOMEDICATION ......................................................................... 25
III-1. Définition.................................................................................... 25
III-2. Acteurs........................................................................................ 26
III-3. Causes ......................................................................................... 28
III-4. Sources ....................................................................................... 28
II-5. Raisons ......................................................................................... 28
II-5. Avantages .................................................................................... 29
DEUXIEME PARTIE : NOTRE ETUDE
I. PATIENTS ET METHODES .............................................................. 49

I-1. Patients ......................................................................................... 49
I-2. Méthode d’étude ........................................................................... 50
II. RESULTATS .......................................................................................
III. DISCUSSION ......................................................................................
IV. CONCLUSION....................................................................................
V. RECOMMANDATIONS ....................................................................
BIBLIOGRAPHIE ...............................................................................
ANNEXES ...........................................................................................
xii
INTRODUCTION
xiii
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont une des classes thérapeutiques les
plus utilisées dans le monde [1]. En effet, plus de 300 millions de personnes dans le
monde consomment des AINS et pour 30 millions de patients, la prise d’AINS est
quotidienne [2,3]. Leurs propriétés antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires
expliquent leur large utilisation à visée symptomatique notamment pour soulager les
douleurs voire pour les prévenir [4–8]. Leur toxicité potentielle est d’autant plus
importante que les personnes concernées par leur consommation sont entre autres des
personnes âgées, des personnes à risque de polymédication ou des personnes ayant
d’autres comorbidités [9]. Le mésusage des AINS conduira inexorablement à
l’apparition des dégats pour l’utilisateur (ulcère gastroduodenale, hémorragie,
hypertension arterielle, Insuffisance rénale…) [2,9]. Ce mésusage rentre dans le cadre
de l’automédication qui selon l'OMS, « consiste dans le fait qu'un individu recourt à
un médicament, de sa propre initiative ou de celle dún proche, dans le but de soigner
une affection ou un symptôme qu'il a lui-même identifié, sans avoir recours à un
professionnel de santé» ; elle peut concerner aussi bien la médecine moderne que la
médecine traditionnelle [10]. C’est un phénomène mondial donc constitue un problème
de santé publique [2,11–13]. Sa prévalence a fortement augmenté dans le monde et
selon Gora et al, jusqu'à 80 % de tous les médicaments étaient achetés sans ordonnance
dans les pays en développement [14]. Plus de 50 % de tous les médicaments prescrits,
dispensés ou vendus sont actuellement utilisés de manière inappropriée [15,16]. Ce qui
a pour conséquences les effets sus-cités. L’automédication aux AINS apparait donc
comme un comportement à proscrire. La prévalence de l’automédication en Afrique
variait entre 27,16% et 91,4% [17,18]. Les motivations, les méfaits et les médicaments
concernés par cette automédication ont été étudiées [17,19–24]. Dans la littérature, les
motivations du recours à l’automédication étaient : un coût élevé de la prise en charge
des malades dans les formations sanitaires, un faible pouvoir dáchat, une insuffisance
en infrastructures et personnels sanitaires, une banalisation de certaines maladies, une
complicité de certains vendeurs en pharmacie ne respectant pas les règles de délivrance
des médicaments et l’absence dínformation et de sensibilisation sur les risques liés
aux mauvais usages des médicaments [19,25–27]. Dans notre contexte, peu d’études y
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afférentes ont été réalisées [27–29] et il n’en existe aucune à notre connaissance sur
l’automédication par AINS. Une étude s’intéressant aux facteurs influençant la
consommation des médicaments de la rue avait identifiée comme facteurs : la
profession et le niveau socio-économique [27]. Aussi, nous avons voulu nous intéresser
aux déterminants de la pratique de l’automédication aux AINS chez nos patients afin
d’influencer positivement cette pratique et par conséquent l’abandonner.
Les objectifs spécifiques étaient :
- Déterminer la fréquence hospitalière de l’automédication aux AINS
- Décrire les aspects sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques des
patients automédiqués aux AINS
- Identifier les facteurs associés à l’automédication aux AINS chez les patients.
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CHAPITRE 1 :
GENERALITES
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I. LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS

I-1. DEFINITION [30–32]
Les AINS constituent une classe thérapeutique très utilisée en raison de leurs activités
antipyrétiques, antalgiques et anti-inflammatoires. Ils sont utilisés dans de nombreuses
indications telles que les douleurs ostéo-musculaires, les affections rhumatologiques,
les coliques néphrétiques et en traumatologie.
Les AINS ont une action uniquement symptomatique en agissant sur la

physiopathologie de l’inflammation, sans agir sur son étiologie qui devra être traitée à
part. Ils sont parmi les médicaments les plus fréquemment prescrits dans le monde (4,5
% de la consommation médicamenteuse des pays industrialisés), prescriptions
auxquelles viennent s'ajouter une consommation importante sous forme
d'automédication. Leur efficacité comme leurs principaux effets secondaires sont liés
à leur mécanisme d’action principal qui est l’inhibition des cyclo-oxygénases.
I-2. MECANISME D’ACTION [33–35]
La découverte du principal mécanisme d'action AINS est due aux travaux de Vane,
Samuelson et Bergstrom (1971). Le mécanisme d'action des AINS passe par la
diminution de la production des prostanoïdes en inhibant une enzyme, la cyclo-
oxygénase (Cox). Les prostanoïdes (prostaglandines D2, E2, F2, prostacycline,
thromboxane A2) sont des éicosanoïdes exerçant une action purement locale. Mais leur
distribution quasi ubiquitaire leur permet d'intervenir dans de nombreux processus
physiologiques et pathologiques. Ils sont synthétisés à partir de l'acide arachidonique
(lui-même issu des phospholipides membranaires) grâce à la Cox, dont il existe deux
isoenzymes :
 Cox-1, présente sous forme constitutive dans presque tous les tissus, catalyse la
formation de prostaglandines impliquées dans la cytoprotection de la muqueuse
gastrique et la préservation de la fonction rénale, ainsi que la production de
thromboxane A2 (TxA2, vasoconstrictrice et proagrégante) par les plaquettes;
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Son inhibition est donc responsable des effets indésirables des AINS (toxicité
gastrique, diminution du flux sanguin rénal et effet anti-agrégant plaquettaire.
 Cox-2, qui est essentiellement une isoenzyme inductible dans les états
inflammatoires, conduit à la libération de prostaglandines ayant un rôle
pathologique (fièvre, douleur, inflammation, prolifération cellulaire), mais aussi
un rôle bénéfique dans divers processus (cicatrisation, fonction rénale,
ovulation, etc.) et gouvernant la synthèse de prostacycline (PGI2),
vasodilatatrice et antiagrégante, par les cellules endothéliales. Son inhibition est
responsable des effets pharmacodynamiques des AINS (effet anti-
inflammatoire ainsi que les effets analgésiques et antipyrétiques.
Figure 1 : Métabolisme de l'acide arachidonique et synthèse des prostanoïdes [34]
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I-3. PHARMACOCINETIQUE [35]
I-3-1. Résorption
Les AINS sont des acides faibles lipophyles : résorption rapide et quasi-totale. Le pic
plasmatique est atteint en 30 minutes à 2h pour les formes standards. En dehors des
situations particulières, l'obtention du pic plus rapidement par l'utilisation de forme
injectable, n'augmente pas leur efficacité. Un traitement par voie parentérale ne se
justifie que rarement et doit surtout être limité dans le temps.
I-3-2. Diffusion
La liaison aux protéines est forte (˃90%) avec un risque d'interaction thérapeutique et
risque de déplacement avec augmentation de la fraction libre soit de l’AINS soit de son
compétiteur. Risque de toxicité pas sur dosage aigu. Les AINS diffusent bien dans le
tissu et le liquide synovial. Il passe la barrière photo placentaire, la barrière
hématoencéphalique et passe très faiblement dans le lait maternel.
I-3-3. Métabolisme et élimination
Pour la majorité des AINS, il existe un métabolisme hépatique aboutissant à la

formation des métabolites inactifs qui vont avoir une élimination rénale (60 %) et
fécale avec cycle entero-hépatique (40 %).
I-3-4. Voies d’administration
I-3-4-1. Voies générales [34]
Ces voies comportent toutes les mêmes risques, auxquels s'ajoutent parfois des
complications locales particulières :
 voie orale : c'est la voie préférentielle, ce d'autant que la biodisponibilité est

excellente (> 90 %) ;
 voie rectale : les suppositoires sont résorbés plus irrégulièrement que les formes
orales ;
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 voie intramusculaire : cette voie est surtout intéressante quand l'administration

orale est impossible, dans un contexte d'urgence, vu sa rapidité d'action. En
pratique, il faut limiter son usage à 48 à 72 heures, uniquement si les autres
voies d'administration ne sont pas possibles ;
 voie intraveineuse : selon les AMM, cette voie est réservée à des indications
particulières telles que le traitement de la douleur postopératoire ou le traitement
des crises de colique néphrétique. Elle ne doit pas être maintenue plus de 72
heures.
I-3-4-2. Voie locale [34]
Les applications de gel ou de pommades d'AINS peuvent suffire à soulager les douleurs
liées à une entorse bénigne, une contusion, une tendinite, une arthrose de petites
articulations. Ces formes exposent à des réactions d'hypersensibilité locales, voire
d'effets indésirables si l'utilisation est prolongée du fait d'un faible passage systémique
de l'AINS.
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I-4. PROPRIETES THERAPEUTIQUES
I-4-1. Action antipyrétique [34]
Les AINS diminuent la fièvre, quelle que soit son origine (infectieuse, inflammatoire
ou néoplasique) en contrariant la synthèse des PGE2, induite par l'action de l'IL-1 sur
le centre hypothalamique de la thermorégulation. Ils n’induisent pas d’hypothermie
chez le sujet normal.
I-4-2. Action Antalgique [34]
Les AINS sont des antalgiques périphériques. Ils agissent au sein du foyer algogène,
là où les Prostaglandines jouent un rôle étiopathogénique dans la nociception.
I-4-3. Action anti-inflammatoire [34,35]
Les AINS agissent surtout sur la composante précoce, vasculaire de l'inflammation

(inhibition de certaines fonctions comme le chimiotactisme, l’adhérence cellulaire, la
phagocytose) responsable de la tétrade classique “douleur, rougeur, chaleur, tumeur”.
Elle est mise à profit au cours des accès aigus microcristallins (goutte,
chondrocalcinose), les pathologies abarticulaires, pathologies rachidiennes et
radiculaires et des rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrite rhumatoïde et
spondylarthropathie).
I-4-4. Action anti-agrégante plaquettaire [33,34,36]
Elle est le fait de tous les AINS mais surtout de l’acide acétylsalicylique dont l'action
sur la cyclooxygénase est irréversible. La voie de la cyclo-oxygénase conduit à la
formation de TXA2, puissant agent agrégant et vasoconstricteur. Les plaquettes ne
contiennent pas de COX-2 mais uniquement de la COX-1. Le TXA2 plaquettaire ne
peut donc être issu que de l’activité de la COX-1. L’acide acétylsalicylique est un
inhibiteur préférentiel de COX-1 mais l’acide acétylsalicylique à « faible dose » est un
inhibiteur sélectif de COX-1. L’acide acétylsalicylique agit sur la COX, empêche de
façon irréversible la formation de PGG2. Aucun des autres AINS n’agit selon ce
mécanisme particulier et tous sont des inhibiteurs réversibles. L’affinité de l’acide
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acétylsalicylique étant plus forte (150 à 200 fois) pour COX-1 que pour COX-2, elle
inhibe de façon sélective et durable (à faible dose) la COX-1 plaquettaire, aboutissant
à une inhibition totale et irréversible de synthèse de TXA2. Ce blocage irréversible
s’exercera pendant toute la durée de vie plaquettaire (7 jours environ) du fait de leur
impossibilité à synthétiser de novo la COX. La prise d’une faible dose d’acide
acétylsalicylique est suffisante pour bloquer la production plaquettaire de TXA2 à plus
de 95 % mais, sa prise quotidienne reste nécessaire car la synthèse de TXA2 est
présente en quantité significative dès que 10 à 15 % des plaquettes sont reconstitués.
Par contre, une prise unique quotidienne d’acide acétylsalicylique n’inhibe pas de
façon significative la synthèse de PGI2 car l’intervalle entre les 2 prises permet à la
cellule endothéliale de restaurer une activité COX-1 sans altérer la production de PGI2
dépendante de COX-2. Les AINS classiques dits « non sélectifs », qui sont des
inhibiteurs réversibles de la COX-1 plaquettaire, peuvent, en théorie, inhiber
l’agrégation plaquettaire mais uniquement pendant la période où leur concentration
sérique est suffisante. Il est probable que la supériorité de l’effet cardioprotecteur de
l’acide acétylsalicylique « faible dose » par rapport aux autres AINS soit liée à cette
différence pharmacologique. Quant aux AINS récents dits inhibiteurs sélectifs de
COX-2, ils inhibent COX-2 sans inhiber la COX-1 plaquettaire et ce, à toutes les
concentrations thérapeutiques. L’effet collatéral des inhibiteurs sélectifs de COX-2 est
donc l’absence d’inhibition de la COX-1 plaquettaire et, par conséquent, l’absence
d’effet anti-agrégant plaquettaire. Il paraît alors logique de maintenir la prise d’acide
acétylsalicylique « faible dose » en cas de prise concomitante d’un coxib chez un
patient à risque cardiovasculaire. L'effet antiagrégant de l’acide acétylsalicylique ne
requiert que de faibles doses (< 300 mg/j) et persiste environ une semaine après l'arrêt
du traitement.
Page 9
I-5. CLASSIFICATION
I-5-1. Selon la classification chimique [33,34]
Les AINS sont des composés dont certains présentent une analogie structurale. Ils
peuvent ainsi être classés par famille chimique.
Tableau I : famille chimique des AINS [34]

Famille chimique DCI
Salicylés Acide acétylsalicylique

Acétylsalicylate de lysine
Carbasalate calcique
Acide tiaprofénique
Arlycarboxylique
Propioniques Fénoprofène
Flurbiprofène
Ibuprofène
Kétoprofène
Naproxène sodique
Alminoprofène
Phenylacétates Étodolac
Diclofénac
Acéclofénac
Fénamates Acide niflumique
Indoliques Indométacine
Sulindac
Oxicams Méloxicam
Piroxicam
Tenoxicam
Sulfonalidine Nimésuline
Pyrazolés Phenylbutazone
Célécoxib
Coxibs
Étoricoxib
Page 10
I-5-2. Selon l’action respective des AINS [33,34]
La dualité de la cyclo-oxygénase (COX) conduit à distinguer :
 les inhibiteurs sélectifs de COX-1: représentés par l'acide acétylsalicylique à

faible dose (300 mg par jour ou moins), employée comme antiagrégant à visée
anti-thrombotique, mais aussi l'indométacine et le piroxicam ;
 les inhibiteurs des COXs non sélectifs, qui tous inhibent Cox-2 et Cox-1 aux
doses thérapeutiques ; la majorité des « AINS classiques »
 Les inhibiteurs préférentiels de COX-2 : en raison de leur capacité à inhiber
COX-1 mais que pour les plus fortes posologies recommandées (méloxicam ; le
nimésulide)
 les inhibiteurs sélectifs de COX-2 : Coxibs : célécoxib, parécoxib, qui se
démarquent des précédents par leur moindre risque ulcérogène et l'absence
d'effet antiagrégant plaquettaire.
Page 11
I-5-3. Selon la génération des AINS [33]

Cette classification a le mérite de préciser la mise à disposition des AINS en fonction
des époques.
Tableau II : AINS par génération [33]
Groupes DCI Nom de
spécialité
1ere génération Salicylés Acide acétylsalicylique

( 1950–1960) Pyrazolés Phénylbutazone Butazolidine
Indolés Indométacine Indocid
Fénamates Acide niflumique Nifluril
2e génération Arylpropioniques Ibuprofène Brufen

( 1970–1980 Arylacétiques Diclofénac Voltarène
Oxicams Piroxicam Feldène
3e génération Sulfonalidine Nimésulide Nexen

( 1990–2000) Oxicams Méloxicam Mobic
4e génération Coxib Rofécoxib Vioxx

( 2000–2010) Célécoxib Célébrex
Parécoxib Dynasta
Étoricoxib Arcoxia
Page 12
I-5-4. Selon la demi vie [34]
Tableau III : Classification des principaux AINS en fonction de leur durée d'action [34].
DCI
Demi-vie courte (< 6 heures) Ketoprofene

Ibuprofène
Furbiprofène
Acide niflumique
Acide tiaprofénique
Alminoprofène
Diclofénac
Demi-vie intermédiaire Sulindac

Naproxène
Naproxène sodique
Étodolac
Méloxicam
Demi-vie longue (< 24 heures) Piroxicam

Ténoxicam
Piroxicam β-cyclodextrine
Libération prolongée (˃24 heures) Indométacine

Kétoprofène
Dicolfénac
NB : Certains AINS peuvent avoir en commun une demi-vie courte ou intermédiaire

ou longue ou même prolongée.
Exemple : Diclofénac 50 mg (demi-vie courte )
Diclofénac 75mg (demi-vie intermédiaire)
Diclofénac 100 mg LP (Libération prolongée)
Page 13
I-6-. INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS
I-6.1 Indications [34,37,38]
En dépit de leurs similitudes pharmacologiques, les AINS n'ont pas tous les mêmes
indications. Cela tient à des différences dans leur rapport bénéfice/risque et dans les
essais cliniques menés en vue de l'obtention de leur AMM. Il est donc nécessaire de
consulter le dictionnaire Vidal pour connaître le libellé exact des indications reconnues
à chaque spécialité. Il existe schématiquement trois types d'AINS :
 AINS de la liste I, les dérivés indoliques (indométacine et sulindac),

certains arylcarboxyliques (diclofénac suppositoire, diclofénac associé au misoprostol,
nabumétone …), les dérivés oxicams ( piroxicam, ténoxicam et méloxicam) et le
nimésulide : généralement destinés à l'ensemble des affections rhumatologiques
douloureuses ou invalidantes (rhumatismes inflammatoires aigus ou chroniques,
arthrose, tendinite, bursite, radiculalgies aiguës);
 AINS de la liste II, dérivés arylcarboxyliques (naproxène, étodalac,

acide tiaprofénique, kétoprofène, l’alminoprofène, le flirbuprofène, l’ibuprofène,
l’acéclofénac, le diclofénac) ainsi que les fénamates (acide niflumique, morniflumate):
susceptibles d'être autorisés dans les indications précédentes et en traumatologie
(entorse), ORL et stomatologie (sinusite, otite, douleur dentaire), gynécologie
(dysménorrhée primitive, ménorragie fonctionnelle), urologie (colique néphrétique) et
dans les états fébriles;
 AINS hors liste : AINS faiblement dosés (acide acétylsalicylique, ibuprofene),

ne nécessitant pas d'ordonnance, dévolus au traitement symptomatique des
affections douloureuses ou fébriles.
Page 14
I-6-2. Contre-indications [9,34]
Tableau IV : Liste des contre-indications des AINS [9,34]

Tous les AINS - Ulcère gastro-duodénal évolutif,
- Antécédents d’ulcère peptique ou
d’hémorragie récurrente (au moins 2
épisodes objectivés),
- Insuffisance hépatocellulaire sévère,
- Antécédents de saignement ou de
perforation digestifs survenus sous AINS
- Insuffisance cardiaque sévère,
- insuffisance rénale sévère.
- Cardiopathie ischémique avérée,
Coxibs - Artériopathie périphérique,
Contre-indications - Antécédent d’accident vasculaire cérébral
supplémentaires Diclofénac (y compris accident ischémique
transitoire).
Etoricoxib - Hypertension artérielle non contrôlée
- Pendant TOUTE la durée de la grossesse

Grossesse Coxibs
Autres AINS - Dès le début du 6ème mois de grossesse
(24 semaines d’aménorrhée)
Page 15
I-6-3. Modalités de prescription
I-6-3-1. Évaluation personnalisée du rapport bénéfice/risque [34]
Elle doit prendre en compte l'indication, le terrain, les comorbidités et les médicaments
encours. Le recours aux AINS ne s'impose en pratique que lors des rhumatismes
inflammatoires, les spondyloarthrites surtout. Dans tous les autres domaines
d'indications potentielles, les AINS apparaissent comme une alternative aux autres
analgésiques lorsque ceux-ci sont inefficaces, contre-indiqués ou mal tolérés. Le
paracétamol reste à cet égard l'antalgique de première intention dans la plupart des
syndromes douloureux d'intensité modérée, notamment chez le sujet âgé. De même, il
est souvent préférable d'employer un corticoïde à faible dose par voie orale dans la
polyarthrite rhumatoïde chez un patient à risque digestif ou rénal vis-à-vis des AINS.
En cas d'échec d'un AINS aux posologies recommandées, il convient d'essayer une
autre molécule en raison de la variabilité individuelle de réponse à un AINS donné. En
toute hypothèse, il faut employer la dose minimale utile, en commençant par des
posologies moyennes, voire faibles, en particulier dans les rhumatismes dégénératifs et
chez le sujet âgé puisque les principaux effets indésirables des AINS sont dose-
dépendants. S'agissant de médicaments purement symptomatiques, le traitement doit
être interrompu pendant les périodes de rémission.
 Enfants et personnes âgées [39,40]

La prescription de médicaments ne se fait pas de la même façon chez un adulte, un
enfant ou une personne âgée. En effet, les enfants âgés de moins de 15 ans ne
métabolisent pas les médicaments de façon identique aux adultes. Les personnes de
plus de 65 ans ont des fonctions rénales et hépatiques qui fonctionnent moins bien. Les
médicaments seront donc moins bien métabolisés et/ou éliminés. Le choix du
médicament, de la posologie et de la durée de prescription sera à prendre en compte en
fonction de l’âge du patient. Actuellement pour traiter la douleur et/ou la fièvre chez
les enfants de moins de 15 ans, seuls 5 AINS sont autorisés en France, l’ibuprofène, le
kétoprofène, l’acide méfénamique, l’acide niflumique et l’acide tiaprofénique.
Page 16
 Grossesse et allaitement [39,41]

L’administration des AINS doit être évitée en raison des effets néfastes que ceux-ci
peuvent provoquer sur l’embryon, le fœtus mais aussi chez la maman. Cela concerne
toutes les voies d’administration y compris la voie cutanée. Les collyres peuvent quant
à eux être utilisés au cours de la grossesse en raison des faibles quantités utilisées. Au
cours de l’allaitement, la prise d’AINS doit être évitée en raison d’un passage important
de ces molécules dans le lait maternel. Celles-ci agissant sur les prostaglandines, cela
provoquera de nombreux effets secondaires. Un syndrome de Reye pourrait survenir si
la maman prend de l’acide acétylsalicylique chez un enfant atteint d’une pathologie
virale (varicelle, la grippe, la rougeole, la rubéole).
Page 17
I-7. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES [9]

I-7-1. Interactions majeures
 Anticoagulant : Majoration du risque hémorragique
– piroxicam et l’acide acétylsalicylique à dose anti-inflammatoire : association
contre-indiquée
– autres AINS : association déconseillée. Quand cette association est
indispensable, elle nécessite une surveillance clinique étroite, voire biologique
 Methothrexate : Augmentation de la toxicité hématologique du méthotrexate
par déplacement du méthotrexate de sa liaison protéique plasmatique
 Sulfamides hypoglycemients : Augmentation de l’effet hypoglycémiant des
sulfamides par déplacement de l’antidiabétique oral de sa liaison protéique
plasmatique
 Lithium : risque de surdosage en lithium par diminution de l’élimination rénale
du lithium. Ce qui entraine des effets tels que les troubles neuro-psychiques, des
troubles mnésiques, des troubles endocriniens, des troubles cutanés, cardiaques,
hématologiques.
 Anti-agregant plaquetaire : Majoration du risque d'hémorragie digestive.
Les patients sous acide acétylsalicylique à dose antiagrégante plaquettaire
doivent être avertis des risques de l'automédication avec l'acide
acétylsalicylique ou un autre AINS
I-7-2. Interactions moyennes

 Diurétiques : les AINS en modifiant l'hémodynamique rénale, altèrent l'action
des diurétiques. Il en résulte une diminution de leur efficacité et donc une
diminution de l'effet antihypertenseur, ceci d'autant plus que les AINS ont
tendance à induire une rétention hydrosodée. Risque d'insuffisance rénale aiguë
chez le malade à risque (sujet âgé et/ou déshydraté).
 Anti-hypertenseurs : Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC), antagoniste des
récepteurs de l'angiotensine II (ARA II). Risque d'insuffisance rénale aiguë chez
le malade à risque (sujet âgé et/ou déshydraté)
Page 18
 Digitaline : la modification de l’excrétion rénale par les AINS des digitaliques,

augemente la digoxinémie et donc le risque de toxicité cardiaque des
digitaliques.
 Probenicide : C’est un uricosurique par diminution de la réabsorption tubulaire
des urates utilisés en traitement de fond de la goutte et plus généralement dans
la prise en charge des hyperuricémies symptomatiques. Son effet disparaît en cas
d'insuffisance rénale avec une valeur de clairance de la créatinine inférieure à
80mL/min, d'où l'interaction avec les AINS.
 Phenytoine : risque de surcharge en phénytoïne par déplacement de la
phénytoïne de sa liaison protéique plasmatique.
Page 19
I-8. PRINCIPAUX EFFETS INDESIRABLES
Tous les AINS exposent virtuellement aux mêmes complications. Mais l'incidence d'un
effet indésirable donné dépend de la nature de l'AINS et souvent de sa posologie ainsi
que du terrain du malade et des médicaments associés [34].
I-8-1. Effets digestifs [2,34,42–46]
Ils sont les plus fréquents (15 à 25 %), la suppression de la synthèse des prostaglandines
PGE2 et PGI2, à travers l’inhibition des cyclooxygénases, entraîne une réduction de
l’apport sanguin de la membrane muqueuse ainsi que de sa sécrétion de bicarbonate.
Ces deux mécanismes rendent la muqueuse gastro-intestinale plus vulnérable à l’effet
délétère de l’acide gastrique ou de l’inflammation. Elles peuvent se développer sur une
muqueuse intestinale saine ou bien compliquer l'évolution d'affections pré-existantes.
 les manifestations fonctionnelles digestives hautes (dyspepsie, gastralgies,

nausées) : fréquentes et rapidement résolutives à l'arrêt du produit. Elles sont mal
corrélées à l'existence des lésions de la muqueuse gastroduodénale;
 les ulcères gastroduodénaux : plus fréquents avec les AINS classiques qu'avec
les coxibs, et asymptomatiques dans la moitié des cas. Les complications
d'ulcères : hémorragie digestive, perforation, de survenue parfois précoce, ont
une fréquence de 2 à 4 % patients-années avec les AINS classiques. Ces
complications surviennent surtout lorsqu'il existe des facteurs de risque. Ce
risque est environ deux fois plus faible avec les Coxibs qui perdent toutefois cet
avantage quand le malade prend simultanément de l'acide acétylsalicylique à
visée anti-thrombotique.
 Les complications digestives intestinales : ulcérations du grêle, du côlon souvent
méconnues avec parfois des complications (perforation, hémorragie, anémie).
Les AINS favoriseraient les poussées de diverticulite chez les patients avec une
diverticulose
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Tableau V : Facteurs de risque de complications digestives graves sous AINS [34]
• Sujet âgé : âge > 65 ans.

• Antécédent d'ulcère gastroduodénal ou d'hémorragie digestive haute ou infection
à Helicobacter pylori.
• Comorbidités sévères.
• AINS utilisés à posologie élevée ou association de deux AINS.
• Coprescription d'aspirine (même à faible dose à visée antiagrégante plaquettaire),
d'anti coagulants, d'antiagrégants plaquettaires, de corticoïdes.
• Affection inflammatoire (polyarthrite rhumatoïde par exemple).
Lorsqu'il y a un facteur de risque, la coprescription d'un inhibiteur de la pompe à

protons (IPP) à demi-dose doit être systématique avec la prescription de l'AINS
I-8-2. Effets rénaux [2,34,47–49]
Les plus communs sont précoces, dose-dépendants et consécutifs à l'inhibition des Cox
rénales.
 Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle : Elle survient volontiers chez les

patients âgés ou en situation d'hypovolémie. Les facteurs de risque sont :
- traitement par diurétique, inhibiteur de l'enzyme de conversion ou
antagoniste de l'angiotensine II;
- déshydratation;
- régime désodé;
- insuffisance cardiaque.
 HTA par rétention hydrosodée : Il est nécessaire de surveiller la tension
artérielle dans un traitement prolongé.
Page 21
 Insuffisance rénale chronique : L'insuffisance rénale chronique par

néphropathie tubulo-interstitielle chronique pour les traitements par AINS au
long cours. Il est nécessaire de surveiller le débit de filtration glomérulaire dans
les traitements prolongés.
I-8-3. Effets cardiovasculaires [2,34,50]
 Risque thrombotique artériel

Les effets thrombotiques (infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral) des
inhibiteurs de la Cox-2 sont faibles (3 à 4 événements pour 1000 patients-année), ce
risque est néanmoins confirmé dans de nombreuses études. Cependant tous les AINS,
surtout utilisés à forte dose, peuvent être responsables de thrombose artérielle, avec un
risque plus important pour les Coxibs et le Diclofénac et à un moindre degré
l'Ibuprofène selon les données des méta-analyses des essais randomisés. Avec le
Naproxène, ce risque semble moins élevé. Les données actuelles font penser que ce
risque est existant même avec une prescription de courte durée.
 Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque associée aux AINS est plus probable chez les patients ayant
des antécédents de cardiopathie de quelque forme que ce soit. L'utilisation des AINS
chez les patients âgés prenant des diurétiques est associée à un risque deux fois plus
élevé d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.
 Risque d'accident thromboembolique

La prescription d'AINS semble associée à une augmentation du risque relatif
d'accidents thromboemboliques (thromboses veineuses profondes et embolies
pulmonaires).
Page 22
I-8-4. Effets gynéco-obstetricaux [2,9,34,39,41]
En inhibant la Cox-2, les AINS exercent une activité tocolytique. Ils exposent le fœtus
à une fermeture prématurée du canal artériel et à une insuffisance rénale à partir du
sixième mois de grossesse. Au cours de la grossesse, le taux de PGF2α, synthétisées
au niveau de l’utérus, augmente jusqu’à atteindre une certaine concentration
déclenchant ainsi l’accouchement. En utilisant un AINS, ce taux de PGF2α augmente
moins rapidement par inhibition de leur synthèse. La durée de la grossesse et de la
délivrance seront donc allongées chez les femmes enceintes prenant des AINS.
I-8-5. Effets hématologiques [2,38,51]

Les troubles de l'hémostase sont surtout le fait de l'acide acétylsalicylique, même à
faible dose. Les accidents cytotoxiques s'observent surtout avec les pyrazolés. Il peut
s'agir d'effets secondaires bénins, dépistés par des contrôles hématologiques (anémie,
leucopénie, thrombopénie) ou d'accidents graves, heureusement rares, mais souvent
imprévisibles avec une évolution parfois mortelle (anémie hémolytique,
agranulocytose, aplasie médullaire mortelle dans 50 % des cas).
I-8-6. Effets cutanéo-muqueux [2,34,52,53]
Les AINS sont capables de provoquer des réactions d'hypersensibilités allergiques et

non allergiques. Les premières procèdent de mécanismes variés: anaphylaxie rarement,
activation lymphocytaire, photosensibilisation. Les secondes, plus fréquentes, font
intervenir un déséquilibre dans la voie de dégradation de l'acide arachidonique. La
cause réelle n'est toujours pas connue, mais un déficit en prostaglandine E2, un excès
de leucotriénes cystéines, et quelques polymorphismes génétiques ont été observés.
Elles peuvent apparaître sous forme de prurit, d’urticaire, d’éruptions diverses ; mais
également de rhinite, de bronchospasme voire d’œdème de Quincke ou de choc
anaphylactique. Il existe également un risque, bien que rare, de dermites graves comme
les syndromes de Lyell ou Stevens-Johnson. Le syndrome de Widal a été décrit comme
associant allergie à l’acide acétylsalicylique, asthme et polypose naso-sinusienne.
Page 23
I-8-7. Effets hépatiques[2,34,54]
Ils sont susceptibles de survenir : les AINS peuvent être responsables d’hépatites, des
modifications transitoires et réversibles des paramètres hépatiques (augmentation des
transaminases, de la bilirubine). Si des anomalies de la fonction hépatique persistent
ou s’aggravent ou s’il survient des signes cliniques d’insuffisance hépatique,
l’administration de l’AINS doit être arrêtée
I-8-8. Effets pulmonaires [2,46,55]
L’utilisation d’AINS chez un patient prédisposé, comme un asthmatique, peut

exacerber la bronchoconstriction. Cet effet indésirable est dû, d’une part à l’inhibition
de synthèse de PGE2, puissant bronchodilatateur, et d’autre part, à l’orientation de
l’acide arachidonique vers la voie de synthèse d’un autre type de prostanoïde ayant une
activité bronchoconstrictrice.
Page 24
II- AUTOMEDICATION
II-1. RAPPELS
Étymologiquement, l’automédication se décompose de deux mots : Un préfixe

«autos » soi-même en grec et un terme « medicatio » emploi d’un remède en latin[56].
Selon l'OMS, « l'automédication consiste dans le fait qu'un individu recourt à un
médicament, de sa propre initiative ou de celle dún proche, dans le but de soigner une
affection ou un symptôme qu'il a lui-même identifié, sans avoir recours à un
professionnel de santé». Láutomédication peut concerner aussi bien la médecine
moderne que la médecine traditionnelle [10].
L’association française de l’industrie pharmaceutique pour une automédication
responsable (AFIPA) a adopté la même définition et ajouté que «réutiliser un
médicament prescrit sans l'avis d'un professionnel de santé n'est pas considéré comme
une pratique responsable de l'automédication : il s'agit d'une pratique dangereuse et
contraire au bon usage des produits de santé.» [57]. Elle rapproche le terme
d’automédication responsable du « selfcare », mot anglais qui « désigne la prise en
charge de sa santé par l’individu lui-même et incluant prévention, environnement,
hygiène de vie, hygiène alimentaire et donc automédication responsable » [57]. Une
automédication dite responsable suppose un usage rationnel de la capacité d’auto-soin
du patient et exclut les pratiques dangereuses pour la santé [58–60].
Selon le Conseil National de l’Ordre des Médecins (CNOM) : Utilisation, hors
prescription médicale, par des personnes pour elles-mêmes ou pour leur proches et de
leur propre initiative, de médicaments considérés comme tels et ayant reçu l’AMM,
avec la possibilité d’assistance et de conseils de la part des pharmaciens [61].
La définition de l’OMS peut être utilement complétée par celle de la Direction de la
Recherche des Études et de l’Évaluation des Statistiques (DRESS) de 2001 qui décrit
bien les différentes facettes de l’automédication : l’automédication, traduction du terme
anglo-saxon "self medication", est un terme générique qui peut décrire des réalités très
différentes. En effet, le comportement d’un individu face à un problème de santé relève
de l’automédication dès lors que ce dernier décide de ne pas avoir recours à un
Page 25
professionnel de santé dans le choix et le suivi d’un traitement. Le traitement relève

alors de la seule responsabilité individuelle. En pratique, tout médicament est
susceptible d’être utilisé sans avis médical, par exemple avec le recours à l’armoire à
pharmacie, que ce produit soit à prescription obligatoire ou non. De même, tous les
médicaments peuvent être prescrits par un médecin indépendamment de ses conditions
réglementaires de délivrance [62].
II-2. LES ACTEURS DE L’AUTOMEDICATION

II-2-1. Le patient [22,63,64]
Il est progressivement devenu acteur de sa santé et acteur de son soin, en ayant
davantage accès à l’information, au savoir médical et même au savoir-faire médical
dans certains cas. C’est lui le premier responsable de son automédication. C’est en effet
lui qui, le premier, identifie un symptôme, une maladie, et qui prend l’initiative de
choisir par lui-même un médicament, dans le but de se soulager, sans avis médical.
II-2-2. Le médecin [22,58,63]

Le médecin contribue à une prise la charge globale du patient (« collaborative care »),
il a un rôle d’information et de conseil, qui dépasse le cadre limité d’une prescription
ou d’une pathologie spécifique. Le médecin, afin de garantir au maximum la sécurité
du patient, a également pour rôle de vérifier la consommation médicamenteuse, y
compris en dehors de ses propres prescriptions. Ce qui inclut tout autant le recours à
des spécialités d’automédication que la consommation de médicaments contenus dans
l’armoire à pharmacie. Les patients ne parlent pas toujours des médicaments pris en
automédication, et les médecins, par contraintes de temps souvent, n’expliquent pas
nécessairement que le médicament ne devra pas être repris sans avis médical. En effet,
les informations à donner, propres à la consultation, sont souvent déjà denses et l’ajout
d’un message de prévention sur l’automédication, par anticipation d’un comportement,
semble difficilement réalisable. Le médecin a pourtant le devoir d’information envers
ses patients. Ceci correspond à son obligation pédagogique d’information à l’égard des
patients, de sa responsabilité dans le domaine de la santé.
Page 26
II-2-3. Le pharmacien [22,58,63,65,66]

Le pharmacien est le seul acteur de santé capable de croiser l’historique
médicamenteux du patient ou son état pathologique avec son désir d’obtenir tel ou tel
médicament en délivrance libre. Sa proximité avec le patient lui permet d’être
l’interlocuteur privilégié en termes de prévention de certains risques encourus par le
patient. Si l’un des rôles du pharmacien est de délivrer les médicaments, il a le « devoir
particulier de conseil lorsqu’il est amené à délivrer un médicament qui ne requiert pas
de prescription médicale ». Son rôle de conseil, d’information et d’orientation des
patients fait de lui un des piliers du développement de l'automédication.
II-2-4. Les tiers intervenants [25,67,68]
Les patients se réfèrent beaucoup aux expériences vécues par leur entourage mais aussi
aux autres personnes souffrant des mêmes symptômes. Qu’il s’agisse d’un membre de
famille ou un ami, des réseaux sociaux ou une publicité, ils interviennent à une mesure
non négligeable pour pousser le patient à s’automédiqué en lui proposant des
alternatives thérapeutiques.
II-2-5. Les industries pharmaceutiques [63,69]
La promotion des médicaments passe désormais par des stratégies de marketing

extrêmement élaborées dans lesquelles le médecin prescripteur n’est plus
nécessairement un personnage central. La publicité pharmaceutique s’adresse de plus
en plus au grand public, contribue à redéfinir les contours des maladies et favorise la
médicalisation de la vie quotidienne.
II-2-6. Pouvoirs publics [70,71]

L’automédication a été préconisée par les pouvoirs publics pour des raisons
économiques : réduire les charges de l’assurance maladie et désencombrer les salles
d’attente des médecins pour des petits maux.
Page 27
II-3. CAUSES DE L’AUTOMEDICATION [22,25–27,63,70–75]

Plusieurs raisons mènent un individu à se tourner vers l’automédication comme la
connaissance des symptômes ressentis par le malade, et par leur perception. Autant
d’éléments qui varient selon le niveau socioculturel, la faculté d’observation, les
croyances, l’éducation, l’aspect psychologique, et enfin la publicité. Les raisons
suivantes permettent de justifier le recours à l’automédication :
 Les connaissances
 L’insatisfaction envers le corps médical
 L’appropriation de sa maladie
 L’automédication en tant que phénomène social
 La dépression et l’anxiété
 La facilité d’accès aux médicaments
 La gestion du temps
 Les facteurs économiques
 La publicité
II-4. SOURCES DE L’AUTOMEDICATION [18,24,25,76–80]

Les principales sources de l’automédication sont :
 Médicaments achetés en libre-service à la pharmacie
 Médicaments conseillés par le pharmacien
 Médicaments prescrits par un médecin dont le surplus est conservé réutilise
(pharmacie familiale)
 Médicaments fournis par l’entourage
 Médicaments dans les pharmacies de la rue
II-5. RAISONS DE L’AUTOMEDICATION [10,22,70,72,76,80–83]

Les risques dépendent des molécules consommés, des comorbidités des patients, un
état non pathologique mais nécessitant des précautions particulières (grossesse, …),
des associations médicamenteuses, de la durée de l’automédication, celle-ci entraînant
un retard diagnostic. On peut avoir comme conséquence :
Page 28
 Un autodiagnostic qui a une forte probabilité d'être incorrect.

 Même un diagnostic correct peut être suivi d'un choix thérapeutique incorrect.
 Le consommateur ne saura pas s'il fait partie d'un groupe particulier exposé
à des effets secondaires important comme lors d’une grossesse, les personnes
immunodéprimées, les personnes âgées, etc.
 Le profane n'aura aucune connaissance des contre-indications des médicaments,
des mises en garde et des précautions qui peuvent entraîner des effets
secondaires graves
 Incapacité à reconnaitre des effets indésirables qui ont cours
 Il y a un risque de double médication (si un patient prend déjà la même substance
active sous un autre nom) ou d'interactions médicamenteuses néfastes avec
d'autres médicaments pris de manière concomitante.
 Risque de voie/mode d'administration incorrect du médicament
 Dosage inadéquat ou excessif avec risque de dépendance et d’abus
 Le risque de pénurie de médicaments pour les personnes qui en ont réellement
besoin pour d'autres maladies.
 Stockage dans des conditions incorrectes ou au-delà de la durée de conservation
recommandée
 Retard diagnostic de la maladie en cause, notamment en cas d’automédication
prolongée
II-6. AVANTAGES DE L’AUTOMEDICATION [57–59,76]
 Responsabilise le patient, celui-ci développe un regain d’intérêt pour sa santé.

 Prise en charge rapide des symptômes.
 Pour les pathologies bénignes, permet de « diminuer la fréquentation des salles
d’attente des médecins généralistes qui ont ainsi plus de temps pour soigner des
patients aux pathologies lourdes nécessitant un suivi régulier».
Page 29
CHAPITRE 2 :
PATIENTS ET METHODE
Page 30
I. PATIENTS
I-1. Cadre de l’étude
Le service de rhumatologie du CHU de Cocody à Abidjan a été notre cadre d’étude. Il

comprend une unité d’hospitalisation comptant 26 lits et une unité de consultation pour
le diagnostic et le suivi des patients. Ce service constitue avec celui de Bouaké, les 2
seuls services de rhumatologie en Côte d’Ivoire.
I-2. Durée de l’étude
Les patients ont été recrutés sur une période allant du 1er Février 2023 au 31 Juillet
2023 soit une période de 6 mois.
I-3. Population d’étude
I-3-1. Critères
Nous avons recrutés des patients répondant aux critères suivants:
 Critères d’inclusion
- Tout patient rhumatisant venu en consultation de rhumatologie au moins

une fois
- Patient ayant fait une automédication aux AINS pour lutter contre un ou
des symptômes
 Critères de non inclusion
- Patient ne se rappelant pas des noms des molécules.
Page 31
I-3-2. Echantillonnage
La taille minimale de notre échantillon était de 310 personnes. Ce nombre
a été calculé sur la base d’une prévalence attendue de 72 % (trouvée dans une étude
réalisée à Abidjan sur les facteurs déterminant la consommation des médicaments de
la rue en milieu urbain [27]), d’un intervalle de confiance de 95 % et d’une marge
d’erreur de 5 %.
La formule utilisée pour le calcul de la taille de l’échantillon était la Formule de
Swartz :
𝒛𝟐
𝑵 = 𝟐 ∗ 𝒑(𝟏 − 𝒑)
𝒎
 N = taille de l’échantillon
 z = 1,96 pour un niveau de confiance de 95%
 p = proportion estimée de la population qui présente la caractéristique
 m = 5% marge d’erreur tolérée
II. METHODE
II-1. Type d’étude
Il s’est agi d’une étude transversale et analytique.
II-2. Recueil des données
La collecte des données a été faite à partir d’une fiche pré-établie.

Nous nous sommes intéressés aux paramètres suivants :
 Données socio-démographiques : fréquence hospitalière, âge, genre, catégorie

socio-professionnelle, situation matrimoniale, niveau socioéconomique (NSE),
niveau d’étude et provenance;
Page 32
 Données cliniques: antécédents des patients, motif d’utilisation des AINS,

caractère de la douleur (mode de début, horaire, intensité, siège, durée
d’évolution)
 Données thérapeutiques: les médicaments (nom des molécules, classes d’AINS,
durée de consommation d’AINS), source d’approvisionnement, les raisons de
l’automédication, résultats sur la douleur.
II-3. Analyse des données
Les données ont été saisies et analysées à l’aide du logiciel SPSS version 25. La
description simple de l’échantillon a été possible grâce au calcul des proportions et des
moyennes. Le test du Chi2 a servi pour la comparaison des proportions et la
détermination de l’existence des associations entre les facteurs socio-démographiques,
cliniques, thérapeutiques et l’automédication. Le test de Fisher avait été réalisé quand
il était approprié. Le test paramétrique d’ANOVA a permis de comparer les moyennes
de variables quantitatives dans les groupes de patients ayant pratiqué ou non une
automédication. Le risque d’erreur a été fixé à 5 %. Le rapport de cote ou Odd Ratio
(OR) a été calculé pour déterminer le lien entre les facteurs socio-démographiques,
cliniques, thérapeutiques et l’automédication.
Pour le volet analytique, nous avons formé et comparé deux groupes :
- Un groupe de patients ayant fait une automédication ;
- Un groupe contrôle de patients n’ayant pas fait une automédication.
Nous avons confronté les facteurs sociodémographiques, cliniques, thérapeutiques
entre ces deux groupes pour rechercher les facteurs associés à l’automédication.
II-4. Considérations éthiques
La confidentialité et l’anonymat des personnes enquêtées ont été respectés.
Page 33
II-5. Limite de l’étude
Ce travail a été réalisé dans le seul service de rhumatologie d’Abidjan. Malgré le

caractère confidentiel et anonyme de l’étude, il nous était difficile de vérifier la véracité
des réponses fournies par les enquêtés. L’échantillon bien qu’étant conséquent ne
saurait refléter la réalité en Côte d’Ivoire.
II-6. Définitions opérationnelles
 Les cadres sont une catégorie de personnes qui disposent d’un pouvoir de
décision, de conception et d’initiative. Ils sont astreints à un travail réalisé même
au-delà des heures de travail homologuées sans attendre forcément de
rémunération. On les distingue en :
- Les cadres de haut niveau: qui renferment certaines professions telles que
les enseignants du supérieur, les cadres administratifs, les médecins, etc…
- Les cadres de niveau intermédiaire: qui sont les exécutants. Ils exécutent ce
que ceux cités plus haut décident. Ici les heures supplémentaires sont
rénumérées. Il s’agit des instituteurs, des sages-femmes, des sécrétaires…
 Le secteur informel est un ensemble d’activités productrices de biens et services
qui ne sont pas strucurés (ouvriers, commercants, cultivateurs, techniciens de
surface, hôteliers, caissières, vendeurs)
 Le niveau scolaire : désigne le plus haut niveau d’études atteint par le patient
lorqu’il a arrêté ses études.
- Niveau supérieur : celui des patients ayant poursuivis leurs études au-delà du
Baccalauréat
- Niveau secondaire : celui de ceux qui se situent entre la 6è et la terminale
- Niveau primaire ceux qui se situent entre le CP1 et le CM2.
 Le niveau socio-économique (NSE) a été défini de facon arbitraire en fonction
du salaire minimum interprofessionnel garanti (60.000F CFA=92,30 euro).
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- Niveau socio-économique bas : si le patient réunissait moins de 250.000 F

CFA (382 euro) par mois
- Niveau socio-économique moyen : lorsqu’il réunissait entre 250.000 F CFA
et 500.000 F CFA (763 euro) par mois.
- Niveau socio-économique élevé : lorsque le patient avait plus de 500.000 F
CFA par mois.
 La situation matrimoniale désignait ici la situation conjugale d'une personne.

Ainsi on avait :
- Célibataire : Ceux qui vivaient seuls et qui n’avaient jamais été mariés
légalement.
- Marié : ceux qui étaient uni dans les liens du mariage devant la loi
- Concubinage : Si le patient vivaient avec un partenaire sous le même toit sans
mariage légal
- Divorce : Ceux des patients qui vivaient seuls etant séparés du conjoint avec
qui ils s’étaient mariés auparavant
- Veuf : Tout ceux vivants seuls dont le conjoint legal etait décédé
 L’intensité de la douleur a été évalué selon l’echelle numérique côtée de 0 à
10.
- Les douleurs fortes correspondaient aux douleurs supérieures ou égales à 7.
- Les douleurs modérées correspondaient aux douleurs comprises entre 4 et 6.
- Les Douleurs légères correspondaient aux douleurs comprises entre 1 et 3.
Page 35
RESULTATS
Page 36
I. DONNEES GENERALES
I-1. Caractéristiques sociodémographiques
I-1-1. Fréquence hospitalière
La fréquence hospitalière de l’automédication aux AINS était de 76,67% soit 388 sur
506 patients recrutés pendant la période d’étude.
I-1-2. Age
41%
35,10%
19,30%
4,60%
< 20 [20- 40[ [40- 60[ ≥ 60
Figure 2: Répartition des patients selon les tranches d’âge
Les sujets dominants avaient 40 ans et plus (76,10%).

Age moyen : 52 +/- 16 ans [Extrêmes: 8 et 84 ans].
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I-1-3. Genre
33,80%
66,20% Masculin
Féminin
Figure 3 : Répartition des patients selon le genre
Le sexe féminin prédominait (66,20%) avec un sex-ratio (F/H) de 1,96.
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I-1-4. Situation matrimoniale
3,90% 13,70%
52,30% 21,00%
8,50%
Célibataire Concubinage Marié (e ) Divorcé(e) Veuf(ve)
Figure 4: Répartition des patients selon le statut matrimonial
Un peu plus de la moitié des patients étaient mariés (52,30%).
I-1-5. Niveau socio-économique (NSE)
5,00%
17,50%
77,30%
Bas Moyen Elévé
Figure 5 : Répartition des patients selon le niveau socioéconomique
La majorité des patients avait un NSE bas (77,30%).
Page 39
I-1-6. Niveau d’étude
14,90%
31,40%
22,20%
31,40%
Non scolarisé Primaire Secondaire Universitaire
Figure 6: Répartition des patients selon le niveau d’étude
Les patients scolarisés représentaient 85,10 % de notre effectif.
I-1-7. Provenance
Tableau VI : Répartition des patients selon la zone de provenance
Zone de provenance Effectif Pourcentage
Zone rurale 43 11,1
Zone urbaine 345 88,9
Total 388 100
Nos patients résidaient majoritairement en zone urbaine (88,9%).
Page 40
I-1-8. Catégories socioprofessionnelles
Secteur informel 35,80%
Retraité 14,70%
Femme au foyer 13,70%
Cadre de Niveau
Intermédiaire
11,30%
Elèves et étudiants 8,50%
Cadre de haut
niveau 6,40%
Sans emploi 5,90%
Autres 3,60%
Figure 7 : Répartition des patients selon les catégories socioprofessionnelles
La catégorie socioprofessionnelle dominante était celle du secteur informel (35,80%).
Page 41
I-2. Caractéristiques cliniques
I-2-1. Antécédents
Tableau VII: Répartition des patients selon les comorbidités
Comorbidités Effectif Pourcentage
HTA 100 25,77

UGD 58 14,94
Diabète 38 9,8
Infections 14 3,6
Drépanocytose 5 1,3
Les principales comorbidités retrouvées étaient l’HTA (25,77%) et l’ulcère

gastroduodénale (14,90%).
Page 42
I-2-2. Motif d’utilisation des AINS
272 (70,10%)
249(64,17%)
114 (29,38%)
3 (0,77%) 6 (1,54%)
Myalgie Tendinite Arthralgies ou Radiculalgie Rachialgies

arthrites
Figure 8 : Répartition des patients selon le motif d’utilisation des AINS
Les AINS étaient consommés en majorité pour des rachialgies (70,10%) et des
rachialgies avec radiculalgies (63,40%).
I-2-2-1. Différentes localisations des rachialgies
Tableau VIII: Répartition des patients selon la localisation des rachialgies
Rachialgies Effectif Pourcentage
Cervicalgie 21 7,7
Dorsalgie 61 22,4
Lombalgie 236 86,8
Fessalgie 01 0,4
La lombalgie était la rachialgie la plus fréquente (86,8%).
Page 43
I-2-3. Caractère de la douleur
I-2-3-1. Horaire
36,30%
63,70%
Inflammatoire
Mécanique
Figure 9 : Répartition selon l’horaire de la douleur
Les douleurs mécaniques étaient prédominantes (63,70%).
I-2-3-2. Mode de début
14,20%
85,80%
Brutal
Progressif
Figure 10 : Répartition selon le mode de début de la douleur
Les douleurs s’installaient progressivement dans la majorité des cas (85,80%).
Page 44
I-2-3-3. Siège
29,89%
70,10%
Articulations Périphériques Axe rachidien
Figure 11 : Répartition selon le siège de la douleur
Les douleurs étaient pour la plupart axiales (70,10%).
I-2-3-4. Durée d’évolution
75,50%
8%
16,50%
Aigue Subaigue Chronique
Figure 12 : Répartition selon la durée d’évolution des symptômes
La majorité des patients avait une symptomatologie de plus de trois mois (75,50%).
Page 45
I-2-3-5. Intensité de la douleur
28,10% 2,80%
69,10%
1-3(légère) 4-6(modéré) 7-10(forte)
Figure 13: Répartition selon l’intensité de la douleur
La majorité des patients avait des douleurs d’intensité modérée (69,10%).
Page 46
I-3. Caractéristiques thérapeutiques
I-3-1. Type d’AINS consommés
Tableau IX: Répartition selon la classe d’AINS consomés
Classe thérapeutique Effectif Pourcentage
Arylcarboxylique 346 89,2
Oxicam 26 6,7
Fenamate 08 2,1
Coxib 26 6,7
Salicylés 01 0,3
Les AINS les plus consommés appartenaient à la famille des Arylcarboxyliques

(89,2%).
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I-3-2. Molécules d’AINS consommés
Tableau X: Répartition selon les molécules d’AINS consommés

Effectif Pourcentage
Diclofénac 296 76,28
Ibuprofène 46 11,85
Aceclofenac 29 7,47
Ketoprofene 29 7,47
Piroxicam 30 7,70
Acide niflumique 8 2,06
Etoricoxib 14 3,60
Celecoxib 12 3,09
Acide acetylsalicylique 1 0,25
L’AINS le plus consommé était le diclofénac (76,28%).
Page 48
I-3-3. Durée de consommation des AINS
35,30% 39,90%
17%
6,40%
1,90%
[1- 7 jours[ [7- 14 jours[ [14- 30 jours[ [30- 90 jours[ ≥ 90 jours
Figure 14: Répartition selon la durée de consommation des AINS
Les AINS étaient consommés majoritairement dans l’intervalle de 1- 13 jours

(75,20%).
I-3-4. Lieu d’approvisionnement des AINS
Tableau XI: Répartition selon le lieu d’approvisionnement des AINS
Lieu approvisionnement Effectif Pourcentage
Pharmacie 295 76
Rue 200 51,5
Tiers 36 9,3
Pharmacie familliale 38 9,8
Les pharmacies (76%) et la rue (51,5%) constituaient majoritairement les lieux

d’approvisionnement en AINS
Page 49
I-3-5. Raisons motivant l’automédication
Tableau XII: Répartition selon les raisons de l’automédication
Accessibilité (espace et temps) 259 66,85
Conseil d’un tiers 205 52,83
Efficace par expérience antérieure 165 42,5
Manque de moyens financiers 143 36,85
Délivrance sans ordonnance 112 28,9
Vente en détail 24 6,2
Identique à ceux vendu en 14 3,6
pharmacie
Les raisons motivant l’automédication par les patients étaient l’accessibilité (66,85) et
le conseil d’un tiers (52,83%).
Tableau XIII : Répartition selon la source du conseil à l’automédication
Amis 133 64,87
publicité 42 20,48
Famille 30 14,63
La majorité des personnes était influencée par les amis (64,87%).
Page 50
I-3-6. Efficacité sur la douleur
8,80%
11,30%
79,90% Oui
Non
Partielle
Figure 15 : Répartition selon l’efficacité de la prise des AINS sur la douleur
L’AINS en automédication avait une efficacité partielle sur la douleur chez la

majorité des patients (79,90%).
I-3-7. Satisfaction
64,70%
28,10%
Insatisfait
Satisfait
Mitigé
7,20%
Figure 16 : Répartition selon la satisfaction des patients après la prise des AINS
Plus de la moitié des patients avaient une satisfaction mitigée après la prise des AINS
Page 51
I-3-8. Jugement des patients sur leur automédication
70,60% 26%
3,40%
Mi bonne -Mi mauvaise Bonne Mauvaise
Figure 17 : Répartition selon le jugement des patients sur leur automédication
Les patients pour la plupart pensaient que leurs attitudes étaient mauvaises.
Page 52
II-DONNEES ANALYTIQUES
II-2-1 Caractéristiques sociodémographiques
Tableau XIV: Association entre les facteurs sociodémographiques et l’automédication
Facteurs Automédication Automédication OR P
sociodémographiques (+) (-) (IC à 95%)
Age moyen 52 ±16 53±14,7 0,341
Sexe Masculin 131 33

0,143
Féminin 257 85
Niveau d’étude
Scolarisé 330 95 1,109 0,046

(1,026-1,348)
Non scolarisé 58 23
Statut Matrimonial
Celibataire 84 24
Concubinage 33 7
0,823
Divorcé(e) 15 5
Marié(e) 203 62
Veuf(ve) 53 20
Provenance
0,267
Rurale 43 10
Urbaine 345 108
Niveau
socio économique
Bas 300 97
1,158 0,039
Moyen/élévé 88 21
(1,052-1,543)
(+): Pésence (-): Absence
Le niveau d’étude ainsi que le niveau socio-économique étaient significativement
associés à l’automédication avec des valeurs p respectives de 0,046 et 0,039.
Page 53
II-2-2. Caractéristiques cliniques
Tableau XV: Association entre les caractères de la douleur et l’automédication
Caractère de la Automédication Automédication OR P

douleur (+) (-)
Horaire
Mécanique 247 80
0,239
Inflammatoire 141 38
Mode de début
55 17
Brutal
0,308
Progressif 333 46
Evolution
Aigue 31 12
Subaigue 64 20 0,751
Chronique 293 86
Intensité
Légère 11 8 1,448 0,011
Modérée 268 83 (1,184-2,207)
Sévère 109 27
L’intensité de la douleur était significativement associée à l’automédication.
Page 54
CHAPITRE 4 :
DISCUSSION
Page 55
I-1. CARACTERISTIQUES SOCIO-DEMOGRAPHIQUES
 La fréquence hospitalière de l’automédication aux AINS était de 76,67% soit

388 sur 506 patients recrutés pendant la période d’étude.
Ces résultats étaient concordants avec ceux de la littérature en Afrique noire
subsaharienne, au mahgreb, en Asie et en Océanie dans laquelle les chiffres
variaient entre 59% et 81,8% [19,23,24,27,84–86]. En revanche dans certaines
études d’Afrique subsaharienne, les proportions étaient nettement en deça de la
nôtre notamment au Burkina Faso (52,60%) et au Cameroun(37,5%) [81,87].
Cette différence avec les études du Burkina Faso et du Cameroun pourrait
s’expliquer par le fait qu’elles avaient pour cadre d’étude uniquement les
pharmacies et ne prenaient en compte ni les médicaments de la rue ni ceux
disponible à portée de main qui constituent pourtant une grande source
d’approvisionnement en cas d’automédication. Selon la banque mondiale en
2015, les pauvres vivaient pour plus de la moitié en Afrique subsaharienne, et
pour plus de 85 % en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud [88]. Ce qui
pourrait expliquer une faible capacité de recours aux soins et donc des dépenses
de santé effectifs et convenables très faibles. La décision de consulter un
médecin dès l'apparition d’un symptôme est largement tributaire des moyens
financiers disponibles. A côté de ceci, s’ajoute les inégalités de santé et d'accès
aux soins qui demeurent considérables. Une des principales conséquences de
cette précarité dans l’accès aux soins est la réticence à aller dans les centres de
santé en première intention et le réflexe prioritaire d’automédication notamment
aux AINS devant une douleur qui gêne et qui pourrait être soulager par ceux-ci.
 Les sujets dominants avaient 40 ans et plus (76,10%) avec un âge moyen de
52 +/- 16 ans. Ce qui concordait avec les chiffres de Nessib et al en Tunisie, qui
rapportait un âge moyen de 56 ans [68]. Nos données étaient supérieures aux
autres séries africaines et asiatiques. Les études africaines (Gobi et al, Makita-
Page 56
Ikouaya et al, Sallam et al, Ndol et al, Shafie et al) retrouvaient un âge moyen
respectif de 33ans, 39 ans, 39,2 ans, 40 ans et 41,04 ans [19,24,26,84,89].
Mishra et al en Asie retrouvait un âge moyen de 42,4 ans (81,57%) [90].
Cependant en France, Hesbert et al retrouvait un âge moyen de 62 ans, ce qui
était supérieur à nos résultats [91].
Si chez nous et en Tunisie, ce sont majoritairement des adultes d’âge mur, dans
d’autres pays ce sont des sujets jeunes et dans d’autres des sujets âgés. Ce qui
peut justifier pourquoi il n’existait pas d’association significative entre l’âge et
l’automédication dans notre étude.
 On notait une prédominance féminine (66,20%) avec un sex-ratio (F/H) de 1,96.

Cette prédominance avait été également retrouvée dans plusieurs études
[26,53,63,67,70,76,77,86,90,92–95]. Plusieurs raisons pourraient expliquer
cette prédominance féminine : les douleurs résulteraient des différents gestes et
postures quotidiennes de la femme qui est celle qui tient la maison. Elles sont
ménagères et pilulent dans le secteur informel qui est un secteur d’activité
impliquant des postures inadéquates prolongées à l’origine des douleurs. Il est
très facile d’avoir recours aux AINS disponible à portée de main que de se rendre
dans un centre de santé, ceci parfois pour gagner du temps. Aussi, la femme a
un seuil de douleur plus bas par rapport à l’homme, expliquant qu’à douleur
égale, la femme fait recours à une médication plus que l’homme. Cette inégalité
des sexes serait sous-tendue par des facteurs hormonaux : la testostérone
réduirait les activités nociceptives excitatrices, tandis que l’oestrogène et la
progestérone (hormones dominantes chez la femme), seraient pronociceptives
par la réduction de la composante inhibitrice de la douleur [96,97]. Toutefois,
notre étude n’avait pas démontrer de lien entre le genre et l’automédication.
 Nos patients étaient majoritairement scolarisés (85,10 %). Le même constat etait
fait dans la littérature avec des taux pouvant aller jusqu’a 100% selon les études
[19,22–24,67,76,84,89,90,95]. Il est pardoxal que des patients avec un niveau
Page 57
d’instruction tombent dans l’automédication. Ces patients qui semblaient

instruits se donnaient le droit de se soigner seuls alors qu’ils n’appartennaient
pas au corps medical. Est ce par orgueil ou par paresse d’aller à une
consultation ? D’où l’association significative entre le niveau d’étude et la
pratique de l’automédication.dans notre étude.
 Le niveau socio-économique était bas chez la majorité de nos patients (77,30%)

comme dans la littérature avec Shafi et al en Ethiopie (60% ), Abdelmoneim et
al au Soudan (74,20%), Angbo-Effi et al en Côte d’Ivoire (85,18%), Gupta et al
en Inde (91,3%) et pourrait être lié aux conditions économiques modestes de la
plupart de nos patients comme dans la plupart des pays subsahariens
[23,24,27,94]. L'automédication offre une « fausse » alternative bon marché aux
personnes qui n'ont pas les moyens de payer pour une consultation. Ainsi, elle
est souvent la première réponse à la maladie chez les personnes à faible revenu.
Dans notre étude, il y avait une association significative entre le niveau socio-
économique et l’automédication.
 Un peu plus de la moitié des patients étaient mariés (52,30%). Nos données
étaient proches de celles de Sallam et al en Egypte (61,7%), Shafi et al en
Ethiopie (67.5%), Mishra et al en Inde (73%) [24,84,90]. Mais elles étaient
supérieurs à celles de Gobir et al au Nigeria, Ndol et al en RDC, Makita-Ikouaya
et al au Gabon, Al-Ghamdi et al en Arabie Saoudite qui retrouvaient
respectivement 44%, 40,6%, 22%, 24,8% [19,26,86,89]. Dans notre étude le
statut matrimonial n’était pas associé de manière significative à
l’automédication.
 La catégorie socio-professionnelle majoritaire était celle du secteur informel

(35,80%). Le même constat a été fait par Ouané au Mali (32,8%), Souaga et al
en Côte d’Ivoire (33,33%), Gobir et al au Nigeria (39,6%), Hamani au Niger (70
%) [28,89,98,99]. Dans les pays en voie de développement, l’économie est
Page 58
dominée par le secteur informel qui emploi une grande partie de la population.
C’est un secteur d’activité qui n’est pas bien structuré, dans lequel les
travailleurs vivent de ce qu’ils gagnent au quotidien. C’est dans ce secteur que
les médicaments de la rue ont pignon, les AINS sont accessibles et en vente libre.
C’est ce qu’on appelle dans notre contexte « Pharmacie par terre » et l’épicentre
de cette pharmacie est le grand marché d’Adjamé où un lieu lui est dédié ( la
zone de l’ex cinéma Roxy). Tout le monde peut se procurer les AINS très
aisement. Toutefois, la catégorie socio-professionnelle n’était pas liée à
l’automédication du point de vue statistique dans notre étude.
 Nos patients résidaient majoritairement en zone urbaine (88,9%) comme c’était

le cas dans plusieurs études [24,70,79]. Ceci pourrait s’expliquer par l’exode
rural dans l’espoir d’une vie meilleure. La concentration des structures
médicalisées en zone urbaine pourrait dans notre contexte être une des causes de
cet exode rural. La zone urbaine étant celle où pilule les AINS en vente libre et
au détail.
Page 59
I-2. CARACTERISTIQUES CLINIQUES
 L’HTA et l’ulcère gastroduodénale étaient les principales comorbidités

retrouvées chez les patients dans notre étude respectivement 25,77% et 14,90%.
Ce qui concordait avec les résultats de Guilliano à Haiti qui retrouvait comme
comorbidités principales l’HTA (7,9%) et l’ulcère gastroduodénale (9,9%) [77].
Ouedraogo et al au Burkina, retrouvait plutôt l’ulcère gastroduodénale mais dans
des proportions inférieurs à la nôtre (7%) [20]. La différence de proportion
s’expliquerait non seulement par un échantillon plus large dans notre étude mais
aussi une population d’étude automédiquée exclusivement aux AINS. L’ulcère
gastroduodénale, c’est l’effet secondaire le plus souvent fréquent des AINS sauf
les coxibs avec une toxicité digestive avérée [2,100,101]. Cette toxicité est
d’autant plus néfaste que le sujet est plus agé. Les études épidémiologiques
montraient d’une façon constante une augmentation du risque avec l’âge des
complications digestives (ulcères symptomatiques, complications ulcéreuses :
hémorragies, perforations, sténoses). Cette augmentation avec l’âge pourrait être
liée à une moindre résistance de la muqueuse gastroduodénale à l’agression, des
modifications pharmacocinétiques des AINS (le vieillissement physiologique
modifierait la distribution, le métabolisme et l’élimination des AINS) et la
polypathologie (source d’une éventuelle de polymédication qui augmente le
risque d’interactions médicamenteuses) [101–103].
Quant à l’HTA, outre les autres causes d’HTA chez les patients, notons que de
nombreuses études montraient que les AINS induisaient une augmentation de la
pression artérielle de l’ordre de 4 mm mercure [104,105]. L’augmentation de la
pression artérielle est en générale très modérée chez le sujet normotendu (1 à 2
mm de mercure) et plus importante chez l’hypertendu ( ˃ 3 mm de mercure)
[106]. Par ailleurs, l'utilisation des AINS augmente le risque relatif d'apparition
d'une HTA d'un facteur 1,4 [107]. En revanche, Les effets des AINS sur la
pression artérielle sont dépendants du type de traitement antihypertenseur utilisé
[108,109].
Page 60
 Les AINS étaient consommés en majorité pour des rachialgies (70,10%) et des
rachialgies avec radiculalgies (63,40%). La lombalgie était la rachialgie la plus
fréquente (86,8%). La lombalgie a également été le 1er motif de consommation
des AINS en automédication pour douleurs ostéoarticulaires mais dans des
proportions inférieures chez Guilliano (17,2%), Sinclair et al (24,8%), Sivry
(37,12%), Ouédraeogo et al (37,37%) et Anger(40,3%) [20,63,76,77,92]. Les
rachialgies sont les motifs de consultation les plus fréquents en pratique
rhumatologique notamment les lombalgies [110,111]. La zone lombaire est une
zone mobile, donc soumise aux fortes contraintes mécaniques quotidiennes qui
pourraient user l’unité fonctionnelle du rachis lombaire dont la propriété
élastique diminue au cours du processus de vieillisement.
 La majorité des patients avait une symptomatologie de plus de trois mois (75,5%)
comme dans l’étude de Sinclair et al en Ecosse mais en proportion inférieure
(37,5%) [92]. Ceci pourrait s’expliquer par la banalisation des symptômes
pouvant être calmé temporairement par les AINS. Il n’y avait pas d’association
statistiquement significative entre la durée d’évolution de la symptomatologie et
l’automédication.
 Dans notre étude, La majorité des patients avait des douleurs d’intensité modérée
(69,10%). Chindhalore et al en Inde, Ouedraeogo et al au Burkina, rapportaient
une majorité de patient avec des douleurs d’intensité forte respectivement de
45%, 57,6% [20,112]. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les pathologies
rhumatismales dans leur majorité sont d’installation progressive dans le temps et
généralement mieux toléré. L’intensité était associée à l’automédication dans
notre étude.
Page 61
I-3. CARACTERISTIQUES THERAPEUTIQUES
 Le diclofénac était l’AINS le plus consommé dans notre étude (76,28%) comme
dans les études de Ndol et al en RDC et Keltoum et al en Algérie [19,22]. Une
étude réalisée dans notre contexte en 2013 par Diomandé et al avait montré que
le kétoprofène dominait à cette époque [113]. Ce qui prouverait que la préférence
de consommation des AINS s’est déplacée du kétoprofène vers le diclofénac en
10 ans en Côte d’Ivoire. En Asie, le diclofénac dominait également de même
qu’en Amérique du Sud avec respectivement 14% et 22% [112,114]. En
Occident, l’ibuprofène occupait la 1ere place [53,63,115]. Cette différence
pourrait s’expliquer par la grande disponibilité et accessiblité du diclofénac aussi
bien dans officines que dans les « pharmacies par terre ». C’est l’AINS le plus
connu dans notre contexte, largement prescrit par le personnel soignant et ayant
la plus grande proportion de médicaments générique.
 Concernant la durée de consommation, les AINS étaient consommés

majoritairement dans l’intervalle de 7-14 jours jours (39,90%), contrairement à
la littérature où les AINS sont consommés en quasi-totalité entre 1-6 jours
[63,77,115]. Cette différence s’explique par la particularité de notre population
d’étude, des patients rhumatisants soumis pour la plus part à des douleurs liées
aux contraintes mécaniques et professionnelles quotidiennes associé à l’âge
contrairement aux autres études où la prise d’AINS concernait tous les types de
douleurs qui pour la plus part étaient ponctuelles comme entre autres les
dysménorrhées, céphalées, les syndromes pseudo grippaux.
 Les pharmacies (76%) et la rue (51,5%) constituaient les principaux lieux

d’approvisionnement en AINS. Ce qui est retrouvé dans plusieurs études
africaines et asiatiques [17,18,20–22,24,28,53,77,116]. Les officines ou les
pharmacies familiales sont les lieux d’approvisionnement dans les études
européennes [63,76]. Dans les pays en voie de développement, la législation sur
la vente des substances médicamenteuses n’y est pas respectée ainsi la vente à la
sauvette des médicaments pharmaceutiques dans les abords des rues, dans les
Page 62
marchés, les cars de transports sont courants avec un risque d’usage de

médicament contre-fait, périmés ou mal conservés.
 L’accessibilité (mauvais accueil par le personnel soignant, temps important de

réception, personnel insuffisant), le conseil d’un tiers, l’efficacité sur la base des
expériences antérieures et le manque de moyens financiers, étaient les principales
raisons du recours à l’automédication évoquées par les patients respectivement
66,8%, 52,83%, 42,5% et 36,85%. Ces données concordent avec la littérature
[20,22,114,116,24,28,63,77,84,85,90,93]. En Afrique, la vie en communauté est
très forte, ce qui pourrait expliquer l’influence de l’entourage dans
l’automédication. La majorité de la population a un niveau socio-economique bas
et trouve refuge dans l’automédication pour ne pas dépenser de l’argent dans les
structures sanitaires. Aussi, la longue file d’attente et le nombre de médecin
insuffisant pousse le patient à trouver une solution individuellement afin de
racheter le temps dans une activité permettant de subvenir aux besoins de sa
famille.
 Dans notre étude, Les patients pour la plupart pensaient que leurs attitudes
étaient mauvaises (70,6%). Ce qui a été aussi retrouvé par Ouedraogo et al
(89,9%), Fuentes et al (77%), Teebane (77%) [20,22,114]. Bien que conscient
de cela, leurs choix se portaient sur l’automédication devant les réalités socio-
économiques.
Page 63
CONCLUSION
Page 64
Au terme de notre étude, nos conclusions sont les suivantes :
 Au plan sociodémographique
- La fréquence hospitalière de l’automédication par AINS à Abidjan est élevée.
- Les femmes d’âges murs, scolarisées et de niveau socioéconomique bas sont
touchées.
- Les travailleurs du secteur informel sont les plus concernés.
 Au plan clinique
- Les douleurs sont chroniques, mécaniques avec un mode de début progressif
siégeant au rachis lombaire avec une intensité modérée.
 Au plan thérapeutique
- Les AINS les plus utilisés appartiennent à la famille des arylcarboxyliques
avec le diclofénac comme chef de fil pour une durée de consommation de
moins de deux semaines.
- Les patients se procurent les AINS en pharmacie et dans la rue avec une
efficacité partielle sur la douleur. Les patients ont une satisfaction mitigée
après la prise des AINS et jugent leur attitude d’automédication mauvaise.
- L’accessibilité et le conseil d’un tiers motivent l’automédication.
 Au plan analytique
- Le niveau d’étude, le niveau socio-économique et l’intensité de la douleur
influençent la pratique de l’automédication.
Page 65
RECOMMANDATIONS
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Au décours de nos résultats, nous formulons les recommandations suivantes à l’endroit

de :
 Décideurs politiques
- l’amélioration des services de contrôle de la circulation des AINS. Une

application rigoureuse de la loi contribuera à réduire le flux des médicaments
parallèles sur le marché du médicament. Le contrôle douanier aux différentes
frontières devrait être renforcé.
- Intensifier la lutte contre le marché parallèle dans la rue. Ce point est difficile
à réaliser parce que des centaines de milliers de familles ne survivent que
grâce au commerce illégal de médicaments et même en luttant efficacement
contre ce marché parallèle, celui-ci sera toujours présent sans proposer
d’alternatives pour ces familles.
- Informer et sensibiliser les populations sur les dangers de l'automédication
par AINS
- Améliorer le système de santé avec davantage de structures et de personnels
pour que l’accueil soit plus favorable et le temps d’attente des malades court.
 Médecins
- Prendre le temps d’éduquer leurs patients sur la pratique de l’automédication,

déconseiller toute prise médicamenteuse sans consultation médicale
- Bien remplir les ordonnances en limitant le nombre de jours d’utilisation.
 Pharmaciens
- Respecter les indications des médecins sur les ordonnances

- Ne pas renouveler une ordonnance d’AINS sans avis du médecin
 Patients
- Consulter toujours un médecin en cas de symptômes
- Prendre toujours les AINS sur avis médical
- Ne pas conseiller d’AINS dans son entourage
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Page 81
ANNEXES
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Annexe : fiche d’enquête

Facteurs déterminant la consommation des AINS en automédication par les
patients rhumatisants
I. Identite et informations générales
N°………
1. Age ..... ans
2. Sexe : Féminin..... Masculin…
3. Niveau Socio-economique : Bas (< 250.000 Fcfa) Moyen (250.000-
500.000 Fcfa) Elevé (> 500.000 Fcfa)
4. Situation matrimoniale: Célibataire.... Marié (e)..... Veuf(ve)….
Divorcé(e)…. Concubinage…
5. Catégorie socio-professionnelle: Elèves et étudiants …… Femme au
foyer… Sans emploi…… Secteur informel… Cadres de haut
niveau……Cadre de niveau intermediaire …. Retraités…
Autres………….
6. Provenance : Urbaine Rural
7. Nationalité : Ivoirienne… Etrangère….. ( CEDEAO… Hors
CEDEAO…. Autres….. )
8. Ethnie : ( Akan…. Gour….. Mande du Nord…. Mande du Sud….
Krou…. )
9. Niveau d’étude : Non scolarisé Scolarisé ( primaire
secondaire Universitaire )
II. Antécédents
 Diabete ……… HTA ……… UGD………
Cardiopathie ……… Infections ………
 Autres………………
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IV. Motif d’utilisation des AINS

 Rachialgie… (cervicalgie dorsalgie lombalgie fessalgie
radiculalgie )
 Articulations périphériques : arthralgie arthrite
 Tendinite Myalgie
 Autres
V. Caractere de la douleur
1. Horaire : Inflammatoire….. Mécanique…
2. Mode de début : Brutal Progressif
3. Siège : Axe…. Périphérique…..
4. Durée d’évolution (Mois) Aigue…. Subaigue…. Chronique….
5. Intensité: 1-3 (légère)…. 4-6 (modérée)…. ≥ 7 (forte) …..
VII. Consommation des AINS
A. Automédication: Oui…. Non….

I. Si oui :
a. Connaissances des AINS
- Citer les molécules consommé : ………………..
- Type d’AINS consommé (DCI)
Aryl Carboxylique: Oxicams: Indoliques : Fenamates:
Coxib: Salicylés : Sulfonalidine : Pyrazolés :
b. Raisons
Délivrance sans ordonnance Expérience antérieure Manque de moyens

de financiers
Vendu en detail Accessibilité (espace et temps) Identique à ceux
vendu en pharmacie
Autres
c. Influence d’un tiers
1. Oui Non
1. a Si oui ( Amis……. Publicité………Autres…… )
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d. Durée de consommation
1-7 jours :…. 7-14 jours: ….. 14 jours – 30 jours:….. 30-90 jours:…… > 90
jours :
e. Ou vous procurez vous les AINS ?
Pharmacie Rue Tiers Present à sa portée
VIII. Resultats sur la douleur

1. Efficacité: oui…... non…... partielle…...
2. sinon que decidez vous de faire …...
IX. Satisfaction
Satisfait …... Mitigé …... Insatisfait …...
X. Que pensez vous de votre attitude ?
Bonne…... Mauvaise…... Mi bonne Mi mauvaise…...
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REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

UNION - DISCIPLINE - TRAVAIL

UNIVERSITE FELIX HOUPHOUËT BOIGNY UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE

DIPLOME D’ETUDES SPECIALISEES (D.E.S.)

Présenté et soutenu publiquement le 22 Septembre 2023

Docteur KOLLO NZIMA Brice Kevin

A DIEU TOUT PUISSANT,

A mon grand-père, Théodore ANDOSEH

Tu es mon modèle et si j’ai fait ma spécialité de rhumatologie spécialement en Côte

A mes chers parents, Bernadette et Jacques NZIMA

A mes chers parents spirituels, Neuly et Joseph NGANDEU

A ma bien aimée, Evelyne NZIMA,

A ma sœur et mes frères cadets, Naomi, Donald et Emmanuel

A maman Madeleine KOFFI,

Merci de m’avoir accueilli durant ces 4 dernières années en Côte d’ivoire

A mon amie Sostelle Konné,

A mes enfants spirituels,

Merci de vous tenir avec moi et de faire ma joie

A mes beaux-parents, Clotilde et Jean Claude Awala

A tous mes collègues de promotion: Docteurs BISSEH Vanessa, Eric DANGUI,

A tous nos autres collègues DES,

Merci pour cette belle collaboration.

A notre maitre au Cameroun, le Professeur Madeleine NGANDEU

Merci pour le soutien et les conseils

A tous les médecins rhumatologues qui ont contribué à notre formation en

Merci pour la disponibilité.

A tout le personnel du service de rhumatologie du CHU de Cocody

Au président du jury, le Professeur Edmond ETI

Au membre du jury, le Professeur Mariam GBANE,

A notre directeur de mémoire, le Professeur Mohamed DIOMANDE

Au Professeur Marcel KOUAKOU NZUE,

A notre Maître, le Professeur Félix Jean-Claude DABOIKO,

A notre Maître, le MCA Baly OUATTARA,

A notre Maître, le MCA Mermoz DJAHA,

AMM Autorisation de Mise sur le Marché

ANSM Agence Nationale de Sécurité du Médicament

AVK Anti Vitamines K

CNOM Conseil National de l’Ordre des Médecins

CHU Centre Hospitalier Universitaire

DCI Dénomination Commune Internationale

HTA Hypertension Artérielle

OMS Organisation Mondiale de la Santé

OTC Médicament en vente libre

PGF2α Prostaglandine F2α

PNN Polynucléaires Neutrophiles

SFAR Société Française d'Anesthésie Réanimation

TGF Transforming Growth Factor

TGF-β Transforming Growth Factor Beta

TNF α Tumor Necrosis Factor α

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I Famille chimique des AINS

Tableau II Classification des AINS par génération

Tableau III Classification des AINS en fonction de leur durée d'action

Tableau IV Liste des contre-indications des AINS

Tableau V Facteurs de risque de complications digestives graves sous AINS

Tableau IV Rappel des règles de bon usage des AINS (ASNM)

Tableau V Liste des contre-indications des AINS

Tableau VI Répartition des patients selon la zone de provenance

Tableau VII Répartition des patients selon les comorbidités

Tableau VIII Répartition des patients selon les différentes rachialgies

Tableau IX Répartition selon le type d’AINS consommés

Tableau X Répartition selon les molécules d’AINS consommés

Tableau XI Répartition des patients selon le lieu d’approvisionnement des