Techniques de Kinsithrapie Active

Ces techniques doivent tre slectionnes en fonction du bilan pour proposer au patient la technique la
plus approprie, afin dobtenir le travail qui rpond le mieux aux exigences physiologiques, tout en tant
compatible avec la pathologie, compatible avec les atteintes du patient. En fonction du but recherch, le
travail musculaire sera sollicit de manire diffrente.
Globalement on a 2 grandes orientations :
- Les mthodes slectives ;
- Les mthodes fonctionnelles.
I Mthode Slectives
Elles regroupent 2 types de techniques :
- les techniques analytiques ;
- les techniques globales.
Ces mthodes sont utilises lorsque laction thrapeutique a une cible prcise. Le travail musculaire est
guid, orient et canalis. Le but de ces techniques est dobtenir une rponse motrice optimale dun
muscle cible ou dun groupe musculaire prcis.
a) Techniques Analytiques
Elles ont pour but de solliciter un travail musculaire prcis qui concerne un muscle unique ou un
groupe musculaire rduit ayant une activit commune sur une articulation. Le mouvement demand
est impos et prcis. Le thrapeute vrifie que la contraction seffectue bien au niveau du muscle cible
et il contrle les ventuelles compensations.
Ces techniques sont caractrises par des positions articulaires de dpart et darrive prcises. Le
mouvement analytique cherche la rponse motrice unique du muscle cible. A ce titre cette contraction
analytique est loigne du geste physiologique (car physiologiquement la contraction dun muscle nest
jamais isole).
Le thrapeute veille toujours au confort du patient pour que les articulations sus ou sous-jacentes
naient pas travailler.
Ces techniques analytiques sont rgies par une progression quil faut absolument respecter.
Tous les modes de rsistance sont applicables ; le choix de la rsistance sera conditionn par le bilan
initial et la force du muscle cible : charges additionnelles, auto-rsistances, thrapeute
Si le muscle est faible (cotation au testing musculaire entre 0 et 2) on aide le patient dans sa contraction
(sollicitation en contraction active aide) soit le thrapeute lui-mme, soit par la poulie thrapie, soit par
la balnothrapie TRAVAIL ACTIF AIDE.
Si la cotation au testing musculaire est entre 2 et 3, on sollicite un travail en actif libre (pas
dimposition de rsistance, mouvement simple) TRAVAIL ACTIF LIBRE.
Si la cotation au testing musculaire est > 3, on sollicite un travail en actif rsist TRAVAIL
ACTIF RESISTE.
En ce qui concerne les techniques slectives analytiques, il faut parler de la notion de chane
facilitatrice : cest lutilisation de la contraction volontaire dun muscle sain (qui a une force normale)
dont lactivation va, par dbordement dnergie (principe dirradiation), entraner lactivation du
muscle cible rduquer. Chaque muscle appartient une chane musculaire et cest en fonction de la
topographie du muscle utilis pour le dbordement dnergie quon qualifiera le principe de facilitation :
la chane facilitatrice sera :
- priphrique ;
- axiale ou axio-priphrique ;
- priphrique-axio-priphrique.
Chane facilitatrice priphrique : utilisation dun muscle des membres (suprieurs ou infrieurs)
qui est situ distance du muscle cible rduquer. Ce muscle va appartenir une chane qualifie
dantrieure, latrale ou postrieure.
On lutilise de manire h.latrale ou c.latrale et son irradiation est caractrise par sa direction.

 Chane axiale : utilisation de la contraction des muscles du tronc ou de la tte (principalement de la

colonne cervicale) qui vont, par dbordement dnergie, entraner la contraction dun muscle cible
rduquer.
Globalement on se sert des abdominaux ou des sterno-clido-mastodiens pour irradier vers les
muscles antrieurs du membre infrieur ; on utilise les para vertbraux ou les muscles recteurs de
la colonne vertbrale pour irradier vers les muscles postrieurs du membre infrieur.
Chane priphrique-axio-priphrique : utilisation de la contraction dun muscle situ au niveau
dun membre qui, par dbordement dnergie, va irradier les muscles du tronc, qui eux-mmes vont
irradier un muscle de lautre membre.
Ces chanes facilitatrices vont tre utilises principalement dans 3 cas :
- sidration musculaire : en post-opratoire ou post-immobilisation ;
- faiblesses musculaires trs importantes : en dbut de rducation, dans les pathologies
volutives chroniques invalidantes ;
- en fin de rducation dans des techniques plus globales de proprioception : restitution de la
vigilance neuro-musculaire en sollicitant des groupes musculaires distance.
b) Techniques Globales
Elles ne sintressent plus la contraction isole dun seul muscle mais visent obtenir la contraction
de tous les muscles dune mme chane musculaire. Une chane musculaire est un ensemble de muscles
qui, en combinant leurs actions, ralisent un geste finalis combinaisons motrices.
Ces techniques globales slectionnent la chane motrice qui inclue lactivit musculaire recherche. Il
existe des muscles dont lactivation dclenche celle dautres muscles qui vont renforcer la contraction.
On choisit un muscle fort pour dclencher la contraction : cest le muscle gchette , qui entrane la
contraction du muscle cible rduquer.
Dans ces techniques globales, on utilise rgulirement 3 techniques :
- le mvt polyarticulaire : mise en jeu de plusieurs muscles agissant sur plusieurs articulations
(Ex : le W des flchisseurs de hanche par flexion dorsale du pied et flexion du genou) ;
- la facilitation neuro-proprioceptive : celle de Kabat : elle propose une gamme de schmas
moteurs qui sinspirent des AVQ. Ces schmas comprennent tous une composante rotatoire
associe un dplacement dans les autres plans de lespace. Le but de cette facilitation est de
chercher intgrer la contraction dun muscle faible dans une chane cintique pour obtenir
une rotation motrice de qualit. Sur une chane musculaire, on dtermine un muscle fort
(gchette) auquel on va sopposer la contraction dborde sur un muscle faible (cible) ;
- lquilibration et la stabilisation : on utilise la motricit automatique et des boucles rflexes
pour obtenir la rponse musculaire (ex : dsquilibre dun patient pour faire travailler un groupe
musculaire distance). On utilise le dsquilibre comme une technique permettant dobtenir un
travail musculaire cibl.
II Mthodes Fonctionnelles
Le but nest plus de rduquer un lment isol du systme musculo-tendineux mais elles proposent de
rendre au patient ses capacits fonctionnelles. Le but est de redonner au patient une activit gestuelle
la plus prcise possible, harmonieuse et conomique.
On ne sintresse plus lactivit motrice mais aux consquences fonctionnelles de cette activit.
On utilise ces mthodes, appeles radaptations fonctionnelles, dans le but de restituer lautonomie
du patient et contribuer sa rinsertion dans son environnement antrieur (social, familial,
professionnel, sportif, environnemental)
Les buts principaux sont :
- de retrouver ce qui fonctionne de manire imparfaite rcupration du geste fonctionnel ;
- suppler ce qui ne fonctionne plus permettre au patient de dvelopper des compensations.
On trouve 3 types de techniques :
- la coordination ;
- la reprogrammation neuro-musculaire ;
- le r entranement leffort.

a) Travail de Coordination
Le geste coordonn est le rsultat dune activit motrice optimale, harmonieuse dont le cot
nergtique est le plus bas possible.
Lactivit gestuelle prcise fait aussi appel une bonne connaissance corporelle appel des
notions dapprentissage, de rptition, de contrle de la contraction musculaire, de distinction de
contraction dun agoniste/dun antagoniste pour pouvoir les coordonner.
Cest donc un programme pdagogique quil faut raliser avec le patient.
Les techniques utilises sont les inversions lentes (contraction dune chane dagonistes puis lentement
contraction des antagonistes) et les stabilisations rythmiques (schma de contraction/dcontraction en
demandant une activit alterne des agonistes et des antagonistes).
La rptition prime (= ralisation des exercices tout au long de la journe par le patient, sans laide du
MK) aussi bien dans le cadre des AVQ que dans le cadre de la rcupration du geste sportif.
Le patient doit pouvoir poursuivre seul son apprentissage. Au fur et mesure, il faut guider, aider ,
corriger, stabiliser et orienter.
b) Reprogrammation neuro-musculaire
Cest un programme de rducation extrmement bien dfini et qui repose sur le principe que la
contraction musculaire fait intervenir des informations dorigine priphriques sensitives qui vont
permettre ladaptation de cette rponse motrice, pour obtenir la contraction musculaire adapte la
fonction.
Elle replace la contraction musculaire dans son contexte physiologique.
On utilise des sollicitations manuelles mais aussi du matriel divers. Les exercices vont suivre une
progression : on dbute en dcharge (larticulation est libre), les sollicitations sont lentes au dbut et
linstallation est progressive. On prvient le patient de lorientation de ces sollicitations. Ces
sollicitations vont tre de plus en plus brves et de plus en plus intenses, on fait varier leur orientation,
on ne prvient plus le patient et on lui applique des sollicitations de diffrentes orientations pour
lobliger ragir tous les dsquilibres. On dbute avec les yeux ouverts, la remise en charge se fait
progressivement en utilisant les diffrentes positions fondamentales, puis on utilise des plans instables.
Pour finir, on soustrait le contrle visuel du patient.
Cette reprogrammation dbute prcocement et se poursuit tout au long de la rducation en
augmentant en difficult et elle fait appel limagination du MK.
c) R entranement leffort
Le but est de retrouver les potentialits et les possibilits antrieures laccident ou sen rapprocher
le plus possible. Il se fait par entretien ou rcupration des grandes fonctions. On donne au patient la
possibilit dutiliser toutes ses capacits physiques dans des conditions extrmes.
Les grandes fonctions sont :
- La circulation }
- La respiration }
influences par lexercice physique.
- La digestion }
- Le psychisme }
Ce r entranement est diffrent pour chaque patient, personnalis et adapt en fonction du patient et
de sa pathologie.
On distingue 5 catgories de r-entranement leffort : VAREF :
- V : dominante cardiaque = Vitesse ;
- A : dominante neuro-musculaire = Adresse ;
- R : dominante cardio-pulmonaire = Rsistance ;
- E : dominante cardio-pulmonaire et sollicitation de lappareil locomoteur = Endurance ;
- F : dominante musculo-squelettique = Force.
Ces mthodes fonctionnelles concourent la radaptation fonctionnelle :
- autonomie complte du patient (rcupration des capacits antrieures) ;
- handicap (intgration du handicap pour dvelopper) ;
- compensations
< ;

traitement dattente (en attendant une prothse par exemple, une greffe) ;
aides techniques (suppler aux fonctions manquantes).

III Conclusion : Rle du Masseur-Kinsithrapeute en Kinsithrapie

Le MK, en kin active, va duquer son patient : explication du pourquoi il est l, ce que lon va faire,
pourquoi on va le faire, ce quon cherche obtenir ensemble. Ce rle dducation va de paire avec un rle
pdagogique. On explique au patient ce quon attend de lui avec des mots clairs, simples. On propose
une suite logique au patient (explication de lvolution).
Le MK a aussi un rle de contrle, dajustement, de correction.
Le MK doit aussi toucher son patient, le guider, lorienter, le palper (vrification des contractions),
lui opposer une rsistance.
La dmonstration fait aussi partie intgrante des rles du MK. Les techniques doivent avoir t
testes par le MK avant quil les propose ses patients.
Le MK a aussi un rle de motivation du patient ++++ (bonne humeur, entrain, optimisme, nergique)
mais aussi de modration.
Enfin, le MK a un rle dcisionnel (proposer le processus thrapeutique le plus adapt au patient), de
prophylaxie et de promotion de la sant.