Suivi des progrs du Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN) au Bangladesh et au Niger

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ACF-INTERNATIONAL RAPPORT

Dclaration concernant les droits dauteur Action contre la Faim France, membre dAction contre la Faim-International Network (ACF-IN). Reproduction autorise, moyennant mention de la source, sauf spcification contraire. Si la reproduction ou lutilisation de donnes textuelles et multimdias (son, images, logiciels, etc) sont soumises autorisation pralable, cette autorisation annulera lautorisation gnrale susmentionne et indiquera clairement les ventuelles restrictions dutilisation.

Auteur : Frdric Mousseau, Action contre la Faim Photo de couverture : ACF, Christina Lionnet Tchad Conception graphique : Cline Beuvin Achev dimprimer en dcembre 2012, par APF Entreprises, 9 boulevard Auguste Blanqui, CS 31307 75214 PARIS CEDEX 13 Imprim sur papier recycl Cyclus Print Dpt lgal : Dcembre 2012 Action contre la Faim, 2012 - 4, rue Niepce 75014 Paris Pour nous soutenir, consultez nos sites : www.actioncontrelafaim.org

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Suivi des progrs du Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN) au Bangladesh et au Niger

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Remerciements
Command par ACF, ce rapport a t document et rdig par Frdric Mousseau, Directeur politique de lOakland Institute. Lauteur tient exprimer sa profonde gratitude aux quipes dACF au Bangladesh et au Niger, en particulier au Dr. Tamanna Ferdous, Coordinatrice mdico-nutritionnelle adjointe au sein dACFBangladesh, pour son aide prcieuse pendant les recherches menes Dacca, ainsi qu Jairo Paizano, Coordinateur technique au sein dACF-Niger, pour son soutien Niamey. Lauteur tient remercier toutes les personnes qui ont gnreusement contribu llaboration et la publication de ce document, en particulier : Serge Breysse, Jean-Denis Crola, Hlne Deret, Benjamin Hobbs, Amador Gomez, Elena Gonzalez, Patricia Hoorelbeke, Tarik Kadir, Julien Morel, Isabelle Robin et lise Rodriguez. Lauteur souhaite enfin remercier les membres du Secrtariat du SUN, notamment Patrizia Fracassi, Florence Lasbennes, Martin Gallagher, ainsi que David Nabarro, Reprsentant spcial des Nations Unies pour la scurit alimentaire et la nutrition, pour leur soutien tout au long de la ralisation de cette tude. Ce travail donne un aperu de leur dvouement et de leurs efforts inlassables face limmense tche quils ont entreprise.

propos de cette tude

Partenaire du SUN depuis sa cration en 2010, ACF fait partie des organisations qui ont sign le Cadre daction pour le renforcement de la nutrition. ACF est galement membre du Rseau de la socit civile SUN. ACF a entrepris cette tude avec la volont de contribuer aux efforts mondiaux en faveur du renforcement de la nutrition. Alors que de prcdentes initiatives mondiales ne sont pas parvenues apporter de solutions durables la faim et la sous-nutrition, ACF a dcid dvaluer les progrs du SUN au niveau des pays afin de permettre cette nouvelle initiative datteindre au mieux ses objectifs et aux diffrents acteurs de sappuyer sur lexprience de deux pays pour renforcer la nutrition dans dautres rgions du monde. Les conclusions de cette tude ont t transmises au Secrtariat du SUN avant la publication officielle de ce rapport. ACF apprcie lattention qui leur a t accorde lors de la prparation de la nouvelle stratgie du SUN et des documents connexes.

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Sigles et abrviations
AAHM ACF ATPE BDHS BINP CAP CE CFA CIP DGSS ECHO FAO FPMU HKI IFPRI IPHN Kcal MoFDM MoHFW NFP NFPPA NNP NNS NWG OMD OMS ONG ONGI OSC PAM PNUD REACH SPRING SUN UE UNICEF USAID Alliance contre la faim et la malnutrition Action Contre la Faim Aliment thrapeutique prt lemploi Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh Programme intgr de nutrition du Bangladesh Procdure dappel global Commission europenne Communaut financire africaine Plan national dinvestissement Direction gnrale des services de sant Office humanitaire de la Commission europenne Organisation des Nations Unies pour lalimentation et lagriculture Unit de suivi et de planification de lalimentation Helen Keller International Institut international de recherche sur les politiques alimentaires Institut de nutrition et de sant publique Kilocalorie Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes Ministre de la Sant et des Affaires Familiales Politique alimentaire nationale Plan daction sur la politique alimentaire nationale Projet national de nutrition Service national de nutrition Groupe de travail sur la nutrition Objectif du Millnaire pour le dveloppement Organisation mondiale de la sant Organisation non gouvernementale Organisation non gouvernementale internationale Organisation de la socit civile Programme alimentaire mondial Programme des Nations Unies pour le dveloppement Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants Renforcement des partenariats, des rsultats et des innovations en matire de nutrition au niveau mondial Renforcement de la nutrition Union europenne Fonds des Nations Unies pour lenfance Agence amricaine pour le dveloppement international

DNPGCA Dispositif national de prvention et de gestion des crises alimentaires

HPNSDP Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population

MoLGRD Ministre des Collectivits Locales, du Dveloppement Rural et des Coopratives

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Table des matires

RSUM INTRODUCTION TUDE DE CAS AU BANGLADESH Contexte 6 9 12 12
12 13 17 17 18 21 21 22 23 27 28 28 29 30

Sous-nutrition Paysage institutionnel de la nutrition Volont politique et engagement en faveur du SUN Coordination et alignement des donateurs dans le domaine de la nutrition Socit civile Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants (REACH) Secteur priv tat des lieux et valuation des cots par les acteurs internationaux Planification et valuation des cots par le gouvernement Service national de nutrition Plan daction sur la politique alimentaire nationale (NFPPA) Deux plans, un seul objectif Une approche multisectorielle Lutte contre les causes profondes de la sous-nutrition

SUN au Bangladesh

17

tat des lieux et valuation des cots

22

Adquation des plans nationaux

26

Conclusion sur le SUN au Bangladesh TUDE DE CAS AU NIGER Contexte

30 32 32
32 33 36 36 38 40 41

Sous-nutrition Paysage institutionnel de la nutrition Volont politique et engagement en faveur du SUN Difficults lies lalignement des donateurs dans le domaine de la nutrition Plateforme de socit civile Une multiplicit droutante dinitiatives Secteur priv

SUN au Niger

36

Etat des lieux et valuation des cots Adquation des plans nationaux
Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015 LInitiative 3N Une approche multisectorielle

42 43
43 45 47

Conclusion sur le SUN au Niger MISE EN UVRE AU NIVEAU DES PAYS : PRINCIPAUX ENSEIGNEMENTS
Mouvement SUN et renforcement de la nutrition au Bangladesh et au Niger Une valeur cl : associer deux approches pour garantir la porte des futures interventions nutritionnelles La mise en avant de la nutrition reste un enjeu majeur malgr les progrs raliss Plus de confusion que de conviction avec le SUN Faible impact en termes dalignement des donateurs et de hausse des financements en faveur de la nutrition La Feuille de route SUN savre peu lisible au niveau des pays Cration de plateformes de socit civile Dfinir les caractristiques dune approche multisectorielle Quel rle pour le secteur priv ? Suivi des plans nationaux et des dpenses consacres la nutrition Activits au sein du SUN : Qui est redevable ?

48 49
49 50 51 52 53 55 56 58 59 60 61

CONCLUSION RECOMMANDATIONS

62 64
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5

RSUM
Lanc en 2010, le Mouvement pour le renforcement de la nutrition (SUN) est une nouvelle initiative internationale visant apporter des solutions au problme chronique de la sous-nutrition infantile dans le monde. Il a pour objectif de rpondre la persistance de niveaux de sous-nutrition levs dans le monde et aux progrs ingaux raliss dans le cadre des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD). Fixs en 2000, ceux-ci visent rduire de moiti, dici 2015, la proportion de la population souffrant de la pauvret et de la faim. Le SUN rassemble les autorits de pays touchs par la sous-nutrition et une coalition mondiale de partenaires, notamment des ONG, des organisations internationales, des organismes universitaires, des instituts de recherche et quelques entreprises prives. ce jour, 28 pays ont rejoint le SUN et plus de 100 organisations ont sign le Cadre daction SUN au niveau mondial. Alors que de prcdentes initiatives mondiales ne sont pas parvenues apporter de solutions durables au problme de la faim, le SUN espre obtenir des rsultats rapides et concrets au niveau des pays. La Feuille de route SUN publie en 2011 envisageait trois cinq ans defforts intensifs dans le domaine de la nutrition, ainsi quune double approche associant des interventions et des politiques de dveloppement axes sur la nutrition (ou dites sensibles la nutrition) dans diffrents secteurs et des interventions nutritionnelles directes, en mettant laccent sur les 1 000 premiers jours de la vie, de la grossesse lge de deux ans1. La Feuille de route SUN reprend lapproche propose par lInitiative de LAquila sur la scurit alimentaire, dans laquelle les pays donateurs demandaient aux gouvernements dlaborer des plans nationaux et sengageaient fournir laide financire et technique ncessaire une fois ces plans labors. Au Bangladesh et au Niger, bien que les rponses apportes limmense problme de la sous-nutrition restent largement infrieures aux attentes, le renforcement de la nutrition a commenc avant mme la mise en place du SUN. Au cours des dernires annes, ces deux pays ont pris des mesures dmontrant un regain dintrt pour la nutrition de la part des gouvernements, des donateurs, des institutions des Nations Unies et des ONG. Citons notamment llaboration de stratgies et de plans daction dtaills et chiffrs dans le domaine de lalimentation, de lagriculture et de la nutrition, ainsi que des volutions institutionnelles indiquant la volont des gouvernements daller de lavant. mi-parcours du calendrier fix par le SUN, il reste cependant beaucoup faire pour obtenir un rel renforcement de la nutrition et un impact mesurable. Les processus institutionnels et le renforcement des capacits sinscrivent dans le temps, tandis que les financements et laide technique ne viennent pas aussi rapidement quil le faudrait. Il est difficile dvaluer avec certitude la valeur ajoute apporte par le SUN ces deux dernires annes au Bangladesh et au Niger, du fait du manque de donnes probantes sur le rle et limpact du mouvement. Il semble cependant que le lancement du SUN et ladhsion de ces deux pays aient dbouch sur peu de rsultats concrets pour linstant. Le SUN a eu le grand mrite de maintenir ou de promouvoir la nutrition sur lagenda politique et de faire se rejoindre les deux approches qui prvalaient jusqualors dans la lutte contre la sous-nutrition. Lvolution compare du Bangladesh et du Niger rvle que la sous-nutrition est dsormais envisage de manire bien plus globale quauparavant. Le monde commence reconnatre quil est impratif de sattaquer simultanment aux diffrentes formes de sous-nutrition, car elles sont corrles, comme le montre la liste de 13 interventions publie par le Lancet en 2008. Le SUN a avant tout incit les gouvernements, les ONG et les institutions internationales accorder le mme niveau dimportance politique au retard de croissance, linsuffisance pondrale et la malnutrition aigu. Le SUN a galement contribu la promotion du concept de dveloppement ax sur la nutrition , qui implique des interventions dites sensibles la nutrition et une approche multisectorielle de la sousnutrition. Il savre cependant difficile de dfinir prcisment les contours dune telle approche au niveau des pays. Cest la raison pour laquelle il est ncessaire de mettre en uvre un processus de documentation

1 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 6.

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des interventions, des politiques et des investissements dits sensibles la nutrition qui soient efficaces. Sur le plan politique, le SUN a sans doute permis de renforcer la voix des promoteurs de la nutrition au niveau des pays, daxer les politiques alimentaires et agricoles sur la nutrition et, dans une certaine mesure, daccrotre les ressources affectes la nutrition par les donateurs et les gouvernements. Pourtant, aprs les discours, les dclarations dintention et llaboration des documents politiques vient le temps de la mise en uvre effective des politiques et stratgies. Cette tude montre que le SUN na pas encore rpondu aux attentes de ce point de vue l. Il apparat en particulier que les modalits de mise en uvre du SUN au niveau des pays nont pas t suffisamment tudies, notamment du fait que diffrentes initiatives nationales, rgionales et mondiales (REACH, AAHM, CAP, acclration des OMD, etc.) existaient dj avant le SUN ou taient mises en avant au moment du lancement du SUN. Cette tude montre quil rgne une certaine confusion au niveau des pays et quil existe un risque de redondance et de chevauchement entre les diffrentes initiatives mondiales en faveur de la nutrition. Dune manire gnrale, tout en appelant les pays mettre en place des plans daction cohrents et exhaustifs, le SUN ne parvient pas encore faire de la convergence et de lalignement des priorits dans les efforts des Nations Unies et autres efforts internationaux, tant pour ce qui est dinitiatives multiacteurs que des activits mises en place individuellement par les diffrentes organisations. Comme le montre lexemple du Niger, malgr une confusion initiale quant la coordination des deux initiatives, le Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants (REACH) semble cependant bien plac pour aider le gouvernement et les autres acteurs entreprendre ou coordonner diffrentes activits prconises par la Feuille de route du SUN. Bien que le SUN se targue de laisser linitiative aux pays, cette recherche montre clairement quil na pu jusqu prsent viter une approche top-down. Par exemple, lide prconise par la Feuille de route SUN de mettre en place des plateformes multipartites inclusives et la volont daligner les financements internationaux en faveur de la nutrition se heurtent la ralit du terrain. Avant le lancement du SUN, chaque pays disposait ainsi de diffrents mcanismes et processus quil convient dexploiter ou du moins de prendre en compte en vue du renforcement de la nutrition, mme sils ne correspondent pas ncessairement au modle propos par le SUN. Citons par exemple les processus dalignement prexistants dans le domaine de la sant qui incluent des mcanismes de coordination des pays donateurs et de financement (fonds communs), ou dans le domaine de la scurit alimentaire en ce qui concerne le Niger. Soulignons par ailleurs quil existait des groupes multipartites sur la nutrition dans les deux pays avant la mise en place du SUN et que leurs membres ont souvent eu des difficults comprendre les relations que ces groupes seraient amens entretenir avec les plateformes multipartites prconises par le SUN ou le Rseau socit civile cr sous limpulsion des partenaires du SUN au niveau global. Cette recherche montre galement que certains partenaires du SUN, notamment des ONG, des organisations des Nations Unies et des donateurs, ont parfois adopt une approche passive du SUN, sans se soucier de lappropriation du Mouvement par les pays. Au niveau national, plusieurs acteurs cls ont reu peu dinformations sur leur participation au SUN. Ce point semble particulirement problmatique du fait que plusieurs organisations des Nations Unies, acteurs cls du SUN, soutiennent galement dautres initiatives alors quelles sont censes garantir la convergence et la coordination avec le SUN. Bien que la Feuille de route recommande de clairement identifier et prciser les rles des diffrents partenaires2, ce nest le cas dans aucun des deux pays. Il est difficile de savoir qui fait quoi au niveau national. Bien quil ait t rpt maintes reprises que le SUN tait un mouvement et que les actions devaient tre pilotes par les pays, ce point semble tre une pierre dachoppement au niveau national.

2 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 13.

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La cration de plateformes de socit civile est lune des ralisations les plus visibles du SUN au niveau des pays. Malgr les nombreuses difficults rencontres, notamment au Bangladesh, ces plateformes ont un rle essentiel jouer dans la promotion de lagenda nutrition et la redevabilit des gouvernements et des pays donateurs en vue du respect de leurs engagements. Pour pouvoir jouer ce rle, les OSC doivent avoir accs aux discussions politiques et aux forums adquats, ainsi qu toutes les informations ncessaires concernant les activits, les dpenses et les progrs raliss. Les gouvernements doivent donc redoubler defforts dans le domaine de la redevabilit et de la transparence. La future stratgie du SUN devrait reposer sur un cadre de redevabilit associ des indicateurs de performance permettant de suivre les progrs raliss. linstar de ce qui se fait au Bangladesh, les donateurs et les organisations internationales doivent galement veiller ce que les pays bnficient de toute laide technique et financire dont ils ont besoin pour assurer un suivi efficace et une redevabilit effective. Sachant que lobjectif ultime des plateformes de socit civile est de rduire la sous-nutrition, leurs activits de plaidoyer ne doivent pas se limiter aux interventions directes et dites sensibles la nutrition , mais galement inclure les causes sous-jacentes de la sous-nutrition. Il est donc essentiel que la liste de membres de ces plateformes reflte cet objectif, ce qui nest pas le cas actuellement. Dans les deux pays tudis, la plupart des membres sont des prestataires de services , cest--dire des ONG impliques dans la mise en uvre de programmes nutritionnels au niveau des pays. Le SUN a suscit de fortes attentes en ce qui concerne les donateurs. Il est en effet cens favoriser la mobilisation de ressources au terme de llaboration de stratgies et de plans daction chiffrs par les pays membres du SUN. ce jour, il nest cependant pas prouv que des financements supplmentaires aient t accords. Beaucoup estiment que le SUN doit se traduire par des mesures concrtes favorisant la mobilisation de ressources en vue du renforcement de la nutrition au niveau des pays. Esprons que le tout nouveau Groupe principal3, le Secrtariat et les diffrentes plateformes mneront des activits en ce sens, notamment un lobbying actif auprs des pays donateurs, lorganisation de tablesrondes de donateurs, le suivi des financements attribus par les donateurs et les gouvernements, mais galement lidentification et la promotion de sources alternatives de financement en faveur de la nutrition. Les gouvernements nationaux attendent galement des volutions en accord avec la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide, par exemple la mise en place de fonds communs en appui aux plans nationaux. Par ailleurs, au Niger, laide internationale en faveur de la nutrition reste largement axe sur la gestion des besoins court terme et la rponse aux situations durgence. Seuls la hausse des financements et le renforcement de laide technique permettront dapporter des solutions durables au problme de la faim dans ce pays. Les communications et documents du SUN ne cessent de souligner que le renforcement de la nutrition doit tre pilot par les pays, tout en mettant laccent sur le rle cl des gouvernements qui ont rejoint le SUN. Pourtant de nombreux pays, en particulier les plus pauvres et les plus fortement dpendants de laide internationale comme le Niger, auront besoin dun soutien international pour renforcer efficacement la nutrition. En dfinissant le SUN comme un mouvement, voire comme une manire de travailler, et en soulignant le rle central des gouvernements nationaux, les donateurs et les organisations internationales ne doivent pas oublier leur propre responsabilit, qui consiste assurer la russite de cette initiative. Lacceptation de cette responsabilit passe par toute une srie dactions extrmement concrtes, notamment la hausse des financements et le renforcement de laide technique, mais galement une vritable convergence des activits des organisations internationales. En sappuyant sur lexprience du Bangladesh et du Niger au cours des deux dernires annes, ce rapport prsente plusieurs analyses et recommandations qui devraient alimenter la runion du SUN en septembre 2012 et au-del. Cette runion doit tre loccasion de mettre en place les ajustements ncessaires afin de permettre au SUN dobtenir des rsultats concrets.
3 - Voir la Mise au point de la stratgie du Groupe principal du Mouvement SUN : quipes spciales thmatiques, Secrtariat du Mouvement SUN, 14 mai 2012, http:// scalingupnutrition.org/wp-content/uploads/2012/09/archived/12-05-14-Movement-Lead-Group-Strategy-Development-and-Thematic-Areas-Final-FR.pdf

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INTRODUCTION

La premire Confrence mondiale des Nations Unies sur lalimentation sest tenue en 1974, suite une crise alimentaire dvastatrice au Sahel et une famine au Bangladesh. Lors de cette confrence, le Secrtaire dtat amricain Henry Kissinger avait assur quaucun enfant nirait se coucher la faim au ventre ds la dcennie suivante. La confrence stait fix comme objectif lradication de la faim, de linscurit alimentaire et de la malnutrition dans un dlai de dix ans4. Aprs prs de quarante ans, de nombreuses autres confrences internationales et initiatives mondiales sur lalimentation, la faim et la sous-nutrition restent des ralits, notamment au Sahel et au Bangladesh, qui ont fait lobjet de cette recherche. Lanc en 2010, le Mouvement pour le renforcement de la nutrition (SUN) est une nouvelle initiative internationale visant apporter des solutions au problme de la faim. Il a pour objectif de rpondre la persistance de niveaux de sous-nutrition levs dans le monde et aux progrs ingaux raliss dans le cadre des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD). Fixs en 2000, ceux-ci visent rduire de moiti, dici 2015, la proportion de la population souffrant de la pauvret et de la faim. Le Mouvement SUN rassemble les autorits de pays souffrant de la sous-nutrition, une grande varit dacteurs venant de divers secteurs nationaux et une coalition mondiale de partenaires. Ils se sont engags travailler main dans la main pour crer des conditions dans lesquelles les familles, et en particulier les femmes, seront capables damliorer leur nutrition et celle de leurs enfants. En mettant en place tout un ensemble dinterventions nutritionnelles spcifiques, en largissant le montant des ressources mises en uvre et en intgrant la nutrition dans les programmes de sant, dagriculture, dducation, demploi, de scurit sociale et de dveloppement, les participants ce mouvement peuvent, ensemble, rduire de faon considrable et durable la sous-nutrition et ainsi grandement amliorer la sant et la prosprit des futures gnrations 5. labor par des spcialistes issus de gouvernements, duniversits, dinstituts de recherche, dorganisations
4 - Dickey, M. et al., World Food Crisis, https://ushistory20thc.wikispaces.com/World+Food+Crisis (en anglais), consult le 8 juillet 2012. 5 - Renforcement de la nutrition, Compendium de fiches pays, Runion de haut niveau sur la nutrition et Atelier largi du Mouvement SUN, Septembre 2011.

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de la socit civile, dentreprises prives et dorganisations internationales de dveloppement, le Cadre daction SUN a t sign par plus de 100 organisations et prsent Washington en avril 2010, lors dune runion organise conjointement par le Canada, le Japon, lUSAID et la Banque mondiale. Ce cadre daction prconise deux rponses politiques prioritaires en vue du renforcement de la nutrition, ainsi quune double approche associant : 1. un dveloppement ax sur la nutrition qui intgre le renforcement de la nutrition comme un objectif pour des interventions et des politiques de diffrents secteurs tels que lagriculture, lalimentation, la protection sociale, la sant ou lducation ; 2. des interventions nutritionnelles spcifiques afin damliorer la nutrition par le biais dinterventions directes, en mettant laccent sur les 1 000 premiers jours de la vie, de la grossesse lge de deux ans, et sur les priodes de maladie ou de dtresse6. La Feuille de route SUN a t cre en 2011. Elle sadresse tous les acteurs du SUN, que ce soit au niveau local, national ou rgional, et comprend des recommandations sur le renforcement de la nutrition en vue de la ralisation des OMD. La Feuille de route SUN7 rpond la question suivante : Comment mettre en uvre le Cadre daction SUN et veiller ce quil amliore la nutrition de manire significative et durable dans les pays les plus touchs ? . Elle indique comment les pays en dveloppement, les partenaires de dveloppement, les entreprises et les organisations de la socit civile peuvent participer plus activement la mise en uvre du Cadre daction SUN. Elle dcrit les moyens politiques, techniques et financiers qui permettront aux agences de dveloppement de soutenir llaboration et la mise en uvre de plans daction en vue du renforcement de la nutrition, tout en dfinissant les mthodes, processus et tapes de ce travail collectif. Plus prcisment, la Feuille de route SUN identifie les trois tapes de la participation des pays8: 1. la premire tape - les autorits nationales font ltat des lieux de la situation de la nutrition dans le pays et recensent les stratgies, institutions, acteurs et programmes en place ; 2. la deuxime tape - les autorits nationales laborent leurs plans de renforcement de la nutrition qui refltent la gravit de la situation dans le pays, les moyens dont elles disposent, les politiques et les stratgies quelles ont mises en place ainsi que les ressources quelles peuvent consacrer la fois la modification des programmes existants et au lancement de nouveaux programmes ; 3. la troisime tape - intensification rapide des programmes au moyen de financements internes et externes. Lobjectif est daccrotre les ressources financires dau moins 25 pays dici la fin de lanne 20159. Au total, depuis septembre 2010, 28 pays se sont engags renforcer la lutte contre la sous-nutrition au sein de leur population. Lanne 2012 devrait tre marque par la mise en uvre concrte des engagements politiques, permettant une acclration de la mise en uvre des OMD. Alors quune nouvelle stratgie du SUN doit tre prsente lors de la runion annuelle organise New York en septembre 2012, cette recherche vise fournir aux acteurs du SUN des lments de rflexion issus des pays. Dans cette perspective, elle value les progrs raliss dans la mise en uvre du SUN au niveau des pays et cherche savoir si les pays sont en passe de russir le renforcement des interventions nutritionnelles. En se penchant sur les cas du Bangladesh et du Niger, deux pays qui souffrent de niveaux de sous-nutrition levs depuis prs de quarante ans, cette tude vise identifier les progrs raliss et les difficults rencontres

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Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 6. Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition. Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 9. Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 9.

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par le SUN afin de dfinir les priorits et de formuler des recommandations en vue dun rel renforcement de la nutrition et dune rduction effective de la faim dans les pays concerns. Ces deux pays ont t slectionns parce quils ont t parmi les premiers sengager dans le SUN et quils ont tous deux ralis des progrs significatifs en matire de renforcement des interventions nutritionnelles ces dernires annes. Les progrs sont valus en fonction des lments suivants : 1- mcanismes nationaux en place, rles et responsabilits des diffrents acteurs ; 2- tat des lieux et valuation des cots ; 3- adquation des plans nationaux. En se basant sur le Rapport sur les progrs publi en septembre 201110, cette tude a identifi huit grands facteurs de russite du renforcement de la nutrition au niveau des pays. Chaque tude de cas reprend ces huit facteurs. Ce rapport sarticule en trois parties. La premire et la deuxime partie prsentent les tudes de cas menes au Bangladesh et au Niger. La troisime partie prsente les conclusions gnrales de cette recherche. Elle met en avant les principales difficults et enjeux, et suggre des pistes pour les surmonter.

Pays participant au SUN (1 sur 28)

Gouvernement et tats Bureau excutif Ministres Institutions concernes Point de contact du SUN

Plateforme multi-acteurs/multisectorielle sur la nutrition

Donateur / organisateur

Socit civile

Entreprises

Reach (ou systme onusien)

Figure 1: Aperu du Mouvement SUN11

10 - Adapt du Rapport sur les progrs des pays et de leurs partenaires dans le Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2011, p. 16-17. 11 - Issu de lavant-projet de Stratgie du Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN), 30 juillet 2012.

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TUDE DE CAS AU BANGLADESH

CONTEXTE
SOUS-NUTRITION
Avec 170 millions dhabitants, une pauvret gnralise, une vulnrabilit croissante face des catastrophes naturelles frquentes et un niveau de sous-nutrition lev, le Bangladesh est lun des pays o le renforcement de la lutte contre la sous-nutrition est la fois une ncessit vitale et un enjeu considrable. Comme le montre la Figure 2 ci-dessous, la prvalence de la sous-nutrition chez les enfants de moins de cinq ans a diminu au cours des dix dernires annes au Bangladesh. Cette diminution sinscrit dans une tendance plus gnrale, le taux denfants en insuffisance pondrale tant pass denviron 66 % en 1990 51 % en 2000. La sous-nutrition infantile reste cependant trs leve dans le pays. En effet, chez les enfants de moins de cinq ans, le taux dinsuffisance pondrale atteint 41 %, tandis que le retard de croissance reste suprieur 40 % et que la malnutrition aigu stagne environ 16 %. La sous-nutrition touche prs dun tiers des femmes. La prvalence de lanmie chez les nourrissons, les adolescentes et les femmes enceintes reste trs lev12. Des amliorations significatives ont t enregistres ces dernires annes. La plus remarquable est la nette augmentation du taux dallaitement exclusif chez les enfants de moins de six mois, qui est pass de 43 % en 2007 64 % en 201113. Dautres programmes spcifiques ont enregistr des rsultats positifs, notamment le programme largi de vaccination et de supplmentation en vitamine A14. Ces programmes, associs lamlioration des soins de sant, de lassainissement et de laccs leau potable, mais galement une certaine diversification alimentaire, sont lorigine du dclin de linsuffisance pondrale dans le pays. Au-del de la seule nutrition, le Bangladesh a ralis dimportants progrs en matire de dveloppement, maintenant des taux de croissance conomique levs et rduisant le taux de pauvret de 8 % entre 2005 et 2010. En 2010, le pays a reu le Prix des objectifs du Millnaire du dveloppement (OMD) pour

12 - 13 - 14 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport prliminaire, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2011.
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ses rsultats remarquables en termes de rduction de la mortalit infantile (OMD 4). Le Bangladesh est galement en passe datteindre lOMD 5, affichant des performances suprieures celles dautres pays de la rgion15. Le Bangladesh a connu de constantes avances en matire de disponibilit et de scurit alimentaire ces dernires dcennies, notamment en triplant sa production annuelle de riz. Pourtant, plus de 40 % de la population (soit prs de 60 millions de personnes) natteint toujours pas le niveau minimal dapport calorique, qui est fix 2 122 Kcal par personne et par jour16.
60 50 Pourcentage 40 30 20 10 0
Retard de croissance (taille pour lge) Malnutrition aige (Poids pour la taille) 2007 BDHS Insuffisance pondrale (poids pour lge) 2011 BDHS
BDHS 2011

51 43 41 43 41 36

15

17

16

2004 BDHS

Remarque : taux bass sur les Normes de croissance de lenfant de lOMS.

Figure 2: volution de ltat nutritionnel des enfants de moins de cinq ans, 2004-201117 Le maintien de la scurit alimentaire nationale reste un enjeu durable du fait de la croissance dmographique, de lappauvrissement des sols, de laccs de plus en plus restreint des ressources naturelles rarfies (notamment leau et la terre), de la vulnrabilit croissante des varits culturales amliores aux parasites et aux maladies et de la pauvret persistante qui limite laccs la nourriture. Ltat nutritionnel varie grandement dun groupe socio-conomique lautre. En effet, prs de 51 % des enfants de moins de cinq ans souffrent de sous-nutrition dans le quintile le plus pauvre, contre 26 % dans le quintile le plus riche18. Le nombre croissant de catastrophes naturelles, lintrusion deau sale et la salinit devraient exacerber linscurit alimentaire et nutritionnelle dans les annes venir.

PAYSAGE INSTITUTIONNEL DE LA NUTRITION

Programmes du ministre de la Sant et des Affaires Familiales (MoHFW) consacrs la sant et la nutrition
Le Bangladesh bnficie dune longue tradition de programmes nutritionnels, avec la participation de donateurs, du gouvernement et dONG. Le Programme intgr de nutrition du Bangladesh (BINP), premier grand programme nutritionnel du pays, sest droul de 1996 2002. Sappuyant sur des activits nutritionnelles base communautaire mises en uvre par les ONG, il couvrait 61 upazilas19 et environ 16% de la population rurale. Le BINP a pris fin en 2002, mais le Projet national de nutrition (NNP) a repris les mmes activits. Destin couvrir environ un quart de la population, le NNP a t mis en uvre par les ONG dans 110 upazilas, notamment ceux du BINP. En 2006, il a t intgr dans le Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HNPSP)20.
15 - Ahmed, A. et al., Policy Perspectives of the Country Investment Plan for Food and Nutrition Security in Bangladesh, Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, Mars 2011, p. 34. 16 - Kcal/personne. 17 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport prliminaire, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2011. 18 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2007. 19 - Les districts du Bangladesh sont diviss en 482 sous-districts appels upazilas (en bengali upojela). Upazilas are similar to the county subdivisions found in some Western countries. 20 - Plan oprationnel du Service national de nutrition, Direction gnrale des services de sant, Juillet 2011-juin 2016, Ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juillet 2011.

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Le gouvernement du Bangladesh (GB) a abandonn son Projet national de nutrition (NNP) en 2011, dcidant de le remplacer par le Service national de nutrition (NNS). Ce nouveau plan oprationnel fait partie du plan stratgique 2011-2016 du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), un programme national de grande envergure gr par le ministre de la Sant et des Affaires Familiales (MoHFW). Reconnue comme une priorit sanitaire, la nutrition devrait tre intgre dans toutes les activits pertinentes du secteur. Le gouvernement du Bangladesh a ainsi annonc que tous les tablissements relevant de la Direction gnrale des services de sant (DGSS) et de la Direction gnrale de la planification familiale (DGPF) et fournissant des services de sant maternelle, nonatale et infantile (SMNI) participeraient lintgration des services nutritionnels. Selon le plan, les services de sant seront renforcs par la formation du personnel dans le domaine de la nutrition, lintgration des activits dans les cliniques communautaires (CC) et le renforcement des activits nutritionnelles sur tout le territoire national21. Le NNS travaillera en collaboration avec le ministre des Collectivits Locales, du Dveloppement Rural et des Coopratives (MoLGRD) pour la prestation de services nutritionnels dans les zones urbaines, qui relvent de la responsabilit de ce ministre22.

Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes23

Bnficiant dun large mandat et de solides capacits humaines et financires, le ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes est un acteur cl dans le domaine de lalimentation et de la nutrition. En 2006, ce ministre a publi une politique alimentaire nationale ayant pour objectif de garantir en tout temps une scurit alimentaire fiable et durable pour tous les habitants du Bangladesh 24. La Politique alimentaire nationale et le Plan daction sur la politique alimentaire nationale (NFPPA) pour la priode 20082015 sintressent aux trois dimensions de la scurit alimentaire : disponibilit de la nourriture, accs la nourriture et nutrition/utilisation de la nourriture25. Le NFPPA est un plan trs complet qui sintresse aux nombreux facteurs de linscurit alimentaire et de la sous-nutrition. Il comprend 26 domaines dintervention, notamment la production et la diversification agricoles, le commerce, la rgulation des prix des denres alimentaires, la cration de revenus, les transferts sociaux, la nutrition, laccs leau potable et lamlioration de lassainissement, les soins de sant et lducation sanitaire26.

Plans nationaux existants en faveur de la nutrition

Plan daction national sur la nutrition (1997) Politique nationale sur lalimentation et la nutrition (1997) Politique alimentaire nationale (2006) Plan daction sur la politique alimentaire nationale (2008-2015) Plan national dinvestissement (2011-2016) Politique nationale de sant (projet : 2009) Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (2011-2016) Plan oprationnel du Service national de nutrition (juillet 2011-juin 2016)

21 - Plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. viii. 22 - Le MoLGRD est traditionnellement en charge des services de sant dans les centres urbains. Voir le plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. viii. 23 - http://www.nfpcsp.org/agridrupal/institutional-setup (en anglais). 24 - Politique alimentaire nationale (NFP) du Bangladesh, Comit de suivi et de planification de lalimentation (CSPA), Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Dacca, Bangladesh, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, 2006. 25 - Plan daction sur la politique alimentaire nationale (2008-2015), Unit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU), Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Dacca, Bangladesh, Aot 2008, p. 11 26 - Plan daction sur la politique alimentaire nationale (2008-2015), Unit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU), Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Dacca, Bangladesh, Aot 2008, p. 12.
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 Coordination gouvernementale et rle central du gouvernement dans le domaine de la nutrition

Plusieurs ministres jouent ou ont un rle jouer dans le domaine de la nutrition au Bangladesh27.Le ministre de la Sant et des Affaires Familiales et le ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes (MoFDM) jouent un rle de chef de file et de coordination en matire de nutrition. Le ministre de la Sant et des Affaires Familiales prvoit de crer et danimer un comit interministriel charg de coordonner les activits de tous les ministres en vue de la mise en uvre du NNS (ds 2012)28. Le ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes dirige la mise en uvre de la Politique alimentaire nationale et du plan daction correspondant. Pour ce faire, il a mis en place quatre organismes : Le Comit de suivi et de planification de lalimentation est un comit qui rassemble cinq ministres. Il joue un rle dimpulsion et de supervision pour la formulation des politiques relatives la scurit alimentaire29. Le Groupe de travail sur la politique alimentaire est un mcanisme de coordination interministrielle qui facilite la participation de diffrents secteurs la mise en uvre de la Politique alimentaire nationale et du plan daction correspondant. Soutenant le Comit de suivi et de planification de lalimentation, il se concentre sur des questions stratgiques lies la scurit alimentaire et coordonne le travail des quipes thmatiques et les questions transversales relatives la scurit alimentaire. LUnit de suivi et de planification de lalimentation est une unit gouvernementale qui dpend du ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes. Elle joue le rle de secrtariat pour le Comit de suivi de la politique alimentaire. Les quipes thmatiques sont des organismes interministriels spcialiss, placs sous la direction de lUnit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU). Elles sintressent toutes les dimensions de la scurit alimentaire et sont censes faciliter la collaboration multisectorielle. Il existe quatre quipes thmatiques : une pour chaque dimension de la scurit alimentaire (Disponibilit de la nourriture, Accs la nourriture et Utilisation de la nourriture), plus une charge de faciliter lchange dinformations entre la FPMU et les fournisseurs de donnes (change de donnes)30.

Relations avec les donateurs

Il existe plusieurs forums permettant aux principaux donateurs dchanger leurs points de vue sur la nutrition avec le gouvernement du Bangladesh et dautres acteurs. Le premier dentre eux est le Groupe consultatif local (GCL), qui favorise la coordination et le dialogue politique entre le gouvernement et les partenaires de dveloppement, dans lesprit de la Dclaration de Paris sur lefficacit de laide. Le GCL comprend 21 sous-groupes couvrant tous les secteurs de laide au dveloppement. Il dispose mme dun site Internet ddi : http://www.lcgbangladesh.org/ (en anglais). Le Sous-groupe du GCL sur la sant, la nutrition et la population (Consortium SNP) vise coordonner laide en faveur de la sant au Bangladesh. Le Sousgroupe du GCL sur lagriculture et le dveloppement rural vient renforcer trois sous-groupes prexistants sur lagriculture, la pche et la nutrition/scurit alimentaire. Ce sous-groupe se concentre sur les politiques et stratgies agricoles, en mettant laccent sur la diversification des cultures, la participation du secteur priv et la promotion des liens avec dautres politiques, notamment dans le domaine de leau, de llevage, de la pche et du dveloppement rural, ainsi que sur la gestion durable des ressources et laccessibilit des personnes pauvres31.
27 - Citons notamment le ministre des Collectivits Locales, du Dveloppement Rural et des Coopratives (MoLGRD), le ministre de lducation Nationale (MEN), le ministre de lEnseignement Primaire et Collectif (MEPC), le ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes (MoFDM), le ministre de la Condition Fminine et de lEnfance (MCFE), le ministre de la Protection Sociale (MPS), le ministre de lAgriculture (MA), le ministre de la Pche et de llevage (MPE), le ministre de lInformation (MI), le ministre du Commerce (MC), le ministre des Finances (MF) et le ministre du Droit, de la Justice et des Affaires Parlementaires (MDJAP). 28 - Adapt du plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 51. 29 - Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, ministre des Finances, ministre de lAgriculture, ministre des Collectivits Locales, du Dveloppement Rural et des Coopratives, ministre du Commerce, secrtariat du Cabinet, secrtaire dtat aux finances, secrtaire dtat lagriculture, secrtaire dtat lalimentation, secrtaire dtat la gestion des catastrophes et aux secours en cas de catastrophe, secrtaire dtat la planification, secrtaire dtat aux ressources internes, direction gnrale de la FPMU en tant que membre du Secrtariat. 30 - Site Internet du Programme de renforcement des capacits nationales en matire de politique alimentaire, http://www.nfpcsp.org/agridrupal/thematic-teams (en anglais), consult le 8 juillet 2012. 31 - Plan daction sur la politique alimentaire nationale (2008-2015), Unit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU), Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Dacca, Bangladesh, Aot 2008, p. 51.

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Dans le cadre du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HNPSP), qui a pris fin en 2011, sept donateurs ont regroup leurs financements dans un Fonds daffectation spciale multidonateurs (FASM) gr par la Banque mondiale. Environ 10 donateurs ont utilis des mcanismes de financement parallles, qui concentrent prs de la moiti des financements des donateurs dans le secteur de la sant32. La mise en place dun vaste fonds communs des donateurs a contribu amliorer les relations de travail entre le gouvernement et les partenaires de dveloppement. Ces relations et le fonds commun luimme constituent des atouts majeurs au moment o le gouvernement du Bangladesh lance un nouveau programme de sant avec le Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population 2011-2016. Fort de son exprience, le MoHFW propose cependant un certain nombre de changements visant rendre le systme daide moins fragment, plus efficace et plus conforme la Dclaration de Paris33.

ONG et organismes universitaires

Cette tude na permis didentifier aucun consortium ou forum dONG spcialis dans la scurit alimentaire ou la nutrition, bien que de nombreuses ONG ou organisations base communautaire (OBC) sintressant la nutrition fassent partie dautres alliances thmatiques. titre dexemple, lAssociation pour la rforme foncire et le dveloppement (ARFD) comprend plus de 200 membres ; le Forum dONG sur la sant publique34 spcialis dans les programmes lis leau et lassainissement, coordonne plus de 650 ONG intervenant au Bangladesh. Le Bangladesh compte de nombreux instituts de recherche de premier plan. Deux des plus importants ont particip aux rcentes volutions politiques en matire dalimentation et de nutrition. Il sagit du Centre international de recherche sur les maladies diarrhiques du Bangladesh (ICDDR-B)35 et de lInstitut dtudes sur le dveloppement du Bangladesh (BIDS)36.

Groupe de travail sur la nutrition (NWG)

Le NWG runit chaque mois les principaux acteurs nationaux et internationaux de la nutrition, notamment des organismes donateurs, des agences et programmes des Nations Unies, des organismes universitaires et des ONG. Jusqu une date rcente, il tait coprsid par un nutritionniste de la FAO et un reprsentant de la socit civile (le Dr. Khurshid Talukder). Les coprsidents du NWG sont membres du Sous-groupe du GCL sur la sant, la nutrition et la population (SNP). Cet lment nest pas ngligeable, du fait que le GCL permet aux donateurs et au gouvernement de coordonner leurs efforts en matire de sant et de nutrition. Des groupes thmatiques ont t crs de manire ponctuelle, notamment le gr oupe charg de la prise en charge de la malnutrition aige par les communauts. Rassemblant des experts issus dONG telles quACF, ce groupe est lorigine de directives adoptes par le gouvernement du Bangladesh en 2011.

Membres du NWG (gouvernement du Bangladesh : IPHN, DGSS ; FPMU : participe sur invitation)
Partenaires de dveloppement/Nations Unies
1. 2. 3. 4. 5. 6. Banque mondiale DFID UNICEF FAO OMS PAM 7. 8. 9. 10. 11. USAID FANTA MI GAIN EKN

ONG nationales et internationales/organismes universitaires

12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. SCF Plan Bangladesh HKI ICDDR-B MSF CARE NIPSOM AED ACF 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. BRAC DSK VOSD CLP TdH BBF Alive and Thrive JIVita INFS, DU

32 - En 2007, environ 47 % des financements externes taient hors budget . Voir le plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 51. 33 - Adapt du plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 51. 34 - Site Internet du Forum dONG, http://www.ngof.org/ (en anglais), consult le 14 juin 2012. 35 - Site Internet de lICDDR-B, http://www.icddrb.org/ (en anglais), consult le 14 juin 2012. 36 - http://www.bids.org.bd/AboutInstitute.php?FM=2&SM=61&Page=About%20Us (en anglais).
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SUN AU BANGLADESH
VOLONT POLITIQUE ET ENGAGEMENT EN FAVEUR DU SUN
Sheikh Hasina, Premier ministre du Bangladesh, et Sir Fazle Hasan Abed, prsident-fondateur du BRAC, font tous deux partie des 26 membres du Groupe Principal du SUN, cr en avril 2012. Malgr cet engagement de haut niveau, diffrents acteurs nationaux doutent de lengagement du gouvernement du Bangladesh en faveur du SUN. En effet, le gouvernement na envoy aucune demande officielle dadhsion au mouvement (galement en raison de changements successifs et dun manque de clart quant la personne rfrent du SUN au sein du gouvernement). Aucune explication officielle na permis dclaircir ce point. Certains observateurs expliquent cette situation par des guerres de territoire entre les diffrents ministres. Diffrents signes politiques forts semblent cependant confirmer lengagement politique du Bangladesh en faveur du renforcement de la nutrition, notamment le lancement du NNS, la nomination dun rfrent pour le SUN en mai 201237 et les discussions en cours sur la redynamisation du Conseil de haut niveau sur la nutrition. Le rle du rfrent rcemment nomm reste clarifier. Autres signes positifs : la volont dintgrer la nutrition dans les diffrents services de sant et les efforts rcents en vue de lintgration de la nutrition dans dautres ministres. Citons lexemple des investissements consquents rcemment raliss dans le secteur agricole. En mai 2012, le gouvernement du Bangladesh a ainsi accord quelque 36 millions de dollars lInstitut national de recherche et de formation sur la nutrition applique38, dans le cadre dun plan sur cinq ans en faveur du dveloppement et de la formation des agents de vulgarisation, de la cration de centres de recherche agricole ddis lamlioration de la nutrition et de lducation de la population par le biais de campagnes de grande envergure sur la nutrition39.

COORDINATION ET ALIGNEMENT DES DONATEURS DANS LE DOMAINE DE LA NUTRITION

Cette tude na pas permis dtablir les montants allous la nutrition par les donateurs. Les entretiens mens suggrent cependant que le SUN na entran aucune hausse significative des financements. Il apparat galement que certaines modalits de financement telles que le fonds commun pour la sant existaient avant la mise en place du SUN et quelles nont pas chang rcemment. LUSAID et la Banque mondiale ont t nommes rfrents des donateurs ds avril 2011. En date de juin 2012, le pays ne dispose cependant daucun mcanisme de coordination formel pilot par les donateurs visant aligner et accrotre les financements en faveur de la nutrition. Sous lgide du Facilitateur de lInitiative REACH, plusieurs runions de donateurs ont t organises au cours de lanne 2011, afin de dbattre de la nouvelle initiative. Ces runions nont cependant donn aucun rsultat visible. La dernire runion de ce type avait pour objectif de prparer une contribution au Rapport sur les progrs du SUN, publi en septembre 2011. Certains reprsentants des donateurs rencontrs en juin 2012 ont affirm quils navaient jamais entendu parler du sigle SUN avant de participer cette tude. Cela ne veut pas dire que la coordination entre les donateurs est inexistante, mais plutt quelle a lieu ailleurs, au sein du Sousgroupe du GCL sur la sant, la nutrition et la population (Consortium SNP) ou du Sous-groupe du GCL sur lagriculture et le dveloppement rural. Plusieurs donateurs cls sont galement membres du Groupe de travail sur la nutrition, un groupe technique multipartite sur la nutrition (voir ci-dessous) qui contribue sa manire la coordination, principalement par le biais du partage dinformations. Le solide alignement existant dj dans le secteur de la sant constitue une contrainte de taille lalignement des financements des donateurs en faveur de la nutrition prconis par le SUN. Les donateurs et le
37 - Mohammad Shafiqul Islam Laskar, Secrtaire adjoint (PH et OMS), a t nomm responsable par le biais dune communication officielle du Dr. Baizid et dune lettre de nomination du ministre de la Sant et des Affaires Familiales. 38 - En remplacement de lactuel Conseil national sur la nutrition applique et le dveloppement des ressources humaines (CN-NADRH). 39 - Communication directe avec Mohammad Mosharraf Hossain, Secrtaire adjoint du ministre de lAlimentation et de lAgriculture, Gouvernement du Bangladesh, 2 juin 2012.

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gouvernement sefforcent depuis des annes de garantir et damliorer lalignement des financements externes dans ce secteur. Cr il y a plusieurs annes, le fonds commun pour la sant regroupe ainsi sept donateurs en 2012. Si le fonds commun pour la sant prsente de nombreux avantages pour le gouvernement du Bangladesh, il faut encore amliorer lefficacit de laide dans ce secteur, notamment en allgeant la charge administrative lie au financement vertical qui a lieu paralllement au fonds commun, en dehors du HNPSP. Cela concerne des acteurs majeurs tels que lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI) ou le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme (FMSTP). Au-del du fonds commun, les donateurs continuent ngocier individuellement leur soutien, en dehors des modalits prtablies, en utilisant des procdures parallles et sans ncessairement rendre compte au gouvernement. Les donateurs et le gouvernement ont donc dpens une somme considrable dnergie pour dfinir les modalits de financement dtailles du HNPSP, au lieu dtablir un suivi et un dialogue politique rguliers40. Au Bangladesh, il semble donc que la priorit soit dassurer lalignement des financements ddis la sant (y compris la nutrition) et damliorer lutilisation des mcanismes existants au lieu de promouvoir lalignement en matire de nutrition. Il est intressant de noter que la Banque mondiale, qui est lun des rfrents des donateurs pour le SUN, assure la gestion du fonds commun tout en tant lun des principaux contributeurs par le biais de lIDA. En tant quimportant donateur en faveur de la nutrition, la Banque mondiale sengage galement titre individuel auprs du gouvernement, que ce soit sur des questions oprationnelles ou institutionnelles. Il ne semble pas que lUSAID, second rfrent des donateurs, ait activement dfendu lalignement et la convergence entre les donateurs dans le domaine de la nutrition. titre individuel, ses investissements en faveur de la nutrition sont cependant conformes au Cadre daction SUN. Pour rsumer, lUSAID : a runi Feed the Future et Global Health Initiative sous la bannire du programme SPRING (10 millions de dollars sur cinq ans, avec trois ONG), qui a commenc par faire linventaire de la nutrition dans deux sous-districts ; gre le Projet dassistance technique pour lalimentation et la nutrition II (FANTA-2), qui est charg de faire linventaire et dvaluer les cots des interventions nutritionnelles ; finance les activits de la FPMU au sein du ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, notamment en apportant un soutien technique diffrents experts de la FAO au sein du ministre dans le cadre de la gestion et du suivi du Plan national dinvestissement pour lalimentation et la nutrition ; finance un assistant technique spcialis dans la communication visant la modification des comportements (CMC) au sein du MoHFW.

SOCIT CIVILE
En date de juin 2012, la cration dune plateforme de socit civile est la ralisation la plus visible du SUN au Bangladesh. Cette plateforme de socit civile a vu le jour mi-2011, sous limpulsion du Rseau mondial de socit civile SUN, qui est compos de plusieurs ONG internationales intervenant dans le secteur de la nutrition. Elle compte aujourdhui environ 50 membres et regroupe diffrents types dorganisations : des ONG nationales et internationales, pour la plupart impliques dans la mise en uvre de programmes nutritionnels communautaires, mais galement quelques organes de presse, organismes universitaires et organisations de dfense des droits de lhomme. Lorsque le Rseau mondial de socit civile SUN a inform les organisations de la possibilit de financer les activits de la toute nouvelle plateforme de socit civile du SUN, il sest avr urgent de mettre en place une structure de gouvernance et un secrtariat charg de grer les fonds reus. Lors de la mise en place de cette structure de gouvernance, notamment de llection du secrtariat et du comit excutif, dimportants problmes et conflits sont apparus entre les diffrentes organisations et leurs membres. Ces difficults ont abouti llection conteste du comit excutif et du secrtariat en mai 2012 et deux runions
40 - Adapt du plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 51.

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simultanes de la plateforme de socit civile du SUN, organises le 7 juin 2012 par deux organisations diffrentes, en deux lieux distincts. En date de juillet 2012, ces lections contestes ont entran lmergence de deux groupes (ou plutt de deux chefs de file, leurs membres tant en grande partie les mmes). Ces deux groupes travaillent en parallle llaboration de leurs critres dadhsion, de leur structure de gestion et de leur plan daction. Lun dentre eux a mme obtenu une licence de marque dpose auprs du gouvernement du Bangladesh pour lutilisation du nom de plateforme de socit civile du SUN . Si les modalits et critres des lections ont t remis en cause, le conflit semble principalement d au fait que le nouveau comit excutif sera responsable de la gestion des fonds de la plateforme. Le Rseau mondial de socit civile SUN suggre que le comit excutif assure la gestion des fonds et que les membres se portent candidats (soumettent des demandes de financement) pour recevoir une partie de ces fonds.

Objectif gnral de la plateforme de socit civile au Bangladesh41

Crer un groupe dOSC solide, coordonn et dynamique afin de soutenir le dveloppement et la mise en uvre largie de lagenda nutrition, dans lobjectif de rduire durablement la sous-nutrition au Bangladesh. Objectifs et principaux rsultats attendus : 1. crer une plateforme de socit civile inclusive et influente, permettant la mise en uvre dun plaidoyer commun, cohrent et stratgique ; 2. influencer les politiques et garantir lengagement concret de la socit civile dans llaboration et la mise en uvre des politiques relatives la nutrition ; 3. organiser une campagne de mobilisation populaire visant garantir le respect des engagements pris par le gouvernement et les donateurs dans le domaine de la nutrition. Principales activits Inventaire des acteurs au niveau national, afin didentifier les principaux partenaires et objectifs Ateliers de renforcement des capacits (nutrition, plaidoyer, analyse et suivi des politiques et budgets, etc.) Runions de planification du dveloppement de la plateforme de socit civile Mise au point dune stratgie de plaidoyer Organisation dvnements politiques (sminaires) laboration et diffusion dexposs de position Sminaires thmatiques destins aux journalistes Activits de mobilisation populaire (ptitions, vnements grand public, etc.) Identification et formation des principaux leaders et porte-parole Recherche et analyse politique

41 - Adapt de la note conceptuelle de la plateforme de socit civile.

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Au Bangladesh, la plateforme de socit civile vient tout juste dtre mise en place. Ses membres attendent dsormais des financements pour commencer la mise en uvre des activits mentionnes ci-dessus. La cration de cette plateforme a mis en vidence plusieurs difficults majeures : Des tensions entre les OSC nationales : cette situation sexplique sans doute en partie par la cohabitation de groupes de taille relativement rduite ou moyenne et de trs grandes organisations telles que le BRAC, ce qui fait craindre que ces organisations psent lourdement sur la plateforme, notamment du fait que le BRAC ait eu un rle prpondrant dans le cadre du prcdent programme nutritionnel national. Il faut noter que le Rseau mondial de socit civile na pas mnag ses efforts pour viter ces tensions. Il a rcemment rdig une note dorientation destine aux Rseaux nationaux de socit civile SUN, qui dfinit les principes de gouvernance, ainsi que les rles et responsabilits de chacun. Lesprit de la plateforme : du fait de ces tensions, le Rseau mondial de socit civile SUN suggre que le comit excutif assure la gestion des futurs fonds et que les membres se portent candidats, cest--dire quils soumettent des propositions, pour recevoir une partie de ces fonds. Cette approche ne correspond pas forcment lesprit de collaboration qui doit guider une telle plateforme. Lobjectif et la porte : plusieurs reprsentants dONG, notamment des membres de la plateforme, ont le sentiment que cette plateforme vise rassembler des prestataires de services autour dun agenda sant et nutrition plutt qu aborder des questions sous-jacentes tels que les droits, la marginalisation sociale et sexuelle ou les ingalits de pouvoir, qui sont les causes profondes de la faim au Bangladesh. Certains considrent quil serait prfrable de traiter ces questions en dehors du SUN, dans le cadre de rseaux tels que lAlliance contre la faim et la malnutrition. Il est intressant de noter que cette alliance a t relance au niveau mondial au moment de la mise en place du SUN et quelle est prsente au Bangladesh42. En termes de porte, beaucoup estiment que la socit civile a un rle important jouer pour maintenir lengagement politique et favoriser la mise en uvre relle et effective des politiques. Nous navons pas besoin de nouvelles politiques, mais dactions Un responsable dONG. Dacca, juin 2012. Certains estiment par ailleurs que de nombreux programmes gouvernementaux et institutions gouvernementales ptissent dune mauvaise gestion, de tentatives de corruption ou dun manque defficacit et que les ONG doivent veiller ce que les programmes et institutions mnent bien leurs missions, tout en aidant la population faire valoir ses droits (par exemple, le droit des programmes de transferts sociaux). Sachant que lobjectif du SUN est de rduire ou dradiquer la sous-nutrition, plusieurs acteurs soulignent quil devrait sattaquer TOUS les facteurs de la sous-nutrition. Au Bangladesh, le SUN donne limpression dtre gr par des nutritionnistes et des experts de la sant qui, comme la indiqu un responsable dONG, suivent une approche clinique de la nutrition et font essentiellement partie dONG prestataires de services. Plusieurs OSC restent lcart de la plateforme de socit civile, car elles pensent que le SUN nglige certains facteurs de la faim au Bangladesh, notamment les questions relatives aux ingalits (par exemple, dans laccs la terre), au genre et aux dsquilibres de pouvoir.

Enfin, la plateforme de socit civile du SUN au Bangladesh regroupe la plupart, si ce nest la totalit des OSC membres du NWG, qui est par nature une plateforme multipartite en faveur de la nutrition. Cela fit craindre initialement dventuelles redondances entre le NWG et la plateforme de socit civile du SUN, notamment du fait que le NWG participe officiellement dautres plateformes telles que le GCL. Bien quil ait t ensuite admis que chaque entit a un rle distinct jouer, des questions subsistent quant dventuels

42 - Au Bangladesh, lAAHM fait partie du rseau de lARFD, http://www.theaahm.org/ (en anglais), consult le 14 juin 2012.

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chevauchements et redondances. Le fait dlargir la plateforme de socit civile dautres secteurs et types dONG permettrait de toute vidence de remdier ce problme.

Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants (REACH)

Le SUN a t et reste la source dune grande confusion, notamment en ce qui concerne sa coordination avec lInitiative REACH. Cette dernire a commenc dbut 2011 au Bangladesh, avec la nomination dun facilitateur national. La pertinence et le potentiel de lInitiative REACH dans ce domaine ne font aucun doute. Plusieurs acteurs ont salu le rle jou par le facilitateur de lInitiative REACH au Bangladesh, mme si son rle a du tre rduit en 2012 la suite de problmes internes de lONU. Cest pourtant bien lInitiative REACH qui a amorc diffrents processus en rapport avec le SUN ds 2011, notamment en organisant des runions multipartites et en ralisant une estimation des cots des interventions nutritionnelles au niveau des districts (en collaboration avec la Banque mondiale). Pour la plupart des personnes interroges, la mise en place du SUN a engendr de fortes attentes, qui nont pas encore t satisfaites, mais galement une grande confusion parmi les acteurs locaux. Afin dviter toute redondance, lInitiative REACH a ainsi modifi son plan de travail et ses priorits, dans lattente de ce qui arrivait avec le SUN. Lannonce du SUN au Bangladesh dbut 2011 a suscit lintrt des acteurs, donnant lieu plusieurs runions au cours de lanne 2011. Pourtant, labsence de leadership pour donner vie au mouvement au Bangladesh et le manque de clart quant aux activits et au calendrier du SUN ont eu un impact nfaste au niveau national. Plusieurs acteurs cls ont demand lquipe mondiale du SUN de clarifier au plus vite les relations entre le SUN et lInitiative REACH au Bangladesh, ainsi que le rle que lInitiative REACH serait amene jouer au sein du SUN.

SECTEUR PRIV
Le rle du secteur priv et la nature de son engagement auprs du SUN font dbat au niveau mondial. La mfiance de certaines ONG et de certains experts de la nutrition envers le secteur priv est manifeste au Bangladesh43. Au niveau national, des multinationales telles que Nestl ont une grande responsabilit dans la promotion du lait maternis, qui a nui aux bonnes pratiques dallaitement. Plusieurs rapports rcents ont rvl que Nestl et dautres socits continuaient enfreindre le Code international de commercialisation des substituts au lait maternel, prs de trente ans aprs son adoption au dbut des annes 198044. Ces dernires annes, de nombreux professionnels de sant et de nombreuses ONG se sont opposs ces pratiques, rodant fortement la confiance accorde aux socits internationales en matire de lutte contre la sous-nutrition. Cette situation explique sans doute lopposition locale limportation de produits nutritionnels tels que les ATPE45 et lopposition de certains membres de la plateforme nationale de socit civile la prsence de GAIN leurs cts, au motif que GAIN nest pas une ONG dintrt public, mais une ONG dintrt commercial 46. Il nexiste aucune plateforme du secteur priv au Bangladesh. Plusieurs acteurs doutent de la pertinence dune telle plateforme au niveau national. Ils sont convaincus que des alliances ponctuelles ou des groupes
43 - Moorhead, J., Milking it, The Guardian, 15 mai 2007, http://www.guardian.co.uk/business/2007/may/15/medicineandhealth.lifeandhealth (en anglais), consult le 14 juin 2012. Voir http://www.bdnews24.com/details.php?id=223623&cid=13 (en anglais), consult le 14 juin 2012. 44 - Moorhead, J., Milking it, The Guardian, 15 mai 2007, http://www.guardian.co.uk/business/2007/may/15/medicineandhealth.lifeandhealth (en anglais), consult le 14 juin 2012. 45 - Voir http://www.bdnews24.com/details.php?id=223623&cid=13 (en anglais), consult le 14 juin 2012. 46 - Communication lectronique du Dr. Khurshid Talukder, Centre de sant maternelle et infantile (CSMI), 14 juin 2012.

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de travail englobant le secteur priv permettraient daborder plus efficacement des questions spcifiques telles que lenrichissement des produits alimentaires ou la production daliments thrapeutiques locaux.

TAT DES LIEUX ET VALUATION DES COTS

TAT DES LIEUX ET VALUATION DES COTS PAR LES ACTEURS INTERNATIONAUX
Diffrents tats des lieux et calculs des cots ont t raliss ces dernires annes, dans lobjectif de renforcer les interventions nutritionnelles dans le pays. Certains de ces exercices sont rpertoris ci-dessous. En 2009, le DFID a financ un inventaire de la nutrition qui a permis didentifier et de rpertorier les interventions nutritionnelles en cours au Bangladesh, mais galement didentifier dventuelles redondances ou zones sans couverture 47. Men alors que le NNP tait encore en place et que diffrentes ONG participaient au projet, cet inventaire est largement dpass. Alors que le NNS se trouve en phase de lancement et de dploiement, un nouvel tat des lieux napporterait sans doute pas une grande valeur ajoute. En 2010, Helen Keller International et lcole de sant publique James P. Grant (JPGSPH) ont publi un tat des lieux de la scurit alimentaire et de la nutrition au Bangladesh48, dans le cadre dun projet de surveillance de la scurit alimentaire et nutritionnelle financ par la Commission europenne (FSNSP). Cette tude prsente une valuation approfondie de la sous-nutrition au Bangladesh et peut servir guider la programmation par domaine dintervention. En 2011, lInstitut international de recherche sur les politiques alimentaires (IFPRI) a galement men une recherche politique approfondie sur le Plan national dinvestissement pour lalimentation et la nutrition au Bangladesh49. En 2011 et 2012, deux calculs des cots lis la nutrition ont t raliss au Bangladesh. 1. Avec le soutien de lUSAID, FANTA-2 a entrepris un calcul des cots lis aux interventions nutritionnelles sur tout le territoire du Bangladesh, mettant en vidence les cots conomiques et humains de la sousnutrition, ainsi que le cot des interventions au niveau national.

Extrait du rapport sur les cots FANTA-250

Au cours des 10 prochaines annes, on estime que laugmentation des investissements en faveur de la nutrition et le renforcement des interventions nutritionnelles pourrait pargner la vie de plus de 250 000 enfants de moins de cinq ans. La rduction de la prvalence de la malnutrition, en particulier du retard de croissance, pourrait engendrer des gains de productivit conomique suprieurs 10 milliards de dollars. Dans le cadre des infrastructures sanitaires prsentes et futures, le cot de mise en uvre dun programme national de grande envergure sur la nutrition atteindrait 1,3 1,7 milliards de dollars sur 10 ans, avec un cot annuel moyen de 130 170 millions de dollars. Ce niveau dinvestissement impliquerait une raffectation du budget actuel consacr la sant ou une augmentation des dpenses de sant, qui passeraient alors de 5,5 6,8 %. Linvestissement en faveur de la nutrition prsente un rapport avantages-cots suprieur cinq et un bnfice net (dduction faite des cots) de plus de 8 milliards de dollars.
47 - Khanum, S. et Hussain, D., Nutrition Mapping in Bangladesh, Rapport de mission, 30 juin 2009. 48 - State of Food Security and Nutrition in Bangladesh, Helen Keller International et cole de sant publique James P. Grant, Dacca, Bangladesh : HKI et JPGSPH, 2010. 49 - Ahmed, A. et al., Policy Perspectives of the Country Investment Plan for Food and Nutrition Security in Bangladesh, Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, Mars 2011. 50 - FANTA-2, Projet de rapport (sans titre), paratre.

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Le projet de rapport FANTA-2 prsente des donnes et des chiffres cls, ainsi que des recommandations en vue du dveloppement du NNS et les interventions nutritionnelles mettre en avant. 2. LInitiative REACH et la Banque mondiale ont ralis une valuation des cots lis 19 interventions nutritionnelles dans le district de Satkhira, afin daider le gouvernement du Bangladesh hirarchiser les interventions. Le rapport prliminaire correspondant devrait tre publi en juillet 2012. Aucun de ces exercices ne semble avoir t conduit linitiative du SUN. Le projet FANTA-2 contribue en effet au nouveau Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), tandis que lvaluation des cots ralise par lInitiative REACH et la Banque mondiale entre dans le cadre des activits de lInitiative REACH.

PLANIFICATION ET VALUATION DES COTS PAR LE GOUVERNEMENT

Plan stratgique 2011-2016 du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP)
Le plan stratgique 2011-2016 du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HNPSP), qui inclut le plan oprationnel du Service national de nutrition (NNS), et le Plan national dinvestissement (CIP), qui encadre la mise en uvre du Plan daction sur la politique alimentaire nationale (NFPPA) pour la priode 2008-2015, sont deux plans nationaux chiffrs en faveur de la nutrition au Bangladesh. Le premier est ax sur la sant et la nutrition, le second sur lalimentation et la nutrition. Le Plan de mise en uvre du programme (PMOP) publi en juillet 20151 encadre la mise en uvre du plan stratgique 2011-2016 du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population52. Il inclut le budget du NNS prsent ci-dessous.
Aide au projet N Composante Gouvernement Aide remboursable
Aide gouvernementale

Autres

Aide directe 2000 1800 2000 2000 1000 616

Total gnral

Millions de dollars

Pourcentage du cot total 13.56 11.76 15.91 5.23 1.96 1.34

Communication visant la modification des comportements (CMC) Matrise des troubles dus une carence en vitamine A

1600 3130 5200 1800 720 180

16600 12600 16500 4000 1200 1204

20200 17530 23700 7800 2920 2000

27.30 23.69 32.03 10.54 3.95 2.70

2 Dveloppement des ressources humaines 3

4 Matrise et prvention de l'anmie Matrise des troubles dus une carence 5 en iode Autres carences en micronutriments 6 constituant un enjeu de sant publique (zinc, vitamine D, calcium, etc.) Prise en charge de la malnutrition 7 aige svre par la collectivit et les tablissements 8 Dveloppement des capacits institutionnelles Orientation/plaidoyer des responsables de divisions, districts, upazilas

1500 6446

3300 1200

1000 1012

5800 8658

7.84 11.70

3.89 5.81

51 - Adapt du plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011. 52 - Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Plan de mise en uvre du programme - Volume I, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juillet 2011.

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Protection, promotion et soutien de l'allaitement/alimentation du nourrisson et 9 du jeune enfant (ANJE), notamment par le biais de l'initiative Hpitaux amis des bbs et des substituts au lait maternel Enrichissement des produits alimentaires 10 (iodation du sel, enrichissement de l'huile/ d'autres aliments en vitamine A, fer, etc.) 11 Programme d'ducation nutritionnelle l'cole

570

2000

1341

3911

5.29

2.62

100 480 240 200 1300 2628 1440 154 140 200 500 28528

1125 2036 250 1800 1800 3920 3648 0.38 872 1000 10000 85055.38

1175 5000 1710 1000 1000 1000 6115 1000 1000 1536 2121 35426

2400 7516 2200 3000 4100 7548 11203 1154.38 2012 2736 12621 149009.38

3.24 10.16 2.97 4.05 5.54 10.20 15.14 1.56 2.72 3.70 17.06 201.36

1.61 5.04 1.48 2.01 2.75 5.07 7.52 0.77 1.35 1.84 8.47 100

12 Qualit des aliments et scurit alimentaire Suivi, valuation, recherche oprationnelle, 13 enqutes 14 Programme de surveillance nutritionnelle 15 16 Cration d'une unit de nutrition et renforcement de l'unit existante Nutrition base communautaire dans les rgions slectionnes

17 Services de conseil 18 Collaboration multisectorielle 19 Nutrition dans les situations d'urgence Cration d'un service de nutrition (soins 20 pdiatriques, surveillance et promotion de la croissance) Total

Tableau 1: Budget du Service national de nutrition (en takas), 2011-2016

Selon une tude de la Banque mondiale53, le Projet national de nutrition (NNP), qui couvrait environ un cinquime du pays, a mobilis 2,3 % du montant total des dpenses de sant dans le pays (106,4 millions de dollars). On estime que sil tait dploy lchelle nationale, le NNP coterait 431 millions de dollars, soit prs de 1,9 dollar par habitant et par an. La recherche oprationnelle mene en 2010 indique quun programme aussi coteux permettrait uniquement daccrotre les connaissances des mres sur les soins pdiatriques et le recours aux soins de sant, sans rellement amliorer les rsultats en termes de nutrition. Le gouvernement a donc opt pour lintgration des services de nutrition, en sappuyant sur les prestataires de services existants (mdecins, infirmiers, personnel paramdical, prestataires des cliniques communautaires et agents de terrain dpendant des services de sant et de planification familiale), qui ont bnfici dune mise niveau dans le cadre du HPNSDP.

Plan national dinvestissement (CIP) prpar par le ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes (MoFDM)
Place sous lautorit du ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, lUnit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU) a coordonn la prparation du Plan national dinvestissement (CIP) en 2010 et sa rvision en 2011, avec laide technique et mthodologique de la FAO et le soutien financier de lUSAID. Le CIP est un outil de planification, de mobilisation de fonds et dalignement pilot par les pays , qui vise garantir la mise en uvre du Plan daction sur la politique alimentaire nationale54. La version 2011 du CIP est le rsultat dune vaste consultation mene auprs de plus de 900 acteurs, Dacca et dans les rgions. Cette consultation a mobilis des agences gouvernementales, des entreprises prives, des agriculteurs, des universitaires, des organisations de la socit civile, des ONG et des
53 - Communication directe avec Karar Zunaid Ahsan, Analyste de recherche sur la sant, la nutrition et la population, Banque mondiale, Bangladesh, Juin 2012. 54 - Bangladesh Country Investment Plan, A Road Map towards investment in agriculture, food security and nutrition, Version mise jour, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juin 2011, p. 1.

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reprsentants de donateurs. Ce processus a permis la dfinition de domaines dinvestissement plus prcis, mieux chiffrs et hirarchiss, la mise en place dun cadre de rsultats et de principes directeurs devant tre appliqus pendant la mise en uvre, mais galement lidentification des implications politiques afin de garantir lefficacit optimale des interventions 55 Le CIP identifie une liste de 12 programmes dinvestissement prioritaires dans le domaine de la scurit alimentaire et de la nutrition. Le cot total du CIP est estim 9,1 milliards de dollars. En date de juin 2012, 5,2 milliards de dollars ont dj t financs par lallocation de ressources budgtaires publiques et des contributions de donateurs.
Projets financs (en cours ou termins) Plan national dinvestissement (CIP) Total CIP Gouvernement B 189 1 369 145 100 26 1 829 781 Donateurs C 110 354 124 31 44 664 271 Total D 299 1 723 270 131 70 2 493 1 052

Projets en attente Projets prioritaires F 871 345 844 335 227 2 622 706 720 235 599 231 139 1 924 369

Total E

A= 1 2 3 4 5 Disponibilit de la nourriture Prennisation et diversification de l'agriculture, par le biais d'une recherche et d'une vulgarisation agricole intgres Amlioration de la gestion de l'eau et des infrastructures destines l'irrigation Amlioration de la qualit des intrants et de la fertilit des sols Dveloppement de la pche et de l'aquaculture Dveloppement de l'levage, notamment de la production avicole et laitire Sous-total Disponibilit 6 Accs la nourriture Amlioration de l'accs au march, augmentation des revenus agricoles et autres Renforcement des capacits en vue de la mise en uvre et du suivi des activits de la NFP et du CIP Amlioration du systme public de gestion de l'alimentation Dveloppement institutionnel et renforcement des capacits en vue de filets de scurit plus efficaces Sous-total Accs Utilisation de la nourriture 10 11 12 Programmes et services nutritionnels base communautaire Collecte de donnes en vue de l'orientation des actions lies l'alimentation et la nutrition Amlioration de la scurit alimentaire et de la qualit des aliments Sous-total Utilisation Total 384 30 56 471 9 141 1 170 2 068 1 114 466 297 5 115 1 759

7 8 9

108 538 1 150

0 157 454

5 202 534 3 555

6 359 988 1 392 300 24 14 338 5 235

103 179 162 1 012 84 6 42 133 3 906

72 126 129 2 405 76 3 21 100 2 719

57 5 4 66 3 287

243 19 10 272 1 948

Tableau 2 : Budget du CIP pour 2012 (en millions de dollars)56

Budget du CIP pour 2012 (donnes disponibles jusquen juin 2011)

55 - Bangladesh Country Investment Plan, A Road Map towards investment in agriculture, food security and nutrition, Version mise jour, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juin 2011, p. 1. 56 - National Food Policy Plan of Action and Country Investment Plan, Monitoring Report 2012, FPMU/Division de lalimentation, Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Projet final, 25 juin 2012

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Avec plus de 3,2 milliards de dollars de financement public, contre 1,9 milliard de dollars attendu des donateurs, le gouvernement semble fermement rsolu soutenir la mise en uvre du plan laide de ressources nationales (60 % du financement).

ADQUATION DES PLANS NATIONAUX

Le Tableau 3 prsente les objectifs nutritionnels et les objectifs quantifis communs aux deux plans mentionns ci-dessus
Objectif 1. Rduction de la prvalence de l'insuffisance pondrale la naissance (moins de 2,5 kg) Rduction de la prvalence de l'insuffisance pondrale (poids pour l'ge < -2 scores Z) chez les enfants de moins de cinq ans Rduction de la prvalence du retard de croissance (taille pour l'ge < -2 scores Z) chez les enfants de moins de cinq ans Rduction de la prvalence de la malnutrition aigu (poids pour la taille < -2 scores Z) chez les enfants de moins de cinq ans Rduction de la prvalence de la ccit nocturne chez les femmes enceintes, les mres allaitantes et les enfants gs de 6 59 mois Rduction de la prvalence de lanmie chez les enfants de moins de cinq ans, les adolescentes et les femmes enceintes Rduction de la prvalence de la carence en iode (excrtion urinaire < 100 g/L) chez les enfants d'ge scolaire (6 12 ans) Augmentation du taux d'allaitement exclusif chez les nourrissons de moins de six mois Augmentation du taux d'enfants de 6 24 mois bnficiant de bonnes pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) Situation de dpart 22 % (La situation des enfants dans le monde, 2009) Objectif pour 2016 15 %

2.

41 % (BDHS, 2007)

34 %

3.

43 % (BDHS, 2007)

38 %

4.

17 % (BDHS, 2007)

10 %

5.

2,4 %, 2,7 % et 0,04 % (IPHNUNICEF-HKI, 2005) Enfants de moins de cinq ans : 48 % Adolescentes : 30 % Femmes enceintes : 46 % (Enqute nationale sur lanmie, 2001-2003) 34,6 % (Enqute de l'IDD, 2005)

Maintien moins de 1 %

6.

Enfants de moins de cinq ans : 32 % Adolescentes : 23 % Femmes enceintes : 35 %

7.

23 %

8.

43 % (BDHS, 2007)

50 %

9.

42 % (BDHS, 2007)

52 %

Tableau 3 : Principaux objectifs et indicateurs du plan oprationnel concernant le Service national de nutrition (juillet 2011-juin 2016)57

57 - Plan oprationnel du Service national de nutrition, Direction gnrale des services de sant, Juillet 2011-juin 2016, Ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juillet 2011.

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SERVICE NATIONAL DE NUTRITION58

Le gouvernement du Bangladesh semble rsolu lutter plus efficacement contre la sous-nutrition en intgrant des interventions nutritionnelles dont lefficacit est avre dans les services de sant et de planification familiale et en dveloppant la prestation de services nutritionnels base communautaire59. Il abandonne ainsi lide de projets isols, ciblant un nombre limit de districts. La nutrition est reconnue comme une priorit dans le nouveau programme de sant 2011-2016. Labandon de lapproche ponctuelle du prcdent NNP au profit dune approche inclusive de la nutrition prsente de nombreux avantages, notamment une utilisation plus efficace des ressources et des chances de prennit accrues, ce qui est important dans le contexte local. En effet, les changements de gouvernement se sont souvent traduits par des changements de projets dans le pass. Le Service national de nutrition bnficie dun plan oprationnel, dun budget, dune structure de gestion et dun directeur. Ce que le gouvernement a entrepris correspond exactement au SUN . Un responsable dONG. Dacca, juin 2012.

Les priorits des services de nutrition au Bangladesh sont les suivantes60: 1. fournir des supplments en vitamine A et des traitements vermifuges efficaces tous les enfants loccasion de la vaccination contre la rougeole et aux enfants de un cinq ans lors de journes nationales; 2. rduire la malnutrition grce lenrichissement des produits alimentaires en vitamine A, en fer et en iode pour les enfants, en fer et en acide folique pour les femmes enceintes, tout en proposant dautres services nutritionnels ; 3. fournir des supplments en micronutriments aux femmes enceintes (fer, acide folique et vitamine A en post-partum) ; 4. fournir des conseils nutritionnels aux adolescentes, aux femmes enceintes et aux mres allaitantes, ainsi que des supplments en vitamine A aux mres et aux nouveau-ns pendant la priode postnatale ; 5. crer des programmes de prise en charge intgre des maladies de lenfant (PCIME) base communautaire et des programmes mis en uvre par les cliniques communautaires afin de garantir la prestation de services nutritionnels dans les zones rurales ; 6. assurer la prise en charge des cas de malnutrition par les communauts et les tablissements, promouvoir lANJE, etc. ; 7. garantir la surveillance de la croissance dans tous les tablissements de sant, y compris les cliniques communautaires ; 8. enseigner les bonnes pratiques de soins et dalimentation, promouvoir lallaitement, lalimentation complmentaire, les micronutriments, etc. ; 9. renforcer la collaboration intersectorielles et la mise en uvre efficace des programmes. Malgr la rcente polmique concernant lutilisation daliments thrapeutiques prts lemploi (ATPE) pour le traitement de la malnutrition aige svre, le programme national sest ralli cette approche : Au niveau des tablissements de sant, les enfants atteints dune malnutrition aige svre associe des complications mdicales seront traits conformment aux directives nationales et aux protocoles

58 - Plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 15. 59 - Rapport sur les progrs des pays et de leurs partenaires dans le Mouvement de renforcement de la nutrition, Genve : Nations Unies, 2011, p. 15. 60 - Plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 15.

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internationaux en vigueur. Au niveau des communauts, le gouvernement du Bangladesh garantira la prise en charge de la malnutrition aige par le biais de programmes de PCIME base communautaire et de services mis en uvre par les cliniques communautaires .61

FANTA-2 : quatre interventions nutritionnelles dcisives pour le Bangladesh62 Le rapport FANTA-2 identifie quatre moments essentiels de la vie qui requirent des interventions nutritionnelles dcisives pour le Bangladesh : amlioration de la nutrition des adolescentes, amlioration de la nutrition des femmes pendant la grossesse et la priode post-partum, amlioration de la nutrition des enfants de moins de deux ans et amlioration de la prvention et du traitement de la malnutrition aige svre et modre chez les enfants de moins de cinq ans. Selon FANTA-2, le fait daxer les interventions nutritionnelles sur ces quatre points essentiels permettra de rpondre en grande partie au problme de la malnutrition au Bangladesh . Bien quil existe quelques chevauchements entre ces quatre interventions et la liste de 13 interventions publie par le Lancet en 2008 (et cite dans le Cadre daction SUN), certaines recommandations de FANTA-2 sont la fois diffrentes et plus adaptes au pays. Il sagit notamment dinterventions extrieures au secteur de la nutrition telles que le recul de lge du mariage, la promotion de lducation secondaire pour les filles et les garons ou le recul de lge de la premire grossesse, qui apparaissent souvent comme des priorits pour rduire la sous-nutrition au Bangladesh.

Bien que des questions de cot et de manque defficacit aient t invoques pour expliquer linterruption du NNP, le prcdent programme nutritionnel, plusieurs observateurs pensent que le programme fut arrt suite au changement de gouvernement, dans le contexte politique trs polaris du Bangladesh. Lintgration du NNS dans le systme de soins de sant primaires, lintgration de la nutrition dans diffrentes activits sanitaires et diffrents secteurs, ainsi que la recherche dune forte adhsion de la socit civile la politique nutritionnelle apparaissent comme des tapes positives vers la prennisation des efforts actuels et semblent donc conformes lagenda SUN.

PLAN DACTION SUR LA POLITIQUE ALIMENTAIRE NATIONALE (NFPPA)

Le NFPPA indique comment surmonter les principaux dfis lis la ralisation de la scurit alimentaire dans toutes ses dimensions, savoir lapprovisionnement alimentaire et la disponibilit de la nourriture, laccs physique, social et conomique la nourriture, mais galement la nutrition/lutilisation de la nourriture. Ses trois principaux objectifs sont les suivants : Objectif 1: approvisionnement adquat et rgulier en aliments sains et nutritifs ; objectif 2 : amlioration du pouvoir dachat et de laccs de la population la nourriture ; objectif 3 : nutrition adquate pour tous, en particulier les femmes et les enfants.

DEUX PLANS, UN SEUL OBJECTIF

Le NFPPA reprend les mmes objectifs quantifis que le NNS et en ajoute deux : lapport calorique par habitant, qui doit passer de 2 238 (2006) 2 400 Kcal par personne et par jour dici 2015, et la part de lapport nergtique issu des crales, qui doit passer de 70 60 % dici 201563. Lobjectif ultime de ces

61 - Plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 15. 62 - FANTA-2, Projet de rapport (sans titre), paratre. 63 - Plan daction sur la politique alimentaire nationale (2008-2015), Unit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU), Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Dacca, Bangladesh, Aot 2008, http://www.gafspfund.org/gafsp/sites/gafspfund.org/files/Documents/NationalFoodPolicyPlanofActionFINAL.pdf (en anglais), p. 90
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deux plans est la ralisation des OMD. Il semble que le Service national de nutrition (NNS) et le Plan daction sur la politique alimentaire nationale (NFPPA) soient cohrents et adapts au renforcement de la nutrition. Ces deux programmes proposent des angles dapproche diffrents, lalimentation et la sant, permettant tous deux dagir sur la nutrition. Ces plans ambitieux semblent tous deux bien conus et exhaustifs, mobilisant notamment diffrents ministres. Les investissements raliss en parallle dans le domaine du suivi et de lvaluation, notamment par le biais de lUnit de suivi et de planification de lalimentation (FPMU) dpendant du ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, sont perus comme une faon dajuster les plans au cours de leur mise en uvre64. La coordination entre les deux principaux ministres chargs de la nutrition semble problmatique. Le ministre de la Sant et des Affaires Familiales est ainsi favorable la cration dun comit interministriel prsid par son ministre afin de coordonner les activits de lensemble des ministres dans le domaine de la nutrition65. Il est raisonnable daffirmer que le SUN na jou aucun rle dans llaboration de ces deux plans. Un enjeu pour le mouvement est aujourdhui de veiller ne pas avoir un impact ngatif sur la gestion de questions politiques et institutionnelles complexes dans le pays. Certaines exigences du SUN, notamment la nomination dun rfrent gouvernemental ou la cration dune plateforme multipartite, pourraient ainsi exacerber les guerres de territoire existantes. Les futures mesures concernant le renforcement de la nutrition, notamment les mcanismes de financement, de coordination et de suivi, devront tre conues de manire viter toute tension et utiliser au mieux les institutions et mcanismes existants.

UNE APPROCHE MULTISECTORIELLE

Ces dernires annes, dimportants progrs ont t raliss dans le domaine de llaboration de politiques et de lamlioration de la nutrition. Le nouveau Plan national dinvestissement pour lagriculture, la scurit alimentaire et la nutrition prvoit toute une srie dinvestissements en faveur de lintgration de la scurit alimentaire et de lamlioration de la nutrition. Linsuffisance pondrale et le retard de croissance sont deux indicateurs qui permettent dvaluer limpact global du plan. La Politique alimentaire nationale ne met plus laccent sur lautosuffisance en riz, mais sur la diversification (la rduction de la part du riz dans la consommation alimentaire des mnages tant lun des indicateurs utiliss pour suivre le NFPPA). La distribution directe dengrais subventionns est de plus en plus remise en cause parce quelle est couteuse et rduit les ressources disponibles pour raliser de rels dinvestissements et parce quelle disperse les agents de vulgarisation agricole, qui passent une grande partie de leur temps contrler les distributions au lieu de se concentrer sur les aspects techniques de leur travail. Au niveau local, le NNS souhaite que le personnel de sant joue un rle cl dans la promotion, la convergence et la coordination dinterventions dites sensibles la nutrition mises en uvre par dautres secteurs au sein des communauts dans lesquelles il intervient. Les activits dites sensibles la nutrition envisages par le NNS concernent notamment la scurit alimentaire (jardins potagers, levage/pche, etc.), les activits de subsistance, leau, lassainissement et lhygine.66

64 - National Food Policy Plan of Action and Country Investment Plan, Monitoring Report 2012, FPMU/Division de lalimentation, Ministre de lAlimentation et de la Gestion des Catastrophes, Projet final, 25 juin 2012 65 - Plan stratgique du Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Fvrier 2011, p. 274. 66 - Plan oprationnel du Service national de nutrition, Direction gnrale des services de sant, Juillet 2011-juin 2016, Ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juillet 2011, p. 12.

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LUTTE CONTRE LES CAUSES PROFONDES DE LA SOUS-NUTRITION

Le principal problme de scurit alimentaire au Bangladesh, cest que les agriculteurs nont pas de terres . Un expert en scurit alimentaire dACF-Bangladesh. Juin 2012. Le contrle de la terre et de leau est considr comme un problme majeur au Bangladesh, o la plupart des familles touches par linscurit alimentaire ne possdent pas les terres quelles cultivent67. Ils bnficient dun accs prcaire et souvent prohibitif la terre, par le biais daccords de mtayage (dans lesquels jusqu 50 % de la production revient aux propritaires fonciers). Selon une consultation mene par lIFPRI, cette question soulve une grande inquitude parmi la communaut agricole, les responsables gouvernementaux, les ONG et la socit civile .68 En 2003, Jean Ziegler, Rapporteur spcial de lONU sur le droit lalimentation69, prconisait des mesures contre la discrimination sexuelle au Bangladesh, ainsi que des actions visant protger le droit la terre des personnes pauvres et empcher le dtournement de terrains publics par les personnes influentes. Les questions de gouvernance, de mauvaise gestion, mais galement de dtournement de terrains, de fonds, de produits alimentaires et dautres ressources restent des enjeux majeurs ce jour, notamment au vu des problmes identifis dans la gestion des gigantesques programmes de filets sociaux slevant 2,3 milliards de dollars dans le pays70. Les points voqus ci-dessus mettent en vidence dimportants dsquilibres de pouvoir et des systmes qui perptuent la domination des lites locales sur les populations les plus pauvres au Bangladesh. Il convient den tenir compte pour apporter des solutions durables au problme de la faim dans ce pays.

CONCLUSION SUR LE SUN AU BANGLADESH

Comme indiqu plus haut, le nouveau Plan national dinvestissement pour lagriculture, la scurit alimentaire et la nutrition prvoit toute une srie dinvestissements en faveur de lintgration de la scurit alimentaire et de lamlioration de la nutrition. Ce plan montre que le Bangladesh construit sa politique autour de la double approche prconise par le SUN, en prvoyant des interventions directes et indirectes en faveur du renforcement de la nutrition. Le pays a termin deux des trois tapes de la participation des pays identifies dans la Feuille de route SUN71, savoir ltat des lieux et llaboration de plans. La troisime tape, qui prvoit une augmentation des financements internes et externes en faveur du renforcement de la nutrition, sera mise en uvre en 2012. Le tableau ci-contre synthtise les conclusions de lenqute en notant les huit grands facteurs de russite du renforcement de la nutrition au niveau des pays.

67 - Ce constat est tabli par un rcent rapport de lInstitut international de recherche sur les politiques alimentaires (IFPRI). Voir Ahmed, A. et al., Policy Perspectives of the Country Investment Plan for Food and Nutrition Security in Bangladesh, Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, Mars 2011. 68 - Voir Ahmed, A. et al., Policy Perspectives of the Country Investment Plan for Food and Nutrition Security in Bangladesh, Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, Mars 2011. 69 - Rapport du Rapporteur spcial, M. Jean Ziegler, Additif - Mission au Bangladesh, Commission des droits de lhomme, Soixantime session, Point 10 de lordre du jour provisoire, Droits conomiques, sociaux et culturels, Le droit lalimentation, 2003. 70 - Chiffre de 2011. Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population (HPNSDP), 2011-2016, Plan de mise en uvre du programme - Volume I, Service de planification du ministre de la Sant et des Affaires Familiales, Gouvernement de la Rpublique populaire du Bangladesh, Juillet 2011, p. 3. 71 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 9.

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Notation des huit grands facteurs de russite du renforcement de la nutrition au niveau des pays72
SUN au Bangladesh : huit grands facteurs nots de --- +++ 1. 2. 3. 4. Engagement politique de haut niveau Coordination entre les diffrents acteurs et prsence de mcanismes de coordination multisectorielle de haut niveau Politique commune et documents de stratgie Intgration entre les diffrents secteurs Soutien public grce au partage dinformations et de ralisations et la participation de la population la formulation des politiques, llaboration, la mise en uvre et lvaluation des programmes Systmes efficaces de surveillance, de suivi et dvaluation diffrents niveaux Capacits et ressources humaines adquates Financement adquat Score

++ + ++ + ---+

5.

6. 7. 8.

Le contraste entre les scores levs des facteurs 1 et 3 et les scores des facteurs 5, 6 et 7 illustre la situation actuelle du pays, dans lequel les politiques et plans dtaills qui ont t labors doivent encore tre mis en uvre. Ceci implique un considrable renforcement des capacits du systme de sant, afin de permettre la mise en place dinterventions nutritionnelles adquates, ainsi que des rformes ou amliorations structurelles des mcanismes existants, notamment des transferts sociaux et des services alimentaires et agricoles. Malgr des investissements substantiels en faveur du suivi et de lvaluation du Plan national dinvestissement, il manque un systme adquat de suivi et dvaluation de la nutrition. Celui-ci doit tre mis en place dans le cadre du Service national de nutrition. En termes de financement (facteur 8), avec plus de 3,2 milliards de dollars de financement public, contre 1,9 milliard de dollars attendu des donateurs, le gouvernement semble fermement rsolu soutenir la mise en uvre du plan laide de ressources nationales (60 % du financement). Dune manire gnrale, en date de juin 2012, 5,2 des 9,1 milliards de dollars prvus ont dj t financs par lallocation de ressources budgtaires publiques et des contributions de donateurs. Lexistence dun fonds commun pour la sant constitue un atout pour amliorer lefficacit de laide dans le domaine de la sant et de la nutrition. Le Plan national dinvestissement doit dsormais obtenir de nouvelles contributions des donateurs et du gouvernement afin de combler le dficit de financement actuel, qui slve prs de 4 milliards de dollars. Au Bangladesh, le renforcement de la nutrition avait commenc avant la mise en place du SUN. Le mouvement semble avoir jou un rle limit dans les rcentes volutions nationales en la matire. Pourtant, en maintenant la sous-nutrition, dans toutes ses dimensions, comme une priorit des politiques et programmes, le SUN peut avoir un rle important jouer lavenir, favorisant la mise en uvre dune approche globale de la nutrition dans le pays, notamment des investissements adquats en faveur de la prvention et de la prise en charge, tout en plaant la nutrition au cur des politiques sanitaires, alimentaires et agricoles.

72 - Adapt du Rapport sur les progrs des pays et de leurs partenaires dans le Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2011, p. 16-17.

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TUDE DE CAS AU NIGER

CONTEXTE
SOUS-NUTRITION
Le Niger fait partie des pays les plus pauvres au monde. En 2009, il se classait au dernier rang des 182 pays couverts par lIndice de dveloppement humain73. Avec 15 millions dhabitants en 2012, une pauvret gnralise et une vulnrabilit croissante la scheresse, aux invasions de criquets et la dgradation des sols, le pays est connu pour ses crises alimentaires rcurrentes et ses niveaux de sous-nutrition levs. La prvalence de la malnutrition aigu varie dune anne lautre. Oscillant entre 10 et 12 %, elle dpasse souvent le seuil durgence fix 15 %74. Le taux de retard de croissance atteignait 51 % en 2011, bien loin de lobjectif de 15 % fix par les OMD pour 201575. De mme, le taux dinsuffisance pondrale est rest stable ces dernires annes. Il atteignait 47 % chez les enfants de 6 35 mois en juin 2010, soit un niveau quivalent celui de 2006. Le Niger a russi renforcer le traitement de la malnutrition aigu ces dernires annes. Il a obtenu des rsultats trs impressionnants, passant de quelques milliers de cas pris en charge chaque anne avant 2004-2005 une moyenne de 300 000 400 000 cas aujourdhui. Bien que certains observateurs considrent quil sagit dun record mondial en valeur absolue, le traitement de la malnutrition aigu svre (MAS) pourrait encore tre renforc, car la couverture reste insuffisante malgr les efforts dploys76. Comme le suggre la stabilit de la prvalence ces dernires annes, certains acteurs cls ont le sentiment
73 - Rapports sur le dveloppement humain, Classement 2009, http://hdr.undp.org/fr/statistiques/, consult le 14 juin 2012 74 - Source : EDS 1998, EGIM 2000, UNICEF-CDC 2005, EGIM III 2006, Enqute Nutrition et Survie 2006, Enqute Nutrition et Survie 2007, Rapport denqute nationale Nutrition et Survie de lEnfant 2008, Enqute nationale Nutrition et Survie de lEnfant 2009, Rapport denqute nationale Nutrition 2010. 75 - Politique nationale de nutrition 2012-2021 (Projet 1), Rpublique du Niger, Aot 2011. 76 - Voir par exemple Mounier, B., valuation semi-quantitative de laccessibilit et de la couverture (SQUEAC), Dpartement de Keita (Rgion de Tahoua), Niger, ACF-Espagne, .Mai 2012.

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que le problme du retard de croissance a t globalement nglig. Aprs une approche exclusivement axe sur le traitement (que certains considrent comme une rponse base sur loffre, du fait des grandes quantits dATPE fournis au Niger), ils considrent quil est temps de passer la vitesse suprieure et de commencer investir dans dautres interventions, tout en consolidant de manire significative et durable la capacit nationale de prise en charge de la malnutrition aigu. La principale difficult consiste renforcer toutes les interventions nutritionnelles pertinentes, alors que le volet traitement mobilise dj de nombreuses quipes spcialises (notamment mdicales) et dimportantes ressources financires. Le risque est en fait que le Niger ne puisse pas continuer traiter chaque anne un si grand nombre denfants atteints de malnutrition aigu sans porter atteinte au systme de sant dans son ensemble77.

PAYSAGE INSTITUTIONNEL DE LA NUTRITION

Institutions nationales
Avant la crise alimentaire de 2005, la classe politique se sentait assez peu concerne par le problme de la sous-nutrition au Niger. Les choses ont considrablement volu ces huit dernires annes, avec la cration dune Direction de la nutrition dpendant du ministre de la Sant, lintgration de la nutrition dans le Dispositif national de prvention et de gestion des crises alimentaires (DNPGCA) et la rcente mise en uvre de lInitiative 3N (Les Nigriens nourrissent les Nigriens), une initiative prsidentielle en faveur de lalimentation, de la nutrition et de lagriculture qui vise rduire la sous-nutrition. Il existe une Direction de la nutrition au sein du ministre de la Sant Publique du Niger depuis 2008. Cette Direction a remplac ce qui ntait quune division de la Direction de la sant reproductive avant 2008. Cette volution, considre comme positive, na malheureusement t accompagne que dun investissement limit en vue du renforcement des capacits institutionnelles de la Direction, qui ne dispose daucun budget oprationnel pour mettre en uvre la politique nationale de nutrition. Les principales interventions nutritionnelles en cours (vermifugation, supplmentation en vitamine A et traitement de la malnutrition aigu) sont essentiellement mises en uvre dans une configuration durgence et dpendent encore en grande partie des donateurs humanitaires et des acteurs internationaux. Le DNPGCA est le principal mcanisme oprationnel en charge de linscurit alimentaire. Il associe diffrents ministres et comprend diffrentes structures, notamment le Systme dalerte prcoce (SAP), charg de la surveillance, et le Comit restreint de coordination (CRC), qui regroupe des agences gouvernementales, des reprsentants de donateurs et des ONG78. Le plan dintervention mis en place en 2007 permet dadapter le type et lampleur des interventions de lutte contre linscurit alimentaire en fonction de la gravit, de la nature et de la localisation des besoins (nourriture ou argent, banques de graines, ventes subventionnes, alimentation des animaux, etc.). Les interventions sont finances par un Fonds commun des donateurs. Le DNPGCA dispose enfin dun Centre dinformation et de communication (CIC) charg de centraliser et de diffuser les informations relatives lalimentation et la nutrition79. LInitiative 3N (Les Nigriens nourrissent les Nigriens) a t lance en 2011 par le prsident du Niger. Organise comme un Haut-commissariat, cette initiative ne dispose daucun pouvoir oprationnel, mais peut compter sur une forte dtermination politique. Son cadre daction, labor en avril 2012, comprend un plan daction chiffr, des activits et des exigences leves dans le domaine de la nutrition. LInitiative 3N est ainsi devenue incontournable dans le domaine de la lutte contre la faim et la sous-nutrition au Niger. Elle est prsente plus en dtail dans la prochaine section de ce rapport.

77 - Renforcement de la nutrition au Niger - Scaling Up Nutrition (SUN), Note conceptuelle, Groupe thmatique Nutrition, Juin 2012. 78 - Les signataires de laccord sont la France, les tats-Unis, lAllemagne, la Belgique, lItalie, la Suisse, le Canada, lUnion europenne et le systme des Nations Unies (FAO, PAM, UNICEF et PNUD). En tant que contributeurs, lEspagne et le Luxembourg devaient signer laccord en 2011. 79 - Voir le site Internet du CIC, http://www.cic.ne/, consult le 26 juin 2012.

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 Financement international en faveur de la nutrition

Il est difficile dobtenir un tableau prcis du financement des activits nutritionnelles au Niger : dune part, ces activits sont rparties entre diffrents secteurs (principalement lalimentation, lagriculture et la sant) ; dautre part une grande partie de ces activits sont organises dans le cadre doprations humanitaires ou durgence. Les lments ci-dessous caractrisent cependant le financement international en faveur de la nutrition au Niger. Tout dabord, comme au Bangladesh, la Banque mondiale gre un Fonds commun daide au plan de dveloppement sanitaire (PDS). Initialement financ par la Banque mondiale et lAgence franaise de dveloppement (AFD), ce fonds regroupe dautres donateurs depuis 2010, notamment lEspagne (AECID), lUNICEF et lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI)80. Comme indiqu plus bas, le PDS couvre toutes les activits sanitaires menes par le gouvernement au Niger, y compris les interventions nutritionnelles directes. En ce qui concerne la scurit alimentaire, le Fonds commun des donateurs est le mcanisme de financement du Dispositif national de prvention et de gestion des crises alimentaires (DNPGCA). Ces dernires annes, les donateurs se sont engags durablement auprs du Dispositif au lieu daccorder des financements ponctuels pour rpondre aux situations durgence, comme ctait le cas avant 2005. Ceci a permis au Dispositif de dployer assez rapidement diffrents types dactivits. Le Fonds commun des donateurs ne finance aucune intervention nutritionnelle directe, mais de nombreuses activits lies la prvention de la malnutrition aigu, notamment des programmes daide alimentaire et financire et des ventes subventionnes de produits alimentaires, qui sont censes tre mises en place en cas de crise. Le Dispositif gre galement les programmes de transferts sociaux destins rduire la malnutrition chez les populations les plus vulnrables du Niger. Paralllement au financement direct accord au gouvernement, une grande partie des fonds consacrs lalimentation et la nutrition proviennent de programmes durgence des organisations internationales, des ONG et des organisations des Nations Unies. La nutrition reprsente donc une grande partie des appels humanitaires lancs chaque anne par le Bureau de la coordination des affaires humanitaires (OCHA). Les besoins financiers en matire de nutrition slevaient 116 millions de dollars (65 milliards de francs CFA) dans lAppel global de 201281, dpassant de plus de 20 millions de dollars le budget total affect la nutrition dans le cadre de lInitiative 3N sur une priode de cinq ans (2011-2015)82. La scurit alimentaire, commencer par laide alimentaire, reprsente galement une part importante des appels durgence, avec un besoin de financement de 276 millions de dollars en 2012.

Groupe technique sur la nutrition

Le Groupe technique sur la nutrition, qui est galement le Groupe sectoriel (cluster) pour la nutrition au Niger, existait dj avant la mise en place du SUN. Coprsid par la Directrice de la nutrition dpendant du ministre de la Sant et par lUNICEF, il rassemble des ONG, des agences et programmes des Nations Unies, ainsi que quelques donateurs et instituts de recherche. Ce groupe se runit deux fois par mois. Il a obtenu quelques rsultats concrets, notamment la rvision des protocoles nationaux concernant le traitement de la malnutrition aigu et le contrle qualit des enqutes nutritionnelles.

80 - Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015, Ministre de la Sant Publique, Secrtariat gnral, Janvier 2011, p. 63. Site Internet de lAFD, http://www.afd. fr/home/pays/afrique/geo-afr/portail-niger/nos-projets/projet-sante-niger, consult en juillet 2012. Selon certaines sources, la Belgique pourrait galement rejoindre le fonds dans un proche avenir. 81 - Appel global pour le Niger 2012, Nations Unies. 82 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015.

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Groupe technique sur la nutrition au Niger Prsidence : Direction de la nutrition/UNICEF. Participants 2012 : MSF-B, MSF-E, MSF-F, MSFSuisse, CRF, GRET, HAI, HELP, ACTED, HKI, FORSANI, BEFEN, FEED, Valid International, AFRICARE, Samaritans Purse, MDM, ONG Kayidia, MERCY CORPS, CONCERN, CARE, CPP, CADEV-Niger, ACF, IRD-US, HKI, FFP-USAID, ISLAM RELIEF, OCHA, FAO, OMS, PAM, UNICEF, PLAN Niger, UE/ ECHO, REACH, WorldVision, Premire Urgence, COUNTERPART, CRN, HUMEDICA International, ALIMA, ISLAMIC RELIEF, Save The Children.

Le fait que ce groupe soit galement le cluster nutrition au Niger montre quel point il est difficile pour les intervenants de dpasser une vision durgence dans le pays . Un reprsentant rgional dACF. Dakar, juillet 2012. Les activits du Groupe technique sur la nutrition refltent lapproche adopte au Niger, qui est gnralement axe sur des interventions et rflexions court terme : fourniture dintrants pour le traitement de la malnutrition aigu, protocoles concernant la prise en charge de la malnutrition aigu par les communauts, valuations et enqutes nutritionnelles, coordination des diffrents instruments (notamment blanket feeding et supplementary feeding), contribution aux Appels globaux des Nations Unies, etc. aux des Nations Unies, etc.

Institutions rgionales et processus rgionaux

Ces dernires annes, lAfrique de lOuest a connu des volutions majeures dans la lutte contre la faim et la sous-nutrition au niveau rgional. Le Programme rgional pour lalimentation et lagriculture adopt par la Communaut conomique des tats dAfrique de lOuest (CEDEAO) en 2010 est le changement le plus important et le plus prometteur. Cr conjointement aux institutions et au mcanisme financier permettant sa mise en uvre, ce programme traduit la volont des pays dAfrique de lOuest de mettre en uvre une politique agricole commune rgionale (lECOWAP) reposant sur une double approche, afin de combattre la fois les causes et les consquences immdiates de la faim dans la rgion. Diffrentes institutions et diffrents organismes rgionaux impliqus dans la lutte contre la sous-nutrition ont dploy dimportants efforts ces dernires annes. Citons notamment lOrganisation ouest-africaine de la Sant (OOAS), lAssemble des ministres de la Sant de la CEDEAO, le Comit permanent inter-tats de lutte contre la scheresse au Sahel (CILSS) et lUnion conomique et montaire ouest-africaine (UEMOA). Certains de ces efforts ont amen des rsultats, comme par exemple les progrs dans la fortification des produits alimentaires dans la rgion. Lintgration rgionale apporte une vritable valeur ajoute des pays enclavs et pauvres comme le Niger, permettant notamment la cration de synergies et la mise en commun des capacits et des ressources rgionales dans diffrents secteurs lis la nutrition (amlioration des protocoles nutritionnels, surveillance de la scurit alimentaire, mise en place de rserves alimentaires, recherche, apprentissage, etc.). Il est par ailleurs essentiel dintervenir au niveau rgional pour rpondre certains problmes qui sont rgionaux par nature et ne peuvent tre traits individuellement par les pays (par exemple, la volatilit des prix des denres alimentaires, qui a eu des consquences dramatiques sur la faim ces dernires annes, ou les entraves au commerce transfrontalier des produits alimentaires et du btail)83.

83 - Pour en savoir plus sur lintgration rgionale, voir Mousseau, F., Achieving Regional Integration: The Key to Success for the Fight Against Hunger in West Africa, Rseau international dACF et Oakland Institute, 2011, http://www.oaklandinstitute.org/new-report-achieving-regional-integration-key-success-fight-against-hungerwest-africa (en anglais).

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SUN AU NIGER
Volont politique et engagement en faveur du SUN
Le Niger a t lun des premiers pays rejoindre le SUN. Le prsident sest personnellement engag dans la lutte contre la sous-nutrition. LInitiative 3N (Les Nigriens nourrissent les Nigriens), lance en 2011, a engendr de fortes attentes dans le domaine de lalimentation, de la nutrition et de lagriculture au Niger. Organise comme un Haut-commissariat, cette initiative ne dispose daucun pouvoir oprationnel, mais peut compter sur une forte dtermination politique et sur le soutien du prsident lui-mme. Son plan daction chiffr, labor en avril 2012, comprend des activits et des exigences leves dans le domaine de la nutrition. La Directrice de la nutrition dpendant du ministre de la Sant est rfrent du SUN au sein du gouvernement84. La cration dune Direction de la nutrition en 2008 est gnralement considre comme une volution positive pour la nutrition. Le manque dinvestissement en vue du renforcement des capacits de cette Direction jette cependant le doute sur la ralit de lengagement politique en faveur de la nutrition. Les volutions rcentes semblent positives quant la place de la nutrition au Niger. Citons notamment lengagement renouvel de lactuel prsident Mahamadou Issoufou85, les activits de la Direction de la nutrition, la rcente Politique nationale sur la nutrition pour 2012-2021 et la rvision du protocole national concernant la prise en charge de la malnutrition aigu. Tout en tenant compte des volutions rcentes, il faut se souvenir que la Politique nationale sur lalimentation et la nutrition labore en 2006 na jamais t mise en uvre lchelle souhaite. De mme, lInitiative 3N remplace le Plan national dinvestissement agricole (PNIA) labor en 2010. Le SUN doit faire toute la diffrence en assurant la mise en uvre et la russite de ces nouvelles politiques et initiatives.

Difficults lies lalignement des donateurs dans le domaine de la nutrition

La Commission europenne est rfrent des donateurs pour le SUN. Il nexiste cependant aucun mcanisme formel de coordination pilot par les donateurs visant aligner les financements en faveur de la nutrition au niveau national. Les recherches menes dans le cadre de cette tude nont pas permis de dmontrer une augmentation des financements en faveur de la nutrition du fait de la mise en place du SUN. Le rle prdominant de la Commission europenne en tant que donateur a cependant permis la Dlgation de sengager individuellement auprs du gouvernement, que ce soit sur des questions oprationnelles ou institutionnelles. titre dexemple, la Commission europenne a rcemment financ un audit de la Direction de la nutrition afin de contribuer au renforcement de cet organisme. La Commission europenne finance galement la mise en place de lInitiative REACH au Niger, selon une stratgie largement base sur les principes directeurs du SUN (voir ci-dessous). Comme dautres donateurs, la Commission europenne participe galement aux runions du Groupe de travail sur la nutrition, un groupe technique multipartite sur la nutrition (voir ci-dessous). Le SUN prconise lalignement de laide en faveur de la nutrition. Or, laide apporte au Niger reste essentiellement axe sur la gestion court terme des crises alimentaires. Cette situation a deux consquences majeures. Premirement, comme le montre la Figure 3, le financement en faveur de la nutrition suit la courbe de linscurit alimentaire au Niger, avec des pics les annes de crise alimentaire. Un financement aussi fluctuant et aussi court terme ne permet pas dapporter des solutions durables au problme de la sousnutrition dans le pays.
84 - Dr. Doudou-Guero Maimouna. 85 - Voir par exemple son rcent article, http://www.lemonde.fr/idees/article/2012/07/17/agissons-maintenant-contre-la-famine-et-la-crise-alimentaire-ausahel_1734719_3232.html, consult le 16 aot 2012.
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Figure 3 : Aide publique au dveloppement au Niger, 2003-2010 (en millions de dollars)86 Deuximement, du fait de cette approche court terme, les seuls mcanismes de coordination et dalignement des financements sont le Comit restreint de coordination (CRC) et le Fonds commun des donateurs, qui dpendent du Dispositif national de prvention et de gestion des crises alimentaires (DNPGCA). Le gouvernement sait coordonner laide durgence, mais pas les plans long terme . Un reprsentant dune ONG internationale. Niamey, juin 2012. Des efforts constants ont t dploys depuis 2005 pour augmenter le nombre de contributeurs au fonds commun et rendre ces mcanismes plus efficaces, grce la hausse des financements et lamlioration de la planification, de la coordination et de la prise de dcisions. Les interventions nutritionnelles (en particulier le traitement de la malnutrition aigu) ont galement t intgres dans les activits du Dispositif ces dernires annes. Le Dispositif ne gre cependant pas le financement des activits nutritionnelles. Quant la coordination de la nutrition, elle dpend plutt du Groupe technique sur la nutrition. Il faut reconnatre les investissements passs et prsents des donateurs et du gouvernement comme des efforts visant amliorer la rponse aux crises alimentaires dans le pays. La situation actuelle illustre cependant le manque dinvestissements adquats et durables en faveur de la lutte contre la sous-nutrition au Niger, la plupart des efforts tant axs sur une approche court terme. Il est important de sappuyer sur les mcanismes de coordination et dalignement existants, notamment ceux du Dispositif. Ces dispositifs doivent cependant tre largis ou intgrs dans des systmes plus complets afin que lalignement et la coordination ne sappliquent pas uniquement la gestion des crises alimentaires, mais lagenda nutrition dans son ensemble. Laction du SUN au Niger doit encourager les donateurs et les autres acteurs accompagner et soutenir activement une telle volution.

Lenvironnement de mise en uvre des interventions se caractrise encore par une fragmentation du cadre institutionnel, des difficults de coordination et une multiplicit dapproches. Des rformes et actions doivent donc tre mises en place afin daccrotre la cohrence et damliorer lefficience et lefficacit. Cadre stratgique de lInitiative 3N, p. 57.

86 - Site Internet de lOCDE, http://stats.oecd.org/, consult le 26 juin 2012.

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Plateforme de socit civile

En date de juin 2012, comme au Bangladesh, la cration dune plateforme de socit civile est la ralisation la plus visible du SUN au Niger. Cette plateforme de socit civile a vu le jour en aot 2011, sous limpulsion du Rseau mondial de socit civile SUN, qui est compos de plusieurs ONG internationales intervenant dans le secteur de la nutrition. Elle compte aujourdhui environ 18 membres et regroupe diffrents types dorganisations : des ONG nationales et internationales, pour la plupart impliques dans la mise en uvre de programmes nutritionnels, mais galement quelques organes de presse, organismes universitaires et organisations de dfense des droits de lhomme. Lorsque le Rseau mondial de socit civile SUN a inform les organisations de la possibilit de financer les activits de la toute nouvelle plateforme de socit civile du SUN, il sest avr urgent de rdiger une note conceptuelle dcrivant les activits prvues pour les trois annes venir, mais galement de mettre en place une structure de gouvernance et un secrtariat charg de grer les fonds reus. Les membres du Rseau mondial de socit civile SUN ont aid la Plateforme rdiger cette note conceptuelle lanne passe. Membres de la plateforme de socit civile en date de juin 2012 1. 3. 5. 7. 9. 11. 13. 15. 17. ONG ALIMA IRD-US CAPAM ONG HADINKA ONG BEFEN ALTERNATIVE ESPACES CITOYENS MSF Intersection CROIX ROUGE NIGER CONCERN 2. 4. 6. 8. 10. 12. 14. 16. 18. PLAN NIGER SAVE THE CHILDREN GED Gao ONG FORSANI MDM MSF BELGIQUE CARE CONSORTIUM COUNTERPART

Objectif gnral de la plateforme de socit civile au Niger (note conceptuelle pour le SUN) Renforcer lengagement de la socit civile et influencer la mise en uvre du SUN au Niger. Objectifs et principaux rsultats attendus 1. Crer une plateforme visant amliorer la coordination, la mobilisation et la mise en uvre dactions multisectorielles pilotes par la socit civile, en collaboration avec le gouvernement, les donateurs et les communauts locales, afin de garantir une rponse plus efficace au niveau national. Rdaction et validation des TdR de la plateforme Mise en place de la plateforme 2. Garantir lengagement spcifique du gouvernement et des donateurs dans la lutte contre la sous-nutrition, par le biais dactivits de plaidoyer et de mobilisation publique efficaces et stratgiques. laboration de stratgies de plaidoyer et de mobilisation publique Renforcement des capacits des organisations de la socit civile dans le domaine du plaidoyer, de lanalyse et du suivi des politiques et budgets laboration et diffusion de supports de plaidoyer auprs des OSC, des mdias et dautres acteurs influents de la socit civile (universitaires, etc.) Partenariat visant accrotre la visibilit de la sous-nutrition dans les mdias

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3. valuer et rendre compte de lengagement du gouvernement et des donateurs en faveur de la hausse des financements allous la nutrition. Mise en place dun mcanisme de suivi Publication de rapports sur les progrs Organisation de tables-rondes favorisant le dialogue avec les donateurs et le gouvernement 4. Combler les lacunes en matire de recherche sur la nutrition et fournir aux dcideurs des recommandations de qualit, fondes sur des donnes factuelles. Identification des domaines de recherche prioritaires Ralisation dtudes thmatiques et large diffusion des conclusions et recommandations correspondantes Cration dune base de donnes documentaire visant favoriser le partage dinformations et denseignements entre les OSC

Lanne passe, les activits du groupe se sont essentiellement concentres sur llaboration dune note conceptuelle concernant le financement de la plateforme. Alors que les premires runions avaient rassembl quelque 18 ONG intresses par le SUN, lenthousiasme suscit par le lancement de ce mouvement semble se dissiper. En effet, seules quatre ONG ont particip la dernire runion de la plateforme de socit civile dbut 2012. Les membres de la socit civile esprent prsent que larrive des financements permettra la plateforme de retrouver son nergie et de commencer mettre en uvre le plan dtaill dans la note conceptuelle. LInitiative 3N, lInitiative REACH, le SUN et tous les programmes sectoriels... Difficile de sy retrouver parmi tous ces programmes et initiatives ! Un reprsentant dune ONG internationale. Niamey, 2012.

Cohrence des diffrentes plateformes

Tout comme le Groupe de travail sur la nutrition au Bangladesh, le Groupe technique sur la nutrition au Niger a rcemment eu des difficults clarifier ses relations avec la plateforme multipartite et la plateforme de socit civile prconises par le SUN. Le Groupe technique sur la nutrition est prsid par la Directrice de la nutrition, qui est galement rfrent du SUN au sein du gouvernement. Il ne comprend aucun autre service gouvernemental, ce qui limite sa porte en matire dinterventions nutritionnelles, notamment dans le domaine de la surveillance et du traitement de la malnutrition aigu. Malgr lutilisation de ladjectif technique , ce groupe joue en fait un rle de coordination, notamment du fait quil est galement le Groupe sectoriel pour la nutrition. Il sest fix pour objectif de coordonner les activits de surveillance et de traitement. Il convient donc de clarifier la relation que la plateforme multipartite sera amene entretenir avec le Groupe technique sur la nutrition au Niger. En soulevant des questions de ce type, le SUN peut toutefois permettre de renforcer la cohrence des mcanismes nationaux et de redfinir le rle et les activits des diffrentes entits prsentes ou venir, notamment du Groupe technique sur la nutrition.

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Une multiplicit droutante dinitiatives

Tout comme au Bangladesh, la coexistence du SUN et dautres initiatives en faveur de la nutrition (notamment lInitiative REACH et lInitiative 3N) ont t et restent la source dune grande confusion. La plupart des personnes interroges ont des difficults comprendre la relation entre le SUN et lInitiative REACH, qui a commenc dbut 2012 au Niger, avec la nomination dun facilitateur national au sein du Haut-commissariat lInitiative 3N en avril 2012. Cette confusion a atteint son paroxysme dbut 2012, aprs une tentative avorte de lancement simultan du SUN et de lInitiative REACH au Niger. Les donateurs et les agences des Nations Unies se sont opposs cette proposition, craignant quelle ne sme la confusion . Cette dcision est discutable, car un lancement simultan aurait eu le mrite de mettre en avant la cohrence des deux initiatives. Certaines personnes interroges ont par ailleurs soulign que lInitiative REACH est venue avec recrutement de personnel, cration dun bureau et laboration dun plan de travail, tandis que le lancement du SUN na dbouch que sur peu dactions concrtes au Niger. De plus, il ntait pas forcment judicieux de mettre en place des initiatives internationales au niveau du pays au moment-mme o le gouvernement lanait lInitiative 3N (Les Nigriens nourrissent les Nigriens, voir dtails plus bas), dautant plus que lInitiative REACH et le SUN sont censs soutenir des processus pilots par les pays. Certaines personnes interroges considrent que la confusion a rcemment pris fin. Elles considrent que lInitiative REACH jouera le rle de facilitateur et soutiendra des processus multisectoriels au niveau national, tandis que le SUN assurera le plaidoyer global sur la nutrition afin de garantir le financement des interventions nutritionnelles et des plans nationaux dinvestissement. Bien quelle semble logique, cette rpartition des tches ne correspond pas forcment certains documents cls ni aux activits actuelles du SUN (par exemple, aide la cration de plateformes nationales ou soutien aux activits de suivi et dvaluation, sans lien manifeste avec lInitiative REACH). Il semble judicieux davoir associ lInitiative REACH au Haut Commissariat de lInitiative 3N au Niger plutt qu une agence ou un programme des Nations Unies, afin dviter toute tension et daider le gouvernement mettre en uvre lInitiative 3N. Cette situation prte cependant confusion. En effet, le rfrent du SUN au sein du gouvernement est la Directrice de la nutrition dpendant du ministre de la Sant, tandis que lInitiative REACH sinscrit dans la dynamique de lInitiative 3N, qui suit une approche plus rsolument multisectorielle. Pourtant, tout comme lInitiative REACH, le SUN est cens encourager une rponse multisectorielle la sous-nutrition.

volutions positives vers lalignement des initiatives

Le plan daction REACH adopt en avril 2012 et la note conceptuelle concernant le projet au Niger87indiquent clairement que lInitiative REACH tablira des bases solides pour la mise en uvre du SUN au Niger. La description du champ daction de lInitiative REACH est extrmement cohrente et conforme la Feuille de route SUN. LInitiative REACH doit donc mettre en place les activits suivantes : 1. renforcement des capacits tous les niveaux du gouvernement ; 2. aide la coordination multisectorielle ; 3. suivi, valuation et compte-rendu ; 4. aide llaboration dune stratgie de plaidoyer en faveur de la nutrition ; 5. appui aux politiques nutritionnelles et intgration de la nutrition dans les stratgies nationales ; 6. aide llaboration de programmes dits sensibles la nutrition.

87 - Description de lInitiative REACH (Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants), Plan daction mis jour, Version davril 2012. Fiche projet, DCI/ FOOD 2011/275 751, REACH-Niger : Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants, CE, 30 mai 2012.

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Ce programme est galement conforme lInitiative 3N du gouvernement, qui prvoit la cration dune plateforme multipartite : le Conseil national de dialogue et de concertation des acteurs (CNDA). Pilot par le Haut Commissariat linitiative 3N, le CNDA rassemblera les diffrents acteurs (ministres concerns, administration locale, experts gouvernementaux, donateurs, organismes de recherche, OSC, syndicats, secteur priv, etc.) en vue dune mise en uvre coordonne de la stratgie. Des plateformes similaires devraient tre cres ou renforces aux niveaux rgional et local (rgions, dpartements et communes). Avec un facilitateur national dj prsent au sein du Haut Commissariat lInitiative 3N et la prochaine nomination de sept facilitateurs rgionaux (un pour chaque rgion du pays), le plan daction REACH vise clairement soutenir la structure de coordination prvue par lInitiative 3N. Le financement europen est attendu dici la fin de lanne 2012. Le capital de lancement fourni par le PAM et lUNICEF dbut 2012 a permis la mise en route du projet et la nomination dun facilitateur national.

Secteur priv
Il nexiste aucune plateforme du secteur priv au Niger. Plusieurs acteurs doutent de la pertinence dune telle plateforme au niveau national. Ils sont convaincus que des alliances ponctuelles ou des groupes de travail englobant le secteur priv sont plus adapts. LAlliance pour la fortification des produits alimentaires mise en place au Niger est prsente comme un exemple efficace88. Pilote par le ministre de lIndustrie, elle regroupe la Direction de la nutrition dpendant du ministre de la Sant, lUNICEF et lONG Helen Keller International, ainsi que des entreprises89. Ces dernires annes, la collaboration et le dialogue entre le gouvernement du Niger, les ONG et les Nations Unies ont galement t axs sur la production de produits alimentaires locaux, notamment dATPE. Au Niger, les agriculteurs et les organisations agricoles sont considrs comme des acteurs cls du secteur priv. Ils participent diffrentes initiatives, notamment les efforts en cours pour la production de graines de qualit et lamlioration de leur disponibilit. Le Programme alimentaire mondial rflchit actuellement au meilleur moyen dintgrer lapprovisionnement local dans les programmes sur lalimentation et la nutrition, en sinspirant de linitiative Achats au service du progrs 90 et du modle brsilien dapprovisionnement des coles et autres services publics auprs des petits producteurs. Au vu des caractristiques propres lAfrique de lOuest, notamment du faible dveloppement industriel de pays comme le Niger, des importants flux commerciaux au sein de la rgion et de lactivit de plusieurs organisations rgionales91, il faut considrer lengagement du secteur priv en faveur de la nutrition du point de vue rgional, comme ce fut le cas lors de rcents efforts dans le domaine de lenrichissement des produits alimentaires. En Afrique de lOuest, lenrichissement de lhuile vgtale et de la farine de bl en micronutriments est le rsultat de partenariats public-priv impliquant des industries locales et multinationales, de llaboration de politiques fortes soutenues par la promulgation de dcrets gouvernementaux, ainsi que de rsolutions ministrielles rgionales issues de lUnion conomique et montaire ouest-africaine (UEMOA) et de la Communaut conomique des tats dAfrique de lOuest (CEDEAO)92 mais galement du rle actif des ONG, en particulier Helen Keller International93.

88 - Communication directe avec lUNICEF, Niamey, Juin 2012. 89 - Voir : Nutrition and Business, How to engage?, SCN News n 39, Fin 2011, ISSN 1564-3743, http://www.hki.org/research/SCN%20News_Foritfy%20West%20Africa_ Dec%202011.pdf (en anglais). 90 - Voir le site Internet du PAM, http://www.wfp.org/purchase-progress/ (en anglais), consult le 26 juin 2012. 91 - Mousseau, F., Achieving Regional Integration: The Key to Success for the Fight Against Hunger in West Africa, Rseau international dACF et Oakland Institute, 2011, http://www.oaklandinstitute.org/new-report-achieving-regional-integration-key-success-fight-against-hunger-west-africa (en anglais). 92 - Voir la Rsolution de la 7e Assemble gnrale sur lenrichissement obligatoire de lhuile de cuisine et de la farine de bl, 2006. Rsolution de la 9e Assemble gnrale sur la mise en uvre de lenrichissement obligatoire de lhuile de cuisine et de la farine de bl, Assemble des ministres de la Sant de la CEDEAO, 2008. 93 - Voir : Nutrition and Business, How to engage?, SCN News n 39, Fin 2011, ISSN 1564-3743, http://www.hki.org/research/SCN%20News_Foritfy%20West%20Africa_ Dec%202011.pdf (en anglais).

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TAT DES LIEUX ET VALUATION DES COTS

Du fait des crises alimentaires rcurrentes (2005, 2008, 2010, 2012) et des niveaux de sous-nutrition infantile levs dans le pays, de nombreuses tudes se sont penches sur la sous-nutrition au Niger ces dernires annes. Ltat des lieux de la nutrition a t ralis par lOCHA/les groupes sectoriels humanitaires et les mcanismes nationaux de coordination et dinformation dpendant du Dispositif. Tout comme lapproche globale de la sous-nutrition dans le pays, il est rest essentiellement ax sur lurgence. La collecte dinformations sest ainsi largement appuye sur les Systmes dalerte prcoce pour cartographier et mesurer linscurit alimentaire, sur des enqutes nationales pour mesurer le niveau de sous-nutrition et sur linventaire des tablissements prenant en charge la malnutrition aigu. Ltat des lieux au Niger a galement dbouch sur un Profil nutritionnel du pays, publi par la FAO en 200994, sur un travail prparatoire en vue du Plan de dveloppement sanitaire (PDS) et sur un travail approfondi en vue de llaboration de la Stratgie de dveloppement rural et du Plan de dveloppement agricole adopts en 201095. Ce dernier exercice a permis dvaluer les financements ncessaires pour la ralisation de lOMD 196. Pour que le Niger puisse atteindre lOMD 1 dici 2015, les dpenses publiques consacres lalimentation et lagriculture doivent passer de 17,6 milliards de francs CFA (33 millions de dollars) 131,5 milliards de francs CFA (246 millions de dollars). Comme le montre la Figure 4, les financements extrieurs doivent quant eux passer de 108,2 milliards de francs CFA (203 millions de dollars) 470,8 milliards de francs CFA (884 millions de dollars).

Figure 4: valuation des financements ncessaires pour atteindre lOMD 1 dici 2015 (en milliards de francs CFA)97 Les pratiques actuelles de compte-rendu des financements fournis par le gouvernement et les donateurs ne permettent pas un suivi adquat des dpenses consacres lalimentation et la nutrition. Lvaluation de laide publique au dveloppement publie par lOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques (OCDE) donne cependant un bon aperu des tendances actuelles (voir Figure 3). Il apparat que le Niger na pas encore bnfici de laugmentation massive des financements des donateurs qui lui permettrait datteindre les OMD. LOCDE montre ainsi que laide publique au dveloppement est passe de
94 - Profil nutritionnel du pays, Rpublique du Niger, Systmes dinformation et de cartographie sur linscurit alimentaire et la vulnrabilit, FAO, 2009. 95 - Plan dinvestissement agricole du PNIA/SDR Niger, Comit interministriel de pilotage de la stratgie de dveloppement rural, Secrtariat excutif, Juin 2010. 96 - Niger, Financement long terme pour la croissance agricole et la rduction de la pauvret, Comit interministriel de pilotage de la SDR, Secrtariat excutif, Rpublique du Niger, Brochure sans date. 97 - Niger, Financement long terme pour la croissance agricole et la rduction de la pauvret, Comit interministriel de pilotage de la SDR, Secrtariat excutif, Rpublique du Niger, Brochure sans date.

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846 millions de dollars en 2008 434 millions de dollars en 2009, avant de revenir 608 millions de dollars en 201098. Les points voqus ci-dessus montrent que le Niger dpend grandement des financements extrieurs pour le renforcement de la nutrition et que laide extrieure est reste largement infrieure aux besoins ces dernires annes. Le financement reste la question centrale du dveloppement rural au Niger. Malgr la diversit des sources, le volume et la qualit des financements restent insuffisants pour permettre la ralisation des objectifs de dveloppement du secteur. Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015, p. 57 En 2011, le SUN a ralis un audit de la Direction de la nutrition avec le soutien financier de la Commission europenne, rfrent des donateurs au Niger. Ayant pour objectif de contribuer au renforcement de lorganisme gouvernemental en charge de la nutrition, cet exercice a donn lieu des ajustements institutionnels au sein de la Direction. La mme anne, ACF a plaid pour une tude nationale visant valuer les besoins et les cots de services adquats de prvention et de traitement de la malnutrition aigu99. Un arrt ministriel datant de juin 2011 a par la suite confirm la volont du gouvernement de raliser cette tude. Dans une lettre de juin 2011 adresse ACF, le ministre de la Sant a explicitement indiqu que cette dcision sinscrivait dans le cadre de lengagement du Niger en faveur du SUN et de lInitiative REACH. Pourtant, un an plus tard, cette tude na toujours pas t lance. Afin de permettre la mise en uvre du plan daction REACH, le facilitateur national devra absolument faire linventaire des activits nutritionnelles et des acteurs de la nutrition dans le pays en 2012.

ADQUATION DES PLANS NATIONAUX

Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015
Lactuel Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015 prvoit un investissement rgulier afin de renforcer les capacits de prestation de services du systme de sant100. Avec un budget de 2,1 milliards de dollars sur cinq ans (financ par des ressources gouvernementales et une aide internationale), ce plan est un effort sans prcdent pour amliorer laccessibilit et la qualit des services de sant. Il reprsente une augmentation des dpenses de sant de plus de 50 % en cinq ans101. Le PDS est mis en uvre par le biais de plans daction annuels. Bien quelle ne fasse pas partie des objectifs stratgiques du PDS, la nutrition est intgre dans les activits lies la sant reproductive (planification familiale, sant des adolescentes et des jeunes, couverture sanitaire des enfants, des mres et des nouveau-ns). Lune des priorits du PDS et de la Politique nationale de nutrition labore en 2011 (qui en tait encore au stade de projet au moment de la ralisation de cette tude) est de renforcer et de dvelopper les

98 - Site Internet de lOCDE, http://stats.oecd.org/, consult le 17 aot 2012. 99 - Document interne dACF-Espagne : Rapport de plaidoyer en faveur de ltude nationale dvaluation des besoins et des cots afin de fournir des services de qualit de prvention et de prise en charge de la malnutrition aigu au Niger, Avril 2011. 100 - Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015, Ministre de la Sant Publique, Secrtariat gnral, Janvier 2011. 101 - Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015, Ministre de la Sant Publique, Secrtariat gnral, Janvier 2011, p. 82.

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capacits du systme de sant, afin damliorer la couverture sanitaire et la qualit des services de sant, notamment dans le domaine de la nutrition. La Politique nationale de nutrition reconnat ainsi que les capacits en termes de rcupration nutritionnelle sont largement insuffisantes ; les Centres de rcupration et dducation nutritionnelle intensive (CRENI, au niveau des hpitaux) et les Centres de rcupration et dducation nutritionnelle ambulatoire (CRENA, au niveau des centres de sant) sont insuffisants par rapport la couverture ncessaire ; les protocoles de prise en charge de la malnutrition aigu ne sont pas suffisamment connus et les hpitaux ne sont pas en mesure de traiter les enfants atteints de malnutrition svre, car ils ne disposent ni des quipements ncessaires, ni du personnel qualifi pour le faire .102

Objectif stratgique Couverture sanitaire Sant reproductive Ressources humaines Mdicaments et autres intrants Lutte contre les maladies Gouvernance et leadership Mcanismes financiers Recherche mdicale Total

2010 8 963 50 936 17 985 43 445 36 887 5 218 90 407 163931

2011 15 932 57 076 20 763 46 359 42 866 9 333 180 411 192 920

2012 16 463 62 803 23 278 47 815 45 163 10 545 145 414 206 626

2013 16 995 68 529 25 793 49 272 47 459 11 767 100 416 220 331

2014 17 526 74 256 28 308 50 729 49 755 12 944 100 419 234 037

2015 18 057 79 984 30 824 52 186 52 052 14 121 100 421 247 745

Total 84 973 342 649 128 966 246 361 237 294 58 710 625 2 081 1 101 659

% 7,7 31,1 11,7 22,4 21,5 5,3 0,1 0,2 100

Tableau 4: Budget dtaill du PDS 2011-2015 pour chaque objectif stratgique (en millions de francs CFA)103

Comme le montre le Tableau 4, le budget allou la sant reproductive est le plus important, puisquil reprsente 31,1 % du budget total. Malgr labsence de poste ddi la nutrition, le PDS prvoit un budget spcifique de 500 millions de francs CFA (963 000 dollars) pour le financement dintrants nutritionnels. Cette toute premire dotation budgtaire constitue une volution positive, mme si elle reste largement infrieure aux besoins. Le Groupe technique sur la nutrition (qui est galement le Groupe sectoriel pour la nutrition au Niger) value en effet les besoins financiers en matire de nutrition 116 millions de dollars (65 milliards de francs CFA) dans lAppel global de 2012104. Cette dotation budgtaire semble particulirement limite dans un budget national de 2,7 milliards de dollars (1 444 milliards de francs CFA) pour 2012105. Le Cadre stratgique de lInitiative 3N106, valid en avril 2012, prvoit un budget de 96 millions de dollars en faveur de la nutrition pour la priode 2012-2015, ce qui accrotrait nettement le budget national allou au secteur, tout en restant largement infrieur aux besoins pour un renforcement effectif (voir ci-dessous). Les interventions nutritionnelles prioritaires prvues par le PDS et la Politique nationale de nutrition
102 - Politique nationale de nutrition 2012-2021 (Projet 1), Rpublique du Niger, Aot 2011, p. 11. 103 - Plan de dveloppement sanitaire (PDS) 2011-2015, Ministre de la Sant Publique, Secrtariat gnral, Janvier 2011, p. 20. 104 - Appel global pour le Niger 2012, Nations Unies. 105 - Ou 1 425 milliards de francs CFA : http://www.niger24.org/index.php?option=com_content&view=article&id=572:budget-general-2012-du-niger--les-secteurssociaux-leses&catid=56:economie-finances&Itemid=474, consult le 26 juin 2012. 106 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015.

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correspondent pour la plupart aux 13 interventions proposes par le Lancet en 2008 et reprises dans le Cadre daction SUN ( lexception des micronutriments en poudre et de lenrichissement en fer des aliments de base). La nouvelle Politique nationale de nutrition pour la priode 2012-2021 sest fix les objectifs suivants pour 2021107 : 1. rduire de 30 % la prvalence du retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans ; 2. rduire de 30 % la prvalence de la malnutrition aigu chez les enfants de moins de cinq ans ; 3. rduire de 30 % la prvalence de linsuffisance pondrale la naissance ; 4. rduire de 30 % la prvalence de lanmie chez les enfants de moins de cinq ans, les femmes enceintes et les mres allaitantes ; 5. liminer la carence en vitamine A et la ccit nocturne associe chez les enfants de moins de cinq ans et les femmes venant daccoucher ; 6. liminer la carence en iode et le goitre associ chez les enfants dge scolaire et les femmes en ge de procrer ; 7. largir tous les tablissements de sant lutilisation du zinc pour la prvention et le traitement de la diarrhe chez les enfants de moins de cinq ans ; 8. faire passer 50 % le taux dallaitement exclusif chez les enfants de moins de six mois ; 9. faire passer 95 % le taux dalimentation complmentaire partir de six mois ; 10. garantir une prise en charge nutritionnelle adquate des personnes vivant avec le VIH et la tuberculose.

Les principales interventions nutritionnelles en cours au Niger (vermifugation, supplmentation en vitamine A et traitement de la malnutrition aigu) sont essentiellement mises en uvre dans une configuration durgence et dpendent encore en grande partie des donateurs humanitaires et des acteurs internationaux. tant donn que le PDS ne prvoit aucun budget ddi la nutrition et que la plupart des financements allous la nutrition proviennent de donateurs durgence par le biais dorganisations de secours, le financement, la mise en uvre et le suivi de la nouvelle politique nutritionnelle restent incertains. Le SUN pourrait contribuer rsoudre ces difficults et faiblesses en participant lorientation des politiques et la mobilisation de ressources.

LInitiative 3N
Pilote par le gouvernement, lInitiative 3N (Les Nigriens nourrissent les Nigriens) vise amliorer la production et assurer la scurit des moyens de subsistance108. Elle fait partie des promesses lectorales du prsident actuel et ne trouve donc pas son origine dans le SUN. Cette initiative vise atteindre les cinq objectifs stratgiques ci-dessous, dans le cadre dun plan chiffr pour 2011-2015.

107 - Rapport sur les progrs des pays et de leurs partenaires dans le Mouvement de renforcement de la nutrition, Nations Unies, 2011, p. 12. 108 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015.

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Objectifs stratgiques 1. Augmentation et diversification de la production alimentaire 2. Amlioration du fonctionnement des marchs destins aux produits alimentaires 3. Renforcement de la rsilience des populations face aux chocs et aux crises 4. Amlioration de l'tat nutritionnel des Nigriens 5. Amlioration de la coordination Total

Francs CFA (millions) 735 250,00 50 000,00 115 000,00 50 000,00 50 565,00 1 000 815,00

Dollars (millions) 1 409,61 95,86 220,48 95,86 96,94 1 918,75

Pourcentage 73,5 5,0 11,5 5,0 5,1 100,1

Tableau 5: Estimation des besoins financiers de lInitiative 3N Comme le montre le Tableau 5, le Cadre stratgique de lInitiative 3N109, valid en avril 2012, prvoit un budget de 96 millions de dollars (50 milliards de francs CFA) en faveur de la nutrition pour la priode 20122015, ce qui accrotrait nettement le budget national allou au secteur. Les interventions nutritionnelles directes reprsenteraient alors 5 % des dpenses totales, tandis que laugmentation et la diversification de la production alimentaire concentreraient plus de 73 % des ressources.

Ax sur la nutrition, lobjectif stratgique n 4 de lInitiative 3N peut tre divis en cinq objectifs spcifiques : i. promouvoir une alimentation quilibre et un mode de vie sain ; ii. promouvoir les pratiques familiales essentielles ; iii. renforcer les capacits de prise en charge de la malnutrition aigu ; iv. renforcer la scurit alimentaire ; v. renforcer la surveillance nutritionnelle, ainsi que le suivi et lvaluation des interventions nutritionnelles. Les interventions lies aux objectifs ci-dessus sont moins compltes que celles prvues par la Politique nationale de nutrition. Elles ne correspondent pas la totalit des 13 interventions proposes par le Lancet en 2008 et reprises dans le Cadre daction SUN, laccent tant mis sur la prise en charge de la malnutrition aigu et la promotion de pratiques nutritionnelles adquates. Prvu pour la priode 2011-2015, le Cadre daction de lInitiative 3N a finalement t finalis en avril 2012, laissant en suspens la question du financement qui devra tre tranche par le Haut-commissariat lInitiative 3N. Le gouvernement du Niger espre pouvoir financer 20 50 % de ce plan avec ses propres ressources et attend beaucoup du SUN en termes de mobilisation des donateurs110. Le gouvernement devrait organiser une table-ronde des donateurs en octobre 2012 afin de favoriser la mobilisation de ressources. Il compte par ailleurs sur le Rseau mondial SUN pour laider dans ses efforts de leve de fonds111. La relation entre lInitiative 3N et la Politique nationale de nutrition reste clarifier. Une rflexion est cependant en cours au niveau national pour tablir des liens institutionnels et oprationnels entre la Direction de la nutrition et le Haut Commissariat lInitiative 3N.

109 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015. 110 - Communication directe avec le Secrtaire gnral de lInitiative 3N, Juin 2012 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015. 111 - Communication directe avec le Secrtaire gnral de lInitiative 3N, Juin 2012.
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UNE APPROCHE MULTISECTORIELLE

Lapproche de la nutrition axe sur le court terme limite la porte du renforcement multisectoriel de la nutrition au Niger. Lintgration de leau, de lassainissement et de lhygine dans les activits lies la nutrition illustre parfaitement ce propos. En 2012, le Groupe sectoriel pour leau, lassainissement et lhygine a ainsi lanc un inventaire national des systmes deau et dassainissement disponibles dans les centres nutritionnels en vue de leur amlioration. Si ces interventions sont ncessaires, elles ne peuvent pas vraiment tre considres comme faisant partie dune approche multisectorielle de la nutrition, qui sintresserait aux interventions ou investissements dans le domaine de leau, de lassainissement et de lhygine susceptibles davoir un impact durable sur la rduction de la sous-nutrition (par exemple, orientation des investissements en faveur de lapprovisionnement en eau vers les zones les plus touches par la sous-nutrition). tant donn que le rfrent du SUN au sein du gouvernement est la Directrice de la nutrition dpendant du ministre de la Sant, on peut se demander si cette personne est en mesure de garantir la promotion dune approche multisectorielle de la nutrition. De mme, les rfrents de la nutrition au niveau des rgions et des districts dpendent de la Direction de la sant reproductive et sont souvent en charge dautres activits sanitaires. Cette situation est considre comme un obstacle la bonne coordination de la nutrition au niveau local112. Comme la fait remarquer un expert rgional dACF, les rfrents de la nutrition dpendent uniquement de la Direction de la sant. Elles ne sont donc pas en mesure de garantir une approche multisectorielle, qui pourrait pourtant tre rellement efficace et concrte ce niveau .113 Le Haut Commissariat lInitiative 3N semble plus mme de mener une approche multisectorielle de la nutrition. LInitiative 3N remplace le Plan national dinvestissement agricole (PNIA) prpar en 2010 en vue de llaboration et de la mise en uvre de la Stratgie de dveloppement rural pour la priode 20102015114. Essentiellement ax sur lagriculture et le dveloppement rural, ce plan comprenait malgr tout quelques lments sanitaires et nutritionnels, parmi lesquels : la diversification et lamlioration des rgimes alimentaires ; la scurit alimentaire ; laugmentation de la valeur nutritive des aliments115. Contrairement lInitiative 3N, ce plan ne contenait aucun objectif nutritionnel et ne prvoyait aucune intervention nutritionnelle directe. Lintgration de la nutrition dans linitiative (que ce soit en tant quactivit ou en tant quobjectif) apparat donc comme une vritable avance, rsultant du plaidoyer men dans le pays par toute une srie dacteurs. Bien quil soit difficile dattribuer officiellement le mrite de cette volution au SUN, il est trs probable que la promotion de la nutrition assure par le SUN et lappartenance du Niger ce mouvement aient jou un rle en la matire. Avec lintgration de la nutrition, le Cadre stratgique de lInitiative 3N116 propose donc une approche plus rsolument multisectorielle de la lutte contre la sous-nutrition, associant des interventions directes et indirectes. LInitiative 3N prvoit la cration dune plateforme de coordination multipartite : le Conseil national de dialogue et de concertation des acteurs (CNDA). Pilot par le Haut Commissariat lInitiative 3N, le CNDA rassemblera les diffrents acteurs (ministres concerns, administration locale, experts gouvernementaux, donateurs, organismes de recherche, OSC, syndicats, secteur priv, etc.) en vue dune mise en uvre coordonne de la stratgie. Des plateformes similaires devraient tre cres ou renforces aux niveaux rgional et local (rgions, dpartements et communes). Avec un facilitateur national dj prsent au sein du Haut Commissariat lInitiative 3N et la prochaine nomination de sept facilitateurs rgionaux (un pour chaque rgion du pays), le plan daction REACH vise clairement soutenir la structure de coordination prvue par lInitiative 3N et promouvoir une approche multisectorielle de la nutrition au niveau local.

112 - Sanchez-Montero, M. et Salse Ubach, N., Zero Hunger Strategies - Phase 2, tude de cas au Niger, ACF-UK, Dcembre 2010. 113 - Communication directe avec Patricia Hoorelbeke, 7 juillet 2012. 114 - Plan dinvestissement agricole du PNIA/SDR Niger, Comit interministriel de pilotage de la stratgie de dveloppement rural, Secrtariat excutif, Juin 2010. 115 - Plan dinvestissement agricole du PNIA/SDR Niger, Comit interministriel de pilotage de la stratgie de dveloppement rural, Secrtariat excutif, Juin 2010, p. 23. 116 - Initiative 3N pour la scurit alimentaire et nutritionnelle et le dveloppement agricole durables, Cadre stratgique et cot estimatif des programmes de linitiative pour la priode 2012-2015.

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CONCLUSION SUR LE SUN AU NIGER

Grce aux diffrents plans mentionns ci-dessus, le gouvernement du Niger (comme celui du Bangladesh) souhaite mettre en uvre la double approche prconise par le SUN, en prvoyant des interventions directes et indirectes en faveur du renforcement de la nutrition. Le pays a quasiment termin une des trois tapes de la participation des pays identifies dans la Feuille de route SUN117, savoir ltat des lieux. Avec la rdaction du PDS et de la stratgie de lInitiative 3N, le Niger a progress dans la deuxime tape, qui consiste laborer des plans adquats. Le tableau ci-dessous synthtise les conclusions de lenqute en notant les huit grands facteurs de russite du renforcement de la nutrition au niveau des pays.

Notation des huit grands facteurs de russite du renforcement de la nutrition au niveau des pays118
SUN au Niger : huit grands facteurs nots de --- +++ 1. 2. 3. 4. 5. Engagement politique de haut niveau Coordination entre les diffrents acteurs et prsence de mcanismes de coordination multisectorielle de haut niveau Politique commune et documents de stratgie Intgration entre les diffrents secteurs Soutien public grce au partage d'informations et de ralisations et la participation de la population la formulation des politiques, l'laboration, la mise en uvre et l'valuation des programmes Systmes efficaces de surveillance, de suivi et d'valuation diffrents niveaux Capacits et ressources humaines adquates Financement adquat Score

++ + + + ---

6. 7. 8.

Le score lev du facteur 1 reflte le fort engagement du prsident du Niger, ainsi que dautres responsables gouvernementaux et administratifs, notamment la Directrice de la nutrition, qui semble trs active et implique dans la mise en uvre du SUN. Le soutien politique apport au Haut Commissariat lInitiative 3N, qui dpend directement du prsident, constitue un autre signe positif de lengagement politique de haut niveau au Niger. Comme le montrent les scores relativement positifs des facteurs 2 et 3, malgr les plans mis en place par le PDS et lInitiative 3N, le renforcement efficace de la nutrition dans le pays passe par une rvision complte de lutilisation des diffrents instruments et des diffrentes institutions, au vu de la charge que la gestion des crises alimentaires fait peser sur les capacits, la coordination et les financements nationaux. De mme, il est essentiel de raliser une valuation adquate des besoins financiers en matire de nutrition, allant au-del de la gestion court terme des activits nutritionnelles durgence. Cet exercice doit tre men paralllement une grande refonte des stratgies oprationnelles et techniques permettant de rpondre toutes les formes de sous-nutrition dans le pays. Comme indiqu prcdemment, le nombre lev denfants traits pour malnutrition aigu au Niger ne permet pas forcment au systme de sant de mener bien dautres activits. Les dfis lis la sous-nutrition au Niger ncessitent des innovations techniques et systmiques, ainsi quune aide financire et technique adapte. Les faibles scores des facteurs 7 et 8 illustrent la situation actuelle du pays, dans lequel lengagement politique, ainsi que les politiques et plans dtaills qui ont t labors, se heurtent un manque flagrant de capacits et de ressources financires.

117 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 9. 118 - Adapt du Rapport sur les progrs des pays et de leurs partenaires dans le Mouvement de renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2011, p. 16-17.

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MISE EN UVRE AU NIVEAU DES PAYS : PRINCIPAUX ENSEIGNEMENTS

La section ci-dessous prsente les principales difficults identifies dans le cadre de cette tude, ainsi que les solutions envisages.

MOUVEMENT SUN ET RENFORCEMENT DE LA NUTRITION AU BANLADESH ET AU NIGER

Au Bangladesh comme au Niger, le renforcement de la nutrition a commenc avant la mise en place du SUN. Ces dernires annes, les deux pays ont pris des mesures importantes, dmontrant un regain dintrt pour la nutrition de la part des gouvernements, des donateurs, des institutions des Nations Unies et des ONG. Bien que les rponses apportes limmense problme de la sous-nutrition restent largement infrieures aux attentes, les deux pays ont ralis des progrs significatifs, dont certains sont rpertoris ci-dessous. Le Bangladesh a labor un programme national de nutrition sur cinq ans (2011-2016), qui remplace les programmes existant depuis 1996 Le Niger a galement adopt un programme national de nutrition sur cinq ans (2007-2015). Les deux pays se sont fixs des objectifs quantifis en matire de rduction de la sous-nutrition pour les cinq neuf prochaines annes. La nutrition est intgre dans diffrents programmes, y compris des programmes de transferts sociaux conditionns la participation des sances dducation aux pratiques familiales essentielles et des programmes lis leau et lassainissement visant duquer la population galement dans le domaine de lducation aux pratiques familiales essentielles. Dune manire gnrale, les donateurs se soucient plus de la nutrition. titre dexemple, des fonds de dveloppement sont dsormais allous la nutrition au Niger, en soutien au gouvernement.
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 Le gouvernement du Niger a cr une Direction de la nutrition et lui a attribu un premier budget. Le Plan daction sur la politique alimentaire nationale (NFPPA) au Bangladesh comprend des objectifs nutritionnels et des objectifs quantifis concernant les principaux indicateurs nutritionnels. Le plan stratgique de lInitiative 3N au Niger accorde une place importante la nutrition. Ces deux plans sont chiffrs et sappuient sur une approche multisectorielle du renforcement de la nutrition. Des groupes multipartites sur la nutrition sont prsents dans les deux pays et participent llaboration des politiques et protocoles nutritionnels. LInitiative REACH est en place dans les deux pays. Il existe un groupe de travail sur la nutrition pilot par le gouvernement au Bangladesh. Le plaidoyer en faveur de la nutrition est efficace au niveau des pays, comme le montre le processus dlaboration des politiques nationales sur lalimentation et lagriculture (par exemple, lInitiative 3N ou le NFPPA). Laccent a tout dabord t mis sur la production alimentaire, laccs la nourriture et la disponibilit de la nourriture. Le lobbying et le soutien des groupes de travail sur la nutrition et dautres acteurs ont ensuite permis dintgrer la nutrition dans ces plans. Cette volution ayant commenc avant la mise en place du SUN en 2010, il est difficile den attribuer le mrite au SUN en tant que tel. Lattention croissante accorde la nutrition est le rsultat des vnements et processus qui se sont drouls ces dernires annes (publications du Lancet, crise des prix des denres alimentaires, Sommet mondial de lalimentation, Initiative de LAquila, quipe spciale de haut niveau sur la scurit alimentaire, Cadre daction global, plaidoyer des ONG et des Nations Unies, etc.). Ces processus ont galement abouti la cration du SUN. Cette tude a permis didentifier des progrs communs au Bangladesh et au Niger dans la ralisation de la Feuille de route SUN : les deux pays ont nomm des rfrents du SUN au sein du gouvernement ; les deux pays ont assist la cration de plateformes de socit civile du SUN lanne passe ; les deux pays disposent de rfrents des donateurs. Au-del de ces volutions institutionnelles, la contribution du SUN au processus de renforcement de la nutrition dans les deux pays semble pour linstant relativement limite. Comme le montrent les tudes de cas, le SUN a surtout encourag la poursuite de diffrentes activits (audits, inventaires, tat des lieux et valuation des cots), qui avaient dbut avant 2010 dans les deux pays.

UNE VALEUR CL : ASSOCIER DEUX APPROCHES POUR GARANTIR LA PORTE DES FUTURES INTERVENTIONS NUTRITIONNELLES
Tous deux reconnus pour leur action dans le domaine de la lutte contre la sous-nutrition, le Bangladesh et le Niger adoptent deux dmarches diamtralement opposes en vue du renforcement des interventions nutritionnelles. Le Niger a principalement ax ses efforts sur le renforcement du traitement de la malnutrition aigu. Il a obtenu des rsultats trs impressionnants, passant de quelques milliers de cas pris en charge chaque anne avant 2004-2005 une moyenne de 300 000 400 000 cas aujourdhui. Il est temps de passer la vitesse suprieure et de commencer investir dans dautres interventions, tout en consolidant de manire significative et durable la capacit nationale de prise en charge de la malnutrition aigu. La principale difficult consiste renforcer toutes les interventions nutritionnelles pertinentes, alors que le volet traitement pse dj lourdement sur le systme de sant119.

119 - Renforcement de la nutrition au Niger - Scaling Up Nutrition (SUN), Note conceptuelle, Groupe thmatique Nutrition, Juin 2012.

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Depuis 1996, le Bangladesh met en uvre des programmes nutritionnels de grande envergure comprenant diffrents types dactivits120. Lamlioration la plus remarquable est lie la modification des comportements, avec une nette augmentation du taux dallaitement exclusif chez les enfants de moins de six mois, qui est pass de 43 % en 2007 64 % en 2011121. Dautres programmes spcifiques ont enregistr des rsultats positifs, notamment le programme largi de vaccination et de supplmentation en vitamine A122. Le taux de malnutrition aigu est rest relativement stable ces dernires annes, aux alentours de 16 %. Le Bangladesh a cependant russi rduire de manire significative le taux de retard de croissance chez les enfants de moins de cinq ans, qui est pass de 51 % en 2004 41 % en 2011. Le taux dinsuffisance pondrale est pass de 43 36 % au cours de la mme priode123. Les nouveaux plans en faveur de la nutrition ont suscit dintenses dbats124. Ils sont axs sur le traitement de la malnutrition aigu, qui apparat comme un enjeu majeur du fait que le taux de malnutrition aigu reste actuellement suprieur au seuil durgence et que des millions denfants de moins de cinq ans atteints de malnutrition aigu doivent tre pris en charge chaque anne dans le pays. Il est manifestement ncessaire dinvestir la fois dans des interventions de prvention et des services de traitement, tout en associant la prvention au traitement et les rponses durgence aux objectifs long terme. Pour parvenir de tels rapprochements, le SUN doit soutenir llaboration de politiques et stratgies adquates, tout en mobilisant les ressources humaines et financires ncessaires. Lvolution compare du Bangladesh et du Niger rvle que la sous-nutrition est dsormais envisage de manire bien plus globale quauparavant. Lorsquon tudie ces deux pays, il semble que le monde commence reconnatre quil est impratif de sattaquer simultanment aux diffrentes formes de sousnutrition, car elles sont corrles, comme le montre la liste de 13 interventions publie par le Lancet en 2008. Le SUN a avant tout incit les gouvernements, les ONG et les institutions internationales accorder le mme niveau dimportance politique au retard de croissance, linsuffisance pondrale et la malnutrition aigu.

LA MISE EN AVANT DE LA NUTRITION RESTE UN ENJEU MAJEUR MALGR LES PROGRS REALISS
Malgr les progrs raliss, les deux pays ont des difficults largir leurs interventions nutritionnelles. Au Niger, les principales interventions nutritionnelles en cours sont principalement axes sur le traitement. Elles sont essentiellement mises en uvre dans une configuration durgence et dpendent encore en grande partie des donateurs humanitaires et des acteurs internationaux. Malgr une toute premire dotation dun million de dollars dans le budget national et lidentification de la nutrition comme lun des cinq piliers de lInitiative 3N, le financement en faveur de la nutrition reste largement infrieur aux besoins. Au Bangladesh, les programmes nutritionnels de grande envergure mis en uvre depuis 1996 nont jamais couvert plus de 25 % de la population, accordant trs peu de place au traitement de la malnutrition aigu. Leur efficacit a souvent t remise en cause125. Ce grand pays de 170 millions dhabitants lance prsent un programme national de nutrition ambitieux, qui sinscrit dans la dure et ncessite un renforcement substantiel de lefficacit et des capacits du systme de sant.
120 - Hossain, S.M.M., Duffield, A. et Taylor, A., An Evaluation of the Impact of a US$60 Million Nutrition Programme in Bangladesh, Health Policy and Planning: 20(1): 35-40, Oxford University Press. 121 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport prliminaire, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2011. 122 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport prliminaire, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2011. 123 - Enqute dmographique et sanitaire au Bangladesh (BDHS), Rapport prliminaire, Institut national de recherche et de formation sur la population, Dacca, Bangladesh, 2011, p. 32. 124 - Voir Hasib, N.I., No to Ready-to-Use Therapeutic Food, bdnews24.com, 1er mai2012. 125 - Hossain, S.M.M., Duffield, A. et Taylor, A., An Evaluation of the Impact of a US$60 Million Nutrition Programme in Bangladesh, Health Policy and Planning: 20(1): 35-40, Oxford University Press.

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Aprs avoir labor des plans dtaills sur lalimentation et la nutrition, le Bangladesh et le Niger doivent prsent relever un dfi majeur, en garantissant les capacits institutionnelles et les ressources financires ncessaires la mise en uvre de ces plans. La Feuille de route SUN envisage trois cinq ans defforts intensifs pour renforcer la nutrition 126. Pourtant, la mise en uvre de ces plans ne consiste pas simplement laborer des programmes, mais galement raliser tous les investissements ncessaires en faveur des systmes de sant et dalimentation (institutions, mcanismes, dotation en personnel, formation et dveloppement des ressources humaines, etc.). Le respect du calendrier serr fix par la Feuille de route SUN passe par la mise en place dune forte mobilisation nationale et dun solide soutien international.

PLUS DE CONFUSION QUE DE CONVICTION AVEC LE SUN

Dans les deux pays, malgr les rcents efforts de clarification dploys par le Secrtariat du SUN, il rgne encore une grande confusion sur ce quil faut attendre du SUN, sur son rle et sur sa relation avec lInitiative REACH ou dautres initiatives nationales, rgionales et internationales127. Un an et demi aprs le lancement du SUN, la plupart des acteurs interrogs en juin 2012 dans les deux pays ont fait tat de leur dsarroi, comme le montrent ces quelques citations : Au dbut, on sest demand si le SUN allait absorber les autres initiatives , a dclar un responsable dONG. Nous ne savons pas ce que nous pouvons attendre du SUN , a indiqu un responsable dagence des Nations Unies. LInitiative 3N, lInitiative REACH, le SUN... Difficile de sy retrouver parmi toutes ces initiatives ! , a dclar un responsable dONG. Le SUN ne donne rien de concret , a dclar un responsable dONG. Il y a tant de projets en cours quil nest peut-tre pas judicieux den rajouter , a soulign un reprsentant des donateurs. Nous navons pas besoin quon nous dise quoi faire : nous avons besoin dactions concrtes et dun rel soutien , a indiqu un responsable dagence des Nations Unies.

Au Niger, de plus en plus de personnes considrent que lInitiative REACH doit faciliter et soutenir des processus multisectoriels au niveau national, tandis que le SUN doit assurer le plaidoyer global sur la nutrition afin de garantir le financement des interventions nutritionnelles et des plans nationaux dinvestissement. Dune manire gnrale, les responsables gouvernementaux des deux pays partagent cette vision. Ils ne semblent pas vraiment inquiets du manque de clart des diffrentes initiatives et attendent essentiellement du SUN quil mobilise des financements (ce point sera voqu plus en dtail dans la prochaine section). Comme lindique le plan daction publi en avril 2012128 , qui rpertorie six activits, le rle de lInitiative REACH au Niger suit au plus prs la Feuille de route SUN. Bien quils semblent logiques, le rle de lInitiative REACH et cette rpartition des tches ne correspondent pas forcment certains documents cls (absence de reconnaissance formelle de lInitiative REACH) ni aux principales activits du SUN (par exemple, aide la cration de plateformes nationales ou soutien aux activits de suivi et dvaluation). La relation entre le SUN et dautres initiatives mondiales soulve galement des interrogations. Le Cadre dacclration des objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD), soutenu par le PNUD, a ainsi ralis des travaux analytiques et programmatiques en vue de la ralisation des OMD129. Il est intressant de noter que lAlliance contre la faim et la malnutrition (AAHM), soutenue par le PAM, la FAO, le FIDA et Biodiversity International, a t relance au niveau mondial au moment de la mise en place du SUN et
126 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition. 127 - LInitiative REACH est soutenue par quatre organisations des Nations Unies : lUNICEF, la FAO, le PAM et lOMS. 128 - Description de lInitiative REACH (Partenariat visant liminer la faim et la dnutrition chez les enfants), Plan daction mis jour, Version davril 2012. 129 - Voir par exemple le Cadre dacclration des OMD, Scurit alimentaire et nutritionnelle au Niger, Ministre du Plan, de lAmnagement du Territoire et du Dveloppement Communautaire, Ministre de lAgriculture et Systme des Nations Unies au Niger, Dcembre 2011.

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quelle est prsente dans les deux pays130. Les similitudes frappantes entre le Cadre daction SUN et le cadre politique de lAAHM posent la question des relations et des chevauchements entre ces deux initiatives des Nations Unies131. En Afrique de lOuest, il est galement difficile de comprendre en quoi la promotion du SUN au niveau national est lie aux efforts en cours pour le renforcement des investissements et des interventions au niveau rgional, alors que plusieurs institutions rgionales sont censes jouer un rle majeur dans le domaine de la nutrition. Ce point semble dterminant du fait que neuf pays dAfrique de lOuest ont adhr au SUN, soit la majorit des pays de la rgion, dont certains sont membres dinstitutions rgionales132. Certaines personnes interroges en Afrique de lOuest ont galement exprim des sentiments mitigs quant la manire dont le Rapport sur les progrs du SUN, publi en septembre 2011, avait attribu au SUN le mrite de certaines actions menes par les diffrents acteurs de la rgion. Elles estiment en effet que le SUN, en tant que mouvement, na jou aucun rle concret dans ces actions. Elles sinterrogent donc sur le rle du SUN en tant que mouvement charg de contrler plutt que de stimuler ou de piloter le renforcement des interventions nutritionnelles. En ce qui concerne la relation entre le SUN et lInitiative REACH, il semble indispensable de crer une capacit locale de facilitation des diffrents processus prconiss par le SUN dans les deux pays. Mme si le gouvernement est appel jouer un rle central, il nest pas envisageable que le gouvernement ou les rfrents en son sein traitent avec lensemble des acteurs et grent lensemble des processus prconiss par le SUN. Au vu de lexprience acquise en Afrique de lOuest et au Bangladesh, la pertinence et le potentiel de lInitiative REACH en termes de facilitation ne font aucun doute. Plusieurs acteurs, notamment des donateurs cls, ont salu le rle de facilitateur de lInitiative REACH au Bangladesh, malgr quelques imperfections (voire quelques dfaillances) lies aux rouages internes de lONU. Il semble donc judicieux davoir associ lInitiative REACH au Haut Commissariat lInitiative 3N au Niger plutt qu une agence ou un programme des Nations Unies, afin dviter toute tension. Enfin, il est intressant de noter que les rles respectifs et la coordination du Comit permanent de la nutrition, du SUN et de lInitiative REACH ont suscit de nombreuses discussions au niveau mondial ces deux dernires annes, tandis que les acteurs nationaux se sont plutt interrogs sur la relation entre le SUN et lInitiative REACH. Ce contraste devrait encourager les organisations des Nations Unies concernes rechercher une plus grande cohrence et formaliser les liens entre le niveau mondial et les activits mises en place par les diffrents mcanismes et initiatives au niveau des pays.

FAIBLE IMPACT EN TERMES DALIGNEMENT DES DONATEURS ET DE HAUSSE DES FINANCEMENTS EN FAVEUR DE LA NUTRITION
Difficults lies lalignement
Le Bangladesh et le Niger rencontrent dimportantes difficults dans lalignement des financements en faveur de la nutrition prconis par le SUN. La premire question qui se pose est de savoir comment garantir lalignement des donateurs dans le domaine de la nutrition alors quils ont dj align leurs efforts dans le domaine de la sant dans les deux pays, mais galement dans le domaine de la prvention et de la gestion des crises alimentaires au Niger. Au Bangladesh, le fonds commun pour la sant existe depuis plusieurs annes. Il regroupe sept donateurs

130 - Voir le site Internet de lAlliance contre la faim et la malnutrition, http://www.theaahm.org/accueil/fr/. 131 - Voir le site Internet de lAlliance contre la faim et la malnutrition, http://www.theaahm.org/a-propos-de-lalliance/notre-action/fr/ et http://www.fao.org/ monitoringprogress/docs/IAAHstrategyfinal.pdf (en anglais). 132 - Mousseau, F., Achieving Regional Integration: The Key to Success for the Fight Against Hunger in West Africa, Rseau international dACF et Oakland Institute, 2011, http://www.oaklandinstitute.org/new-report-achieving-regional-integration-key-success-fight-against-hunger-west-africa (en anglais).

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et un volume important de financements en vue du plan national sur la sant et la nutrition. La mise en place dun vaste fonds communs des donateurs a contribu amliorer les relations de travail entre le gouvernement et les partenaires de dveloppement. Ces relations et le fonds commun lui-mme constituent des atouts majeurs au moment o le gouvernement du Bangladesh lance un nouveau programme de sant avec le Programme sectoriel sur la sant, la nutrition et la population 2011-2016. Au Niger, le fonds commun pour le financement du systme de sant, cr ces dernires annes, attire un nombre croissant de donateurs. Depuis 2005, les efforts se sont par ailleurs concentrs sur la coordination et la convergence des donateurs, en soutien au Dispositif national de prvention et de gestion des crises alimentaires (DNPGCA), avec la gestion dun Fonds commun des donateurs. Les rfrents des donateurs dsigns dans les deux pays jouent un rle important, mais semblent plus soucieux dintgrer la Feuille de route SUN dans leurs activits respectives que de rallier dautres donateurs lagenda SUN.

Fortes attentes en termes de mobilisation des ressources

Aprs ltat des lieux et la prparation des plans nationaux, la troisime tape de la participation des pays identifie dans la Feuille de route SUN concerne la hausse des financements en vue du renforcement de la nutrition. La Feuille de route SUN a pour objectif ambitieux daccrotre de manire harmonise les ressources mises la disposition dau moins 25 pays pour leur permettre deffectuer leur bilan, de renforcer leurs capacits et dintensifier laction en faveur de la nutrition dici la fin de 2015 133 La Feuille de route reprend donc lapproche propose par lInitiative de LAquila sur la scurit alimentaire (voir ci-dessous), dans laquelle les pays donateurs demandaient aux gouvernements dlaborer des plans nationaux et sengageaient fournir laide financire et technique ncessaire une fois ces plans labors. Dclaration conjointe de LAquila sur la scurit alimentaire mondiale - Initiative de LAquila sur la scurit alimentaire 134. [...] nous collaborerons avec les pays et les rgions vulnrables pour les aider concevoir et appliquer leurs propres stratgies de scurit alimentaire, et arriver ensemble accrotre sensiblement les engagements long terme relatifs lassistance financire et technique investir dans ces stratgies. Notre action se caractrisera par une approche globale de la scurit alimentaire, une coordination efficace, le soutien des processus et des plans pris en charge par les pays [...] . Au niveau des pays, le SUN a donc renforc les attentes gnres par LInitiative de LAquila sur la scurit alimentaire. Lors de sa visite au Niger dbut 2012, David Nabarro, Reprsentant spcial des Nations Unies pour la scurit alimentaire et la nutrition et Coordinateur du SUN au niveau mondial, a confirm dans ses dclarations publiques que le SUN contribuerait la leve des ressources financires indispensables. Ces dernires annes, les gouvernements du Bangladesh et du Niger ont tous deux uvr pour la mise en place de plans nationaux comprenant des activits, des cibles et des objectifs nutritionnels. Certains de ces plans sont le rsultat de processus particulirement complets et participatifs, ayant mobilis des centaines dacteurs et de responsables administratifs. Les deux pays attendent donc logiquement laide internationale promise, dautant plus quils ont dj affect une partie de leur budget national la mise en uvre de ces plans. Que ce soit au Bangladesh ou au Niger, la mise en uvre effective des plans nationaux respectivement prvus pour les priodes 2011-2016 et 2012-2016 avait pourtant peine commenc mi-2012, suscitant linquitude de certains responsables gouvernementaux rencontrs dans le cadre de cette tude. Au Niger, le gouvernement affirme ne pas pouvoir rpondre plus de 20 % des besoins financiers de lInitiative 3N. Il espre que le SUN pourra laider organiser une table-ronde et runir des donateurs afin de mobiliser les ressources supplmentaires requises.

133 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 9. 134 - G8, LAquila, 10 juillet 2009.

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LA FEUILLE DE ROUTE SUN SAVRE PEU LISIBLE AU NIVEAU DES PAYS

De quels types de plateformes avons-nous besoin ?
La prsente Feuille de route mise sur : a) des plateformes multipartites dans les pays participant leffort de renforcement de la nutrition, qui prendront une importance croissante en tant quoutil servant fdrer les forces et rpartir les responsabilits en matire de rsultats [...] .135 Le Rseau mondial SUN encourage la cration de forums inclusifs servant fdrer les forces au niveau national, sans prciser le nombre ni la nature des plateformes nationales crer ou renforcer. Ce rseau a soutenu la cration de plateformes de socit civile au niveau des pays, mais ne prvoit pas de reproduire le modle labor au niveau mondial, savoir la mise en place de cinq groupes de travail/rseaux : socit civile, donateurs, Nations Unies, entreprises et connaissances. Ce processus nest pas encore engag. Or, si les plateformes de socit civile permettent effectivement de renforcer le plaidoyer en faveur de la nutrition, il nest pas certain que dautres plateformes soient ncessaires, notamment du fait des nombreux mcanismes existants (consortiums de donateurs, organismes de coordination, etc.), comme le montrent les exemples du Bangladesh et du Niger. Alors que la Feuille de route prconise la cration de plateformes multipartites pour renforcer la nutrition au niveau des pays136, on peut sinterroger sur le but et la pertinence dune telle recommandation au vu des plateformes et mcanismes dj prsents au Bangladesh et au Niger et des nombreuses difficults surmonter (mandat, rle, leadership, relation entre ces plateformes et les institutions locales, etc.). La cration dune plateforme multipartite peut soulever des questions complexes telles que le rle et la responsabilit des diffrents acteurs dans la mise en uvre de la Feuille de route SUN, la place de la nutrition dans les domaines de la sant et de lalimentation/agriculture, la ncessit de dpasser la vision durgence/ court terme des mcanismes existant au Niger ou le rle des groupes de travail sur la nutrition. Lapproche adopte au niveau des pays doit tre pragmatique et fonde sur une valuation des institutions, groupes et processus existants afin didentifier les interactions et les actions collectives ncessaires et dvaluer les capacits de participation des diffrents acteurs.

Qui fait quoi ?

La Feuille de route SUN sme la confusion en rpertoriant diffrentes actions et activits mettre en place au niveau mondial et au niveau des pays, sans prciser qui doit les mener bien. La Feuille de route SUN stipule par exemple quelle encourage des systmes efficaces au niveau des pays pour le suivi et le compte-rendu des progrs ainsi que pour lvaluation des rsultats , le partage des expriences et des rsultats en tant que contribution au renforcement efficace des capacits et la recherche applique de manire largir laccs des connaissances, des normes et des politiques harmonises utiles au renforcement de la nutrition . Pourtant, bien que la Feuille de route prcise que les participants doivent veiller ce que les rles des diffrents partenaires soient clairement identifis et dfinis137, ce nest le cas dans aucun des deux pays. Il est difficile de savoir qui fait quoi au niveau national. Bien quil ait t rpt maintes reprises que le SUN tait un mouvement et que les actions devaient tre pilotes par les pays, ce point semble tre une pierre dachoppement au niveau national. Cette situation est tonnante du fait que le SUN compte de nombreux membres et regroupe de nombreuses capacits et expertises. Le Cadre daction SUN a en effet t sign par plus de 100 organisations. En thorie, il ne devrait pas tre trop difficile de clarifier les rles et responsabilits des diffrents acteurs,

135 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 4. 136 - Les processus du Mouvement SUN de mai septembre 2012, Note rdige par le Secrtariat du Mouvement SUN le 14 mai 2012, p. 3. 137 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 13.

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notamment des organisations spcialises des Nations Unies, car nombre dentre eux participent dj de diffrentes manires aux activits lies au SUN. En pratique, une telle coordination pourrait savrer difficile en raison des programmes respectifs des diffrentes agences et des frquentes guerres de territoire entre les organisations internationales. Il semble donc ncessaire que le Secrtariat du SUN clarifie les questions de leadership et le rle des diffrents acteurs dans la ralisation des activits.

CRATION DE PLATEFORMES DE SOCIT CIVILE

Les plateformes de socit civile cres par le SUN lanne passe comptent plus de 50 membres au Bangladesh et 18 au Niger. Charges du plaidoyer en faveur de la nutrition, elles sont lune des ralisations les plus visibles du SUN au niveau des pays. Les deux plateformes de socit civile ont vu le jour mi-2011, sous limpulsion du Rseau mondial de socit civile SUN, qui est compos de plusieurs ONG internationales intervenant dans le secteur de la nutrition. Lallocation de ressources financires aux plateformes nationales de socit civile a conduit les ONG des deux pays rdiger une note conceptuelle dcrivant les futures activits de plaidoyer et mettre en place une structure de gouvernance. terme, les deux plateformes seront rgies par un Secrtariat ou un Conseil et devront recruter du personnel.

Membres
Dans les deux pays, la plupart des membres et la totalit des responsables des toutes nouvelles plateformes de socit civile sont des prestataires de services, cest--dire des organisations locales ou internationales impliques dans la mise en uvre de programmes nutritionnels ou de programmes lis la nutrition au sein des communauts. Les organisations professionnelles, les organisations fondes sur les droits et les groupes communautaires, qui reprsentent la population locale par le biais de leur mandat ou de leurs membres, sont peu prsents au sein des plateformes. Les personnes interroges dans le cadre de cette tude saccordent dire quil faudrait largir la porte des plateformes de socit civile en recrutant de nouveaux membres et en favorisant lintgration dorganisations professionnelles et de groupes locaux.

Gouvernance
Le systme de gouvernance et llection du Secrtariat ont donn lieu dimportants conflits au Bangladesh, o le financement doit tre assur par le Rseau mondial de socit civile SUN. La prsence de deux plateformes de socit civile distinctes au Bangladesh nest pas viable et pourrait compromettre la crdibilit des OSC en tant que partenaires dans le pays. Il faut donc esprer que les acteurs locaux parviendront rsoudre les difficults actuelles, notamment en sattaquant aux causes profondes des rcents conflits. Les plateformes de socit civile du Bangladesh et du Niger se distinguent par ltat desprit de leurs membres. Au Bangladesh, la plateforme est plutt considre comme un mcanisme de financement auprs duquel les ONG devront se porter candidates, cest--dire soumettre des propositions, pour recevoir des financements et mettre en uvre certains lments du projet de plaidoyer. Au Niger, la plateforme est gnralement envisage comme un organisme reprsentatif incitant les organisations, quelles soient membres ou non, raliser certaines activits. Cette seconde approche semble bien plus conforme lesprit de collaboration du SUN et moins susceptible de gnrer des tensions ou des conflits. Il faut toutefois se souvenir que les risques de tensions et de conflits subsisteront, quels que soient la configuration et le mode de fonctionnement choisis. Les modalits de gouvernance doivent donc reconnatre ces risques en amont, en crant des mcanismes de rsolution des conflits adquats.

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 Porte du plaidoyer
Le SUN a un rle essentiel jouer : faire respecter les engagements nationaux, quels que soient les vnements au sein du gouvernement Un reprsentant dONG. Dacca, juin 2012. Les OSC des deux pays sont convaincues quelles ont un rle essentiel jouer en veillant ce que les engagements pris par le gouvernement et les donateurs se traduisent par des dpenses et des interventions adquates. Les activits dfinies par les membres (recherche, ducation et mobilisation de la population, suivi des dpenses gouvernementales, coordination, activits de plaidoyer/lobbying, etc.) sont rpertories dans un cadre logique. Ce rle de plaidoyer semble essentiel pour garantir le maintien de la nutrition sur lagenda politique, quels que soient les changements au sein du gouvernement ou aux niveaux national et international. Mme si elles peuvent mener leurs propres recherches, les OSC devront avoir accs des informations pertinentes, ainsi qu des mcanismes de coordination et des runions de haut niveau, pour pouvoir assurer pleinement ce rle de surveillance. La mise en place dune plateforme devrait les aider mener bien leur mission en leur permettant dtre officiellement reprsentes dans diffrents forums et runions au lieu dtre slectionnes individuellement, ce qui a pos quelques problmes par le pass. Certaines ONG estiment que llargissement de la porte des plateformes de socit civile et le recrutement de nouveaux membres permettraient daller au-del des interventions nutritionnelles et du financement pour intgrer des questions lies la politique, aux droits et au pouvoir, que beaucoup considrent comme dimportants facteurs de sous-nutrition et qui sont souvent ngligs dans les deux pays. Les organisations fondes sur les droits, y compris certains membres des plateformes, estiment que, de par la nature de leurs membres et de leurs responsables, les plateformes de socit civile ont pour vocation de rassembler des prestataires de services autour dun agenda sant et nutrition plutt que daborder les questions sous-jacentes lies aux droits, la marginalisation sociale et sexuelle ou aux ingalits de pouvoir. Certains considrent quil serait prfrable de traiter ces questions en dehors du SUN, dans le cadre de rseaux tels que lAlliance contre la faim et la malnutrition138. Sachant que lobjectif ultime des plateformes de socit civile est de rduire la sous-nutrition, il peut tre intressant de rexaminer la porte du plaidoyer pour savoir si ces plateformes doivent sattaquer aux grands facteurs sous-jacents de la sous-nutrition. Des questions telles que laccs des agriculteurs, des mtayers et des cultivateurs sans terre la terre et au crdit, la corruption, la mauvaise gestion des ressources publiques ou les ingalits entre les sexes semblent ainsi tre au cur du problme de la faim au Bangladesh139. La Feuille de route SUN envisage galement des mouvements communautaires et nationaux en faveur de la nutrition qui regroupent diffrentes parties prenantes et harmonisent leurs efforts afin de prenniser la participation dacteurs multiples. Elle espre galement que chaque fois que possible, les mouvements seront ancrs dans les communauts .140 Conformment la Feuille de route, la plupart des organisations estiment que les plateformes de socit civile doivent sefforcer dinformer les communauts sur la nutrition et leur donner les moyens de faire valoir leur droit une alimentation de qualit. Il sera pourtant difficile de mobiliser les communauts si les plateformes comptent plus de prestataires de services que de groupes locaux et dorganisations professionnelles. Le fait que ce soit un mouvement mondial et des acteurs internationaux qui appellent la mobilisation
138 - Site Internet de lAlliance contre la faim et la malnutrition, http://www.theaahm.org/accueil/fr/, consult le 26 juin 2012. 139 - Ahmed, A. et al., Policy Perspectives of the Country Investment Plan for Food and Nutrition Security in Bangladesh, Institut international de recherche sur les politiques alimentaires, Mars 2011. 140 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition, p. 13.

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sociale jette le doute sur la possibilit dune telle mobilisation. Certains observateurs se demandent donc si une telle approche top down peut rellement favoriser la mobilisation des communauts.

DFINIR LES CARACTRISTIQUES DUNE APPROCHE MULTISECTORIELLE

Le SUN a pour objectif de rduire la prvalence de diffrentes formes de sous-nutrition. Lapproche adopte consiste renforcer toute une srie dinterventions directes (comme le prconisait le Lancet en 2008), ainsi que des interventions indirectes dites sensibles la nutrition . Le Cadre daction SUN suggre de mener ce type dinterventions dans le domaine de lagriculture/de la scurit alimentaire, de la sant et de la protection sociale141, mais laisse aux acteurs nationaux le soin de dfinir les caractristiques dune telle approche, ce qui savre difficile au Bangladesh et au Niger.

Interventions dites sensibles la nutrition

Les approches dites sensibles la nutrition gagnent en importance dans les deux pays, notamment en ce qui concerne les programmes de transferts sociaux et les projets dapprovisionnement en eau, qui sattachent promouvoir les pratiques familiales essentielles et faire voluer les comportements. Si ce type dintgration de la nutrition peut tre positif, il nest pas certain que de telles activits dbouchent sur des rsultats concrets en termes de nutrition. Au Niger, lapproche de la nutrition axe sur le court terme limite nettement la possibilit dune approche multisectorielle. Souvent cite dans les documents de rfrence et les entretiens, la promotion des jardins potagers apparat comme un bon exemple dintgration de la nutrition dans lagriculture. Mme si ces programmes prsentent un incontestable potentiel de russite, ils ne peuvent pas tre le principal point dentre de la nutrition dans lagriculture. En effet, ils nabordent pas les principaux problmes de lagriculture au Bangladesh et au Niger (manque daccs aux marchs, la terre et au crdit, volatilit des marchs agricoles, manque daccs des semences amliores et diversifies, etc.). La promotion des jardins potagers doit faire partie dune stratgie plus large, garantissant des mesures politiques adquates et des investissements permettant de protger et de soutenir les moyens de subsistance des producteurs. Dans les deux pays, en particulier au Bangladesh, plusieurs acteurs estiment que limpact de telles interventions restera limit tant quon ne sattaquera pas aux causes profondes de la faim et de la pauvret (ingalits de pouvoir, ingalits entre les sexes, marginalisation et exploitation de certaines populations, etc.). La Politique alimentaire nationale au Bangladesh est un bon exemple dvolution vers une approche politique plus sensible la nutrition. En effet, elle ne met plus laccent sur lautosuffisance en riz, mais sur la diversification (la rduction de la part du riz dans la consommation alimentaire des mnages tant lun des indicateurs utiliss pour suivre le Plan daction sur la politique alimentaire nationale). Ainsi, la distribution directe dengrais subventionns est de plus en plus remise en cause, en raison dimpacts ngatifs tels que labandon dinvestissements potentiels au profit de subventions et la dispersion des agents de vulgarisation, qui passent une grande partie de leur temps contrler le processus de distribution au lieu de se concentrer sur les aspects techniques de leur travail.

Coordination dune approche multisectorielle

Les deux pays tentent de mettre en place des comits interministriels permettant de garantir une approche multisectorielle. Il pourrait savrer difficile de confier la gestion des interventions nutritionnelles et des interventions dites sensibles la nutrition une seule entit. Si le ministre de lAlimentation et de la Gestion

141 - Renforcer la nutrition : Un cadre daction (SUN), Avril 2011.

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des Catastrophes (MoFDM) au Bangladesh tait seul en charge de la nutrition, dautres enjeux politiques tels que les prix des denres alimentaires, la gestion des rserves alimentaires nationales ou les subventions pourraient prendre le pas sur la nutrition. Dun autre ct, si le ministre de la Sant tait seul en charge de la nutrition, les efforts pourraient se concentrer sur le secteur de la sant et de la nutrition et ngliger dimportants facteurs de sous-nutrition tels que la disponibilit de la nourriture/des revenus ou laccs la nourriture/aux revenus. Les documents consults et les personnes interroges voquent la possibilit de runions de coordination et de comits regroupant tous les ministres concerns. Il est cependant difficile de comprendre le rle exact de la coordination dans le cadre dune approche multisectorielle de la nutrition. Il serait peut-tre plus utile dlaborer une politique globale dfinissant la nutrition comme une priorit pour tous les secteurs et ministres concerns. Il faut donc faire appel une autorit de haut niveau (prsident ou Premier ministre), capable de dfinir les orientations et les priorits du pays, afin dinciter chaque ministre et secteur laborer des interventions et des politiques dites sensibles la nutrition.

QUEL RLE POUR LE SECTEUR PRIV ?

Le rle du secteur priv et la nature de son engagement auprs du SUN font dbat au niveau mondial. Certains acteurs142 envisagent le secteur priv comme un ensemble de multinationales pouvant soutenir la nutrition grce leurs dpenses de responsabilit sociale ou au dveloppement et la commercialisation de produits nutritionnels (micronutriments en poudre, etc.). Certaines ONG craignent que la participation du secteur priv ait un impact ngatif sur les politiques nutritionnelles, mettant laccent sur les opportunits et les bnfices commerciaux plutt que sur les rponses les plus adaptes au niveau des pays. Ces craintes sont galement fondes sur la grande responsabilit des multinationales dans la promotion du lait maternis, qui a nui aux bonnes pratiques dallaitement. Comme le montre lexemple du Bangladesh, ces craintes alimentent aujourdhui lopposition limportation de produits nutritionnels tels que les ATPE143. Il nexiste aucune plateforme du secteur priv dans les deux pays tudis. Plusieurs acteurs doutent de la pertinence dune telle plateforme au niveau national. Ils sont convaincus que des alliances ponctuelles ou des groupes de travail englobant le secteur priv sont plus adapts. LUNICEF144 considre les Alliances pour lenrichissement des produits alimentaires mises en place dans diffrents pays comme des exemples efficaces. Au Niger, cette alliance est pilote par le ministre de lIndustrie et regroupe la Direction de la nutrition dpendant du ministre de la Sant, lUNICEF et lONG Helen Keller International, ainsi que des entreprises. Il est possible de crer des alliances formelles ou informelles pour dautres interventions nutritionnelles, par exemple la production locale daliments thrapeutiques ou complmentaires, comprenant des acteurs issus du secteur agricole (organisations et coopratives agricoles, ministre de lAgriculture, FAO, ONG spcialises, etc.). Certaines personnes interroges soulignent que la participation du secteur priv ne doit pas se limiter aux multinationales. Le secteur priv peut combler des lacunes et rpondre aux besoins identifis, tandis que le leadership gouvernemental guide et oriente la participation des entreprises prives afin de garantir la primaut de lintrt public. Les personnes interroges font galement remarquer que les agriculteurs et les organisations agricoles doivent tre considrs comme des acteurs cls du secteur priv. Ils peuvent produire des aliments en vue dinterventions nutritionnelles, mais galement participer des programmes plus intgrs sur lexemple de linitiative Achats au service du progrs du PAM et du modle brsilien dapprovisionnement des coles et autres services publics auprs des petits producteurs. Au vu des caractristiques propres lAfrique de lOuest, notamment du faible dveloppement industriel
142 - Communication directe avec des reprsentants dONG au Niger. Voir galement : Suivre les progrs dans le domaine de la nutrition de lenfant et de la mre, UNICEF 2009. 143 - Voir http://www.bdnews24.com/details.php?id=223623&cid=13 (en anglais), consult le 14 juin 2012. 144 - Communication directe avec lUNICEF, Niamey, Juin 2012.

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de pays comme le Niger, des importants flux commerciaux au sein de la rgion et de lactivit de plusieurs organisations rgionales145, il faut considrer lengagement du secteur priv en faveur de la nutrition du point de vue rgional, comme ce fut le cas lors de rcents efforts dans le domaine de lenrichissement des produits alimentaires.

SUIVI DES PLANS NATIONAUX ET DES DPENSES CONSACRES LA NUTRITION

Dans les deux pays, les plans nationaux en faveur de lalimentation et de la nutrition sont assortis dobjectifs nutritionnels et dobjectifs quantifis qui pourront tre valus dans les annes venir. Les deux plateformes de socit civile prvoient des modalits de suivi budgtaire permettant de contrler les ressources affectes la nutrition par les donateurs et les gouvernements. Ce suivi est essentiel pour garantir laffectation adquate des ressources et la mise en uvre effective des plans. En se basant sur sa propre exprience, ACF146 sait cependant quun tel suivi est extrmement complexe et difficile mettre en uvre, en particulier pour des OSC qui ne disposent pas forcment des comptences ncessaires et dun accs rapide aux informations requises. De plus, pour tre efficaces, les activits de suivi doivent informer les dcideurs en temps rel et tre menes en continu plutt que de manire ponctuelle et dcale dans le temps. Alors que lidentification de la part des ressources affectes la nutrition dans les budgets consacrs lagriculture, la sant et la protection sociale reste problmatique147, il est essentiel de suivre la mise en uvre des plans nationaux, mme si ces plans dpassent le domaine de la nutrition. Cette tude montre que laide technique apporte aux gouvernements peut favoriser le suivi des dpenses, ainsi que des progrs raliss dans la mise en uvre des plans nationaux et dans la ralisation de leurs objectifs. Ainsi, le Programme national de renforcement des capacits de la politique alimentaire mis en place par la FAO pour la FPMU au Bangladesh, avec le financement de lUSAID, sappuie sur des experts intgrs dans un ministre national. Le SUN pourrait donc solliciter laide technique dagences spcialises des Nations Unies ou de la Banque mondiale pour mettre en uvre un suivi formel et permanent dans les Pays SUN. Outre les dpenses gouvernementales, ce systme devrait galement sefforcer de suivre laide internationale, en identifiant les lacunes et les priorits selon le modle utilis par lOCHA pour le suivi des financements humanitaires. Un tel suivi amliorerait grandement la transparence et la visibilit des dpenses consacres la nutrition. Il favoriserait lidentification des lacunes et des goulets dtranglement, lajustement des priorits en matire de programmes et dinvestissements, la leve de fonds et le maintien de la volont politique en comparant les ralisations aux engagements. Le SUN pourrait assurer ce rle de suivi trs concret dans les annes venir. Le Rseau de Pays SUN a rcemment cr un espace permettant aux responsables nationaux du SUN de partager les expriences acquises sur le plan national et de faire connatre leurs besoins spcifiques. Coanim par le Secrtaire excutif du Comit permanent de la nutrition, le Coordinateur de lInitiative REACH et le Coordinateur du SUN, ce rseau organise des tlconfrences rgulires (toutes les six semaines), sur la base de critres rgionaux et linguistiques. Ces appels visent avant tout permettre aux pays de partager leurs expriences concernant le renforcement de la nutrition et de rendre compte des progrs raliss dans la mise en uvre des diffrents lments de la Feuille de route. Il est cependant difficile de savoir si ces

145 - Mousseau, F., Achieving Regional Integration: The Key to Success for the Fight Against Hunger in West Africa, Rseau international dACF et Oakland Institute, 2011, http://www.oaklandinstitute.org/new-report-achieving-regional-integration-key-success-fight-against-hunger-west-africa (en anglais). 146 - Aid for Nutrition, Can Investments to Scale Up Nutrition Actions be Accurately Tracked? ACF International 2012. 147 - Mise au point de la stratgie du Groupe principal du Mouvement SUN : quipes spciales thmatiques, Secrtariat du Mouvement SUN, 14 mai 2012, p. 7.

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appels favoriseront un rel apprentissage entre les pays, en raison des modalits de lchange et du fait que le rseau a essentiellement servi de ligne de compte-rendu entre les rfrents nationaux et le Secrtariat du SUN pour le moment.

Activits au sein du SUN : Qui est redevable ?

La Feuille de route SUN prcise que lobligation de rendre compte des actions visant amliorer la nutrition relve des gouvernements et incombe conjointement trois organismes intergouvernementaux Le Comit de la scurit alimentaire mondiale (CSA), lAssemble mondiale de la sant (WHA) et le Conseil conomique et social (ECOSOC) de lAssemble gnrale des Nations Unies .148 Il est difficile de savoir comment trois organismes intergouvernementaux de niveau mondial pourront effectivement garantir la redevabilit des actions de renforcement de la nutrition au niveau des pays. Si lobligation de rendre compte relve essentiellement des gouvernements, les partenaires internationaux (les donateurs et les organisations internationales) doivent galement accepter un certain niveau de responsabilit dans la ralisation des activits. Au final, le SUN est une sorte de contrat entre les gouvernements nationaux et les acteurs internationaux, dans lequel les gouvernements doivent raliser un certain nombre dactivits (tat des lieux, prparation et mise en uvre dun plan, etc.), tandis que les acteurs internationaux fournissent laide financire et technique requise. Lengagement en faveur du SUN doit donc inciter les gouvernements donateurs tenir leurs promesses, prendre de nouveaux engagements et garantir la totale transparence de leurs financements. La composition multipartite du SUN et son rle de mouvement soulvent des inquitudes en ce qui concerne lobligation de rendre compte et la responsabilit de chacun de ses membres dans la ralisation dune partie des objectifs du SUN. Ladhsion au SUN doit tre associe des responsabilits. Dans le cas contraire, les organisations et les gouvernements pourraient figurer parmi les membres sans contribuer activement ou suffisamment aux efforts requis. Esprons que la future stratgie du SUN reposera sur un cadre de redevabilit associ des indicateurs de performance permettant de suivre les progrs du mouvement.

148 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition.

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CONCLUSION

ce jour, 28 pays ont rejoint le SUN, ce qui constitue une premire avance majeure mais rend galement les objectifs du SUN encore plus ambitieux du fait des efforts demands lensemble des acteurs engags participer et soutenir le renforcement de la nutrition. Alors que de prcdentes initiatives mondiales ne sont pas parvenues apporter de solutions durables au problme de la faim, le SUN a pour objectif ambitieux dobtenir des rsultats rapides et concrets. La Feuille de route SUN souhaite ainsi que les donateurs intensifient et harmonisent mieux leur soutien aux fins dacclrer les activits axes sur la nutrition dans au moins huit pays dici la fin de 2011 .149 Le SUN envisageait initialement trois cinq ans defforts intensifs dans le domaine de la nutrition. mi-parcours de ce calendrier, il reste beaucoup faire pour obtenir un rel renforcement de la nutrition et un impact mesurable. Lespoir dobtenir des rsultats rapides se heurte la ralit du terrain. En effet, les processus institutionnels et le renforcement des capacits sinscrivent dans le temps, tandis que les financements et laide technique ne sont pas toujours aussi rapides quil le faudrait. Il reste cependant possible dexploiter au mieux llan gnr par le SUN. Le SUN peut jouer un rle dterminant dans le maintien ou la promotion de la nutrition sur lagenda politique. Il est sans doute essentiel de prendre en compte simultanment toutes les dimensions de la sous-nutrition, en incitant les diffrents acteurs accorder le mme niveau dimportance au retard de croissance, linsuffisance pondrale et la malnutrition aigu. De plus, en regroupant des dizaines dorganisations, de gouvernements et de donateurs, y compris toutes les grandes institutions internationales impliques dans la lutte contre la faim et la sous-nutrition, le SUN a la possibilit de modifier la manire dont les organisations internationales et les donateurs envisagent leur rle.

149 - Une Feuille de route pour le renforcement de la nutrition (SUN), Septembre 2010, Premire dition.

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Le SUN se dfinit comme un engagement, permettant tous les acteurs dorienter les politiques, investissements et interventions et de se tenir mutuellement redevables de la manire dont ils maintiennent la nutrition, dans toutes ses dimensions, comme une priorit de leurs activits et dotations. Tout en reconnaissant le rle central des pays et de lappropriation nationale, le SUN reste un mouvement qui regroupe diffrents pays et acteurs, ayant tous la responsabilit individuelle de contribuer au renforcement effectif de la nutrition. En outre, de nombreux pays, en particulier les plus pauvres et les plus fortement dpendants de laide internationale comme le Niger, auront besoin dun soutien international pour renforcer efficacement la nutrition.

Le SUN est avant tout une mthode de travail qui rassemble diffrents partenaires issus de diffrents secteurs et des gouvernements, dans lobjectif dobtenir collectivement des rsultats quils ne pourraient pas obtenir individuellement []. Le SUN est pilot par les pays et, au final, ce sont les pays eux-mmes qui sont responsables de la mise en uvre de lapproche SUN. Je prfre le terme mouvement au terme initiative pour faire rfrence au SUN. Communication directe avec le Secrtariat du Mouvement SUN, 1er aot 2012.

En dfinissant le SUN comme un mouvement, voire comme une manire de travailler150, et en soulignant le rle central des gouvernements nationaux, les donateurs et les organisations internationales ne doivent pas oublier leur propre responsabilit, qui consiste assurer la russite de cette initiative. Lacceptation de cette responsabilit passe par toute une srie dactions extrmement concrtes, notamment la hausse des financements et le renforcement de laide technique, mais galement une vritable convergence des activits des organisations internationales. En sappuyant sur lexprience de pays tels que le Bangladesh ou le Niger ces deux dernires annes, la runion du SUN organise en septembre 2012 doit permettre dapporter les ajustements ncessaires pour obtenir des rsultats concrets, tout en maintenant la confiance et la crdibilit du SUN et de la cause. La dcision prise en mai 2012 dlaborer une Stratgie du Mouvement SUN (qui servira galement de Feuille de route rvise), avant la runion de septembre, permettra dclairer lensemble des acteurs et damliorer leur coordination151.

150 - Communication directe avec le Secrtariat du Mouvement SUN, 1er aot 2012. 151 - Mise au point de la stratgie du Groupe principal du Mouvement SUN : quipes spciales thmatiques, Secrtariat du Mouvement SUN, 14 mai 2012.

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RECOMMANDATIONS
Cette section prsente sept recommandations qui peuvent tre formules en amont de la runion et contribuer la prparation de la nouvelle Stratgie du SUN.

1. Obtenir des rsultats concrets au niveau des pays

La Feuille de route SUN prvoit la mise en uvre de toute une srie dactivits telles que la planification, lapprentissage, la recherche, le suivi des activits ou le suivi financier. Elle propose que les gouvernements et/ou des plateformes multipartites assurent la coordination de ces activits. Pourtant, cette tude suggre la ncessit dune volont accrue et dune mthode visant soutenir, organiser, coordonner et financer ces activits. tant donn la confusion qui rgne au niveau des pays, les expriences rcentes doivent inciter le Secrtariat dfinir ou clarifier le rle du SUN et de ses diffrentes composantes dans la future stratgie. Le Secrtariat doit galement apporter une aide plus cible aux gouvernements et aux autres acteurs en ce qui concerne les modalits de coordination de la nutrition, notamment le rle des diffrentes agences internationales dans la mise en uvre des diverses composantes de la Feuille de route. Comme le montrent les exemples du Bangladesh et du Niger, les rfrents et les organismes gouvernementaux en charge du renforcement de la nutrition ont besoin dune aide internationale pour mener bien leur mission de coordination, de suivi et de compte-rendu. Ceci passe par exemple par la cration dunits de suivi et laffectation dassistants techniques au sein du gouvernement (comme cest le cas au Bangladesh), la nomination de Facilitateurs REACH (comme cest le cas dans les deux pays) ou le renforcement du rle des rfrents des donateurs en termes de convergence et dalignement. Le Secrtariat doit jouer un rle de facilitateur et veiller ce que tous les acteurs participent la mise en uvre des activits relevant de leur responsabilit (financement, aide technique, mise en uvre directe, etc.), tout en vitant dventuels chevauchements, redondances ou omissions. Les membres du SUN, notamment les ONG, les organisations des Nations Unies et les donateurs, doivent saffranchir dune approche parfois passive du SUN et adopter une approche plus active au niveau des pays, en simpliquant et en assumant la responsabilit des lments de la Feuille de route SUN auxquels ils peuvent contribuer. En date de juin 2012, de nombreux acteurs cls ont reu peu dinformations et peu de conseils sur leur participation au SUN. Pour permettre la russite de cet effort collectif, les diffrents acteurs, notamment les organismes des Nations Unies, doivent fournir lorientation et les ressources ncessaires.

2. Clarifier et formaliser les liens entre le SUN et les autres initiatives internationales
Cette tude rvle une certaine confusion au niveau des pays et un risque de redondance et de chevauchement entre les diffrentes initiatives mondiales en faveur de la nutrition. Dune manire gnrale, tout en appelant les pays mettre en place des plans daction cohrents et exhaustifs, le SUN doit galement garantir la mise en avant de la convergence et de lalignement dans les efforts des Nations Unies et autres efforts internationaux, quil sagisse dinitiatives (SUN, REACH, AAHM, CAP, acclration des OMD, etc.) ou dactivits mises en place par des organisations individuelles.

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 Les membres du SUN, en particulier les organisations des Nations Unies, qui soutiennent galement dautres initiatives, doivent garantir la convergence et la coordination avec le SUN. La multiplicit actuelle dinitiatives est source de confusion et de redondances, ne permettant pas de fdrer les nergies et les ressources autour dun objectif commun. Le Secrtaire gnral des Nations Unies, M. Ban Ki-moon, semble pleinement engag en faveur du SUN152. Il doit donc veiller garantir la convergence et lefficacit des efforts internationaux dans la lutte contre la sous-nutrition, tout en mettant profit son influence sur les diffrentes organisations des Nations Unies pour viter la prolifration dinitiatives mondiales pilotes par les Nations Unies et en veillant ce que les initiatives existantes soient coordonnes et non redondantes. Les tudes menes au niveau des pays montrent que la facilitation des processus nationaux est indispensable la participation coordonnes et adquate de tous les acteurs, ainsi qu une approche vritablement multisectorielle de la nutrition. Cette approche permet galement de veiller ce que le rfrent du SUN au sein du gouvernement ne soit pas dpass par les activits de coordination et de facilitation. LInitiative REACH fait figure de mcanisme de coordination et de facilitation adapt. Il est donc essentiel que les secrtariats de lInitiative REACH et du SUN tablissent des liens formels entre eux. La promotion du SUN au niveau des pays ne doit pas entraver les efforts de renforcement des investissements et des interventions mens au niveau rgional, notamment en Afrique de lOuest, o plusieurs institutions rgionales ont un rle actif jouer dans le renforcement de la nutrition. Les donateurs, les gouvernements et les organisations internationales doivent donc veiller ce que leurs investissements soient adquats et cohrents tous les niveaux.

3. Rendre les plateformes de socit civile efficaces et oprationnelles

Les plateformes de socit civile mises en place par le SUN peuvent jouer un rle dterminant dans la promotion de lagenda nutrition et la redevabilit des gouvernements des Pays SUN et des pays donateurs en vue du respect de leurs engagements. Ce rle de plaidoyer semble essentiel pour garantir le maintien de la nutrition sur lagenda politique, quels que soient les changements au sein du gouvernement ou aux niveaux national et international. Pour tre en mesure de jouer leur rle, les plateformes de socit civile doivent pouvoir compter sur le soutien constant des donateurs et sur la participation active de toutes les ONG concernes, notamment dorganisations internationales comme ACF. Les donateurs doivent rapidement dbloquer les fonds promis pour permettre le recrutement de personnel et le lancement des activits des plateformes. Sachant que lobjectif ultime des plateformes est de rduire la sous-nutrition, les activits de plaidoyer ne doivent pas se limiter des interventions directes et dites sensibles la nutrition , mais galement inclure les facteurs sous-jacents de la sous-nutrition. Il est donc essentiel que les actuels membres des plateformes de socit civile du SUN recrutent de nouveaux membres et largissent la participation toutes les OSC concernes, sans se limiter aux prestataires de services. la lumire des problmes rencontrs au Bangladesh, les membres de la socit civile doivent considrer la plateforme comme une structure permettant de fdrer les efforts de plaidoyer plutt que comme une source de financement pour des projets de plaidoyer individuels. Outre les financements promis par les donateurs, les membres doivent envisager la mise en commun de leurs ressources en incitant les diffrentes organisations verser des

152 - Voir le Message de Ban Ki-moon, Septembre 2011, http://www.scalingupnutrition.org/message-from-ban-ki-moon-september-2011/ (en anglais), consult le 12 juillet 2012.

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contributions rgulires. Ce processus permettrait de prenniser la plateforme et de crer les conditions dune action collective. Pour tre efficaces et oprationnelles, les OSC doivent galement avoir la possibilit de se faire entendre et disposer dun espace suffisant pour jouer leur rle. Elles doivent donc avoir accs aux mcanismes de coordination et au dialogue politique de haut niveau.

4. Clarifier les plans relatifs aux plateformes

Cette tude questionne la pertinence et la valeur ajoute des plateformes multipartites prconises par le Secrtariat du SUN153. Au niveau des pays, la priorit doit tre donne lvaluation des institutions, groupes et processus existants afin didentifier les interactions et les actions collectives ncessaires et dvaluer les capacits de participation des diffrents acteurs. Les facilitateurs nationaux (par exemple, le Facilitateur REACH au Niger) et les rfrents du SUN au sein du gouvernement doivent prendre linitiative de mener des valuations en ce sens et de dfinir les nouveaux mcanismes de coordination mettre en place, le cas chant, ou les ajustements apporter aux mcanismes existants.

5. Dfinir les caractristiques des interventions sensibles la nutrition

Il savre difficile de dfinir les caractristiques dune approche multisectorielle et dinterventions efficaces dites sensibles la nutrition au niveau des pays. Il convient donc de rassembler toutes les donnes ncessaires pour laborer des interventions efficaces dites sensibles la nutrition . Tous les acteurs concerns, notamment les ONG et les organisations des Nations Unies, doivent participer cette collecte de donnes de manire plus systmatique et identifier, par le biais de leurs recherches et du suivi de leurs programmes, les moyens permettant dassurer une orientation concrte des investissements, des politiques et des activits dans diffrents secteurs. Il convient donc dvaluer limpact nutritionnel des programmes mis en place par les ONG dans diffrents secteurs (agriculture, sant, eau, assainissement et hygine, etc.) et den tirer les conclusions ncessaires pour orienter les politiques et interventions dautres organisations. La surveillance nutritionnelle mene par les ONG et les gouvernements doit inclure des indicateurs et des donnes permettant de cibler et dorienter efficacement les interventions et politiques dites sensibles la nutrition . Par exemple, si la sous-nutrition touche principalement les populations sans terre de certains districts du Bangladesh, lamlioration de laccs la terre ou des conditions de mtayage peut donner de meilleurs rsultats que la promotion des jardins potagers.

6. Rpondre aux attentes en termes de mobilisation des ressources

Beaucoup esprent que le SUN favorisera la mobilisation de ressources au niveau des pays Le SUN doit se traduire par des mesures concrtes favorisant la mobilisation de ressources en vue du renforcement de la nutrition au niveau des pays.

153 - Voir : Les processus du Mouvement SUN de mai septembre 2012, 14 mai 2012, p. 3.

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 Le Groupe principal154, le Secrtariat et les diffrentes plateformes pourraient mener des activits en ce sens, notamment un lobbying actif auprs des pays donateurs afin dobtenir des financements supplmentaires, lorganisation de tables-rondes de donateurs, le suivi des financements attribus par les donateurs et les gouvernements, mais galement lidentification et la promotion de sources alternatives de financement en faveur de la nutrition (taxe sur les billets davion, taxe sur les transactions financires, etc.). Les fonds communs ont fait leurs preuves au niveau des pays, notamment en rduisant les cots de transaction et les charges administratives pesant sur les gouvernements. Les donateurs et les gouvernements doivent envisager dlargir ces mcanismes afin de soutenir les plans nationaux. La mise en place de fonds communs pluriannuels pour la nutrition au niveau des pays pourrait amliorer la convergence et lefficacit des financements internationaux et jouer un rle dterminant dans la mise en uvre effective des plans nationaux. Au Niger, le renforcement de la nutrition passe par llargissement de lagenda nutrition au-del de la gestion court terme des crises alimentaires. Pour accompagner cette transition, les donateurs extrieurs doivent fournir des financements plus consquents et plus prvisibles/ durables.

7. Suivi, valuation et compte-rendu

Le SUN doit veiller la mise en place dun suivi des activits et dun suivi budgtaire adquats afin damliorer la transparence des dpenses nutritionnelles. La future stratgie du mouvement devrait reposer sur un cadre de redevabilit associ des indicateurs de performance permettant de suivre les progrs du mouvement. linstar de ce qui se fait au Bangladesh, les donateurs et les organisations internationales doivent veiller ce que les pays bnficient de toute laide technique et financire dont ils ont besoin pour assurer un suivi efficace. Les rfrents nationaux doivent solliciter laide technique dagences spcialises des Nations Unies ou de la Banque mondiale et en dfinir les modalits pour mettre en uvre un suivi formel et permanent. Ils peuvent bnficier du soutien du Secrtariat du SUN sils le souhaitent. Les OSC doivent inciter les gouvernements des Pays SUN et des pays donateurs respecter leurs engagements. Les gouvernements doivent non seulement sengager accrotre les financements en faveur de la nutrition, mais galement redoubler defforts dans le domaine de la redevabilit et de la transparence des financements en faveur de la nutrition. Pour respecter pleinement lobligation de rendre compte, les gouvernements nationaux doivent fournir toutes les informations ncessaires sur les activits, dpenses et progrs raliss dans le renforcement de la nutrition. Ils doivent galement crer des espaces et des mcanismes visant amliorer le rle de suivi et de surveillance des organisations de la socit civile et des parlements nationaux. En tant quorganisme indpendant ddi au SUN, la plateforme de socit civile joue un rle de surveillance cl.

154 - Voir la Mise au point de la stratgie du Groupe principal du Mouvement SUN : quipes spciales thmatiques, Secrtariat du Mouvement SUN, 14 mai 2012, http://scalingupnutrition.org/wp-content/uploads/2012/09/archived/12-05-14-Movement-Lead-Group-Strategy-Developmentand-Thematic-Areas-Final-FR.pdf

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ANNEXE 01
Personnes interroges (Mai-juillet 2012)
Monde
Dr. Serge Breysse, Directeur du plaidoyer, ACF-France Patrizia Fracassi, Conseillre sur les politiques nutritionnelles, Bureau du Reprsentant spcial des Nations Unies pour la scurit alimentaire et la nutrition Elena Gonzalez, Rfrent plaidoyer, ACF-UK Benjamin Hobbs, Rfrent plaidoyer, ACF-France Jean Lapgue, Rfrent Secteur Eau Assainissement Hygine, Direction scientifique et technique, ACFFrance Florence Lasbennes, Bureau du Reprsentant spcial des Nations Unies pour la scurit alimentaire et la nutrition Alex Rees, Conseiller sur la scurit alimentaire et les moyens de subsistance, Save the Children Anne-Dominique Isral, Rfrent secteur Nutrition Sant, ACF-France Julien Morel, Rfrent Scurit Alimentaire, ACF-France Sandra Mutuma, Rfrent Nutrition, ACF-UK David Nabarro, Reprsentant spcial des Nations Unies pour la scurit alimentaire et la nutrition

Bangladesh
Joao Anselmo, Attach/responsable des oprations - Scurit alimentaire, Union europenne Dr. Kaosar Afsana, Directeur de la sant, BRAC Karar Zunaid Ahsan, Analyste de recherche, Banque mondiale Melkamnesh Alemu, Conseiller sur la nutrition, DFID Shamsher Ali, Responsable des droits la terre, ActionAid-Bangladesh Dr. Lalita Bhattacharjee, Nutritionniste, Programme national de renforcement des capacits de la politique alimentaire, FAO Dr. Ferdousi Begum, Responsable de pays, Projet FANTA 2 Tapan Kumar Chakraborty, Coordinateur adjoint de la scurit alimentaire, ACF-Bangladesh Marie Jo A. Cortijo, conomiste, Programme national de renforcement des capacits de la politique alimentaire, FAO Hans Jrgen Ebbing, (ancien) Coordinateur de la nutrition, ACF-Bangladesh Dr. Tamanna Ferdous, Coordinatrice mdico-nutritionnelle adjointe, ACF-Bangladesh Michael Foley, Directeur du programme sur la sant et la nutrition, Save the Children Mohammad Raisul Haque, Responsable principal de programme, BRAC Mohammad Mosharraf Hossain, Secrtaire adjoint, Ministre de lAlimentation et de lAgriculture David Hill, Chef de Bureau, ECHO Mohammad Azharul Islam, Directeur du projet dapprovisionnement en graines, Socit de dveloppement agricole du Bangladesh (BADC) Damien Joud, Coordinateur des programmes sur la scurit alimentaire, leau, lassainissement, lhygine et la rduction des risques de catastrophe, ACF-Bangladesh Tarik Kadir, Responsable gographique pour le Bangladesh, ACF-France Dr. Sultana Khanum, Consultante internationale en sant publique, Membre du Rseau mondial de socit civile SUN Massimo La Rosa, Coordinateur de pays, REACH

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Rowshan Jahan Moni, Directrice adjointe, Association pour la rforme foncire et le dveloppement (ARFD) Dr. Mohammad Ekhlasur Rahman, Directeur de lIPHN et Directeur du Service national de nutrition, Direction gnrale des services de sant, Ministre de la Sant et des Affaires Familiales Dr. S.M. Mustafizur Rahman, Responsable de programme, Service national de nutrition, Direction gnrale des services de sant, Ministre de la Sant et des Affaires Familiales Dr. Hossain Zillur Rahman, Conseiller, Ministre du Commerce et ministre de lducation Nationale, Gouvernement du Bangladesh Aurlie Rozet, Responsable Programme nutrition, Ple Asie, ACF-France Asgar Ali Sabri, Directeur du programme sur les politiques et les campagnes, ActionAid-Bangladesh Britta Schumacher, Charge de programme, Programme alimentaire mondial Dr. Shamim Hayder Talukder, PDG, Eminence Dr. Izaz Rasul, Concern Worldwide Nils den Tex, Assistant directeur de pays - Programmes, Concern Worldwide Elisabeth Isimhen Williams, Responsable de pays, SPRING Shannon Young, Responsable de la sant et de la nutrition, Bureau Population, Sant et Nutrition, USAID

Niger
Aboubaker Douale Waiss, Reprsentant, FAO David Alford, Responsable de la gestion de linformation, Groupe sectoriel pour leau, lassainissement et lhygine Iro Mahaman Bachard, Coordinateur gnral, Forsani Dr. Abdoulaye Mariama Baissa, Charg de programme sur la nutrition, Organisation mondiale de la sant Jean-Denis Crola, Charg de plaidoyer, ACF-France Dr. Bamba Foungotin Ibrahim, Directeur adjoint, HKI-Niger Denise Brown, Directrice de pays, Programme alimentaire mondial Guido Cornale, Reprsentant, UNICEF Ibrahim Diori, Journaliste/charg de projet, Alternative espaces citoyens Patricia Hoorelbeke, Reprsentante rgionale pour lAfrique de lOuest, ACF-France Dr. Kolle Lamine, Prsident, Befen Olivier Lefay, Attach, Section Dveloppement rural et scurit alimentaire, Commission europenne Batrice Mounier, Conseillre rgionale sur la nutrition, SCF-Afrique de lOuest Dr. Souleymane Diallo, Coordinateur, REACH-Niger Eric Alain Ategbo, Responsable de la nutrition, UNICEF-Niger Vedaste Kalima, Chef de Bureau adjoint, OCHA Mory Maidoka Ali, Coordinateur national, Cellule Filets sociaux (programme de la Banque Mondiale)/Unit de gestion technique, Cabinet du Premier ministre Colonel Adamou Ounteni Issaka, Secrtaire gnral, Haut-commissariat lInitiative 3N Jairo Paizano, Coordinateur technique pour le Niger - Niamey, ACF-Espagne Rafael de Prado, Responsable gographique pour lAfrique de lOuest, ACF-Espagne Fatimata Sabo, Responsable de la nutrition, ACF-Niger Marc Sekpon, Directeur de programme, Concern Worldwide A.T. Moussa Tchangari, Secrtaire gnral, Alternative espaces citoyens Wim Fransen, Chef de Bureau, ECHO

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ACF INTERNATIONAL
CANADA 1150, boulevard St-Joseph est Bureau 302, Montral, QC, H2J 1L5, Canada E-mail : info@actioncontrelafaim.ca Tl : +514 279-4876 Fax : +514 279-5136 Web : www.actioncontrelafaim.ca ESPAGNE C/ Duque de Sevilla, 3 28002 Madrid, Espaa E-mail : ach@achesp.org Tl : +34 91 391 53 00 Fax : +34 91 391 53 01 Web : www.accioncontraelhambre.org TATS-UNIS 247 West 37th, Suite #1201, 10th Floor Suite #1201 New York, NY 10018 USA E-mail : info@actionagainsthunger.org Tl : +1 212 967 7800 Toll free : +1 877 777 1420 Fax : +1 212 967 5480 Web : www.actionagainsthunger.org FRANCE 4 rue Niepce 75662 Paris, cedex 14, France E-mail : info@actioncontrelafaim.org Tl : +33 (0) 1 43 35 88 88 Fax : +3 (0) 1 43 35 88 00 Web : www.actioncontrelafaim.org ROYAUME-UNI First Floor, rear premises, 161-163 Greenwich High Road London, SE10 8JA, UK E-mail: info@aahuk.org Tl : +44 208 293 6190 Fax : +44 208 858 8372 Web : www.aahuk.org

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