JUILLET 2015

La viabilit
du systme de sant
du Nouveau-Brunswick

Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick La viabilit du systme de sant du Nouveau-Brunswick | Juillet 2015

La viabilit du systme de sant

9
milliards ($)

LE SAVIEZ-VOUS?
Au cours des cinq dernires annes, les dpenses totales du
gouvernement provincial ont augment de 7,82 8,26 milliards de
dollars, mais les revenus ont augment de seulement 7,12 7,76
milliards de dollars et ne suffisent pas rpondre aux demandes en
matire de dpenses. Les dpenses du systme de sant public
reprsentent prs de 41 % des dpenses provinciales. [1]

Dpenses
provinciales

8,26 $
milliards

8
Revenus
provinciaux

7,76 $
milliards

2010 2011 2012 2013 2014

Les citoyens du Nouveau-Brunswick sattendent ce que leur systme de sant contribue lamlioration de ltat
de sant de la population, ce quil offre des services qui rpondent leurs besoins et leurs attentes, et ce quil
soit gr de faon viable pour les gnrations futures. Malheureusement, en tant que province, nous avons t
moins performants que la moyenne nationale en ce qui a trait ces trois dimensions. Lvolution actuelle de notre
systme de sant nest pas viable.
Objectifs pour le
systme de sant*
Objectif 1 :
Avoir une
population
engage et en
sant

Situation actuelle
au Nouveau-Brunswick
Notre tat de sant est pire que celui de la moyenne nationale
dans plusieurs domaines. Par exemple, nous affichons des taux
plus levs dhypertension, de diabte, de maladie pulmonaire
obstructive chronique (MPOC) et de mortalit vitable que ceux
de la moyenne canadienne.

La qualit de nos services de sant varie grandement dans la

province. Cette variation se retrouve dans des domaines tels que :
La capacit obtenir un rendez-vous avec son mdecin de
famille le jour mme ou le jour suivant.
Les temps dattente des jeunes avant davoir accs une
valuation de leur sant psychologique.
De
plus,
notre rendement est infrieur au reste du pays dans les
Objectif 2 :
domaines
suivants :
Amliorer la qualit
Nous obtenons un classement trs faible en matire de taux
des services de
dhospitalisations vitables par rapport celui du Canada.
sant
Les temps dattente chez nos mdecins spcialistes
sallongent comparativement ceux du reste du Canada.
Les No-Brunswickois ont davantage recours aux services
des salles durgence que dans les autres provinces.
La qualit des services de sant primaires reoit
rgulirement une note globale de D lorsque compare aux
autres provinces.
*

Possibilits en matire
de planification
Adopter une approche
centre sur le citoyen
tablir des priorits en
fonction des donnes
dmographiques et des
tendances en matire
dtat de sant

tablir des repres et des

cibles en matire de
qualit des services de
sant

Selon le cadre de la cible triple labor par l'Institute for Healthcare Improvement

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Objectifs pour le
systme de sant*

Situation actuelle
au Nouveau-Brunswick

Possibilits en matire
de planification

Objectif 3 :
Avoir un systme
de sant viable

Nos dpenses en sant et le niveau de nos ressources humaines

dpassent ceux de la moyenne nationale. Par exemple :
Nous avons plus de mdecins par habitant que la moyenne
nationale.
Le nombre demploys par habitant en sant psychologique
communautaire et au sein du Programme extra-mural varie
grandement dans la province.

tablir des cibles

financires pluriannuelles
viables et ralistes

La ncessit dune planification intgre pluriannuelle

On peut obtenir un systme de sant viable au Nouveau-Brunswick si nous disposons dun engagement clair et
soutenu lgard dune planification intgre pluriannuelle. Cette approche de planification est ralisable avec la
structure du systme de sant et le cadre lgislatif actuels en :
a) adoptant une approche centre sur le citoyen
b) tablissant des priorits en fonction des donnes
dmographiques et des tendances en matire dtat de sant
c) tablissant des repres et des cibles provinciales en matire
de qualit des services de sant
d) tablissant des cibles financires pluriannuelles viables et
ralistes
Le principal dfi rside dans le besoin dadopter une approche
systmatique de changement soutenue par une gouvernance forte et
un leadership capable de mettre en place des solutions, en se basant
sur labondance dinformations dont nous disposons au NouveauBrunswick pour orienter nos actions.

a) Adopter une approche centre sur le

citoyen

Les cliniques du diabte les

plus efficaces sont centres sur
les citoyens
Mme si le systme de sant nest pas
viable dans son ensemble, certaines
cliniques du diabte affichent dj des
rsultats positifs de manire efficiente. Dans
lvaluation de lefficacit des Centres
dducation sur le diabte dans la province
du Nouveau-Brunswick (2014), les cliniques
qui ont atteint de meilleurs rsultats en
sant et dmontr une utilisation efficiente
des ressources utilises ont fait appel une
approche holistique dans ltablissement
dune bonne relation avec leurs patients,
ont partag de faon gale avec leurs
patients le pouvoir et la responsabilit de la
gestion de leur maladie, ont fait preuve de
flexibilit dans la prestation des services aux
patients, ont maintenu des liens troits avec
dautres services de sant et ressources
communautaires et ont dispos dun
environnement de travail (physique,
organisationnel, culturel) qui a permis au
personnel dtre centr sur la personne
dans son travail. [2]

La sant, le mieux-tre et la voix des citoyens doivent tre au centre

dune nouvelle approche. Les citoyens et les prestataires de services
de sant doivent tre impliqus dans la validation et llaboration
continue de cette information de faon appuyer les dcisions tous les niveaux du systme de sant provincial.
Les No-Brunswickois ont maintes fois exprim leurs perceptions et leurs attentes quant aux services de sant
publics abordables et de qualit. Cela comprend laccs des soins centrs sur le citoyen qui guident et suivent les
patients au fil du temps, grce un ventail complet de services de sant couvrant tous les niveaux dintensit de
soins, et ce, de faon rentable et en temps opportun. [3] [4] [5] [6] Ceci suppose un accs des services intgrs qui
rpondent leurs besoins physiques aussi bien que psychologiques, et qui contribuent labolition des silos entre
les programmes et les services.
3

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b) tablir des priorits en fonction des donnes dmographiques et

des tendances en matire dtat de sant
Les priorits provinciales doivent tre clairement articules et incorpores dans une approche de planification
provinciale intgre qui englobe le Plan provincial de la sant et les Plans rgionaux de la sant et daffaires des
rgies rgionales de la sant. Les donnes dmographiques et les tendances en matire dtat de sant devraient
tre le point de dpart de ces priorits. Par exemple, le vieillissement et les modles de migration de la population
du Nouveau-Brunswick, bien quils soient gnralement reconnus, napparaissent ni dans la planification actuelle ni
dans la coordination actuelle des services locaux. Pour ce qui est des services de sant, on associe les usagers
frquents aux personnes ges qui ont des maladies chroniques multiples et font tat dune moins bonne sant
autodclare. [7]

Population vieillissante

Maladies chroniques

Les zones 4 7, situes dans le nord de la province, comptent les populations

les plus vieilles de la province. Mais mme les zones 1 3, qui comptent les
populations les plus jeunes de la province, sont quand mme plus ges que la
moyenne canadienne.

Plus il y a de maladies chroniques et plus

lge auquel elles se dclarent est jeune,
plus elles exerceront une pression sur les
services de sant.

Pourcentage de la population du Nouveau-Brunswick

ge de plus de 55 ans par zone de sant
50%
40%

31 %

30 %

29 %

30%

34 %

39 %

37 %

Pourcentage de la population
souffrant d'une ou de plusieurs
maladies chroniques par groupe
d'ge
35 %

76 %

87 %

54 %
37 %

20%
10%
0%
Zone 1

Zone 2

Zone 3

Zone 4

Zone 5

Zone 6

Zone 7

18-34

35-54

55-64

65+

QUELLES SONT LES SEPT ZONES DE SANT ?

Le Nouveau-Brunswick est divis en sept zones de sant en ce qui a trait la prestation et ladministration des
services de sant.
1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Rgion de Moncton et du Sud-Est (population : 203 840) - Horizon et Vitalit

Rgion de Fundy et de Saint John (population : 175 060) - Horizon
Rgion de Fredericton et de la valle (population : 173 875) - Horizon
Rgion de Madawaska et du Nord-Ouest (population : 49 000) - Vitalit
Rgion de Restigouche (population : 26 920) - Vitalit
Rgion de Bathurst et de la Pninsule acadienne (population : 77 795) - Vitalit
Rgion de Miramichi (population : 44 690) Horizon

(Les estimations de population proviennent du Recensement de 2011 de Statistique Canada)

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c) tablir des repres et des cibles en matire de qualit des

services de sant
Il faut tablir des repres et des cibles provinciales en matire de qualit des services de sant si lon veut rgler les
variations rgionales actuelles et aider orienter les efforts de planification. Une comprhension des besoins et des
attentes des citoyens permettra dlaborer ces repres et ces cibles. Les consquences dune absence de repres et
de cibles dans tout programme ou domaine de services peuvent engendrer des pressions et des inefficacits dans
dautres domaines de services de sant. De plus, des iniquits importantes peuvent se solder par des rsultats en
sant moindres chez les patients. Par exemple, il a t dmontr que la difficult daccs un mdecin de famille
dans un dlai de cinq jours est associe un plus grand recours aux services durgence, que lon vient considrer
comme un endroit habituel o recevoir des soins. Labsence de continuit a galement dmontr quelle avait des
rpercussions sur la capacit grer une maladie chronique, sur laccroissement de lutilisation des services
hospitaliers et sur laccroissement des cots densemble des soins de sant. [8] La recherche au niveau international
dmontre que les pays disposant de soins de sant primaires de qualit prsentent gnralement des taux infrieurs
dhospitalisations, une mortalit moindre et de meilleurs rsultats en sant.

Les temps dattente sont

une priorit
Parmi toutes les questions souleves
par les citoyens, la plupart ont trait
aux dfis de laccessibilit. Les
tableaux de droite dmontrent la
grande variabilit des temps
dattente pour diffrents services par
zone de sant.
Il est important de noter quun
niveau de ressources suprieur ne
mne pas ncessairement de
meilleurs taux daccessibilit.

Accs un mdecin de famille dans

un dlai de cinq jours
62 % 68 % 63 %

42 % 49 % 48 %

Accs un traitement dans un dlai

de 30 jours pour les jeunes en sant
psychologique communautaire

63 %

69 %
27 %

Chirurgie de remplacement de la
hanche complte en 26 jours
100 %
93 %
86 %
72 % 81 %
52 %
39 %

48 %

65 % 58 % 55 % 56 %

Temps d'attente moyen (jours)

pour un placement en foyer de
soins
162
131
106 89
73
62 65

MOTS CLS :
Viabilit du systme de sant : faire des choix raisonnables et clairs pour offrir des soins de sant abordables
et quitables de la meilleure qualit possible aujourdhui et dans lavenir. [Ministre de la Sant, 2009]
Centr sur le citoyen : rpondre aux besoins et aux prfrences des particuliers et des collectivits plutt qu
sattendre ce que les gens sadaptent ce que le systme leur offre.

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d) tablir des cibles financires pluriannuelles viables et ralistes

Des augmentations annuelles dans les dpenses en sant qui
sont trop leves ne sont pas viables, mais llimination des
augmentations nest pas raliste. Que considre-t-on comme
tant des cibles financires pluriannuelles viables et ralistes
pour le Nouveau-Brunswick?
En 2012, avec la collaboration du CSNB, lInstitut canadien
des actuaires a publi un rapport sur les tendances des
dpenses en sant de la province. [9] Son modle projetait
des augmentations des cots des soins de sant dune
moyenne annuelle de 4,4 % (rparties en 1,3 % pour le
vieillissement, 1,1 % pour une utilisation accrue et la
technologie, et 2 % pour linflation). Cette augmentation de
4,4 % nest pas viable, mais la projection pourrait aider
dfinir les efficiences atteindre une fois des cibles
financires tablies.
Les conomies cliniques long terme

Les augmentations des dpenses au

cours de la dernire dcennie
La dernire dcennie comporte deux priodes trs
diffrentes en ce qui a trait aux dpenses en sant
dans toutes les provinces canadiennes. On associe la
premire lentente fdrale-provinciale qui
comprenait une augmentation annuelle de 6 % des
transferts fdraux en sant qui s'est solde par des
augmentations annuelles provinciales de 6 % 8 %.
Non seulement ces tendances ntaient pas viables,
mais, dans lensemble, les amliorations attendues ne
se sont pas matrialises.
La deuxime priode a t caractrise par des efforts
visant non seulement contrler les augmentations
annuelles, mais aussi les liminer. Par consquent,
les augmentations annuelles au Nouveau-Brunswick de
2010 2014 ont t de 4,5 %, 5,6 %, -0,5 %, -0,7 % et
1,5 % (2013 et 2014 sont des prvisions). Cette
tentative dlimination des augmentations ntait pas
viable non plus, puisquelle ne portait que sur des
conomies financires court terme.

Au cours des dernires annes, les augmentations annuelles

en dpenses de sant avoisinaient zro. Cependant, ces
efforts de matrise des cots refltaient des conomies financires court terme, contrairement aux conomies
quilibres long terme qui apportent une attention la fois aux mesures financires (les cots) et aux mesures
cliniques (les programmes et les services). Lefficience clinique est la cl de la qualit des soins reus et de
lexprience vcue. Ainsi, lorsquon met en place des initiatives visant amliorer la viabilit du systme, il importe
davoir des objectifs lis la qualit des services de sant en plus dobjectifs financiers. [10]
Dpenses en sant actuelles et projetes du secteur public du N.-B. de 2000 2030
8,000
7,000

en millions $

6,000
5,000

ACTUEL

Augmentation
annuelle projete de
4,43 % base sur la
situation actuelle : pas
viable

PROJET

4,000
3,000
2,000
1,000

limination des
augmentations :
pas raliste

Qu'est-ce qu'une
cible viable et
raliste ? 1 % ?
2%?3%?

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Le principal dfi de la viabilit en sant :

la gouvernance et le leadership
Au cours des rcentes annes, la viabilit du systme de sant du Nouveau-Brunswick a t au centre des
discussions, tous les niveaux du systme de sant. Il reste beaucoup defforts consentir pour consolider la
comprhension publique du dfi de la viabilit, quil sagisse des besoins des citoyens, de la qualit des services ou
de la distribution et de lvolution des ressources. Quoi quil en soit, ces discussions ont grandement permis de
reconnatre que les pratiques actuelles ne sont pas viables et que des changements sont ncessaires. De plus, il
existe une abondance dinformations disponibles pour tayer lidentification de solutions possibles.
Les sances de dialogue avec les citoyens ont offert une occasion de les informer sur la situation actuelle et ses
tendances. la lumire de ce quils ont appris, les citoyens ont reconnu que des changements sont ncessaires dans
la faon dtablir les priorits et de prendre les dcisions. Dans toutes les sances de dialogue, on a soulign quil
fallait loigner la politique de la gestion du systme de sant. Malgr tout, on a galement reconnu que les citoyens
tentent rgulirement de simpliquer et dinfluencer les politiciens en ce qui a trait aux dcisions qui ont des
rpercussions sur les services de sant de leurs communauts. loigner la politique dun secteur public que lon dit
tre le bien public le plus valoris nest pas raliste. Entretemps, il serait avantageux de reconnatre les ralits
politiques que lon retrouve dans la gouvernance dun systme de sant public et de discuter ouvertement de la
faon dont le systme pourrait le mieux sacquitter de sa tche.
Lefficacit de la gouvernance et des fonctions lies aux oprations requiert un haut degr de collaboration. Le
leadership de la fonction lie aux oprations doit amliorer la faon dont il identifie et communique les tendances et
les variations en matire de sant de la population, de qualit des services de sant et de distribution et dutilisation
des ressources. La fonction de gouvernance doit se concentrer sur ltablissement dune direction claire, dune
structure efficace dimputabilit et dune identification prcise des contraintes financires dans lesquelles le
systme de sant doit oprer. Compte tenu de la sensibilit du public lgard des dcisions qui ont des
rpercussions sur les services de sant publics, des efforts destins amliorer la transparence et limputabilit
contribueraient une meilleure comprhension collective des changements requis.
Le principal dfi de la viabilit du systme de sant rside dans lexcution plutt que dans lidentification de
solutions viables. Par consquent, cest dans la distinction entre les fonctions de gouvernance et des oprations, au
sein dune approche systmatique de changement, que se trouve le principal levier. Il existe une hirarchie
inhrente la gouvernance du systme de sant provincial : premirement, le gouvernement provincial lu, et
deuximement, les conseils dadministration des rgies rgionales de la sant. Les efforts combins de ces deux
niveaux de gouvernance doivent fournir une direction et prsenter une structure dimputabilit en matire de
leadership du systme de sant. Lenvironnement politique et la rotation du leadership en matire de gouvernance
et doprations sont gnralement reconnus comme faisant partie des principaux dfis associs la transformation
du systme de sant. Ils font partie des principaux dfis qui ont des rpercussions sur lattention ncessaire et les
efforts soutenus lis aux efforts visant une gestion russie du changement. Il incombe donc tous les niveaux de
leadership de reconnatre que ces efforts font partie dun environnement normal de travail et dy donner suite grce
lamlioration des efforts de planification.

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Donnes disponibles
Pour tlcharger nos indicateurs et nos donnes sur les dpenses en sant, les ressources humaines et les
indicateurs cls du systme de sant, rendez-vous sur notre site web csnb.ca/donnees.

Rfrences
[1] Gouvernement du Nouveau-Brunswick, tats financiers consolids : Comptes publics pour l'exercice termin le 31 mars
2014 (volumes 1 et 2), 2014. [En ligne]. http://www.gnb.ca/legis/business/pastsessions/57/574/LegDoc/Fre/July2014/ComptesPublicsVol12014.pdf.
[2] M. Mancuso, D. Donovan et B. Greene, valuation de l'efficacit des Centres d'ducation sur le diabte dans la province
du Nouveau-Brunswick, 2014. [En ligne]. http://www.nbhc.ca/sites/default/files/csnb-evaluationdiabete-rapportcompletfrancais.pdf.
[3] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Notre sant. Nos perspectives. Nos solutions. Rsultats de notre premire
initiative d'engagement des citoyennes et des citoyens du Nouveau-Brunswick, 2010. [En ligne].
http://www.csnb.ca/sites/default/files/notre_sante_nos_perspectives_nos_solutions_-_resultats.pdf.
[4] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Rebtir les soins de sant ensemble - Ce qui s'est dit: sances provinciales de
dialogues, 2012. [En ligne]. http://www.csnb.ca/sites/default/files/rebatir_soins_de_sante.pdf.
[5] Gouvernement du Nouveau-Brunswick, Vivre en sant et bien vieillir : Un rapport du Groupe dexperts du premier
ministre sur les ans, 2012. [En ligne].
http://www2.gnb.ca/content/dam/gnb/Corporate/pdf/VivreEnSanteEtBienVieillir.pdf.
[6] Conseil de la sant du Nouveau-Brunswick, Vivre en sant, bien vieillir - Ce qui a t entendu, 2013. [En ligne].
http://www.nbhc.ca/sites/default/files/vivre_sante_et_bien_vieillir.pdf.
[7] L. C. Rosella, T. Fitzpatrick, W. P. Wodchi, A. Calzavara, H. Manson et V. Goel, High-cost health care users in Ontario,
Canada: demographic, socio-economic, and health status characteristics, BMC Health Services Research, vol. 14, n532,
2014.
[8] A. J. Kon Pefoyo, S. E. Bronskill, A. Gruneir, A. Calzavara, K. Thavorn, Y. Petrosyan, C. J. Maxwell, Y. Bai et W. P. Wodchis,
The increasing burden and complexity of multimorbidity, BMC Public Health, vol. 15, n415, 2015.
[9] L'institut canadien des actuaires, La modlisation des dpenses futures en soins de sant et les besoins en ressources au
Nouveau-Brunswick, 2013. [En ligne]. http://www.csnb.ca/sites/default/files/modelisation-soins-de-sante.pdf.
[10] McDonough Braungart Design Chemistry, Sustainable Business: Minimization vs. Optimization, 2010. [En ligne].
http://www.mbdc.com/wp-content/uploads/2013/01/whitepaper_efficiency-optimization-Feb2010-v2.pdf.

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