BIENVENUE

A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mme SANI DAN SALAOU Saratou
Epouse de Mr HASSAN MOUSSA MAHAMANE Saguirou

Pour l’obtention du grade de docteur en médecine

(Diplôme d’Etat) 1
PRATIQUE DE LA CESARIENNE AU CENTRE
DE SANTE MERE-ENFANT DE MARADI

Etude rétrospective à propos de 3497 cas sur une période de 2 ans

(Du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2018)

2
 PLAN
INTRODUCTION
OBJECTIFS
METHODOLOGIE
RESULTATS
DICUSSIONS/COMMENTAIRES
CONCLUSION
RECOMMANDATIONS

3
INTRODUCTION

4
 Introduction 1/5

Accouchement = (physiologiques, mécaniques, hormonaux) qui

aboutissent à l’expulsion d 1/+++ foetus

la maturité / l’âge de viabilité (à partir de 22 SA selon

l’OMS).

5
 Introduction 2/5
eutocique VB
 Accouchement
dystocique difficulté/ VB impossible

CSR

CSR = extraction du fœtus + annexes / incision utérus /voie

abdominale.

But CSR: sauver la mère et/ou son enfant. 6

 Introduction 3/5
CSR: intervention dangereuse mais le taux 20 à 30% ou++

Amélioration de l’aseptie
L’essor des antibiotiques
Progrès de l’anesthésie
Transfusion sanguine

Dans le monde de 1990 à 2014: 6,7% 19,1%

12,4%. 7
 Introduction 4/5
Amérique Latine/Caraïbes 22,8% 42,2% soit
2,6% / ans
Tx CSR
Asie 4,4% 19,5% soit 6,4% / ans

En Afrique: Egypte 4,6% 51,8% soit 47,2 pts

France: 6% en 1972 21% en 2008

Niger: 0,5% en 2006 1,4% en 2010. 8

 Introduction 5/5
Prtic: mat et périnat / urgence + état gravido-puerperal des
parturientes; CSR.

Aucune étude n’a été réalisé auparavant au CSME/Maradi, d’où

l’objet de notre étude.

Contribution

9
NOTRE ETUDE

10
 Objectif général

Analyser la qualité de la césarienne au CSME/Maradi, à travers une

étude de ses principaux indicateurs, en vue de contribuer à la
réduction du pronostic maternel et périnatal.

11
 Objectifs spécifiques
1. Déterminer la fréquence de la césarienne au CSME/Maradi;

2. Décrire le profil épidémiologique des patientes ayant accouché

par césarienne au CSME/Maradi;

3. Analyser les aspects techniques de la césarienne au

CSME/Maradi;

4. Donner le pronostic maternel et périnatal des patientes;

5. Formuler des recommandations en vue d’améliorer la prise en

charge des patientes. 12
METHODOLOGIE

13
 Méthodologie 1/5

Cadre d’étude: Centre de Santé Mère-Enfant de Maradi

(CSME/Maradi)

Type d’étude: Etude rétrospective, de type descriptive et

analytique portant sur la pratique de la césarienne au CSME/Maradi
sur 3497 cas.

Période d’étude: Du 1er Janvier 2017 au 31 Décembre 2018, soit

une période de deux (2) ans.
14
 Méthodologie 2/5

Critère d’inclusion:

Patientes admises au centre ayant subi une césarienne;

les nouveau-nés issus des césariennes.

Critère de non inclusion:

Patientes opérées pour d’autres motifs.

15
 Méthodologie 3/5
Variables:

Profil épidémiologiques des patientes;

Caractéristiques cliniques;

Prise en charge des patientes ;

Pronostic maternel et périnatal.

16
 Méthodologie 4/5

Source des données:

Dossiers des patientes;

Régistres du bloc;

Régistre d’anesthésie.

Recueil des données: Fiche d’enquête individuelle élaborée pour

recueillir les donnés à partir de l’analyse des dossiers des
patientes et des registres sus cités.
17
 Méthodologie 5/5
Saisie et analyse des données:

Word 2013;

Excel 2013;

R Sphinx Millenium 14.5

Difficultés rencontrées:

Les dossiers et registres souvent incomplet;

L’absence de certains renseignements.

18
RESULTATS

19
 Résultat 1/29
FRQUENCE GLOBALE:
6113 3497

Voie basse;
2616; 42,80%

Césarienne;
3497; 57,20%

Figure 1: Répartition des patientes selon le mode d’accouchement

20
 Résultat 2/29
FREQUENCE ANNUELLE:
Tableau I: Répartition selon la fréquence annuelle de la césarienne

Années Total Césarienne Pourcentage

accouchement (%)
2017 3344 1770 52,93

2018 2769 1727 62,36

Total 6113 3497 57,20

21
 Résultat 3/29
 AGE:
Age moyenne: 26,94 ans ; Extrême: 14 et 50 ans
Tableau II: Répartition des patientes selon la tranche d’âge
Age (ans) Nombre de cas Pourcentages (%)

< 15 2 0,10
[15 -19] 615 17,60
]19 - 24] 812 23,20
]24 - 29] 728 20,80
]29 - 34] 613 17,50
]34 - 39] 548 15,70
]39 - 50] 179 5,10
TOTAL 3497 100
22
 Résultat 4/29
 STATUT MATRIMONIAL:
Tableau III: Répartition des patientes selon le statut matrimonial

Statut matrimonial Nombre de cas Pourcentage (%)

Mariée 3486 99,70

Célibataire 6 0,20

Divorcée 5 0,10

TOTAL 3497 100

23
 Résultat 5/29
NIVEAU D’INSTRUCTION:
Tableau IV: Répartition des patientes selon le niveau d’instruction

Niveau d'instruction Nombre de cas Pourcentage (%)

Non instruite 2746 78,50

Primaire 108 3,10
Secondaire 495 14,20
Supérieur 85 2,40
Ecole coranique 62 1,80
ND 1 0,02
TOTAL 3497 100
24
 Résultat 6/29
PROFESSION DES PATIENTES:
84.70%

2963

8.80%
309 5.00%
174 49
1.40%
1
0.00% 1
0.00%

loi re ire nt
e u r D
p ai a lt e N
m n n ol ç a
u
e
tio Sc er ric
ns c m g
Sa on o m A
F C

Figure 2: Répartition des patientes selon la profession 25

 Résultat 7/29
PARITE:
Moyenne: 3,21 ; Extrêmes: 0 et 15 enfants
41.30%

27.10%
24.70%

1444
946 864
6.90%

243
Primipare Paucipare Multipare Grande
multi...
Figure 3: répartition des patientes selon la parité
26
 Résultat 8/29
 ETAT DE L’UTERUS A L’ADMISSION:
69.30%

2424
20.10%

702 8.40%
292 73
2.10%
5
0.10% 1
0.00%

i n i el e l e l e l
es
Sa c ci ci ci n
tri tri tri tri n
i c a
i c a
i c a
i c a
a rie
i -c i-c ir -c ir -c és
c
Un B T ad 5
u
Q

Figure 4: Répartition des patientes selon l’état de l’utérus à l’admission

27
 Résultat 9/29
 NOMBRE DE CPN:
Tableau V: Répartition des patientes selon le nombre de CPN

Nombre de CPN Nombre de cas Pourcentage (%)

0 120 3,40
1-2 1075 30,70
3-4 1704 48,70
5 et plus 591 16,90
ND 7 0,93
TOTAL 3497 100
28
 Résultat 10/29
PRATIQUE DE L’ECHOGRAPHIE OBSTETRICALE:

3497 656 2841

18,75% ( 1 échographie) 81,25% (ND)

29
 Résultat 11/29
TYPE DE GROSSESSE:
Tableau VI: Répartition des patientes selon le type de grossesse

Type de grossesse Nombre de cas Pourcentage (%)

Grossesse monofoetale 3300 94,40

Grossesse gémellaire 192 5,50

Grossesse triple 5 0,10

TOTAL 3497 100

30
 Résultat 12/29
 MODE D’ADMISSION:

400
11%

3097
89%

Venue d'elle-même Référée

Figure 5: Répartition des patientes selon le mode d’admission 31

 Résultat 13/29
 PROVENANCE:
Tableau VII: Répartition des patientes selon la provenance
Provenance Distance (Km) Durée du transport (heure) Nombre de cas Pourcentage (%)

CU Maradi 2 8min 1966 56,20

Guidan Roumdji 54,8 53min 516 14,80

Madarounfa 25,2 39min 425 12,20

Dakoro 124,2 2h8min 249 7,10
Aguié 78,9 1h10min 227 6,50
Mayahi 94,8 1h31min 62 1,80
Gazaoua - - 25 0,70
Tessaoua 122,1 1h47min 18 0,50
Bermo 166 2h57min 7 0,20
Madaoua (Tahoua) - - 2 0,10

TOTAL     3497 100

32
 Résultat 14/29
MOTIF DE REFERENCE:
Tableau VIII: Répartition des patientes selon le motif d’admission

Motifs Nombre de Pourcentage

cas (%)
Utérus cicatriciel 677 16,33
Dystocies mécaniques 446 10,75
PES 385 9,04
RPM 278 6,70
Présentations vicieuses 267 6,44
Eclampsie 260 6,10
AFPP 219 5,28
Métrorragies du 2ème et 3ème trimestre 211 5,09
33
 Résultat 15/29
TERME DE LA GROSSESSE:
Tableau IX: Répartition des patientes selon le terme de la grossesse

Terme de la grossesse (SA) Nombre de cas Pourcentage (%)

< 28 39 1,10

28 à 36 477 13,60

37 à 41 2953 84,50

>41 28 0,80
TOTAL 3497 100
34
 Résultat 16/29
 BCF:
435 2
12% 0%

Présent
Absent
ND

3060
88%

Figure 6: Répartition des patientes selon les BCF à l’admission

35
 Résultat 17/29
TYPE DE CESARIENNE:
104
3%

3393
97%
Urgence Prophylactique

Figure 7: Répartition des patientes selon le type de césarienne 36

 Résultat 18/29
INDICATIONS DE CSR PROPHYLACTIQUES:
Tableau X: Répartition des patientes selon l’indication des
césariennes prophylactiques

Indications Nombre de cas Pourcentage (%)

Utérus bi-cicatriciel 50 48,07

Utérus tri-cicatriciel 18 17,30

ATCD de cure fistule 4 3,84

ATCD de mort-né (2 à 3) 4 3,84

BGR/BGR sur terrain de drépanocytose 4 3,84

37
 Résultat 19/29
INDICATIONS DE CSR EN URGENCE:
Tableau XI: Répartition des patientes selon l’indication des
césariennes en urgence

Indications Nombre de cas Pourcentage (%)

PES 564 13,91
Dystocies mécaniques 486 11,99
APP 437 10,78
Eclampsie 350 8,63
HRP 311 7,67
RPM 306 7,54
Présentations dystociques 300 7,40
38
 Résultat 20/29
QUALIFICATION DE L’OPERATEUR:

1.20%
42
Résident de gynécologie obstétrique

103
2.94%
MCCD

3352 95.85%
Gyécologue obstétricien

Figure 8: Répartition des patientes selon la qualification de

l’opérateur
39
 Résultat 21/29
TYPE D’ANESTHESIE:
91.22%

3190

8.63%
302 5
0.14%
RA AG RA puis AG
Figure 9: Répartition des patientes selon le type d’anesthésie
40
 Résultat 22/29
TYPE D’HYSTEROTOMIE:

58
[POURCE
49
NTAGE]
1%
HSTA
Hystérotomie corporéale
Hystérotomie segmento-
corporéale en T inversé

3390
97%
Figure 10: Répartition des patientes selon le type d’hystérotomie
41
 Résultat 23/29
GESTES ASSOCIES A LA CSR:
Tableau XII: Répartition des patientes selon les gestes associés à la
césarienne
Gestes associés Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucun 3170 90,60

LSBT 274 7,80
Hystérectomie 33 0,90
Myomectomie 15 0,40
kystectomie 6 0,20
Cure de hernie ou d'éventration 2 0,10
TOTAL 3497 100,00
42
 Résultat 24/29
SCORE D’APGAR:
Tableau XIII: Répartition des NNE selon le score d’APGAR évalué à
10mn
Score APGAR Nombre de cas Pourcentage (%)
0 332 9,50
1-3 270 7,29
4-6 718 19,41
7 - 10 2110 57,04
ND 269 7,27
TOTAL 3699 100

43
 Résultat 25/29
POIDS DES NNE:
57.10%

1996 24.65%
23.80%

832 10.80%
912
5.20% 377
182 86
2.50%

< 1500g 1500 à 2500 à 3500 à > ou = ND

2499g 3499g 3599g 4000g

Figure 11: Répartition des NNE selon le poids de naissance

44
 Résultat 26/29
MORBIDITES MATERNELLES:
Tableau XIV: Répartition des patientes selon la morbidité

Complications Nombre de cas Pourcentage (%)

Aucune 2964 84,75
HTA 203 5,80
Anémie 180 5,14
Infectieuses 52 1,48
Eclampsie/Etat de mal éclamptique du post 22 0,62
partum
HPP 22 0,62
45
 Résultat 27/29
MODE DE SORTIE DES PATIENTES:
Tableau XV: Répartition des patientes selon le mode de sortie

Mode de sortie Nombre de cas Pourcentage (%)

Vivante 3441 98,40

Décédée 51 1,50

ND 5 0,13

TOTAL 3497 100

46
 Résultat 28/29
MORBIDITES PERINATALES:
Tableau XVI: Répartition des NNE selon la morbidité périnatale
Morbidités périnatales Nombre de cas Pourcentage (%)
Aucune 3615 97,72
Macrosomie 22 0,59
Infection néonatale  22 0,59
Malformation  18 0,48
Détresse respiratoire 16 0,43
Anémie 3 0,08
Convulsion 1 0,02
Ictère néonatal 1 0,02
RCIU 1 0,02
TOTAL 3699 99,99 47
 Résultat 29/29
MODE DE SORTIE DES NNE:

ND
224
6.05%

Décès néonatal
228
6.50%

Mort-né
3329.50%

Vivant
2915 78.80%

Figure 12: Répartition des NNE selon le mode de sortie 48

DISCUSSIONS/COMMENTAIRES

49
 Discussion/Commentaire 1/14
FREQUENCE:
NE: 57,20%
>
• ABBA GANA B (Zinder, 2015) 22,31%

• KALAKALI D Y (Agadez, 2018) 38,27%

• HALIDOU S M (HDG, 2020) 15,40%

• TAHILA I (Maroc, 2010) 18%

≈
• HAROUNA I A. (Tillabéry, 2019) 50,17%

Maradi démographie +++ ; CSME/Maradi référence +++ 50

 Discussion/Commentaire 2/14
AGE:
NE: Moyenne 26,94 ans
>
• MAHAMANE D.G (Dogondoutchi en 2016) 25,5 ans
<
• KALAKALI D Y (Agadez, 2018 ) 38,27 ans
≈
• NASSIROU R (Diffa en 2015) 26,19 ans
• HALIDOU S M ( HDG, 2020) 27,41 ans

Niger: population jeune +++ ; fertilité max +++ ;

Socio-culturelle mariage précoce 51
 Discussion/Commentaire 3/14
SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE:
NE: 96,30% CPN
>
• KALAKALI D Y. (Agadez,2018) 57,51%

• HAROUNA I A.(Tillabéry, 2019) 82,89%

≈
• SOUMANA A.A (CHR poudrière, 2009) 96,26%

Femmes Importance des CPN +++

52
 Discussion/Commentaire 4/14
PROVENANCE:
NE: 56,20% CUM

>
• SEYDOU H. (Dosso, 2015) 49,44%
• HAROUNA I A. (Tillabéry, 2019) 26,85%
<
• KALAKALI D Y. (Agadez, 2018) 74,61%
• NAYAMA M. et coll (MIG, 2009) 70,80%

CSME/Maradi = seule maternité de référence

53
 Discussion/Commentaire 5/14
BCF:
NE: 12% BCF absent
>
• NAYAMA M. et coll (MIG, 2009) 6,22%
• HALIDOU S M ( HDG, 2020) 0,7%
<
• NASSIROU R. (Diffa, 2015) 20,3%
≈
• HAROUNA I A. (Tillabéry, 2019) 15,44%

Retard et mauvaise condition de référence 54

 Discussion/Commentaire 6/14
 TYPE DE CSR:
NE: CSR prophylactique 3%; CSR d’urgence 97%
≈
• ASSOUMAN R. (MIG, 2009) 3,2% CSR prophyl et 96,8% CSR urg

• HAROUNA I A. (Tilbry, 2019) 15,44% CSR prophyl et 84,56% CSR

urg

• HALIDOU S M (HDG, 2020) 69,3% CSR prophyl et 30,7% CSR urg

55
 Discussion/Commentaire 7/14
INDICATION DE CSR:
NE: PES 13,91%
>
• MAIDADJI O (Maradi, 2007) 3,43%
<
• MAHAMANE D. G. (Dogondoutchi, 2016) 32,6%
• KALAKALI D Y. (Agadez, 2018) 18,69%
≈
• HAROUNA I A. (Tillabéry, 2019) 13,09%
• ISSAKA A. (Niamey, 2017) 11,7%
56
 Discussion/Commentaire 8/14
NE: APP 10,78%
>
• HAROUNA I A. (Tillabéry, 2019) 1,59%
•  SEYDOU H. (Dosso, 2015) 7,23%
<
• NAYAMA M. et coll (MIG, 2009) 18,56%
• HALIDOU S.M (HDG, 2020) 19,8%

57
 Discussion/Commentaire 9/14
TYPE D’ANESTHESIE:
NE: RA 91,22%
>
• HAROUNA I A (Tillabéry, 2019) 70,33%

• HALIDOU S. M ((HDG, 2020) 81,7%

58
 Discussion/Commentaire 10/14

GESTES ASSOCIES A LA CSR:
NE: 7,80% LSBT
>
•HAROUNA I A (Tillabéry, 2019) 0,34%
•HALIDOU S. M (HDG, 2020) 0,9%

≈
•MAHAMANE D.G (Dogondoutchi, 2016) 6%

59
 Discussion/Commentaire 11/14
MORTALITE MATERNELLE:
NE: 1,50%
≈
• ISSAKA A (Niamey, 2017) 1,32%
• TAHILA I (Maroc, 2010) 1,7%

<
• GUERO A. R (Tahoua, 2001) 6,9%
• MAIDADJI O. (Maradi, 2007) 4,9%

>
• HAROUNA I A (Tillabéry, 2019) 0,67%
• HALIDOU S. M (HDG, 2020) 0,1%
Retard référence + Mauvaise condition de référence
60
 Discussion/Commentaire 12/14
 MORBIDITE MATERNELLE:
NE: 15%
≈
• ABBA GANA B (Zinder, 2015) 19%
<
• MAHAMANE D .G (Dogondoutchi, 2016) 53%
>
• TAHILA I. (Maroc 2010) 6,05%
• SOUMANA A.A (Niamey, 2009) 8,4%

61
 Discussion/Commentaire 13/14
MORBIDITE PERINATALE:
NE: 17,70%
≈
• KALAKALI D Y. (Agadez, 2018) 11,05%

• MAHAMANE D.G. (Dogondoutchi, 2016) 14,3%

<
• NAYAMA M. et coll (MIG, 2009) 48,55%

62
 Discussion/Commentaire 14/14

MORTALITE PERINATALE:
NE: 16%
≈
•ISSAKA A (Niamey, 2017) 17,26%

>

•TAHILA I (Maroc, 2010) 3,94%

<

•GUERO A. R (Tahoua, 2001) 28,01% 

63
CONCLUSION

64
 CONCLUSION 1/3
A l’issu de ce travail, il ressort que la CSR est une intervention
chirurgicale de pratique courante au CSME/Maradi.

Les patientes sont dans la plus part des cas jeunes, issue des
milieux défavorisés, primipares et non instruites.

65
 CONCLUSION 2/3

Ces patientes étaient en majorité référées, le motif de référence était

dominé par les utérus cicatriciels et les dystocies mécaniques.

La majorité des indications de CSR était en urgence et était

dominées par la prééclampsie suivie des dystocies mécaniques,
de l’asphyxie du per partum et de l’éclampsie.

66
 CONCLUSION 3/3
La R A avait été réalisée chez la plupart des patientes.

L’IJC était l’incision cutanée la plus réalisée.

L’HSTA était le type d’hystérotomie la plus réalisée.

L’analyse de ces résultats nous révèle un pronostic maternel et

périnatal non négligeable lié aux conditions d’évacuation et des
indications de la CSR.

67
RECOMMANDATIONS

68
 RECOMMANDATION 1/5
AU MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE  :

- Renforcer les campagnes de sensibilisation sur l’importance des consultations

prénatale ;

- Former et recycler le personnel de santé notamment les infirmiers, les sages-femmes

sur les normes et les procédures de la consultation prénatale ainsi que la référence
en temps;
- Moderniser et multiplier les maternités de référence au niveau national; 

69
 RECOMMANDATION 2/5

- Equiper le service de néonatologie du CSME/Maradi en matériel avec un personnel

qualifié afin de permettre la prise en charge des nouveau-nés ;

- Construire et équiper un service d’urgence CSME/Maradi ;

- Mettre en œuvre les recommandations des études sur la mère et l’enfant.

70
 RECOMMANDATION 3/5
 AUX PERSONNELS DU CSME/MARADI :

- Assurer les consultations prénatales de qualité ;

- Assurer une surveillance attentive du travail d’accouchement et une utilisation

correcte du partogramme ; 

- Assurer une bonne relation soignant-malade pour les encouragés à fréquentés les
formations sanitaires ;

- Elargir la pratique de césarienne programmée pour tous les cas à risque ;

- Créer un service des archives au sein du centre ; 71

 RECOMMANDATION 4/5
 A LA POPULATION :

- Fréquenter les centres de santé afin de bénéficier d’une surveillance adéquate de la grossesse ;

- Respecter les conseils prodigués par les agents de santé ;

- Fréquenter les centres de santé afin de bénéficier d’une surveillance adéquate de la grossesse ;
- Abandonner les accouchements à domicile ;
- Répondre aux appels lancés par les structures sanitaires relatifs au
don de sang.

- Rompre la pratique de mariage précoce ;

72
 RECOMMANDATION 5/5
AUX ETUDIANTS EN MEDECINE :

- Effectuer des stages volontaires et des travaux de recherche au CSME/Maradi ;

- Assurez le remplissage correcte des dossiers ;

- Sensibiliser la population sur l’hygiène.

73
 MERCI
POUR VOTRE AIMABLE
ATTENTION!
74
 BIENVENUE
A LA SOUTENANCE DE THESE DE
Mme SANI DAN SALAOU Saratou
Epouse de Mr HASSAN MOUSSA MAHAMANE Saguirou

Pour l’obtention du grade de docteur en médecine

(Diplôme d’Etat)
75