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I - DISPOSITIONS GENERALES
Article 1 - OBJET DU CONTRAT SUPER NOVATERM
SUPER NOVATERM est un contrat individuel d'assurance Temporaire Dcs rgi par le Code des assurances, relevant de la branche 20 (Vie - Dcs) assur par la Compagnie dassurances MetLife. Il a pour objet le versement par l'Assureur du capital garanti indiqu aux Conditions Particulires en cas de Dcs ou de Perte Totale et Irrversible dAutonomie de l'Assur (garantie de base) suite un accident ou une maladie survenu pendant la priode de validit des garanties. Les garanties facultatives, Doublement Accident, Invalidit Permanente et Totale, Indemnits Journalires et Exonration du paiement des primes en cas dIncapacit Temporaire Totale, s'appliquent uniquement lorsqu'elles sont souscrites et mentionnes aux Conditions Particulires du contrat. Le contrat est constitu de la proposition dassurance, des Conditions Gnrales et des Conditions Particulires s'y rattachant. Les dclarations du Souscripteur et de l'Assur servent de base au contrat qui est incontestable ds son entre en vigueur, sauf l'effet des articles L.113-8 et L.132-26 du Code des assurances. Les conditions de couverture ainsi que le tarif sont dfinis lors de la souscription du contrat en fonction des dclarations de lAssur.
Article 2 - DEFINITIONS
Pour l'application du prsent contrat, on entend par : Accident : Toute atteinte corporelle, non intentionnelle de la part de l'Assur ou de celle de ses Bnficiaires, provenant de l'action soudaine et imprvisible d'une cause extrieure et survenue pendant la priode de validit des garanties. Personne physique, nommment dsigne aux Conditions Particulires du contrat et sur la tte de laquelle reposent les garanties. La Compagnie d'assurance MetLife Socit Anonyme de droit franais, au capital de 45 734 705 , immatricule au Registre du Commerce et des Socits de Nanterre, sous le numro 722 092 368 RCS Nanterre, avec sige social situ Cur Dfense - 100, Esplanade du Gnral de Gaulle - 92400 COURBEVOIE. Personne qui peroit les prestations verses par lAssureur. Les Bnficiaires en cas de dcs sont en principe dsigns dans la proposition dassurance et figurent aux Conditions Particulires du contrat. Le Souscripteur a la possibilit de prvoir lordre de priorit du versement du capital en cas de dcs des Bnficiaires dsigns. En labsence de dsignation expresse dun Bnficiaire ou en cas de dcs de lensemble des Bnficiaires dsigns, les capitaux garantis seront verss au conjoint de lAssur, non spar, non divorc, ou son partenaire li par un pacte civil de solidarit ou son concubin notoire, dfaut aux enfants de lAssur, ns ou natre, vivants, ou reprsents en cas de prdcs, par parts gales, dfaut aux hritiers de lAssur. Lorsque le Bnficiaire en cas de dcs est nommment dsign, le Souscripteur est invit porter dans la proposition dassurance les coordonnes de ce dernier, qui seront utilises par lAssureur en cas de dcs de lAssur. Le Souscripteur peut modifier la clause bnficiaire lorsque celle-ci nest plus approprie, la substitution de Bnficiaires requrant laccord de lAssur sil nest pas le Souscripteur. La dsignation si elle na pas t faite dans le contrat, et la substitution du ou des Bnficiaires, peuvent tre effectues soit par voie davenant au contrat, soit en remplissant les formalits de larticle 1690 du Code civil, soit par voie testamentaire. La personne dsigne comme Bnficiaire par le Souscripteur peut accepter le bnfice de cette dsignation faite son profit. Lorsque la dsignation du Bnficiaire est faite titre gratuit, cette acceptation, ne peut intervenir que trente jours au moins compter du moment o le Souscripteur du contrat, est inform que le contrat dassurance est conclu. Tant que lacceptation na pas eu lieu, le Souscripteur et seul le Souscripteur est libre de rvoquer le Bnficiaire. Tant que l'Assur et le Souscripteur sont en vie, l'acceptation est faite par un avenant sign de lAssureur, du Souscripteur et du Bnficiaire. Elle peut galement tre faite par un acte authentique ou sous seing priv, sign du Souscripteur et du Bnficiaire, et n'a alors d'effet l'gard de lAssureur que lorsqu'elle lui est notifie par crit. En cas dacceptation, laccord du Bnficiaire ayant accept devient obligatoire lorsque le Souscripteur souhaite apporter une modification au contrat ou dsigner un autre Bnficiaire. Priode lissue de laquelle intervient la prise en charge par lAssureur. Incapacit mdicalement reconnue avant l'ge de 65 ans, mettant temporairement l'Assur dans l'impossibilit complte et continue, par la suite de maladie ou d'Accident, de se livrer toute activit professionnelle lui rapportant gain ou profit.
Assur : Assureur :
Bnficiaire :
Invalidit Permanente et Totale : Invalidit physique ou mentale consolide avant lge de 65 ans et constate par lAssureur, mettant l'Assur dans l'incapacit dfinitive d'exercer toute occupation lui rapportant gain ou profit (assimilable la 2me catgorie de la Scurit Sociale). Perte Totale et Irrversible dAutonomie (PTIA) galement appele Invalidit Absolue et Dfinitive : Invalidit physique ou mentale reconnue avant lge de 65 ans mettant l'Assur dans l'incapacit dfinitive d'exercer toute activit rmunratrice et dans l'obligation d'avoir recours l'assistance d'une tierce personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie (assimilable la 3me catgorie de la Scurit Sociale). Sinistre : Souscripteur : La ralisation d'un vnement assur. Constitue un seul et mme Sinistre, l'ensemble des vnements se rattachant un mme fait gnrateur. Personne physique ou morale qui paie les primes. Le Souscripteur peut avoir la qualit dAssur
Bnficiaire Le remboursement des primes en cas dIncapacit Temporaire Totale de travail se fera au Souscripteur.
IV - LA VIE DU CONTRAT
Article 12 - GARANTIE PROVISOIRE DECES ACCIDENTEL
LAssureur couvre provisoirement le risque de dcs de lAssur conscutif un Accident, hauteur du capital assurer figurant sur la proposition dassurance, dans la limite dun MONTANT MAXIMUM DE 500.000 . CETTE GARANTIE PROVISOIRE DECES ACCIDENTEL NE COUVRE QUE LES ASSURES AGES DE MOINS DE 70 ANS AU JOUR DE LA RECEPTION PAR LASSUREUR DE LA PROPOSITION DASSURANCE DUMENT COMPLETEE ET SIGNEE. Pour un mme Assur, la garantie provisoire dcs accidentel ne pourra pas excder 500.000 quel que soit le nombre de propositions dassurance soumises. La garantie provisoire dcs accidentel prend effet la date de rception par lAssureur de la proposition dassurance dment complte et signe. Cette garantie cesse, sans autre avis : 15 jours calendaires aprs lenvoi, par lAssureur la personne assurer, dun courrier de demande dinformations complmentaires rest sans rponse ; 7 jours calendaires aprs lenvoi, par lAssureur la personne assurer, de la notification de refus ou dajournement ou de la lettre dacceptation indiquant les ventuelles surprimes ou exclusions, reste sans rponse ; 7 jours calendaires aprs lenvoi, par lAssureur au Souscripteur ou son mandataire, des Conditions Particulires. LA DUREE MAXIMALE DE LA GARANTIE EST DE 45 JOURS compter de sa prise deffet, lissue desquels elle expire de plein droit. La prise deffet du contrat Super Novaterm entrane lannulation de la garantie provisoire dcs accidentel, dans toutes ses clauses et conditions, les deux garanties dcs ne pouvant se cumuler. CETTE GARANTIE EST ACCORDEE SOUS RESERVE DES EXCLUSIONS ENONCEES AUX ARTICLES 6 ET 11.3 DES PRESENTES CONDITIONS GENERALES ET NEST VALABLE QUE POUR LES DECES SUITE A DES ACCIDENTS SURVENUS EN EUROPE, AUX ETATS UNIS, AU CANADA, AU JAPON ET EN AUSTRALIE.
Article 19 - PIECES JUSTIFICATIVES A FOURNIR EN CAS DE PERTE TOTALE ET IRREVERSIBLE DAUTONOMIE OU DINVALIDITE PERMANENTE ET TOTALE :
l'original du contrat (Conditions Particulires, Conditions Gnrales et avenants ventuels), un certificat mdical dtaill, tablissant la nature et la cause de l'invalidit, un descriptif de ltat de sant ainsi que sa date de stabilisation,
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les rapports d'expertises mdicales et judiciaires, la notification d'attribution de pension verse par la Scurit Sociale, lorsque l'Assur est assur social, le certificat mdical de constatation initiale (document fourni par l'Assureur). un procs verbal de police ou de gendarmerie ou tout autre rapport des autorits locales en cas dAccident ou pour tout autre vnement ayant donn lieu ltablissement de ce type de document. LAssur peut demander l'Assureur que le versement du capital soit fractionn sous forme d'annuits certaines. Cette demande devra tre faite, au plus tard, lors de la remise des pices justificatives ncessaires au rglement du capital garanti. LAssureur se rserve la possibilit de rclamer toute pice complmentaire ncessaire ltude du dossier.
Article 20 - PIECES JUSTIFICATIVES A FOURNIR EN CAS DINCAPACITE TEMPORAIRE TOTALE ET / OU DE DEMANDE DE REMBOURSEMENT DES PRIMES
En cas dIncapacit Temporaire Totale, la demande d'indemnits journalires et / ou de remboursement des primes doit tre faite dans les dlais et conditions mentionns lArticle 17. A dfaut de dclaration dans le dlai imparti, lindemnisation ne pourra dbuter qu partir du jour de la rception de la dclaration par l'Assureur. Toute demande dont la dclaration sera reue dans un dlai suprieur 3 mois aprs la fin de la priode de Franchise ne sera pas prise en charge ni indemnise par l'Assureur. La demande doit tre accompagne : de l'arrt de travail initial, d'un certificat mdical dtaill tabli par le mdecin traitant (document fourni par l'Assureur), des avis de prolongation d'arrt de travail, des dcomptes de la Scurit Sociale correspondant l'arrt de travail, lorsque l'Assur est assur social, dun procs verbal de police ou de gendarmerie ou tout autre rapport des autorits locales en cas dAccident ou pour tout autre vnement ayant donn lieu ltablissement de ce type de document. LAssureur se rserve la possibilit de rclamer toute pice complmentaire ncessaire ltude du dossier.
VI - DISPOSITIONS DIVERSES
Article 21 - CHANGEMENT DE DOMICILE
Le Souscripteur est tenu daviser lAssureur de tout changement de domicile. A dfaut, les lettres recommandes que nous adresserons son dernier domicile connu seront rputes avoir t reues.
La renonciation entrane la cessation immdiate de toutes les garanties du prsent contrat et la restitution de lintgralit des sommes verses par le Souscripteur dans le dlai maximum de 30 jours compter de la rception de la demande de renonciation.
Article 23 - MEDIATION
Toute partie au contrat peut formuler des rclamations lAssureur ladresse suivante : MetLife - Service Gestion Relation Clientle - Coeur Dfense - Tour A - 110, Esplanade du Gnral de Gaulle - 92931 LA DEFENSE Cedex En cas de rponse non satisfaisante de lAssureur une rclamation, il est possible de faire appel au mdiateur dsign par la Fdration Franaise des Socits dAssurances, dont les coordonnes sont communiques par lAssureur sur simple demande. Toute rclamation effectue est sans prjudice des droits du Souscripteur dintenter une action en justice.
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leur traitement pour motif lgitime, en adressant une lettre accompagne dune copie dun justificatif didentit, lattention de MetLife - Coeur Dfense - Tour A - 110, Esplanade du Gnral de Gaulle - 92931 LA DEFENSE Cedex, en prcisant vos nom, prnom, adresse et votre rfrence client. Vous pouvez galement vous opposer ce que vos coordonnes ainsi que vos donnes non sensibles soient utilises des fins de prospection commerciale par lettre simple envoye ladresse mentionne ci-dessus.
Article 26 - PRESCRIPTION
Conformment aux dispositions des articles L.114-1 L.114-3 du Code des assurances, toutes actions drivant d'un contrat d'assurance sont prescrites par deux ans compter de l'vnement qui y donne naissance. Toutefois, ce dlai ne court : 1 En cas de rticence, omission, dclaration fausse ou inexacte sur le risque couru, que du jour o l'Assureur en a eu connaissance ; 2 En cas de sinistre, que du jour o les intresss en ont eu connaissance, s'ils prouvent qu'ils l'ont ignor jusque-l. Quand l'action de l'Assur contre l'Assureur a pour cause le recours d'un tiers, le dlai de la prescription ne court que du jour o ce tiers a exerc une action en justice contre l'Assur ou a t indemnis par ce dernier. La prescription est porte dix ans lorsque le bnficiaire est une personne distincte du Souscripteur. Les actions du bnficiaire sont prescrites au plus tard trente ans compter du dcs de lAssur. La prescription est interrompue par une des causes ordinaires d'interruption de la prescription et par la dsignation d'experts la suite d'un sinistre. L'interruption de la prescription de l'action peut, en outre, rsulter de l'envoi d'une lettre recommande avec accus de rception adresse par lAssureur l'Assur en ce qui concerne l'action en paiement de la prime et par l'Assur lAssureur en ce qui concerne le rglement de l'indemnit. Par drogation l'article 2254 du code civil, les parties au contrat d'assurance ne peuvent, mme d'un commun accord, ni modifier la dure de la prescription, ni ajouter aux causes de suspension ou d'interruption de celle-ci.
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MetLife - Socit Anonyme au capital de 45 734 705 - Rgie par le Code des Assurances - 722 092 368 RCS Nanterre. Sige social : Cur Dfense - 100, Esplanade du Gnral de Gaulle - 92400 COURBEVOIE