Cas Clinique Juillet 11 PDF

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Les droits dexploitation de ces textes sont gracieusement mis votre disposition par les Laboratoires Servier
Cas Clinique
Matthieu FARON
DITORIAL
LInstitut la Confrence Hippocrate, grce au mcnat du groupe de recherche SERVIER,
contribue la formation des jeunes mdecins, et en particulier la prparation au concours
de lInternat depuis 1982. Cette dmarche repose sur deux lments cls : une mthode de
travail rigoureuse, et la consultation de documents de rfrence, dsormais disponibles
gracieusement sur internet. Les rsultats obtenus par nos tudiants depuis 25 annes (16 majors
du concours, entre 90 % et 95 % de russite et plus de 50% des 100 premiers aux preuves
Classantes Nationales depuis 2004) tmoignent du srieux et de la valeur de lenseignement
dispens par les confrenciers Paris, Lyon, Marseille, et Lille, dans chaque spcialit mdicale
ou chirurgicale.
Lquipe pdagogique de la Confrence Hippocrate propose dsormais une rubrique de cas
cliniques mensuels, rpondant aux objectifs pdagogiques du deuxime cycle des tudes
mdicales, et qui a pour but doptimiser votre prparation aux Epreuves Classantes Nationales,
en vous permettant de vous familiariser avec la docimologie de lpreuve.
Nous esprons vivement que ces cas cliniques vous seront pleinement profitables et nous
vous souhaitons bon courage et bonne chance !
Walid Amara, Alain Combes
et toute l'quipe pdagogique de lInstitut la Confrence Hippocrate.
Toute reproduction, mme partielle, de cet ouvrage est interdite.
Une copie ou reproduction par quelque procd que ce soit, microfilm, bande magntique,
disque ou autre, constitue une contrefaon passible des peines prvues
par la loi du 11 mars 1957 sur la protection des droits dauteurs.
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I NSTI TUT LA CONFRENCE HI PPOCRATE
juillet 2011
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PARIS
CYCLES DENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M.3 (CONCOURS JUIN 2013)
EXAMEN DE SELECTION
Mercredi 27 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30
l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013
Paris (mtro : Saint-Marcel
l Programme de l'examen : Cardiologie, Endocrinologie, Hmatologie,
Orthopdie, Maladies Infectieuses et Pneumologie
l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2011 fin juin 2012
sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l Une confrence de tutorat mensuelle
l Un examen blanc tous les deux mois
l ECN blanches en janvier et mars 2012
EXAMEN DE SELECTION
Mercredi 06 avril 2011 de 18 h 30 19 h 30
l Facult de Mdecine Piti-Salptrire : amphithtres A, B et C) 90 bld de lHpital 75013
Paris (mtro : Saint-Marcel
l Programme de l'examen sur tout le programme des Epreuves Classantes Nationales
l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de juillet 2011 fin janvier 2012
sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l Une confrence de tutorat mensuelle
l Un examen blanc mensuel
l Epreuves Classantes Nationales blanches en janvier et mars 2012
l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13
semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdac-
tionnels de type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , cor-
rigs et comments en dtail.
plus de 20 annes dexprience dans la prparation des
Epreuves Classantes Nationales
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 01.47.07.13.46
LILLE
CYCLES D'ENSEIGNEMENT
2011-2012
D.C.E.M. 3 (CONCOURS JUIN 2013)
l Une confrence hebdomadaire de spcialit
l Une confrence de tutorat bimestrielle
l Prparation la Lecture Critique dAnalyse darticle
l Un examen blanc bimestriel
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM2
Mercredi 27 avril 2011 18h30
Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 2
Se prsenter 30 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo
(pas dentre sans carte dtudiant avec photo)
l Epreuves (1h30) : 30 questions rdactionnelles courtes, indpendantes, sur les matires suivantes :
Cardiologie, Endocrinologie, Gyncologie Obsttrique, L.C.A., Neurologie, Orthopdie-
Rhumatologie, Pneumologie.
l Les fondamentaux de la smiologie (enseigne en PCEM2 et DCEM1) doivent tre matriss
pour ce probatoire, y compris concernant des matires ne figurant pas dans la liste ci-dessus.
Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription
INSCRIPTION : sur le site Internet : laconferencehippocrate.com
Clture des inscriptions : mercredi 13 avril 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE
l Cycle de 2 confrences hebdomadaires de spcialits de juillet 2011 janvier 2012
l 3 confrences de tutorat
l Un examen blanc mensuel (avec prparation la LCA)
l Deux concours blancs nationaux en janvier et mars 2012
l Tour de Printemps : (de fvrier mai 2012) une confrence hebdomadaire sur 13 semaines,
dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de type Epreuves
Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments en dtail.
EXAMEN DE SELECTION ouvert aux DCEM3 EXCLUSIVEMENT
ECN BLANCHES HIPPOCRATE : samedi 19 mars et dimanche 20 mars 2011
Facult de mdecine Henri Warembourg - Ple Formation - amphithtre 1
Se prsenter 45 minutes lavance muni de la carte dtudiant avec photo
(pas dentre sans carte dtudiant avec photo)
Rsultats envoys par Internet ladresse e-mail dinscription
INSCRIPTION : dans la rubrique intitule INSCRIPTION ECN BLANCHES sur le site
Internet : laconferencehippocrate.com
Clture des inscriptions : vendredi 04 mars 2011 PAS D'INSCRIPTION SUR PLACE
POUR INFORMATION : TEL. 03.20.12.06.03
LYON
2011-2012
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 30 avril de 14h00 17h00
l Facult de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller - 8 avenue Rockfeller 69008 LYON
- Amphithtre B
SE PRESENTER 30 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE
DETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.
l Runion dinformation mercredi 13 avril 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate 71
cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage)
l Programme de l'examen : Cardiologie, Pneumologie, Endocrinologie, Gyncologie-
Obsttrique, Urologie, Cancrologie, Hpato-Gastro, ORL-Stomatologie, Rhumatologie,
Orthopdie, Maladies infectieuses, Hmatologie, Dermatologie.
l Cycle de confrences de spcialits : Une confrence hebdomadaire de septembre 2011 mai 2012
l 3 examens blancs
l ECN blanche de mars 2012
Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription
Clture des inscriptions : vendredi 15 avril 2011
l EXAMEN DE SELECTION ECN Blanches - samedi 19 & dimanche 20 mars 2011
l Facult Universit de Mdecine LYON EST - Domaine Rockfeller 8 av Rockfeller 69008 LYON
- Amphithtre A, B & C
SE PRESENTER 45 MINUTES A LAVANCE MUNI DE VOTRE CARTE
DETUDIANT AVEC PHOTO ET DE VOTRE CARTE DIDENTITE.
l Runion dinformation le mercredi 16 mars 2011 18h30 (Institut la Confrence Hippocrate
71 cours Albert Thomas LYON 3me Btiment C 4me tage)
l Cycle de confrences de spcialits : Deux confrences hebdomadaires de spcialit du
juillet 2011 mi-fvrier 2012 sur l'ensemble du programme des Epreuves Classantes Nationales
l 5 examens blancs
l 2 ECN Blanches en janvier et mars 2012
l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13 semaines avec
5 dossiers rdactionnels de type Epreuves Classantes Nationales, corrigs et comments en dtail.
Rsultats envoys par Internet ladresse mail dinscription
Clture des inscriptions : mardi 1er mars 2011
POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.78.54.21.05.
MARSEILLE
2011-2012
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 28 mai 2011 - 10h00 -12h00
Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) - Grand Amphi
l Programme de l'examen : matires tudies en DCEM2
l Deux confrences hebdomadaires de spcialit de septembre 2010 mai 2011 sur l'ensemble du
programme de lE.C.N.
l Confrences de Mthodologie
l 4 examens blancs
EXAMEN DE SELECTION
Samedi 14 mai 2011 - 09h00-12h00
Facult de Sciences (Mtro Gare St Charles) Grand Amphi
l Programme de l'examen : tout le programme de lE. N. C.
l Deux confrences hebdomadaires de spcialit du juillet 2011 fin fvrier 2012
l Un examen blanc mensuel
l Tour de printemps (fvrier, mars, avril, mai) : une confrence hebdomadaire sur 13
semaines, dont 1 confrence de Lecture Critique dArticle, avec 5 dossiers rdactionnels de
type Epreuves Classantes Nationales, comprenant 6 10 questions , corrigs et comments
en dtail.
plus de 20 annes dexprience dans la prparation
au Concours de lExamen National Classant
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POUR TOUTE INFORMATION, APPELEZ LE 04.91.22.69.77.
Dossier internet
DOSSIER INTERNET
Vous connaissez depuis longtemps Madame P., ge de 60 ans, que vous suivez en tant que mdecin
gnraliste. Ses antcdents se rsument 2 grossesses normales.
Elle prsente une hernie de laine droite, ayant augment de taille au cours du temps et maintenant
devenue gnante. Lexamen gnral ne retrouve que des adnopathies axillaires bilatrales indolores
et la hernie. La patiente ne prsente aucun symptme en dehors de ceux occasionns par sa hernie.
QUESTION N 1
Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ?
QUESTION N 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ?
QUESTION N 3
Vous lui avez prescrit le bilan propratoire suivant dans lventualit dune intervention :
TP : 99 %, TCA : 32/30.
NFS : Hb 12 g/dL, Hte 43 %, Leuco : 16 G/L, (PNN : 5, Ly : 10 petits lymphocytes de mor-
phologies homognes, Eo : 0.3, Mono 0.5, Baso 0.1), Plaquettes : 155 G/L.
CRP < 1.
ECBU Ngatif.
Groupe O, Rhsus D+, RAI ngative.
Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivez
pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?
QUESTION N 4
Ces examens confirment votre suspicion.
Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous demande quels sont les risques moyen et
long terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?
QUESTION N 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant une
splnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables.
Le bilan biologique est le suivant :
Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,
Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3.
Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL.
ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micro-
moles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;
LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.
Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous
conforter dans ce diagnostic ?
QUESTION N 6
Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP
[Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone].
Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ?
QUESTION N 7
Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a t
rgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P. la reconnaissance
de sa pathologie en maladie professionnelle ?
Dossier internet
CORRIGE DU DOSSIER
QUESTION N 1
Quels sont les lments prciser lors de lexamen clinique dune hernie de laine ?
l Interrogatoire :
Sang dans les selles ...............................................................................................................2
* constipation (rcente).......................................................................................................1
* difficults mictionnelles ..................................................................................................1
l Examen physique bilatral debout et allong : ...................................................................1
Localisation de la hernie......................................................................................................2
Trajet (pour les hernies inguinales) : .................................................................................2
Impulsivit/Rductibilit.....................................................................................................2
Palpation abdominale et des autres orifices herniaires ....................................................2
Toucher rectal........................................................................................................................2
Sous-total pour la question 15
QUESTION N 2
Quelles prises en charge peut-on lui proposer ? Laquelle a votre prfrence ?
l Prises en charge envisageable (pour une hernie inguinale) :
Chirurgicales :
* cure de hernie avec pose dune plaque (intervention de Lichtenstein)......................2
* cure de hernie sans pose de plaque (intervention de Shouldice) ................................2
Abstention thrapeutique ....................................................................................................2
l On recommande ici : .............................................................................................................
Intervention chirurgicale : .................................................................................................
* car hernie symptomatique ...............................................................................................1
* risque dtranglement ......................................................................................................1
Cure de hernie avec pose dune plaque ou dun plug .......................................................2
En chirurgie ambulatoire.....................................................................................................2
QUESTION N 3
Quelle pathologie vous voquent ces rsultats ? Justifiez les lments du bilan que vous prescrivez
pour affirmer le diagnostic et le bilan du retentissement ?
l Tableau vocateur de Leucmie Lymphode Chronique (LLC) : ....................................3
Lymphocytes > 4000............................................................................................................2
Morphologie identique des cellules ....................................................................................1
Pas danomalies des autres lignes......................................................................................1
l Bilan : ......................................................................................................................................
Affirmer le diagnostic : .......................................................................................................
* immunophnotypage des lymphocytes circulants ........................................................3
u permet daffirmer le diagnostic en montrant la clonalit.........................................2
Evaluer la masse tumorale et le retentissement : .............................................................
* lectrophorse des protines plasmatiques (Pic, hypogammaglobulinmie) .............2
* caryotype (facteur pronostique) ......................................................................................2
On ne prescrit pas : .............................................................................................................
* mylogramme ou biopsie osto-mdullaire ...................................................................2
QUESTION N 4
Ces examens confirment votre suspicion. Quel est le stade de cette maladie ? La patiente vous
demande quels sont les risques moyen et long terme de cette pathologie ; que lui rpondez-vous ?
Dossier internet
l Il sagit dun Stade A de la classification de Binet ..............................................................2
l La maladie est incurable mais volue lentement.................................................................2
l Surveillance simple car mdiane de survie = 15 ans (quasi identique au reste de la population
dge gal).................................................................................................................................4
l Risques dvolution de la maladie : .....................................................................................
Transformation en Lymphome de haut grade (Syndrome de Richter) ..........................2
l Complications de la maladie : ..............................................................................................
Dficit immunitaire responsable dinfections rptition et 1re cause de mortalit .3
Insuffisance mdullaire : ....................................................................................................
* anmie................................................................................................................................3
* thrombopnie....................................................................................................................2
Complications auto-immunes : principalement contre la ligne rythrocytaire...........2
QUESTION N 5
Vous revoyez cette patiente en consultation quelques annes plus tard. Il existe maintenant une
splnomgalie, les aires ganglionnaires axillaires et inguinales sont palpables.
Le bilan biologique est le suivant :
Hb : 8.5 g/dL, Hte 45 %, VGM : 97 fL, Leuco : 26 G/L dont 4 PNN, 21 lymphocytes,
Plaquettes 120 G/L, Rticulocytes 220.000/mm3.
Ionogramme : Na 141, K 4.8, Cl 100, Prot 65 g/dL.
ALAT : 20 ; ASAT 30 ; bilirubine totale : 28 micromoles/L (2-17) ; conjugue : 2 micro-
moles/L (1-6) ; gamma-GT : 56 U/L (0-41) ; phosphatases alcalines : 65 U/L (44-98) ;
LDH : 350 U/L (< 290) ; haptoglobine plasmatique < 0,1 g/L.
Quelle est la nature la plus probable de cette anmie ? Justifiez. Quels examens pourraient vous
conforter dans ce diagnostic ?
l Il sagit probablement dune anmie hmolytique auto-immune devant : .....................3
Le caractre rgnratif : rticulocytes > 100.000............................................................2
Signes biologiques dhmolyse (Haptoglobine, bilirubine, LDH)..................................2
l Pour prouver le caractre auto-immun on demande : .......................................................
Frottis sanguin : vrifier labsence de Schizocyte.............................................................1
Test de Coombs rythrocytaire direct positif (= des Ac sont fixes sur les GR de la patiente)
................................................................................................................................................2
QUESTION N 6
Lhmatologue qui vous lavez adresse a commenc un traitement de type mini-CHOP
[Cyclophosphamide (Endoxan), Adriamycine (Adriblastine), Vincritine (Oncovin), Prednisone].
Quelles sont les principales complications lies lutilisation de ces molcules ?
l Cyclophosphamide (Endoxan) : .........................................................................................
Cystite hmorragique ...........................................................................................................3
l Adriamycine : .........................................................................................................................
Toxicit cardiaque dose-dpendante...................................................................................3
l Oncovin (Vincristine) : ........................................................................................................
Toxicit pour le systme nerveux priphrique.................................................................2
l Prednisone : ............................................................................................................................
En bolus : HTA, troubles ioniques, hyperglycmie, psychiatrique ................................1
l Complications communes : ..................................................................................................
Nauses, vomissements, mucite ..........................................................................................1
Effet cytopniant...................................................................................................................2
Dossier internet
QUESTION N 7
Madame P. travaille depuis 30 ans dans une usine de raffinement dhydrocarbure o elle a t
rgulirement expose au benzne. Quelles consquences auraient pour Madame P. la reconnaissance
de sa pathologie en maladie professionnelle ?
Elle bnficierait alors de 2 types davantages :
l Avantages en nature : ............................................................................................................1
Soins gratuits avec tiers payant intgral, exonration du ticket modrateur.................2
l Avantages en espces ..............................................................................................................1
Indemnits journalires pendant larrt de travail ds le premier jour de celui-ci et jusqu
gurison ou consolidation.................................................................................................... 3
En cas de dcs li la maladie professionnelle les ayants droits peuvent demander une pen-
sion de rversion................................................................................................................... 1
En cas dinfirmit aprs consolidation une IPP peut tre fixe ..................................... 3
Mais aussi un dsavantage :
l La reconnaissance de la pathologie peut entraner un reclassement professionnel ou un licen-
ciement (inaptitude au poste de travail) ...............................................................................2
N.B. : Voir en fin de dossier : exemple de tableau concernant le dossier disponible sur le
site de lINRS (Institut National de Recherche et de Scurit pour la prvention des accidents
du travail et des maladies professionnelles) http://www.inrs.fr
nc = non cot
Total ................................................100 points
Rfrences programme Epreuves Classantes Nationales 2004 :
N 004. Evaluation des examens complmentaires dans la dmarche mdicale : prescriptions
utiles et inutiles.
N 006. Le dossier mdical. Linformation du malade. Le secret mdical.
N 108. Environnement professionnel et sant. Prvention des risques professionnels.
Organisation de la mdecine du travail.
N 109. Accidents du travail et maladies professionnelles : dfinitions.
N 141. Traitement des cancers : chirurgie, radiothrapie, chimiothrapie, hormonothrapie.
La dcision thrapeutique multidisciplinaire et linformation du malade.
N 163. Leucmies lymphodes chroniques.
N 245. Hernie paritale chez lenfant et ladulte.
N 297. Anmie.
Dernire mise jour : 28 juillet 1987
(dcret du 22 juillet 1987)
Liste indicative des principaux travaux
susceptibles de provoquer ces maladies
Oprations de production, transport et
utilisation du benzne et autres produits
renfermant du benzne, notamment :
- Production, extraction, rectification du
benzne et des produits en renfermant ;
- Emploi du benzne et des produits en
renfermant pour la production de leurs
drivs, notamment en organo-synthse ;
- Prparation des carburants renfermant
du benzne, transvasement, manipulation
de ces carburants, travaux en citerne ;
- Emplois divers du benzne comme
dissolvant des rsines naturelles ou
synthtiques ;
- Production et emploi de vernis, peintures,
maux, mastics, encres, colles, produits
d'entretien renfermant du benzne ;
- Fabrication de simili-cuir ;
- Production, manipulation et emploi des
dissolutions de caoutchouc naturel ou
synthtique ou des solvants d'avivage
contenant du benzne ;
- Autres emplois du benzne ou des
produits en renfermant comme agent
d'extraction, d'lution, d'imprgnation,
d'agglomration ou de nettoyage et comme
dcapant, dissolvant ou diluant ;
- Opration de schage de tous les produits,
articles, prparations, substances o le
benzne (ou les produits en renfermant)
est intervenu comme agent d'extraction,
d'lution, de sparation, d'imprgnation,
d'agglomration, de nettoyage, de
concentration, et comme dcapant,
dissolvant ou diluant ;
- Emploi du benzne comme dshydratant
des alcools et autres substances liquides ou
solides ;
- Emploi du benzne comme dnaturant
ou ractif de laboratoire.
RGIME GNRAL tableau 4
Hmopathies provoques par le benzne et tous les produits en renfermant
Date de cration : 4 janvier 1931
Dsignation des maladies
Affections hmatologiques acquises, isoles
ou associes, de type hypoplasique,
aplasique ou dysplasique :
- Anmie ;
- Leuconeutropnie ;
- Thrombopnie.
Hypercytoses d'origine mylodysplasique.
Syndrome myloprolifratif.
Leucmies (sous rserve d'une dure
d'exposition d'un an).
Dlai de
prise en
charge
3 ans
3 ans
15 ans
15 ans
Dossier internet
COMMENTAIRES
QUESTION N1
l A linterrogatoire, il ne faut pas oublier de rechercher les facteurs favorisants la hernie. On
retrouve toutes les causes dhyperpression abdominale, dont les contextes professionnels de
port de charges lourdes. De mme toute hernie peut tre rvlatrice dune pathologie intra-
abdominale comme un cancer quil convient de rechercher.
l Lexamen clinique prcis (latralit, localisation exact, trajet et existence dune autre hernie)
conditionne le type de traitement qui sera propos et doit donc absolument tre renseign.
QUESTION N2
l Les techniques de rfrences restent celles avec mise en place dune prothse car celle-ci
divise par trois le risque de rcidive.
l Les techniques par clioscopie sont possibles mais ne sont pas devenu la rfrence.
Ne pas oublier la chirurgie ambulatoire trs la mode actuellement.
Rfrence :
http://www.ameli.fr/l-assurance-maladie/statistiques-et-publications/collections-anterieures-a-
2005/etudes-medico-economiques/hopital-chirurgie/developpement-de-la-chirurgie-
ambulatoire.php
Synthse et mise en perspective des quatre volets de lenqute (PNIR Enqute chirurgie
ambulatoire/Volet Synthse et mise en perspective/ septembre 2003).
QUESTION N3
l Le bilan initial doit galement comporter un bilan la recherche dun diagnostic diffrentiel
(infections virales notamment) ainsi quune recherche des complications les plus frquentes
de la maladie (test de Coombs, LDH, Numration).
QUESTION N4
l Linformation est claire loyale approprie. Mettez-vous la place du patient pour deviner ce
quil veut entendre : existence dun traitement, volution spontane, complications. Ne pas
oublier de finir sur une note positive, cest une hmopathie, certes, mais de bon pronostic
(surtout stade A).
QUESTION N5
l Un grand classique de linternat. Le caractre rgnratif de lanmie va contre le grand diag-
nostic diffrentiel que serait lerythroblastopnie auto-immune dans ce contexte de LLC.
QUESTION N6
l Question difficile si on na pas appris un minimum. Il ne faut pas tre dcourag par le nom-
bre deffets secondaires de la chimiothrapie. Retenir 1 ou 2 effets pour les molcules les plus
courantes permet de rpondre ces questions.
l Attention : les effets secondaires des corticodes en bolus ne sont pas les mmes que ceux de
lutilisation aux longs cours.
Dossier internet

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